Медицинский центр «Консультант» — Группа анестезиологии-реанимации

Это самый технически сложный и вместе с тем самый безопасный вид анестезиологического пособия как для пациента, так и для врача-анестезиолога. Данный вид наркоза может использоваться при любом типе операций, как малых, так и больших, длительных и очень длительных. Полное название эндотрахеальной анестезии звучит так — «многокомпонентная сбалансированная комбинированная анестезия в условиях искусственной вентиляции легких» с использованием внутривенных и газообразных анестетиков. Существует 5 основных составляющих данной анестезии.

Аналгезия, или обезболивание

Пациент, идущий на оперативное вмешательство, не должен чувствовать боли. Препараты, обеспечивающие это условие вводятся через периферический катетер, установленный в вену.

Седация, или комфортный сон

Пациент, идущий на операцию, не должен испытывать дискомфорт во время ее проведения (звуки инструмента в операционной, разговоры хирурга с ассистентами и медперсоналом и т. д.). Препараты, обеспечивающие это условие, также вводятся через периферический катетер, установленный в вену.

ИВЛ, или искусственная вентиляция легких

Операция, проводимая по различным причинам, расценивается нашим организмом, как травма, пусть и наносимая с самой благородной целью, но травма. Поэтому проведение операции требует для организма колоссальных энергоресурсов и энергозатрат. Это первая и самая важная причина применения ИВЛ, проводя которую врач-анестезиолог в значительной мере экономит собственные энергоресурсы пациента, которые понадобятся ему для скорейшего заживления раны и выздоровления. Второй, не менее важной причиной, является угнетающее действие препаратов для обезболивания и седации на дыхательный центр центральной нервной системы. С увеличением длительности и объема операции, увеличивается и их дозировка. Пациент как бы «забывает» дышать, точнее он дышит, но недостаточно для обеспечения кислородом организма в условиях травмы. Вот почему функция дыхания пациента замещается или протезируется. Происходит это только на момент операции и незаметно для пациента. После того как пациент обезболен и глубоко спит, в трахею устанавливается одноразовая стерильная интубационная трубка или в ротоглотку- ларингеальная маска. Следует отметить, что как это произойдет, впрочем, как и извлечение этой трубки из трахеи или маски, пациент не будет чувствовать, знать и тем более помнить. Здесь очень важно, чтобы анестезиолог, проводящий операцию, имел достаточный опыт. Следует добавить, что аппарат, который обеспечивает ИВЛ, должен быть очень качественным, так как он будет выдавать пациенту свою особую определенную газовую смесь. Аппараты ИВЛ в клинике новые, прошедшие необходимые тесты и калибруются перед каждой операцией. Врач-анестезиолог определяет и видит в режиме реального времени сколько по объему пациент вдохнул, сколько выдохнул (с погрешностью до миллилитра), какой газовый состав у вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В любой момент пропорции газовой смеси анестезиолог может изменить, исходя из этапов операции или потребности организма пациента в ту или иную единицу времени.

Миорелаксация, или расслабление мышц

Необходима по нескольким причинам: нейтрализовать двигательную активность пациента во время сна — пациент спит, и ему во время наркоза снятся сны, не кошмары, а вполне нормальные сны (кто-то плавает в море, кто-то играет в хоккей, кто-то работает). Все это сопровождается движениями, которые могут помешать оперирующему хирургу или попросту расстерилизовать его. Для того, чтобы выполнить ряд операций, особенно это операции на брюшной полости, необходимо, чтобы оперируемый орган также был в покое, это обеспечивает расслабление мускулатуры тела.

Поддержание гомеостаза

Поддержание гомеостаза, или внутренней среды организма, пациента на нормальном уровне — это ряд мероприятий, направленных на помощь организму перенести стресс, травму, операцию. Сюда входит внутривенное введение различных групп лекарственных препаратов: антибиотики, противоаллергические препараты, противорвотные препараты, противовоспалительные, противоотечные, препараты снижающие кровотечение из раны после операции и много других, которые вводятся исключительно по показаниям.

На операционном столе пациент засыпает в течение 20-30 секунд. Засыпает спокойно, без «провалов», галлюцинаций и кошмаров. Просыпается также легко, полное восстановление сознания наступает в течение 15-30 минут после окончания операции.

