Влияние уровня гормона ТТГ при беременности на здоровье матери и плода

Норма ТТГ при беременности

Гормон гипофиза, ответственный за работу щитовидной железы колеблется в пределах – 0,2 – 3,5 мЕд/л у беременных.

Уровень ТТГ гормона при беременности может колебаться:

— Первый триместр: 0,1-2,5 мЕд/л

— Второй триместр 0,2-3,0 мЕд/л

— Уровень ТТГ гормона при третьем триместре беременности составляет 0,3-3,0 мЕд/л.

Расшифровка показателей ТТГ гормона при беременности

Уровень гормона ТТГ на различных этапах беременности может быть как повышен, так и незначительно понижен. Однако серьёзные колебания его концентрации говорят о необходимости дополнительных исследованиях и возможных гормональных нарушениях.

ТТГ – гормон при беременности может снижаться у 20 или 30% женщин в случае одноплодной беременности и у 100% при многоплодии. У 10% на фоне подавленной выработки ТТГ повышается уровень тироксина.

Значительное повышение ТТГ гормона при беременности (на ранних сроках)  может привести к необходимости лечения L- тироксином для создания условий для нормального течения беременности.

Особенно важен контроль уровня гормонов, в том числе и ТТГ гормона до 10 недели беременности. ТТГ при беременности на этом сроке особенно влияет на развитие эндокринной и прочих систем ребёнка, поскольку щитовидная железа плода в этот период ещё не работает.

Врачи продолжают повторять, что беременность – это стресс-тест для щитовидной железы, результатом которого является гипертиреоз у женщин с йодным дефицитом или ограниченным тироидным резервом. Оценка ТТГ гормона при беременности, а также после неё важна для женщин со скрыто протекающим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, который до беременности мог «маскироваться» под нормальное эутиреоидное состояние.

Определение ТТГ гормона при беременности значение:

• Контроль функции щитовидной железы и йодного дефицита у женщин в разные триместры беременности;

• Выявление скрытых нарушений, в том числе и аутоиммунного поражения щитовидной железы;

• Прогноз на дальнейшее течение беременности и полноценное развитие ребёнка;

• Раннее обнаружение необходимости скорректировать уровень гормонов или восполнить недостаток йода, либо прибегнуть к другим видам терапии,  для сохранения здоровья матери и ребёнка. 

Где сдать кровь на ТТГ при беременности?

В LAB4U сдать кровь на ТТГ при беременности можно в любой из многочисленных клиник-партнеров. При этом, в интернет-лаборатории LAB4U высокое качество анализа крови на ТТГ сочетается с доступной ценой.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 — 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по «системе обратной связи», которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ — это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

• Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
• Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
• Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
• Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
   • Симптомы гипертиреоза:
     • учащенное сердцебиение,
     • повышенная тревожность,
     • снижение массы тела,
     • бессонница,
     • дрожание рук,
     • слабость, быстрая утомляемость,
     • диарея,
     • непереносимость яркого света,
     • снижение остроты зрения,
     • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
   • Симптомы гипотиреоза:
     • сухость кожи,
     • запоры,
     • непереносимость холода,
     • отеки,
     • выпадение волос,
     • слабость, повышенная утомляемость,
     • нарушение менструального цикла у женщин.

• Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма ТТГ):

Возраст	Референсные значения
	0,7 — 11 мкМЕ/мл
4 месяца — 1 год	0,7 — 8,35 мкМЕ/мл
1 — 7 лет	0,7 — 6 мкМЕ/мл
7 — 12 лет	0,6 — 4,8 мкМЕ/мл
12 — 20 лет	0,5 — 4,3 мкМЕ/мл
> 20 лет	0,3 — 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

• гипотиреоз (первичный и вторичный),
• опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
• тиреоидит Хашимото,
• синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
• тиротропин-секретирующие опухоли легкого,
• надпочечниковая недостаточность,
• преэклампсия,
• отравления свинцом,
• психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

• диффузный токсический зоб,
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
• тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
• гипертиреоз беременных,
• аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
• психические заболевания,
• кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

🧬 Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

• ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
• ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
• ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
• ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

• Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
• Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

• Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
• Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
• Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.

Беременность при повышенном ттг, повышенный ттг во время беременности — www.wday.ru

Если организм вырабатывает избыточное количество ТТГ, у женщины возникают следующие симптомы:

• Чувство усталости, не проходящее даже после ночного сна;
• Избыточный вес при отсутствии аппетита;
• Хронические запоры;
• Нездоровая бледность;
• Рассеянность внимания, неспособность сконцентрироваться;
• Быстрая утомляемость;
• Слегка пониженная температура тела;
• Бессонница.

Когда женщина посещает врача, чтобы встать на учет по беременности, ее направляют на анализы, в том числе и на анализы гормонов щитовидной железы. В норме в течение первого триместра показатели ТТГ находятся на самом низком уровне. С увеличением срока концентрация гормона возрастает.

Повышенный ТТГ и беременность – опасное сочетание. При отсутствии терапии могут возникнуть такие осложнения:

• Гестоз;
• Холецистит;
• Неправильная работа надпочечников;
• Отставание плода в росте;
• Проблемы с умственным и нервно-психическим развитием ребенка после родов.

Иногда разлад в гормональной системе приводит к онкологическим заболеваниям.

Отрицательное влияние повышенного ТТГ на плод связано с тем, что у него еще не сформирована полноценно щитовидная железа, и его развитие зависит от гормональной системы матери.

Лечением повышенного ТТГ должен заниматься не гинеколог, ведущий беременность, а эндокринолог. Именно к нему отправляют женщину, если замечают в анализах какие-либо отклонения. При этом специалист обращает внимание на уровень Т3 и Т4. Величина этих гормонов в сочетании с повышенным ТТГ имеет решающее значение.

Как правило, уровень ТТГ приводят в норму путем назначения специальных медикаментов. Женщинам, имеющим проблемы с работой щитовидной железы, в течение беременности нужно периодически сдавать анализы, чтобы отслеживать колебания ТТГ. Желательно посетить врача еще на стадии планирования беременности, чтобы заранее провести соответствующую терапию.

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона — пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

• пролактин четко повышается при стрессовых ситуациях (пролактин – гормон стресса)
• при значительных физических нагрузках
• при приеме огромного количества известных лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты церукал и мотилиум, которые применяются в гастроэнтерологии, некоторые препараты, применяемые при лечении язвенной болезни)
• бесконтрольное использование гормональных контрацептивных препаратов (женские половые гормоны – эстрогены повышают уровень пролактина).

