Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Положение плода в матке. Определение членорасположения, положения, позиции, вида и предлежания плода

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ручки скрещены на грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу.

Положение плода это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают положения: продольное; поперечное; косое.

Продольное (situslongitudinalis), когда ось плода и ось матки совпадают или лежат параллельно.

Поперечное (situstransversus), когда обе продольные оси перекрещиваются между собой под прямым утлом.

Косое (situsobliquus), когда длинник плода и длинник матки образуют острый угол.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I позицию (спинка обращена к левой стороне матки) и II позицию (спинка плода обращена к правой стороне) плода.

Вид позиции плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз(головное и тазовое).

Приемы пальпации живота беременной.

Приемы пальпации живота беременной.

Для определения членорасположения плода, его положения, предлежания, позиции и нередко вида плода, отношения предлежащей части ко входу в таз пользуются наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда).

Первый прием наружного акушерского Исследованияпозволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна. Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью. Первый прием также дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и его предлежании.

Второй приемнаружного акушерского исследованияслужит для определения позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Для выполнения данного приема руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюшной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз. Кроме того, с помощью этого приема возможно определить состояние круглых маточных связок, функциональное состояние мышцы матки, наличие многоводия.

Третий прием наружного акушерского исследования применяется для определения предлежащей части плода и ее отношения к малому тазу. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой влево и вправо. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу малого таза (она находится над входом или во входе малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной, руки при этом помещаются плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу таза, осторожно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа таза и пальпируют доступные участки предлежащей части.

С помощью этого приема определяют предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом малого таза, во входе или глубже, где именно), положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Можно также определить баллотирование подвижной головки, плотность костей черепа, степень разгибания головки, позицию и вид плода

вид позиция плода предлежание — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Возможно, кому-то пригодится))) 

Как готовить свой организм к предстоящим родам? 

Основа жизни — движение, поэтому оно нужно беременным в первую очередь. Именно двигательная активность способствует правильному формированию ребенка, готовит организм ребенка и матери к предстоящим родам. Роды — это очень интенсивная работа мышц, вначале только гладких мышечных волокон, которые не управляются сознанием, а потом — и других, скелетных, которые подвластны сознанию. Поэтому мышцы, участвующие в родовой деятельности, а также сердечно-сосудистая система у будущих мам должны быть развиты очень хорошо.

 

Физическая подготовка к родам состоит из нескольких компонентов: 

Общая подготовка. Чем лучше физическая подготовка женщины до беременности, тем больше у нее выносливости, необходимой для того, чтобы спокойно выдержать достаточно длительный процесс родов (первые роды длятся в среднем 24 часа). Кроме того, чем лучше общая физическая подготовка беременной, тем больше у нее силы для того, чтобы обеспечить необходимую работу мышц при потугах.

 Специальная подготовка. Это то, что необходимо специально для родов — сила мышц спины, брюшного пресса, малого таза; подвижность в суставах позвоночника и в тазобедренных суставах, эластичность связок тканей промежности. Специальная подготовка, так же, как и общая, включает развитие выносливости. Для этого необходимо гулять от одного до трех и даже четырех часов в день. Хороший эффект дает плавание. При этом развиваются не только нужные физические качества, но и эластичность тканей, пластичность движений, подвижность в суставах.

При плавании облегчен вес тела, что делает движения более легкими и комфортными, предотвращает образование тромбов. Желательно плавать хотя бы один раз в неделю по одному часу. Конечно, если есть возможность, можно это делать столько, сколько хочется.

 Кроме того, для специальной физической и психологической подготовки мы предлагаем Вам гимнастику, созданную специально для беременных. Она способствует нормальному развитию ребенка, эффективно подготавливает организм к родам, учитывает индивидуальные особенности каждой беременной, не занимает много времени и вызывает удовольствие при ее выполнении.

 Гимнастика называется «Раскрытие цветка». Это означает возрождение клеточной памяти, раскрытие утраченных способностей к нормальным родам, раскрытие творческих и двигательных способностей как матери, так и будущего ребенка. «Раскрытие цветка» — это также плавное, безболезненное раскрытие родовых путей аналогично раскрытию лепестков цветов и рождение ребенка — цветка нашей жизни.

 Гимнастика является уникальной авторской научно-методической разработкой, имеющей свои характерные особенности. Она не имеет аналогов и наиболее рационально и эффективно способствует подготовке к естественным родам.

 Основные принципы гимнастики «Раскрытие цветка»:

 Движения выполняются всем телом по так называемым силовым линиям энергетического поля человека. Это наиболее рациональные и энергетически экономные с точки зрения биомеханики и физиологии движения.

 В гимнастике преобладают волнообразные движения позвоночника, наиболее полно прорабатывающие энергетические каналы, улучшают кровообращение, воздействуют на организм как на систему, подобны волнообразным движениям гладкой мускулатуры и движениям тела во время схваток и потуг.

 Гимнастика построена как танец, в котором одно движение плавно вытекает из другого, что развивает навык экономичности и пластичности, крайне необходимый для естественных родов.

 Каждому упражнению соответствует строчка стихотворения о природе, задающая образ аналогичного движения у животных, растений или природных явлений. Это направлено на активизацию клеточной памяти о гармоничных движениях и нормальных родах, поскольку в природе процесс родов за миллионы лет эволюции отработан очень хорошо.

 Эту гимнастику необходимо освоить полностью, но выполнять, конечно же, по самочувствию. Это означает, что делать нужно хотя бы один раз в день по 5-10 мин основные упражнения («Кошечка», «Бабочка», «Водоросли», «Ракушка»), которые необходимо повторять минимум по 3-5 раз. Если же Вам позволяет самочувствие, то выполняйте весь комплекс целиком. Это обеспечит целостное воздействие на Ваш организм процесса подготовки к родам. Можно выполнять комплекс и 2 раза в день, а можно разбить его на две части и выполнять одну часть утром, другую — вечером. Минимальное количество повторений каждого упражнения — 3-5 раз, но если Вам хочется сделать больше, то, конечно, делайте! Слушайте свой организм, свое тело! Оно Вам подскажет Вашу индивидуальную дозировку нагрузки.

«РАСКРЫТИЕ ЦВЕТКА» Описание и иллюстрации упражнений гимнастики для беременных

 1. «Камыш склонился над водой»: 

 Станьте прямо, ладони сомкните перед грудью, поднимитесь на носки, потянитесь, затем опуститесь на колени, руку поставьте ладонями на пол, сядьте на пятки и дотроньтесь лбом пола между ладонями, теперь поднимитесь в исходное положение.

 Это упражнение похоже на телодвижения молящихся буддистов, однако не имеет ничего общего с религиозным ритуалом. Это упражнение нормализует все системы энергообеспечения организма.

 2. Трава согнулась над землей: 

 Сядьте на пятки, наклонитесь к полу и вернитесь в исходное положение волнообразно сгибая позвоночник.

 Это упражнение включает принцип волны, оно распределяет кровоток равномерно по всему телу, так же служит и для расслабления позвоночника. Является незаменимым при лечении остеохондрозов и радикулитов. Оно поможет Вам предотвратить боли в пояснице, преследующие многих беременных, и избавиться от них, если они уже есть.

 3. «Спиною кошка потянулась»: 

 Ваше исходное положение — коленно-ладонная стойка.

Потянитесь вперёд и назад, как волна. Это упражнение распределяет кровоснабжение равномерно по телу, предотвращает и исправляет нарушения осанки, остеохондрозы, радикулиты. Надо как на можно глубже войти в образ мягкой и гибкой кошки, которая потягивается. Кошки — одни из наиболее часто рожающих животных, к тому же — хорошие мамы. Образ кошки поможет Вам предотвратить сложности беременности и родов.

 4. «Хвостом пушистым обмахнулась»: 

 Ваше исходное положение — та же коленно-ладонная стойка, что и в предыдущем упражнении. Подожмите одно колено к груди, опустите голову вниз, затем выпрямите согнутую ногу назад и вверх, прогибаясь головой вверх. Это упражнение укрепляет мышцы таза, спины, промежности.

 5. «В воде русалка появилась»: 

 Станьте прямо, ноги врозь. Попеременно вращайте плечами назад. При вращении плечами подключайте движения бедрами, тазом, туловищем. Концентрируйтесь на мягких «водяных» движениях русалки.

  6. «Большая лилия раскрылась»:

 Станьте прямо, поднимите руки перед собой, сведите плечи, наклонитесь назад, прогнитесь, руки разведите в стороны, затем также плавно вернитесь в исходное положение. При выполнении этого упражнения движения рук сопровождаются прогибанием туловища, так, как будто Вы всем телом помогаете раскрываться лепесткам лилии. Постарайтесь как можно глубже войти в образ лилии, качающейся на волнах и плавно раскрывающей свои лепестки навстречу солнцу.

 7. «Волна по морю прокатилась»: 

 Поставьте одну ногу вперёд. Сделайте плавное волнообразное движение вперёд туловищем и руками. То же — в другую сторону. Это упражнение содержит принцип волны.

