Основной этап выполнения манипуляции. 2. Механизм (биомеханизм) родов при переднем виде затылочного предлежания — Студопедия

Поделись  

2. Механизм (биомеханизм) родов при переднем виде затылочного предлежания.

При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента

механизма родов:

2.1.Первый момент – сгибание головки, то есть вращение ее вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбо­родок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.

Проводной точкой называется та, которая находит­ся на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (вто­рой момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшейокружностью головка про­ходит через все плоскости таза и половую щель.

2.2.Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпере­ди, или правильная ротация (rotatio capitis intema normalis). Головка совер­шает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно повора­чивается вокруг продольной оси.

При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. Сагит­тальный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость та­за, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза сагиттальный шов уста­навливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки закан­чивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обыч­но вращается по дуге в 90^º. Если затылок до внутреннего поворота был обра­щен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°; если же затылок был обращен немного кзади — на 135^º. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она до­стигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит вин­тообразное поступательно-вращательное движение головки и сагиттальный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косо­го—в прямой размер выхода таза.

2.3.Третий момент —разгибание головки (extensio, deflexio, capitis) — вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разги­бается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки проис­ходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву пло­скостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фик­сации (или точкой вращения) — гипомохлионом. При перед­нем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

2.4. Четвертый момент — внутренний поворот туловища и на­ружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Голов­ка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к право­му бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливают­ся в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устана­вливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру мате­ри.

2.5. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит че­рез родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влага­лищном исследовании роженицы.

3. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

3.1. Первый момент — сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

3.2. Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади, сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе газа сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

3.3. Третий момент — во время прорезывания происходит дополнитель­ное сгибание головки. Граница волосистой части лба упи­рается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) го­ловка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

3.4. Четвертый момент— разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ям­ки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру.

3.5. Пятый момент— наружный поворот головки и внутрен­ний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

При заднем виде затылочного предлежания продвижение головкипо ро­довым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания.

Дополнитель­ное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значи­тельному растяжению (плоскость прорезывания проходит через средний косой размер, окружность — 33 см), чаще возникают разрывы промежности.

В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвиже­нием головки по родовому каналу (дополнительное сгибание) нередко возни­кают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.



При переднеголовном предлежании головка прорезывается — КиберПедия

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Большим косым размером

2) Малым косым размером

3) Прямым размером

4) Вертикальным размером.

 

Задание #87

Вопрос:

Окружность 33 см при диаметре 10 см имеет размер головки

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Малый косой

2) Большой косой

3) Средний косой

4) Прямой.

 

Задание #88

Вопрос:

Проводная точка при переднеголовном вставлении

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Малый родничок

2) Большой родничок

3) Корень носа

4) Подбородок.

 

Задание #89

Вопрос:

Головка прорезывается вертикальным размером при

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Лобном предлежании

2) Лицевом предлежании

3) Переднеголовном предлежании

4) Тазовом предлежании.

 

Задание #90

Вопрос:

Точкой фиксации при лицевом предлежании является

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Переносица

2) Подзатылочная ямка

3) Подъязычная кость

4) Верхняя челюсть.

 

Задание #91

Вопрос:

При переднеголовном вставлении после сгибания головки следует

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Разгибание

2) Дополнительное сгибание

3) Внутренний поворот головки

4) Наружный поворот головки.

 

Задание #92

Вопрос:

При переднеголовном вставлении сгибание происходит относительно точки фиксации

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Граница волосистой части

2) Переносица

3) Подбородок

4) Подзатылочная ямка.

 

Задание #93

Вопрос:

Роды наиболее травматичны через естественные родовые пути при

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Переднем виде затылочного предлежания

2) Заднем виде затылочного предлежания

3) Лобном вставлении

4) Переднетеменном вставлении.

 

Задание #94

Вопрос:

При лицевом предлежании первым из половой щели прорезывается

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Лоб

2) Нос

3) Рот

4) Большой родничок.

 

Задание #95

Вопрос:

Признак клинического несоответствия в родах назван именем

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) Шредера

2) Отта

3) Вастена

4) Цовьянова.

