Низкая плацентация при беременности

Содержание

1. Причины
2. Чем опасна низкая плацентация
3. Симптомы и диагностика
4. Лечение и профилактика
5. Можно ли носить бандаж при низкой плацентации
6. Характер выделений при низкой плацентации
1. Розовые выделения при низкой плацентации
2. Кровянистые выделения при низкой плацентации
7. Родоразрешение при низкой плацентации

Главная защита малыша во время всей беременности – плацента. Она начинает развиваться в тот момент, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки. К 16 неделе беременности плацента уже полностью сформирована. Именно в этот момент у женщин заканчивается токсикоз.

Нормально расположенной считается плацента, которая прикрепилась ко дну матки или ее стенкам, но не менее чем в 6 см от зева. Если же она внедрилась в нижнюю часть матки, то такое положение называют низкой плацентацией.

Причины

До сих пор медицина не имеет точного объяснения, почему плацента формируется в области отверстия шейки матки.

Врачи выделяют несколько причин, способных повлиять на низкое расположение плодного яйца:

• Патология беременности

  Аномалии и анатомические особенности строения органов репродуктивной системы женщины. Сюда относят загибы матки, перегородки в полости, полипы.

• Имевшие место в прошлом хирургические вмешательства, при которых была повреждена оболочка матки: частые аборты, кесарево сечение, различного вида выскабливания.
• Воспалительные процессы и сосудистые заболевания органов малого таза.
• Рубцы на матке в результате кесарева сечения.
• Опухоли матки, например, миома.
• Половые инфекции.
• Предыдущие роды, осложненные ручным отделением плаценты.
• Многоплодная беременность
  .
• Возраст женщины более 35.
• Не первая по счету беременность.

Чем опасна низкая плацентация

Лежачее положение снижает опасность

Плацента может перекрывать отверстие шейки матки частично или полностью. Вес растущего ребенка со временем увеличивается, а движения его становятся все активнее.

В результате нагрузка на плаценту возрастает, что приводит к кровотечениям, а в особо тяжелых случаях даже к отделению детского места. Отслоившийся кусок плаценты перестает участвовать в обмене, малыш не сможет получать необходимое количество питательных веществ, и соответственно будет хуже развиваться.

Симптомы и диагностика

Для женщин, с этой патологией характерны жалобы на гипотонию и поздний гестоз, который характеризуется отеками и стремительным набором веса.

Если плацента полностью заслоняет собой зев матки, то мамочку могут беспокоить симптомы прерывания беременности.

Однако, развитие плаценты, прикрепленной в нижней части матки может проходить совершенно без симптомов. Выявляют данную патологию на эхографическом исследовании или плановой ультразвуковой диагностике, которую беременным женщинам назначают 3 раза: на сроке 12-16 недель, 22-25 недель и 33-36 недель.

Лечение и профилактика

Путешествия не запрещены

Если вам поставили такой диагноз, волноваться и поднимать панику не стоит. Растущая матка заставляет плаценту постепенно смещаться вверх. Так что уже к 32-34 неделям положение детского места будет правильным и врачебного вмешательства не потребуется. Запомните, прерывание беременности по причине низкого размещения плаценты наступает менее чем в 10% случаев.

Если признаков ухудшения состояния женщины и плода не наблюдается, а патологию обнаружили на плановой УЗИ диагностике, то врач посоветует соблюдать следующие меры предосторожности:

• Отказ от занятий сексом. Это объясняется тем, что при половом акте матка и, соответственно плацента, испытывает резкие толчки и сотрясения. Кроме того, бурные сокращения матки во время оргазма вызывают резкий прилив крови. Все это может негативно сказаться на состоянии плаценты и спровоцировать ее отслойку. Однако не все врачи придерживаются такой точки зрения.

Некоторые считают, что секс при низкой плацентации возможен, если нет угрозы выкидыша или других противопоказаний.

При этом необходимо тщательно соблюдать технику безопасности:

• Следует избегать глубоких, сильных и резких толчков, и отдавать предпочтение мягким фрикциям.
• Перед и после полового акта необходимо подмываться.
• Предпочтительнее использовать такие позы, при которых минимизирована нагрузка на матку, например, лежа на боку.

Обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

1. Разрешается умеренно активный отдых

   Запрещаются тяжелые нагрузки, чрезмерная физическая активность, бег, прыжки, любые резкие движения. Активные занятия спортом лучше заменить неспешными прогулками. Избегайте переутомления. Сильные нагрузки чреваты повышением кровяного давления, а это может привести к кровотечениям.
2. Не стоит злоупотреблять поездками в общественном транспорте, особенно в час пик.
3. Отдыхая в положении сидя или лежа ноги желательно чуть приподнять. Так вы улучшите циркуляцию крови.
4. Необходимо неукоснительно выполнять все предписания гинеколога и внимательно относится к ним, ведь отслойка плаценты не сопровождается болевыми ощущениями.

Если вдруг появились боли внизу живота, сопровождаемые кровянистыми выделениями – это повод срочно вызвать врачей скорой помощи. Не отказывайтесь от госпитализации. Только в условиях стационара врачи обеспечат вам надлежащее лечение, при котором развитие и функционирование плаценты будет восстановлено.

Можно ли носить бандаж при низкой плацентации

Бандаж не поможет поднять плаценту, но он снимет значительную часть нагрузки со спины.

Поэтому носите его обязательно, если ваш врач это одобрил.

Выбирать бандаж лучше в специализированных магазинах, где опытные консультанты не только помогут вам приобрести правильную модель, но и подробно расскажут, как его надевать и носить.

Характер выделений при низкой плацентации

Разберем характер выделений при низкой плацентации.

Розовые выделения при низкой плацентации

Выделения розового цвета в норме наблюдаются в момент прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке. Если они скудные и продолжаются не дольше 1-2 дней, беспокоится не о чем. В том случае, если выделения обильны и меняют свой цвет на красные или коричневые стоит незамедлительно обращаться к врачу.

Еще одной причиной розовых выделений из влагалища служат микротравмы слизистой, которые женщина может получить при осмотре у гинеколога или УЗИ. Слизистые оболочки половых органов у беременных наполнены кровью, и повредить их можно даже при очень аккуратных манипуляциях.

Кровянистые выделения при низкой плацентации

Они должны насторожить будущую мамочку. На ранних сроках они свидетельствуют об угрозе прерывания беременности. На поздних сроках – это признак отслойки плаценты. К врачу следует обращаться срочно, так как возможен летальный исход от потери крови.

Родоразрешение при низкой плацентации

По своему расположению внутри матки плацента бывает:

• Маргинальная – если детское место частично закрывает отверстие в шейке или располагается очень близко к нему;
• Центральная – если плацента полностью закрывает зев.

В первом случае женщина вполне может родить сама, без хирургического вмешательства, если для этого нет дополнительных показаний. При частичном предлежании врач проколет плодный пузырь, а головка ребенка прижмет плаценту к стенке матки. В результате отслойки не произойдет, и роды пройдут без осложнений.