 8. «Красиво ива наклонилась»: 

 Станьте прямо. Выполняйте наклоны туловища вперёд, назад, в стороны, круговые вращения туловищем. Это упражнение укрепляет поясничный отдел позвоночника. Образ ивы помогает развивать гибкость и найти свой ключ к гармонии тела и души.

 9. «Олень рогами поводил»: 

 Станьте прямо, ноги врозь, ладони в замке на лбу. Выполняйте наклоны головы вперёд с сопротивлением на ладони.

То же, но наклоны назад, руки в замке на затылке.

То же, но наклоны в сторону. Повторить в другую сторону.

Это упражнение укрепляет мышцы шеи и предотвращает развитие шейного остеохондроза, создаёт образ величия и силы.

 10. «Медведь башкою покрутил»: 

 Станьте прямо, ноги врозь. Выполняйте наклоны вправо-влево к плечам, расслабляя шею («покидать» головой).

То же, но выполняются повороты головы вправо влево, расслабив шею.

То же, но выполняются, круговые движения головой.

Это упражнение улучшает кровообращение и подвижность в шейном отделе.

 11. «Привстал на лапах крокодил»: 

 Примите упор лёжа. Выполняйте сгибание-разгибание рук в упоре лёжа (отжимание от пола). Если Вам тяжело, тогда выполняйте это упражнение из положения — коленно-ладонная стойка. Это упражнение укрепляет мышцы рук, груди, плечевого пояса и спины.

 12. «Хвостом огромным поводил»: 

 Станьте в колено-ладонную стойку. Выполняйте круговые движение ног в тазобедренных суставах и махи ногами вперед-назад, вправо-влево, круговые вращения в тазобедренных суставах. Это упражнение укрепляет мышцы таза спины промежности способствует улучшению подвижности в тазобедренных суставах. 

 13. «Как щупальца в волнах прибоя танцуют водоросли стоя»: 

 Станьте прямо, ноги врозь. Выполняйте круговые движения в тазобедренном суставе, поочередные движения в тазобедренных суставах вперёд назад (выполнять как удары в восточных единоборствах), поочередное отведение ног в стороны. Эти движения выполняйте так же, как удары в восточных единоборствах, только мягче.

Это упражнения способствует развитию подвижности крестца.

 14. «Ракушка створками закрылась»: 

 Лёжа на спине одновременно поднимите туловище и ноги, затем так же опустите. Руки при этом выносите вперёд или держите за головой. Также это упражнение можно выполнять в статическом режиме. Руки держите прямые параллельно полу, ладони у колен. Упражнение можно также делать на задержке дыхания.

Это упражнение укрепляет мышцы живота и спины для родов, оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действия, способствует пищеварению.

 15. «Улитка вышла погулять»: 

 Из положения лёжа на спине закиньте ноги за голову. Потянитесь. Упражнение стимулирует кровообращение шейного отдела позвоночника и улучшает функцию щитовидной железы.

 16. «Берёзка тихо распрямилась»: 

 Из положения лежа на спине — поднимите ноги и таз вверх как можно выше. Руки поставьте под поясницу или закиньте за голову. Темп выполнения медленный, туловище старайтесь выпрямить вертикально, спину держите прямой, опираясь только на плечевые суставы, заднюю поверхность шеи и затылок, заднюю поверхность рук до локтей.

Это упражнение улучшает равновесие, укрепляет мышцы спины, улучшает кровообращение щитовидной, вилочковой железы и гипофиза. Это упражнение способствует также правильному расположению плаценты в матке, уменьшает риск предлежания плаценты (если его выполнять с первых месяцев беременности (до 2 месяцев), а на более поздних сроках способствует правильно положению плода (вниз головой). В том случае, если у Вас ягодичное предлежание это упражнение будет способствовать тому, чтобы ребёнок перевернулся.

 17. «И закачалась вдруг опять»: 

 Из положения стоя на лопатках, лечь на спину, ноги согнуть, потом снова выйти в «берёзку».

Это упражнение способствует укреплению мышц спины.

 

 

 

18. «Тюлени плавают на спинах»:

 

Из положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленных суставах поднимайте и опускайте таз.

Это упражнение способствует улучшению кровообращения в области таза. Разгружает мышцы спины.

 19. «А бабочка подружку ждёт»: 

 Из положения сидя, стопы вместе, подтяните их к промежности. Старайтесь положить колени на пол. Позвоночник держите прямо. Можно положить предплечья на бёдра и голени и, наклоняясь вперёд давить на ноги вниз. Можно выполнять упражнение с помощником. При этом он очень медленно и осторожно надавливает на колени сверху. Можно выполнять это упражнение сидя у стены. Очень важно, чтобы пятки были ближе к промежности. В этом случае тянуться связки в пояснице и спине.

Это упражнение растягивает связки и мышцы, которые участвуют в родовой деятельности, что значительно облегчает и обезболивает роды, способствует предотвращению разрывов промежности.

 20. «Червяк копается в глубинах»: 

 Из положения сидя на полу, ноги разведены в стороны как можно шире выполняйте наклоны вперёд к полу, стараясь коснуться лбом пола. Колени не сгибайте. Затем выполняйте наклоны к каждой ноге.

Это упражнение можно выполнить из положения согнув одну ногу в колене и положив ее на пол пяткой к промежности. Это упражнение можно выполнить из положения согнув ногу наружу, пятку стараясь привести к бедру и из положения согнув обе ноги в коленях наружу, пятки приведя к бёдрам.

Это упражнение усиливает кровообращение в матке, растягивает мышцы промежности, действует общеукрепляюще, развивает гибкость в тазобедренных суставах, повышает эластичность мышц ног. Образ червяка способствует расслаблению мышц.

 21. «И на охоту тигр идёт»: 

 Выполняйте ходьбу, имитируя походку тигра. Согнутые ноги проносите близко друг к другу. Руками изображайте движение передних лап.

 22. «Медведь уходит за малиной»: 

 Идите по кругу, имитируя ходьбу медведя. Корпус слегка наклоните, носки развёрните внутрь, ноги согните и ставьте широко.

 23. «Волк пробегает по тропе»: 

 Выполняйте бег в лёгком темпе по кругу, имитируя волчью рысь.

 24. «Орёл летает над долиной»: 

 Имитируйте полёт орла, выполняйте широкие взмахи руками, двигаясь по кругу. Можно сочетать с глубоким дыханием.

 Упражнения 21, 22, 23, 24 требуют как можно большего слияния с образами животных. За счёт этого улучшаются функции отделов головного мозга, которые не задействованы в повседневной жизни. Усиливается интуиция и чуткость.

  25. «Лягушка прыгает в траве»:

 Из положения широкая стойка ноги врозь выполняйте приседы, широко разводя колени в стороны. Упражнение выполняйте в движении. Можно также выполнять приседы, скользя спиной вдоль стены.

Это упражнение действует общеукрепляюще, растягивает мышцы промежности, тренирует мышцы ног, которые непосредственно участвуют в родовой деятельности. Создаёт яркий образ взрывной энергии скачущей лягушки, которая помогает в тяжёлые минуты жизни.

 26. «Среди камней ползёт змея»: 

 Из положения выпада вправо, перенесите массу тела с одной ноги на другую.

Опираясь руками на пол, разведите ноги как можно шире. Старайтесь аккуратно сделать поперечный шпагат в одну и другую сторону, а затем — продольный.

Это упражнение влияет на органы малого таза, растягивает мышцы промежности и ног, способствует развитию гибкости тела и характера.

  27. «Любить природу буду я»:

 Вернитесь в положение стоя и постойте 0,5-1 минуту, стараясь почувствовать сразу всю природу. Это упражнение упорядочивает и успокаивает все функции организма, способствует активации высоких чувств. Способствует расширению границ восприятия и будит любовь ко всему живому.

 

Не забывайте, что помимо выполнения гимнастики для беременных «Раскрытие цветка» при подготовке к родам Вам необходимо развивать общую выносливость, потому что это основное средство для укрепления сердечно-сосудистой системы. А на родах сердечно-сосудистая система подвергается большим нагрузкам.

 Для этого Вам необходимо гулять на свежем воздухе 2 часа в день (можно больше). Это не означает ходьбу по магазинам, путь с работы и на работу и т.д. Вам необходимо выделить себе время специально для прогулок!

 Не забывайте, что хорошим средством подготовки к родам является плавание. Используйте его при любой возможности! Если Вы не умеете плавать, просто купайтесь или учитесь держаться на воде. Можно посещать занятия по аква-аэробике, можно просто ходить в бассейн или плавать в естественном водоеме. Годится все, что Вам подходит.

 Если у Вас есть Ваши любимые физические упражнения (например, Вы уже много лет занимаетесь каким-либо видом спорта), то можно эти упражнения и применять в качестве Вашей индивидуальной программы подготовки к родам. Естественно, их следует выполнять в несколько меньшем объеме, чем до беременности.

