Какой метод контрацепции самый эффективный?

30 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Решение о правильной контрацепции принимать нелегко, особенно когда есть из чего выбирать.

Существует 15 методов контрацепции, одобренных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), но ни один из них не надежен на все 100%.

Администрация рекламных стандартов запретила рекламу в Facebook приложения «Естественные циклы» после того, как обнаружила, что оно вводит в заблуждение.

Приложение рекламируют как «очень точное» и «клинически протестированное», но это «преувеличивает» его эффективность.

В то время как некоторые контрацептивы эффективны на 99%, есть и такие, эффективность которых — менее 71%.

Эффективность контрацепции зависит от типа, который вы используете, а также от правильности применения.

NHS советует четко придерживаться инструкций при использовании контрацептивов, чтобы они были максимально эффективными.

Естественное планирование семьи

Автор фото, Natural Cycles

Підпис до фото,

Приложение «Естественные циклы» для Facebook обещает точный результат

Естественное планирование семьи — это процесс мониторинга различных сигналов фертильности в течение менструального цикла, чтобы предсказать, когда можно забеременеть.

Если все делать правильно, этот метод может быть эффективным на 99%, но «обычное использование» снижает эффективность примерно до 76%.

От такого метода нет никаких физических побочных эффектов, однако он менее эффективен, если не придерживаться четких инструкций.

Презервативы

Существуют два типа презервативов: мужские презервативы (одеваются на пенис) и женские презервативы (вставляются во влагалище).

Презервативы — это единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность.

Автор фото, Getty Images

Мужские презервативы эффективны на 98% и изготовлены из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, которые могут снизить эффективность мужских презервативов, такие как масляные вещества, кремы или повреждения.

Автор фото, Getty Images

Женские презервативы эффективны на 95%, их помещают внутрь влагалища.

Их эффективность снижается, если в них есть повреждения, или когда пенис случайно входит мимо презерватива.

Таблетки

Автор фото, Getty Images

Комбинированные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном применении, однако их эффективность снижается до 91% при «типичном использовании».

Самый распространенный способ — ежедневно пить одну таблетку в течение 21 дня, а во время менструации употребление прекратить.

Риски забеременеть появятся, если вы не принимаете таблетки регулярно, пропустили прием или если у вас сильная диарея или рвота.

Также снижают эффективность таблеток определенные антибиотики.

Контрацептивы, содержащие только прогестерон, при правильном употреблении имеют эффективность более 99%. Эти таблетки следует принимать ежедневно без перерыва.

При типичном использовании их эффективность составляет 92%. При этом они не содержат гормон эстроген.

Противозачаточная инъекция

Автор фото, Getty Images

Инъекция эффективна на 99% и действует от восьми до 13 недель в зависимости от препарата.

При типичном использовании ее эффективность составляет около 94%.

На такой метод контрацепции не влияют другие лекарства, но он может привести к нерегулярным циклам у женщины.

После прекращения действия инъекции пожет пройти до года, прежде чем фертильность вернется в норму.

Противозачаточный пластырь

Автор фото, Getty Images

Пластырь эффективен на 99%, если его использовать идеально правильно, при типичном использовании показатель снижается до 91%.

Из него в тело выделяются гормоны, которые предотвращают беременность и действуют в течение одной недели.

Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, потом неделю пропустить.

Вагинальное кольцо

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо тоже имеет эффективность 99%, если его правильно использовать, а типичное использование эффективно на 91%.

Его помещают внутрь влагалища, гормоны попадают в кровь и обеспечивают контрацепцию в течение месяца.

С таким кольцом можно заниматься сексом, на него не влияет рвота или диарея. Но помните, что его надо менять ежемесячно.

Противозачаточный имплантат

Автор фото, Getty Images

Такой метод контрацепции эффективен на 99% и работает в течение трех лет.

Это небольшой пластиковый стержень, который помещают под кожу руки, где он выделяет гормоны.

При этом на его эффективность могут повлиять определенные антибиотики и лекарства.

Внутриматочная система

Этот метод контрацепции имеет эффективность 99%. При этом он работает от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Устройство выпускает гормон прогестаген.

NHS описывает его как одну из самых эффективных форм контрацепции, существующих в Великобритании. При этом предостерегают, что после его установки существует небольшой риск инфицирования.

Внутриматочное средство

Автор фото, Getty Images

Внутриматочное средство (или «спираль») имеет высокую эффективность и может использоваться в течение пяти — десяти лет в зависимости от типа.

Оно похоже на внутриматочную систему, однако для предотвращения беременности устройство выделяет медь.

Существует небольшой риск, что ваше тело может отторгать спираль, также этот метод может не подойти тем, у кого ранее были инфекции органов таза.

Противозачаточные диафрагмы и колпачки

При правильном применении со спермицидами, диафрагмы или колпачки эффективны на 92-96%.

Эффективность при типичном применении — около 71-88%. Поэтому этот метод не столь эффективен, как другие виды контрацепции.

Диафрагму изготавливают из силикона и вводят во влагалище перед половым актом.

После секса она должна оставаться внутри не менее шести часов.

Вся правда о современных методах контрацепции

Доброхотова Алина Даниловна

Акушер-гинеколог

26 марта 2020

Возможно ли сегодня найти современный, доступный и эффективный на 100% метод контрацепции? Чтобы еще и с минимальным количеством побочных эффектов?
Сколько еще вопросов встает перед женщиной, желающей надежно защитить себя от нежелательной беременности?
Дефицит понятной информации приводит к повышению процента абортов и незапланированных беременностей. Предлагаю разобраться в этом вопросе.

Разбор разных видов контрацептивов

Начнем с того, что существует несколько методов контрацепции, и каждую группу оценивают по индексу Перля (ИП). Это число беременностей, наступивших у 100 женщин в течение года, применяющих тот или иной метод (чем меньше индекс, тем лучше ).

Календарный метод (ИП = 1-10)

При регулярном менструальном цикле определяются «опасные» и «безопасные» дни. Например, при цикле в 28-30 дней паре следует воздерживаться от незащищенных половых контактов примерно с 8 по 19 день, когда риск беременности наиболее высок.

Бесплатно. Без побочных эффектов. Ненадежно. Стоит ли? Если вы и ваш партнер готовы ко всем поворотам судьбы, доверяете друг другу на 100%, можете попробовать.

Прерванный половой акт (ИП = 4)

История схожа с вышеописанной. Готовы к ребенку в случае «аварии»? Практикуйте. Всегда возникает много вопросов о возможности наступления беременности, даже если эякуляция не произошла во влагалище.
Масштабных исследований не проводилось, но доказано, что в предэякуляте (прозрачная жидкость, выделяющаяся из полового члена во время полового акта до семяизвержения) могут содержаться активные сперматозоиды, хотя и существуют мужчины, у которых их практически нет.
Эта жидкость хранится в канале уретры, и процент наступления беременности выше при частых половых контактах. У многих пар этот метод контрацепции пользуется успехом длительное время.
Также хочу обратить внимание, что если при ППА (прерванный половой акт) беременность не наступает, это не говорит о проблемах с зачатием! Обратиться к врачу следует через 12 месяцев при регулярной (2 раза в неделю) половой жизни без предохранения и эякуляции во влагалище.
Не защищает от инфекций. Будьте внимательны! 

Презервативы (ИП = 2-5)

Мужские и женские; латексные и полиуретановые; с запахами/вкусами/световыми эффектами – что душе угодно! Контрацептивное действие – почти 100%, такая же степень защиты от ИППП (инфекций, передающихся половым путем).
В каждой упаковке есть инструкция, но помните о смене мужского презерватива после каждого полового акта и правильном подборе размера! Что касается женских приспособлений, то их можно использовать несколько часов подряд (до 6 часов!) и только потом выкидывать.
Такой большой индекс Перля (по сравнению с теми же гормональными таблетками) обусловлен: 

• неправильным применением презервативов,
• использованием лубрикантов на масляной основе (латексное изделие может порваться),
• экономией и покупкой некачественного товара (лучше приобретать эти виды контрацептивов в аптеке).

Минимум побочных эффектов с очень высокой степенью защиты! 

Химический метод (спермициды) (ИП = 3)

Это вещества, инактивирующие сперматозоиды во влагалище, препятствуя их прохождению в матку. Форма выпуска различная (пены, желе, тающие свечи, пенящиеся свечи и таблетки, растворимые пленки и губки). Все используется местно, т. е. вводится женщиной во влагалище.
Могут применяться в любой период сексуально активной жизни: и подростками, и кормящими женщинами. Кто-то использует средства как самостоятельный способ предохранения, но чаще всего рекомендуется сочетание с барьерным методом контрацепции.
В какой-то степени могут защищать от инфекций, но доказательств в пользу высокой безопасности нет. Также следует быть четко проинструктированной, ведь каждая форма выпуска подразумевает свой способ использования, в том числе по времени. Ну и не забываем про возможные аллергические реакции. 

Лактационная аменорея 

(ИП зависит от времени, прошедшего после родов, в среднем 2-10)

Способ считается очень даже надежным, если женщина кормит грудью 24/7, в том числе обязательно ночью, перерыв между кормлениями составляет не более шести часов, и отсутствует менструация. Но следует знать, что даже при отсутствии кровянистых выделений может произойти овуляция, и наступить беременность.
Мамам следует обратиться к гинекологу, который поможет с выбором наиболее подходящего метода. Обратите внимание, что гормональная контрацепция разрешена только через шесть недель после родов, а КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и вовсе запрещены на весь период грудного вскармливания.
Не нужно полностью доверять этому методу контрацепции, особенно через пять месяцев после родоразрешения. 

Внутриматочная спираль (ИП < 1)

Да, они бывают и гормональные (с левоноргестрелом), и обычные, т. е. медные. Обе разновидности также разрешены кормящим женщинам, и даже практикуется их установка сразу после родов, но тогда существует высокая вероятность экспульсии (выпадения).
Спираль имеет форму буквы Т, на конце которой есть «усики», вводится после осмотра гинеколога и исключения острых воспалительных процессов. Процедура почти безболезненная и позволяет надежно защитить женщину от нежелательной беременности на срок от трех до пяти лет.
ВМС (внутриматочная спираль) используется и с целью лечения эндометриоза или при обильных менструациях, приводящих к таким осложнениям, как анемия. При установке медного варианта половая жизнь без предохранения разрешена сразу, после использования гормональной – через семь дней.
Со своей контрацептивной задачей данное приспособление справляется за счет сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не в силах пройти в матку). В самой матке она также препятствует прикреплению эмбриона. Кроме того, если речь идет о гормональной спирали, то левоноргестрел блокирует овуляцию, и оплодотворения не происходит.
Показаться врачу после установки нужно через 3-4 недели для проведения УЗИ. Подросткам и нерожавшим женщинам данный вид контрацептивов тоже разрешен.
Все, вроде бы, прекрасно, но! Ни одна спираль не в силах убить инфекцию. 

Чисто прогестиновые препараты (ИП < 1)

Вариантов также множество:

1. Таблетки (пьются каждый день в одно и то же время с максимально допустимой разницей в +/- 3 часа)
2. Инъекционные формы (в виде депо, используется четыре раза в год)
3. Имплантационный вариант («вживляется» подкожно с внутренней стороны в области плеча на три года)

Такие препараты разработаны для кормящих женщин, а также для тех, кому полностью противопоказаны комбинированные контрацептивы с эстрогенами. К ним относятся курящие женщины старше 35 лет, у которых есть:

• Артериальная гипертензия
• Тромбоз глубоких вен
• Инсульты в анамнезе
• Наследственные тромбофилии
• Мигрени с аурой
• Рак молочных желез в прошлом или настоящем
• Осложнения длительно имеющегося сахарного диабета

Разберем каждую группу подробнее.

Прогестиновые таблетки, или мини-пили, содержат в себе только одну группу гормональных веществ (прогестеронового ряда) и препятствуют оплодотворению за счет подавления овуляции, увеличения вязкости цервикальной слизи, превращения эндометрия в «непригодный», тонкий для имплантации эмбриона.
Начинать прием можно через шесть недель после родов, непрерывно. При приеме менструации отсутствуют совсем, но нужно иметь в виду, что бывают побочные эффекты: менструальноподобные кровотечения, снижение либидо, болезненность молочных желез, незначительное увеличение массы тела. Главное слово «бывает», так как совсем необязательно, что все перечисленное встретится и у вас.
Идеальный метод, когда у пары регулярная половая жизнь и полное доверие (ведь нет необходимости пользоваться презервативом).
Пару слов об инъекционном методе. Не нужно постоянно думать о том, когда вы должны выпить таблетки, купить презервативы, или бежать в ванную комнату непосредственно перед половым актом. Это эффективный метод контрацепции при своевременных повторных инъекциях.
Использовать можно вплоть до менопаузы, но стоит знать, что этот способ здорово снижает минеральную плотность костей. Если сердцу и другим органам все же ближе данный метод, избавьтесь от вредных привычек, добавьте в повседневную жизнь легкие физические нагрузки и препараты кальция.
Что за имплант? Грамотно подготовленное устройство в виде ручки с маленьким лезвием на конце, заряженное «бомбочкой» с гормоном, одним легким движением руки гинеколога попадает под кожу. 