Во втором случае, когда детское место перекрывает зев полностью, естественные роды невозможны, так как родовые пути закрыты. Кроме того, роды естественным путем влекут за собой отслойку плаценты и создается дополнительная угроза для здоровья матери и малыша.

Очень часто центральное расположение плаценты сопровождается тазовым предлежанием плода. А это само по себе показание для планового кесарева сечения.

Низкая плацентация – патология беременности, которая требует повышенного внимания как со стороны будущей мамы, так и со стороны медицинских работников. Но при неукоснительном выполнении рекомендаций доктора и соблюдении необходимых мер предосторожности, есть все шансы, что беременность закончится благополучно и малыш появится на свет совершенно здоровым.

Похожие статьи

Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты

Среди причин, влияющих на показатели материнской (МС) и перинатальной смертности (ПС), следует отметить аномалии расположения плаценты (АРП), к которым относятся предлежание плаценты (ПП) и низкое ее прикрепление (НП) [1-3, 10, 15, 17, 22, 23, 31, 38, 40-42, 47, 49, 50, 54, 58].

При АРП развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН), обусловленная относительно низкой васкуляризацией в нижних отделах матки по сравнению с ее телом и дном. При этом часто наблюдаются снижение кровоснабжения плаценты и плода, ограничение газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе (ФПК), нарушение созревания плаценты, снижение синтеза и дисбаланс гормонов плаценты и их предшественников материнского и плодового происхождения.

Все эти патологические изменения снижают компенсаторно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, ведут к задержке развития плода, обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов — ПР, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты) [3, 5, 7, 20, 27, 28, 32, 34, 35, 37, 56].

Расположение плаценты в области нижнего сегмента — относительно частая патология. В І триместре оно может достигать 30%, к родам число случаев ПП колеблется от 0,3 до 1,04%, НП встречается в 9,1% [2, 3, 23, 31, 74]. ПС при АРП достигает 22,2-81‰ [1, 3, 7, 13, 14, 18, 33, 37]. Материнская заболеваемость при ПП составляет до 23% [1-4, 12, 22, 23, 26, 31, 41, 45].

Изучению вопросов предлежания и низкого прикрепления плаценты посвящен ряд исследований [17, 22, 28, 33, 38, 39, 53, 59]. Однако многие аспекты этиологии, патогенеза, особенностей течения беременности, родов, состояния фетоплацентарной системы и плода, методов родоразрешения при АРП недостаточно изучены. То, что ПП и НП чаще возникают у повторнобеременных, особенно у перенесших много абортов, свидетельствует о влиянии воспалительных процессов в матке на возникновение данной патологии, ведущей к аномалии имплантации плодного яйца [17, 28, 32].

Основное осложнение беременности и родов при ПП и НП — кровотечение, носящее характер массивного акушерского. Кровотечения могут возникать в разные сроки беременности. По мере прогрессирования беременности вероятность развития кровотечения увеличивается [1, 2, 6, 9, 12, 25, 42, 44, 57]. В 66,6% случаев кровотечение отмечается при неполном ПП и в 33,4% — при полном предлежании. Известно, что вид ПП влияет на характер кровотечения [3, 36, 38]. Так, при неполном ПП характерно возникновение кровотечения в III триместре беременности или в родах, при полном ПП кровотечения начинаются рано, нередко во ІІ триместре беременности. Иногда кровотечения возникают в І триместре, когда предлежащая плацента является причиной выкидыша. Учащение кровотечений отмечено в последние 2 нед беременности, когда в организме женщины происходит сложная и многообразная перестройка, направленная на обеспечение родового акта [1, 3, 4, 38, 43].

При этом отслойка плаценты начинается от стенок матки вследствие растяжения нижнего сегмента в ходе беременности, а затем в родах при сглаживании шейки матки и открытии маточного зева. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном. Кровотечение чаще начинается спонтанно, без какой-либо причины, может быть умеренным или обильным. Шоковые уровни АД наблюдаются в 58% случаев. В структуре МС одной из основных причин остаются кровотечения, среди которых 4-е место по частоте занимают кровотечения, связанные с ПП [31, 48, 52, 58]. D. Bick [50] отмечаeт достоверное увеличение частоты дородовых кровотечений, отслойки плаценты, гемотрансфузий, кесарева сечения при ПП. Он же указываeт на увеличение в 4 раза при влагалищных родах и удлинение в 2,5 раза срока пребывания родильниц в стационаре при НП, хотя и отрицаeт влияние данной патологии на частоту преждевременных родов.

Течение беременности при АРП часто осложняется клинической картиной угрозы прерывания беременности, при этом характер симптомов определяется сроком беременности и зависит от локализации плаценты (передняя или задняя стенка матки) [22, 38].

Угрожающий аборт может быть фоном, на котором формируются ПП и НП, и, наоборот, предлежание ветвистого хориона может быть причиной прерывания беременности.

В І триместре беременности при НП плаценты и локализации ее на передней стенке матки наиболее часто появляются боли внизу живота и пояснице (35,9 и 14,3% соответственно). При формировании плаценты на задней стенке матки ведущим симптомом являются кровяные выделения из половых путей, сочетающиеся с болевым симптомом (22,4 и 16,5% соответственно). Во ІІ триместре число случаев угрозы прерывания беременности снижается, но остается более высоким при расположении плаценты на передней стенке матки (46,5%), при этом чаще наблюдается болевой симптом (18,4,%), несколько реже возникают кровяные выделения из половых путей (9,7%) [17, 33]. В ІІІ триместре частота осложненного течения беременности при локализации плаценты на передней стенке матки снижается в 2 раза по сравнению с таковым во ІІ триместре. При расположении плаценты на задней стенке матки частота осложнений повышается.

При НП плаценты не только повышается возбудимость миометрия, но и нарушается координированный характер его сокращений, что приводит к отслойке плаценты [17]. По мнению некоторых авторов [1, 3, 38], большая активность матки при локализации плаценты в нижнем сегменте связана с отсутствием «прогестеронового блока» плацентарной площадки в теле матки.

Однако существует мнение, что прерывание беременности не связано с АРП [32]. A. Wexler и K. Gottersfeld (1977) даже считают ПП вариантом нормы. Доказано, что при АРП имеется дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет уменьшения плазменного и глобулярного объемов. Следовательно, это ведет к развитию гипотензивного синдрома, который встречается у ¹/₃—¹/₄ беременных [2, 3, 27, 38]. Известно, что НП плаценты может предотвратить развитие артериальной гипертензии во время беременности. Имеются сообщения об особенностях развития у беременных с ПП раннего токсикоза и гестоза [28]. Ранний токсикоз отмечен у 38% женщин (не чаще, чем при нормальной плацентации), гестоз — у 8,6%, преимущественно в форме водянки беременных.

Прогрессирующая анемия в связи с повторными кровотечениями — характерная особенность данной патологии. Уровень гемоглобина варьирует в пределах 105 г/л, несмотря на проводимую терапию [2, 3, 30].