 Во всем руководствуйтесь своим самочувствием. Это лучший индикатор того, что и сколько Вам необходимо делать. Традиционно считается, что при беременности нельзя бегать, прыгать, кататься на велосипеде. .. Но в тоже время известно много случаев, когда баскетболистки до шестого месяца беременности продолжали выступать на соревнованиях и при этом с их беременностью все было в порядке. То же касается и езды на велосипеде, и остальных видов физических упражнений. Все дело в Вашем самочувствии и Вашей физической подготовке!

 Мы желаем Вам счастливой беременности, благополучных родов, здоровья и радости!

 Во время схваток и родов очень важны сохранение подвижности в сочленениях таза, а также эластичности и силы мышц. Если проанализировать ход нормальных родов, то становится ясно, что если первый период родов не требует от женщины мышечных усилий, то во втором периоде в течение одного или двух часов (для первородящих) происходит тяжелая физическая работа, необходимая для того, чтобы произошло изгнание плода.

 Но не следует преувеличивать важность предварительных физических упражнений для родов. Да, они помогают матери чувствовать себя более сильной. Но все же женщина с тренированной волей, знающая как правильно дышать и правильно расслабляться, но по тем или иным причинам не способная к занятиям физкультурой, может справиться с родами вполне успешно. Она может родить ребенка даже намного легче, чем женщина с атлетической мускулатурой, но ничего не знающая о том, как во время родов сотрудничать с силами природы. Я наблюдал самые безупречные роды у женщин, группа мышц ниже талии у которых была парализованной. Они пострадали от аварий или от полиомиелита — их искалеченные тела, беспомощно свисающие с костылей, никогда не подвергались физическим тренировкам.

 Яочень хочу, чтобы читатели правильно меня поняли: все те упражнения, которые описаны далее в этой книге предназначены для того, чтобы подготовить будущую мать не к спортивным соревнованиям, а только к конкретному, вполне естественному действию, при котором определенная физическая подготовка дает преимущество. Эти упражнения — не более, чем самые элементарные основы физкультуры, и их вполне достаточно. Все, что сверх того, как показывает практика, никак не облегчает роды. Однако все, что менее этого, лишает женщину тех преимуществ, которые она получила бы, если бы улучшила ее физическое состояние.

 Правильная осанка. Правильная осанка позволяет грациозно двигаться и свободно дышать. Попробуйте встать так, чтобы линия, мысленно проведенная от уха до точки перед пяткой, проходила через середину плеча и тазобедренный сустав. При такой осанке все части тела работы наилучшим образом, а органы брюшной полости правильно располагаются в области таза. При такой осанке плечи не опускаются, подбородок не повисает, дыхание легко свободное. Все это дает ощущение благополучия и жизнерадостности, что очень важно.

 Женщина может выработать правильную осанку, с перед зеркалом и воображая себе эту прямую линию. Голову нужно держать так, чтобы казаться немного выше своего роста. Во время беременности следует постоянно контролировать свою осанку, потому что, если за этим не следить, растущая масса тела и изменение формы тела приведут к ее нарушению. Нет на свете более прелестного зрелища, чем молодая беременная женщина, которая движется легко и свободно, сохраняет свою приятную внешность и хорошую осанку.

 Гибкость позвоночника и суставов таза. Позвоночник человека является не жестким, а, наоборот, гибким. Во время родов ребенок должен проложить себе путь вниз, по родовым путям, к крестцу (концу позвоночника) и выйти наружу. Головка ребенка сдавливается, чтобы пройти через родовые пути. Но и сам таз тоже в некоторой мере пластичен. В передней части таза находится полусустав — лобковый симфиз. Лобковый симфиз — это волокнистый хрящ, посредством которого соединяются две лобковые кости таза. Во время беременности этот полусустав размягчается и, достигая при рождении ребенка определенной степени подвижности, может расходиться в стороны. Подвижность и гибкость полусустава, равно как и нижних отделов позвоночника, можно развить во время беременности с помощью упражнений, в которых таз раскачивают вперед и назад. Это значительно облегчает роды и помогает избежать боли в спине — как во время беременности, так и во время родов.

 Встаньте на колени и обопритесь на руки. Ладони должны быть расставлены примерно на тридцать сантиметров, а колени — примерно на двадцать, бедра перпендикулярны полу. Медленно прогибайте спину, стараясь поднимать ягодицы как можно выше. При этом делайте глубокие вдох.

 Затем начинайте медленно выгибать спину, так же медленно и выдыхая. В то же самое же время напрягайте мышцы таза, ягодиц и бедер.

 Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 10 раз — медленно, без резких движений.

 Есть и другой способ «раскачать» таз. Встаньте у стены, пятками на расстоянии примерно пятнадцать сантиметров от нее, и попробуйте прикоснуться к стене поясницей. Или, лежа на кровати или на полу, попытайтесь со всей силой надавить поясницей на опору. Обратите внимание, как при этом движется таз, для чего положите руки на бедра и прочувствуйте движение. Но помните, что все эти упражнения нужно выполнять очень плавно, без рывков.

 Растяжка мышц внутренней поверхности бедра. Во время родов женщина довольно много времени проводит с расслабленными разведенными в стороны бедрами. Поэтому необходимо растянуть мышцы внутренней поверхности бедер настолько, чтобы это положение можно было с комфортом сохранять в течение длительного времени. Выполнение во время беременности описанного ниже упражнения также позволяет разработать коленные и тазобедренные суставы, улучшает мышечный тонус ног. И для родов — это лучшая позиция, так как поперечный размер таза при этом становится наибольшим.

 Встаньте на носки, а затем опуститесь на корточки, продолжая балансировать на пальцах. Положите ладони на колени и разведите ноги в стороны как можно шире, держа при этом спину как можно прямее. Встаньте и опустите пятки на пол. Если вам трудно сохранить равновесие, можно придерживаться за что-нибудь рукой. Повторите пять раз.

 

Вариант 1. Для тех, кому слишком трудно или неудобно сидеть на корточках, можно выполнять аналогичное упражнение лежа на спине, причем колени должны быть подняты и прижаты к груди. Ладонями раздвиньте колени в стороны, как можно шире. При этом ступни должны смотреть внутрь. Повторите пять раз,

 

Вариант 2. Сядьте на пол по-турецки, соединив ступни и раздвинув колени. Обхватите лодыжки руками, нагнитесь вперед и положите предплечья на голени, затем осторожно нажимайте локтями на колени, стараясь раздвинуть их в стороны. Повторите пять раз.

 

Вариант 3. Сидя по-турецки, как в варианте 2, возьмитесь за лодыжку, но руки при этом должны оставаться прямыми. Попросите мужа или другого помощника приподнимать ваши колени вверх, в то время вы сами должны стараться противостоять этому, опуская колени вниз. Повторить пять раз.

 

Вариант 4. Садитесь по-турецки всякий раз, когда вам предстоит спокойная работа — шитье, чтение, когда собираетесь смотреть телевизор. Постарайтесь расслабиться в этом положении, поместив локти на колени, прогнувшись в спине, опустив голову и закрыв глаза.

 

Источник — Г.Дик-Рид. Роды без страха

 

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности:

 — стоя боком к спинке стула, упереться на неё руками и отводить ногу в сторону так высоко, как это комфортно — по 6-10 раз для каждой ноги.

 — с таким же упором поднимать согнутую в колене ногу к животику.

 — расставив широко ноги, медленно присесть и несколько секунд удерживаться в таком положении, можно попружинить. Медленно подняться и расслабиться. Можно повторить 3-5 раз.

 — присесть на корточки, одну ногу выпрямить и отставить в сторону. Переносить вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Вытянутые вперёд руки помогут удерживать равновесие.

 Повседневные позы.

 — «поза портного» — в положении сидя ноги скрестить перед собой

 — «бабочка» — сидя, пятки соединить и подтянуть к промежности. Можно не шевелить ногами, просто оставаясь в таком положении, но, скорее всего «крылышки» сами пустятся в пляс. Это здорово и никак не помешает нам смотреть телевизор, читать или чистить картошку.

 — «на пятках» — стать на колени, плотно соединив их, и плавно сесть назад, на пятки

 — «лягушка» — находясь в положении «на пятках», раздвинуть ноги и сесть на пол между пятками.

 — на корточках: можно просто сидеть на корточках, занимаясь своими делами, а можно (нужно!) мыть пол на корточках!

 — можно ходить «гуськом» — из кухни в комнату

 Выбирайте комфортные для себя позы и меняйте положение, как только оно стало утомлять.

 Гимнастика для женщин, ожидающих Чуда

 Описание упражнений:

 1. Наклоны головы

 Полные повороты головы. Плавно и с удовольствием, стараясь, чтобы амплитуда круговых движений была максимальной, а дыхание — спокойным и глубоким. Повторите движения в другую сторону.

 Боковые наклоны головы. Попытайтесь достать головой правое, а затем левое плечо (плечи при этом должны быть опущены ). Проверьте, насколько удалось расслабить мышцы шеи: пусть голова свободно упадет на грудь. Задержитесь в этом положении, чувствуя ее тяжесть. Затем откиньте голову назад.

 Работа с шейным отделом позвоночника помогает нам расстаться с головными болями, нервозностью, бессонницей, хронической усталостью и даже болезнями горла, которые часто являются следствием мышечных зажимов этой части тела. 2. Упражнения для плечевого пояса

 Свободные круговые вращения плечами вперед, а затем назад.