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

• ночью (в этом случае мы просим пациентку сдать пролактин в 1.00-2.00 часа ночи).
• в середине менструального цикла, при этом овуляция происходит, но сдвигается на более позднее время – синдром укороченной лютеиновой фазы. Беременность не наступает, потому что недостаточно вырабатывается гормон желтого тела – прогестерон. В этом случае необходимо исследовать пролактин в середине менструального цикла.

Правила взятия крови на пролактин:

• необходимо состояние полного покоя, чтобы у женщины накануне и в день анализа не было стрессовой ситуации
• перед анализом необходимо успокоиться, посидеть 15-20 минут
• за день до исследования исключаются сауны, бани, любые тепловые процедуры
• за день до исследования исключается половой контакт, поскольку он приводит к ложному повышению уровня пролактина

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Клиника Ито

Обследование

Для диагностики Базедовой болезни проводят изучение симптоматики, анализ крови, а в некоторых случаях – радиоизотопное обследование. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование для исключения сопутствующих заболеваний. Высокий уровень тиреоидных гормонов повышает нагрузку на сердце, поэтому может проводиться рентген грудной клетки и ЭКГ.

(1) Анализ крови

Наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов (FT3、FT4, низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), высокий уровень антител к рецепторам ТТГ.

(2) Радиозотопное обследование

Если в анализе крови показатель TRAb в норме или незначительно повышен, необходимо установить диагноз с помощью этого обследования. Поскольку радиоактивный йод и технеций обладает свойством захватываться щитовидной железой, уровень их накопления повышается при чрезмерной выработке гормонов, которая происходит при Базедовой болезни.

(3) Ультразвуковое исследование

Проверяется размер щитовидной железы и наличие уплотнений.

(4) ЭКГ, рентген грудной клетки

Проверяется наличие аритмий и сердечной недостаточности, которые могут возникать в состоянии гипертиреоза.

Пояснительные комментарии к радиоизотопному обследованию

• При обследованиях с применением радиоактивного йода необходимо воздерживаться от употребления богатой йодом пищи в течение 7 дней до назначенной даты обследования.
• Поскольку используются радиоактивные вещества, данное обследование не назначается при беременности. Для кормящих матерей в обследовании используются ядра изотопов с коротким периодом полураспада * (123I), но необходимо прекратить кормление грудью на 3 дня, включая день обследования.
  Более подробные объяснения предоставляются при обследовании.
  ※Период полураспада: время, к которому количество радиоактивных веществ в организме сократится в 2 раза

Здоровая щитовидная железа — ключ к гармонии и красоте : ПОЗИТИВМЕД

Щитовидная железа — важнейший эндокринный орган, накапливающий йод и синтезирующий йодсодержащие гормоны: тиронин (трийодтиронин или Т3), тироксин (тетрайодтиронин или Т4). От состояния щитовидной железы зависят не только репродуктивная функция, работа органов пищеварения, иммунная и нервная системы, но и обмен веществ во всём организме человека.

Расположение щитовидной железы

Железа расположена в передней области шеи, над щитовидных хрящом, за что и получила свое название. Орган состоит из двух долей, соединённых перешейком. Форма щитовидной железы напоминает бабочку.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Работает и развивается щитовидная железа под влиянием ТТГ- тиреотропного гормона. Этот гормон вырабатывается в главной железе организма — гипофизе. Гипофиз выделяет тропные гормоны, которые определяют работу всех других желез. Таким образом, чем выше показатель ТТГ, тем сильнее стимулируется щитовидная железа.

Функция щитовидной железы

К функциям щитовидной железы относятся:

• накопление йода;
• выделение гормонов (Т3, Т4 и кальцитонин).

Гормон тироксин (Т4) и гормон трийодтиронин (Т3)

Это безусловно главный гормон щитовидной железы. Т4 образуется из аминокислоты тирозин, содержит 4 атома йода. Гормон активируется путём отщепления одного атома йода и превращения в Т3 гормон — трийодтиронин.

Эффекты тиреоидных гормонов

Гормоны воздействует практически на все клетки организма.

Сердце:

• хронотропный эффект — увеличение числа и аффинности бета-адренорецепторов, а воздействие на бета рецепторы повышает число сердечных сокращений и потребление кислорода клетками;
• инотропный эффект — усиление действия катехоламинов — то есть адреналина, а также повышение давления и частоты сердечных сокращений.

Жировая ткань: стимуляция липолиза, то есть расщепления жиров.

Мышцы: разрушение белков.

Кости:рост и развитие костей.

Нервная система: нормализация развития головного мозга. Эта функция особенно важна при беременности, так как при нескомпенсированном гипотиреозе у матери нервная система плода развивается неправильно, что может привести к различным патологиям развития ребенка.

Кишечник: увеличение всасывания углеводов.

Основная функция гормонов — ускорение катаболизма, что впоследствии влияет на эффективность и скорость обмена веществ.

 Гормон кальцитонин

Щитовидная железа имеет также С-клетки, которые выделяют гормон пептидной природы — кальцитонин. Этот гормон отвечает за кальциево-фосфорный обмен и костеобразование в нашем организме. Показатель кальцитонина имеет значение, как онкомаркёр медуллярного рака щитовидной железы — это очень опасный, быстро растущий и метастатический рак. При этом раке кальцитонин повышается. При снижении кальцитонина ничего страшного не происходит, так люди после удаления щитовидной железы по определенным причинам живут спокойно, уровень кальция в крови поддерживается паратгормоном — гормоном паращитовидной железы.