После операции

Пробуждение после данного типа анестезии спокойное и быстрое, как правило, в течение 15-30 минут сознание восстанавливается полностью, то есть пациент отдает себе отчет, где и по какой причине он находится, что с ним произошло. За пациентом в течение раннего послеоперационного периода постоянно наблюдают медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог.

Отличительные особенности проведения общей анестезии в клинике:

• Выполнение общей анестезии опытными врачами-анестезиологами, которые информированы о каждом этапе операции и понимают, где и когда стоит быть особенно осторожными.
• Тотальный контроль в режиме реального времени за жизненными функциями организма во время операции. В условиях анестезии обеспечивается мониторинг, включающий в себя контроль АД в динамике, контроль ЧСС в динамике, ЭКГ, контроль за дыхательной функцией организма (степень насыщения крови кислородом и частота дыхания), контроль за температурой тела во время оперативного вмешательства. Такой контроль с постоянным присутствием врача позволяет исключить такие неблагоприятные моменты для пациента как раннее или запоздалое пробуждение, так как малейшее изменение в состоянии пациента будет фиксироваться аппаратурой, а врач моментально предпримет действия для коррекции ситуации.

Анестезия при кесаревом сечении. Выбор анестезии

При операции кесарева сечения может применяться общий наркоз и местная (регионарная) анестезия. Местная анестезия может быть спинно-мозговая и эпидуральная. В данной статье рассмотрим факторы, влияющие на выбор метода анестезии при кесаревом сечении. Также разберем, в каких ситуациях женщина может выбирать вид анестезии, и в каких ситуациях этот выбор делают только врачи.

От чего зависит метод анестезии при кесаревом сечении

Метод обезболивания при кесаревом сечении врачи выбирают с уче­том таких основных факторов: 

• состояние беременной (роженицы),
• состояние плода,
• плановость или эк­стренность операции,
• наличие квалифицированного анестезио­лога-реаниматолога,
• безопасность применяемых медикаментозных средств для матери и плода.

При проведении операции экстренного кесарева сечения, в большинстве случаев, наркоз общий. В этом случае нельзя говорить о выборе метода обезболивания (самой женщиной), потому как решают врачи, и решение, как правило, в пользу общего наркоза. 

Подробнее об экстренном кесаревом сечении можно прочесть в статье Экстренное кесарево сечение.

Итак, если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными методами). Если кесарево плановое, тогда врачи оценивают состояние роженицы и плода. Поэтому, при плановой операции, если нет противопоказаний для определенных видов анестезии, то женщине предоставляется выбор.

Показания к общему наркозу при кесаревом сечении

• Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
• Отказ пациентки от региональной анестезии.
• Если есть противопоказания для местной анестезии.
• При поперечном, косом положении плода. 

Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться.

• При выпадении петель пуповины.
• При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки. 
• При акушерских кровотечениях.
• При системных инфекциях.
• При некоторых заболеваниях ЦНС.

Подробно о плановом кесаревом сечении  можно прочесть в статье Плановое кесарево сечение.

Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.

При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует. 

Теперь рассмотрим местные (регионарные) способы анестезии. Их два, спинномозговая и эпидуральная анестезия. При обоих видах анестетик вводится в поясничную область. Главное отличие одного вида от другого в том, на какую глубину выполняется прокол, и какое количество анестезирующего вещества вводится. При местном (регионарном) обезболивании «отключается» нижняя часть тела женщины, и она при этом находится в сознании.

Подробно о спинальной анестезии можно прочесть в статье Анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия. Подробно об эпидуральной анестезии — в статье Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия.

Противопоказания для применения местной (регионарной) анестезии

Противопоказания, приведенные ниже, касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.

• Травмы и деформации позвоночника.
• Отказ больной от данного вида обезболивания.
• Воспаление в области предполагаемого прокола.
• Пониженное артериальное давление у роженицы.
• Внутриутробная гипоксия плода.
• Наличие кровотечения у роженицы.
• Предполагаемое кровотечение у роженицы.

В общем, можно сделать следующий вывод о выборе вида анестезии. Оценивайте возможности своего конкретного роддома и его специалистов. Если есть сомнения в мастерстве анестезиологов,- то лучше предпочесть общий наркоз. Спросите своего врача, что он посоветует конкретно Вам. Ведь врач видит эти операции почти каждый день, и точно в курсе, насколько хорошо конкретные анестезиологи знают свое дело. Правильно нужно подойти к выбору роддома при кесаревом сечении.