 Заведите правую руку за голову и достаньте ее левой рукой за спиной . Соедините кисти » в замок».

 Из этого положения плавными, пружинящими движениями опускайте локоть правой руки вниз до ощущения законченности движения.

 Сделав несколько раз, поменяйте руки.

 Заведите руки за спину и, соединив ладони за спиной, поднимайте их вверх. Локти при этом широко расставлены в стороны.

 Это упражнение снимает напряжение с плеч и раскрывает грудную клетку. Регулярное выполнение этих движений стабилизирует дыхание и кровообращение всего тела, увеличивает объем ваших легких.

 3. Наклоны корпуса

 Отставив одну ногу назад и подняв руки вверх,прогните позвоночник в области поясницы. Сделайте 4 — 6 пружинящих движений и поменяйте ногу.

 Подъемы рук не опасны для вашего малыша. Реальные причины обвития пуповины лежат гораздо глубже и имеют психологические корни.

 Гглубокие наклоны. Ноги при этом должны быть расставлены на расстояние чуть большее ширины плеч. Поочередно руками коснитесь левой ноги, пола, правой ноги.

 Такие наклоны и вращения направлены на тренировку мышц поясничной области, массаж межпозвонковых дисков и улучшение кровоснабжения позвоночного столба. А ведь во время беременности на позвоночник приходится серьезная нагрузка!

 4. Тазовые упражнения

 Ноги на ширине плеч, руки удобно лежат на бедрах. Попробуйте качнуть таз вперед. Повторите это несколько раз. Затем отклоните его назад и вновь закрепите ощущение от движений несколькими повторами. А теперь продолжите упражнение, отклоняя таз вперед-назад, увеличивая амплитуду движений.

 Оставаясь в том же положении, свободно покачайте бедрами из стороны в сторону. В этих упражнениях вы гармонизируете нижние энергетические центры, активная работа которых будет необходима во время родов. Следите, чтобы плечи оставались неподвижными. Двигаются только бедра!

 А теперь круговые движения таза. Улыбнитесь, делайте их раскрепощено и весело — почувствуйте, что вы не только не утратили своей привлекательности, но, напротив, обрели ее в новом качестве!

 Одна из родовых поз. Ноги — по-прежнему на расстоянии чуть большем ширины плеч, колени немного согнуты и расслаблены, спина прямая. Руки сложены на груди.

 Во время родов это не будет выглядеть так красиво, ибо слишком сильны станут ваши внутренние ощущения. Напрягается живот, «тянет» в крестце. Как только вы попробовали представить это — вам сразу захотелось подвигать тазом, сесть глубже. Каждый раз старайтесь сесть все глубже — это улучшит эластичность внутренних мышц бедер и промежности.

 Это упражнение в сочетании с ритмичным приподниманием на носки — прекрасная профилактика варикозного расширения вен!

 5. Растяжки

 Из исходного положения (ноги на ширине плеч) — перенесите вес тела на одну ногу. Руки свободно опущены. Отведите другую ногу в сторону и глубоко присядьте. Покачиваясь, переносите вес тела с одной ноги на другую, сохраняя спину прямой.

 Упражнение растягивает мышцы внутренней поверхности бедер, колен, продолжает «раскачку» таза и укрепляет ваши ноги.

 Для выполнения следующего упражнения необходимо лечь на пол. Чтобы вам было удобно — обопритесь на локоть. Правую ногу нерезко поднимите вверх, не стараясь сразу форсировать свои возможности. Теперь мягко опустите ее и повторите движение несколько раз.

 Упражнения с партнером. Сядьте на пол напротив друг друга. Ноги широко расставлены. Ваши стопы упираются в стопы партнера. Возьмитесь за руки и начинайте делать наклоны вперед-назад, попеременно подтягивая друг друга. Движения должны быть пружинящими. Следите за тем, чтобы плечи оставались расслабленными.

 А теперь возьмитесь за запястья и помогайте друг другу выполнять наклоны в стороны. Завершат упражнение круговые наклоны корпуса.

 6. Скручивания

 Сядьте поудобнее. Подожмите правую ногу под себя, левую стопу поставьте с внешней стороны согнутой правой ноги. Ваши руки помогают корпусу скручиваться в противоположную сторону: левая рука заведена за спину и старается внешней стороной ладони достать правое бедро, локоть правой руки стремится к левому бедру. На выдохе старайтесь усилить скручивающий эффект.

 Если у Вас есть возможность — воспользуйтесь помощью партнера. Пусть его руки мягко лягут к вам на плечи и помогают разворачивать корпус. При этом воздействие рук должно быть минимальным.

 Мягкий вариант данного упражнения: вы можете сесть ягодицами на обе пятки и выполнять скручивание из этого положения.

 Скручивания увеличивают подвижность плечевого пояса и лопаток, массируют органы брюшной полости, регулируют перистальтику кишечника и укрепляют матку.

 7. Изменение положение ребенка в матке

 Положив на пол сложенную пополам подушку или скрученное в плотный валик одеяло, аккуратно ложитесь на спину так, чтобы возвышение приходилось на область поясницы. Таким образом, ваши бедра оказались выше головы на 30-35 сантиметров. Останьтесь на 5-10 минут в этом положении и делайте так в течение дня несколько раз. И лучше натощак — так у малыша будет больше пространства для перемещения.

 Некоторым женщинам в период беременности часто трудно лежать на спине. Тогда для них подойдет другой вариант этого упражнения. Сядьте так, чтобы ягодицы располагались на пятках, носки были вместе, пятки — врозь. При этом колени должны быть разведены на ширину плеч. Теперь скользящим движением опуститесь на пол с опорой на голову. Грудная клетка максимально прогнута вниз, а ваш таз приподнят настолько, насколько вы прогнулись. Усложненный вариант описанного упражнения: руки заведены за спину и подняты вверх.

 Это также способствует более полному использованию потенциала легких и улучшает осанку. В

 случае, когда переворот ребенка не требуется, сцепленные за спиной в «замок» руки можно поднимать из положения стоя с наклоном корпуса вперед.

 Общее время занятий для изменения положения ребенка в матке должно приближал к 30 минутам.

 Говорите в эти минуты малышу ласковые, успокаивающие слова, попросите его перевернуться.

 8. Гибкость позвоночника

 «Кошка»

 Встаньте на колени, обопритесь на локти. В традиционной йоге правильное исполнение этой позы требует опоры на пальцы ног. Теперь, прогибая позвоночник, начните движение корпуса вперед, постепенно перенося вес тела с локтей на ладони. Почувствуйте, как каждый из позвонков встает на свое место! Ваша «КОШКА,» потягиваясь, прогнула спину, подняла голову, ластится и просит молока. Это очень добрая кошка!

 Но вот ее что-то рассердило — шерсть дыбом, спина колесом. Ваше тело начинает обратное движение: сначала идет копчик («хвост»), затем гибкая спина и шея. Спина выгибается вверх, движение заканчивается, голова опускается вниз. Выполняя наш комплекс упражнений, сделайте четыре «добрых» и четыре «злых КОШКИ».

 «Рыбка»

 Подожмите ноги так, чтобы ягодицы опирались на пол, колени были слегка разведены, а голеностоп плотно прилегал к полу. Мягко откиньтесь назад, опираясь сначала на ладони, а затем на локти. Постепенно старайтесь лечь на спину. Руки могут быть расположены вдоль тела или вытянуты за головой.

 Уменьшить напряжение в мышцах вы можете с помощью подушки или одеяла, подложенных под поясницу или вдоль позвоночника. Если и это пока для вас трудно, то постарайтесь просто откинуться назад с опорой на руки. Задержитесь в этом положении около минуты. Дыхание должно быть ровным и глубоким. И даже в этом положении вы можете ощущать растяжение мышц и легкую боль. Попробуйте глубоко вдохнуть и сделать медленный выдох, концентрируя внимание на том месте, где вы чувствуете наибольшее напряжение. Умение справляться со своими ощущениями вам может очень пригодиться во время родов.

Большое значение для практического акушерства имеет точное знание членорасположения, положения плода в матке, его позиции, вида, предлежания.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конеч-ностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают типичного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки) встречается в 1-2% родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

— продольное (situs longitudinalis; рис. 5.6) — продольная ось плода (линия, про-ходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;

— поперечное (situs transversus; рис. 5.7, а) — продольная ось плода пере-секает продольную ось матки под углом, близким к прямому;

— косое (situs obliquus) (рис. 5.7, б) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Рис. 5.6. Продольное положение плода.А — продольное головное; Б — продольное тазовое

Рис. 5.7. Позиция плода. Поперечное и косое положение плода.А — поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид; Б — косое положение плода, первая позиция, задний вид

Отличием косого положения от поперечного является местонахождение одной из крупных частей плода (таз или головка) по отношению к гребням подвздошных костей. При косом положении плода одна из его крупных частей располагается ниже гребня подвздошной кости.