АРП является одним из факторов высокой степени риска развития послеродовых заболеваний и ПС [2, 3] и составляет 17-26%. Гибель плода связана не с числом кровотечений, а с величиной кровопотери [20]. В ряде работ есть указания на то, что при ПП часто наблюдается неправильное положение плода. Предлежащая часть плаценты мешает правильному вставлению головки и тазового конца, которые отклоняются в сторону от продольной оси матки [2, 3, 45]. Тазовое предлежание встречается в 16,4% случаев, поперечное положение — в 16,8% [1, 2, 45]. Однако в работе R. Deter (1993) такая зависимость отрицается.

Тактика ведения беременности и родов при ПП определяется сроком беременности, наличием кровяных выделений и их интенсивностью [1, 3, 5, 38].

В отсутствие кровяных выделений во II триместре беременности при ПП, подтвержденном УЗИ, беременная наблюдается в женской консультации. При этом пациентку ведут согласно общепринятым принципам наблюдения, но с обязательной оценкой гемостаза, проведением УЗИ через 3-4 нед для оценки возможности миграции плаценты. Пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок, длительных поездок, ограничить половую жизнь. При появлении кровяных выделений из половых путей женщина нуждается в госпитализации. Последующая тактика ведения будет определяться локализацией плаценты и величиной кровопотери [2, 3, 38]. При незначительных кровяных выделениях из половых путей возможно проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности, а массивная кровопотеря является основанием для проведения малого кесарева сечения [3, 38]. Сохраняющая терапия (постельный режим, спазмолитики и т.д.) проводится под контролем гемостаза [43]. По показаниям вводят свежезамороженную плазму, применяют дезагреганты (курантил, трентал), проводятся активация системы гемостаза и терапия, направленная на улучшение микроциркуляции (дицинон) с добавлением антианемических средств. Обязателен УЗИ-контроль за степенью отслойки АРП [3].

В III триместре беременности при ПП и в отсутствие кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально. При местожительстве пациентки недалеко от родильного дома и возможности доехать до него за 5-10 мин возможно нахождение пациентки дома до срока 33-34 нед. При более отдаленном местожительстве целесообразна госпитализация пациентки в стационар. Наличие обильных кровяных выделений является показанием к экстренному оперативному родоразрешению независимо от срока беременности [3, 6, 57, 58]. В отсутствие кровяных выделений из половых путей возможно пролонгирование беременности до срока 37-38 нед с последующим оперативным родоразрешением. Во время кесарева сечения, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно развитие массивного кровотечения, что связано с наличием плацентарной площадки и нарушением сократительной способности матки (нижнего сегмента) либо с плотным прикреплением или приращением плаценты [21, 24, 39-41]. Развившееся массивное кровотечение является основанием для расширения объема оперативного вмешательства (перевязка магистральных сосудов, перевязка внутренних подвздошных артерий, экстирпация матки). В работах некоторых отечественных авторов при выявлении приращения или плотного прикрепления плаценты указывается на необходимость превентивного выделения внутренних подвздошных артерий перед проведением кесарева сечения и привлечением к этому этапу операции сосудистого хирурга [3, 8, 39]. В связи с этим пациенткам с полным ПП перед операцией необходимо проведение цветового допплеровского картирования для уточнения степени инвазии ворсин плаценты в ткань матки и выбора дальнейшей тактики ведения этих пациенток [3, 16]. По мнению некоторых авторов, при преимущественной локализации плаценты на передней стенке матки возможно выполнение корпорального кесарева сечения во избежание дополнительной кровопотери [3, 24, 38, 41, 45]. В условиях многопрофильной больницы и наличия ангиографической установки с целью остановки кровотечения возможна эмболизация маточных артерий, позволяюшая выполнить органосохраняющую операцию [3, 8, 19, 25, 30, 39, 46]. При НП плаценты в отсутствие кровяных выделений с началом родовой деятельности возможно ведение родов через естественные родовые пути с проведением ранней амниотомии, позволяющей предупредить отслойку плаценты вследствие прижатия предлежащей головкой края плаценты [3, 6, 38]. Появление кровяных выделений из половых путей является основанием для оперативного родоразрешения.

В работах современных авторов на основании изучения анамнеза матерей и характера нарушений дыхательной функции крови плодов указываются два типа развития кислородного голодания у плода: хроническая и острая гипоксия [5, 35, 38]. Авторы полагают, что при ПП механизм развития гипоксии связан с кислородным голоданием матери вследствие анемии и плацентарной недостаточностью (ПН) [5, 35, 38]. У каждой 3-й беременной группы высокого риска развития перинатальной патологии встречается хроническая ПН. Острая ПН возникает как следствие обширных инфарктов плаценты и ее отслойки [1, 3, 4, 7, 16, 37].

Гипоксия плода может приводить как к гипоксически-ишемическим, так и к геморрагическим повреждениям головного мозга. В патогенезе повреждений ЦНС у плода и новорожденного, связанных с гипоксемией, ишемией и асфиксией, выделяют биохимические и биофизические аспекты [3, 13, 29, 55, 56]. При асфиксии развивается гиперкапния, приводящая к увеличению церебрального кровотока, а также к снижению метаболизма в головном мозге. Прогрессирование асфиксии ведет к развитию тканевого ацидоза и повреждающему действию на мозговую ткань. Таким образом, в основе гипоксического воздействия лежит нарушение энергетического обмена, который идет по пути анаэробного гликолиза с образованием лактата [5]. Морфологически гипоксические повреждения головного мозга у недоношенных детей проявляются в форме пери- и интравентрикулярных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции, у доношенных — в виде отека мозга, некроза серого вещества и парасагиттальных ишемических повреждений.

Одной из наиболее распространенных форм патологии плода при АРП является синдром задержки его внутриутробного роста (СЗРП). По данным некоторых авторов, число случаев СЗРП среди доношенных детей колеблется от 2,9 до 41,8%, среди недоношенных — от 18 до 33% [20, 37]. Однако M. Levene и соавт. [56] отмечают вполне удовлетворительные отдаленные результаты. A. Israel и соавт. [55] связывают величины массы плаценты и плода при рождении, утверждая, что при «малой плаценте» ее компенсаторные возможности всегда на грани срыва, и, как следствие, развивается СЗРП плода, а в ее отсутствие — синдром дыхательных расстройств (СДР). Этот факт подтверждается и в работах В.Г. Анастасьевой [5], И.С. Сидоровой [39], которые указывают, что при СЗРП плода наблюдается истончение плаценты до 20 мм. В то же время P. Wexler (1977) отрицает влияние расположения плаценты на состояние плода, отмечая, что плацента в этом случае функционально более активна, чем при обычной ее локализации, следовательно, при ПП больших размеров СЗРП плода не наблюдается.