Примечание (из личного опыта). Когда меня готовили к кесареву, медсестра спросила хирурга о том, как он относится к местному обезбаливанию. Вот что он сказал: минусы есть и у общего наркоза, и у местного. Но мне, говорит, лучше общий.

По моему опыту, лучше, когда роженица без сознания. Просто всякое бывает, и женщина может начать нервничать от того, от чего вообще не стоит (просто послушав разговор врачей, например). И просто удобнее работать. А «удобнее работать» это хорошо не только для врача, а и для женщины. Это качество швов, и качество всего процесса. Это было в 2006 году. В 2012 году, тот же хирург на вопрос, какой вид анестезии выбрать, сказал, что сейчас ситуация с препаратами для местной анестезии гораздо лучше, и можно ее выбирать. Но, при этом, заметил, что очень часто после возникают сильные головные боли. Да, они, как правило, проходят через несколько дней, но возникают очень часто. Поэтому я, опять же, выбрала общий наркоз. Из тех соображений, что в первые дни после кесарева и так непросто, если еще и головные боли, то это вообще лишнее . Кроме того, хирург отметил, что при регионарной анестезии гораздо большая часть ответственности лежит на анестезиологе (успех очень зависит от его мастерства). А общий наркоз – дело относительно простое.

Но, для справедливости, нужно отметить, что если регионарные методы проведены как положено, и нет осложнений, то это приятнее общего наркоза.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Дополнительно стоит почитать:

• Кесарево сечение. Виды разрезов при кесаревом сечении;
• Грудное вскармливание после кесарева сечения;
• Швы после кесарева сечения;
• После кесарева сечения.

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

1. Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Глоб Здоровье. 2018;6(8):e820–e821. [PubMed] [Google Scholar]

2. Общество комитета по публикациям матери и плода Электронный адрес pso: Заявление SMFM о плановой индукции родов у нерожавших женщин с низким уровнем риска в срок: исследование ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(1):B2–B4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: практический бюллетень ACOG № 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2019;133(2):e110–e127. [PubMed] [Google Scholar]

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний – Роды – Способ доставки. https://www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, последний доступ 29.11.2020.

5. Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг. Акушерство Гинекол. 2017;130(2):366–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Хокинс Дж.Л., Чанг Дж., Палмер С.К., Гиббс С.П., Каллаган В.М. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002. Акушерство Гинекол. 2011;117(1):69–74. [PubMed] [Google Scholar]

7. Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Клин Перинатол. 2019;46(4):785–799. [PubMed] [Google Scholar]

8. Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов незапланированного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(1):100070. [PubMed] [Google Scholar]

9. Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision(R) с прямой ларингоскопией в 180 акушерских больных. Int J Obstet Анест. 2019;39:35–41. [PubMed] [Google Scholar]

10. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, Quinn AC, Obstetric Anesthetists A, Difficult Airway S. Ассоциация акушерских анестезиологов и рекомендации общества трудных дыхательных путей для лечение сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015;70(11):1286–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Майре Дж. М., Султан П. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019;130(6):864–866. [PubMed] [Google Scholar]

12. Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Суэйлс Х., Куинн А.С., Попат М. Неудачная интубация трахеи во время акушерской общей анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Анест. 2015;24(4):356–374. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мендельсон CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерском наркозе. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205. [PubMed] [Google Scholar]

14. Odor PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Панлондонская исследовательская сеть периоперационного аудита для прямого сообщения об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Практика общей анестезии и управления дыхательными путями при акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Анестезия. 2020. [ПубМед]

15. Дельгадо С., Ринг Л., Мушамби М.С. Общая анестезия в акушерстве. БЖА образование. 2020;20(6):201–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная назальная преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Бр Джей Анаст. 2019;122(1):86–91. [PubMed] [Google Scholar]

17. Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Назальный кислород с высокой скоростью потока в сравнении со стандартной преоксигенацией через маску для лица у беременных: рандомизированное исследование. физиологическое исследование. Анестезия. 2019;74(4):450–456. [PubMed] [Google Scholar]

18. Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвальо Б. Ускоренное восстановление после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями ухода: систематический обзор вмешательств и результатов. Int J Obstet Анест. 2020;43:72–86. [PubMed] [Google Scholar]

19. Guglielminotti J, Landau R, Li G. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019;130(6):912–922. [PubMed] [Академия Google]

20. Общество акушерской анестезии и перинатологии https://soap.org/grants/center-of-excellence. Последнее посещение 15.11.2020.

21. Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающих стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

22. Хуан Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии при кесаревом сечении: анализ национального регистра клинических результатов анестезии. Анест Анальг. 2017;124(6):1914–1917. [PubMed] [Google Scholar]

23. Трейнор А.Дж., Арагон М., Гош Д., Чой Р.С., Дингманн С., Ву Тран З., Баклин Б.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: 30-летнее обновление. Анест Анальг. 2016; 122(6):1939–1946. [PubMed] [Google Scholar]

24. Бутвик А.Дж., Эль-Сайед Ю.Ю., Блюменфельд Ю.Дж., Осмундсон С.С., Вейнигер С.Ф. Способ анестезии при преждевременных родах путем кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения в сети отделений медицины матери и плода. Бр Джей Анаст. 2015;115(2):267–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Обст Т.Е., Науенберг Э., Бак Г.М. Страхование здоровья матери как определяющий фактор акушерской анестезии. J Health Care Poor Underserved. 2001;12(2):177–191. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вейнигер С.Ф. Расовые и этнические различия в способах анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2016;122(2):472–479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт Р.С. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методах анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007–2014 гг. Джей Клин Анест. 2020;65:109821. [PubMed] [Google Scholar]

28. Паланисами А., Митани А.А., Цен Л.С. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Анест. 2011;20(1):10–16. [PubMed] [Google Scholar]

29. Онг Б.Я., Коэн М.М., Паланик Р.Дж. Анестезия при кесаревом сечении — влияние на новорожденных. Анест Анальг. 1989;68(3):270–275. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Э.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Анест Анальг. 1994;78(5):912–917. [PubMed] [Google Scholar]

31. Palmer E, Ciechanowicz S, Reeve A, Harris S, Wong DJN, Sultan P. Интервал от операционной до разреза и неонатальные исходы при экстренном кесаревом сечении: ретроспективная 5-летняя когорта исследование. Анестезия. 2018;73(7):825–831. [PubMed] [Google Scholar]

32. Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала между принятием решения и родами и неонатальных исходов в зависимости от типа анестезии для кода -красное экстренное кесарево сечение в третичном акушерском отделении во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019;38(6):623–630. [PubMed] [Google Scholar]

33. Бекманн М., Калдербанк С. Режим анестезии при кесаревом сечении категории 1 и неонатальные исходы. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(4):316–320. [PubMed] [Google Scholar]

34. Скруттон М., Кинселла С.М. Немедленное кесарево сечение: быстрая последовательность позвоночника и риск инфекции. Int J Obstet Анест. 2003;12(2):143–144. [PubMed] [Google Scholar]

35. Кинселла С.М., Гиргира К., Скруттон М.Дж. Спинальная анестезия быстрой последовательности при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия. 2010;65(7):664–669.. [PubMed] [Google Scholar]

36. Jigajinni SV, Rajala B, El Sharawi N. Спинальная быстрая последовательность при кесаревом сечении категории 1: знания и практика анестезиолога-стажера. J Perioper Pract. 2015;25(1-2):24–26. [PubMed] [Google Scholar]

37. Hori K, Oda Y, Ryokai M, Okutani R. Спинальная анестезия быстрой последовательности при экстренном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение. JA Clin Rep. 2016;2(1):6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Мансано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р., Кумарасами А., Хан К.С., Тангаратинам С. Материнская смертность, связанная с анестезией в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2016;4(5):e320–e327. [PubMed] [Академия Google]

39. Арийо П., Треллес М., Гильменд Р., Амир Ю., Хассани Г.Х., Мфтавянка Дж., Нзейимана З., Акемани С., Нтавукирувабо И.Б., Чарльз А., Яна И., Мусса К., Камаль М., Сума М.Л., Ахмед М., Абдуллахи М., Вонг Э.Г., Кушнер А., Латиф А. Оказание анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях «Врачи без границ». Анестезиология. 2016;124(3):561–569. [PubMed] [Google Scholar]

