Очень долгий ковид. Четыре версии происхождения посткоронавирусного синдрома (ПКС) и его самые опасные последствия

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

31 мая 2021

Автор фото, Getty Images

Спустя несколько месяцев после официального выздоровления от Covid-19 миллионы людей по всему миру так и не могут вернуться к нормальной жизни. У одних никак не проходят одышка, повышенная утомляемость, отсутствие запахов и вкусов. У других пропавшие было коронавирусные симптомы внезапно возникают снова спустя несколько недель — причем иногда к ним добавляются новые. У третьих ковид и вовсе перетекает в тяжелое хроническое заболевание, причем поражая практически любые органы.

Ученые и врачи разных специальностей сообща пытаются понять, как и почему у 10-15% инфицированных коронавирус перерастает в «долгий ковид» (врачи называют его ПКС — «постковидный синдром») — болезнь, у которой еще нет ни формального определения, ни устоявшегося названия. В США уже звучат призывы приравнять ее к инвалидности.

Русская служба Би-би-си рассказывает, какие версии кажутся ученым на сегодняшний день наиболее правдоподобными, и пытается ответить на вопрос, что ждет пациентов, некоторые из которых не могут выздороветь уже больше года.

«Это катастрофа»

Москвичка Полина Т. переболела Covid-19 осенью прошлого года. В сентябре, когда появились первые слабые симптомы, она приняла их за обычную простуду и решила пару дней отлежаться — но на всякий случай заказала тест на коронавирус — и тот дал положительный результат.

Обоняние у Полины пропало на следующий день, уже после постановки диагноза, когда с утра она «пошла нюхать горчицу и ее не почувствовала». Но в целом, по ее словам, «болезнь протекала очень спокойно — без больших температур и каких-либо осложнений: просто я была очень слабая, и температура у меня держалась примерно 37,2».

Температура не спадала три с лишним недели. За это время Полина дважды успела сдать тест: первый вновь показал у нее в организме присутствие вируса, второй пришел уже «чистым». Примерно тогда же вернулась в норму и температура — а вот общая слабость и повышенная утомляемость затянулись после официального выздоровления еще на месяц. Пропавшие запахи вернулись еще позже — уже к Новому году.

Полина решила, что выздоровела окончательно, но ее радость по этому поводу продлилась недолго: буквально через пару недель с обонянием вновь стали происходить странные вещи. Привычные ароматы начали один за другим превращаться в крайне неприятный запах, который сама Полина описывает как «компостная яма, такие забродившие гнилые овощи».

Сначала так начал пахнуть болгарский перец, потом зловонием от него «заразились» другие продукты — мясо, птица, цветная капуста, — но самое неприятное произошло, когда ровно с таким же отвращением москвичка начала воспринимать запахи человеческого тела — причем как своего, так и чужого.

Так продолжается и по сей день, и никаких улучшений не наблюдается — хотя с января прошло уже четыре месяца, а тесты перестали определять наличие в организме Полины вируса еще в середине октября, то есть семь с лишним месяцев назад.

История Полины — случай хоть и не самый распространенный, но далеко не уникальный. Нарушение обоняния — один из симптомов «долгого ковида», теперь уже хорошо известный врачам и подробно описанный в научной литературе. Неприятно, конечно, но не смертельно — и даже есть надежда на полное излечение.

Впрочем, бывает и так, что после «выздоровления» от Covid-19 у пациента остается целый букет симптомов, подпадающих под описание ПКС. Вот, например, как описывала свое состояние Эшли Николь, 35-летняя адвокат из Альберты.

«Сегодня утром я в 255-й раз проснулась с ослепляющей головной болью: картинка расплывается перед глазами, так что почти ничего не видно. В горло как будто натолкали битого стекла, а грудную клетку скрутило так, что перехватывает дыхание. ..»

Твит опубликован в декабре прошлого года, хотя коронавирус Эшли перенесла еще в марте, в самом начале эпидемии, и официально вылечилась еще в апреле 2020-го. Только вот симптомы болезни никуда не ушли и по сей день — разве что слегка ослабли.

Помимо утомляемости (один их самых распространенных симптомов), за прошедшие с начала болезни 14 месяцев Эшли потеряла почти все волосы; кожа на руках стала гиперчувствительной, как после ожога, а ногти расшатались и потемнели.

Все это — достаточно редкие, но тоже встречающиеся симптомы «долгого ковида», которые проявляются у разных пациентов очень индивидуально и отличаются удивительным разнообразием.

«Реальная проблема»

Национальный институт здоровья Великобритании предлагает считать пост-ковидным синдромом «признаки и симптомы, появляющиеся в ходе или после инфекции, течение которой укладывается в клиническую картину Covid-19, и продолжающиеся более 12 недель, если их нельзя объяснить другим, альтернативным диагнозом«.

Список таких «признаков и симптомов» уже несколько месяцев пытается составить ВОЗ, но это куда сложнее, чем может показаться на первый взгляд.

Автор фото, Getty Images

Поскольку передается Covid-19 преимущественно воздушно-капельным путем, мы привыкли считать его респираторным заболеванием: попав в организм через нос или рот, вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем «спускается» в легкие.

А значит, и долгосрочные осложнения Covid-19 могут проявиться практически где угодно.

«ПКС поражает самые разные органы, так что проблема это явно междисциплинарная», — соглашается главный технический специалист ВОЗ по борьбе с пандемией Covid-19 Мария Ван Керкхов. По словам Марии, на протяжении последнего года она встречалась со множеством пациентов, которые жаловались на сильно затянувшуюся болезнь и просили ВОЗ хотя бы публично признать, что ПКС реален — что синдром существует на самом деле, а не является плодом воображения самих переболевших.

И вот в этом вопросе позиция ВОЗ однозначна. «Мы знаем, что это реальная проблема, — заверила Ван Керкхов корреспондента Би-би-си. — Мы знаем, что ПКС поражает самые разные органы. Сейчас мы пытаемся организовать систематический сбор данных, чтобы на их основе разработать протоколы лечения, протоколы реабилитации, чтобы любой человек, где бы в мире он ни находился, мог получить необходимую ему помощь».

Пока что, по словам Марии Ван Керкхов, совершенно очевидно одно: «Это на самом деле опасный вирус […] Даже если человек перенес ковид относительно легко и достаточно быстро выздоровел от самой болезни, она может иметь крайне неприятные долгосрочные последствия».

Три долгих ковидных месяца

Ее слова подтверждает статистика. По данным Национальной статистической службы Великобритании, почти у каждого седьмого пациента с подтвержденным диагнозом Covid-19 симптомы коронавируса растягиваются по меньшей мере на три месяца.

Учитывая, что к марту текущего года число подтвержденных случаев заражения по всему миру перевалило за 110 млн, можно предположить, что на сегодняшний день в той или иной степени признаки и симптомы «долгого ковида» могут испытывать по меньшей мере около 15 млн человек.

Автор фото, Getty Images

Учитывая проблемы с подсчетом и тестированием на вирус в разных странах и на разных этапах пандемии, эта цифра может быть и выше. В одной только Великобритании к концу февраля текущего года почти 500 тыс. человек жаловались на то, что не могут избавиться от симптомов ПКС уже на протяжении как минимум шести месяцев. А ведь в эти полмиллиона по определению не входят пациенты второй волны, начавшейся в стране в октябре.

Фрэнсис Коллинз, возглавляющий Национальные институты здоровья США, выступая в Конгрессе в конце апреля, оценил число американцев, у которых Covid-19 уже спровоцировал хронические проблемы со здоровьем, на уровне 3 млн человек. «Это представляет для здоровья нации такую огромную проблему, что ее сложно переоценить», — заявил он.