Метод полностью обратим в любое время. Из специфических побочных эффектов: болезненность в месте введения в течение первых нескольких дней.

Резюме для прогестиновых препаратов:

• Можно кормящим женщинам уже через шесть недель после родов.
• Можно тем, кому противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.
• Можно выбрать наиболее подходящий метод для каждой женщины и случая.
• Чаще всего встречающиеся побочные эффекты: незначительный набор веса, болезненность молочных желез и снижение либидо.
• Все способы обратимы, а беременность возможна уже в следующем менструальном цикле после отмены.

Комбинированные контрацептивы (ИП <1)

Гормональный пластырь, вагинальное кольцо и демонизированные таблетки (КОК).
Как понятно из названия, от ранее описанной группы их отличает состав: в этих препаратах содержится и прогестерон, и эстроген (этинилэстрадиол, если быть точнее). 

Пластырь приклеиваем на кожу, и вот вы уже в безопасности! На сухую кожу плеча, ягодицы, спины или живота один раз в неделю в один и тот же день прикрепляем к себе пластырь телесного цвета, содержащий на своей внутренней части гормоны.
Да, его можно случайно смыть водой, он может зацепиться за одежду и оторваться, его могут заметить, что нарушает приватность метода контрацепции, а также не забываем о местных аллергических реакциях. Главное, это вовремя заметить дефект наклеивания или потерю пластыря: у женщины есть 48 часов, чтобы защитить себя от нежелательной беременности. 

Есть и плюсы, конечно:

• Действующее вещество не проходит через печень.
• Быстро восстанавливается фертильность (способность забеременеть).
• Небольшое количество побочных эффектов.

Теперь к ноу-хау контрацептивов: вагинальное кольцо. Самостоятельно женщиной устанавливается во влагалище один раз на три недели. Оригинальный способ поступления комбинации гормональных веществ. В течение 21 дня нужное количество прогестерона и эстрогена всасывается в организм через слизистую половых органов. Далее вытаскиваем и получаем менструальноподобную реакцию.

На мой взгляд, один из лучших методов предохранения:

• Вы не пропустите/не забудете/не потеряете контрацептив.
• Партнер не чувствует этого приспобления.
• Вы действительно находитесь под надежной защитой, кроме инфекций, естественно. Гормоны не умеют убивать чужеродных агентов.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы), т. е. это прогестерон + эстроген, которые ежедневно принимаются внутрь.
На данный момент это самая изученная группа современных методов контрацепции. В эпоху XXI века использование высокодозированных препаратов осталось в прошлом вместе с нежелательными побочными эффектами. Все, что надо женщине, это найти грамотного специалиста, пройти небольшой спектр обследований и подобрать самую подходящую комбинацию. Ценовая категория сопоставима с вышеописанными методами.
На что следует обратить внимание? На ваш анамнез жизни, имеющиеся заболевания и желаемый эффект от приема. Конечно, здесь идет речь исключительно о контрацепции, но с помощью таблеток можно избавиться от некоторых симптомов, мешающих комфортно жить (обильные и болезненные менструации, акне, гирсутизм, повышенная чувствительность молочных желез в середине цикла и перед менструацией и т. д.).
Надежно? Бесспорно, но только если женщина соблюдает все рекомендации по приему и внимательно читает аннотацию при пропущенных таблетках. КОК начинают принимать с первого дня менструации (когда начинаются кровянистые выделения) или же с пятого дня (не позже), и тогда первую неделю следует пользоваться дополнительным методом контрацепции.
Форма выпуска по 21, 24, 28 таблеток, также имеются препараты с пролонгированным действием. Да, да, каждая женщина совместно с гинекологом может отодвинуть менструацию на время отдыха, свидания, например, или спортивных соревнований.
Советую использовать с постоянным половым партнером и не устану говорить об инфекциях. Будьте аккуратны!
Вы должны понять, что гормоны не влияют на набор веса/снижение либидо/нарушение гормонального фона! Имидж препаратов сильно дискредитирован, что не дает пациенткам четко разобраться в этой непростой группе контрацептивов.
В моем сообщении специально нет ни одного названия, так как заниматься самолечением опасно. Ваша задача – прийти на прием к гинекологу, задать все интересующие вопросы, определить наиболее подходящий метод контрацепции и уйти без страха перед разноцветными таблетками в пачке. 

Не загоняйте себя в капкан репродуктивных рисков!

Можно ли забеременеть при ппа? — Вопрос сексологу-андрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Мифы о бесплодии — Baltic Medical Centre

Считается, что в настоящее время около 10—15 % семей сталкивается с проблемой бесплодия. И так как люди все еще избегают говорить об этом открыто, бесплодие окутано множеством мифов. Юлия Городецкая, врач-гинеколог медицинского центра Baltic Medical Centre, согласилась прокомментировать наиболее известные из них.

Правда ли, что женское бесплодие встречается чаще, чем мужское?

Это неправда. По данным мировой статистики, бесплодие у женщин составляет 30—40%, у мужчин — 30%, еще 20% составляет бесплодие обоих партнеров, а оставшиеся 10—20% — бесплодие необъяснимого характера.

Правда ли, что женщине, принимающей контрацептивы, будет сложнее забеременеть или она вовсе не сможет этого сделать в будущем?

Это — один из наиболее распространенных мифов, и, что самое странное — среди врачей тоже. И, хотя, употребление контрацептивов уменьшилось почти на четверть за последние несколько лет, проблема бесплодия значительно увеличивается. Так что наличие этого факта опровергает это.

Можно использовать и научные аргументы в качестве обоснования. Проводились исследования, во время которых было проведено изучение группы женщин, которые длительное время принимали различные контрацептивы и которые ничего не употребляли. Промежутки времени от начала планирования беременности до зачатия в обеих группах не отличались.

Я бы еще хотела отметить и то, что есть специфическая группа женщин, у которых есть бесплодие по причине гормональных нарушений — синдрома поликистозных яичников. Промежуток времени после принятия контрацептивов до зачатия у этих женщин гораздо короче, нежели у женщин, не принимавших контрацептивы.

Говорят, что процедуры вспомогательного оплодотворения отрицательно влияют на здоровье женщины. Так ли это?

Опять же, это — миф, поскольку ни принимаемые лекарства, ни процедуры оплодотворения не имеют долговременного и вредного воздействия на здоровье женщины.

Но, причина, вызвавшая бесплодие, может быть связана с риском определенных заболеваний. Например, у женщин, страдающих от бесплодия по причине гормональных нарушений, присутствует повышенный риск заболевания раком яичников, слизистой матки или груди. Но, как я уже упоминала, это не связано ни с процедурой, ни с лекарствами, которые назначены для лечения причины бесплодия.

Можно ли откладывать планирование беременности на более зрелый возраст, веря в то, что женщины в более зрелом возрасте смогут забеременеть при помощи вспомогательного оплодотворения?

Я бы не советовала делать этого. Пресса, в которой постоянно появляются статьи о рождении ребенка женщиной 50-ти и старше лет, вносят свой вклад в формирование неправильного мнения. На самом деле способность к зачатию полностью связана с возрастом женщины. Вероятность забеременеть у женщин до 35 лет после процедур оплодотворения составляет до 50%, в то время как у женщин старше 40 лет — всего лишь 18%, старше 43 лет — только 5-6 %.

Так что, точно не стоит долго ждать. Стоит планировать беременность до 30 лет, поскольку именно до 30 лет возможности забеременеть самые большие.

Женщины, обсуждающие эту тему на интернет—порталах, уверяют, что для того, чтобы забеременеть, одной процедуры по вспомогательному оплодотворению недостаточно — нужно проводить хотя бы две и более процедур. А как на самом деле?

Это тоже неправда. Не малая часть женщин — около 25-30% — беременеют после одной процедуры.

Стоит ли повторить процедуру искусственного оплодотворения, если первая результатов не дала?

Конечно, стоит. Общий результат после проведения нескольких процедур выше, чем после одной. В США проводилось исследование группы, состоящей из 250 тысяч женщин, которые в течение 5 лет провели аналогичное количество процедур по вспомогательному оплодотворению. Общий результат зачатия группы женщин в возрасте до 30 лет составил 78%, и, как я уже упомянула, вероятность забеременеть в той же группе после 1 процедуры составляет 50%.

Но с возрастом вероятность зачатия уменьшается в любом случае.

 А после вспомогательного оплодотворения рождаются «другие» дети?

Всегда сложно понять, чего ожидают люди и что они подразумевают, говоря «другие». Другие, возможно, потому, что они очень желанны, любимы и более избалованы.

Если есть опасение повышенного риска патологий, то его точно нет. Правда, после проведения определенных и очень сложных процедур, к примеру, интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), при значительных изменениях в сперме мужчины, мелких аномалий или нарушений в определенных органах может быть больше на 1-2%. Чаще всего, это — изменения в почках, мочеполовых путях, органах половой системы, сердца и кровеносных сосудах, но, как я уже говорила, это лишь небольшие аномалии. Но не стоит забывать о том, что эти процедуры проводятся у не совсем здоровых людей, страдающих от определенных нарушений.

Достаточно часто можно услышать, что дети, родившиеся после вспомогательного оплодотворения, тоже будут бесплодными и им тоже придется проходить через эти процедуры. Но реальность опровергает и этот миф. Бесплодие не является наследственностью. Если ваша мама забеременела с трудом — это вовсе не означает, что также будет и у вас. Например, первая девочка, родившаяся в результате вспомогательного оплодотворения, которой сейчас 35 лет, сама успешно забеременела и родила 2 здоровых детей.

Чтобы вы посоветовали семьям, которые не могут зачать ребенка?

Если женщина не применяет никаких средств предохранения от беременности и не может забеременеть в течение одного года, необходимо прийти на консультацию к гинекологу. Лучше всего обращаться к врачу вместе с партнером, тогда можно легче и быстрее установить причины бесплодия. Женщины зрелого возраста должны обращаться раньше. Существует много возможностей помочь, поэтому не стоит откладывать это вопрос в долгий ящик.

Вопрос-ответ — СПИД центр

Задать вопрос

любовь

15 мая 2017 17:46

Был пять лет назад контакт с вич инфицированным, человек не знал, то другой заражён вич, когда узнал прошло пять лет, сдал анализы в поликлинике методом ифа, антитела к вич не обнаружены, два раза сдавал с промежутком в пол года.

Скажите он переживает, что наступил бессимптомный период и антитела не обнаруживаются, потомучто прошло много лет. Скажите его опасения напрасны, нужно ли сдавать пцр иммуноблот или все эти анализы схожи и смысла нет переживать если ифа отрицательно. Подскажите как быть ведь ближайший спид центр за сто километров и анализ пцр и иммуноблот платный а есть ли смысл не доверять ифа. И можетли ифа быть недостоверным спустя пять лет или антитела всёравно обнаруживаются если есть вирус в крови.

ИФА является высокочувствительным и достоверным методом выявления ВИЧ-инфекции. Согласно алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, обследование методом иммуноблота проводится только при положительном ИФА. У ВИЧ-инфицированных антитела к ВИЧ присутствуют на любой стадии заболевания, в том числе и на субклинической (бессимптомной). Отрицательный результат теста на ВИЧ методом ИФА через 5 лет после риска инфицирования (подозрительного контакта) свидетельствует об отсутствии ВИЧ-инфекции.

вирусная нагрузка, вич, вопрос, партнер

Мария

16 апреля 2017 08:39

Здравствуйте! Очень стесняюсь, но вопрос хочу задать. Мой партнер вич инфецирован, а я нет. Предлагает связь, а я очень боюсь. Как быть? И какие прогнозы? Спасибо!