 

Задание #96

Вопрос:

Классификация гестоза включает:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) нефропатию

2) преэклампсию

3) эклампсию

4) водянку беременных

5) ацидоз

 

Задание #97

Вопрос:

Наиболее часто гестоз развивается на фоне следующих экстрагенитальных патологий:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Сахарный диабет

2) Гипертоническая болезнь

3) Ожирение

4) Почечная патология

5) Легочная патология

 

Задание #98

Вопрос:

При оказании первой помощи беременной во время приступа эклампсии необходимо осуществить:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Удержание пациентки в горизонтальном положении

2) Введение роторасширителя

3) Фиксация языка языкодержателем

4) Подачу кислорода маской

5) Аспирацию содержимого из верхних дыхательных путем и полости рта

 

Задание #99

Вопрос:

Редкими формами ранних токсикозов являются:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) тетания;

2) дерматоз;

3) бронхиальная астма;

4) острая желтая дистрофия печени;

5) крупозная пневмания

 

Задание #100

Вопрос:

Для преэклампсии характерны:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Головная боль

2) Тошнота, рвота

3) Боли в эпигастрии

4) Сердечно-сосудистая недостаточность

5) Нарушения зрения

 

Задание #101

Вопрос:

Клиническими признаками эклампсии являются:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Тонические судороги

2) Клонические судороги с потерей сознания

3) Коматозное состояние

4) Остановка дыхания

5) Остановка сердечной деятельности

Задание #102

Вопрос:

К особенностям ведения 1 периода родов у рожениц с гестозами относятся:

Выберите несколько из 6 вариантов ответа:

1) Тщательное обезболивание

2) Раннее вскрытие плодного пузыря

3) Применение гипотензивных средств

4) Применение седативных средств

5) постоянный мониторинг за состоянием плода

6) Применение акушерских щипцов

 

Задание #103

Вопрос:

К особенностям ведения II периода родов у рожениц с гестозами относятся:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Рассечение промежности

2) Управляемая нормотония ганглиоблокаторами

3) Вакуум экстракция плода

4) Акушерские щипцы

5) Обезболивание

 

Задание #104

Вопрос:

Что относится к признакам преэклампсии:

Выберите несколько из 4 вариантов ответа:

1) боли в эпигастрии;

2) гиперрефлексия;

3) гипотония;

4) головная боль.

 

Задание #105

Вопрос:

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) нерегулярными схватками

2) схватками различной интенсивности

3) болезненными схватками

4) плохой динамикой раскрытия шейки матки

5) регулярными схватками

 

Задание #106

Вопрос:

Отсутствие динамики раскрытия шейки матки при наличии клинически выраженной родовой деятельности характерно для:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) первичной слабости родовой деятельности

2) вторичной слабости родовой деятельности

3) патологического прелиминарного периода

4) дискоординации родовой деятельности

5) чрезмерной родовой деятельности

 

Задание #107

Вопрос:

К аномалиям родовой деятельности относятся:

Выберите несколько из 5 вариантов ответа:

1) Чрезмерно сильная родовая деятельность

2) Преждевременное излитие вод

3) Слабость родовой деятельности

4) Дискоординация родовой деятельности

5) Преждевременные роды

Задание #108

Вопрос:

Что это такое и что о нем нужно знать

Автор: Dayva Segal

В этой статье

• Есть ли преимущества переднего положения затылка?
• Существуют ли варианты переднего положения затылка?
• Какие другие положения ребенка в утробе матери?
• Сможете ли вы заставить ребенка поворачиваться?

В этом положении при родах головка вашего ребенка обращена к шейке матки. Их лицо обращено к вашей спине, а спина к вашему животу.

Во время беременности ваш ребенок может принимать различные положения. Ваш ребенок обычно принимает родильное положение где-то между 32 и 36 неделями беременности.

Есть ли преимущества переднего положения затылка?