При этом эксперты обращают особое внимание на интересный факт: подавляющее большинство больных, у которых развивается пост-ковидный синдром (90%), до заражения не имели сопутствующих хронических заболеваний, обычно осложняющих инфекцию, и перенесли сам Covid-19 в относительно легкой форме — а если даже и обращались к врачу, госпитализация им не потребовалась. Так что они никак не ожидали, что через пару месяцев вирус вновь напомнит о себе.

В основном на несколько месяцев симптомы Covid-19 затягиваются у относительно молодых пациентов (средний возраст людей с признаками ПКС — 40 лет), причем женщин среди них значительно больше, чем мужчин (70-80%).

Туман в голове

Так что же это за симптомы — есть ли хотя бы их примерный список? И да и нет. Большинство авторитетных исследований, прошедших проверку научным сообществом, недостаточно масштабны и описывают в лучшем случае сотню пациентов с ПКС.

Самое крупное же на сегодняшний день исследование в этой области представляет собой интернет-опрос, проведенный осенью прошлого года британскими и американскими учеными совместно с группой активистов из числа самих коронавирусных пациентов. В нем приняли участие почти 3800 человек, которые перечислили в общей сложности 205 различных проявлений болезни. Треть упомянутых симптомов, по словам опрошенных, не давали им покоя на протяжении по меньшей мере шести месяцев.

Сам формат интернет-опроса предполагает довольно искаженную выборку. А восприятие пациентами собственных симптомов, конечно, уступает по надежности лабораторным анализам. Поэтому относиться к результатам таких исследований следует с осторожностью.

Тем не менее итоги опроса могут дать какое-то общее представление о самочувствии пациентов, а также о том, когда и в какой комбинации проявляются те или иные симптомы и как долго сохраняются.

Большинство участников опроса перечислили целый букет имеющихся у них симптомов, но наиболее изнурительным долгосрочным проявлением болезни обычно называли серьезные проблемы с дыханием (severe breathlessness), невероятную усталость (fatigue) и утомляемость (post-exertional malaise) или затуманенность сознания (brain fog).

На синдром повышенной усталости (fatigue) авторы исследования обращают отдельное внимание. Невероятную слабость, едва позволяющую встать с кровати, испытывало большинство из наблюдаемых пациентов-респондентов.

Через полгода после заражения три четверти тех из них, у кого оставались какие-либо симптомы (то есть развился ПКС), продолжали жаловаться на катастрофическую нехватку сил. Вплоть до состояния, когда даже самые простые бытовые дела — скажем, одеться, позавтракать или сходить в туалет — выматывают настолько, что требуют полноценного отдыха.

«Чувствуешь себя так, будто тебя только что сбил грузовик и оставил умирать на обочине — так что ни слова вымолвить, ни пошевелиться», — описывает свои ощущения одна из «долгих ковидных» пациенток Шэннон Райли.

Многие пациенты описывали проблемы с концентрацией и невозможность удержать внимание, сложность в решении простых задач или в принятии решений. Эти проблемы начинались с первой недели болезни и нарастали на протяжении трех месяцев. Лишь после этого состояние начинает улучшаться, однако и через полгода, если симптомы не проходят полностью, на затуманенность сознания в той или иной степени жалуется примерно каждый второй участник опроса.

Далее везде

В то же время ученые абсолютно уверены, что, помимо утомляемости, проблем с дыханием и нарушения когнитивных функций, ПКС может давать и массу других побочных эффектов — иногда совершенно неожиданных.

Например, если весной прошлого года мы узнали, что одним из характерных симптомов Covid-19 является временная пропажа обоняния (аносмия), то теперь у пациентов, уже переболевших коронавирусом, все чаще отмечается нарушение нормальной работы обонятельных рецепторов (паросмия) — когда самые привычные вещи вдруг начинают пахнуть канализацией, гнилой рыбой или сгоревшим пластиком.

Именно такой диагноз должны были поставить москвичке Полине Т. в январе: «Когда я пришла к врачу с жалобой на искаженные запахи, он сказал мне, что это очень популярное обращение, связанное с ковидом, и что скорее всего оно пройдет само собой».

Профессор Нирвал Кумар, возглавляющий британскую ассоциации врачей ЛОР, также заверил журналистов, что паросмия — обратимое расстройство обоняния, которое рано или поздно проходит само, хотя при помощи специальной терапии этот процесс можно ускорить.

В апреле академик РАН Александр Чучалин, возглавляющий Российское респираторное общество, рассказал, что у пациентов с ПКС врачи стали часто диагностировать так называемый «постковидный миокардит». По его словам, наряду с легкими основной удар вируса приходится на сердечную мышцу.

Автор фото, Getty Images

Кроме того, рассказал Чучалин, Covid-19 может спровоцировать фиброз (то есть образование рубцов) не только легких, но и любого органа, до которого добрался вирус. Это происходит, когда иммунная система пациента перестает справляться с инфекцией и начинает фактически «замуровывать» вирус, превращая рабочие клетки печени, почек, поджелудочной железы, селезенки или других органов в соединительную ткань.

Доказано и то, что вирус иногда приводит к нарушениям со свертываемостью крови и повышает риск тромбозов. В долгосрочной перспективе это может вызывать у некоторых пациентов весьма неожиданные симптомы. В частности, в медицинских журналах описаны случаи расшатывания зубов и выпадения волос у коронавирусных больных: по мнению врачей, изменения в сосудах могли привести у пациентов к нарушению циркуляции крови в деснах или вокруг волосяных фолликулов.

Четыре теории и осторожный оптимизм

Впрочем, Covid-19 — отнюдь не первое и уж точно не единственное заболевание, вызывающее столь неприятные и столь разнообразные долгосрочные последствия, утверждает Эми Проал, глава научного направления в исследовательском фонде PolyBio, который специализируется на изучении аутоиммунных заболеваний.

В интервью Би-би-си доктор Проал перечислила четыре возможные причины «долгого ковида».

Первая: в ходе острой фазы заболевания коронавирус сильно повреждает какой-либо орган — например, за счет вышеупомянутого фиброза. Когда острая фаза проходит, пораженный орган не всегда может восстановить свои функции в полном объеме, то есть фактически Covid-19 провоцирует не связанное с вирусом напрямую хроническое заболевание.

Вторая: несмотря на то что ПЦР-тесты не могут обнаружить вирус, он не покидает тело пациента окончательно, а остается в том или ином органе («резервуаре») — например, в ткани печени или в центральной нервной системе. В таком случае хронические симптомы может вызывать именно наличие там самого вируса, поскольку он мешает органу нормально функционировать. Именно такие случаи описаны у пациентов, «переболевших» вирусами Зика или Эбола.

Третья: коронавирус Sars-Cov-2 нарушает с детства заложенные настройки иммунной системы организма и сбивает сигналы белков-интерферонов, которые сдерживают другие вирусы, постоянно живущие в нашем организме, в результате чего эти другие вирусы активируются и начинают активно размножаться. Например, по словам доктора Проал, за время пандемии вышло уже несколько исследований, доказывающих реактивацию у коронавирусных больных вирусов герпеса.

«Мы же с вами не стерильны: в нашем теле живут триллионы микроорганизмов — бактерий и вирусов, — объясняет она. — Логично предположить, что в условиях расшатанного коронавирусом иммунитета привычный баланс нарушается — и в результате целые колонии этих микроорганизмов начинают выходить из-под контроля, вызывая какие-то хронические симптомы. Такие случаи [у ковидных пациентов] уже тоже задокументированы, сразу в нескольких исследованиях».