40. Аксой Х., Аксой У., Юцел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г., Бабайигит М.А., Гокахметоглу Г., Айдын Т. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа от анестезии? Рандомизированное проспективное исследование. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015;16(3):158–163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T, Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: показатель успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999;82(7):672–680. [PubMed] [Google Scholar]

42. Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH, Spong CY, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Писман А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека Переливание крови и кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2006;108(4):891–897. [PubMed] [Google Scholar]

43. Вонг, Калифорния. Общая анестезия неприемлема для планового кесарева сечения. Int J Obstet Анест. 2010;19(2):209–212. [PubMed] [Google Scholar]

44. Guay J. Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребность в переливании крови: метаанализ. Джей Клин Анест. 2006;18(2):124–128. [PubMed] [Google Scholar]

45. Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 19 лет.85-2003. Анестезиология. 2007;106(6):1096–1104. [PubMed] [Google Scholar]

46. Cavallone LF, Vannucci A. Обзорная статья: экстубация затрудненных дыхательных путей и неудача экстубации. Анест Анальг. 2013;116(2):368–383. [PubMed] [Google Scholar]

47. Bauer ME, Toledano RD, Houle T, Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, Rector D, Cooper JP, Gernsheimer T, Landau R, Leffert L. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией среди населения: систематический обзор и метаанализ. Джей Клин Анест. 2020;61:109666. [PubMed] [Google Scholar]

48. Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациенток, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематическая осмотр эпидуральной гематомы позвоночника. Анест Анальг. 2017;125(1):223–231. [PubMed] [Google Scholar]

49. Джонсон Р.В., Лайонс Г.Р., Уилсон Р.К., Робинсон А.П. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия. 2000;55(2):179–183. [PubMed] [Академия Google]

50. Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Анест. 2008;17(3):233–237. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lee AJ, Goodman SR, Banks SE, Lin M, Landau R. Разработка теста с множественным выбором для начинающих резидентов-анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при экстренном кесаревом сечении. . J Educ Perioper Med. 2018;20(2):E621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Mushambi MC, Jaladi S. Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии. Курр Опин Анаэстезиол. 2016;29(3):261–267. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ortner CM, Richebe P, Bollag LA, Ross BK, Landau R. Повторное симуляционное обучение проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: долгосрочное удержание и повторяющиеся ошибки. Int J Obstet Анест. 2014;23(4):341–347. [PubMed] [Google Scholar]

54. Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Курр Опин Анаэстезиол. 2017;30(6):723–729. [PubMed] [Google Scholar]

55. Маринен Ф., Ван Гервен Э., Ван де Вельде М. Моделирование акушерской анестезии: обновление. Курр Опин Анаэстезиол. 2020;33(3):272–276. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Масимо Т. Беременность не повышает чувствительность головного мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010;113(3):577–584. [PubMed] [Google Scholar]

57. Кроуфорд Дж.С. Сознание во время оперативного родовспоможения под общей анестезией. Бр Джей Анаст. 1971;43(2):179–182. [PubMed] [Google Scholar]

58. Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT Проспективное исследование осознания и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Анест. 2008;17(4):298–303. [PubMed] [Google Scholar]

59. Кук ТМ, Андраде Дж., Богод Д.Г., Хитчман Дж.М., Йонкер В.Р., Лукас Н., Маккей Дж.Х., Ниммо А.Ф., О’Коннор К., О’Салливан Э.П., Пол Р.Г., Палмер JHMG , Плаат Ф., Рэдклифф Дж.Дж., Сери М.Р.Дж., Торевелл Х.Е., Ван М., Хейнсворт Дж., Пандит Дж.Дж., Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер И., Киркпатрик А. , Молодинский Дж., Пуннусами К., Мунесингх Р., Уэтерилл Д., Смит Д., Хамфри М., Дрейк С., Кассерли М., Рангасами Дж. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациента, человеческий фактор, седация, согласия и судебно-медицинские вопросы. Бр Джей Анаст. 2014;113(4):560–574. [PubMed] [Академия Google]

60. Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Group DI Протокол прямого сообщения об осознании беременных женщин (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайного осознания во время общей анестезии. Int J Obstet Анест. 2020; 42:47–56. [PubMed] [Google Scholar]

61. Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Йонкер В. Р., Лукас Н., Маккей Дж. Х., Ниммо А. Ф., О’Коннор К., О’Салливан Э. П., Пол Р. Г., Палмер JHMG , Плаат Ф., Рэдклифф Дж.Дж., Сюри М.Р.Дж., Торевелл Х.Е., Ван М., Хейнсворт Дж., Кук Т.М., Армстронг Дж., Берд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер И., Киркпатрик А. , Molodynski J, Poonnusamy K, Moonesinghe R, Weatherill D, Smith D, Humphrey M, Casserly M, Drake S, Rangasami J. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных результатов и факторов риска. Бр Джей Анаст. 2014;113(4):549–559. [PubMed] [Google Scholar]

62. Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2009;109(3):886–890. [PubMed] [Google Scholar]

63. Hsu N, Gaiser RR. Осознанность и аортокавальная обструкция в акушерской анестезии. Анестезиол клин. 2017;35(1):145–155. [PubMed] [Google Scholar]

64. Маккомб К., Богод Д.Г. Учимся у Закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018;73(2):223–230. [PubMed] [Академия Google]

65. D’Angelo R, Smiley RM, Riley ET, Segal S. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект репозитория серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014;120(6):1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]

66. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование заболеваемости и детерминант неудачи. Бр Джей Анаст. 2009 г.;102(2):240–243. [PubMed] [Google Scholar]

67. Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001;26(4):385–387. [PubMed] [Google Scholar]

68. Hoyle J, Yentis SM. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015;70(4):421–428. [PubMed] [Google Scholar]

69. Гаффари С., Дехганпише Л., Тавакколи Ф., Махмуди Х. Влияние спинномозговой анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери. Куреус. 2018;10(12):e3715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Комацу Р., Андо К., Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: описательный обзор. Бр Джей Анаст. 2020;124(3):e117–e130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации. Анест Анальг. 2020;131:1421–1429. [PubMed] [Google Scholar]

72. Куинн А.С., Кинселла С.М., Гортон Х.Дж., Найт М., Колумб М.О., Робсон С.К., Мушамби М.С. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время акушерской общей анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования случай-контроль UKOSS. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217:181–182. [PubMed] [Академия Google]

73. Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование случай-контроль в Великобритании. Бр Джей Анаст. 2013;110(1):74–80. [PubMed] [Google Scholar]

74. McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: стоит ли сэкономленное время потенциальных рисков? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(4):311–312. [PubMed] [Google Scholar]

75. Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK, Kim JT, Bahk JH. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Анест. 2019;37:5–15. [PubMed] [Google Scholar]

76. Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения до родов и общая продолжительность операции кесарева сечения в третичной больнице общего профиля. Singapore Med J. 2017;58(6):332–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Темесген М.М., Гебрегзи А.Х., Касахун Х.Г., Ахмед С.А., Волдегерима Ю.Б. Оценка интервала времени принятия решения о родоразрешении и его влияния на фето-материнские исходы и связанные с ними факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. 2020;20(1):164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Laudenbach V, Mercier FJ, Roze JC, Larroque B, Ancel PY, Kaminski M, Breart G, Diemunsch P, Subtil D, Lejus C, et al. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность глубоко недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Анест. 2009;18(2):142–149. [PubMed] [Google Scholar]

79. Lie B, Juul J. Влияние эпидуральной и общей анестезии на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988;67(3):207–209. [PubMed] [Google Scholar]

80. Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M, Gleich SJ, Schroeder DR, Barbaresi WJ, Hanson AC, Warner DO. Анестезия при кесаревом сечении и неспособность к обучению в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология. 2009 г.;111(2):302–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Обновленная информация о нейротоксичности анестезии для развития. Курр Опин Анаэстезиол. 2017;30(3):337–342. [PubMed] [Google Scholar]

82. Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. Обновление SmartTots относительно нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Анест Анальг. 2018;126(4):1393–1396. [PubMed] [Google Scholar]

83. Robbins LS, Blanchard CT, Biasini FJ, Powell MF, Casey BM, Tita AT, et al. Общая анестезия при кесаревом сечении и исходы развития нервной системы и перинатального периода у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Анест. 2020. [ПубМед]

84. Бауэр М.Е., Бернстайн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П., Майре Дж.М., Ландау Р. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Анест Анальг. 2020;131(1):7–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Ring LE, Martinez R, Bernstein K, Landau R. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020;151277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

