Повышенный билирубин форум: Повышен билирубин. Кто живет с этим? — Living Translation

Содержание

прямой билирубин повышен — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Нам вчера было 2 месяца!)) давно я не писала,поэтому пост будет длинным)

Пишу, пока сыночек сладко сопит под бочком у сиси)

Наши достижения за этот месяц:

С 11 января мы полноценно улыбаемся и радуемся в ответ на мамину, папину и бабушкину улыбку)

А на днях мы стали рассматривать себя и меня в зеркале и улыбаться мне))

Время бодрствования до 40 мин в хорошем настроении.

у нас есть несколько погремушек, на них мы реагируем с месяца. А с 6 недель не только реагируем, но и находим и удерживаем взглядом игрушку, улыбаемся)

10.01 сдавали кровь из вены на билирубин, тк желтушность сохраняется на голове и на грудной клетке. Результат- билирубин повышен, пьём водичку.

11.01 ходили к педиатру на контроль веса- 4160 кг. 16.01 ходили на УЗИ сердца, головы, тазобедренных суставов и всего тела в целом. В у Лёвы хорошо) все показатели в норме. Даже в суставах уже появляется ядро, что означает достаток витамина Д и кальция.

18.01 сходили к хирургу, тоже все хорошо, повторный приём в 6 месяцев. Глазки прошли к новому году, через пару дней после приёма сульфацил натрия перестали гноится. Никакого массажа и дорогих капель я не стала покупать, а попробовала именно эти капли, которых мне никто даже и не предложил прокапать. Вот так! И слёзки тоже прошли- исчезли) значит с носовым канальчиком все в порядке!

Новый год мы встречали у свекрови в гостях- наконец состоялось первое знакомство с внуком и свекру был юбилей- 55 лет. Так что отмечали три события: нг, юбилей и месяц Левочке)

После нг успели немного простыть- горлышко было красновато и голос хрипел, проснулись и накричались на холоде. Поэтому прививку, которую делают в 1 месяц малышам опять отложили.

На 1.02 записала нас на приём к педиатру, снова измерят вес, рост. Очень интересно, на сколько мы выросли, просто за две недели я прямо чувствую, что мы выросли. Половина вещей уже маловаты) переходим потихоньку на 62 размер.

С месяца нас начали мучать колики временами, с 3. 01. Родители как раз уехали в деревню, а мы весь день орали. Потом 4 дня вообще все супер было) кушали, какали и спали) видимо сильные морозы так хорошо влияли на малышыка… потом концерты были 8,9,10 и 11 числа. После чего, я выкинула эспумизан и открыла наконец таки куплатон) заказывали из финки, у нас он не продаётся. Вообще супер препарат! Многие знакомые его нахваливали и я теперь тоже в их числе) на долго хватает его и ребёнку нравится его вкус, сладенький) когда орет даю ему пару капель и даже замолкает сразу, нравится вкус… поэтому колики нас почти не беспокоят, пару раз были после ванночки по 5 мин кричал и все, сиську и спать)

Спит наш крошка с нами… как я была против совместного сна всегда, хотела чтобы ребёнок спал на своём месте. Но увы, на деле оказалось комфортнее для всех, когда мы все вместе спим. Причём идею эту предложил сам Папа! Теперь ночью все спят, Лева не плачет, засыпает очень быстро у сиськи. Не нужно его убаюкивать и перекладывать в кроватку.

Повышенный билирубин при беременности — причины и лечение

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

хронические гепатиты,
аутоиммунные гепатиты,

желчнокаменная болезнь,
вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
билиарный цирроз,
синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

врождённые гемолитические анемии,
вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

гепатитах,
травмах печени,
циррозе печени,
метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

1. Патологии беременности:

острая жировая дистрофия печени,
токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),

хронические заболевания печени,
гемолитическая анемия,
закупорка желчного протока,
некоторые инфекционные заболевания (например, малярия),
лекарственные гепатиты (приём левомицетина, сульфаниломидов, пенициллинов и др. ),
алкогольные гепатиты.

Своевременная диагностика этих заболеваний во время беременности очень важна, так как они могут угрожать жизни матери и ребёнка.

Если до зачатия женщина вела здоровый образ жизни, то небольшое повышение билирубина ни для неё, ни для плода какой-либо опасности не представляет. Довольно часто изменение в анализах вызывает стресс (страх будущих мам), а именно он опасен для развития ребёнка.

Большое повышение уровня билирубина в крови может быть причиной возникновения желтухи, и причинами этого могут быть различные заболевания печени. Однако следует заметить, что значительные отклонения от нормы бывают крайне редко, и поэтому все опасения женщины, как правило, беспочвенны. После родов билирубин матери быстро приходит в норму, и при этом небольшое его повышение никак не сказывается на внутриутробном развитии малыша.