Среди детей, родившихся у женщин с ПП, велика доля недоношенных, а именно этот контингент составляет 50-60% всех умерших и мертворожденных детей [1, 7, 18]. У выживших нередко встречаются легочные дисплазии, отклонения в неврологическом статусе в виде врожденной и посттравматической гидроцефалии, спастические параличи, потеря слуха и нарушения зрения по типу ретролентальной фиброплазии [13, 18, 20]. R. Deter и соавт. (1998) считают достоверным увеличение числа ПР, рождения детей с низкой массой тела и гипотрофией и большой уровень ПС при ПП. Более частое рождение детей с пороками развития авторы отрицают.

Таким образом, АРП несет большую опасность не только для женщины, но и для плода (новорожденного). У плода развивается анемия, на фоне которой могут возникать повреждения ЦНС, клинически выявляющиеся в постнатальный период. При массивных кровопотерях у матери дети рождаются в состоянии адинамии, анемии, шока [7, 13, 17, 20, 37]. Хроническая гипоксия плода наблюдается при анемиях, развивающихся у беременных на фоне рецидивирующих кровотечений. При этом у плода снижаются адаптационные возможности при переходе от внутриматочного к самостоятельному существованию, после рождения происходит быстрое истощение его резервных возможностей, что чаще всего проявляется в виде вторичной асфиксии [2, 3, 11, 13, 20, 30]. Хроническая внутриутробная гипоксия и СЗРП наблюдаются в 18-20% случаев [37]. В свою очередь СЗРП снижает устойчивость плода к кислородному голоданию и способствует возникновению асфиксии и внутричерепной травмы. У большинства таких детей в течение первого года жизни имеется склонность к острым респираторным заболеваниям, рахиту и др. [20, 30].

Таким образом, можно считать достоверным увеличение частоты преждевременного прерывания беременности при АРП. Несмотря на ряд разногласий, большинство авторов придерживаются этой точки зрения. По поводу иных анте- и постнатальных осложнений для плода такого единства мнений нет, что связано с различными критериями отбора обследуемого контингента, различными методами исследования или небольшим числом наблюдений. В некоторых работах не выявлена степень ПН в зависимости от вида аномального прикрепления плаценты, не отражена связь между степенью задержки развития плода и выраженностью нарушения состояния плода во время беременности, что обусловлено недостаточно высокой информативностью эхографии. Для получения более точного представления о состоянии плода при предлежании, низком расположении, а также в случаях миграции плаценты необходимо комплексное динамическое наблюдение за ростом плода во время беременности с помощью современных методов исследования (допплерометрия, кардиотокография).

Этиология и механизм возникновения АРП остаются до настоящего времени не вполне ясными. Традиционно среди причин предлежания плаценты различают материнские факторы и факторы, обусловленные патологией плаценты. К материнским факторам относится большое число родов в анамнезе (полное ПП наблюдается приблизительно у 80% многорожавших, а частичное предлежание чаще выявляется у первородящих женщин и у беременных старше 35 лет независимо от числа родов в анамнезе).

Факторы, обусловленные патологией плаценты (как следствие неправильной имплантации зародыша), рассматриваются в двух группах теорий:

— теории, объясняющие развитие ПП несостоятельностью самого плодного яйца;

— теории, ставящие возникновение ПП в зависимость от анатомо-физиологических особенностей матки [22, 28]. Причем последние считаются ведущими.

1. Нарушение васкуляризации децидуальной оболочки, обусловленное атрофическими изменениями или воспалительным процессом. При воспалительных процессах мерцательные реснички матки погибают, исчезает складчатость слизистой оболочки, а количество ее секрета повышается. В конце фазы пролиферации (к моменту овуляции) полость матки изобилует секреторной жидкостью. Оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии быстро расплавить слой секрета и имплантироваться в дне, поэтому она скользит в потоке секрета в силу тяжести вниз, где и происходит имплантация. Плодное яйцо, подобно дереву, растущему на истощенной почве, распространяется ворсинками хориона вглубь и вниз [28].

2. Рубцовые изменения эндометрия, обусловленные повторными беременностями.

3. Нарушение кровоснабжения, изменения эндометрия вследствие предыдущих оперативных вмешательств в нижнем сегменте матки (миомэктомия, кесарево сечение, гистеротомия), требующие большей поверхности прикрепления плаценты.

4. Увеличение поверхности плаценты при многоплодной беременности, приводящее к тому, что нижний край плаценты достигает области внутреннего зева.

5. Эритробластоз плода, вызывающий увеличение плаценты.

К АРП приводят и застойные явления в малом тазу, обусловленные различной соматической патологией, нарушающие условия для развития плодного яйца [28].

Некоторые авторы отмечают курение как существенный фактор риска возникновения ПП [51]. Они полагают, что гипоксемия вызывает гипертрофию плаценты. При выкуривании женщиной 20 сигарет в день частота предлежания плаценты возрастает в 2 раза по сравнению с таковой у некурящих. Эти же авторы выявили связь предлежания плаценты с приемом кокаина [51].

Таким образом, ПП имеет полиэтиологическое происхождение, в связи с чем причины низкой плацентации остаются спорными. По данным литературы [28], эндомиометральный фактор является основным в генезе НП. Однако замечено, что количество абортов не влияет на степень риска данного вида патологии. Эта теория также не объясняет случаи ПП у первобеременных женщин. А.А. Милованов [26] подчеркиваeт значение наследственности в развитии АРП.

Морфогенез плаценты зависит от развития системы маточно-плацентарного кровообращения. Согласно данным морфологических исследований [29, 33], с 16-18-го дня после имплантации плодного яйца наблюдается процесс инвазии интерстициального цитотрофобласта. На 5-6-й неделе процессы инвазии приобретают наиболее интенсивный характер (первая волна инвазии), обусловливая появление клеток цитотрофобласта в просвете эндометриальных сегментов спиральных артерий. Это способствует расширению и вскрытию спиральных артерий в межворсинчатое пространство, обеспечивая начало и прогрессивный рост маточно-плацентарного комплекса (МПК).

На 16-18-й неделе беременности начинается вторая волна инвазии цитотрофобласта за счет миграции клеток внутрисосудистого цитотрофобласта вглубь стенок миометриальных сегментов спиральных артерий, что сопровождается разрушением эластомышечных компонентов сосудов и замещением их фибриноидом. В результате практически полной деструкции мышечных элементов эндо- и миометриальных сегментов спиральных артерий происходят значительное расширение их просвета и исчезновение ответа на воздействие вазопрессорных факторов, что обеспечивает дальнейший прирост маточно-плацентарного кровотока. Происходящие в стенках спиральных артерий изменения следует рассматривать как адаптационный физиологический процесс, направленный на обеспечение непрерывного адекватного притока крови к межворсинчатому пространству [28, 32].

При АРП васкуляризация субплацентарной зоны снижена. Более тонкая стенка нижнего сегмента матки не обеспечивает необходимых условий для достаточной васкуляризации плацентарного ложа, гестационной перестройки миометриальных сегментов спиральных артерий. Важную роль в снижении притока крови в межворсинчатое пространство играют гиповолемия и артериальная гипотензия [28, 32].