И наконец, четвертая возможная причина объясняется генетикой, когда в результате случайного совпадения коронавирус фактически вступает в конфликт с ДНК пациента, превращая Covid-19 в хроническое аутоиммунное заболевание. Происходит это, когда один из производимых в организме пациента белков оказывается похожим по форме и размеру на белок самого вируса. Этот феномен известен как «молекулярная мимикрия», и даже если по составу между двумя белковыми молекулами нет почти ничего общего, такого совпадения может быть вполне достаточно. Запущенный организмом агрессивный иммунный ответ на заражение неизбежно будет попутно уничтожать и собственные клетки пациента, производящие необходимые ему белки.

Все приведенные выше объяснения, уточняет доктор Проал, не являются взаимоисключающими и могут встречаться у конкретного больного ПКС в любой комбинации.

Перед ответом на вопрос, стоит ли пациентам, у которых неприятные симптомы не проходят уже больше года, ждать полного выздоровления, Эми Проал выдерживает длинную паузу.

«Я думаю… думаю, пациентам будет становиться лучше, — наконец отвечает она. — Да, я настроена оптимистично».

Температура 37,3 °С Причины повышения, без симптомов, долго не проходит и что с этим делать

29.06.2021 г.

96 506

9 минут

Содержание:

Причины повышения температуры до 37,3 °С
Опасна ли температура 37,3 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,3 °С и чем это делать?
Температура 37,3 °С у ребенка
Почему может быть температура 37,3 °С без симптомов?
Что делать, если температура 37,3 °С долго не проходит?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,3 °С

Температуру тела 37,3 °С считают субфебрильной, то есть не достигающей уровня лихорадки¹. Она может появляться при разных заболеваниях у взрослых и детей, являясь одним из признаков воспаления^1,2. Но нередко встречаются ситуации, когда показания термометра в 37,3 °С обнаруживаются у вполне здорового человека. Именно поэтому однократное выявление субфебрильной температуры не является причиной для тревоги. Ее принимают во внимание, если повторные измерения через несколько часов дают такой же результат. При этом важна не только постоянная температура, но и ее повторяющиеся подъемы. Они могут выявляться как в течение одних суток, так и на протяжении нескольких дней.

Наверх к содержанию

Причины повышения температуры до 37,3 °С

Инфекционно-воспалительные заболевания. Конечно, самая частая причина температуры 37,3 °С – инфекционный процесс^1,3,4. Более 80 % случаев в повседневной врачебной практике обусловлены именно им. И доминирующее место в списке всех возможных инфекций занимает группа ОРЗ (острых респираторных заболеваний, преимущественно вирусной природы)^3,4. Они являются сезонными и представляют эпидемическую опасность. ОРЗ может быть вызвано вирусами гриппа, парагриппа, рино-, корона- и аденовирусами и некоторыми другими не столь распространенными возбудителями

4. Развивающиеся при этом симптомы включают признаки интоксикации (головную боль, недомогание, мышечные и суставные боли, учащенное сердцебиение, общую слабость), повышение температуры, катаральные явления (насморк, дискомфорт и боль в горле, кашель из-за раздражения задней стенки глотки)⁴. Выраженность каждого симптома зависит от вида возбудителя и индивидуальных особенностей заболевшего человека.

К повышению температуры до 37,3 °С могут приводить и другие инфекционно-воспалительные заболевания. Чаще всего диагностируются гайморит и другие синуситы, пиелонефрит, цистит, бронхолегочная патология. Возможно также гнойное воспаление кожи (или слизистых оболочек).

Неинфекционные заболевания. К неинфекционным причинам повышения температуры относят системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит и другие). Повышение температуры до 37,3 °С возможно при перегревании и тепловом ударе, в раннем восстановительном периоде после операций, черепно-мозговых травм. У женщин подъем температуры нередко отмечается после овуляции и при наступлении беременности

1,3.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,3 °С?

Повышение температуры тела является универсальной защитной реакцией организма в ответ на инфекцию и развитие воспаления любого происхождения и локализации⁴. Она создает неблагоприятные условия для развития и жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, вредных для человека.

При этом такое состояние обычно не является опасным для нашего организма. Температура 37,3 °С не приводит к дезактивации ключевых ферментов, не способствует деформации белковых молекул и не вызывает гибели клеток. И хотя она достаточно часто сопровождается чувством недомогания, жизненно важные органы при этом не страдают. Не повреждаются даже чувствительные и нежные нервные клетки головного мозга.

Поэтому ошибочно считать, что температура 37,3 °С всегда представляет какую-то опасность для заболевшего человека, даже если он испытывает недомогание.

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,3 °С и чем это делать?

Показания термометра 37,3 °С – не повод для активного использования различных лекарств и немедикаментозных мер для борьбы с повышенной температурой. Такое «лечение» не обязательно пойдет на пользу, хотя и может на время улучшить самочувствие. Так что принимать жаропонижающие препараты не стоит, лучше дать организму возможность по максимуму использовать естественные защитные механизмы.

Сбивать температуру 37,3 °С можно при выраженной интоксикации, риске развития сердечных и неврологических осложнений, тенденции к быстрому ухудшению состояния с развитием субъективно плохо переносимой лихорадки⁴. Все эти состояния требуют скорейшего обращения к врачу и получения комплексного лечения, одним из компонентов которого и будет прием препаратов с жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

По согласованию с врачом можно использовать немедикаментозные меры.

Нередко требуется не только снизить температуру, но и уменьшить выраженность катаральных симптомов и интоксикации. В этой ситуации можно применять средства комплексного действия, одним из которых является РИНЗА®⁵.

Наверх к содержанию

Температура 37,3 °С у ребенка

У ребенка температура 37,3 °С не всегда говорит о наличии заболевания². Данное состояние требует анализа ситуации и определения истинной его причины. Что делать при температуре у ребенка 37,3 °С? В первую очередь – отказаться от желания немедленно дать ему разрешенный по возрасту жаропонижающий препарат. Необходимо оценить другие имеющиеся симптомы².

Например, сопутствующий температуре 37,3 °С кашель у ребенка может быть признаком воспаления задней стенки глотки, поражения гортани, вовлечения в процесс легких. В зависимости от уровня и характера поражения дыхательных путей лечение может включать применение различных средств.

Это могут быть сосудосуживающие капли от насморка, спреи с антибактериальным компонентом, пастилки для рассасывания, полоскания, отхаркивающие и муколитические средства, например сироп Доктор МОМ®⁶. При этом терапевтическая схема определяется врачом⁴, он же принимает решение о необходимости использования жаропонижающих препаратов. Если у ребенка температура 37,3 °С держится вследствие мочевой инфекции, основным медикаментозным средством будут уросептики. Менингит требует антибактериальной и неврологической терапии. Но достаточно вероятна ситуация, что причиной повышенной температуры является не заболевание. Термометр может показать 37,3 °С при перегревании ребенка, после интенсивной физической нагрузки и иногда даже после еды

2. Часто бывает, что температура повышается на фоне невротических реакций – в период адаптации к детскому саду или школе, расставании с матерью, пребывании в другой стрессовой ситуации². Лечить такие состояния не требуется.

Наверх к содержанию

Почему может быть температура 37,3 °С без симптомов?

Температура 37,3 °С без симптомов – нередкое явление. Причинами такого состояния могут быть:

• невроз, расстройство адаптации на фоне стрессовой ситуации;
• последствия перенесенной инфекции – так называемый температурный хвост;
• состояние после закрытой черепно-мозговой травмы;
• вторая фаза менструального цикла (после овуляции) у молодых женщин или климактерический синдром у пациенток старше среднего возраста;
• первый триместр беременности;
• скрыто протекающие инфекции мочевых путей и респираторного тракта, туберкулез;
• системные заболевания соединительной ткани^1,3.