При нарушениях уровня билирубина в крови, после проведения тщательного обследования, можно точно установить причину и при необходимости провести адекватное лечение. Биохимический анализ крови позволяет установить «виновника» повышения билирубина.

Однако следует помнить, что неправильная подготовка к анализу, нервное перенапряжение, стресс и неправильное питание могут существенно исказить реальную картину — изменить показатели анализа. Это, в свою очередь, может заставить переживать будущую мамочку за здоровье её крохи, чем она только ухудшит положение.

Помимо разных причин, способных вызвать повышение билирубина, сам растущий плод может спровоцировать повышение желчного пигмента у матери, и это считается нормой. Происходит подобное из-за чрезмерного давления на печень и затруднённый при этом отток желчи (но это не критично). Как бы то ни было, но билирубин без труда перерабатывается печенью и выводится наружу по желчевыводящим путям. При затруднённом выводе этих веществ (в редких случаях) и возникает небольшое накопление пигмента в организме.

Что делать, если во время беременности повысился билирубин?

Принципы лечения зависят от причины повышения билирубина в крови, а для выявления причины, прежде всего, нужно сдать анализ крови.

Важно помнить, что готовиться к сдаче анализа необходимо правильно:

за несколько дней до сдачи анализа из меню нужно исключить жареное, копчёное, острое, маринованное и алкоголь;
нежелательно заниматься спортом;
следует отменить приём медикаментов;

постараться избегать стрессовых ситуаций;
накануне дня сдачи анализа поужинать до 20.00;
пить только простую негазированную воду;
сдавать кровь натощак;
перед самим анализом — присесть и успокоиться.

Если из этих рекомендаций что-то было упущено или не выполнено, и результат вас огорчил, то пересдайте анализ, придерживаясь на этот раз всех требований подготовки.

Норма билирубина у беременных должна находиться в таких пределах:

прямой — 0-7,9 мкмоль/л,
непрямой — менее 19 мкмоль/л,
общий — 3,4-17,1 мкмоль/л.

Результаты анализа нужно показать квалифицированному специалисту — врачу-гастроэнтерологу, а он уже подберет адекватное лечение, которое обычно назначают беременным женщинам.

Как правило, это:

фармакологические препараты,
диета или правильное питание,
прогулки на свежем воздухе,
исключение стрессовых ситуаций,
соблюдение режима дня и отдых,
отказ от вредных привычек.

Как только будет выявлена причина повышения билирубина в крови у беременной, начинается лечение:

Если причина кроется в естественном разрушении эритроцитов, то воздействуют на саму причину гемолиза.
Даже несущественное изменение уровня билирубина уже служит клиническим симптомом возможного заболевания печени. Но это не повод для волнений и переживаний! Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если это застой желчи, то нужно устранить причину застоя — и показатели нормализуются. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а очищение печени должно проходить под контролем специалиста. Эту проблему можно решить с помощью правильного питания и привести показатели анализов в норму в короткий срок. Категорически запрещается в качестве лечения прибегать к голоданию или практиковать различные моно-диеты.
При гепатитах и циррозах печени билирубин в крови повышается в десятки раз, поэтому незначительное его повышение — не повод придумывать себе «смертельные» диагнозы.

Будьте здоровы!

Билирубин прямой

Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.

Синонимы русские

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.

Синонимы английские

Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 1,5 — 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85 % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.

Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.

В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).

При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Для чего используется исследование?

Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.

К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Что означают результаты?

Референсные значения: ≤ 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.
Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Причины понижения уровня прямого билирубина

Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.

Что может влиять на результат?

Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.
Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.

Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.

«Никакие детоксы печень не чистят, сколько бы сельдерея вы ни съели»

Кто такой гепатолог?

Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.

Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.

Зачем нужна печень?

В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями. Кроме того, печень — это фабрика по производству белков.

Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.

В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.

Фото: Мария Можарова

Когда обращаться к гепатологу?

Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты. Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.

К нам направляют терапевты и гастроэнтерологи. Исключение составляют люди, которые, сдав кровь для донорства, во время диспансеризации или по другим причинам, случайно узнают, что у них вирусный гепатит. Второй вариант — пациенты сами по каким-то своим соображениям сдают биохимию и видят, что «печеночные» показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ) повышены. Тогда, как правило, человек пишет в интернете на форуме «гепатолог посоветуйте» — и приходит к нам. Это по-своему тоже разумный путь, потому что в российской практике нет никакой отлаженной системы преемственности и, пойдя к терапевту в районную поликлинику, можно никакого направления к гепатологу или гастроэнтерологу не дождаться.

Почему бывает желтуха?

Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.

Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.

Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).

Как и зачем чистить печень?