На Ваше обращение сообщаю. Половые контакты в дискордантной (один из партнеров ВИЧ-положителен) паре должны быть защищенными с использованием презерватива. Незащищенный половой контакт для Вас — это всегда риск инфицирования ВИЧ. Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме, наличия воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем, у Вас или Вашего полового партнера. Поэтому важно, чтобы Ваш партнер в положенные сроки посещал врача и проходил необходимые обследования в Центре СПИД. Необходимую консультацию Вы можете получить в кабинете до и послетестового консультирования Центра, который работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 19.00 часов.

анализы, вич, вопрос, партнер, прием

Светлана

27 февраля 2017 17:23

Добрый день. Меня очень интересует вопрос как можно жить с человеком «+» и не заразиться. Именно жить как муж и жена и не предохраняться. Это именно моя ситуация, узнали, что у мужа ВИЧ, это уже 100%, стоит на учете, хотя полгода назад мы сдавали и ничего не было. Выходит до того как узнали жили , не предохраняясь примерно месяца 4-5. Я сдавала ИФА и у меня «-«. Мне,конечно, порекомендовали прийти еще через три месяца. Разве такое реально, не заразиться?

Степень риска заражения зависит от типа половых контактов (вагинальные, анальные, оральные, смешанные), их числа с одним или несколькими половыми партнерами. Вероятность инфицирования повышается за счет дополнительных факторов, в первую очередь наличия у одного из партнеров болезней, передаваемых половым путем, и особенно тех, при которых имеют место всевозможные нарушения целости кожи и слизистых оболочек в виде язв. Это наблюдается, например, при сифилисе, герпетической инфекции, грибковых поражениях и т. д. Вероятность передачи ВИЧ в результате одного полового акта колеблется от 0,1 до 1 %. Однако ввиду большого числа половых актов между здоровыми и инфицированными ВИЧ лицами этот путь заражения доминирует в мире.

семья, партнер, вич

Эпидемиолог

27 февраля 2017 17:15

Здравствуйте! Существуют ли программы наблюдений для вич-отрицательных партнеров в дискордантных парах или необходимо только раз в полгода сдавать тест на вич? И насколько рискован оральный секс для принимающей стороны, если вводящий мужчина вич-положителен?

Кроме того, что необходимо раз в полгода сдавать кровь на ВИЧ, нужно также пользоваться презервативами. Риск для «принимающего» партнера при оральном сексе равен приблизительно 0,04%. Во время беременности риск заражения увеличивается в 4 раза (за счет разрыхления слизистой), поэтому необходимо постоянно пользоваться презервативами.

вич, партнер

Птица

27 февраля 2017 17:05

Здравствуйте! Такой вопрос: здоров ли мой муж, если ситуация вот какая: мы с ним начали заниматься ПА с августа 2014(на тот момент я оказывается уже была больная ВИЧ),в ноябре мы узнали что я беременна и в январе 26 числа мы узнали что я ВИЧ положительна а он нет (секс был регулярно и во время беременности,мы никогда не предохранялись). Как я считаю что он болен и что это может показать и через 3 месяца и через 6 месяцев, правильно я так считаю?

Партнерам ВИЧ-положительных рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые полгода и пользоваться презервативами. Если у вашего мужа прошло более 6 месяцев после последнего незащищенного полового контакта, и анализ отрицательный, значит он не заразился. Анализы становятся положительными примерно через 3 месяца, но период сероконверсии (когда результат становится положительным) может продлиться до 6 месяцев (редко).

партнер, вич, контрацепция, анализы

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом.  

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Клиническая важность низкого уровня PAPP-A в первом триместре беременности

Открытый доступ Maced J Med Sci. 2019 15 мая; 7 (9): 1475–1479.

Весна Ливринова

¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония

Игорь Петров

² Медицинский факультет, Университетская клиника Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Игорь Самарджиски

¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония000 Виктория ¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония

Александра Атанасова Бошку

¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, Гинекологический факультет Университет Скопье, Скопье, Республика Македония

9000 4 Ирена Тодоровска

¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Драге Дабески

¹ Университетская клиника и акушерство Скопский университет святых Кирилла и Мефодия, Скопье, Республика Македония

Аджла Шабани

¹ Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония

Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония

² Университетская клиника неврологии, Медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония

^* Для переписки: Весна Ливринова. Университетская клиника акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия Скопье, Скопье, Республика Македония. E-mail: moc.oohay@iivonirvil

Поступила 18.04.2019; Пересмотрено 9 мая 2019 г .; Принята в печать 10 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Весна Ливринова, Игорь Петров, Игорь Самарджиски, Виктория Йовановска, Александра Атанасова Бошку, Ирена Тодоровска, Драге Дабески, Айла Шабани.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC 4.0).

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

В последнее время существует множество свидетельств клинического значения низкого уровня белка А плазмы, связанного с беременностью (PAPP-A), во время беременности. Этот гликопротеин является протеазой, которая высвобождает инсулиноподобный фактор роста из IGFBP 4. Его роль заключается в трофобластной инвазии децидуальной оболочки, стимуляции митоза и дифференцировки клеток. Он оказывает иммунодепрессивное действие на плаценту, ингибирует коагуляцию и играет важную роль в интеграции всех этих процессов в плаценте.Уровень PAPP-A (ниже 0,4 мМ — кратное медианы) при скрининге в первом триместре у хромосомно и морфологически нормальных плодов может влиять на массу плода, преэклампсию, преждевременные роды и мертворождение. В результате вышеупомянутых осложнений это влияет на сроки, способ родов и состояние новорожденного.

AIM:

Целью исследования является оценка влияния низкого уровня PAPP-A, измеренного в первом триместре, на исход беременности с акцентными расстройствами, которые являются результатом плацентарной недостаточности.Также будут оцениваться гестационная неделя, способ родов и состояние вторичных основных состояний новорожденного.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

После получения информации и консультаций по поводу ожиданий от скрининга беременные с одноплодной беременностью были протестированы для скрининга в первом триместре для оценки риска трисомии 21, 13, 18 — наиболее частых хромосомопатий. После исключения хромосомопатий и врожденных пороков в исследование были включены сто четырнадцать пациентов.Целевая группа (n = 64) с PAPP-A ниже 0,4 MoM и контрольная группа (n = 50) с PAPP-A равным и выше 0,4 MoM. Проведена оценка способа и времени родов, наличия малых для гестационного возраста новорожденных, преэклампсии, преждевременных родов и состояния новорожденного при родах.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Процент доставленных в срок пациентов был одинаковым для целевой группы (n = 64) и контрольной группы (n = 50), 82,81% против 82,0% соответственно. Частота кесарева сечения составила 29.7% в целевой группе против 32% в контрольной группе. Была обнаружена значительная разница между плановым и неотложным кесаревым сечением в пользу целевой группы. Разница была в осложнении беременности до родов, 56% против 22%, p = 0,023, что было основным показанием для кесарева сечения. Различия в исходах новорожденных не были значительными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Существует разница в частоте осложнений в случаях с PAPP-A менее 0,4 мМ, таких как преждевременные роды, соединение преэклампсии с плодами SGA по сравнению с контрольной группой.Различия между группами новорожденных и преждевременных родов SGA статистически значимы. Пациенты, родившие с помощью кесарева сечения, имели основные показания: SGA или повышенное артериальное давление, часто сочетавшееся с недоношенными. Оценка по шкале Апгар и масса тела при рождении были одинаковыми в целевой и контрольной группах, но новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г. чаще встречались в целевой группе. Поскольку эти результаты не показали другой значимости для двух групп, вероятно, необходимо более низкое пороговое значение в сочетании с другим тестом (допплерография маточных артерий в первом триместре, биохимический тест).Следует подчеркнуть наличие других заболеваний, которые могут нарушить функцию плаценты.

Ключевые слова: Первый триместр, Скрининг, Связанный с беременностью белок плазмы А, Перинатальный исход, Клиника, Значение

Введение

Измерение связанного с беременностью белка плазмы А в первом триместре беременности (PAPP-A), является частью комбинированного скрининга в первом триместре на хромосомопатии в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода (FMF) [1], [2].С момента его открытия Лином в 1974 году и до настоящего времени этот гликопротеин остается дилеммой относительно интерпретации его концентраций в плаценте и крови у беременных женщин во время беременности, в первом триместре и использования в повседневной практике [3]. PAPP-A — это большой гликопротеин в комплексе с эозинофильным основным протеином pro-Major (pro-MBP) [4]. Это высокоэффективная протеаза для белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста 4 и 5 (IGFBP 4 и 5). Белок является мощным ингибитором IGF in vitro, что позволяет предположить, что протеолиз действует как положительный регулятор доступности IGF.PAPP-A в сыворотке крови беременной женщины обладает IGF-зависимой протеазной активностью в отношении IGFBP-4 [5]. Эта протеаза играет важную роль в локальном пролиферативном ответе, ускоряя деление клеток. Он увеличивает биодоступность IGF, который, в свою очередь, опосредует трофобластную инвазию децидуальной оболочки и модулирует транспорт глюкозы и аминокислот в плаценте [4], [5], [6]. Таким образом, низкий уровень PAPP -A может быть причиной несоответствующей плацентарной перфузии, влияющей на рост плода и приводящей к плацентарной зависимости от неблагоприятных условий во время беременности [7], [8].PAPP-A представляет собой плацентарный продукт синцитиотрофобластов и X-клеток перегородки, и его концентрация в первом триместре мала. Недостаточное развитие и функция синцитиотрофобласта играют важную роль в аномальной плацентарной секреции основных плацентарных белков (бета-ХГЧ, PAPP-A, SP1 и HPL) [3], [4], [7], [9]. Среднее значение PAPP-A увеличивается с 0,4 мес на 10 ^-й неделе беременности до примерно 0,7 мес на 13 ^-й неделе гестации, поэтому PAPP-A увеличивается по мере того, как беременность прогрессирует до срока [7], [8 ], [9].Может ли низкое значение PAPP-A (<0,4 мМ) предсказать неблагоприятный перинатальный исход, который включает в себя плод с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), приводящий в большинстве случаев к младенцу SGA, преэклампсии и преждевременным родам, все еще неясно [10], [ 11], [12], [13], [14], [15].

Целью исследования является оценка влияния низкого уровня PAPP-A, измеренного в первом триместре, на исход беременности, с нарушениями акцента, которые являются результатом плацентарной недостаточности. Также будут оцениваться гестационная неделя, способ родов и состояние вторичных основных состояний новорожденного.

Материалы и методы

Это исследование было представлено и одобрено Комитетом по этике медицинского факультета в Скопье и соответствует законам и постановлениям страны, в которой проводилось исследование. Письменное согласие с разрешения пациента было получено от каждого пациента. Проспективное продольное исследование было проведено в Университетской клинике гинекологии и акушерства в Скопье. Анализы на PAPP-A были выполнены в биохимической клинической лаборатории.хромосомопатии исключены в цитогенетической лаборатории. Беременные женщины наблюдались во время беременности и родили в 2017 и 2018 годах. После скрининга в первом триместре, если риск был <1: 250, предлагалось пренатальное генетическое тестирование для исключения хромосомопатий. В исследование были включены 114 пациентов без хромосомопатий и врожденных пороков развития. Зависит от уровня PAPP-A; в целевой группе было 64 пациента со значениями PAPP-A ниже 0,4 мМ и 50 пациентов в контрольной группе со значениями PAPP-A ≥ 0.4 мес. Данные для пациентов собирались с помощью анкеты, которая включала демографическую информацию, информацию о текущей беременности, личном и акушерском анамнезе. В обеих группах оценивали наличие акушерских осложнений, таких как преэклампсия, небольшая для гестационного возраста, преждевременные роды, дистресс плода, способ родоразрешения и показания для кесарева сечения. Определение гипертонических расстройств, малых для гестационного возраста и преждевременных родов, было дано соответствующими акушерскими руководствами.Было оценено состояние новорожденного при родах.

Концентрации свободного β-ХГЧ и PAPP-A измеряли в 5 мл крови периферических вен. Образец отбирали с вакутейнером в пробирку без антикоагулянта. Использовали прибор Siemens Healthinner Immulite 2000 XPi с методом хемилюминесцентного иммуноанализа и рассчитывали риск (Siemens Corporation).

Статистический метод

Использовался SPSS для Windows V.23.0. Среднее и стандартное отклонение использовались для числовых переменных с симметричным распределением и медианы для числовых переменных с асимметричным распределением.Категориальные параметры представлены с распределением частот. Статистическая значимость атрибутивных параметров определялась с помощью критерия хи-квадрат, а независимых числовых параметров — с помощью T-критерия Стьюдента и U-критерия Манна-Уитни.