Снижение васкуляризации МПК оказывает серьезное влияние на формирование ФПН в связи с тем, что уровень газообмена обусловлен в большей степени скоростью кровотока, чем диффузионными свойствами плаценты. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве неизменно приводит к снижению газообмена между кровью матери и плода [5, 28, 35].

Значительные различия (более чем в 50 раз) между уровнем расположения плаценты в І триместре и к сроку родов должны были получить объяснение. Первую попытку такого рода предпринял К. Schlensker [4, 30], который описал так называемую «миграцию» плаценты, т. е. изменения локализации плаценты в процессе развития беременности. Направление смещения плаценты во всех наблюдениях одно — от нижнего сегмента ко дну матки [4, 5, 17, 22, 28].

В определении низкого расположения плаценты нет единого мнения, N. Schlenske [цит. по 4] считает низким прикрепление, когда край плаценты не доходит до внутреннего зева на 10 см. Большинство авторов придерживаются мнения, что низкая плацентация — это состояние, при котором расстояние от края плаценты до внутреннего зева менее 7 см [2, 3]. Различное определение понятия «низкая плацентация» и возможные ошибки диагностики приводят к значительному расхождению в указываемой частоте АРП. Достаточно широко применяется классификация И.С. Сидоровой: интерпретация понятия «низкая плацентация» зависит от срока беременности: до 16 нед — до 2 см от внутреннего зева; 17-24 нед — до 3 см; 24-28 нед — до 4 см; в сроке после 28 нед — до 5-6 см [37].

Феномен миграции одни авторы объясняют формированием нижнего сегмента матки путем прироста мышц и растяжения этой области, а также одновременным истончением, атрофией, частичным отторжением и повторной нидацией ворсин края плаценты [28]; другие авторы [22] — «поиском» ворсинками более благоприятных мест, чем нижние отделы матки (перешеек — нижний сегмент) для обеспечения необходимого питания плодного яйца. На процесс миграции плаценты влияет состояние истмико-цервикального отдела матки: анатомо-функциональная недостаточность и инфицирование этого отдела уменьшают упругость и, увеличивая натяжение, ускоряют миграцию, вызывают бурную патологическую симптоматику. Напротив, чрезмерная плотность этого отдела увеличивает упругость и, уменьшая натяжение, замедляет миграцию.

Таким образом, склерозирование истмико-цервикального отдела матки и плотное прикрепление плаценты обусловливают персистенцию ПП.

Миометрий в области шейки и перешейка матки в большей степени представлен внутренним слоем (так называемая зона молчания) [28], обладающим слабой сократительной активностью и отражающим состояние ФПК, в частности его готовность к родам. Расположение гладкомышечных пучков в области перешейка и передней стенки матки более рыхлое, что обусловливает большее растяжение перешейка и надвлагалищной части шейки матки при формировании нижнего сегмента [22, 28]. Этим объясняется то, что предлежащая плацента, расположенная на передней стенке матки, смещается гораздо чаще и быстрее, чем на задней стенке [22, 28, 37].

При неповрежденном истмико-цервикальном отделе матки миграция предлежащей плаценты является следствием развития матки и плаценты в ходе беременности. Патология возникает при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), инфицировании, склерозировании. У 27% женщин миграция протекает бессимптомно, у остальных 73% — с патологической симптоматикой: с анемией, с преждевременным разрывом плодных оболочек, аномалией строения плаценты. Быстрая миграция обусловлена первичной ИЦН, умеренная — вторичной недостаточностью истмико-цервикального отдела при его растяжении вследствие повышения тонуса или объема матки. Медленная миграция наблюдается при нормальном состоянии и плотности истмико-цервикального отдела.

При быстрой миграции плаценты [3, 28] доминирующим симптомом является кровотечение, исход для плода исключительно неблагоприятный: выкидыши составляют 43,7%, ПС — 16,7‰. При умеренной миграции доминируют боли внизу живота, число выкидышей — 5,8%, ПС — 9,4‰. Медленная миграция протекает почти бессимптомно, случаев гибели плода не отмечено. Однако в данных исследованиях не приводится оценка функции плаценты в период ее миграции, состояния плода и новорожденного.

Таким образом, в приведенных исследованиях отечественных и зарубежных авторов отсутствуют результаты комплексных клинико-лабораторных и специальных исследований функционального состояния плаценты, на основании которых можно было бы сделать заключение о возникновении ПН при миграции плаценты.

Предлежание плаценты | Беременность высокого риска

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента остается в нижней части матки на протяжении всей беременности. Когда это происходит, плацента может покрывать всю или часть шейки матки — вход в родовые пути.

На ранних сроках беременности плацента может располагаться вблизи шейки матки. Это нормально. По мере того, как ваш ребенок растет, он перемещается выше, пока не окажется дальше от шейки матки к третьему триместру.

Но иногда плацента остается слишком низкой. Это увеличивает риск сильного кровотечения во время родов, когда шейка матки раскрывается.

Предлежание плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей.

Виды предлежания плаценты

Различают 2 вида предлежания плаценты:

• Частичное предлежание — когда плацента частично перекрывает шейку матки.
• Полное — когда плацента полностью покрывает шейку матки.

По мере приближения срока родов шейка матки истончается и расширяется, чтобы ребенок мог пройти через нее.

Если плацента расположена слишком близко к шейке матки, кровеносные сосуды, прикрепленные к ней, могут порваться. Любой тип предлежания плаценты может вызвать кровотечение в третьем триместре или во время родов.

Низко расположенная плацента – это плацента, которая не перекрывает шейку матки, но находится в пределах 2 см от ее отверстия.

Причина предлежания плаценты

Точная причина предлежания плаценты неизвестна.

Это может быть связано с рубцеванием или повреждением слизистой оболочки матки в результате операции на матке.

Факторы риска и осложнения предлежания плаценты

У некоторых женщин выше вероятность предлежания плаценты, например у тех, кто:

• Имели предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
• У вас ранее было кесарево сечение.
• Вынашивают близнецов или другие многоплодные беременности.
• Находятся в преклонном возрасте.
• Дым.
• Делали ЭКО.

Если у вас было предлежание плаценты в прошлом, вероятность того, что оно возникнет снова, составляет от 4 до 8%.

Предлежание плаценты может вызвать опасное для жизни кровотечение во время родов.

Скорее всего, вам придется родить ребенка с помощью кесарева сечения.

Проблемы, связанные с кровотечением при предлежании плаценты, могут включать:

• Дополнительная кровопотеря и необходимость переливания крови.
• Поступление в отделение интенсивной терапии.
• Необходимость кесарева сечения с гистерэктомией (удалением матки), если кровотечение не останавливается после родов.

При преждевременных родах предлежание плаценты также может вызвать осложнения у ребенка, например:

• Низкий вес при рождении.
• Более низкие баллы по шкале Апгар (оценка цвета кожи вашего ребенка, частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов и дыхания).
• Риск респираторного дистресс-синдрома, если легкие вашего ребенка еще не полностью сформированы.