Нормальное продольное положение плода наблюдается в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения считают патологическими, они встречаются в 0,5% родов.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой (рис. 5.8). Первая позиция встреча-ется чаще, чем вторая, что объяс-няется поворотом матки левой сто-роной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего разли-чают вид позиции.

Рис. 5.8. Позиция плода. А — первая позиция, передний вид; Б — первая позиция, задний вид

Вид позиции (visus) — от-ношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, гово-рят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде (см. рис. 5.8).

Предлежание плода (рrаesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное (см. рис. 5.6, а), если тазовый конец, то предлежание тазовое (см. рис. 5.6, б).

При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное пред-лежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени.

Тазовое предлежание включает в себя чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное.

 

 

Узнать еще:

Головное предлежание плода 2 позиция вид спереди. Что такое головное предлежание плода? Решение клинических задач

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

• затылочное;
• лицевое;
• лобное;
• переднеголовное.

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

• узким тазом;
• аномальным строением матки;
• миомой матки;
• наследственностью.

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом;
• не бегать;
• отказаться от физических нагрузок;
• чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится .

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.

Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах.

Что значит, что ваш малыш в заднем виде?

Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это — прим.перев.) . Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида .

Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму.

Существует четыре положения для заднего вида.

• Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
• Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
• Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior)
• Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)

В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.

• Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
• Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
• Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.

Задний вид может влиять на роды.

Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.

• Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
• Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
• Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
• Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
• Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
• Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
• Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
• Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.

Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.

• Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.

Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде выскальзывал на пол гостиной.

Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)

• Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
• Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
• Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
• Роды более долгие и менее ритмичные
• Роды могут начинаться, а потом останавливаться
• Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
• Более продолжительный начальный период родов
• Более продолжительный активный период родов
• Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
• Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
• Более продолжительный потужной период
• Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
• Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
• Более вероятны разрывы
• Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
• Более вероятна необходимость кесарева сечения

(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания)

У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:

• У первородящей мамы
• У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
• У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
• Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
• Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
• Если роды происходят лежа на кровати
• У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
• У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
• У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
• У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял

В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:

• Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
• Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
• Малыш небольшой или среднего размера
• Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
• Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
• Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
• Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
• Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
• Если женщина спокойна

У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно.

В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко.

Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде.

Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды.

Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход.

По какой причине малыш может оказаться в заднем виде

• Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется (Lieberman, 2005)
• Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
• Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
• По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
• Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
• Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
• Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
• Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать).

Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид.

Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.)

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

• Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

• Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

• Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
• Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

• Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
• Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не стоит бегать или быстро ходить;
• на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
• использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

• наличие миомы матки;
• анатомически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• влияние наследственных факторов;
• внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание -отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции -отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков .

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

1. Положение;

2. Позиция;

4. Членорасположение;

5. Вставление.

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

1. Членорасположение;

3. Предлежание;

4. Позиция;

5. Вставление.

3. Отношение оси плода к оси матки:

1. Членорасположение;

2. Положение;

3. Позиция;

5. Предлежание.

4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

2. Вставление;

3. Членорасположение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:

1. Членорасположение;

2. Положение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:

1. Членорасположение

2. Предлежание

3. Вставление

4. Положение

5. Позиция

7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежание плода;

2. Положение, позицию плода;

3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

4. Уровень стояния дна матки;

5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежащую часть;

3. Массу плода;

4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. Положение, позицию.

9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

1. Массу плода;

2Положение, позицию;

3. Предлежащую часть;

4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. Массу плода;

4. Положение, позицию плода;

5. Уровень стояния дна матки.

11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:

3. 20–21 см;

4. 12,5–13 см;

5. 25–26 см.

12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:

13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:

1. 24–25 см;

2. 27–32 см;

3. 30–32 см;

4. 25–26 см;

5. 23–24 см.

14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:

2. 20–21 см;

3. 25–26 см;

4. 30–32 см;

5. 28–29 см.

15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:

16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:

3. 20–21 см;

4. 30–32 см;

5. 25–26 см.

17. Косой размер плоскости входа в малый таз:

18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

19. Диагональная конъюгата:

1. 20–21 см;

5. 12,5–13 см.

20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:

1. Истинная конъюгата;

2. Диагональная конъюгата;

3. Наружная конъюгата;

4. Боковая конъюгата;

5. Косая конъюгата.

21. Истинная конъюгата:

22. Укажите нормальные размеры большого таза:

1. 22–25–29–18–9 см;

2. 25–28–31–20–11 см;

3. 27–27–32–18–9 см;

4. 23–25–28–17–8 см;

5. 25–25–28–20–11 см.

23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

1. 31–32 см;

2. 28–29 см;

3. 20–21 см;

4. 23–25 см;

5. 26–27 см.

24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

2. 9,5–11,5 см;

25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:

1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;

2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;

3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;

4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;

5. Дном вертлужных впадин.

28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

1. Головное предлежание, передний вид;

2. Первая позиция, задний вид;

3. Головное предлежание, задний вид;

4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;

29. Затылочное предлежание, передний вид:

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

30. Затылочное предлежание, задний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере.

35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:

3. Вторая позиция, передний вид;

5. Вторая позиция, задний вид.

37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Первая позиция, задний асинклитизм;

4. Вторая позиция, передний асинклитизм;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Головное предлежание, 1–я позиция.

39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Тазовое предлежание, передний вид;

3. Первая позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.

40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;

3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.

41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

1. Первая позиция, задний вид;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

3. Тазовое предлежание, передний вид;

4. Первая позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, задний вид.

42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

44. Прямой размер головки плода:

45. Большой косой размер головки плода:

46. Бипариетальный размер головки плода:

47. Поперечный размер плечиков плода:

48. Малый косой размер головки плода:

49. Средний косой размер головки плода:

50. Малый поперечный размер головки плода:

51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой поперечный размер.

52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Прямой размер;

5. Вертикальный размер.

53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой косой размер.

54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;

3. Теменными буграми;

55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:

2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;

4. Теменными буграми;

5. Затылочным бугром и подбородком.

56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Подбородком и затылочным бугром;

3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:

1. Изменение аппетита;

2. Тошнота по утрам;

3. Пигментация кожи лица;

4. Изменение обоняния;

5. Все перечисленное выше.

63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:

1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;

2. Изменение формы, величины и консистенции матки;

3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;

4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;

5. Шевеление плода.

64. Достоверным признаком беременности является:

1. Увеличение матки;

2. Прекращение менструаций;

3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;

4. Пальпация плода в матке;

5. Цианоз влагалищной части шейки матки.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз?

1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид

3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.

4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.

Задача №2.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.

Диагноз и положение плода в матке .

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид

по теме «Методы обследования беременных»

1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.

2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.

4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.

5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Методы обследования беременных»

I. Задания с выбором одного правильного ответа

II. Клинические задачи

Сонография второго и третьего триместров

Череп

Сонографист должен уметь распознавать нормальный внешний вид и изменения в развитии мозга плода на протяжении всей беременности. Крайне важно идентифицировать нейроанатомию на определенных уровнях, на которых производятся измерения, например, на бипариетальном диаметре или задней ямке, и проводить скрининг на наличие пороков развития мозга.

К 12 неделе беременности кости черепа окостеневают.Важно обследовать головку плода, чтобы проверить контур или очертание костей черепа, проведя датчик через череп от самого верхнего уровня (крыши) мозга к основанию черепа. Череп выглядит как круг на самых высоких уровнях и как овал на желудочковом, ножевом и базальном уровнях. Экстракраниальные образования (например, цефалоцеле), аномалии центральной нервной системы (ЦНС), патология скелета или гибель плода могут исказить нормальную форму черепа.

Поперечные плоскости сканирования необходимы для оценки анатомии мозга и выполнения черепных измерений (рис. 51-8).Датчик выравнивается в продольном или сагиттальном положении над плодом, а затем специально размещается над головкой плода. При вращении датчика перпендикулярно сагиттальной плоскости формируются поперечные срезы головного мозга. Анатомия и размеры мозга оцениваются в последовательных поперечных плоскостях. Продольный или наклонный вид головного мозга плода также можно использовать для определения и оценки нормальной анатомии.

РИСУНОК 51-8

A, Поперечный вид внутричерепной анатомии плода, сделанный в средней части головки плода. B, Поперечный вид ниже (A) на уровне мозжечка и червя.

Нормальная паренхима головного мозга плода кажется гипоэхогенной из-за небольших размеров отражателей и высокого содержания воды в тканях. Борозда и извилина более эхогенны. Гиральный / бороздчатый паттерн мозга становится более сложным и заметным по мере увеличения гестационного возраста. Ветви передней мозговой артерии проходят внутри борозд по средней линии и могут пульсировать внутри эхогенных структур.

По мере прогрессирования беременности анатомию мозга становится труднее визуализировать из-за увеличения кальцификации черепа и положения головки плода глубже в тазу. Кальциноз черепа может вызвать артефакты реверберации в проксимальном (ближнем) полушарии черепа, что затрудняет оценку. К счастью, большинство аномалий мозга являются симметричными процессами, и документация о мозге может быть основана на анатомии, наблюдаемой в дистальном полушарии. В большинстве случаев, если есть дефект, он присутствует с обеих сторон, даже если анатомия не может быть адекватно различима.Когда подозревается аномалия головного мозга и плод находится в макушке, использование трансвагинального зонда или трансперинеального сканирования может позволить лучше визуализировать череп и мозг. Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки анатомии мозга плода.