Значения p <0,05 были приняты за статистически значимые. Результаты представлены в абсолютных значениях и процентах.

Результаты

Всего было включено 114 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: целевая группа — 64 пациента и контрольная — 50 человек.

Возраст матери — средний возраст в целевой группе составил 28,8 ± 4,8 года, а в контрольной 30,6 ± 5,3 года, p = 0,057 ().

Таблица 1

Материнский возраст Диапазон Диапазон 901 64

Группа	Описательная статистика			P — уровень
	N	Среднее ± SD
28,8 ± 4,8	18–41	P = 0.057 нс
Контрольная группа	50	30,6 ± 5,3	17–41

Гестационный возраст родов был одинаковым между двумя группами, p = 0,87 ().

Таблица 2

Гестационная неделя при родах

901 неделя родов

Группа	Описательная статистика			P — уровень
	N		среднеквадратичный
Целевая группа	64	38.35 ± 2,6	30,5-41,5	T = 0,16
Контрольная группа	50	38,42 ± 2,2	30,2-41,5	P = 0,87

— Режим вагинального родоразрешения по сравнению с кесаревым сечением существенно не различались между группами (p = 0,79). Роды посредством кесарева сечения произошли в 29,7% целевой группы по сравнению с 32% в контрольной группе ().

Таблица 3

Способ доставки и тип индикации

Тип индикации для кесарево сечение

Переменная	Группа			P — уровень
	N	Контрольный N (%) Контроль N (%) (%)
Способ родов
Вагинальный	79	45 (70.31)	34 (68)	χ 2 = 0,07
Кесарево сечение	35	19 (29,69)	16 (32)	P = 0,79
Факультативное	13	8 (12,5)	5 (10)	χ 2 = 0,44
Срочно	22	11 (17,19)	P = 0,51

Мы не обнаружили разницы между родоразрешением путем планового и срочного кесарева сечения (p = 0.51).

Результаты показывают значительную разницу в количестве осложнений беременности, до родов, среди групп (p = 0,023) ().

Таблица 4

Осложнения перед родами

Переменная	Группа			P — уровень
	N	Целевой N (%) Контроль N (%) N (%) Контроль N (%)
Осложнения перед родами
Да	38	27 (42.19)	11 (22)	P = 0,023 sig
Нет	76	37 (57,81)	39 (78)

Распространение осложнений. Наиболее частыми осложнениями в целевой группе были преждевременные роды и новорожденный с SGA.

Таблица 5

Распределение осложнений

роды из-за сокращений матки

9015 9015 9015 9015 9015

Осложнение До родов	Группа
	N	Целевой номер N
37 (57.81%)	39 (78%)
Да	38	27 (42,19%)	11 (22%)
Распространение осложнений					11	3	8
Sga	15	11	4
Sga, pe	4						дистресс плода	1	1	0
Pe, дистресс плода	1	1	0
Sga, pe, дистресс плода	1	1		Pe	6	4	2
Дистресс плода	1	1	0
Мертворождение	1	1	0
Отрыв	1	1	0
Lga	3	3	0

Существует несоответствие между общим числом (n = 45) и пациентами с (отмеченными как основные) осложнениями (n = 38), поскольку у одного и того же пациента присутствует более одного осложнения.Частота SGA новорожденных имеет достоверную статистическую разницу p = 0,023 ().

Таблица 6

Распределение новорожденных SGA

Sga	Группа			P — уровень
	N	(Цель 32 N (%) Контроль% 32 N (%) Контроль
Да	21	17 (26,56)	4 (8)	P = 0,023 сиг.
Нет	93	47 (73.44)	46 (92)

В целевой группе срок беременности до 37 г. ш. или меньше встречались значительно чаще, чем в контроле — 32,8% (21) против 16% (8), p = 0,04 ().

Таблица 7

Продолжительность беременности (gw)

Гестационная неделя	Группа			P — уровень
	% N	N Контроль N (%)
> 37 недель	85	43 (67.19)	42 (84)	P = 0,04 sig
≤ 37 недель	29	21 (32,81)	8 (16)

Исход 9 новорожденных 9972 997 масса при рождении

составила (в граммах) 3028,9 ± 743,4 против 3175,4 ± 677,9. p = 0,13. Очень похожие результаты были для роста при рождении (в см) 48,94 ± 3,1 по сравнению с 49,36 ± 3,5, p = 0,21.

Жизнеспособность новорожденного

Значение оценки по шкале Апгар на первой и пятой минутах не показало статистической значимости (p = 0.43, p = 0,19) соответственно, хотя на пятой минуте они были ниже в целевой группе ().

Таблица 8

Оценка по шкале Апгар на первой и пятой минуте

Среднее значение

Оценка по шкале Апгар	Группа	Описательная статистика				P = уровень
		N		Медиана
Первая минута	Цель	64	7.68 ± 0,8	4–9	8 (8–8)	Z = 0,78
	Контроль	50	7,82 ± 0,7	5–9	8 (8–8)	P = 0,43 нс
Пятая минута	Цель	64	8,6 ± 0,8	6–10	8 (8– 9)	Z = 1,3
			Контроль	8,82 ± 0,6	6–10	9 (9–9)	P = 0.19 нс

Обсуждение

Уровень PAPP-A (менее 0,4 млн. , выкидыши [15], [16]. Это подразумевает своевременность и способ родоразрешения, а также исход новорожденного.

В исследовании не было значительных различий по возрасту матери. Общее количество преждевременных родов произошло из-за сокращений матки и ятрогенного прерывания из-за осложнений во время беременности.Частота беременности до 37 гр. в целевой группе была выше со статистической значимостью (p = 0,04) [15], [17]. Мы не обнаружили разницы между преэклампсией и другими исследованиями [16], [17]. Существуют исследования положительной связи между осложнениями и низким уровнем PAPP-A ниже 0,3 мМ [12], [13], [18], [19].

В нашем исследовании частота срочного кесарева сечения составляет почти 20% и одинакова в обеих группах. В других исследованиях однократный показатель в целевой группе выше — 30% [14].

Преэклампсия присутствовала примерно у 10% в целевой группе, как и у невыбранных беременных женщин (6-8%).Почти 17% новорожденных в целевой группе были маленькими для гестационного возраста ниже 10 ^-го перцентиля, что выше, чем в исследовании Thompson — 7,44% [20].

Некоторые исследования показывают значительную разницу в неблагоприятных исходах в группе с PAPP-A ниже 0,4 мМ, вероятно, из-за разной статистической мощности [21], [22].

Есть много исследований с разными исходами. В их число вошли пациенты с разными характеристиками (расовая принадлежность, масса тела, предыдущий плохой акушерский анамнез).Также учитывалось наличие основных заболеваний, таких как гипертония, диабет, гипотиреоз, аутоиммунное заболевание и т. Д. В нашем исследовании у пациентов не было этих состояний, поскольку они были критериями исключения из исследования. Количество пациентов, включенных в исследования, различно; от исследования на национальном уровне к экспериментальному исследованию. Согласно другим исследованиям, в нашем исследовании было относительно меньшее количество пациентов. Лучшие прогностические результаты имеют исследования, в которых используются другие тесты (допплер маточных артерий и фетальный допплер, различные биохимические тесты) [21], [23], [24].

Таким образом, существует разница в неблагоприятном исходе в случаях с PAPP-A менее 0,4 мес., Особенно в группе пациентов с преждевременными родами, и SGA в результате плацентарной недостаточности. Эти факторы приводят к дистрессу плода или нарушению оксигенации плода. У пациенток, родивших с помощью кесарева сечения, был основной фактор — недоношенный плод. По сравнению с контрольной группой эти осложнения при беременности были редкими. В контрольной группе основными показаниями были одно или несколько предшествующих операций кесарева сечения, диспропорция, поперечное лежание или тазовое предлежание плода.Вес при рождении, средний гестационный возраст и оценка по шкале Апгар в целевой и контрольной группах были одинаковыми. Частота выявления может быть улучшена при соответствующем вмешательстве до того, как возникнут осложнения.

Фактически, существуют национальные рекомендации по наблюдению за пациентами с низкими значениями PAPP-A, мы должны попробовать другие страны. Основная цель — улучшение перинатального исхода для матерей и новорожденных. Если рекомендации будут реализованы в наших условиях, необходимо оценить рентабельность.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило какой-либо финансовой поддержки