Хотя вы не можете предотвратить это состояние, вы и ваша команда по уходу можете справиться с ним, оптимизируя анализ крови на протяжении всей беременности и готовясь к дополнительным кровотечениям во время родов.

Крайне важно следовать советам врача о способах снижения риска кровотечения при предлежании плаценты.

Почему стоит выбрать клинику UPMC Magee-Women’s Hospital для лечения предлежания плаценты?

Отделение медицины матери и плода UPMC объединяет группу экспертов для ведения беременностей высокого риска, включая предлежание плаценты.

Мы также предоставляем полный уход на всех этапах беременности.

Прогнозирование кесарева сечения при гистерэктомии при предлежании плаценты, осложненном предшествующим кесаревым сечением: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 07 февраля 2020 г.

• Bin Liu ^{1  na1} ,
• Songqing Deng ^{1  na1} ,
• Meifang Lin ² ,
• Yimin Chen ³ ,
• Jian Cai ¹ ,
• Jianbo Ян ¹ ,
• Цзиньсинь Чжан ³ ,
• Цзяньцзянь Цуй ¹ ,
• Ликсия Шен ¹ ,
• Хуннин Се ² и
• Вянь
• … ORCID: orcid. org/0000-0002-8902-8215 ¹  

Беременность и роды BMC том 20 , Номер статьи: 81 (2020) Процитировать эту статью

• 5487 Доступ

• 6 цитирований

• Детали показателей

Abstract

История вопроса

Распространенность как предлежания плаценты, так и кесарева сечения растет. Множественные неблагоприятные исходы резко увеличиваются, когда предлежание плаценты следует за предшествующим кесаревым сечением. Цель настоящего исследования — разработка предоперационного метода прогнозирования неблагоприятных исходов беременности, осложненной как предлежанием плаценты, так и предшествующим кесаревым сечением.

Методы

Клинические данные были получены из системы истории болезни в Первом филиале больницы Университета Сунь Ятсена с февраля 2003 г. по декабрь 2016 г. Все случаи с окончательным диагнозом «предлежание плаценты/низкорасположенная плацента» (МКБ:О44). .001-105)» и «рубцовая матка, осложненная беременностью (ICD: O34.200-202)». Гистерэктомия была принята за первичный исход; а кровопотерю принимали за вторичный исход.

Результаты

Из 219 беременных женщин в окончательном анализе 25 подверглись гистерэктомии после родов, а у 48 кровопотеря превысила 1000 мл. Предоперационными факторами риска гистерэктомии являются ультразвуковые признаки сосудистых лакун, центральное предлежание плаценты и потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны. Было создано предоперационное прогностическое уравнение, называемое «Индекс гистерэктомии при предлежании плаценты с предшествующим кесаревым сечением (HIP)», и каждый фактор риска был взвешен для создания 8-балльной шкалы. Этот индекс дал площадь под кривой 0,972 для прогноза гистерэктомии.

Выводы

Применение шкалы HIPs может обеспечить эффективное предоперационное прогнозирование кесарева сечения гистерэктомии у беременных, осложненных как предлежанием плаценты, так и кесаревым сечением в анамнезе.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Приращение плаценты связано с множественными неблагоприятными исходами, включая массивное кровотечение, кесарево сечение матки и материнскую смертность [1,2,3,4,5]. Беременные женщины с предлежанием плаценты и кесаревым сечением в анамнезе имеют более высокий риск приращения плаценты [6]. В последние десятилетия распространенность предлежания плаценты увеличилась [7], отчасти из-за увеличения частоты кесарева сечения [8].

Осложнения предлежания плаценты могут быть опасными для жизни, поэтому дооперационное прогнозирование этих неблагоприятных исходов имеет большое значение [9, 10]. В нескольких статьях представлены модели для прогнозирования инвазии плаценты [11,12,13] в случаях с предлежанием плаценты и кесаревым сечением в анамнезе. Однако в настоящее время нет моделей для прогнозирования неблагоприятных клинических исходов у таких пациентов.

Таким образом, целью настоящего исследования является анализ сопутствующих факторов риска неблагоприятных исходов, включая кровопотерю и гистерэктомию, при беременности, осложненной предлежанием плаценты и предшествующим кесаревым сечением. Система предоперационного прогнозирования будет создана с использованием факторов риска, связанных с гистерэктомией и кровопотерей.

Материалы и методы

Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ факторов риска, связанных с гистерэктомией и кровопотерей во время операции при подозрении на приращение предлежания плаценты. Клинические данные были получены из системы истории болезни в Первом филиале больницы Университета Сунь Ятсена с февраля 2003 г. по декабрь 2016 г. Все случаи с окончательным диагнозом «предлежание плаценты/низкое расположение плаценты» (МКБ:O44.001-105) » и «рубцовая матка, осложненная беременностью (МКБ: O34.200-202)» были собраны для первичного анализа. Это исследование было одобрено этическими комитетами Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена (2017–323).

Были просмотрены медицинские записи и собраны клинические, лабораторные и ультразвуковые данные. Клиническая и лабораторная информация включала возраст матери, гестационный возраст на момент родов, время, прошедшее с момента последнего кесарева сечения, количество предшествующих кесаревых сечений, предшествующее выскабливание, прегравидарный и предродовой ИМТ, массу тела новорожденного при рождении, баллы по шкале Апгар и результаты последнего теста на гемоглобулин перед родами. Ультразвуковая информация включала четыре основных признака, связанных с инвазией плаценты (сосудистые лакуны, потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, ретроплацентарная тонкость миометрия и толщина плаценты), а также тип предлежания плаценты (центральное, частичное, краевое или низколежащее) и расположение плаценты. положение (переднее, заднее или боковое).

Гистерэктомия рассматривалась как первичная исход, а кровопотеря — как вторичный исход. Была проанализирована взаимосвязь между клинической, лабораторной и ультразвуковой информацией и неблагоприятными исходами. Непрерывные и нормально распределенные переменные были проанализированы с помощью теста независимой выборки t . Категориальные переменные были исследованы с помощью критерия хи-квадрат. Связанные факторы со статистической значимостью были дополнительно изучены с использованием линейной логистической регрессии.

Применяя все значимые факторы, связанные с гистерэктомией, мы создали систему оценки, называемую «Индекс гистерэктомии при предлежании плаценты с предшествующим кесаревым сечением (HIP)». Каждый связанный фактор был взвешен для создания шкалы, и для каждой оценки были рассчитаны чувствительность и специфичность.

Результаты

При просмотре базы данных 263 беременные женщины соответствовали критериям включения: диагноз как предлежания плаценты, так и рубцевания матки. Из всех случаев 41 случай был исключен из-за того, что рубцы на матке были вызваны причинами, отличными от предшествующего кесарева сечения (т. операция. Из оставшихся 219 случаев в конечном итоге 25 подверглись хирургической гистерэктомии (рис. 1).