86. Диксон Т., Бхатия К., Колумб М. Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту общей анестезии при кесаревом сечении? Бр Джей Анаст. 2020;125(3):e324–e326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К., Ринг Л., Ландау Р., Пуриш С., Фридман А.М., Фукс К., Саттон Д., Андрикопулоу М., Рупли Д., Шин Дж.Дж. , Aubey J, Zork N, Moroz L, Mourad M, Wapner R, Simpson LL, D’Alton ME, Goffman D. Коронавирусная инфекция 2019 г. среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений к аффилированной паре из Нью-Йорка Городские больницы. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(2):100118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, госпитализированных для родов. N Engl J Med. 2020;382(22):2163–2164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020;39(3):327–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Landau R, Bernstein K, Mhyre J. Уроки, извлеченные из первых случаев COVID-19 в Соединенных Штатах. Анест Анальг. 2020;131(1):e25–e26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и работников интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19. Анест Анальг. 2020;131(3):669–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https://wwwapsforg/novel-coronavirus-covid-19-resource-center/, последний доступ 29.11.2020.

93. Хокинс Дж.Л. Излишества в меру: общая анестезия при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2015;120(6):1175–1177. [PubMed] [Google Scholar]

94. Совместное заявление SMFM и SOAP по вопросам родов и родов в связи с COVID-19. https://www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_(final)_PDFpdf.

95. Desai N, Gardner A, Carvalho B. Эпидуральная анестезия при родах при кесаревом сечении: национальный обзор. Anesthesiol Res Pract. 2019;2019:6381792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

96. Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия при родах: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017;83(11):1207–1213. [PubMed] [Google Scholar]

97. Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии в родах: ретроспективное когортное исследование. Джан Джей Анаст. 2016;63(10):1170–1178. [PubMed] [Академия Google]

98. Гроден Дж., Гонсалес-Фиол А., Ааронсон Дж., Сакс А., Смайли Р. Частота отказов катетера и динамика времени при эпидуральной анестезии по сравнению с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией в родах. Int J Obstet Анест. 2016; 26:4–7. [PubMed] [Google Scholar]

99. Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неудача усиления эпидуральной анальгезии родов при интранатальном кесаревом сечении: ретроспективный обзор. Анест Анальг. 2009;108(1):252–254. [PubMed] [Google Scholar]

100. Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Частота и характеристики неудач при акушерской нейроаксиальной анальгезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 доставок. Int J Obstet Анест. 2004;13(4):227–233. [PubMed] [Google Scholar]

101. Вагнер Дж.Л., Уайт Р.С., Мауэр Э.А., Прайор К.О., Кьяер К. Влияние стажа анестезиолога на риск применения общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(6):769–774. [PubMed] [Google Scholar]

102. Bauer ME, Kountanis JA, Tsen LC, Greenfield ML, Mhyre JM. Факторы риска неудачной конверсии эпидуральной анестезии родов в анестезию при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Int J Obstet Анест. 2012;21(4):294–309. [PubMed] [Google Scholar]

103. Креспо С., Дангельсер Г., Халлер Г. Интратекальный клонидин в качестве вспомогательного средства для нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Анест. 2017;32:64–76. [PubMed] [Google Scholar]

104. Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А., Ибрагим А.К. Интратекальное введение дексмедетомидина в сравнении с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и реакции на стресс после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Евр Джей Пейн. 2020; 24(1):182–191. [PubMed] [Google Scholar]

105. Хосрави Ф., Шарифи М., Джаринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Джей Боль Рез. 2020;13:2475–2482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106. Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Бр Джей Анаст. 2018;120(2):228–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

107. Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хаммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестезирующих препаратов с регионарной анестезией и показатели общей анестезии для 1867 кесаревых сечений с 2014 по 2018 год в районной больнице. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

108. Stanford SE, Bogod DG. Неудача в общении: история пациента. Int J Obstet Анест. 2016;28:70–75. [PubMed] [Google Scholar]

Анестезия при кесаревом сечении — Анестезиологи Большого Орландо, Inc.

Во время кесарева сечения хирург одной рукой поднимает голову ребенка через разрез в нижней части живота, в то время как ассистент нажимает на верхнюю часть живота.