Бездумное применение жаропонижающих средств при таких состояниях не только не даст ожидаемого эффекта, но и может привести к развитию осложнений. Поэтому температура 37,3 °С без симптомов у взрослого требует обращения к врачу и проведения комплексного обследования¹.

Наверх к содержанию

Что делать, если температура 37,3 °С долго не проходит?

Регулярно возникающая вечерами или постоянная температура 37,3 °С может быть признаком хронического воспаления различной локализации, осложненного течения заболевания, наличия эндокринных, системных или психогенных расстройств^1,3. Лечебная тактика основывается на тщательной диагностике и воздействии на истинную причину. Температура 37,3 °С, которая держится 2 месяца и более, требует применения назначенных врачом препаратов.

Если на фоне ОРЗ температура 37,3 °С не спадает неделю, необходимо проинформировать об этом врача. Вероятно, присоединилась бактериальная инфекция с развитием осложнений: гайморита, отита, бронхита. Это может потребовать применения противомикробных средств.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,3 °С

Повышенная температура, слабость, кашель, боль в горле на фоне простудных заболеваний, ОРЗ и гриппа нередко являются основанием для использования симптоматических средств с комплексным действием. Препараты линейки РИНЗА® и РИНЗАСИП® помогают уменьшить выраженность симптомов простуды, ОРВИ и гриппа благодаря жаропонижающему и обезболивающему действию, а также устранению насморка и заложенности носа^5,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с. 40-45.
2. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с. 97-105.
3. А.Н. Смирнов. Дифференциальная диагностика гипертермий при неинфекционной патологии. Часть 2. / А.Н. Смирнов, Е.П. Погорельская // Архивъ внутренней медицины. №6(14), 2013; с. 53-58.
4. А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия. // Лечебное дело № 3, 2016,
   с. 21-28.
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ ®, Регистрационный номер: П N015983/01
7. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.

Вам также будет интересно

Вопрос-ответ

	08.08.2021 Дан Добрый день. 20 июля был защищенный ПА на следующий день испытал дискомфорт в уретре и учащенное мочеиспускание ( может причина в большом объеме выпитого спиртного) с 22 июля стал замерять температуру и до сих пор ( 9 августа) показания после полудня и до вечера 37-37,3, так же повысилась потливость подмышек в дневные часы , особенно правой ( может из-за стресса , постоянно думаю об этом), 3 августа , спустя полторы недели появился герпес. Самочувствие вполне нормальное Как ложусь отдыхать температура понижается до 36,6 , на утра 36,3 , начинает рости после душа и к полудню во время деятельности 37-37,3 Сдал анализы Спустя 10 дней На все ИППП — отрицательно ПцР днк 100 копий на ме, на 10й день от возможного риска — отрицательно ПЦР РНК 20 копий на ме, на 16 день от возможного риска- отрицательно На Сифилис на 10й день отрицательно и на 14й день так же отрицательно Общий анализ крови без отклонений Клинический анализ крови так же без отклонений Беспокоит только дневные значения температуры Насколько информативны анализы пцр? Возможно ли развитие данных симптомов на ВИЧ через 1 — 2 недели по практике ? Прокомментируйте пожалуйста , места себе не нахожу. ОТВЕТ: Добрый день. Описываемые симптомы не могут появиться в первые дни и развиться в течение 1-2-х недель. Анализы ПЦР информативны. У ряда ИППП инкубационный период может превышать 2 недели.
	03.08.2021 Елена Добрый день! Гепатит С Так как разобраться в отличных показаниях тестов? ИФА — полож РНК ПЦР -отриц ИФА — полож И все тесты сдавались в одном месяце…. Ответ: Елена, повторяем ответ — мы дистанционно сказать, что именно происходит с анализами, не можем. Почему выявляются маркеры (метод ИФА) и не обнаруживается генный материал (метод ПЦР) вируса гепатита С и являются ли ИФА тесты ложноположительными должен разбираться специалист, с учетом изучения всех результатов анализов, анамнеза и других вопросов.  В нашем регионе такую консультацию может дать врач-инфекционист. Здравствуйте! В начале мая ребёнок 9 лет сломал руку. Перелом серьезный с операцией, итог 2 спицы. Через 2 месяца 1нед вынимали спицы-операция. Во время операции Взяли кровь на Гепатит С тест ИФА — результат положительный. Через неделю сдали тест ПЦР РНК — результат Не обнаружено. Ещё через неделю повторный ИФА и снова результат положительный. Подскажите, какие наши действия? Бежать к инфекционистам? Или сдавать еще тест ПЦР РНК и вновь ИФА?) ОТВЕТ: Добрый день. Рекомендуем подойти к специалистам Центра СПИД за разъяснением ситуации и проведением исследования. Случаи ложноположительных результатов анализов на ВИЧ бывают, хоть и не часто. Лучше, если в ситуации разберутся специалисты Центра СПИД и при исключении заболевания сделают соответствующее заключение, которое Вам может пригодиться в спорных случаях.
	03.08.2021 Елена Здравствуйте! В начале мая ребёнок 9 лет сломал руку. Перелом серьезный с операцией, итог 2 спицы. Через 2 месяца 1нед вынимали спицы-операция. Во время операции Взяли кровь на Гепатит С тест ИФА — результат положительный. Через неделю сдали тест ПЦР РНК — результат Не обнаружено. Ещё через неделю повторный ИФА и снова результат положительный. Подскажите, какие наши действия? Бежать к инфекционистам? Или сдавать еще тест ПЦР РНК и вновь ИФА?) ОТВЕТ: Добрый день. Рекомендуем подойти к специалистам Центра СПИД за разъяснением ситуации и проведением исследования. Случаи ложноположительных результатов анализов на ВИЧ бывают, хоть и не часто. Лучше, если в ситуации разберутся специалисты Центра СПИД и при исключении заболевания сделают соответствующее заключение, которое Вам может пригодиться в спорных случаях.
	12.07.2021 Владимир Здравствуйте.у меня обнаружили вич в 2011 г.я не когда не принимал терапию.3 месяца назад задавал анализы сиди 540.нагрузка 500.в жанре время у меня выевлена болезнь крона.я начал перенимать препараты пентаса 500 и свечи салофальк.как это может отразится на моих анализах по вич и можно ли принимать терапию от вич и от болезни крона вместе. ОТВЕТ: Добрый день, учитывая, что Вы никогда не принимали терапию, и у Вас не назначена схема лечения ВИЧ-инфекции, определить совместимость приема препаратов не представляется возможным. В целом, противопоказаний для лечения ВИЧ-инфекции и одновременного лечения других заболеваний нет. Однако необходимо учитывать совместимость назначенных препаратов. Для этого необходимо обратиться на прием к врачу СПИД-центра.
	05.05.2021 Ваня Здравствуйте.Прошу прощения за назойливость и может даже глупые вопросы.Я писал Вам о вич положительном что был в гостях несколько раз,играл с ребенком.Переживаем что у вич+были раы и они кровоточили а он сам не заметил этого.к примеру на пальце и он взял за руку этой де рукой ребенка.у ребенка конечно же не было явных ран(мы б тогда б запомнили)Но мало ли были какие нибудь царапки.вы тогда сказали что при быте вич не передается.Но а при ранах описываемых мной.какая должна быть рана что б вич туда попал?Объясните пожалуйста..чио вас ьольше не доставать.Спасибо Вам! ОТВЕТ: Добрый день. Первая характеристика любой раны — свежая и открытая. На ваших глазах Ваш знакомый должен был порезаться до крови и у ребенка должны были быть видимые повреждения кожи, при это м ВИЧ-инфицированная кровь должна была непосредственно попасть на поврежденную кожу и оставаться там больше нескольких минут. Размер вируса — 100 нм, наночастицы размером более 40 нм не проникают через кожу за роговой слой — заражение невозможно Вирус гибнет при отклонении от нейтральной кислотно-щелочной среды (7), оптимальным уровнем pH кожи считается 5,5 (от 3,5 до 5,9) — вирус погибает Не сохраняется на воздухе. Гибнет под воздействием большинства дезинфицирующих средств.
	23.04.2021 Петр Здравствуйте, скажите снижается ди количество ЦИК при достижении неопределяемой вирусной нагрузки. И снижается ли гипер глобулин эмия при ней? ОТВЕТ: Добрый день. Это может зависеть от сопутствующих заболеваний. Кроме того, для ВИЧ более свойственны изменения в крови с понижением числа эритроцитов  и гемоглобина.
	23.04.2021 Михаил Можно ли исключить ВИЧ в 19 недель, сдавал ифа тест 4 поколения в СПИД лаборатории, но паховые лимфоузлы с двух сторон сильно увеличены,не какие препараты кроме комплевита не принемал ОТВЕТ: Добрый день. При отрицательных результатах анализов на антитела/антиген к ВИЧ (с учетом периода инкубации 12 недель) ВИЧ можно исключить. Рекомендуем при обследовании на ВИЧ проходить консультирование, предусмотренное Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»: «Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции».
	22.04.2021 Бек Спасибо большое за вашу работу. Скажите пожалуйста если после нпа на сроком з месяцев дал анализ ПЦР тест 4 раза не обнаружено ИФА на 3 месяц отрицательный экспресс тест тоже отрицательный можно плотностью исключить вича. И делать анализ на вич дальше. Проста у меня температура постоянно держится от 36.8 до 37.5 ОТВЕТ: Добрый день. При отрицательных результатах анализов на антитела/антиген к ВИЧ (с учетом периода инкубации 12 недель) ВИЧ можно исключить. Рекомендуем при обследовании на ВИЧ проходить консультирование, предусмотренное Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»: «Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции».
	22.04.2021 Александр Здравствуйте. Могут быть покозатели имунограмы. Сд4 640 %25 индекс ири 0.47. Без вич? ОТВЕТ: Добрый день. Показатели иммунитета не являются показателями наличия/отсутствия ВИЧ. Иммунитет может страдать от разных заболеваний, а не только от ВИЧ. Если Вам нужна консультация специалиста по результатам анализов, предлагаем подойти на прием. Дистанционно консультации по результатам анализов не проводим.
	22.04.2021 Виктор Добрый день. А на сколько актуальный тест ифа 4 на вич на 25 день ОТВЕТ: Добрый день. инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет 3 месяца. Тест на ВИЧ на 25 день приходится на период серонегативного окна и может не выявить антител, т.к. их будет недостаточно. Анализ следует повторить.