Почистить печень можно только одним-единственным способом и в одном-единственном случае — в состоянии, которое называется «острая печеночная недостаточность». Это когда практически все клетки печени взяли и испортились. Например, такое случается при фульминантном (быстротекущем) гепатите. То есть вчера все было нормально, а сегодня человек желтый, с отеками, без сознания. В таких случаях проводится альбуминовый диализ. Это, по сути, внешняя печень, которая дублирует ее функции и чистит не сам орган, а весь организм. Это сложная и дорогая штука, а необходимые аппараты есть только в специализированных клиниках.

Другая ситуация, в которой можно «чистить печень», — это стеатогепатит, то есть отложение жира в печени. В таком случае печень нужно чистить от холестерина, но сделать это можно исключительно с помощью низкохолестериновой диеты, физической активности для снижения массы тела и лекарств, снижающих уровень холестерина крови (когда это необходимо).

В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.

Что такое шлаки и нужна ли чистка кишечника?

Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.

А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.

Некоторое время назад были популярны всякие спекуляции на эту тему — все лечили дисбактериоз, пили бифидобактерии. Но потом ученые сказали, что нет дисбактериоза, есть нарушение микробиома, и мы не знаем, сколько именно должно быть лакто-, бифидо- и других микроорганизмов. Про то, как именно устроен этот баланс, мы пока знаем очень мало. Лишь то, что эти бактерии там есть и что у них там все нормально. А когда мы начинаем туда внедряться всякими клизмами и чудодейственными средствами «худеем вместе», это приводит лишь к тому, что нарушается состав микробиоты кишечника, возникает диарея и другие последствия.

Какое количество алкоголя безопасно?

Словосочетания «безопасное количество алкоголя» или «допустимое количество» в принципе спорные. Есть понятие «стандартная доза алкоголя». Если женщина выпивает меньше двух стандартных доз, а мужчина — меньше трех-четырех доз в день, или меньше 14 доз в неделю (21 дозы для мужчин), то риски для здоровья ниже, чем у тех, кто пьет больше. Вот это все, что ученые пока имеют по этому поводу сказать.

А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.

Другой важный момент — паттерн, то, как человек пьет. Существует понятие binge drinking, которое переводится как «компульсивное пьянство». Примером такого злоупотребления алкоголем может быть офисный работник, который трудится с понедельника по пятницу от рассвета до заката, потом в выходные выпивает большое количество алкоголя, «чтобы выдохнуть», а в понедельник уже снова огурцом. Исследования говорят, что такое компульсивное пьянство ничуть не лучше, чем ежедневное злоупотребление алкоголем.

Что нужно знать про гепатит?

Слово «гепатит» состоит из двух частей: «гепато» — печень и «ит» – воспаление. Любое воспаление печени — это гепатит. Бывает, например, алкогольный гепатит, а бывает вирусный.

Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.

Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.

Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.

Фото: Мария Можарова

Про гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.

Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.

Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.

Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.

Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.

Чем опасен синдром Жильбера?

Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.

Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.

Как устроена пересадка печени в России и в мире?

Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.

Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.

Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.

В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.

Ася Чачко

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина.

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л.

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.
Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.
Снижение поглощения билирубина клетками печени.
Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.
Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин.

Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:
Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.
Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.
Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.
Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

Нарушение оттока желчи:
Желтушность кожи и склер.
Зуд кожи.
Интенсивная боль в правом подреберье.
Метеоризм, запор или диарея.
Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

Анемия.
Темный стул при обычном цвете мочи.
Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.
Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.
Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

на уровень щелочной фосфатазы;
активность аланинаминотрансферазы;
наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию).

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной.

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы.

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина.

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание.

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик.

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам.

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;
гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;
забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;
забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00.

Анализы

перейти к анализам

Снизить билирубин у ребёнка | как правильно снижать билирубин

Неонатальная желтуха — явление обычное. Ей страдают 8 из 10 новорожденных. Долгое время ее не лечили вовсе, но сейчас все больше педиатров сходятся на том, что, если проявления желтухи сохраняются после нескольких дней в роддом, нужно начинать терапию.

Откуда берется желтуха?

Причина неонатальной желтухи — повышенный билирубин. Это вещество появляется в организме естественным путем, но является токсичным. Оно не только окрашивает тело малыша в желтый оттенок, но может повлиять и на головной мозг. Последствия — различны. Это может быть и отставание в развитии, и снижение когнитивных способностей и многое другое.

Начинать терапию нужно обязательно, если билитест показывает повышение уровня билирубина. Сдать анализ желательно всем детям, у которых к десятому дню сохраняется желтизна кожи или наблюдается необычная смуглость. Стандартные методы лечения: солнечные ванны, лекарственные средства и фототерапия. Разберем их подробнее.