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов

Ссылки

1. Spencer К., Spencer CE, Power M, Dowson C , Николаидес KH. Скрининг хромосомных аномалий в первом триместре с использованием УЗИ и биохимии материнской сыворотки в комплексной клинике: обзор трехлетнего опыта. BJOG. 2003b; 110: 281–6. https: // doi.org / 10.1046 / j.1471-0528.2003.02246.x. [PubMed] [Google Scholar] 2. Николаидес KH. Просветление затылочной кости и другие сонографические маркеры хромосомных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (1): 45–67. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.03.090. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lin TM, Halbert SP, Spellacy WN. Измерение белков плазмы, связанных с беременностью, во время вынашивания ребенка. J Clin Invest. 1974. 53 (3): 576–582. https://doi.org/10.1172/JCI107794 PMid: 4853116 PMCid: PMC301590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Торнехаве Д., Хемниц Дж., Тейснер Б., Фолкерсен Дж., Вестергаард Дж. Г.. Иммуногистохимическая демонстрация связанного с беременностью плазменного протеина-A (PAPP-A) в синцитиотрофобласте нормальной плаценты на разных сроках беременности. Плацента. 1984; 5: 427–431. https://doi.org/10.1016/S0143-4004(84)80023-5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Conover CA, Bale LK, Overgaard MT, Johnstone EW, Laursen UH, Fuchtbauer EM, Oxvig C, van Deursen J. Белок плазмы А, связанный с беременностью металлопротеиназой, является критическим регуляторным фактором роста во время развития плода.Разработка. 2004. 131: 1187–1194. https://doi.org/10.1242/dev.00997 PMid: 14973274. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лоуренс Дж. Б., Оксвиг С., Овергаард М. Т., Соттруп Дж. Л., Глейх Дж. Дж., Хейс Л. Г., Йетс Дж. Р., Коновер, Калифорния. Инсулиноподобный фактор роста (IGF) -зависимая протеаза IGF-связывающего протеина-4, секретируемая человеческими фибробластами, представляет собой ассоциированный с беременностью протеин-A плазмы. Proc Natl Acad Sci USA. 1999; 96: 3149–3153. https://doi.org/10.1073/pnas.96.6.3149 PMid: 10077652 PMCid: PMC15910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Huynh L, Kingdom J, Akhtar S. Низкий уровень протеина A плазмы, связанный с беременностью, в первом триместре. Может Фам Врач. 2014; 60 (10): 899–903. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Брамбати Б., Ланзани А., Тулуи Л. Эмбрион. Лондон: Спрингер; 1991. Ультразвуковая и биохимическая оценка течения беременности в первом триместре; С. 181–194. https://doi.org/10.1007/978-1-4471-1802-2_12. [Google Scholar] 9. Фиалова Л, Мальбохан ИМ. Белок плазмы, связанный с беременностью (PaPP-A): теоретические и клинические аспекты.Братисл Лек Листы. 2002. 103 (6): 194–205. [PubMed] [Google Scholar] 10. Morssink LP, Kornman LH, Hallahan TW, Kloosterman MD, Beekhuis JR, de Wolf BTHM, Mantingh A. Уровни свободного β-ХГЧ и PAPP-A в материнской сыворотке в первом триместре беременности не связаны с последующей задержкой роста плода или преждевременными родами. Доставка. Prenat Diagn. 1998. 18: 147–152. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0223(199802)18:2<147::AID-PD231>3.0.CO;2-W. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tul N, Pušenjak S, Osredkar J, Spencer K, Novak-Antolič Ž.Прогнозирование осложнений беременности с использованием свободных-βhCG в сыворотке крови матери, PAPP-A и ингибина-A в I триместре. Пренатальная диагностика: Опубликовано Международным обществом пренатальной диагностики. 2003. 23 (12): 990–6. https://doi.org/10.1002/pd.735 PMid: 14663836. [PubMed] [Google Scholar] 12. Krantz D, Goetzl L, Simpson JL, Thom E, Zachary J, Hallahan TW, Silver R, Pergament E, Platt LD, Filkins K, Johnson A, Mahoney M, Hogge WA, Wilson RD, Mohide P, Hershey D, Wapner R • Связь экстремально свободного в первом триместре хорионического гонадотропина-бета человека, связанного с беременностью белка А плазмы и затылочной прозрачности с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами беременности.Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 1452–1458. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.05.068 PMid: 15507982. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван Равенсваай Р., Тесселаар-Ван дер Гут М., де Вольф С., ван Леувен-Спруайт М., Виссер Г. Х., Шилен ПК. Концентрации PAPP-A и fβ-ХГЧ в сыворотке в первом триместре и другие характеристики матери для установления правил прогнозирования неблагоприятных исходов беременности на основе логистической регрессии. Пренатальная диагностика. 2011; 31 (1): 50–7. https://doi.org/10.1002/pd.2610 PMid: 20827668. [PubMed] [Google Scholar] 14.Saruhan Z, Ozakinci M, Simsek M, Mendilcioglu I. Связь низкого уровня PAPP-A в первом триместре с неблагоприятными исходами беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012. 39 (2): 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гетцингер К.Р., Кэхилл А.Г. и др. Связь низких уровней PAPP-A в первом триместре с преждевременными родами. Пренат. Диаг. 2010. 30 (4): 309–13. https://doi.org/10.1002/pd.2452 PMid: 20087924. [PubMed] [Google Scholar] 16. Marttala Ј, Peuhkurinen C., Laitinen P, Gissler M, Nieminen P, Ryynanen M. Низкая материнская PAPP-A связана с новорожденными с малым для гестационного возраста и мертворожденными.Acta Obstet gynecol Scand. 2010. 89 (9): 1226–8. https://doi.org/10.3109/00016349.2010.493195 PMid: 205. [PubMed] [Google Scholar] 17. Poon LC, Maiz N, Valencia C, Plasencia W, Nicolaides KH. Сыворотка матери в первом триместре беременности PAPP-A и преэклампсия. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (1): 23–33. https://doi.org/10.1002/uog.6280 PMid: 190. [PubMed] [Google Scholar] 18. Абдель Моти Г.А., Альмохамади М., Шериф Н.А., Раслана А.Н., Мохамед Т.Ф., Эль Мониам Х.М., Мохи А.М., Юсеф М.А. Может ли оценка функции плаценты в первом триместре предсказать преэклампсию и задержку внутриутробного развития? Проспективное когортное исследование.Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2016; 29 (3): 413–7. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.1002763 PMid: 25594239. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ливринова В., Петров И., Самарджиски И., Йовановска В., Симеонова Крстевска С., Тодоровска И., Атанасова-Бошку А., Горгджиевская М. Акушерские исходы у беременных с низким уровнем связанного с беременностью протеина А плазмы в первом триместре. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018; 6 (6): 1028–31. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.238 PMid: 29983796 PMCid: PMC6026403.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Томпсон М., Мюррей Р., Мадипола Н., Пауэр М., Отигбах С., Спенсер К. Аудит акушерских исходов беременностей, осложненных низкими уровнями белка А плазмы крови А в материнской сыворотке в первом триместре беременности в университетских больницах Баркинга, Хаверинга и Редбриджа, доверие NHS . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2016; 122 (10): 1370–76. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13298 PMid: 25639820. [Google Scholar] 21. Дугофф Л., Хоббинс Дж. С., Мэлоун Ф. Д. и др.Концентрации PAPP-A и свободной бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина в первом триместре беременности и затылочная прозрачность связаны с акушерскими осложнениями: популяционное скрининговое исследование (FASTER Trial) Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (6): 1446–51. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.06.052 PMid: 15507981. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ранганатан А. Связь низких уровней белка плазмы, связанного с беременностью в первом триместре (PAPP-A), с неблагоприятными исходами беременности: обсервационное исследование.Obstet Gynecol Rep. 2017; 1 (3): 4–6. https://doi.org/10.15761/OGR.1000116. [Google Scholar] 23. Алфиревич З., Стампалия Т., Гите GM. Допплерография плода и пуповины при беременности высокого риска. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2010 г .; (1): CD007529. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007529.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Купер С., Джонсон Дж. А. и др. Прогностическая ценность 18- и 22-недельной допплерографии маточной артерии у пациенток с низким содержанием PAPP-A в материнской сыворотке в первом триместре. Prenat Diagn.2009. 29 (3): 248–52. https://doi.org/10.1002/pd.2175 PMid: 19222047. [PubMed] [Google Scholar]

Расчет риска синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и синдрома Патау

Маркеры

Существует несколько различных маркеров, которые используются при скрининге синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и синдрома Патау. Некоторые из них полезны только в первом триместре беременности (11-13 недель), а некоторые — только во втором триместре беременности (14-22 недели). В трех скрининговых тестах используются разные комбинации этих маркеров.

Маркеры первого триместра

• Белок плазмы, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)
• свободный ß-хорионический гонадотропин человека (свободный ß-ХГЧ)
• Затылочная прозрачность (NT)

Маркеры второго триместра

• Альфа-фетопротеин (AFP)
• неконъюгированный эстриол (uE ₃ )
• общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Ингибин-А (ингибин)

В первом триместре беременности уровень PAPP-A в среднем ниже ожидаемого при беременностях с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса и синдромом Патау.Измерение затылочной прозрачности обычно выше, чем ожидалось для всех трех условий. Уровень свободного ß-ХГЧ в среднем выше ожидаемого для беременных с синдромом Дауна и ниже ожидаемого для беременных с синдромом Эдвардса и синдромом Патау. при беременности.

Во втором триместре уровни AFP и uE ₃ в среднем ниже ожидаемых при беременностях с синдромом Дауна и синдромом Эдвардса. Уровни ингибина и ХГЧ в среднем выше у беременных с синдромом Дауна и ниже у беременных с синдромом Эдвардса.Четверной тест не позволяет выявить синдром Патау.

Концентрация маркеров зависит от срока беременности. В первом триместре PAPP-A и NT увеличиваются, а свободный ß-ХГЧ снижается. Во втором триместре AFP и uE ₃ увеличиваются, ХГЧ снижается, а ингибин уменьшается до 17 недель и увеличивается после 17 недель. Кроме того, измерение сывороточных маркеров может варьироваться в зависимости от лаборатории. Чтобы учесть эту вариацию, концентрация каждого маркера выражается как кратное медианы для здоровых беременностей одного и того же гестационного возраста (МоМ).

На диаграмме ниже средний уровень маркера составляет 2,5 МЕ / мл через 10 недель, 5,0 МЕ / мл через 12 недель и 10,0 МЕ / мл через 14 недель. Если у женщины обнаруживается, что у женщины 5,0 МЕ / мл через 10 недель, ее уровень вдвое выше среднего (5,0 / 2,5) или 2,0 мес. Точно так же, если уровень составляет 5,0 МЕ / мл через 14 недель, это половина медианы (5,0 / 10,0) или 0,5 мМ.

Риск синдрома Дауна по отношению к уровням маркеров

На графиках ниже показано перекрывающееся относительное частотное распределение маркеров при беременностях с синдромом Дауна.Точки пересечения — это значение, при котором риск или вероятность беременности с синдромом Дауна совпадает с фоновым риском или шансом в популяции. Из этих графиков видно, что значения AFP, uE ₃ и PAPP-A ниже 0,86 MoM, 0,83 MoM и 0,64 MoM соответственно, а значения NT, ингибина-A и свободного ß-ХГЧ выше 1,46 MoM, 1,54 MoM и 1,67. MoM соответственно будет иметь тенденцию повышать риск или вероятность беременности с синдромом Дауна выше фонового риска или вероятности, в то время как значения в противоположных направлениях будут иметь тенденцию уменьшать риск или вероятность ниже фонового риска или вероятности

Для более четкого отображения всех шести кривых в формате PDF размером 75 КБ щелкните любой график выше .

Факторы, влияющие на отборочный тест

Вес матери, этническая группа, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM) и курение

• Уровни маркеров в сыворотке обычно снижаются у более тяжелых женщин и повышаются у более легких женщин.
• Уровни АФП, как правило, примерно на 20% выше, уровни свободного ß-ХГЧ и ХГЧ примерно на 10%, а уровни PAPP-A примерно на 60% выше у афро-карибских женщин, чем у женщин европеоидной расы.
• Уровни свободного ß-ХГЧ и ХГЧ, как правило, примерно на 10% выше, а уровни uE3 и PAPP-A примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с беременностями без ЭКО
• AFP и uE ₃ уровни, как правило, низкие (около 8% и 6% соответственно) у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом.
• Уровни PAPP-A, свободного ß-ХГЧ и ХГЧ, как правило, примерно на 20% ниже, а уровни ингибина примерно на 60% выше у курящих женщин.

Для этих факторов сделаны соответствующие корректировки значений MoM.

Близнецы

Уровни сывороточных маркеров повышаются при беременности двойней. Чтобы учесть это, вносятся корректировки.

Скрининг беременных двойней представляет трудности из-за возможности того, что один плод может быть поражен, а другой — нет.Из-за наличия двух плодов амниоцентез — это немного более сложная процедура при беременности двойней. Если обнаружено, что у одного близнеца поражение, а у другого нет, может быть предложено выборочное убийство плода.

Перенесенные ранее беременности

Если сообщается о предыдущей беременности с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса или синдромом Патау, результат может быть классифицирован как «положительный по результатам скрининга» (высокий риск или вероятность) независимо от уровня маркеров скрининга, чтобы можно было обсудить дальнейшее тестирование с женщина.Риск или шанс рассчитывается с учетом предыдущей беременности женщины с синдромом Дауна. Возраст женщины на момент ее предыдущей беременности с синдромом Дауна влияет на риск или вероятность того, что последующая беременность будет затронута синдромом Дауна, и это принимается во внимание при расчете риска или вероятности.

С учетом обследования предыдущей беременности

Если женщина проходила скрининг во время предыдущей беременности, уровни маркеров скрининга при этой беременности можно использовать для корректировки уровней маркеров при текущей беременности.Это полезно, потому что маркеры, используемые при скрининге, имеют тенденцию «отслеживать» периоды между беременностями (например, уровень свободного ß-ХГЧ, высокий при одной беременности, как правило, повышается при последующей беременности). Таким образом, у женщины с ложноположительным результатом (высокий риск или вероятность) при одной беременности, вероятно, снова будет ложноположительный результат (высокий риск или вероятность) при следующей беременности. Корректировка уровней маркеров для тех, что были при предыдущей беременности, может помочь избежать этой проблемы ложноположительных (высокий риск или вероятность) результатов, повторяющихся при разных беременностях.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение перед взятием образца крови для четырехкратного анализа может повлиять на результат скрининга за счет повышения уровня АФП в сыворотке матери, поэтому в этих обстоятельствах может быть целесообразно отложить сбор крови для скринингового теста до недели после кровотечения. остановился.

Исследование после амниоцентеза

Если во время беременности была предпринята попытка амниоцентеза до взятия второго образца крови, результат не может быть интерпретирован.Это связано с возможностью переливания крови матери и плода, что может повысить уровень АФП в сыворотке крови матери.

Унаследованный близнец

Если при проведении ультразвукового сканирования обнаруживается присутствие умершего близнеца, сывороточные маркеры не следует использовать при интерпретации скрининга, поскольку на маркеры может быть оказано неблагоприятное воздействие — например, уровни AFP могут быть значительно выше, чем ожидалось, когда погибший близнец присутствует. Сывороточные маркеры можно использовать только после исчезновения умершего близнеца — при беременности с пустым гестационным мешком можно измерить сывороточные маркеры.

Многоплодная беременность (тройней и более)

Если беременность имеет три или более плодов, сывороточные маркеры не могут использоваться при интерпретации результатов скрининга.

Пренатальный скрининг синдрома Дауна | Doctor

Важно подчеркнуть, что решение о прохождении скрининга в любой форме должно быть осознанным. Некоторые люди могут отказаться от диагностического тестирования или даже скрининга на синдром Дауна, когда им предложат выбор. Важно, чтобы тестирование и скрининг сопровождались соответствующей информацией, консультированием и поддержкой.

Обсуждение перед обследованием

Женщинам следует предоставить информацию о скрининге на синдром Дауна при их первом посещении медицинского работника. Это должно включать:

• Сбалансированная и точная информация о синдроме Дауна.
• Дело в том, что скрининг не дает однозначного диагноза.
• Объяснение оценки риска, полученной после скрининга.
• Схема скрининга и следующие шаги для положительных и отрицательных результатов скрининга, включая информацию о решениях, которые необходимо принять на каждом шаге, и их последствиях.
• Сведения об амниоцентезе и взятии проб ворсинок хориона.