«Ощущение, что болезнь из меня так и не вышла». Жизнь спустя месяцы после ковида

По данным завкафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александра Чучалина, почти у половины людей, перенесших ковид, в той или иной степени ухудшается здоровье. Причем это не зависит от того, насколько тяжело переболел человек. Последствия могут быть от серьезных (например, воспаление сосудов и нарушение свертываемости крови) до просто неприятных — вроде странных запахов и вкусов.

На эту тему

Как говорит доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов, коронавирус поражает наиболее уязвимые места в организме человека, в том числе мозг. Как следствие, осложнением может стать повреждение зрения и слуха. А по словам главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава, профессора Галины Ивановой, практически у 99% переболевших встречаются депрессии, головные боли и «когнитивные нарушения разной степени выраженности».

Но даже вроде бы невинное «везде мерещится запах химии, от газировки затошнило» или «сижу дома, окна закрыты, и вдруг начинает пахнуть, как будто мне курят прямо в нос» может сильно снизить качество жизни. Пять человек рассказали нам, как на них отразилась перенесенная болезнь.

Елена Л., 43 года

Переболела в апреле 2020 года в легкой форме — кашель, температура 37,3, потеря обоняния. Лечилась дома самостоятельно, не сдавала ПЦР, коронавирус подтвержден антителами

© Алексей Дурасов/ТАСС

Первые месяцы после болезни было так: собираюсь на работу, оделась, позавтракала — и устала. Апатия, состояние «как меня все достало, отстаньте от меня». За время самоизоляции я «просидела» диван! Так много на нем сидела, что там что-то сломалось, и он продавился. Я прошлого лета не помню — я была амебным существом. И главное, тогда я не знала, что это последствие ковида, — просто не понимала, что со мной.

Осенью начались проблемы с гинекологией: кровотечения шли по две-три недели. Со мной никогда такого не было. Гинеколог никакой причины не увидела — просто на ровном месте. Наверное, из-за этого слабость усилилась, и я начала есть много мяса — организм требовал железа. Обычно я к мясу равнодушна, а тут могла купить стейк вечером и съесть. Тогда же, осенью, я поехала в санаторий и сделала чекап. У меня не нашли ничего серьезного — только тромбоциты выше верхней границы. В феврале я снова сдала кровь — они по-прежнему такие же.

На эту тему

Волосы ломались: расчесываешься — и у тебя в раковине как будто ежик протрусил. И я стала очень плохо видеть в сумерках. Зрение не проверяла, но раньше со мной такого не было.

Запахи я частично не чувствую вообще, а частично — искаженно. Иногда выхожу из душа — и мне кажется, что от меня пахнет… немытым мужиком! Ну, в общем, очень неприятно. Недавно брызнула на себя духи своей любимой марки — у меня их целая батарея стоит — а мне невкусно. Другие побрызгала — опять невкусно! Думаю: испортились, я ими год не пользовалась. Поехала в их бутик — мне там сказали, что духи могут испортиться лет через пять-десять. Побрызгали на меня три моих любимых запаха — а мне аж противно. В итоге купила несколько сильных ароматов и еще эфирные масла — тренирую нос.

Несколько месяцев назад я пошла к психотерапевту, и с психологическим состоянием сейчас лучше. С осени хожу в спортзал, плаваю. Очень аккуратно. И витамины пью горстями. Тоже помогло — я стала пободрее. Но я до сих пор устаю и у меня одышка, если я поднимаюсь на третий этаж. Я, конечно, думаю: возраст, лишний вес… Но лишний вес у меня уже лет семь-восемь, а до ковида я могла пройти 20 километров пешком, и мне было в кайф.

Прошло уже больше года, но я до сих пор несколько раз в день покашливаю. При этом я не курю и никогда не курила. Могу кашлять весь вечер, как будто заболеваю. Утром встала — нормально. После ковида я ни разу ничем не болела, но состояние «ты вот-вот заболеешь» со мной постоянно. У меня ощущение, что болезнь из меня так и не вышла.

Антон, 40 лет

Болел в сентябре — октябре 2020 года, лечился дома, ПЦР-тест был положительный. Главные симптомы — сильная слабость, отсутствие аппетита, температура

Раньше я поднимался на пятый этаж спокойно. А сейчас устаю так, как будто прошел 10–12 этажей. Это не одышка, а именно усталость. Раньше я нес рюкзак весом в 20 килограмм 10 километров, а сейчас не смогу пронести и пять. Я встаю в 8:00 утра, и в 16:00 мне хочется спать. Ставлю будильник и сплю минут 40. Прежде со мной такого не было никогда.