Солнечные ванны

Солнечными ваннами желтушку лечили наши бабушки, их бабушки и так далее. Метод очень старый, поэтому считается проверенным. На деле же он получил популярность только по одной причине: альтернативы не было. Сегодня педиатры говорят о том, что солнечные ванны скорее вредны, чем полезны, и вот почему:

у грудничков плохо развита терморегуляция, поэтому они могут легко получить солнечный удар;
кожа младенца очень нежная, прямые лучи солнца могут легко ее обжечь;
небесное светило кроме полезного спектра света облучает нас ультрафиолетом, который обладает канцерогенным действием;
очень сложно обеспечить солнечные ванны и отсутствие сквозняков, из-за которых малыш может простыть.
В среднем для лечения желтушки нужно провести под солнцем 96 часов. Перечисленные побочные эффекты в данном случае будут обязательно.

Лекарственные средства

Солнечные лучи казались педиатрам не самым эффективным способом лечения, поэтому начали разрабатываться различные лекарства для борьбы с повышенным уровнем билирубина. Сегодня их довольно много. Но врачи стараются не использовать их без острой необходимости. Причин две:

недоказанная эффективность препаратов против неонатальной желтухи;
огромный список побочных эффектов, включающих боли в животе, расстройство стула, тошнота, повышение АЛТ и АСТ и т. д.
Большинство лекарств, которые использовали против желтухи, не слишком помогают. Чаще они направлены на поддержку каких-то функций организма, из-за которых появилась желтуха. Так, например, желчегонные неэффективны и должны применяться только в случае обнаружения синдрома холестаза. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать поить младенца лекарствами без назначения врача. Они не только не помогут, но и нарушат естественное развитие организма.

Фототерапия — выбор ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.

Лечение с помощью фототерапии проходит просто: ребенка помещают под лампы на специальном гамаке, где он спит. Учитывая, что новорождённые спят большую часть дня, процесса лечения они просто не замечают.

Часто вместе с фототерапией рекомендуют допаивания сладкой или обычной водой. Согласно исследованиям, однако, это бесполезно и на уровень билирубина допаивания не влияют.

Что делать, если фототерапии недостаточно?

Для неонатальной желтухи лечение с помощью фототерапии всегда эффективно. Если состояние ребенка не удается облегчить, это означает, что в его организме начались какие-то патологические процессы. В этом случае обязательно нужно привлекать врача. Он может назначить:

капельницы из пятипроцентной глюкозы;
поддерживающие препараты, например, фенобарбитал и аскорбиновую кислоту;
желчегонные лекарства;
адсорбенты;
какие-то процедуры и медикаменты для лечения сопутствующей проблемы. Чаще всего это плохая функция печени.

В большинстве случаев уровень билирубина до 85-90 мкмоль/л понижается одним курсом фототерапии без дополнительных процедур.

Лечение неонатальной желтухи помогает значительно снизить риски негативного влияния билирубина на мозг ребенка. Поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. Обязательно делайте билитесты, чтобы контролировать уровень билирубина, и не откладывайте визит к врачу, если заподозрили желтуху. Получить консультацию по вопросам здоровья малыша можно в медцентре КИМ.

Звоните!

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Общий билирубин 1,5? Все еще нормальный уровень? — Пересадка печени

Билирубин общий 1,5? Все еще нормальный уровень? — Пересадка печени — MedHelp Будьте самым здоровым

Подпишитесь на бесплатную рассылку MedHelp для получения поддержки, опыта и рекомендаций сообщества.

Привет, доктор
Мне 39 лет, физически активный мужчина, серьезных проблем со здоровьем пока не диагностировано, за исключением того, что мне сказали, что 18 месяцев назад у меня была жировая дистрофия печени после компьютерной томографии, не имеющей отношения к делу.Все LFT были нормальными во всех тестах. Дискомфорт в правом боку иногда сохраняется после обильной еды и лежания на правом боку. Желчный пузырь удален 3 года. тому назад. Я был пьяницей около 10 лет. До этого в социальном плане время от времени. Не употреблял алкоголь за последние 18 месяцев. На УЗИ брюшной полости 10 месяцев назад печень без особенностей.
Недавний LFT показывает, что мой уровень общего билирубина сейчас на 1,5, эталонная яркость 0,2–1,5 мг. Билирубин прямой 0,1, диапазон значений 0,1-0,5. Он вырос с 7 месяцев назад, когда был 1.2 мг, нормальный диапазон 0,2 — 1,5 мг. Прямой билирубин был таким же — 0,1, референсный диапазон — 0,1-0,5 мг.

1 — При алкогольном поражении печени повышается ли уровень прямого билирубина так же, как и косвенного?
2 — Что это может означать, когда прямое значение находится в пределах диапазона, а общее или косвенное значение находится на верхнем пределе диапазона?
3 — Что это за тест печени GGT? Его нет ни в одной из моих лабораторий функции печени.
4 — Не могли бы вы предложить мне дальнейшее тестирование на основе информации. Я предоставил?
Спасибо, сэр.