Если вам назначено кесарево сечение, кто-то из команды анестезиолога проверит ваше состояние и обсудит вариант анестезии, который лучше всего подходит для вас. В большинстве случаев кесарево сечение под спинальной или эпидуральной анестезией (а не под общей анестезией) предпочтительнее, поскольку оно сопряжено с меньшим риском и имеет то преимущество, что позволяет вам бодрствовать во время родов. В некоторых случаях общая анестезия может быть лучшим вариантом в зависимости от вашего состояния здоровья. Ваш анестезиолог может продолжить обсуждение этой темы в процессе оценки.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией при кесаревом сечении?

Спинальная анестезия использует очень тонкую иглу, которая вводится в позвоночник, где находится спинномозговая жидкость. Это пространство находится на несколько миллиметров дальше от эпидурального пространства в позвоночнике. Лекарство вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, после чего игла немедленно извлекается. Вы начнете онеметь в течение нескольких секунд и полностью онемеете в течение нескольких минут.

Эпидуральная анестезия В модели используется более толстая игла, которая вводится в позвоночник и направляется в эпидуральное пространство. Тонкая трубка (катетер) вводится внутри иглы в эпидуральное пространство, после чего игла извлекается. Катетер остается в позвоночнике (эпидуральное пространство) и приклеивается к коже. Затем в эпидуральный катетер вводят лекарство, чтобы обезболить нижнюю часть тела. Поскольку лекарство не вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, требуется большее его количество для достижения такого же уровня онемения, как при спинальном. Полное онемение достигается в течение 20 минут.

Каковы преимущества и недостатки спинальной и эпидуральной анестезии?

Спинномозговая анестезия

Про:

1. Вероятность полного онемения может быть несколько выше.
2. Онемение может быть более сильным, поэтому во время операции ощущается меньшее давление.
3. Быстрее онемение после приема лекарства.
4. Для достижения онемения во время операции используется меньше лекарств.

Con:

1. Невозможность ввести больше лекарств через позвоночник после операции.
2. После операции обезболивающее вводится внутривенно, а не в позвоночник. Лекарство от боли, введенное в позвоночник, может действовать лучше.

Эпидуральная анестезия

Про:

1. При необходимости во время операции через эпидуральный катетер можно добавить дополнительные лекарства.
2. Эпидуральный катетер можно использовать для введения обезболивающего в позвоночник после операции.

Con:

1. Существует несколько большая вероятность того, что некоторые области не полностью онемели.
2. Для достижения такой же степени онемения требуется больше лекарств, чем при спинальном методе.
3. Катетер, прикрепленный скотчем к спине, может вызывать раздражение кожи в течение нескольких дней после кесарева сечения.

В конечном счете, решение об использовании спинального или эпидурального доступа для кесарева сечения требует обсуждения с вашим анестезиологом после рассмотрения всех медицинских вариантов, уникальных для вашего случая. Риски для этого метода анестезии описаны в разделе «Часто задаваемые вопросы по анестезии при родах».

Какие побочные эффекты могут возникнуть при эпидуральной или спинальной анестезии?

Наиболее распространенные побочные эффекты включают следующее:

1. Одышка — Поскольку ваша грудь будет частично онемела, вы можете чувствовать одышку, даже если вы все еще можете нормально дышать. Ваша бригада анестезиологов будет внимательно следить за вашим дыханием и, при необходимости, поможет вам с дыханием.
2. Тошнота — Этот симптом можно успешно лечить с помощью лекарств во время процедуры кесарева сечения.
3. Дрожь – Этому симптому способствует сочетание регионарной анестезии, внутривенных вливаний и физиологических изменений, происходящих в процессе родов. Часто это успешно лечится медикаментозно.

Что делать, если мне нужно пройти общий наркоз при кесаревом сечении?

При определенных обстоятельствах может быть решено, что Общая анестезия является лучшим методом для вашего кесарева сечения. Это потребует полного сна для процедуры. Вас переведут в операционную, а затем подготовят к операции. После того, как простыни наложены и хирург готов продолжить, анестезиолог введет лекарство в капельницу, чтобы вы заснули. После того, как вы заснете, вам в рот введут трубку и поведут ее вниз по дыхательным путям, чтобы контролировать ваше дыхание. Во время операции ваш желудок будет отсосан. В конце операции все трубки будут удалены изо рта. Вы проснетесь в послеоперационной палате, где за вами будет ухаживать медсестра.

Какие побочные эффекты связаны с общей анестезией?

1. Тошнота — Этот симптом может быть успешно устранен с помощью лекарств медсестрой послеоперационного отделения.