Я сильно отупел. По работе я пишу тексты, и теперь мне сложнее дается подбор слов. Например, мне надо подобрать синоним к слову «гениальный». «Умный», наверное? И… все. А раньше я мог вспомнить пять слов с ходу. Сейчас мне приходится чуть ли не за каждым примером лезть в… как это называется, слово забыл. Словарь! Видите — я знаю слово, я им пользовался, и раз — на пустом месте забыл. Еще мне трудно делать сложносоставные предложения и писать длинные тексты. Я стал больше отвлекаться. Смотришь в одну точку, потом ловишь себя на том, что ты сидишь, ничего не делаешь несколько минут и не понимаешь, почему это произошло.

© Алексей Дурасов/ТАСС

Я стал более раздражительным — потому что мозг постоянно ищет ответы на какие-то вопросы. И это вызывает растерянность и страх. Причем все это я стал замечать, когда после болезни уже прошло три-четыре месяца.

У меня близорукость, минус семь, и я стал хуже видеть, хотя диоптрии остались те же — к окулисту я сходил. Возможно, стали глаза быстрее уставать? Иногда я ем и не могу остановиться — приходится себя заставлять. 

На эту тему

Дважды я отравился несвежей едой, потому что не чувствовал по запаху, что она испортилась. Сейчас приходится просить родственников, чтобы нюхали мясо — попахивает оно или нет. А вот даже свежая и хорошая свинина для меня воняет тухлятиной. Ем ее — и на вкус она мерзкая. Сначала меня от нее тошнило, теперь — когда как. Недавно я ездил на дачу к другу чинить ему септик — в молодости я работал сантехником. Ковыряюсь — друг близко подойти не может, ему дурно становится. А я вообще ничего не чувствую.

При этом, как ни странно, есть ощущение, что в целом организм стал чувствовать себя гораздо лучше. Например, в сексе стало лучше, чем год назад, — больше и желания, и возможностей. Я думаю, это потому, что я стал лучше питаться, делать зарядку, пропил курс витаминов. Чекап я не делал, анализы не сдавал, витамины и БАДы выбрал сам. Чтобы «починить» мозг, больше читаю и стараюсь делать то, чего раньше не делал. Сейчас вот всерьез задумываюсь о том, чтобы переучиваться на другую руку. Для мозга это тренировка.  

Я в жизни болел гораздо страшнее, чем ковидом. У меня бывали воспаления легких, меня с того света вытаскивали. А тут две недели полежал дома — а последствия настолько ужасающие. Поэтому я планирую привиться. Еще раз болеть очень не хочется.

Дмитрий, 52 года

Болел в ноябре — декабре 2020 года. Лечился в больнице, лежал под кислородом с поражением легких на 75%

До болезни я весил 110–112 килограммов при росте 190 сантиметров. После выписки вес был 132 кило. За это время удалось сбросить 10 килограммов. Я поправился из-за лечения гормонами. Анализы также показали, что у меня рухнул тестостерон и поднялся сахар. И если я не поменяю образ жизни, то возможен диабет. Хотя ничего «криминального» в моем образе жизни нет. Около двух лет назад я готовился к операции и сдавал кучу анализов — тогда все было в норме. 

На эту тему

Периодически я глохну. Лежу, читаю, подходят ко мне жена или ребенок, что-то говорят — а я не слышу. И не из-за того, что я увлечен. Я не замечал, сколько может длиться такой «провал». Это «накатывает» волной, внезапно, и не важно, сижу я, лежу или стою. Как будто громкость убавили, а потом ее прибавляют по чуть-чуть. Еще упало зрение. До окулиста я пока не дошел, но я парикмахер и подмечаю, что теперь бывают моменты, которые мне плохо заметны. Раньше я четко видел мельчайшие детали, а сейчас иногда допускаю ошибки. А еще иногда руку резко сводит. И ноги — обычно ночью, это очень больно, я просыпаюсь и долго пытаюсь отойти.

© Алексей Дурасов/ТАСС

Я был более-менее спортивный мальчик. А сейчас бывает, гуляю с собакой — и дышать нечем. Одышка и вообще нет сил.

Мне стало сложнее концентрироваться на работе. У меня бывают панические атаки. Просыпаюсь ночью оттого, что все тело затекло, ощущение, что на мне кто-то сидит. Не могу вздохнуть, и очень сильное сердцебиение. Еще появилась безосновательная агрессия. Я могу начать конфликт в метро из-за пристального взгляда — а раньше бы просто отвернулся. Или недавно ребенок вылил жидкое мыло из флакона, а вместо него налил воду. Раньше мне было все равно — этого мыла как грязи! А тут я поорал немножко. Но это быстро отпускает.

Сейчас я на диете с полным отсутствием сладкого — из-за риска диабета. Делаю дыхательную гимнастику, занимаюсь интенсивной ходьбой. К врачам с этими проблемами не ходил. Я думаю, это все временно.

Елена Б., 34 года

Болела в октябре 2020 года дома, ковид был подтвержден ПЦР-тестом. Температура поднималась до 38 максимум. Главным симптомом было полное отсутствие сил

Когда я вышла на работу, мне хотелось тут же снова уйти на больничный. Потому что ПЦР был отрицательный, а состояние — такое же.

С апреля 2020 года я ходила на онлайн-курсы испанского языка, решила подтянуть. У меня с ним давние отношения: я слушала аудиокниги, могла написать текст на простую тему, в Испании легко произносила какие-то бытовые фразы. Разбуди меня ночью — могла вспомнить слова вроде «дом» или «дорога». Но в ноябре мне нужно было три-пять секунд, чтобы вспомнить слово. Это было мучительно. Я чувствовала себя человеком, который вообще не может сложить слова в предложение. Или было так: мы проходим тему, на следующий день я открываю записи, чтобы сделать домашку, — и не помню оттуда ни-че-го. Как будто я вижу их в первый раз, хотя преподаватель объяснял это вчера.

© Алексей Дурасов/ТАСС

С русским языком первый месяц после болезни тоже было плохо. Я разговариваю с коллегой — и понимаю, что не могу сложить слова, чтобы это была красивая речь, а не «стол машина дерево пойдем». Недавно я заметила, что пахну потом, если быстро хожу. Хотя я пользуюсь любимым дезодорантом, и с ним у меня никогда такого не было. То ли запах стал сильнее, то ли я его чувствую по-другому. Это очень противно.

На эту тему

У меня до сих пор проблемы с памятью. Раньше я могла удержать в голове десять вещей, которые мне нужно сделать. Сейчас если не запишу — то, скорее всего, забуду. Я быстрее устаю. Раньше после дня работы я могла пойти гулять на 2,5 часа, заняться какой-то физической активностью… А теперь — только выключить компьютер и ничего не делать. В новогодние праздники я уехала к родителям в Самару, а в Москве у моего друга была свадьба. Я его знаю с 11 лет, я давно была приглашена, я купила билеты… И не нашла в себе сил приехать. Потому что надо было сесть в поезд, доехать, общаться, танцевать… Это очень похоже на состояние депрессии.

Я всегда была очень активной, параллельно с работой могла учиться, ходить на выставки, в театр. Сейчас я себя останавливаю и говорю себе: сегодня меня хватит только вот на это.

Марта, 39 лет

Заболела в феврале — марте 2020 года — скорее всего, «привезла» из Италии. Лечилась, вызывая частных врачей на дом, — категорически не хотела ложиться в больницу. Было 85% поражения легких, температура доходила до 41. Антитела сохранились до сих пор

Я слегла во время самоизоляции, у меня была двусторонняя пневмония. Она полностью закончилась только в августе, хотя я уже не лежала, и ПЦР был отрицательный. Весной было тяжело, я практически писала завещание. У меня болели легкие, я плевалась кровью.