Стандартные инструкции по акушерскому осмотру требуют, чтобы сонографист визуализировал и записывал мозжечок, сосудистое сплетение, большую цистерну, боковые желудочки мозга, срединную ямку и пеллюцидную полую перегородку.Также предполагается, что измерение воротниковой складки может быть полезным в течение определенного возрастного интервала, чтобы предположить повышенный риск анеуплоидии. Эти специфические части анатомии описаны в следующих параграфах в систематическом обзоре структур мозга, наблюдаемых при перемещении в поперечных плоскостях от крыши к основанию черепа.

В поперечной плоскости, на самом верхнем уровне черепа (рис. 51-9), контур черепа должен быть круглым или овальным и иметь гладкую поверхность.На этом уровне межполушарная щель, эхо средней линии (falx), или falx cerebri, наблюдается как мембрана, разделяющая мозг на два равных полушария. Срединный сокол — важный ориентир для визуализации, потому что его присутствие означает, что произошло разделение головного мозга. Боковой и параллельно средней линии фалкса в верхней плоскости видны два линейных эхо-сигнала, представляющих глубокие венозные структуры (тракты белого вещества) (см. Рисунок 51-9). Важно понимать, что эти пути белого вещества расположены выше уровня боковых желудочков.

РИСУНОК 51-9

A, Поперечный разрез, показывающий тракты белого вещества (стрелки) , идущие параллельно межполушарной щели (IF) на 26 неделе беременности. П, цветоноса. B, Сосудистое сплетение (c) расположено в проксимальном или ближнем полушарии внутри желудочковой полости (v). Обратите внимание на однородный вид мозговой ткани. M, Мантия.

Желудочковая система плода состоит из двух парных боковых желудочков, среднего третьего желудочка и четвертого желудочка, примыкающего к мозжечку. Желудочковая система содержит спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает головной и спинной мозг. Ткань сосудистого сплетения в боковых желудочках продуцирует ликвор. Ткань сосудистого сплетения расположена в пределах крыши каждого желудочка, за исключением рогов передних желудочков. Этот похожий на губку материал является эхогенным и очень заметен на ранних сроках беременности.Иногда при нормальной беременности можно увидеть маленькие кисты, которые представляют собой набухшие губчатые полости. Считается, что во время развития спинномозговая жидкость может застрять в нейроэпителиальных складках, что приводит к образованию кист сосудистого сплетения. Обычно это свидетельствует о нормальном развитии плода, но также известно, что эти кисты связаны с трисомией 18. По мере роста полушарий головного мозга желудочковая система и сосудистое сплетение занимают гораздо меньшую часть черепа.

Из боковых желудочков жидкость перемещается в третий желудочек через отверстие Монро.Из третьего желудочка жидкость проходит через водопровод Сильвия в четвертый желудочек. Когда жидкость достигает четвертого желудочка, она течет в церебральное и спинномозговое субарахноидальное пространство из межжелудочковых отверстий и отверстия Люшка. Затем ликвор распространяется по цистернам и окружает полушария вдоль субарахноидальных пространств. Достигнув арахноидальных грануляций, он реабсорбируется и попадает в венозную систему (например, в венозные синусы черепа).

Желудочки плода важны для оценки, поскольку вентрикуломегалия или гидроцефалия (расширенная желудочковая система) могут быть признаком аномалий ЦНС.Легкая вентрикуломегалия также может быть связана с врожденными аномалиями. Стеноз водопровода на уровне водопровода Сильвия является наиболее распространенным типом гидроцефалии плода и приводит к избытку жидкости в боковом и третьем желудочках. Расширение всей системы, включая четвертый желудочек, связано с дефектами позвоночника.

Боковые желудочки рассматриваются на уровне чуть ниже путей белого вещества (рис. 51-10). Просвет желудочков можно распознать по яркому отражению их границ и наличию гиперэхогенной ткани сосудистого сплетения, заполняющей полость желудочков на ранних сроках беременности.Боковые границы камер желудочков представлены эхогенными линиями, идущими параллельно срединной линии Falx. Боковой желудочек легче визуализировать в дистальном полушарии из-за артефактов реверберации в ближнем поле. Сонографически полость желудочка видна как кистозное пространство, заполненное сосудистым сплетением (рисунки 51-11 и 51-12).

РИСУНОК 51-10

A, Поперечный вид, демонстрирующий диаметр предсердия желудочка 6 мм (штангенциркуль) на 16 неделе беременности, представляющий желудочек нормального размера. c, Сосудистое сплетение; IF, межполушарная трещина. B, При сроке беременности 19 недель диаметр предсердия 6 мм соответствует желудочку нормального размера.

РИСУНОК 51-11

A, Анатомия черепа на уровне таламуса (t) при 14-недельной беременности. Обратите внимание на контур костного свода черепа (двойные стрелки). OC, затылка; с, полая перегородка прозрачная. B, Анатомия черепа на том же уровне при 18-недельной беременности. Изогнутая стрела, Таламус; одиночная стрелка, полая перегородка прозрачная; c, коронковый шов; е, лобная кость; OC, затылка; P, плацента; п, теменных костей. C, Желудочки головного мозга на 19 неделе беременности. Отмечено срединное эхо от межполушарной трещины (м) . Идентифицируются медиальная граница желудочков (mvb) и боковая граница желудочков (lvb) .Демонстрируются полость желудочка (LV) и эхогенное сосудистое сплетение (CP) .

РИСУНОК 51-12

A, Поперечный вид на уровне желудочков. Ширина бокового желудочка измеряется от медиального до бокового края (1). B, Поперечный вид немного ниже уровня желудочков, около таламуса (гипоэхогенная «сердечная» структура в центре черепа). Это уровень, на котором измеряется бипариетальный диаметр и окружность головы. C, Поперечный вид ниже уровня B; мозжечок разграничен штангенциркулем.

Нижняя часть боковых желудочков соединяется с височными (нижними) и задними рогами. Эта часть желудочка называется предсердием боковых желудочков . Сосудистое сплетение каплевидной формы. Самая нижняя часть тела сосудистого сплетения или клубочка отмечает место атриума. Гломус или тело сосудистого сплетения заполняет боковой желудочек при нормальной беременности.Если клубок плавает или болтается внутри полости, это признак аномально увеличенных или расширенных желудочков (вентрикуломегалии). Измерения предсердной части желудочка клинически практичны, поскольку размер этой части остается неизменным на протяжении всей беременности.

При измерении желудочка найдите предсердие и измерьте прямо поперек его задней части, измеряя перпендикулярно длинной оси желудочка, а не фалксу, при этом штангенциркуль размещается на стыке стенки желудочка и просвета или полости желудочка. (см. Рисунок 51-10).Нормальный размер предсердия — 6,5 мм. Если размер предсердия превышает 10 мм, это требует серийной визуализации и дальнейшей оценки.

Перемещение датчика немного ниже предсердия желудочка определяет область таламуса и окружающих цистерн. Это самый широкий поперечный диаметр черепа и, следовательно, подходящий уровень для измерения бипариетального диаметра и окружности головы. Структуры мозга по средней линии (см. Рис. 51-12) включают прозрачную полую перегородку (CSP), эхо-сигнал по средней линии и парные таламусы, лежащие с обеих сторон.Таламус напоминает сердце, вершина которого направлена ​​к затылку плода.

Между таламусами лежит полость третьего желудочка (см. Рисунок 51-12). В той же плоскости сканирования перед таламусом наблюдается коробчатая CSP. CSP — это пространство между листками прозрачной перегородки.

На этом поперечном уровне передние рога желудочков можно рассматривать как две расходящиеся безэховые структуры внутри лобных долей мозга. Лобные рога видны при дилатации желудочков. мозолистое тело представляет собой эхопеническую структуру, видимую в поперечной плоскости как полоса ткани между рогами лобных желудочков. Мозолистое тело можно лучше оценить как линейную полосу в сагиттальной проекции от макушки плода, но эта плоскость часто недоступна во время беременности.

Окружающие цистерны представляют собой пульсирующие структуры, васкуляризированные задней мозговой артерией, граничащей с таламусом сзади. При латеральном сканировании головного мозга видна височная доля вместе с признаками островка (т.э., комплекс сильвиевой цистерны). Островок кажется пульсирующим из-за циркуляции крови через среднюю мозговую артерию, которая проходит через островок (см. Рис. 51-12). Можно увидеть субарахноидальные пространства, выступающие из внутренней поверхности черепа.

По мере того, как датчик перемещается к основанию черепа, отображаются сердцевидные ножки головного мозга (рис. 51-13). Хотя по форме они похожи на таламус, они меньше по размеру. Между лопастями ножек у межпедункулярной цистерны наблюдается пульсация на основной артерии.Уиллисовский круг можно увидеть впереди среднего мозга и выглядит как треугольная область, которая сильно пульсирует в результате расположенной по средней линии передней мозговой артерии и латеральной конвергенции средних мозговых артерий. Супраселлярная цистерна может быть распознана в центре Уиллисова круга.