Рис. 1

Процесс сбора и отбора клинических данных

Полноразмерное изображение

Базальные материнские и неонатальные данные для гистерэктомии и контрольных случаев показаны в таблице 1. Статистически значимых различий по возрасту, гестационному возрасту, времени не было. после последней операции, распространенность ГСД или гипертензивного расстройства, история кровотечений до родов, прегравидарный и предродовой ИМТ, масса тела новорожденного при рождении и баллы по шкале Апгар. В группе гистерэктомии частота двух или более кесаревых сечений в анамнезе была выше (20,0% против 7,2%, 9).0207 P  = 0,049), а также более низкие уровни гемоглобулина перед родами (103,04 ± 10,94 г/л против 114,12 ± 15,08 г/л, P  < 0,001). Группа гистерэктомии также имела более высокую частоту предварительного выскабливания, но не достигла статистической значимости (68,0% против 46,4%, P  = 0,055).

Таблица 1 Базовые характеристики исследуемой популяции

Полноразмерная таблица

Поскольку ультразвуковое исследование играет важную роль в прогнозировании хирургических рисков, мы подробно проанализировали характеристики ультразвуковых изображений. Как показано в Таблице 2, четыре признака, указывающие на инвазию плаценты, включая сосудистые лакуны, потерю нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, ретроплацентарную тонкость миометрия и толщину плаценты, были более распространены в случаях гистерэктомии. Кроме того, частота центрального предлежания плаценты и переднего предлежания плаценты была выше у пациенток, перенесших гистерэктомию.

Таблица 2 Ультразвуковые признаки, связанные с гистерэктомией и кровопотерей в хирургии

Полная таблица

В группе гистерэктомии прилипание плаценты наблюдалось во всех случаях при макроскопическом патологическом исследовании, и 23 из них были дополнительно подтверждены микроскопической патологией. В 2 случаях без описания прилегания плаценты в микроскопических патологических записях были очевидны грубые проявления прилегания плаценты. Одной из возможных причин отсутствия микроскопических проявлений патологии в этих 2 случаях может быть неадекватный отбор ткани из матки для микроскопического исследования.

Для скрининга факторов риска, связанных с гистерэктомией в этих случаях, мы использовали логистическую регрессию для анализа каждого клинического, лабораторного и ультразвукового параметра, который отличался в каждой группе. Как показано в Таблице 3, линейная логистическая регрессия продемонстрировала, что ультразвуковые признаки центрального предлежания плаценты, сосудистых лакун и потери нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны были связаны с гистерэктомией.

Таблица 3 Предикторы гистерэктомии у беременных, осложненных предлежанием плаценты и предшествующим кесаревым сечением

Полноразмерная таблица

Затем мы создали 8-балльную шкалу для прогнозирования вероятности гистерэктомии в случаях пернициозного предлежания плаценты, получившую название «Индекс гистерэктомии при предлежании плаценты с предшествующим кесаревым сечением (HIP)» (таблица 4). Вероятность гистерэктомии для каждой оценки HIP показана в таблице 5, при этом наибольшая площадь под кривой рабочей характеристики HIP составляет 0,972 (рис. 2).

Таблица 4 Индекс гистерэктомии при предлежании плаценты с предшествующим кесаревым сечением (HIP)

Полноразмерная таблица

Таблица 5 Вероятность гистерэктомии, чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения показателей HIP

Полноразмерная таблица

Рис. 2 (Бедра). AUC HIPs при прогнозировании гистерэктомии в показательных случаях составляла 0,972 (95% ДИ: 0,949–0,994)

Изображение в натуральную величину

изучал. Однако кровопотеря во время операции является важным фактором риска материнской смертности, также связанным с решением о гистерэктомии. Поэтому мы изучили факторы риска, связанные с массивной кровопотерей (более 1000 мл во время операции). Мы обнаружили, что ультразвуковые признаки потери нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, толщины плаценты и центрального предлежания плаценты были связаны с кровопотерей во время операции (таблица 6).

Таблица 6 Факторы риска, связанные с массивной кровопотерей у беременных, осложненных предлежанием плаценты и операцией кесарева сечения в анамнезе случаи не были диагностированы до кесарева сечения [14, 15]. Низкий уровень предоперационной диагностики может привести к увеличению кровопотери, кесареву гистерэктомии и материнской смертности. В настоящем исследовании мы проанализировали связанные факторы кесаревой гистерэктомии и кровопотери при подозрении на приращение предлежания плаценты и разработали прогностическую систему под названием «Индекс гистерэктомии при предлежании плаценты с предшествующим кесаревым сечением (HIP)».

Применение HIP может до операции предсказать риск кесарева сечения гистерэктомии в подозрительных случаях с кривой оператора-приемника 0,972. Три параметра, включая ультразвуковое изображение центрального предлежания плаценты, сосудистые лакуны и потерю нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, были подвергнуты скринингу для формирования балльной системы HIPs с общим баллом 8. Например, беременная женщина с ультразвуковым обнаружением центрального предлежания плаценты и потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны получит общий балл 6, а прогнозируемая частота гистерэктомии составит 54,430%.

С помощью шкалы HIPs случаи с высоким риском гистерэктомии могут быть выявлены до операции, что дает дополнительное время для полной предоперационной подготовки, включая установку мочеточникового стента [16], проверку достаточных запасов крови в банке крови и организацию междисциплинарной терапии . Кроме того, пациентки с высоким риском гистерэктомии могут быть проинформированы перед операцией, что снизит риск медицинских споров.

В системе HIP ультразвуковая оценка инвазии плаценты играет очень важную роль. Ультразвуковые признаки, указывающие на инвазию плаценты, такие как сосудистые лакуны и потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны [12, 17], были включены в систему оценки HIPs. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями о риске приращения плаценты [12]. Кроме того, потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны и толщины плаценты, другие признаки инвазии плаценты были связаны с массивной кровопотерей в настоящем исследовании. В исследовании Yosuke Baba et al ультразвуковые признаки лакун были связаны с переливанием аллогенной крови при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты [18]. Jung-Won Kim и соавторы обнаружили, что ультразвуковые признаки инвазии были связаны с массивными трансфузиями в случаях предлежания плаценты [19].]. Эти результаты показывают, что приращение плаценты является основной причиной неблагоприятных исходов в этих случаях.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование, поэтому прогностическая сила HIP должна быть подтверждена проспективным исследованием. Во-вторых, не во всех случаях была подтверждена инвазия плаценты, так как только 25 пациенткам была выполнена гистерэктомия. Предыдущее исследование [12] включало только случаи с гистологическим подтверждением, поэтому информация о подозреваемых пациентах была утеряна. В настоящем исследовании мы сосредоточились на гистерэктомии, подтвержденном клиническом исходе, а не на инвазии плаценты во всей когорте.