Затылочно-переднее положение считается одним из лучших положений плода. Это приводит к наилучшему исходу родов. С этой позицией:

• Меньше незапланированных кесаревых сечений (кесарева сечения)
• В среднем более быстрые роды
• В среднем менее болезненный процесс родов

Это связано с тем, что в переднем затылочном положении головка вашего ребенка находится в оптимальном положении, что способствует естественному раскрытию шейки матки. Их мягкие кости черепа также находятся в лучшем положении, чтобы изменить форму и легче проходить через родовые пути в этом положении.

Существуют ли варианты переднего положения затылка?

Некоторые младенцы находятся в прямом затылочно-переднем положении, что означает, что их нос обращен к копчику. Однако многие младенцы слегка повернуты набок. В переднем положении левого затылка голова ребенка слегка повернута влево. В переднем положении правого затылка он немного смещен вправо. Все три позиции считаются лучшими для вагинальных родов.

Какие другие положения ребенка в утробе матери?

Хотя переднее затылочное положение является наиболее распространенным положением при родах, некоторые дети не опускаются в это положение естественным путем. Другие потенциальные должности включают:

Поперечный. В этом положении головка вашего ребенка обращена прямо к левой или правой стороне вашего вагинального канала. Многие дети рождаются в этом положении во время ранних родов, но затем переходят в переднее затылочное положение, когда роды продолжаются дольше. Если они не поворачиваются, врач может порекомендовать вспомогательный инструмент, например, щипцы или вакуум. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Названия этой позиции: левый затылочный поперечный или правый затылочный поперечный, в зависимости от того, в каком направлении смотрит ваш ребенок.

Задний затылок. Это когда ваш ребенок спиной к вашей спине, а его лицо обращено к вашему пупку. У вас могут быть успешные вагинальные роды в этом положении, если у вас большой таз. Тем не менее, многим детям потребуется помощь вместе с щипцами. В зависимости от ситуации ваш врач может оставить ребенка в этом положении или использовать щипцы, чтобы повернуть ребенка в переднее положение затылка, когда он входит во влагалищный канал. Из-за этого у многих беременных роды происходят быстрее и менее болезненно, если затылок расположен спереди, а не сзади.

Ваш ребенок может находиться прямо затылком сзади, то есть, когда он смотрит прямо на ваш пупок. Они также могут находиться в правом заднем затылке или левом заднем затылке, если их голова слегка повернута в ту или иную сторону.

Казенная часть. Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, это означает, что его попка опущена к шейке матки, а голова направлена ​​к вашей голове.

В зависимости от того, как поворачивается ваш ребенок, существует еще несколько конкретных названий для тазовых предлежаний. К ним относятся:

• Передний отдел крестца. Голова вашего ребенка обращена прямо к вашей спине, а его спина обращена к вашему животу.
• Левая передняя часть крестца и правая передняя часть крестца. То же, что и передний крестец, но слегка повернуто влево или вправо.
• Правый крестец поперечный и левый поперечный крестец. Ваш ребенок смотрит прямо влево или вправо.
• Задний крестец. Ваш малыш стоит с вами спиной к спине.
• Задний левый крестец и задний правый крестец. То же, что и задний крестец, но слегка повернуто влево или вправо.

Существуют также различные типы положений затвора:

• Затвор с открытым затвором. В этом положении в первую очередь выдвигается задняя часть тела вашего ребенка. Их ноги согнуты к животу, а ступни находятся перед лицом.
• Полный затвор. В этом положении ножки вашего ребенка согнуты в коленях так, что их ступни касаются заднего конца.
• Казенная часть. В этом положении одна или обе ножки вашего ребенка первыми выходят из родовых путей.

Все тазовые предлежания сопряжены с повышенным риском травм во время родов. Один из основных рисков заключается в том, что пуповина может образовать петлю вокруг шеи ребенка. У детей с тазовым предлежанием пуповина может войти в родовые пути раньше, чем ребенок. Затем он может свернуться, перекрывая кровоснабжение ребенка до его рождения. Наконец, поскольку голова является самой большой частью тела, она может застрять во время вагинальных родов.

Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Сможете ли вы заставить ребенка поворачиваться?