Симптомы поражения щитовидной железы

Тиреотоксикоз — когда щитовидная железа выделяет слишком много гормонов. Соответственно обмен веществ разгоняется. Основные симптомы тиреотоксикоза:

• усиленное потоотделение, приливы
• снижение мышечной массы
• одышка
• увеличение груди и гинекоастия у мужчин
• немотивированная потеря веса
• тахикардия
• нарушение менструального цикла
• претибиальная мексидема (отёк)
• нервозность, раздражительность
• аритмия
• повышенный аппетит
• тремор
• мышечная слабость
• плохое состояние ногтей

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, когда она вырабатывает гормонов меньше, чем нужно, либо не вырабатывает их вообще. Симптомы гипотиреоза зависят от выраженности и очень неспецифичны. При лёгком гипотиреозе человек может не жаловаться ни на что вообще. При более выраженном отмечается:

• выпадение волос, особенно в области бровей
• задержка жидкости, отёки
• чувство зябкости и холода
• снижение потооделения
• сухость кожи

При тяжелом гипотиреозе:

• появление желтушности кожных покровов
• слабость, вялость, сонливость
• ухудшение памяти
• снижение когнитивных функций
• редкий сердечный ритм (брадикардия)
• снижение рефлексов
• запоры
• повышение холестерина
• повышение, иногда наоборот снижение давления
• увеличение языка
• понижение голоса, осиплость
• храп во сне
• нарушение менструального цикла
• прибавка веса.

Узлы щитовидной железы

Частой патологией щитовидной железы являются узлы. Их признакамимогут быть:

• ощущение сдавления шеи
• затруднение глотания
• чувство уплотнения в передней области шеи
• внешнее увеличение щитовидной железы

Не все узлы являются заболеванием, но при таких признаках необходимо проведение УЗИ щитовидной железы. Маленькие узлы могут никак себя не проявлять, потому рекомендовано делать УЗИ всем людям 1 раз в несколько лет. При обнаружении крупных узлов, некоторых признаках на УЗИ выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия узла под контролем УЗИ. Необходимо также определение кальцитонина, как онкомаркера, с целью исключения онкопроцесса.

Таким образом, общее состояние щитовидной железы можно проверить по двум показателям: ТТГ и УЗИ. Если эти показатели показывают отклонения от норм, то необходимо проверить уровни гормонов Т3 и Т4, а также кальцитонина.

Гармония начинается там, где есть быстрый и эффективный обмен веществ. За качество обмена веществ в организме отвечает щитовидная железа, поэтому так важно следить за состоянием этого маленького, но такого важного органа.

Автор статьи — врач-эндокринолог медицинского центра «Позитивмед» Александр Владимирович Лынник.

Еще больше о направлении эндокринологии в нашем центре вы можете узнать здесь. Не стоит забывать, что наш организм очень хрупок — порой серьезные патологии возникают без явных симптомов. Специалисты нашего центра рекомендуют всем пациентам раз в несколько лет проходить обследование для определения общего состояния эндокринной системы.

Вы можете записаться на прием на нашем сайте, а также по телефону: 8 (812) 67-97-202

Том 3 Выпуск 8 стр.5-6

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (июль 2010 г.)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Щитовидная железа и беременность
Уровни ТТГ в первом триместре от 2,5 до 5,0 связаны с увеличением потери беременности

О чем исследование?
Гормон щитовидной железы необходим для нормального развития ребенка во время беременности.По крайней мере, в первой половине беременности плод получает гормон щитовидной железы от матери, поэтому важно, чтобы в это время у матери была нормальная функция щитовидной железы. У небеременных женщин нормальная функция щитовидной железы связана с нормальным уровнем ТТГ, обычно 0,5-5 мМЕ / л. Однако определение нормального ТТГ во время беременности со временем менялось. В 2007 году Общество эндокринологов рекомендовало всем женщинам, получающим заместительную гормональную терапию (левотироксин), иметь уровень ТТГ менее 2.5 мМЕ / л в течение первого триместра и менее 3 мМЕ / л на протяжении всей беременности. В этом исследовании изучалась частота преждевременных (ранних) родов и невынашивания беременности у женщин без гипотиреоза, но с ТТГ в верхнем диапазоне нормы (ТТГ 2,5–5 мМЕ / л).

Полное название статьи: Negro R et al., Повышенная частота потери беременных у женщин с отрицательными антителами к щитовидной железе с уровнем ТТГ от 2,5 до 5,0 в первом триместре беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 (9): 2010.

.

Какова была цель исследования?
Целью этого исследования было оценить частоту преждевременных родов и невынашивания беременности у женщин без гипотиреоза, у которых уровень ТТГ составлял 2.5-5,0 мМЕ / л по сравнению с женщинами с ТТГ менее 2,5 мМЕ / л.

Кто учился?
Женщины в этом исследовании являются подгруппой более крупного проспективного исследования функции щитовидной железы и беременности. В это исследование вошли 4123 женщины, у которых все были отрицательными на антитела к щитовидной железе (т. Е. Без признаков внутреннего заболевания щитовидной железы) и имели ТТГ менее или равный 5,0 мМЕ / л. Женщины с гипертиреозом были исключены. Для оценки женщин разделили на две группы: группа A имела уровень ТТГ менее 2,5 мМЕ / л, а группа B имела уровень ТТГ 2.5-5,0 мМЕ / л.

Как проводилось исследование?
Все беременные женщины в исследовании имели FT ₄ и ТТГ в течение первого триместра. Затем за ними наблюдали в обычном режиме на протяжении всей беременности. Были зарегистрированы исходы беременности и сравнивалась частота выкидышей и преждевременных родов у женщин в двух группах.

Каковы были результаты исследования?
В общей сложности 3481 (84,4%) беременная женщина имела ТТГ менее 2,5 мМЕ / л в течение первого триместра и относилась к группе А.Остальные 642 женщины (15,6%) относились к группе B, и их уровень ТТГ в первом триместре составлял 2,5-5,0 м МЕ / л. Средний уровень ТТГ у женщин в группе А составлял 0,82 по сравнению со средним ТТГ 3,14 у женщин в группе В. Уровень самопроизвольных выкидышей был значительно ниже у женщин в группе А по сравнению с группой Б. Только 3,6% женщин с ТТГ менее 2,5 в течение первого триместра (группа А) имела спонтанную потерю беременности по сравнению с 6,1% женщин группы В с ТТГ 2,5-5,0 мМЕ / л. Существенных различий в частоте преждевременных родов не было.

Как это соотносится с другими исследованиями?
Несколько исследований показали, что гипотиреоз связан с потерей беременности, но результаты у женщин с субклиническим или легким гипотиреозом несколько противоречивы. Исследования женщин во время беременности показали, что нормальный диапазон ТТГ не такой, как у небеременных людей, но точный диапазон не был четко определен. Это первое исследование, в котором изучается невынашивание беременности и преждевременные роды у женщин с ТТГ в 2.Диапазон 5-5,0 мМЕ / л, который обычно считается верхней половиной нормального диапазона у небеременных людей.