Вероятность предварительного обследования

Риск синдрома Дауна зависит от возраста матери ^[1] :

• 1: 1500 в возрасте 20 лет.
• 1: 800 в 30 лет.
• 1: 270 в 35 лет.
• 1: 100 в 40 лет.
• > 1:50 в возрасте 45 лет и старше.

Риск также увеличивается после перенесенной ранее беременности:

• При обычной трисомии 21 риск рецидива равен 0.75% через 12 недель; 0,42% в среднем триместре и 0,34% в срок ^[2] .
• После трисомии из-за транслокации риск рецидива зависит от типа транслокации и от того, какой партнер несет транслокацию.
• Люди с синдромом Дауна редко заводят детей. Менее половины потомства по материнской линии страдают синдромом Дауна.

Обследование на синдром Дауна

• Всем женщинам, независимо от возраста, предлагается обследование на синдром Дауна.В настоящее время существуют некоторые различия в типах и сроках проведения скрининговых тестов, используемых в Англии, Северной Ирландии, Шотландии и Уэльсе ^{[3, 4, 5, 6]} .
• Цель этой программы скрининга — выявить женщин с повышенным риском рождения ребенка с синдромом Дауна и предложить им диагностическое обследование с использованием биопсии ворсин хориона (если срок беременности менее 13 недель) или амниоцентеза (если срок беременности превышает 15 недель). недели беременности). Эти процедуры несут риск выкидыша (0.5-1% превышение риска выкидыша при амниоцентезе; 1-2% для проб ворсинок хориона).
• Женщинам, вынашивающим ребенка с синдромом Дауна, будет предложена экспертная консультация и поддержка, им может быть предложено прерывание беременности или они могут решить продолжить беременность с поддержкой.
• Задача программы пренатального скрининга состоит в том, чтобы выявить женщин, у которых риск синдрома Дауна достаточно высок, чтобы оправдать проведение такого инвазивного теста и минимизировать риск выкидыша у здорового ребенка.

Методы скрининга

• Существует два метода скрининга на синдром Дауна: скрининг сыворотки и ультразвуковой скрининг (затылочная прозрачность). Их можно использовать в комбинации (комбинированный тест) ^[7] :
  
  • Образец крови можно взять у матери в период от 10 до 14 недель + 1 день беременности.
  • Ультразвуковое сканирование можно проводить в период от 11 недель + 2 дня до 14 недель + 1 день беременности.
• Сывороточный скрининг измеряет свободный бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) и связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A) (см. «Сывороточные маркеры синдрома Дауна» ниже).
• Если женщина назначается на более поздних сроках беременности (когда полупрозрачность затылочной кости не столь точна или если ее невозможно измерить технически), четырехкратный тест может быть проведен между 14 + 2 и 20 + 0 неделями гестации. Он измеряет свободный бета-ХГЧ, альфа-фетопротеин (AFP), ингибин-A и неконъюгированный эстриол (uE3) (см. «Сывороточные маркеры синдрома Дауна» ниже). Он менее точен, чем комбинированный тест.
• После проведения скринингового теста вероятность наличия у плода синдрома Дауна рассчитывается с помощью программного обеспечения, которое учитывает такие материнские факторы, как возраст, вес и семейное происхождение, а также срок беременности.
• Отборочный тест считается положительным, если эта вероятность равна или превышает согласованный на национальном уровне пороговый уровень.
• Текущий пороговый уровень в Англии составляет 1 к 150 (что беременная женщина вынашивает ребенка с синдромом Дауна). Затем этим женщинам предлагается диагностическое обследование ^[7] .

Сывороточные маркеры синдрома Дауна

^[8]

К ним относятся:

• PAPP-A : продуцируется синцитиотрофобластами плаценты; уровни снижаются при беременностях с синдромом Дауна.
• Бета-ХГЧ : продуцируется синцитиотрофобластами плаценты; повышенный уровень при беременностях с синдромом Дауна.
• AFP : продуцируется желточным мешком плода и печенью; снижение уровня при беременностях с синдромом Дауна.
• uE3 : продуцируется плацентой и надпочечниками плода; снижение уровня при беременностях с синдромом Дауна.
• Ингибин-А : продуцируется плацентой; повышенный уровень при беременностях с синдромом Дауна.

Факторы, влияющие на тест
Требуются корректировки, чтобы учесть следующие факторы ^[8] :

• Уровни маркеров сыворотки обычно снижаются у более тяжелых женщин и повышаются у более легких женщин.
• Уровни АФП, свободного бета-ХГЧ и ХГЧ, а также уровни PAPP-A у афро-карибских женщин выше, чем у женщин европеоидной расы.
• Уровни свободного бета-ХГЧ и ХГЧ, как правило, примерно на 10% выше, а уровни uE3 и PAPP-A примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с беременностями без ЭКО
• Уровни AFP и uE3 обычно бывает низким у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом.
• Уровни PAPP-A, свободного бета-ХГЧ и ХГЧ, как правило, примерно на 20% ниже, а уровни ингибина примерно на 60% выше у курящих женщин.
• Уровни сывороточных маркеров повышаются при двойных беременностях. Скрининг беременных двойней представляет собой трудность из-за возможности того, что один плод может быть поражен, а другой — нет.
• Предыдущие затронутые беременности: если сообщается о предыдущей беременности с синдромом Дауна или дефектом открытой нервной трубки, результат будет классифицирован как «положительный при скрининге» независимо от уровня скрининговых маркеров, чтобы можно было обсудить дальнейшее тестирование с женщина.
• Вагинальное кровотечение непосредственно перед взятием второй пробы крови может повлиять на результат скрининга за счет повышения уровня АФП в сыворотке крови матери.

Если женщина прошла скрининг на синдром Дауна или открытые дефекты нервной трубки во время предыдущей беременности, уровни маркеров скрининга при этой беременности можно использовать для корректировки уровней маркеров при текущей беременности. Женщина с ложноположительным результатом при одной беременности, вероятно, снова получит ложноположительный результат при следующей беременности ^[8] .

Сканирование затылочной кости

• При скрининге затылочной прозрачности плода (FNT) используется ультразвук для измерения размера затылочной подушки в задней части шеи плода. Его следует проводить в период от 11 недель + 2 дня до 14 недель + 1 день.
• Увеличенная затылочная прозрачность отражает сердечную недостаточность плода; это обычно наблюдается при любой серьезной аномалии сердца и крупных артерий и тесно связано с хромосомной аномалией. В одном исследовании 84% плодов с трисомией 21, подтвержденной кариотипом, имели затылочную прозрачность> 3 мм на 10-13 неделях гестации (как и 4.5% хромосомно нормальных плодов).
• Чем больше степень FNT, тем выше риск аномалии.
• Это простой тест, но он будет иметь 20% ложноположительных результатов (FPR), если пороговые значения установлены на обнаружение 85% (если используется только и с поправкой на возраст матери).
• Добавление скрининга носовой кости во время того же обследования может еще больше повысить чувствительность и снизить FPR ^{[9, 10]} . Одно исследование пришло к выводу, что отсутствие носовой кости следует рассматривать как высокопрогнозирующий маркер синдрома Дауна ^[11] .
• Установлены особые стандарты для измерения затылочной прозрачности ^[12] .

Доказательная база для скрининговых тестов

Ключевым исследованием в области скрининга синдрома Дауна было Скрининговое исследование сыворотки мочи и ультразвукового исследования (SURUSS) ^{[13, 14]} . В нем сравнивались различные пренатальные скрининговые тесты, доступные для выявления синдрома Дауна. Это было проспективное исследование около 47 000 одноплодных беременностей, проведенных в 25 родильных домах. Он пришел к выводу, что:

• Интегрированный тест предлагает наиболее эффективный и безопасный метод скрининга для женщин, которые обращаются за помощью в первом триместре.
• Четверной тест — лучший тест для женщин, которые впервые обратились во втором триместре.

Политика отбора была предметом нескольких проверок, в результате которых были изменены рекомендации для национальной программы ^[12] . Проверка в рамках NHS должна быть рентабельной, простой в проведении и достижении согласованных целей.

Существует ряд соображений, чтобы рекомендовать скрининговый тест, который прост и практичен в реализации, применим в NHS, имеет более низкие риски оказания услуг, приемлем для женщин, соответствует согласованному стандарту и к тому же по сравнению с ним рентабелен. другим.

Интегрированный и сывороточный комплексный тесты требуют, чтобы женщина сдавала два сывороточных теста на разных приемах, чтобы получить результат о риске. Неявка на второй прием делает тест недействительным, и поэтому занятые медицинские работники (обычно акушерка) обязаны отслеживать лиц, не выполнивших свои обязательства, и гарантировать, что они завершили цикл обследования. Существует риск того, что тест не будет завершен, и данные не смогут быть коррелированы от одного посещения к другому. Также существует большая вероятность того, что результаты не будут точными из-за различных задействованных переменных и что последующее скрининг и закрытие скрининга для тех женщин, которые меняют почтовые индексы во время двух посещений, могут быть не достигнуты.

Результат теста предоставляется на более поздних сроках беременности, что ограничивает время для принятия решения. Точно так же, чем сложнее процесс, тем больше вероятность возникновения клинических ошибок. Затраты, понесенные по всем стратегиям, были оценены, что свидетельствует о том, что комбинированный тест более рентабелен, но при этом соответствует установленным стандартам.

В рекомендациях по дородовой помощи Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) также рассмотрены все доступные доказательства для скрининга синдрома Дауна ^[15] .NICE обнаружил, что:

• Комбинированный тест имеет более высокий уровень обнаружения и более низкий FPR по сравнению с другими скрининговыми тестами.
• Это экономически выгодно и приводит к наименьшим потерям нормальных плодов после инвазивной диагностики.
• Есть сомнения относительно практичности этого теста. До 25% женщин не посещают второй компонент теста.
• Есть также свидетельства того, что женщины предпочитают одноэтапный тест.

Это привело NICE к выводу, что комбинированный тест должен быть скрининговым тестом, предлагаемым женщинам в первом триместре.Это дает хорошую диагностическую точность для синдрома Дауна и других хромосомных аномалий.

Скрининг синдрома Дауна при многоплодной беременности

• Около 2% беременностей с синдромом Дауна — это близнецы.
• Если у близнецов дизиготные, риск синдрома Дауна для каждого ребенка в отдельности такой же, как и для одинокого ребенка (около 1 из 800 беременностей).
• Если близнецы монозиготны, риск синдрома Дауна для обоих также составляет около 1 из 800.
• Сывороточные маркеры зависят от наличия более чем одного ребенка.
• Недавние исследования показали, что комбинация сканирования затылочной прозрачности и скрининга сыворотки может быть полезной при оценке риска синдрома Дауна при беременности двойней ^{[16, 17]} .

Будущее

В настоящее время изучается исследование эмбриональных клеток в материнском кровотоке для пренатальной диагностики, которое может снизить потребность в инвазивных тестах, таких как биопсия ворсин хориона (CVS) и амниоцентез.

Структура секреции ассоциированного с беременностью белка-А плазмы (PAPP-A) при беременности, осложненной анеуплоидией плода, in vivo и in vitro | Репродуктивная биология и эндокринология

1.

Lin TM, Halbert SP, Kiefer D, Spellacy WN, Gall S: Характеристика четырех белков плазмы крови человека, связанных с беременностью. Am J Obstet Gynecol. 1974, 118: 223-236.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Overgaard MT, Oxvig C, Christiansen M, Lawrence JB, Conover CA, Boldt HB, Olsen IM, Laursen LS, Gleich GJ, Sottrup-Jensen L, Haaning J: уровни кислоты-посредника ассоциированного с беременностью белка А плазмы и проформы эозинофилов основной основной белок: экспрессия в репродуктивных и не репродуктивных тканях человека. Биол Репрод. 1999, 61: 1083-9108. 10.1095 / биолрепрод61.4.1083.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Giudice LC, Conover CA, Bale L, Faessen GH, Ilg K, Sun I, Imani B, Suen LF, Irwin JC, Christiansen M, Overgaard MT, Oxvig C: Идентификация и регулирование протеазы IGFBP-4 и ее физиологического ингибитора в человеческие трофобласты и строма эндометрия: доказательства паракринной регуляции биодоступности IGF-II в плацентарном ложе во время имплантации человеку. J Clin Endocrinol Metab. 2002, 87: 1359-1366.

Артикул Google ученый

4.