4 ответа

у вас может быть болезнь Жильбера — доброкачественный ферментативный дефект печени. Прямая фракция билирубина означает повреждение печени. GGTP — очень чувствительный маркер любого повреждения печени или жира. Я думаю, что пока ты не пьешь и не следишь за своим весом, с тобой все будет в порядке.

Спасибо за ваш ответ и за время, которое д-р., еще пара вопросов:

— Если было повреждение печени или цирроз печени, повышается ли уровень прямого билирубина, а также уровень непрямого билирубина?

— Являются ли лабораторные исследования (LFT), скорее всего, ненормальными в других областях (кроме билирубина), если у кого-то может быть цирроз или повреждение печени?

Доктор
Есть ли какие-либо сведения по двум дополнительным вопросам, указанным выше? Большое спасибо.

абсолютно — почти всегда были другие отклонения печеночного теста на фоне цирроза.Если бы повышенный билирубин был вызван внутренним заболеванием печени, прямая фракция билирубина также была бы повышена, по крайней мере, частично.

Желтуха (гипербилирубинемия) при раке | Рак желудочно-кишечного тракта | JAMA Онкология

Желтуха — это пожелтение кожи и белка глаза, также называемое гипербилирубинемией , потому что в крови содержится слишком много билирубина, желтого пигмента, вызывающего обесцвечивание.

Что вызывает гипербилирубинемию?

При разрушении эритроцитов образуется билирубин. Билирубин входит в состав желчной жидкости, вырабатываемой печенью. Нормальная печень метаболизирует билирубин, чтобы поддерживать низкий уровень в крови.

Когда клетки печени повреждены или рак распространился на печень или желчные протоки, функция печени снижается.Затем уровень билирубина в крови увеличивается, что вызывает желтуху. Три основных типа поражения печени могут привести к желтухе:

Предпеченочные причины возникают в результате массивного разрушения красных кровяных телец, производящего билирубин в таких больших количествах, что печень не может справиться с его обработкой. Следовательно, большие количества необработанного билирубина проходят через печень в кровь.
Печеночные причины относятся к прямому повреждению самих клеток печени по таким причинам, как вирусная инфекция гепатита, токсины, такие как алкоголь, некоторые химиотерапевтические препараты и рак печени.
Постпеченочные причины возникают после того, как билирубин обработан в печени, но не может выйти из нее. Это происходит у пациентов с желчными камнями или раком, блокирующими желчные протоки, что приводит к накоплению желчи, которая затем попадает в кровоток.

Каковы другие симптомы гипербилирубинемии?

У пациентов с гипербилирубинемией также наблюдается темно-желтая моча, бледный стул и кожный зуд.У некоторых людей возникают тошнота, рвота и боль в животе, а также нечеткие симптомы, такие как головная боль, потеря веса и вздутие живота.

Печень выводит из организма токсичные вещества. Когда печень не может нормально работать, токсичный аммиак также накапливается в кровотоке и может попасть в мозг, что приводит к нарушению работы мозга. Это называется печеночной энцефалопатией , которая вызывает спутанность сознания, усталость и сонливость.

Какие виды рака могут вызвать гипербилирубинемию?

Раковые образования, возникающие из печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, или распространяющиеся на печень, такие как рак поджелудочной железы или толстой кишки, являются наиболее частыми причинами желтухи у больных раком.

Что такое обследование при желтухе?

Обследование на желтуху включает анализы крови, исследования функции печени, исследования вирусного гепатита и анализы мочи.

Область вокруг печени и желчного пузыря может быть изучена с помощью визуализационных исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография или МРТ брюшной полости.Иногда врачи назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатограмму (ЭРХПГ), при которой желчные протоки исследуются с помощью эндоскопа.

Как лечится повышенный уровень билирубина?

Лечение желтухи основано на причине повышенного уровня билирубина. Если он вызван вирусным гепатитом, врач может назначить противовирусные препараты.В случае закупорки желчных протоков может быть проведена операция по удалению желчного пузыря или опухоли, вызывающей закупорку. Используя процедуру ERCP, врач может вставить пластиковые или металлические трубки, называемые стентами, внутрь желчных протоков, чтобы предотвратить их схлопывание и обеспечить нормальный отток желчи.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано онлайн: 14 июля 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2016.1236.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

границ | Отчет о клиническом случае: гипербилирубинемия при синдроме Гилберта ослабляет метаболические нарушения, вызванные Covid-19

Введение

Синдром Гилберта (GS) — это хроническое заболевание печени, характеризующееся негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемией из-за нарушения поглощения печенью неконъюгированного билирубина, которое было впервые описано Огюстином Гилбертом в 1901 году (1). GS, также называемый простой семейной желтухой или прерывистой желтухой, поражает 5–10% населения в целом, чаще всего встречается у мужчин (2).Клинически GS проявляется легкой рецидивирующей желтухой, утомляемостью и болями в животе, вызванными стрессом, инфекцией и менструацией. GS является результатом снижения активности фермента билирубин-уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы из-за мутации в гене UGT1A1. Существует более 100 вариантов гена UGT1A1, связанных с фенотипом GS, и, как правило, не существует эффективного лечения GS, несмотря на то, что фенобарбитал может использоваться в тяжелых случаях (3). Ранее Maruhashi et al. (4) сообщили, что гипербилирубинемия при GS связана с кардиозащитным эффектом, связанным с антиоксидантным и сосудорасширяющим действием билирубина.