Несмотря на эти ограничения, в настоящем исследовании была разработана прогностическая система кесарева сечения гистерэктомии при подозрении на предлежание плаценты, основанная на полном обзоре факторов риска в когорте, охватывающей 10 лет. Насколько нам известно, это первый анализ, посвященный неблагоприятным клиническим результатам, включая кесарево сечение, гистерэктомию и массивную кровопотерю у беременных женщин, осложненных как предлежанием плаценты, так и кесаревым сечением в анамнезе.

Заключение

В заключение, индекс HIPs может помочь клиническим врачам выявить случаи высокого риска, чтобы можно было провести более точное консультирование и полную подготовку к родам для улучшения клинических результатов. Прогностическая ценность HIP может быть изучена в последующих проспективных наблюдениях.

Наличие данных и материалов

Данные настоящего исследования можно получить, связавшись с соответствующим автором по обоснованному запросу.

Ссылки

1. Ваганян С.А., Лавери Дж.А., Анант К.В. и др. Аномалии имплантации плаценты и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4 Приложение):S78–90.

   Артикул Google Scholar

2. Мерсер Б., Бергелла В., Фоли М. и др. Комитет по публикациям, Общество медицины матери и плода. Белфорт: сотрудники Комитета по публикациям Общества медицины матери и плода. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.09.013.

   Артикул Google Scholar

3. Миллер Д.А., Шоллет Дж. А., Гудвин ТМ. Клинические факторы риска предлежания плаценты и приращения плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(1):210–4.

   Артикул КАС Google Scholar

4. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями. Акушерство Гинекол. 2006;107(6):1226–32.

   Артикул Google Scholar

5. Warshak CR, Ramos GA, Eskander R, et al. Влияние предродовой диагностики в 99 последовательных случаях приращения плаценты. Акушерство Гинекол. 2010;115(1):65–9.

   Артикул Google Scholar

6. Уста И.М., Хобейка Е.М., Муса А.А. и др. Предлежание плаценты, приращение: факторы риска и осложнения. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (3 часть 2): 1045–9.

   Артикул Google Scholar

7. «>

   Флад К.М., Саид С., Гири М. и др. Изменение тенденций перипартальной гистерэктомии за последние 4 десятилетия. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):632 e1–6.

   Артикул Google Scholar

8. Ченг П.Дж., Дуань Т. Новая политика Китая в отношении двух детей: охрана материнства в новую эру повторнородящих. БЖОГ. 2016; 123 (Приложение 3): 7–9.

   Артикул Google Scholar

9. Шантрен Ф., Браун Т., Гонсер М. и др. Пренатальная диагностика аномально инвазивной плаценты снижает перинатальное кровотечение и заболеваемость матери. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92(4):439–44.

   Артикул Google Scholar

10. Weiniger CF, Einav S, Deutsch L, et al. Исходы проспективно собранных последовательных случаев антенатального подозрения на приращение плаценты. Int J Obstet Анест. 2013;22(4):273–9.

    Артикул КАС Google Scholar

11. Hall T, Wax JR, Lucas FL, et al. Пренатальная сонографическая диагностика приращения плаценты — влияние на материнские и неонатальные исходы. Дж. Клин Ультразвук. 2014;42(8):449–55.

    Артикул Google Scholar

12. Rac MW, Dashe JS, Wells CE и др. Ультразвуковые предикторы инвазии плаценты: индекс приращения плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):343 e1–7.

    Артикул Google Scholar

13. Танимура К., Моризан М., Дегучи М. и др. Новая система оценки для прогнозирования прикрепления плаценты у женщин с предлежанием плаценты. Плацента. 2018;64:27–33.

    Артикул Google Scholar

14. Фитцпатрик К.Е., Селлерс С., Спарк П. и др. Ведение и исходы приращения, приращения и перкреты плаценты в Великобритании: популяционное описательное исследование. БЖОГ. 2014;121(1):62–70 обсуждение −1.

    Артикул КАС Google Scholar

15. Thurn L, Lindqvist PG, Jakobsson M, et al. Распространенность аномально инвазивной плаценты, факторы риска и антенатальное подозрение: результаты крупного популяционного когортного исследования беременных в странах Северной Европы. БЖОГ. 2016;123(8):1348–55.

    Артикул КАС Google Scholar

16. Мацубара С., Кувата Т., Усуи Р. и др. Важные хирургические мероприятия и приемы при кесаревом гистерэктомии по поводу предлежания плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92(4):372–7.

    Артикул Google Scholar

17. Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM, et al. Точность УЗИ для прогнозирования приращения плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(2):177 e1–7.

    Артикул Google Scholar

18. Баба Ю., Окучи А., Усуи Р. и др. Расчет вероятности потребности в аллогенной гемотрансфузии с учетом трех предоперационных факторов риска при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(2):281–5.

    Артикул Google Scholar

19. Ким Дж.В., Ли Ю.К., Чин Дж.Х. и др. Разработка системы оценки для прогнозирования массивных послеродовых трансфузий при тотальном предлежании плаценты. Джей Анест. 2017;31(4):593–600.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарим преподавателей и сотрудников отделения акушерства и гинекологии Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена за их поддержку в этом исследовании.

Финансирование

Настоящее исследование финансируется Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81771602, Бин Лю), Фондом естественных наук провинции Гуандун (№ 2017A030313826, Бин Лю), Клиническим университетом Сунь Ятсена. Программа исследований 5010 (№ 2016014, Бин Лю), Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов (№ 16ykpy19, Бин Лю) и Проект планирования науки и технологий провинции Гуандун (№ 2017A020214014, Цзилиан Ван). Финансирующие органы не участвовали в разработке исследования, сборе, анализе и интерпретации данных или в написании рукописи.

Информация об авторе

Примечания автора

1. Бин Лю и Сунцин Дэн являются соавторами.

Авторы и филиалы

1. Кафедра акушерства и гинекологии, Первая дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, 58 Zhongshan Road II, Гуанчжоу, 510080, Китайская Народная Республика

   Bin Liu, Songqing Deng, Jian Cai, Jianbo Yang, Jianjian Cui, Lixia Shen и Zilian Wang

2. Отделение ультразвука, Первая дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, 510080, Китайская Народная Республика

   Meifang Lin & Hongning Xie

3. Кафедра медицинской статистики и эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, 510080, Китайская Народная Республика

   Yimin Chen & Jinxin Zhang

Авторы

1. Бин Лю

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Songqing Deng

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Meifang Lin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Yimin Chen

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Jian Cai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Jianbo Yang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Цзиньсинь Чжан

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Jianjian Cui

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Lixia Shen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

10. Hongning Xie

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

11. Zilian Wang

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

BL и SD разработали исследование. ML, JJC и LS внесли свой вклад в сбор данных и проанализировали данные с помощью JC, JY и BL. YC и JZ обеспечивают статистический анализ данных. BL и SD составили рукопись. HX и ZW критически пересмотрели проект рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Зилиан Ван.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Это исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена (2017–323). Комитет по этике отказался от необходимости получения информированного согласия в связи с ретроспективным дизайном исследования.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.