© Алексей Дурасов/ТАСС

Меня лечили гормонами. Я потеряла больше половины волос и набрала 40 килограмм — сейчас я вешу 92 килограмма при росте 171 сантиметр. Более-менее нормально, привычно дышать я стала только этой весной. В последний раз врачи мне сказали, что у меня фиброз одного легкого, оно вообще выключено из дыхательного процесса. И что люди с таким легким подают на инвалидность и на трансплантацию. Но у меня есть надежда, что это рассосется, — я чувствую, что со временем оно улучшается.

Я теперь очень медленно хожу. Бегать, естественно, не могу. Недавно была на море — практически не могу плавать, хотя раньше плавала очень хорошо. Я рок-певица и преподаватель вокала. В той технике, в которой я пою и преподаю, легкие не важны, у нас совсем другой подход к дыханию. У меня и до ковида были совершенно нетренированные легкие — я никогда не могла надуть шарик даже наполовину! Так что даже с одним легким я могу нормально петь и преподавать. Я во время пневмонии записала 50 видеоуроков, и на моем вокале это не сказалось. Вот если бы я была оперной певицей, было бы очень трудно.

Я смирилась с тем, как я теперь дышу. Одним легким — и нормально. К врачам не хожу, я им не доверяю. Считаю, что организм справится сам. И чекап не делала, не считаю нужным.

У меня не пропадали запахи, нет проблем со зрением или слухом. Я думаю, что ковид ударил у меня только по легким. Наверное, поэтому я выкарабкалась — потому что другие органы остались в нормальном состоянии. И еще потому, что паниковать не стала. Во время пневмонии у меня было депрессивное состояние. Но сейчас все хорошо. Я рада, что в итоге не умерла, — и тут нет места для депрессии.

Какие последствия «достанутся» в случае болезни именно вам, предугадать нельзя. Но по словам директора Центра им. Н.Ф. Гамалеи Александра Гинцбурга, если человек привьется, но все-таки заболеет, то для него последствия будут минимальными. Поэтому вакцинация — шанс защитить себя если не от самой болезни, то хотя бы от того, что рассказали наши герои.

Бэлла Волкова

Беременность 37 недель | Ваш ребенок и вы на 37 неделе беременности | Дневник Эммы

Мамы объясняют шесть различных положений грудного вскармливания и объясняют, почему они могут быть отличным вариантом как для вас, так и для вашего малыша…

Ваш ребенок на 37 неделе беременности

Если у вас начнутся схватки на 37 неделе беременности, легкие вашего ребенка, скорее всего, станут достаточно зрелыми, чтобы полностью приспособиться к жизни вне матки. Однако, если вы собираетесь сделать кесарево сечение и вынашиваете только одного ребенка, ваш врач обычно не планирует операцию примерно до 39 недели.Это обеспечит максимальное развитие легких, мозга и других органов малыша еще до рождения.

Многие дети имеют при рождении полную шевелюру, которая может достигать полутора дюймов в длину, тогда как у других может быть только персиковый пух.

Жир вашего ребенка сейчас составляет около 8% — он увеличится до 15% в следующие три недели к моменту рождения.

Антитела продолжают передаваться через плаценту для улучшения иммунной системы вашего ребенка, и после рождения ваше грудное молоко будет продолжать поставлять эти антитела.Молозиво, первое молоко вашего ребенка, богато питательными веществами и антителами, а последующее грудное молоко сбалансировано по питательным веществам и поможет защитить вашего ребенка от инфекций и укрепит иммунитет.

На 37 неделе ваш ребенок размером …

Ваш ребенок весит примерно с арбуз 2,9 кг, а его рост составляет 49 см (с головы до пят) …

Ваше тело на 37 неделе беременности?

Может быть труднее, чем когда-либо, устроиться достаточно комфортно, чтобы хорошо спать по ночам, и вы также можете видеть сильные сны.Беспокойство по поводу родов и материнства может привести к тому, что ваше подсознание будет перегружено.

Брэкстон Хикс

Схватки Брэкстона-Хикса могут длиться дольше и вызывать больший дискомфорт, а также вы можете заметить усиление выделений из влагалища.

Раскрой

Вы можете испытать так называемый «инстинкт гнездования». Это когда у вас внезапный прилив энергии и вы начинаете чистить все, что находится в поле зрения. Постарайтесь не переусердствовать, даже если вы чувствуете себя на вершине мира.Вам нужно сберечь энергию для родов и родов.

неделя 37 симптомы беременности

По мере того, как ваш малыш опускается в ваш таз, вы можете почувствовать облегчение от симптомов беременности, которые у вас были раньше, таких как несварение желудка или изжога. Другие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

• Изжога
• Брэкстон Хикс
• Запор
• Растяжки
• Сваи
• Расстройство желудка

Контрольный список для беременных на 37 неделе беременности

Эпилепсия у младенцев | Epilepsy Action

Риск судорог у младенцев наиболее высок в первый год после рождения и особенно в течение первого месяца жизни.Это особенно актуально для детей, рожденных слишком рано. Это информация о судорогах у 3 групп младенцев:

В нем описаны некоторые из наиболее распространенных приступов у этих младенцев, а также некоторые их причины.

Информация о фебрильных припадках, которые являются припадками, вызванными высокой температурой, сюда не включена.

Судороги у недоношенных или недоношенных детей

Что вызывает судороги у недоношенных или недоношенных детей?

Недоношенные дети очень уязвимы к травмам головного мозга и подвержены судорогам в первые недели жизни.

Наиболее частыми причинами судорог у недоношенных детей являются кровоизлияние в мозг и инфекции, хотя причина неизвестна для всех младенцев. Младенцы с низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску судорог.

Какие типы припадков бывают у недоношенных или недоношенных детей?

Судороги у этих очень маленьких детей бывает трудно обнаружить, поскольку они часто незначительны и имеют очень мало внешних признаков. Но они могут быть обнаружены, если ребенку сделают электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Судороги у новорожденных

Что вызывает судороги у новорожденных?

• Структурные причины — Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода. Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение головного мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением головного мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие
• Метаболические причины — Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови
• Инфекционные причины — Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит
• Генетические причины — Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки, или расстройство, такое как дефицит
• GLUT 1, или генетическое заболевание, такое как синдром Охтахара.

Какие типы припадков бывают у новорожденных?

• Тонкие припадки — Их припадки могут быть не очевидны для постороннего. Они могут проявляться в виде изменений в дыхании или движениях век или губ. У них могут быть велосипедные движения ног, короткие рывки или эпизоды скованности тела и конечностей. Они могут быть менее внимательными, чем обычно. Привлечь их внимание может быть трудно, и их глаза могут не фокусироваться должным образом. Легкие припадки — наиболее распространенные типы припадков у новорожденных.
• Клонические припадки — у ребенка могут быть подергивания или скованность руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону.
• Миоклонические припадки — вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени.
• Тонические судороги — тело ребенка становится жестким, а его глаза или голова могут отворачиваться в сторону

Судороги у младенцев

Что вызывает судороги у младенцев?

• Структурные причины — Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода.Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение головного мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением головного мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие
• Метаболические причины — Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови
• Инфекционные причины — Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит
• Генетические причины — Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки или расстройство, такое как дефицит GLUT 1, или генетическое заболевание, такое как синдром Драве
  

Какие типы припадков бывают у младенцев?

Они более разнообразны, чем у новорожденных, и включают:

• Клонические приступы — у ребенка могут быть подергивания или жесткость руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону.
• Миоклонические припадки — вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени.
• Тонические припадки — тело ребенка застынет, а его глаза или голова могут повернуться набок.
• Фокальные припадки — Ребенок перестанет делать то, что он делает, и может не осознавать, что происходит вокруг. Они могут смотреть, двигать глазами или головой в сторону. Одна сторона их тела могла дергаться, и это могло меняться с одной стороны на другую.У ребенка может развиться тонико-клонический (судорожный) припадок
• Инфантильные спазмы — Руки ребенка разворачиваются наружу, когда его колени подтягиваются вверх, а тело наклоняется вперед. Каждый спазм длится 1-2 секунды, но также может происходить кластерами. Это может быть очень неприятным для ребенка.