РИСУНОК 51-13

A, Уиллисовский круг (c) , идентифицированный кпереди от ножек головного мозга (p). Артериальная пульсация может наблюдаться в основной артерии (b), и передней мозговой артерии (a), в режиме реального времени.Пульсации средней мозговой артерии можно увидеть на боковых краях Виллизиевского круга. B, Линзы (L), глаз отмечаются, когда плод смотрит вверх (затылочно-заднее положение). Носовые полости имеют обозначение (n).

Мозжечок расположен позади ножек головного мозга в пределах задней черепной ямки. Полушария мозжечка соединены червем мозжечка (рис. 51-14). Важно распознать обычную конфигурацию мозжечка, поскольку искажение может указывать на открытую расщелину позвоночника.Банановый знак — это сонографический термин, который описывает мальформацию Арнольда-Киари, при которой мозжечок может быть маленьким или смещенным вниз в большое затылочное отверстие. Измерения поперечной ширины мозжечка позволяют оценить возраст плода и обеспечить необходимое наблюдение за плодами с дефектами позвоночника и другими аномалиями мозжечка.

РИСУНОК 51-14

A, Анатомическое изображение на уровне мозжечка у 25-недельного плода, демонстрирующее ножки головного мозга (p) , расположенные кпереди от мозжечка (c). Обведен круг Уиллиса (w) . Внутри большой цистерны (стрелка) видны дуральные складки, соединяющие нижнюю часть мозжечка Falx. B, У того же плода на уровне немного ниже уровня мозжечка показаны передняя (a), средняя (m), и задняя ямки. Обратите внимание на клиновидные кости (s) и каменистые гребни (r). c, Супраселлярная цистерна; пи, пиарахноидальная ткань в базилярной цистерне.

cisterna magna (цистерна задней ямки, заполненная спинномозговой жидкостью) расположена непосредственно за мозжечком (рис. 51-15). Нормальная большая цистерна может исключить почти все открытые дефекты позвоночника. Большая цистерна почти всегда стирается (истончается) или стирается у плодов с изменениями мальформации Арнольда-Киари, связанными со spina bifida. Черепные изменения происходят из-за того, что фиксация спинного мозга в результате расщелины позвоночника тянет ткань мозга вниз, уничтожая большую цистерну.У пациентов с низким риском дефекта позвоночника подтверждение нормальной задней черепной ямки предполагает отсутствие расщелины позвоночника. Поскольку оценка позвоночника плода остается сложной задачей для исключения небольших дефектов позвоночника, краниальные находки, связанные с этим заболеванием, могут быть очень полезны при скрининге этих поражений.

РИСУНОК 51-15

A, Изображение нормального мозжечка (cb) и большой цистерны (см) у 24-недельного плода. Мозжечок имеет размер 26 мм, а большая цистерна — 5 мм в диаметре. B, У того же плода на том же уровне измеряется кожа за шеей. Показана нормальная затылочная кожная складка (n) 5 мм. Это измерение недостоверно после 20 недель беременности.

Увеличение большой цистерны может указывать на объемную кисту, такую ​​как мальформация Денди-Уокера или другие аномалии задней черепной ямки. Увеличение часто бывает нормальным вариантом. Нормальная большая цистерна имеет размеры от 3 до 11 мм, в среднем от 5 до 6 мм.Размер большой цистерны измеряется от червя до внутренней поверхности черепа затылочной кости. В пространстве большой цистерны сзади могут наблюдаться парные линейные эхо-сигналы. Эти эхогенные структуры представляют собой складки твердой мозговой оболочки, которые прикрепляют мозжечок ястреба (см. Рис. 51-14).

Во втором триместре толщину затылочной кожной складки измеряют в плоскости, проходящей через полость септи, мозжечок и большую цистерну. Значения толщины кожи 5 мм и менее до 20 недель гестационного возраста являются нормальными.Плоды с утолщенной затылочной кожей подвержены повышенному риску анеуплоидии.

У основания черепа видны передняя, ​​средняя и задняя черепные ямки (см. Рис. 51-14). Клиновидные кости создают V-образный вид, поскольку они отделяют переднюю ямку от средней ямки, а каменистые кости далее разделяют ямку сзади. На стыке крыльев клиновидной кости и каменистых костей лежит турецкое седло (место расположения гипофиза).

Приведение ребенка в правильное положение для рождения | Здоровье и благополучие

Распечатать

Приведение ребенка в правильное положение при рождении

Есть вещи, которые вы можете сделать во время беременности, чтобы помочь ребенку занять наилучшее положение для родов.

То, как вы сидите и используете свое тело, может повлиять на положение ребенка в матке.

Хотя на ранних сроках беременности это не имеет большого значения, позже это может повлиять на положение, в котором движется ребенок (в тазу).

Предлежание во время родов указывает на то, какая часть ребенка первой попадает в родовые пути. Обычно макушка головы входит первой, что называется головным предлежанием. Другие формы предлежания, такие как тазовое предлежание, могут вызвать трудности при родах.

Когда ребенок опущен головой, лучшее положение для родов — переднее положение.

Переднее положение означает, что голова ребенка входит в таз лицом к вам спиной.

Это идеальное и наиболее распространенное положение для родов (см. Изображение). Когда ребенок находится в переднем положении, наименьший размер головы ребенка направляется через родовые пути.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок находился в лучшем положении?

Вы можете использовать разные позы во время беременности, чтобы дать вам наилучшие шансы «оптимально расположить ребенка» перед родами.

Позиции включают в себя:

• руки и колени до тех пор, пока комфортно, или сидя на полу

• лежа на боку — лучший вариант в гостиной, чем сидение сгорбленным и расслабленным обратно в кресло для отдыха

• сидя на низком табурете или подходящем мяче, где вы находитесь в приседе с опорой.

Что делать, если ребенок находится в заднем положении

Заднее положение означает, что голова ребенка входит в таз лицом к вашему животу, а не к вашей спине.

Приятно знать, что большинство младенцев переворачиваются во время родов, а некоторые — нет.

Как это может повлиять на мои роды?

Если ваш ребенок находится в заднем положении, когда начинаются роды, это может привести к более длительным схваткам с усилением боли в спине.

Если ребенок не поворачивается, возможно, вы сможете вытолкнуть ребенка самостоятельно, или вашему врачу может потребоваться повернуть голову ребенка и / или помочь родам с помощью щипцов или вакуумной чашки.

В этом руководстве:

1. COVID-19 и роды
2. Подготовка к родам
3. Кто будет поддерживать вас в родах
4. Как ваше тело готовится к родам
5. Как правильно принять положение ребенка для родов
6. Когда обращаться за советом во время беременности
7. Последние приготовления к родам

Распечатать всю инструкцию

COVID-19 и беременность

Коронавирус (COVID-19) — новый вирус, и мы все еще изучаем, как он может повлиять на вас и вашего ребенка.

См. Последнюю информацию о COVID-19 для беременных и кормящих женщин. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните своему врачу или в 13 HEALTH (13 43 25 84).

Положение младенца | Королевская женская больница

К концу беременности ребенок обычно находится в перевернутом положении и обращен к вам спиной. Если голова ребенка поднята вверх, то говорят, что он находится в тазовом предлежании, если он обращен к вашему животу, он находится в заднем положении.

Ребенок в тазовом предлежании имеет нижнюю часть вниз, а голову вверх по направлению к верху матки, другими словами, он перевернут. У вашего ребенка может быть тазовое предлежание на шестом или седьмом месяце беременности, но в большинстве случаев они вернутся в последние недели. Если ваш ребенок не поворачивается, ваш врач может использовать метод, называемый внешней головной версией (ECV), когда он кладет руки вам на живот и с сильным давлением вращает вашего ребенка. Если это не удается или ребенок возвращается в тазовое предлежание, кесарево сечение обычно считается самым безопасным методом родов для ребенка, хотя это может происходить за счет более краткосрочных осложнений для матери.В некоторых больницах есть врачи, имеющие опыт оказания помощи при родах через естественные тазовые предлежания. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам этот вариант.

Считается, что ваш ребенок находится в боковом положении, когда его затылок обращен к вам. Говорят, что они находятся в заднем положении, когда их затылок упирается в ваш позвоночник, то есть они обращены к вашему животу. Обычно ребенок принимает хорошее положение, готовое к родам, поэтому даже на поздних сроках беременности не стоит беспокоиться, если положение ребенка не совсем правильное.Если ваш ребенок остается в заднем или боковом положении во время родов, это может привести к тому, что ваши роды немного затянутся, и у вас может появиться немного больше боли в спине. Но даже во время родов ваш ребенок, скорее всего, приспособится и займет правильное положение для родов. Принятие позы на четвереньках может помочь при болях в спине во время родов.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в отношении здоровья с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Могу ли я определить, как мой ребенок лежит, по его движениям?

Единственный способ точно сказать, как лежит ваш ребенок, — это пройти ультразвуковое исследование.Но есть некоторые подсказки, которые могут дать вам представление о положении вашего ребенка.