С другой стороны, коронавирусное заболевание 2019 г. (Covid-19), недавнее вирусное инфекционное заболевание, представленное в виде кластеров пневмонии и вызванное тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), вызвало огромное внимание среди как медицинские, так и научные сообщества с целью открытия эффективного терапевтического агента (5). Клинический спектр Covid-19 является бессимптомным или легким гриппоподобным заболеванием примерно у 85%, в основном у молодых людей; однако в 10% случаев развивается тяжелое заболевание с риском развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) (6).Однако в тяжелых случаях Covid-19 может привести к внелегочным проявлениям, таким как острое сердечное повреждение, аритмии, острое повреждение почек, острое повреждение мозга, эндокринная недостаточность, полиорганная недостаточность, метаболические нарушения и даже смерть (7). В этом смысле, поскольку пандемия Covid-19 имеет серьезные проблемы со здоровьем, здесь мы представляем исследование пациента с GS, инфицированного SARS-CoV-2. Этот случай особенно важен в отношении улучшающей роли гипербилирубинемии у пациентов с GS во время пневмонии Covid-19.

История болезни

Обеспокоенность

Мужчина 47 лет, известный случай GS с 4-летнего возраста, поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой, сухим кашлем, одышкой, головной болью, миалгией, потливостью, желтухой и общим плохим состоянием здоровья без реакции на лечение. эмпирические антибиотики и анальгетики около 3 дней. Кроме того, контрольной группой был признан 53-летний мужчина с лихорадкой (38,9 ° C), кашлем, головной болью, недомоганием и потливостью с диагнозом пневмония Covid-19.Информированное устное согласие было получено от обоих пациентов, и это исследование было одобрено (MRT 7 августа 2020 г.) Научным редакционным советом Медицинского колледжа Университета Аль-Мустансирия, Багдад, Ирак.

Клинические и лабораторные результаты

Общий медицинский осмотр показал пациента в сознании, с лихорадкой (39,8 ° C), желтухой и плохим состоянием здоровья. Его артериальное давление составляло 140/90 мм рт.Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) грудной клетки продемонстрировали двусторонние заметные бронховаскулярные метки и помутнения матового стекла, соответственно, что наводит на мысль о пневмонии, вызванной Covid-19 (Рисунок 1). Радиологический балл использовался для определения радиологической серьезности согласно Wasilewski et al. (8).

Рисунок 1 . Рентген грудной клетки и компьютерная томография показали двустороннее матовое стекло; (A) Только пациентов с Covid-19, (B) пациентов с Covid-19 с синдромом Жильбера.

Антитело против SARS-CoV-2 (IgM) было положительным (2,9 Ед / мл) для пациента с Covid-19 с GS по сравнению с (2,89 Ед / мл) только для пациента с Covid-19, что указывает на острый SARS-CoV-2 инфекция в обоих. Был проведен полный анализ крови (CBC), уровень глюкозы в крови натощак (FBG), гликированный гемоглобин (HbA1c), мочевина крови, креатинин сыворотки, C-реактивный белок (CRP), D-димер, лактатдегидрогеназа сыворотки (LDH) и ферритин сыворотки. в лабораторном отделении. Предварительные исследования показали высокий уровень FBG (165 мг / дл), HbA1c (5.5%), общий билирубин сыворотки (6,8 мг / дл), неконъюгированный билирубин (6 мг / дл), конъюгированный билирубин (0,8 мг / дл) и высокое количество лейкоцитов (16,073 / мкл) с лимфопенией (9,12 мк / л). ). Точно так же воспалительные биомаркеры были увеличены относительно контрольных диапазонов. D-димер (14000 нг / мл), CRP (243 мг / л), ферритин (654 нг / мл) и LDH (674U / л).

Тест функции печени и ультразвуковое исследование были выполнены, чтобы исключить повреждение печени. Взятые вместе, клинические данные, радиологические обследования и лабораторные данные этого пациента GS с Covid-19 сравнивались с подобранным пациентом COVID-19 без GS во время госпитализации (Таблица 1).

Таблица 1 . Кардиометаболический и воспалительный профили пациента GS с положительным результатом на COVID-19 по сравнению с контрольным пациентом на момент госпитализации.