Многие родители задаются вопросом, можно ли поощрять ребенка поворачиваться, потому что они хотят, чтобы роды проходили через затылок. Есть вещи, которые вы можете попробовать, но ни одна из них не гарантированно сработает. Вы можете попробовать провести некоторое время на руках и коленях, чтобы побудить ребенка повернуться лицом вперед. Музыка, свет и стимуляция могут привлечь вашего ребенка, чтобы он повернулся к ним. Существует также медицинская процедура, называемая наружной головной версией, которая может помочь вашему ребенку повернуться. Однако, даже если ваш ребенок временно повернется, он может вернуться в исходное положение.

Презентации при родах: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Презентация при родах описывает положение ребенка при спуске по родовым путям во время родов.

Ваш ребенок должен пройти через ваши тазовые кости, чтобы добраться до входа во влагалище. Легкость, с которой будет проходить этот проход, зависит от того, в каком положении находится ваш ребенок во время родов. Наилучшее положение ребенка для прохождения через таз — голова вниз, тело обращено к спине матери. Это положение называется передним затылком (OA).

В тазовом предлежании ребенок смотрит вниз, а не головой. Ваш лечащий врач чаще всего обнаружит это во время посещения офиса до начала родов. Примерно к 34 неделе большинство детей будут находиться в положении вниз головой.

Часть вашего пренатального ухода после 34 недель будет включать в себя обеспечение того, чтобы ваш ребенок находился в положении головой вниз.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, роды через естественные родовые пути небезопасны. Если ваш ребенок не находится в положении вниз головой после 36-й недели, ваш врач может объяснить ваш выбор и связанные с ним риски, чтобы помочь вам решить, какие шаги предпринять дальше.

В затылочно-заднем положении голова ребенка опущена, но обращена лицом к матери, а не спиной.

Так безопасно рожать ребенка. Но малышу труднее пройти через таз. Если ребенок находится в этом положении, иногда он будет вращаться во время родов, так что голова будет опущена, а тело обращено к спине матери (положение ОА).

Мать может ходить, укачивать и пробовать различные позы во время родов, чтобы помочь ребенку повернуться. Если ребенок не поворачивается, роды могут занять больше времени. Иногда для извлечения ребенка врач может использовать щипцы или вакуумное устройство. Если ребенок остается в положении OP во время родов, у вас более высокий риск родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Ребенок в поперечном положении находится на боку. Часто плечи или спина находятся над шейкой матки матери. Это также называется плечом или косой позицией.

Риск рождения ребенка в поперечном положении увеличивается, если вы:

• Ранние роды
• Родили 3 или более раз
• У вас предлежание плаценты

Если ваш ребенок не может быть повернут головкой вниз положение, вагинальные роды будут слишком рискованными для вас и вашего ребенка. Врач родит вашего ребенка путем кесарева сечения (кесарева сечения).

В положении лбом вперед голова ребенка откидывается назад (как будто смотрит вверх), а лоб ведет вперед. Эта позиция может быть более распространенной, если это не первая ваша беременность.

• Ваш врач редко определяет это положение перед родами. УЗИ может подтвердить представление бровей.
• Скорее всего, ваш врач обнаружит это положение во время родов во время внутреннего осмотра.

В положении лицом вперед голова ребенка откидывается назад даже больше, чем в положении бровями вперед.

• Большую часть времени сила схваток заставляет ребенка находиться лицом вперед.
• Также обнаруживается, когда роды не идут.

В некоторых случаях естественные роды возможны, но обычно роды длятся дольше. После родов лицо или лоб ребенка будут опухшими и могут появиться синяки. Эти изменения исчезнут в течение следующих нескольких дней.

Беременность — предлежание при родах; Трудо-доставочная презентация; Затылок задний; Затылок передний; Презентация бровей

Барт WH. Неправильное представление и неправильное положение. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др. , ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 17.

Торп Дж.М., Гранц К.Л. Клинические аспекты нормальных и патологических родов. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 43.

Вора С, Добеш В.А. Экстренные роды. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.