Чем дальше вы продвинетесь, тем легче будет определить, как лежит ваш ребенок. Ваша акушерка, вероятно, не будет пытаться выработать свою позицию, пока вам не исполнится 30 недель. Но даже в этом случае это не точная наука, и опытные акушерки могут иногда ошибаться.

Вот некоторые контрольные признаки разных положений.

Положение головы вниз (головное)

Если у вас есть опухоль слева или справа в верхней части живота, попробуйте осторожно надавить на нее.Если вы чувствуете, как все тело вашего ребенка движется, это говорит о том, что он опущен головой.

Вы также можете заметить, что вы чувствуете его икоту ниже пупка.

Его другие движения могут отличаться в зависимости от того, в какую сторону он смотрит:

• Переднее положение (голова вниз, спиной к передней части живота). Если ваш ребенок находится в переднем положении, вы, вероятно, почувствуете движения под ребрами. Ваш пупок тоже может выскочить.
• Заднее положение (голова опущена спиной к спине).Это положение обычно означает, что вы почувствуете толчки прямо в передней части живота, обычно около середины. Вы также можете заметить, что ваш животик выглядит сплющенным, а не округлой формы.

Имейте в виду, что если ваша плацента находится в передней части шишки (передняя плацента), вам может быть не так легко почувствовать движения вашего ребенка.

Нижнее положение (тазовое предлежание)

Если ваш ребенок находится в нижнем нижнем положении, ваши ощущения будут зависеть от того, где находятся его ноги, а также от того, сзади он или спереди.

Если его ноги приподняты на уровне ушей (откровенный таз), вы можете почувствовать удары ногами по ребрам. Но если он сидит со скрещенными ногами (полный таз), его удары, скорее всего, будут ниже, ниже вашего пупка.

Вы также можете почувствовать твердую округлую шишку под ребрами, которая не очень сильно двигается. Это голова вашего ребенка, и вам, к сожалению, может быть неудобно.

Если ваш ребенок в тазовом предлежании смотрит назад (переднее положение), вы можете не почувствовать такого большого количества движений.Вот почему важно знать, что нормально для вашего ребенка, а не сравнивать с другими будущими мамами, чьи дети могут лгать иначе.

Положение вашего ребенка может часто меняться, особенно во втором триместре, когда он может сделать полный поворот из положения «снизу вперед» в положение «вниз головой» и обратно. К моменту начала схваток будьте уверены, что ваш ребенок, скорее всего, будет находиться в положении с опущенной головой, готовым к рождению.

Ваша акушерка сообщит вам, в каком положении находится ваш ребенок, во время обычных дородовых осмотров.Если она думает, что у вашего ребенка все еще тазовые предлежания на 36 неделе, она предложит вам ультразвуковое сканирование, чтобы проверить положение вашего ребенка.

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка может посоветовать естественные методы поворота вашего ребенка. Она также должна предложить вам безопасную процедуру, называемую внешней головной версией (ЭКВ). Это когда ваш врач оказывает сильное, но легкое давление на ваш животик, чтобы побудить ребенка повернуться в вашей матке.

Если на каком-либо этапе у вас возникнут какие-либо сомнения по поводу положения ребенка, поговорите со своей акушеркой, которая с радостью проконсультирует вас.

Узнайте, как правильно расположить ребенка при рождении.

Последний раз отзыв: декабрь 2019 г.

Что такое поперечный младенец?

На последних неделях беременности младенцы часто устраиваются в положении вниз головой. Однако в редких случаях можно увидеть ребенка лежащим боком или в поперечном положении, что называется неправильным предлежанием.

Хотя это обычное явление на ранних сроках беременности, когда младенцы более подвижны, большинство младенцев к последнему триместру принимают положение опущенной головой.Когда этого не происходит, возникает искаженное представление, называемое поперечной ложью.

Согласно исследованиям, это проявление встречается редко и встречается только в 1 из 400 случаев.

Факторы риска поперечной лжи

Женщины со следующими состояниями подвержены высокому риску поперечного предлежания:

• Высокое соотношение околоплодных вод к плоду
• Патология матки
• Предлежание плаценты
• Миома матки
• Факторы, препятствующие захвату головки плода в таз матери
• Узкий или сжатый таз
• Более двух младенцев в утробе матери

Диагностика поперечного предлежания

Абдоминальное обследование — В поперечном положении предлежащей частью плода обычно является плечо.При обследовании брюшной полости голова или ягодицы не ощущаются внизу матки, а голова обычно ощущается сбоку.

Вагинальное исследование — Во время влагалищного исследования можно прощупать плечо. Рука плода может даже соскользнуть вперед, и во время тазового осмотра можно почувствовать руку или локоть.

Подтверждение — Ультразвуковое сканирование матки подтверждает поперечное положение лежа.

Осложнения поперечной ложи

Поперечное предлежание может вызвать серьезные осложнения во время родов.Некоторые из последствий перечислены ниже:

• Затрудненные роды
• Выпадение пуповины или руки
• Послеродовое кровотечение
• Родовая травма
• Разрыв матки

Рождение ребенка поперечно

Поперечно родить ребенка естественным путем практически невозможно. Поэтому, если ребенок все еще лежит на боку при доношенных сроках или в начале родов, кесарево сечение (кесарево сечение) может быть самым безопасным вариантом родов.

Если поперечное положение подтверждается в ближайшем будущем, женщину могут посоветовать госпитализировать, так как существует небольшой риск выскальзывания пуповины из матки после отхождения воды.

К этому следует относиться как к неотложной медицинской помощи, и к ней следует обратиться немедленно, поскольку пуповина может выйти из матки раньше, чем ребенок, и тогда ребенка нужно будет быстро родить.

В некоторых случаях при поперечном лежании и предлежании плеча ребенка можно вручную повернуть в положение вниз головой с помощью процесса, называемого внешней головной версией.

В этом процессе квалифицированный медицинский работник оказывает давление на живот матери и направляет головку плода в правильное положение, при этом наблюдая за предлежанием плода на ультразвуковом мониторе. Хотя эта процедура в основном безболезненна, она может причинить матери некоторый дискомфорт.

Spinning Babies — Мэри Хоган Дональдсон, CNM и Андреа Колуччи, RN Играть

Этот процесс следует использовать только в том случае, если нет риска разрыва мембраны.Несмотря на то, что плод можно легко повернуть для первого предъявления головы, он может легко вернуться в поперечное положение.

Если внешний головной вариант прошел успешно, вероятность нормальных вагинальных родов очень высока. Если внешний головной вариант не рекомендуется по какой-либо причине или если процедура не увенчалась успехом, родоразрешение необходимо проводить с помощью кесарева сечения.

Если у женщины начнутся схватки, когда ребенок находится в поперечном положении, это может отрицательно повлиять на плечо плода.Это связано с тем, что в таких случаях плод в сложенном состоянии находится под давлением, чтобы двигаться вниз по родовым путям.

В таких случаях следует немедленно выполнить кесарево сечение, даже если плод еще не жив, поскольку это может вызвать разрыв матки.

SonoSite и плавающие доктора: поперечная ложь Play

Список литературы

Дополнительная литература

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

32 неделя беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

схватки Брэкстона-Хикса

На этой неделе ваше тело может начать готовиться к дню родов, напрягая мышцы … буквально. Если вы чувствуете, что ваша матка периодически стягивается или твердеет, это схватки Брэкстона-Хикса — нерегулярные тренировочные сокращения, которые впервые ощущаются в середине беременности и усиливаются по мере того, как дела идут.

Эти предварительные репетиции являются разминкой для реальных вещей и обычно проводятся раньше и с большей интенсивностью у женщин, которые были беременны ранее.На самом деле, многие будущие мамы не замечают их.

Они похожи на ощущение сжатия, которое начинается в верхней части матки, а затем распространяется вниз и длится от 15 до 30 секунд, хотя иногда может длиться до двух минут.

Откуда вы знаете, что это не настоящая рабочая сила? Они остановятся, если вы измените положение, поэтому попробуйте встать, если вы лежите, или идите, если вы сидели. Если это настоящие схватки, они будут становиться все более сильными и регулярными, поэтому в этом случае позвоните своему врачу.А пока, когда это просто практика, попробуйте принять теплую ванну, чтобы избавиться от дискомфорта.

Фотографии УЗИ

Ультразвук — это проверенный на практике пренатальный инструмент и окно в чудесный мир вашей матки, но эта процедура совершила гигантский скачок за пределы кабинета врача на витрину торгового центра, с 3D- или 4D-ультразвуками. Безопасно ли заглядывать в живот по дороге в торговый центр?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предостерегает от использования ультразвука для развлечения, а не от использования по медицинским показаниям.Это потому, что аппараты и процедуры трехмерной визуализации могут подвергать вашего ребенка большему нагреву и на более длительное время, чем аппараты УЗИ в кабинете вашего врача.

Плюс, многие медицинские работники говорят, что только квалифицированные техники должны проводить УЗИ, и опасаются, что нервные будущие мамы уйдут, ошибочно убежденные, что с их ребенком что-то не так.