Каковы выводы этого исследования?
Клиническое значение этого исследования состоит в том, что ТТГ выше 2,5 мМЕ / л может быть ненормальным в течение первого триместра беременности. Это исследование предполагает, что верхний предел нормального диапазона ТТГ должен быть переопределен как менее 2,5 мМЕ / л во время беременности.

— Уитни Вудманси, Мэриленд

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ о щитовидной железе ATA

Щитовидная железа и беременность: http: // www.thyroid.org/patients/patient_brochures/pregnancy.html

Гипотиреоз: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html

Тесты функции щитовидной железы: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Влияние умеренно повышенного уровня тиреотропного гормона в первом триместре на неблагоприятные исходы беременности | BMC Endocrine Disorders

В настоящем исследовании было установлено, что верхний предел нормального уровня ТТГ у беременных с отрицательным результатом на TPOAb в течение первого триместра составляет 3.76 мМЕ / л, что намного выше порогового значения 2,5 мМЕ / л, рекомендованного директивой ATA 2011 года, и более соответствует пороговому значению 4,0 мМЕ / л, рекомендованному директивой ATA 2017 года. По сравнению с ТТГ <2,5 мМЕ / л, умеренно повышенный уровень ТТГ (2,5–4,0 мМЕ / л) в течение первого триместра у TPOAb-отрицательных женщин не увеличивал частоту неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, наши результаты показывают, что нормальное пороговое значение ТТГ 2,5 мМЕ / л может не подходить для китайских беременных женщин.

После публикации руководства ATA 2011 г. исследователи сообщили, что использование фиксированного верхнего предела для ТТГ 2,5 мМЕ / л в течение первого триместра могло привести к гипердиагностике SCH среди беременных [17]. Данные нескольких групп беременных без ранее существовавших заболеваний щитовидной железы показали, что предел ТТГ в верхнем первом триместре был выше 2,5 мМЕ / л [6, 18, 19], что означало, что большому количеству женщин был неправильно поставлен диагноз SCH. согласно критериям АТА 2011 года.Несколько исследований сообщили о более высоких верхних пределах нормального ТТГ в течение первого триместра, в том числе 4,87 мМЕ / л Li et al. [6], 4,38 мМЕ / л у Chen et al. [20], 4,28 мМЕ / л по Goldman et al. [21] и 3,76 мМЕ / л в нашем исследовании. Однако различия в уровнях ТТГ в разных исследованиях могут возникать из-за различий в исследуемых популяциях, таких как разные этнические группы, а также из-за методов анализа. Оптимальные пороговые значения концентрации ТТГ в разных популяциях требуют дальнейшего изучения.

Вопрос о том, связана ли умеренно повышенная концентрация ТТГ с неблагоприятными исходами беременности, остается спорным. В некоторых исследованиях сообщалось, что SCH коррелирует с множеством акушерских осложнений, включая IUGR, отслойку плаценты и GDM. В метаанализе 18 исследований Maraka et al. показали, что беременные женщины с SCH имеют более высокий риск потери беременности, отслойки плаценты, PROM и неонатальной смерти по сравнению с эутиреоидными беременными женщинами [22]. Однако в их метаанализе время скрининга функции щитовидной железы было непоследовательным среди включенных исследований, и пациенты не были стратифицированы в соответствии со статусом TPOAb.Тем не менее, исследование Negro et al. обнаружили, что уровни ТТГ в первом триместре между 2,5 и 5,0 мМЕ / л, что включает более высокие концентрации, чем наш диапазон [2,5–4,0 мМЕ / л], у женщин с отрицательными антителами к щитовидной железе были в значительной степени связаны с самопроизвольным абортом [23]. Тудела и др. обнаружили, что женщины с SCH имели значительно более высокий риск GDM, чем женщины с эутиреоидом, после поправки на возраст, расу и вес матери [10]; однако статус TPOAb в их исследовании не рассматривался. В отличие от этого, мы не включили в исследование женщин с ТПОАb, и наши результаты показали, что концентрация ТТГ находится в пределах 2.5 и 4,0 мМЕ / л в течение первого триместра не были связаны с частотой каких-либо зарегистрированных неблагоприятных исходов беременности, включая ЗВУР, GDM, гестационную гипертензию / преэклампсию, PROM, отслойку плаценты, предлежание плаценты, преждевременные роды, PPH, вспомогательное вагинальное вмешательство. роды / кесарево сечение, LBW, SGA, LGA, низкий балл по шкале Апгар и самопроизвольный аборт. Ли и др. также показали, что когда материнская концентрация ТТГ была в пределах нормы, характерной для беременности, не было различий в умственном и психомоторном развитии младенцев, даже несмотря на то, что концентрация ТТГ была выше 2.5 мМЕ / л [6]. Согласно нашему исследованию и исследованию Hirsh et al., Значение ТТГ значительно выше 2,5 мМЕ / л не коррелировало с наблюдаемыми исходами беременности [24]. Более того, в большом метаанализе 15 исследований Sheehan et al. сообщили, что повышенная концентрация ТТГ в течение первого триместра не была связана с повышенным риском преждевременных родов [25]. Кроме того, недавнее исследование Torie et al. показали, что ТТГ ≥2,5 мМЕ / л в течение первого триместра не был связан с повышенным риском преждевременных родов, ГСД или преэклампсии [26].Вместе эти результаты предполагают, что умеренно повышенная концентрация ТТГ в течение первого триместра, скорее всего, не связана с неблагоприятными исходами беременности.

Наше исследование добавляет дополнительные доказательства того, что пороговое значение 2,5 мМЕ / л для ТТГ в течение первого триместра беременности может не подходить для диагностики SCH у китайских беременных женщин. Однако в нашем исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, это было одноцентровое исследование. Кроме того, мы не проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы и не определяли антитела к тиреоглобулину в исследуемой популяции.Эти ограничения могут снизить общую применимость наших результатов. Во-вторых, количество случаев с неблагоприятными исходами беременности было небольшим, и, таким образом, различия между группами, возможно, не были обнаружены. Наконец, мы не наблюдали за нейрокогнитивным развитием младенцев. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального порогового значения ТТГ для диагностики SCH.