Оба пациента получали анальгетик ацетаминофен (500 мг / день), азитромицин (500 мг / день) в течение первых 5 дней, ивермектин (12 мг / день), фамотидин (40 мг / день), растворимый инсулин (10 единиц). ) 3 раза / сут и монтелукаст (10 мг / сут). Помимо кислородной терапии с помощью назальной канюли с высоким потоком в течение 10 дней, пациенты также получали подкожно эноксапарин (60 мг / день) во время периода госпитализации в качестве профилактики венозной тромбоэмболии.

Последующие действия и результаты

Через 3 недели лечения все лабораторные исследования, рентгенологические и клинические данные вернулись к норме, за исключением неконъюгированного билирубина (таблица 2), и пациент был выписан домой. В частности, пациент GS продемонстрировал быстрое клиническое улучшение по сравнению с пациентом Covid-19 без GS в течение периода госпитализации.

Таблица 2 . Кардиометаболический и воспалительный профили пациента GS с положительным результатом на COVID-19 по сравнению с контрольным пациентом во время выписки.

Амбулаторное наблюдение с использованием мобильного дозвона в течение 2 недель после выписки показало полное выздоровление, и пациент GS вернулся к своей прежней физической форме и нормальной повседневной активности.

Краткое изложение клинического курса

Во время госпитализации у обоих пациентов с Covid-19 с ГС или без него наблюдались сопоставимые клинические проявления, такие как лихорадка, головная боль, потливость, сухой кашель, утомляемость и общее плохое состояние здоровья. Однако эти клинические признаки были менее серьезными у пациента с Covid-19 с GS по сравнению только с пациентом Covid-19.В дополнение к высоким уровням неконъюгированного билирубина в сыворотке у пациента с Covid-19 с GS, лабораторные и радиологические данные были лучше по сравнению с пациентом только с Covid-19. В период лечения пациенты получали такой же курс поддерживающей терапии, антибиотиков, антикоагулянтов и других препаратов. Во время периода госпитализации уровень глюкозы в крови натощак (FBG) был повышен у обоих пациентов с Covid-19 (FBG = 165 мг / дл в GS, 199 мг / дл в контроле Covid-19), контролировалось путем подкожного введения растворимого инсулина 10 МЕ / день. при частом мониторинге ВБР.В частности, пациенту с Covid-19 с GS потребовалась меньшая потребность в кислородной терапии по сравнению с контрольными пациентами с Covid-19, которые больше зависели от кислородной терапии. Ближе к концу периода госпитализации пациент с Covid-19 с GS продемонстрировал быстрое клиническое улучшение по сравнению с пациентом Covid-19 без GS. На третьей неделе ведения болезни были повторно оценены клинические, радиологические и лабораторные данные. Все исследования и клинические данные возвращаются к норме, за исключением неконъюгированного билирубина, который оставался выше у пациента с Covid-19 с GS (3 мг / дл) по сравнению с контрольным пациентом Covid-19 (1 мг / дл).Оба пациента были выписаны домой с полным выздоровлением и вернулись к нормальной повседневной деятельности.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое описанное исследование случая Covid-19 у пациента с GS. Пациент GS с Covid-19 показал быстрое клиническое улучшение и короткое пребывание в больнице по сравнению с пациентом Covid-19. Действительно, было доказано, что билирубин оказывает мощное антиоксидантное действие, которое может облегчить вызванный Covid-19 окислительный стресс (9). Также сообщалось, что билирубин обладает кардиопротекторным действием, улучшает функцию эндотелия и провоцирует высвобождение оксида азота (NO) (10), таким образом предотвращая эндотелиальную дисфункцию и сердечно-сосудистые осложнения при COVID-19 (11), что свидетельствует о гипертонии у пациентов. Случай Covid-19 по сравнению с пациентом GS с Covid-19.К сожалению, профиль окислительного стресса и эндогенная антиоксидантная способность не были измерены в настоящем исследовании, чтобы подтвердить антиоксидантный потенциал неконъюгированного билирубина в Covid-19.

Liu et al. (12) обнаружили, что инфекция SARS-CoV-2 приводит к подавлению ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), вызывая снижение сосудорасширяющих ангиотензинов (Ang 1–7 и Ang 1–9) и увеличение сосудосуживающего ангиотензина II (AngII ). Эти изменения сами по себе приводят к острому повреждению легких (ОПЛ), сердечно-сосудистым и метаболическим нарушениям у пациентов с Covid-19.Недавно Novák et al. (13) сообщили, что высокие уровни билирубина ослабляют метаболические нарушения за счет ингибирования и ослабления ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Кроме того, билирубин оказывает защитное действие против экспериментального ОПЗ, подавляя ишемико-реперфузионное повреждение и оказывая антипролиферативное действие (14). Следовательно, высокий уровень билирубина в сыворотке крови у пациентов с GS может уменьшить ALI и развитие ARDS за счет ослабления вызванной AngII вазоконстрикции легких и гипервоспаления (15).Эти данные могут объяснить более низкий балл CT 4 у Covid-19 с GS по сравнению с контрольным баллом Covid-19 5.