D’Elia P, Marzioni D, Castellucci M, Mocci C, Pala A: Гомодимерный белок плазмы А, связанный с беременностью, в нормальной человеческой плаценте первого и третьего триместра беременности: биохимические и морфологические наблюдения. Плацента. 2012, 33: 942-945. 10.1016 / j.placenta.2012.09.003.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Coskun A, Serteser M, Duran S, Inal TC, Erdogan BE, Ozpinar A, Can O, Unsal I: Референтный интервал ассоциированного с беременностью плазменного протеина-а у здоровых мужчин и небеременных женщин.J Cardiol. 2013, 61: 128-131. 10.1016 / j.jjcc.2012.09.007.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Bayes-Genis A, Conover CA, Overgaard MT, Bailey KR, Christiansen M, Holmes DR, Virmani R, Oxvig C, Schwartz RS: Связанный с беременностью плазменный протеин A как маркер острых коронарных синдромов. N Engl J Med. 2001, 345: 1022-1029. 10.1056 / NEJMoa003147.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Консуэгра-Санчес Л., Фредерикс С., Каски Дж. К.: Связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A) и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз. 2009, 203: 346-352. 10.1016 / j.atherosclerosis.2008.07.042.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Oxvig C, Sand O, Kristensen T, Gleich GJ, Sottrup-Jensen L: Циркулирующий человеческий белок плазмы, связанный с беременностью, соединен дисульфидным мостиком с проформой основного основного белка эозинофилов.J Biol Chem. 1993, 268: 12243-12246.

CAS PubMed Google ученый

9.

Westergaard JG, Teisner B, Chemnitz J, Grudzinkas JG: Сыворотка PAPP-A при нормальной беременности: взаимосвязь с характеристиками плода и матери. Arch Gynecol. 1983, 233: 211-215. 10.1007 / BF02114602.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Киркегаард И., Ульдбьерг Н., Оксвиг К. Биология связанного с беременностью плазменного протеина-А в связи с пренатальной диагностикой: обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 1118-1125. 10.3109 / 00016349.2010.505639.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Дугофф Л., Хоббинс Дж. С., Мэлоун Ф. Д., Портер Т.Ф., Люти Д., Комсток СН, Хэнкинс Дж., Берковиц Р.Л., Меркац I, Крейго С.Д., Тимор-Тритч И.Э., Карр С.Р., Вулф Х.М., Видавер Дж., D’Alton ME: Концентрации PAPP-A и свободной бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке крови матери в первом триместре и затылочная прозрачность связаны с акушерскими осложнениями: популяционное скрининговое исследование (FASTER Trial).Am J Obstet Gynecol. 2004, 191: 1446-1451. 10.1016 / j.ajog.2004.06.052.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Ranta JK, Raatikainen K, Romppanen J, Pulkki K, Heinonen S: Снижение PAPP-A связано с преэклампсией, преждевременными родами и малым для гестационного возраста младенцев, но не с отслойкой плаценты. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011, 157: 48-52. 10.1016 / j.ejogrb.2011.03.004.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Берсингер Н.А., Бризот М.Л., Джонсон А., Снайдерс Р.Дж., Эбботт Дж., Шнайдер Х., Николаидес К.Х .: Связанный с беременностью белок А плазмы крови матери в первом триместре беременности и специфический для беременности β1-гликопротеин при трисомии плода. Br J Obstet Gynaecol. 1994, 101: 970-974. 10.1111 / j.1471-0528.1994.tb13042.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Хаддоу Дж. Э., Паломаки Г. Э., Найт Дж. Дж., Уильямс Дж., Миллер В. А., Джонсон А. Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна плода в первом триместре.N Engl J Med. 1998, 338: 955-961. 10.1056 / NEJM199804023381404.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Вилле Й .: Как улучшить скрининг и диагностику анеуплоидии плода ?. Bull Acad Med. 2005, 189: 1773-1784.

Google ученый

16.

Спенсер К.: Скрининг материнской сыворотки в первом триместре на синдром Дауна: оценка тестов DPC Immulite 2000 на свободный бета-ХГЧ и протеин-А беременных.Энн Клин Биохим. 2005, 42: 30-40. 10.1258 / 0004563053026880.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Клинман Х. Дж., Нестлер Дж. Э., Сермази Е., Сэнгер Дж. М., Штраус Дж. Ф .: Очистка, характеристика и дифференциация in vitro цитотрофобластов из плаценты человека. Эндокринология. 1986, 118: 1567-1582. 10.1210 / эндо-118-4-1567.

Артикул Google ученый

18.

Guibourdenche J, Alsat E, Soncin F, Rochette-Egly C, Evain-Brion D: Экспрессия ретиноидных рецепторов в плаценте человека: участие RXR альфа в секреции ХГЧ, индуцированной ретиноидами. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 1384-1387.

CAS PubMed Google ученый

19.

Spencer K, Souter V, Tul N, Snijders R, Nicolaides KH: программа скрининга трисомии 21 на 10–14 неделях с использованием прозрачности затылочной кости плода, свободного бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери и белка плазмы, связанного с беременностью А.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999, 13: 231-237. 10.1046 / j.1469-0705.1999.13040231.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Гранде М., Аригита М., Боробио В., Хименес Дж. М., Фернандес С., Боррелл А.: Обнаружение структурных аномалий в первом триместре и роль маркеров анеуплоидии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012, 339: 157-163.

Артикул Google ученый

21.

Шифа С., Амарганди М., Бхупендра Дж., Мулали С., Кристин Т.: Скрининг матери в первом триместре с использованием биохимических маркеров PAPP-A и свободного β-ХГЧ для синдрома Дауна, синдрома Патау и синдрома Эдварда. Индийский J Clin Biochem. 2013, 28: 3-12. 10.1007 / s12291-012-0269-9.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Смит-Биндман Р., Хосмер В., Фельдштейн В.А., Дикс Дж. Дж., Голдберг Дж. Д.: Ультразвук во втором триместре для выявления плодов с синдромом Дауна: метаанализ.ДЖАМА. 2001, 85: 1044-1055.

Артикул Google ученый

23.

Lai S, Lau WL, Leung WC, Lai FK, Chin R: Достаточно ли одного УЗИ для пренатального скрининга трисомии 18? В едином центре опыт работы в 69 случаях за 10 лет. Prenat Diagn. 2010, 30: 1094-1099. 10.1002 / pd.2623.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Szigeti Z, Csaba A, Pete B, Hajdú J, Papp Z, Papp C: Корреляция пренатальной сонографической диагностики и морфологических результатов аутопсии плода у плодов с трисомией 21.J Ultrasound Med. 2007, 26: 61-68.

PubMed Google ученый

25.

Джеммали М., Валат А.С., Пулен П., Фавр Р., Буржо П., Субтил Д., Пуэч Ф .: Затылочная шейка: скрининг на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития. Многоцентровое исследование. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999, 28: 538-543.

CAS Google ученый

26.

Nicolaides KH: Скрининг на ануплоидии плода в возрасте от 11 до 13 недель.Prenat Diagn. 2011, 31: 7-15. 10.1002 / pd.2637.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Tul N, Spencer K, Noble P, Chan C, Nicolaides K: Скрининг на трисомию 18 по затылочной прозрачности плода и свободным бета-ХГЧ и PAPP-A в материнской сыворотке на 10–14 неделе беременности. Prenat Diagn. 1999, 19: 1035-1042. 10.1002 / (SICI) 1097-0223 (199911) 19:11 <1035 :: AID-PD694> 3.0.CO; 2-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Spencer K, Nicolaides KH: Алгоритм риска трисомии 13 / трисомии 18 в первом триместре, сочетающий толщину затылочной прозрачности плода, свободный от сыворотки матери β – ХГЧ и PAPP-A. Prenat Diagn. 2002, 22: 877-879. 10.1002 / pd.420.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O: Многоцентровое исследование скрининга на трисомию 21 в первом триместре у 75 821 беременностей: результаты и оценка потенциального воздействия индивидуальных ориентированных на риск двух- этап скрининга в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005, 25: 221-226. 10.1002 / uog.1860.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Jauniaux E, Hustin J: Хромосомные аномалии на ранних сроках беременности: корреляция результатов ультразвукового исследования и гистологического исследования плаценты. Hum Pathol. 1998, 29: 1195-1199. 10.1016 / S0046-8177 (98) -3.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Лаббе С., Копин Х, Шуазе А., Жирар С., Барбе Дж. П.: Плацента и трисомии 13, 18, 21. Дж. Гинекол Обстет Биол Репрод. 1989, 18: 989-996.

Google ученый

32.

Rochelson B, Kaplan C, Guzman E, Arato M, Hansen K, Trunca C: Количественный анализ сосудистой сети плаценты у плода в третьем триместре с аутосомной трисомией. Obstet Gynecol. 1990, 75: 59-63.

CAS PubMed Google ученый

33.

Робертс Л., Себире Н.Дж., Фаулер Д., Николаидес К.Х .: Гистоморфологические особенности ворсинок хориона на 10–14 неделе беременности при трисомных и хромосомно нормальных беременностях. Плацента. 2000, 21: 678-683. 10.1053 / plac.2000.0553.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Queshsri F, Jacques SM, Johnson MP, Hume RF, Kramer RL, Yaron Y, Evans MI: Трисомия 21 плаценты: гистопатологические и иммуногистологические данные с использованием ядерного антигена пролиферирующих клеток.Fetal Diagn Ther. 1997, 12: 210-215. 10.1159 / 000264470.

Артикул Google ученый

35.

Kristensen T, Oxvig C, Sand O, Moller L, Sottrup-Jensen GJ: Аминокислотная последовательность человеческого белка A плазмы, связанного с беременностью, полученная из клонированной кДНК. Биохимия. 1994, 33: 1592-1598. 10.1021 / bi00172a040.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Overgaard MT, Haaning J, Boldt HB, Olsen IM, Laursen LS, Christiansen M, Gleich GJ, Sottrup-Jensen L, Conover CA, Oxvig C: Экспрессия рекомбинантного человеческого протеина плазмы, связанного с беременностью, и идентификация проформы основного основного белка эозинофилов в качестве его физиологического ингибитора.J Biol Chem. 2000, 275: 31128-31133. 10.1074 / jbc.M001384200.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Laursen LS, Overgaard MT, Soe R, Boldt HB, Sottrup-Jensen L, Giudice LC, Conover CA, Oxvig C: Связанный с беременностью плазменный протеин-A (PAPP-A) расщепляет инсулиноподобный фактор роста связывающий белок (IGFBP) -5, независимый от IGF: влияние на механизм протеолиза IGFBP-4 с помощью PAPP-A. FEBS Lett. 2001, 504: 36-40.10.1016 / S0014-5793 (01) 02760-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Lawrence JB, Oxvig C, Overgaard MT, Sottrup-Jensen L, Gleich GJ, Hays LG, Yates JR, Conover CA: секретируемая инсулиноподобный фактор роста (IGF) -зависимый IGF-связывающий белок-4 протеаза человеческими фибробластами является ассоциированный с беременностью белок плазмы A. Proc Natl Acad Sci US A. 1999, 96: 3149-3153. 10.1073 / pnas.96.6.3149.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Oxvig C, Sand O, Kristensen T, Kristensen L, Sottrup-Jensen L: Выделение и характеристика циркулирующего комплекса между человеческим белком плазмы A, связанным с беременностью, и проформой основного основного белка эозинофилов. Biochim Biophys Acta. 1994, 1201: 415-423. 10.1016 / 0304-4165 (94)-Х.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Bischof P, Duberg S, Herrmann WL, Sizonenko PC: Концентрации в амниотической жидкости и плазме плазмы белка A, связанного с беременностью (PAPP-A).Br J Obstet Gynaecol. 1982, 89: 701-703. 10.1111 / j.1471-0528.1982.tb05093.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Lin TM, Halbert SP, Kiefer D, Spellacy WN: Измерение белков плазмы, связанных с беременностью, во время беременности человека. J Clin Invest. 1974, 54: 576-582. 10.1172 / JCI107794.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Folkersen J, Grudzinskas JG, Hindersson P, Teisner B, Westergaard J: Связанный с беременностью плазменный протеин A: циркулирующие уровни во время нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1981, 139: 910-924.

CAS PubMed Google ученый

43.