Верхний предел ТТГ во время беременности: почему мы должны прекратить использовать фиксированные пределы 2,5 или 3,0 мЕд / л | Thyroid Research

Различные исследования показали, что при использовании фиксированных верхних пределов ТТГ у 8–28% беременных женщин концентрация ТТГ считается слишком высокой [5, 6].Эти числа намного больше, чем примерно 3–4%, которые имели бы слишком высокий уровень ТТГ, если бы эталонные диапазоны для популяции использовались для определения верхних пределов ТТГ. Медикализация группы женщин, достигающей 8–28%, неоправданна, неустойчива и, вероятно, принесет больше вреда, чем пользы. Дальнейшие данные указывают на то, что верхний предел ТТГ должен быть выше. Обобщив 14 исследований, в которых рассчитывались популяционные референсные диапазоны ТТГ и / или FT4, относящиеся к конкретным беременным, наша группа смогла показать, что более чем в 90% всех исследований верхний предел для ТТГ был выше 2.5 или 3,0 мЕд / л [7]. Более того, несколько исследований, проведенных в популяции, которая оказалась достаточной для йода, сообщают о верхнем пределе для ТТГ 4,04 и 4,34 мЕд / л [7], однако влияние йодного статуса популяции на значения референсного диапазона еще предстоит изучить. Интересно, что в крупном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором проводился скрининг примерно 100,00 беременных женщин на предмет субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии с использованием фиксированных пороговых значений ТТГ [8], пришлось изменить протоколы, поскольку верхний предел ТТГ оказался равным 4.0 мЕд / л после обследования примерно 15 000 женщин.

Рекомендации ATA 2017 [9] теперь рекомендуют следующее:

1. 1)

   Расчет контрольных диапазонов для ТТГ и FT4 для конкретных беременных и конкретных лабораторий

2. 2)

   Если 1 невозможно, возьмите эталонный диапазон из литературы, полученный с помощью аналогичного анализа и предпочтительно также в популяции с аналогичными характеристиками (т.е. этническая принадлежность, ИМТ, йодный статус)

3. 3)

   Если 1 и 2 невозможны, вычтите 0,5 мЕд / л из нормального диапазона, не связанного с беременностью (что в большинстве центров приведет к пороговому значению примерно 4,0 мЕд / л)

Моя интерпретация этих рекомендаций, вероятно, более строгая, чем у большинства эндокринологов или гинекологов.Лабораторные контрольные диапазоны лучше позволяют идентифицировать женщин с гестационной дисфункцией щитовидной железы, чем контрольные диапазоны, определенные другой методологией [7, 10]. Расчет диапазонов референсных значений для конкретных лабораторий несложен, и каждая больница, в которой оказывается дородовая помощь, сможет провести хорошее исследование с очень низкими затратами (т.е. менее нескольких тысяч евро / фунтов стерлингов), особенно при сотрудничестве с отделением клинической химии. . Адекватные референсные диапазоны могут быть получены путем отбора не менее 400 беременных женщин с одноплодной беременностью, без ранее существовавшего заболевания щитовидной железы, которые не принимают препараты, влияющие на щитовидную железу, не подвергались лечению ЭКО и имеют отрицательный результат на TPOAb [7].Поэтому я считаю, что, если в центре нет легкодоступных референсных диапазонов для конкретных лабораторий, врачи не должны автоматически переходить к шагу 2 или 3 рекомендаций, а должны пытаться получить лабораторные референсные диапазоны. Расчет таких контрольных диапазонов мгновенно повысит качество клинической диагностики дисфункции щитовидной железы во время беременности. Когда не хватает конкретных знаний, группы, занимающиеся проблемами щитовидной железы и беременности (включая нашу группу), будут более чем готовы поделиться своим опытом.

Хотя кажется очевидным, что фиксированные верхние пределы ТТГ 2,5 мЕд / л или 3,0 мЕд / л больше не могут считаться адекватными, новые рекомендации ATA, похоже, делают одно исключение. Новая рекомендация указывает на то, что лечение левотироксином можно рассматривать при ТТГ выше референсного диапазона у женщин с отрицательным ТПОАb, в то время как для женщин с положительным ТПОАb лечение может рассматриваться при ТТГ выше 2,5 мЕд / л [9]. Это основано на данных наблюдательных исследований, показывающих, что существует более высокий риск выкидыша и преждевременных родов у TPOAb-положительных женщин с высокими или нормальными концентрациями ТТГ (т.е. выше примерно 2,5 мЕд / л). Однако новые исследования, опубликованные вскоре после выпуска новых рекомендаций, не смогли показать какого-либо положительного эффекта лечения левотироксином у женщин с ТТГ выше 2,5 мЕд / л, но обнаружили положительные эффекты у женщин с ТТГ выше 4,0 мЕд / л [11 , 12,13]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить эти результаты и определить истинную концентрацию ТТГ, от которой увеличивается исход клинических неблагоприятных исходов.

Хотя много внимания уделяется определению верхнего предела для ТТГ, определение дисфункции щитовидной железы также зависит от концентрации FT4.Например, у гипотетического пациента с ТТГ 5,5 мЕд / л концентрация FT4 будет определять, есть ли у него явный гипотиреоз или субклинический гипотиреоз. Различие между этими клиническими формами заболевания может иметь серьезные последствия для клинического исследования и подхода. Хотя некоторые исследования поставили под сомнение достоверность иммуноанализа FT4 во время беременности, важно понимать, что подавляющее большинство пациенток обращаются на ранних сроках беременности, когда влияние на анализ белков, связывающих гормоны щитовидной железы, не имеет значения (актуально только в третьем триместре беременности). ).Более того, лабораторные референсные диапазоны для FT4 по-прежнему будут правильно определять женщин с истинно низким или истинно высоким FT4, учитывая, что существует высокая корреляция между концентрациями FT4, измеренными с помощью иммуноанализов, и после неравновесного диализа или с помощью LCMS [1]. Альтернатива увеличения пределов, не связанных с беременностью, для общего Т4 на 150% не представляется жизнеспособной, учитывая изменения, специфичные для гестационного возраста, и отсутствие связи общего Т4 с неблагоприятными исходами [1, 14].

Заболевание щитовидной железы при беременности — Американский семейный врач

1.Рид С.М., Миддлтон П., Коссич М.Ц., Crowther CA. Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007752 ….

2. Де Гроот Л., Абалович М, Александр ЕК, и другие. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012; 97 (8): 2543–2565.

3. Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е, и другие.; Рабочая группа Американской ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа . 2011. 21 (10): 1081–1125.

4. Американский колледж акушерства и гинекологии. Практический бюллетень ACOG №37. Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерский гинекол . 2002. 100 (2): 387–396.

5. Ясса Л, Маркиз Э, Фосетт Р., Александр Э.К. Ранняя корректировка тиреоидных гормонов во время беременности (ТЕРАПИЯ). Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (7): 3234–3241.

6. Ли Р.Х., Спенсер CA, Местман JH, и другие. Бесплатные иммуноанализы на Т4 неэффективны во время беременности. Am J Obstet Gynecol .2009; 200 (3): 260.e1–260.e6.

7. Abbassi-Ghanavati M, Грир LG, Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей [опубликованные поправки опубликованы в Obstet Gynecol. 2010; 15 (2 pt 1): 387]. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1326–1331.

8. Вайдья Б, Энтони С, Белоус М, и другие. Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: универсальный скрининг или целевое выявление случаев высокого риска? Дж. Клин Эндокринол Метаб .2007. 92 (1): 203–207.

9. Негр Р, Шварц А, Gismondi R, Тинелли А, Mangieri T, Стагнаро-Грин А. Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (4): 1699–1707.

10. Момотани Н., Ито К, Хамада Н, Запретить Y, Нисикава Y, Мимура Т. Гипертиреоз матери и врожденные пороки развития у потомства. Клин Эндокринол (Oxf) . 1984. 20 (6): 695–700.

11. Neale DM, Cootauco AC, Берроу Г. Заболевания щитовидной железы при беременности. Клин Перинатол . 2007. 34 (4): 543–557, v – vi.

12. Стагнаро-Грин А. Явный гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности. Clin Obstet Gynecol . 2011. 54 (3): 478–487.

13. Rovet JF. Последствия гипотиреоза матери во время беременности для нервной системы.В: Программа и выдержки из 76-го ежегодного собрания Американской тироидной ассоциации; 30 сентября — 3 октября 2004 г .; Ванкувер, Британская Колумбия. Щитовидная железа . 2004; 14 (9): 710. Реферат 88.

14. Мяннистё Т., Vääräsmäki M, Пута А, и другие. Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (3): 1084–1094.

15. Мамеде да Коста S, Сииро Нетто Л., Коэли СМ, Буеску А, Вайсман М. Значение комбинированной клинической информации и антител к тироидной пероксидазе во время беременности для прогнозирования послеродовой дисфункции щитовидной железы. Ам Дж Репрод Иммунол . 2007. 58 (4): 344–349.

16. Di Gianantonio E, Шефер С, Мастрояково ПП, и другие. Побочные эффекты пренатального воздействия метимазола. Тератология .2001. 64 (5): 262–266.

17. Mandel SJ. Гипотиреоз и хронический аутоиммунный тиреоидит у беременных: материнские аспекты. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2004. 18 (2): 213–224.

18. Кейси Б.М., Даше Ю.С., Wells CE, Макинтайр DD, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Субклинический гипертиреоз и исходы беременности. Акушерский гинекол . 2006; 107 (2 pt 1): 337–341.

19.Крыло DA, Миллар Л.К., Кунингс П.П., Монторо Миннесота, Mestman JH. Сравнение пропилтиоурацила и метимазола при лечении гипертиреоза у беременных. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170 (1 п.1): 90–95.

20. Мицуда Н, Тамаки Х, Амино N, Хосоно Т, Мияи К, Танизава О. Факторы риска нарушений развития у младенцев, рожденных женщинами с болезнью Грейвса. Акушерский гинекол .1992. 80 (3 ч. 1): 359–364.

21. Лутон Д., Ле Гак I, Вюйар Э, и другие. Ведение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (11): 6093–6098.

22. Практический бюллетень ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9, октябрь 1999 г. (заменяет Технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Методические указания по ведению клинической практики для акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68 (2): 175–185.

23. Мюллер А.Ф., Дрексхаге HA, Бергут А. Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: последние выводы и последствия для дородового и послеродового ухода. Endocr Ред. . 2001. 22 (5): 605–630.

24. Азизи Ф. Возникновение стойкой тиреоидной недостаточности у пациентов с субклиническим послеродовым тиреоидитом. Eur J Эндокринол .2005. 153 (3): 367–371.

Гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности

Чувствуете усталость, капризность, слабость и забывчивость? Вы набираете вес, ломаетесь и опухаете? Конечно же; Вы беременны! Хотя эти симптомы распространены среди беременных женщин, они редко могут быть признаком заболевания щитовидной железы. Итак, как ваш врач может определить разницу?

Если у вас никогда раньше не диагностировалось заболевание щитовидной железы, но вы испытываете его симптомы (особенно если у вас есть семейная история заболевания щитовидной железы), ваш врач проведет простой анализ крови.К счастью, заболевания щитовидной железы можно безопасно лечить с помощью лекарств во время беременности, сводя к минимуму любые риски для вас или вашего ребенка.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа, расположенная в передней части шеи чуть ниже голосового аппарата, является частью эндокринной системы, которая производит все гормоны в вашем организме. Гормоны, которые вырабатывает ваша щитовидная железа, играют ключевую роль в регулировании вашего метаболизма — того, как ваше тело использует энергию — наряду с вашей температурой, весом, уровнем холестерина и другими ключевыми функциями организма.

Производство гормонов щитовидной железы, в свою очередь, регулируется уровнями тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого вашим гипофизом (в вашем мозгу). Уровни гормонов щитовидной железы в крови естественным образом колеблются в течение дня; обычно гипофиз в ответ производит большее или меньшее количество ТТГ.

Гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы) может вызвать замедление многих функций организма, или гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы) может вызвать ускорение многих функций организма.

Как беременность влияет на уровень щитовидной железы?

Когда вы ожидаете, два гормона беременности, с которыми вы, вероятно, уже хорошо знакомы, — эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), — повышают уровень гормонов щитовидной железы.

В первом триместре ХГЧ, аналогичный ТТГ, стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. А во время беременности повышенный уровень эстрогена производит гормон, который помогает переносить гормоны щитовидной железы в кровь. К третьему триместру объем щитовидной железы может увеличиться на 10-15 процентов.Все это нормально.