Lin et al. (16) также проиллюстрировали, что билирубин ингибирует чрезмерную активацию инфламмасом nod-подобного рецептора пирин3 (NLRP3) за счет ингибирования миелопероксидазы и последующего снижения высвобождения воспалительных цитокинов. Таким образом, высокие уровни билирубина в сыворотке крови у пациентов с GS могут ослабить развитие цитокинового шторма во время прогрессирования Covid-19 за счет ингибирования высвобождения интерлейкина (IL) -6, фактора некроза опухоли (TNF) -α и IL-1β (17).Эти данные могут объяснить низкий уровень воспалительных биомаркеров у пациента с GS с Covid-19 по сравнению с пациентом с Covid-19 без GS. Эти защитные эффекты высокого билирубина в GS отсутствуют у пациентов с пневмонией Covid-19 без GS. Было показано, что неконтролируемые высокие провоспалительные цитокины, окислительный стресс и неограниченная активация инфламмасом NLRP3 способствуют развитию ОПН и прогрессированию тяжести Covid-19 (18, 19).

Интересно, что уровень глюкозы в крови натощак (FBG) был повышен во время госпитализации из-за индуцированной SARS-CoV-2 инсулинорезистентности и временной дисфункции β-клеток поджелудочной железы.(20). Тем не менее, ВБР, по-видимому, ниже у пациентов с Covid-19 с GS, поскольку высокий уровень неконъюгированного билирубина в GS улучшает FBG и гиперинсулинемию за счет активации рецептора, активируемого пролиферацией пероксисом альфа (PPAR-α) (21).

С другой стороны, Santangelo et al. (22) раскрыли, что эндогенный билирубин обладает противовирусным свойством против вируса простого герпеса человека типа 1 (HSV-1), вируса гепатита C и энтеровируса EV71 посредством повышающей регуляции митоген-активированной протеинкиназы (MAPK) и N-конца c-Jun (JNK). ).И MAPK, и JNK участвуют в репликации и патогенезе SARS-CoV-2 и других коронавирусов (23). Следовательно, билирубин может стать будущим эндогенным агентом против SARS-CoV-2. Тем не менее, Liu et al. (24) обнаружили, что уровни билирубина в сыворотке коррелируют с повреждением печени и гемолизом, вызванным Covid-19, но автор проигнорировал антиоксидантные и противовоспалительные свойства билирубина.

Настоящее исследование клинического случая имело некоторые ограничения, в том числе генетическая последовательность, генотип и генетическая информация о семье пациента с ГС не оценивались, соответствующие прошлые вмешательства не регистрировались, а антиоксидантный профиль не оценивался.Несмотря на то, что это исследование считается исходным уровнем для будущих клинических испытаний и крупномасштабным проспективным подтверждением защитного эффекта неконъюгированного билирубина против Covid-19.

Заключение

В совокупности данные, полученные в этом исследовании, проливают свет на новый метод лечения COVID-19 за счет модуляции метаболизма билирубина. Кроме того, высокий уровень билирубина у пациента GS с COVID-19 обеспечивает защитный эффект от кардиометаболических нарушений, вызванных COVID-19.Фактически, у пациента с GS выявлена более высокая устойчивость к кардиометаболическим нарушениям, связанным с COVID-19, по сравнению с другим пациентом с COVID-19 без GS, что напрямую связано с антиоксидантным, противовоспалительным и противовирусным действием неконъюгированного билирубина. Однако мы не можем сделать каких-либо окончательных выводов из нашего наблюдения; поэтому в этом отношении рекомендуются проспективные рандомизированные контролируемые исследования.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Университетом Аль-Мустансирия. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Взносы авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Всем членам медицинского колледжа Университета Аль-Мустансирия. NC-M выражает признательность Португальскому фонду науки и технологий в рамках программы Horizon 2020 (PTDC / PSI-GER / 28076/2017).

Список литературы

1.Fretzayas A, Moustaki M, Liapi O, Karpathios T. Синдром Гилберта. Eur J. Педиатрия . (2012) 171: 11. DOI: 10.1007 / s00431-011-1641-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Айсо М., Яги М., Танака А., Миура К., Миура Р., Аризуми Т. и др. Синдром Жильбера с сопутствующим наследственным сфероцитозом, проявляющимся умеренной неконъюгированной гипербилирубинемией. Int Med . (2017) 56: 661–4. DOI: 10.2169 / internalmedicine.56.7362