Пил К., Ларсен Т., Расмуссен С., Кребс Л., Кристиансен М.: Проформа основного основного белка эозинофилов: новый маркер материнской сыворотки для неблагоприятного исхода беременности. Prenat Diagn. 2009, 29: 1013-1019.10.1002 / pd.2331.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Tornehave D, Chemnitz J, Teisner B, Folkersen J, Westergaard JG: Иммуногистохимическая демонстрация связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) в синцитиотрофобласте нормальной плаценты на разных сроках беременности. Плацента. 1984, 5: 427-431. 10.1016 / S0143-4004 (84) 80023-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Schindler AM, Bordignon P, Bischof P: Иммуногистохимическая локализация ассоциированного с беременностью плазменного протеина A в децидуальной оболочке и трофобласте: сравнение с хорионическим гонадотропином и фибрином человека. Плацента. 1984, 5: 227-236. 10.1016 / S0143-4004 (84) 80032-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Chemnitz J, Folkersen J, Teisner B, Sinosich MJ, Tornehave D, Wetergaard JG, Bolton AE, Grudzinkas JG: Сравнение различных препаратов антител против связанного с беременностью белка плазмы A (PAPP-A) для использования в локализационных и иммуноферментных исследованиях.Br J Obstet Gynaecol. 1986, 93: 916-923. 10.1111 / j.1471-0528.1986.tb08008.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Bonno M, Oxvig C, Kephart GM, Wagner JM, Kristensen T, Sottrup-Jensen L, Gleich GJ: Локализация связанного с беременностью белка A плазмы и колокализация связанного с беременностью белка A плазмы-мессенджера рибонуклеиновой кислоты и эозинофильная гранула, главный основной белок, переносчик рибонуклеиновой кислоты в плаценте.Lab Invest. 1994, 71: 560-566.

CAS PubMed Google ученый

48.

Guibourdenche J, Frendo JL, Pidoux G, Bertin G, Luton D, Muller F, Porquet D, Evain-Brion D: Экспрессия ассоциированного с беременностью плазменного протеина-A (PAPP-A) во время дифференцировки ворсинчатого трофобласта in vitro. Плацента. 2003, 24: 532-539. 10.1053 / plac.2002.0944.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Proctor LK, Toal M, Keating S, Chitayat D, Okun N, Windrim RC, Smith GCS, Kingdom JC: Размер плаценты и прогнозирование тяжелого раннего внутриутробного ограничения внутриутробного развития у женщин с низким уровнем белка плазмы, связанным с беременностью A. Ультразвуковой акушер Гинеколь. 2009, 34: 274-82.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Сахраванд М., Ярвеля И.Ю., Лайтинен П., Текай А.Х., Рюнянен М.: Секреция PAPP-A, ADAM 12 и PP13 коррелирует с размером плаценты в течение первого месяца беременности.Плацента. 2011, 32: 999-1003. 10.1016 / j.placenta.2011.10.005.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Odibo AO, Zhong Y, Longtime M, Tuuli M, Odibo L, Cahill AG, Macones GA, Nelson DM: аналиты сыворотки первого триместра, биофизические тесты и связь с патологической морфометрией плаценты беременных с преэклампсией и ограничение роста плода. Плацента. 2011, 32: 333-338. 10.1016 / j.placenta.2011.01.016.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Frendo JL, Vidaud M, Guibourdenche J, Luton D, Muller F, Bellet D, Giovagrandi Y, Tarrade A, Porquet D, Blot P, Evain-Brion D: дефект дифференцировки ворсинчатого цитотрофобласта в синцитиотрофобласт синдром. J Clin Endocrinol Metab. 2000, 85: 3700-3707.

CAS PubMed Google ученый

53.

Guibourdenche J, Frendo JL, Pidoux G, Vidau M, Luton D, Giovagrandi Y, Porquet D, Muller F, Evain-Brion D: Производство трофобластом слабо биоактивного хорионического гонадотропина человека при беременности с трисомией 21. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 727-732. 10.1210 / jc.2003-030668.

Артикул PubMed Google ученый

54.

Handschuh K, Guibourdenche J, Guesnon M, Laurendeau I, Evain-Brion D, Fournier T: Модуляция экспрессии PAPP-A с помощью PPAR γ в трофобласте человека в первом триместре.Плацента. 2006, 27: S127-134.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Себире Н.Дж., Фаулер Д., Робертс Л., Махмуд С., Николаидес К.Х .: В хорионических ворсинках увеличивается пролиферация трофобластов от беременностей с трисомией 18 плода. Плацента. 2000, 21: 584-586. 10.1053 / plac.2000.0539.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Райт А., Чжоу Ю., Велер Ф., Касерес Е., Капиджич М., Табата Т., Кан М.М., Нэш С., Фишер С.Дж.: Трисомия 21 связана с различными дефектами дифференцировки цитотрофобластов по инвазивному пути.Am J Med Genet. 2004, 130A: 354-364. 10.1002 / ajmg.a.30254.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Poon LC, Chelemen T, Minekawa R, Frisova V, Nicolaides KH: Материнская сыворотка ADAM 12 (дезинтегрин и металлопротеаза) при хромосомно аномальной беременности на сроке 11–13 недель. Am J Obstet Gynecol. 2009, 200: e1-e6.

PubMed Google ученый

58.

Pidoux G, Gerbaud P, Cocquebert M, Segon N, Badet J, Fournier T., Guibourdenche J, Evain-Brion D: Слияние и дифференциация трофобластов человека: уроки трисомии 21 плаценты.Плацента. 2012, 33: S81-S86.

Артикул PubMed Google ученый

59.

Huppertz B, Ghosh D, Sengupta J: Комплексный взгляд на физиологию ранних ворсин плаценты человека. Prog Biophys Mol Biol. 2014, 114: 33-48. 10.1016 / j.pbiomolbio.2013.11.007.

Артикул PubMed Google ученый

Скрининг матери — лабораторные тесты онлайн AU

Большинство (70%) скрининговых тестов, проводимых в Австралии, проводятся в первом триместре, когда результаты биохимических тестов и ультразвукового исследования в первом триместре скрининга объединяются для расчета вероятности наличия у плода синдрома Дауна.

Скрининговые тесты служат только для выявления конкретных состояний: то есть для выявления беременностей с повышенным риском более распространенных аномалий плода, таких как трисомия 21 и NTD, для которых может быть полезно диагностическое тестирование с помощью биопсии ворсинок хориона (CVS) или амниоцентез.

Интерпретация результатов отборочного теста:

Скрининг в первом триместре

• Концентрации PAPP-A в первом триместре обычно ниже у беременных с синдромом Дауна.
• Концентрации свободного ß-ХГЧ обычно выше у беременных с синдромом Дауна.
• Прозрачность затылочной кости увеличивается при беременности с синдромом Дауна.

Скрининг во втором триместре

• При беременности с синдромом Дауна концентрация АФП в сыворотке крови матери обычно ниже, чем обычно. У плода с открытым дефектом нервной трубки есть отверстие в позвоночнике, голове или брюшной стенке, через которое в кровь матери проникает более высокое, чем обычно, количество АФП.В этом случае уровень АФП в материнской сыворотке будет выше, чем обычно.
• Концентрация свободного ß-ХГЧ у матери обычно выше, чем обычно, у беременных с синдромом Дауна.
• При беременности с синдромом Дауна концентрация UE3 обычно ниже, чем обычно.
• Скрининг второго триместра для диагностики синдрома Дауна можно проводить с 14 недель, но при скрининге на дефекты нервной трубки AFP материнской сыворотки лучше всего использовать после 15 недель беременности.

Существует множество причин повышенного уровня АФП в сыворотке крови матери (ложноположительные значения), которые не связаны с ДНТ или хромосомными аномалиями. Наиболее важными из них являются неправильный срок беременности и переливание крови матери и плода.

Расчет вероятности наличия синдрома Дауна при беременности

Выполняется сложный математический расчет с использованием биомаркеров, измеренных в скрининговых тестах, вместе с данными о сроке беременности, возрасте и весе матери, для расчета вероятности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия 21) или другой хромосомной аномалии, такой как как трисомия 18 или 13.
Если вероятность обнаружения хромосомной или структурной аномалии выше определенного порогового значения, будут предложены дополнительные диагностические тесты (аминоцентез или CVS).

НИПТ оценивает риск поражения ребенка синдромом Дауна (трисомия 21), синдромом Эдварда (трисомия 18) и синдромом Патау (трисомия 13). Некоторые тесты могут также определить наличие аномалий половых хромосом, таких как синдром Тернера и синдром Клайнфельтера. Уровень ложных срабатываний НИПТ составляет около 0.2% и частота обнаружения выше 99 & для трисомии 21 и 18 и немного меньше для трисомии 13.

НИПТ не может обнаружить дефект нервной трубки, который не вызван отклонением числа хромосом.

• В случае положительного результата НИПТ не следует принимать дальнейшие решения без подтверждающего инвазивного диагностического теста (амниоцентеза или CVS).
• Перед НИПТ следует сделать УЗИ в первом триместре. Это позволяет подтвердить жизнеспособность, точное датирование гестации, выявить многоплодную беременность, плацентарные и другие аномалии, что может свести на нет необходимость в НИПТ.НИПТ можно проводить уже через 10 недель. У 3-5% женщин тест не проходит из-за очень низкого содержания ДНК плода в материнской крови, что может привести к задержке постановки диагноза. Факторы, связанные с низким содержанием ДНК плода, включают высокий индекс массы тела и ранний срок беременности (<10 недель).

Лишь небольшая часть женщин, относящихся к категории «повышенного риска» синдрома Дауна или имеющих высокий результат ОВП, будет иметь ребенка с заболеванием.

Интерпретацию результатов скринингового теста должна предоставить акушерка, a или врач.Они смогут объяснить значение результата и предложить матери варианты выбора. Если результат относится к категории «повышенного риска», необходимы более точные тесты для подтверждения диагноза. При возможных хромосомных аномалиях обычно требуется амниоцентез или образец ворсин хориона. Другие нарушения можно обнаружить с помощью подробного ультразвукового исследования.

Результаты скрининга в первом и втором триместре очень зависят от точного возраста ребенка, поэтому перед скринингом рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.Если гестационный возраст ребенка неправильный, результат скрининга может быть ложно завышенным или заниженным. Раннее ультразвуковое исследование покажет возможность рождения двойни или тройни, что приведет к высокому уровню АФП у матери. Перед проведением НИПТ ультразвуковое исследование может определить срок беременности и подтвердить жизнеспособность плода.

Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна значительно возрастает с возрастом женщины, так что в возрасте 30 лет вероятность составляет 1 из 890, а к 35 годам — ​​1 из 355 и 1 из 35 в возрасте 44 лет.Большинство (66%) плодов с синдромом Дауна встречается у женщин моложе 35 лет. В возрасте старше 35 лет около 40% женщин после скрининга попадают в группу «повышенного риска» только потому, что их возрастной риск очень высок. Однако важно подчеркнуть, что большинство женщин из группы «повышенного риска», использующих биохимические тесты, не будут иметь ребенка с заболеванием НЕ .

% PDF-1.4 % 5607 0 объект > эндобдж xref 5607 78 0000000016 00000 н. 0000007810 00000 п. 0000007994 00000 н. 0000009331 00000 п. 0000009511 00000 н. 0000009626 00000 н. 0000012237 00000 п. 0000014223 00000 п. 0000016106 00000 п. 0000016378 00000 п. 0000016503 00000 п. 0000016628 00000 п. 0000016934 00000 п. 0000019218 00000 п. 0000019402 00000 п. 0000019707 00000 п. 0000020173 00000 п. 0000020500 00000 н. 0000021035 00000 п. 0000021448 00000 п. 0000021745 00000 п. 0000021944 00000 п. 0000022063 00000 н. 0000022176 00000 п. 0000022816 00000 п. 0000023527 00000 н. 0000024497 00000 п. 0000025169 00000 п. 0000025557 00000 п. 0000025751 00000 п. 0000028538 00000 п. 0000028919 00000 п. 0000029004 00000 п. 0000029358 00000 п. 0000029688 00000 н. 0000032571 00000 п. 0000032942 00000 п. 0000033204 00000 п. 0000034574 00000 п. 0000036511 00000 п. 0000038429 00000 п. 0000041517 00000 п. 0000047610 00000 п. 0000047730 00000 п. 0000052492 00000 п. 0000054298 00000 п. 0000058727 00000 п. 0000059904 00000 п. 0000061245 00000 п. 0000070022 00000 п. 0000074675 00000 п. 0000140968 00000 н. 0000141007 00000 н. 0000141369 00000 н. 0000141667 00000 н. 0000142012 00000 н 0000142544 00000 н.