По обеим вышеуказанным причинам и из-за того, что многие симптомы нормальной беременности и заболевания щитовидной железы схожи (например, усталость), анализы щитовидной железы могут быть труднее интерпретировать, когда вы ожидаете.

И поскольку гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для здорового развития мозга и нервной системы вашего ребенка, особенно в течение первого триместра, до того, как у вашего ребенка разовьется щитовидная железа и он полностью зависит от вас в плане выработки гормонов щитовидной железы, тем важнее понять, как вы факторы риска и симптомы, чтобы вы могли получить лечение, если оно вам понадобится.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз — это дефицит тиреоидного гормона тироксина из-за недостаточной активности щитовидной железы. Во время беременности заболевание, которое встречается примерно у двух-трех из 500 беременных женщин, обычно вызвано болезнью Хашимото, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление щитовидной железы и влияет на ее способность вырабатывать гормоны.

Женщины, у которых в прошлом был диагностирован гипотиреоз, и те, у кого в семейном анамнезе были заболевания щитовидной железы, имеют самый высокий риск развития этого состояния во время беременности.

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы ребенка — это означает, что дети, которые не получают достаточного количества этих гормонов в первом триместре, когда они зависят от питания матери, могут родиться с неврологическими нарушениями. проблемы развития.

Симптомы гипотиреоза во время беременности

Вам знакомо какое-либо из перечисленного ниже? Хотя это обычное явление во время беременности, все же лучше перестраховаться и сообщить об этом своему врачу:

• Сильная усталость
• Чувство холода
• Потеря памяти
• Мышечные боли и судороги
• Увеличение веса выше среднего
• Проблемы с кожей
• Выпадение волос
• Отек (особенно рук и ног)
• Запор

Риск гипотиреоза во время беременности

При отсутствии лечения гипотиреоз во время беременности может привести к:

• Преждевременным родам
• Преэклампсии (серьезное увеличение артериальное давление)
• Выкидыш
• Низкая масса тела при рождении
• Анемия у матери
• Мертворождение
• Редко застойная сердечная недостаточность у матери

Ваш врач обсудит симптомы, которые вы испытываете, а затем проведет анализ крови чтобы проверить уровни ТТГ и Т4 (гормона щитовидной железы).

Лечение гипотиреоза во время беременности

Ваш врач пропишет вам синтетический гормон левотироксин, который не только безопасен во время беременности, но и жизненно важен как для вас, так и для вашего ребенка. Посоветуйтесь со своим эндокринологом и акушером, чтобы определить подходящую для вас дозу. Если у вас уже был гипотиреоз, им, вероятно, потребуется повысить ваш уровень, так как организму требуется больше гормонов щитовидной железы, когда он находится в режиме роста ребенка.

Во время беременности и в послеродовом периоде уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться каждые шесть-восемь недель, чтобы узнать, нуждается ли ваша доза в дальнейшей корректировке.

В дополнение к лекарствам обязательно соблюдайте здоровую сбалансированную диету и принимайте витамины для беременных. Скорее всего, ваш врач также порекомендует добавку 150 микрограммов (мкг) йода в день во время беременности (если в вашем пренатальном витамине еще недостаточно), поскольку йод важен для здоровья щитовидной железы. Вы также найдете йод в морепродуктах и ​​йодированной соли, так что отдавайте предпочтение морской соли.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз — это когда сверхактивная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.По данным Национального института здоровья, это заболевание встречается примерно от одной до четырех из 1000 беременностей.

Гипертиреоз обычно вызывается болезнью Грейвса (аутоиммунное заболевание) у беременных женщин, когда иммунная система вырабатывает антитело, называемое тиреотропным иммуноглобулином (TSI), которое заставляет тироидную железу чрезмерно продуцировать тироидный гормон. Реже гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных (сильная тошнота и рвота), поскольку оба состояния вызваны более высокими уровнями ХГЧ.

Симптомы гипертиреоза при беременности

Позвоните своему врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

Хорошие новости: если у вас уже была болезнь Грейвса, вы действительно можете увидеть улучшение и даже ремиссию симптомов во втором и третьем триместрах , так как организм подавляет иммунную систему во время беременности. И если ваше состояние было связано с гиперемезисом беременных, оно, скорее всего, исчезнет вместе с тошнотой и рвотой во втором триместре из-за более низкого уровня ХГЧ.

Риск гипертиреоза во время беременности

Как и гипотиреоз, невылеченный гипертиреоз может привести к серьезным осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка, в том числе:

• Застойная сердечная недостаточность у матери
• Преэклампсия
• Выкидыш
• Преждевременные роды
• масса тела при рождении

Ваш практикующий врач изучит ваши симптомы и проведет анализ крови, чтобы проверить уровни ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение гипертиреоза во время беременности

Если ваше состояние легкое, вам, скорее всего, не потребуется никакого лечения.В более тяжелых случаях требуются антитиреоидные препараты, называемые пропилтиоурацилом (ПТУ), в самой низкой эффективной дозе для первого триместра.

После первого триместра, если необходимо, ваш врач может переключить вас на антитиреоидный препарат метимазол (тапазол, нортикс). В любом случае вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лекарства и доза по-прежнему подходят вам.

В редких случаях (если вы не принимаете лекарства или испытываете серьезные побочные эффекты) вам может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы.

При гипертиреозе, если у матери есть специфические антитела, которые могут стимулировать щитовидную железу, это также может повлиять на щитовидную железу ребенка. У ребенка могут быть циркулирующие антитела в течение нескольких недель после рождения, и в этом случае потребуется дополнительное наблюдение.

Итог? Во время беременности потребность организма в гормоне щитовидной железы колеблется. Поэтому, если у вас когда-либо были диагностированы какие-либо проблемы с щитовидной железой в прошлом или в настоящее время вы принимаете лекарства от заболевания щитовидной железы, обязательно сообщите об этом своему практикующему врачу.Возможно, вам снова потребуются лекарства или потребуется скорректировать дозу.

Также имейте в виду, что после беременности многие симптомы заболевания щитовидной железы могут быть похожи на симптомы послеродовой депрессии (ППД). Поэтому, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить диагноз и получить необходимое лечение.

Гипотиреоз и беременность | Johns Hopkins Medicine

Факты о гипотиреозе и беременности

Гипотироидизм — это заболевание, характеризующееся недостаточной активностью щитовидной железы, которое может проявляться во время беременности.Многие симптомы гипотиреоза похожи на симптомы беременности. Например, для обоих характерны усталость, увеличение веса и нарушение менструального цикла. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может даже помешать забеременеть или стать причиной выкидыша.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз — распространенное заболевание. Это может остаться незамеченным, если симптомы легкие. Гипотироидизм означает, что щитовидная железа недостаточно активна и вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы.Симптомы гипотиреоза могут быть легкими и могут проявляться медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы гипотиреоза:

• Чувство усталости

• Не выдерживает низких температур

• Хриплый голос

• Отек лица

• Прибавка в весе

• Запор

• Изменения кожи и волос, включая сухость кожи и потерю бровей

• Синдром запястного канала (покалывание в руке или боль)

• Низкая частота пульса

• Мышечные судороги

• Проблемы с концентрацией

• Нерегулярные менструации

Симптомы гипотиреоза могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как гипотиреоз влияет на плод?

В течение первых нескольких месяцев беременности плод получает гормоны щитовидной железы от матери. Гормоны щитовидной железы важны для нормального развития мозга и роста плода. Гипотиреоз у матери может иметь долгосрочные последствия для плода.

Как проверяется функция щитовидной железы?

У вас будет анализ крови для определения уровня гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона) для проверки на гипотиреоз.Гипотиреоз часто подозревают, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы.

Кому следует пройти обследование функции щитовидной железы?

Регулярный скрининг на гипотиреоз во время беременности не рекомендуется. Беременная женщина с симптомами гипотиреоза, гипотиреозом в анамнезе или другими состояниями эндокринной системы должна пройти обследование.

Как лечится гипотиреоз во время беременности?

Заместитель гормона щитовидной железы используется для лечения матери.Дозировка заместительной гормональной терапии щитовидной железы зависит от индивидуального уровня гормонов щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы может измениться во время беременности. Кроме того, может измениться дозировка заместительной терапии щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы необходимо проверять каждые 4 недели в течение первой половины беременности. Лечение безопасно и важно как для матери, так и для плода. Обычный скрининг для всех новорожденных включает определение уровня гормонов щитовидной железы.

Заболевание щитовидной железы при беременности: что нужно знать

Заболевания щитовидной железы — гипертиреоз и гипотиреоз — относительно часто встречаются во время беременности и требуют лечения.Щитовидная железа — это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, регулирующие ваш метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), сердце и нервную систему, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Гормоны щитовидной железы особенно необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первых трех месяцев беременности, поскольку ребенок зависит от ваших гормонов, которые доставляются через плаценту. Примерно через 12 недель щитовидная железа плода начинает вырабатывать собственные гормоны щитовидной железы.

Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, вам, скорее всего, будут ежемесячно проверять уровень щитовидной железы.

Есть 2 гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые могут вызывать повышение уровня щитовидной железы. Это может затруднить диагностику заболеваний щитовидной железы, которые развиваются во время беременности. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за симптомами, указывающими на необходимость дополнительных анализов.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз или гипотиреоз, вам следует ожидать большего внимания со стороны врача, чтобы держать эти состояния под контролем во время беременности, особенно в первом триместре.Иногда беременность может вызывать симптомы, похожие на гипертиреоз; Если у вас возникнут какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, вам, конечно же, следует обратиться к врачу.

Нелеченные заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (сильному повышению артериального давления), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем. Поэтому важно поговорить со своим врачом, если у вас в анамнезе был гипотиреоз или гипертиреоз, чтобы вы могли наблюдать за вами до и во время беременности и при необходимости быть уверенным, что ваше лекарство правильно скорректировано.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза при беременности

Гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз
Симптомы гипертиреоза могут имитировать симптомы нормальной беременности, например учащенное сердцебиение, чувствительность к высоким температурам и утомляемость. Другие симптомы гипертиреоза включают следующие:

• Нерегулярное сердцебиение
• Повышенная нервозность
• Сильная тошнота или рвота
• Рукопожатие (легкий тремор)
• Проблемы со сном
• Похудание или небольшое увеличение веса сверх ожидаемого при типичной беременности

Гипотиреоз
Симптомы гипотиреоза, такие как сильная усталость и увеличение веса, можно легко спутать с нормальными симптомами беременности.Другие симптомы могут включать:

• Запор
• Затруднения с концентрацией внимания или проблемы с памятью
• Чувствительность к холоду
• Мышечные судороги

Причины заболеваний щитовидной железы во время беременности
Гипертиреоз — Наиболее частой причиной гипертиреоза у матери во время беременности является аутоиммунное заболевание Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый организмом, когда он думает о наличии вируса или бактерий), называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), который заставляет щитовидную железу чрезмерно реагировать и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Даже если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или сделали операцию по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно может вырабатывать антитела к TSI. Если эти уровни поднимутся слишком высоко, TSI будет перемещаться через вашу кровь к развивающемуся плоду, что может привести к тому, что его щитовидная железа начнет вырабатывать больше гормонов, чем ему нужно. Пока ваш врач проверяет уровень вашей щитовидной железы, вы и ваш ребенок будете получать необходимую помощь, чтобы контролировать любые проблемы.

Гипотироидная болезнь — Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото.В этом состоянии организм по ошибке атакует клетки щитовидной железы, оставляя щитовидную железу без достаточного количества клеток и ферментов для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Диагностика заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз и гипотиреоз при беременности диагностируются на основании симптомов, физического осмотра и анализов крови для измерения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы Т4, а при гипертиреозе также Т3 .

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Для женщин, которым требуется лечение гипертиреоза, используется антитиреоидный препарат, блокирующий выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство — пропилтиоурацил (ПТУ) — обычно назначают в течение первого триместра, и, при необходимости, можно использовать метимазол после первого триместра. В редких случаях, когда женщины не реагируют на эти лекарства или у них наблюдаются побочные эффекты лечения, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы.Гипертиреоз может ухудшиться в первые 3 месяца после родов, и вашему врачу может потребоваться увеличить дозу лекарства.

Гипотиреоз лечится синтетическим (искусственным) гормоном левотироксином, который похож на гормон Т4, вырабатываемый щитовидной железой. Ваш врач скорректирует дозу левотироксина при постановке диагноза беременности и будет продолжать контролировать ваши функциональные тесты щитовидной железы каждые 4-6 недель во время беременности.