Диагностика эпилепсии у новорожденных и младенцев

Если есть подозрение, что у вашего ребенка эпилепсия, важно направить его к специалисту.Это должен быть врач, имеющий специальную подготовку по диагностике и лечению эпилепсии в этой возрастной группе. Специалист спросит:

• Есть ли какие-либо изменения в поведении вашего ребенка
• Все приступы выглядят одинаково и длятся одинаковое время
• Приступы происходят, когда ребенок бодрствует или спит, или и то, и другое
• Припадки вызваны изменениями осанки ребенка или когда он занимается другими делами
• Припадки мешают или останавливают деятельность ребенка, например, кормление
• Вы можете остановить приступы после того, как они начались

Вы можете помочь специалисту, записав любые изменения в поведении на свой мобильный телефон.Специалист может организовать некоторые или все следующие анализы:

• Анализы крови и мочи. Они предназначены для проверки общего состояния здоровья ребенка и выявления каких-либо заболеваний, которые могут вызывать у него судороги. Их также можно использовать, чтобы выяснить, вызваны ли приступы не эпилепсией, а другим заболеванием. Примером может быть низкий уровень сахара в крови (глюкоза) или низкий уровень кальция.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• МРТ

Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о диагностике эпилепсии

Лечение

Существует широкий диапазон лекарства от эпилепсии, используемые для лечения судорог у младенцев.Выбор лекарства будет зависеть от:

• Тип припадка у ребенка
• Возраст начала припадка
• Причина эпилепсии, если известна
• Имеется ли у ребенка какое-либо другое заболевание или принимает ли он какое-либо другое лекарство
• Вероятная перспектива их конкретного типа эпилепсии

Некоторые из лекарств от эпилепсии, используемых у младенцев, включают карбамазепин, клоназепам, леветирацетам, фенобарбитал, фенитоин, вальпроат натрия, стирипентол и вигабатрин.Также иногда используется пиридоксин (витамин B6). Специалист по эпилепсии может также назначить другие лекарства от эпилепсии, в зависимости от состояния ребенка.

Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о лечении эпилепсии

Перспективы для младенцев, у которых эпилепсия развивается в возрасте менее года

У некоторых младенцев припадки продолжаются по мере взросления, но у некоторых детей больше никогда не будет. . Это действительно зависит от того, когда начались припадки и какой у них тип припадков.

Специалист по вашему ребенку должен рассказать вам, каковы перспективы вашего ребенка. Они будут использовать всю информацию о судорогах, развитии и любых других медицинских состояниях вашего ребенка, чтобы помочь им в этом.

Пособие на жизнь по инвалидности (DLA)

Ваш ребенок может иметь право на получение DLA, и вам не нужно ждать официального диагноза, чтобы подать заявление. Но вам нужно будет показать, что вашему ребенку требуется значительно больший уход или присмотр, чем другим детям того же возраста, которые не имеют инвалидности или состояния здоровья.

DLA можно подавать с трехмесячного возраста или с рождения, если у вашего ребенка неизлечимая болезнь.

Свяжитесь с нами по телефону , чтобы узнать больше о подаче заявления на получение DLA и других социальных пособий.
Веб-сайт: contact.org.uk
Электронная почта: [email protected]
Телефон: 0808 808 3555

SCOPE может предложить советы и информацию о социальных пособиях и многих аспектах ухода за ребенком с эпилепсией и инвалидностью.
Веб-сайт: scope.org.uk
Электронная почта: helpline @ scope.org.uk
Телефон: 0808 800 3333

Если вы хотите видеть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Консультации и информация» на нашем веб-сайте. Если у вас нет доступа к Интернету, свяжитесь с горячей линией помощи при эпилепсии по бесплатному телефону 0808 800 5050.

Распространенность гепатита С среди последовательных родов и госпитализаций в двух больницах Нью-Йорка | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Общие сведения

Уровень заболеваемости вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста увеличился в результате эпидемии опиоидов, особенно среди белого населения за пределами города.Недавно обновленное руководство Целевой группы профилактических служб США и Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендовало универсальный скрининг на ВГС во время беременности, но акушерские общества еще не одобрили эту рекомендацию. Мы оценили распространенность ВГС среди беременных женщин в городских районах, сравнили показатели с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на наличие которых проводился скрининг во время беременности, и оценили факторы, связанные с положительностью на ВГС.

Методы

Мы провели проспективное исследование серологической распространенности последовательных госпитализаций в родах (как дородовых осложнений, так и госпитализаций) путем тестирования образцов сыворотки на антитела к ВГС в течение 9 месяцев в 2 крупных больницах Нью-Йорка.

Результаты

Пятьдесят шесть из 7373 (0,75%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,57–0,98) дали положительный результат скрининга на ВГС, 28 из 4013 (0,70%; 95% ДИ, 0,46–1,01%) и 28 из 3413 (0,82%; 95% ДИ, 0,55–1,18%) в каждой больнице. У сорока одного процента пациентов с вирусом гепатита С были какие-либо зарегистрированные факторы риска вируса гепатита С. Пациенты с вирусом гепатита С с меньшей вероятностью имели частную страховку и с большей вероятностью имели в анамнезе употребление каннабиса, кокаина и инъекционных наркотиков ( P <.001). Частота гепатита С была выше среди госпитализаций в дородовой период по сравнению с госпитализацией при родах и выше, чем у вируса гепатита В (0,65%; 95% ДИ 0,48–0,86), вируса иммунодефицита человека (0,27%; 95% ДИ 0,16–0,42) и сифилис (0,16%; 95% ДИ 0,08–0,28).

Выводы

Мы обнаружили более высокую, чем ожидалось, распространенность ВГС среди беременных женщин и более высокую, чем у большинства других ИППП, регулярно проверяемых на беременность. У большинства пациентов не было факторов риска. Эти данные подтверждают универсальный скрининг на гепатит С во время беременности.

По всей территории Соединенных Штатов заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС) растет среди молодых людей; аналогичные тенденции наблюдаются в штате Нью-Йорк, особенно в сельской местности [1, 2]. С 2011 по 2014 год заболеваемость гепатитом С среди женщин репродуктивного возраста в США увеличилась вдвое [3, 4]. Столь резкое увеличение заболеваемости ВГС среди женщин детородного возраста связывают с растущей проблемой употребления запрещенных инъекционных наркотиков и находят отражение в увеличении числа младенцев, рожденных женщинами, инфицированными ВГС [3, 5, 6].

Когда наше исследование было запущено, универсальный пренатальный скрининг на ВГС не рекомендовался ни одной профессиональной организацией, а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) специально рекомендовали подход к скринингу, основанный на оценке риска. В этом году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и CDC рекомендовали универсальный скрининг на ВГС во время беременности, хотя Американский колледж акушерства и гинекологии и Общество материнской медицины плода еще не приняли эту рекомендацию [7, 8].В результате не во всех медицинских учреждениях проводится всеобщий пренатальный скрининг. Универсальный пренатальный скрининг не может выявить все случаи ВГС. Кроме того, включение скрининга во время родов (L&D) предоставит возможность проверять женщин, когда они контактируют с системой здравоохранения во время беременности, даже при отсутствии всесторонней дородовой помощи.

Вертикальная передача может происходить с 5,8% -ным риском развития у детей хронического гепатита С, и этот риск почти удваивается (~ 10.8%), если мать инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [9]. Текущее руководство по беременности и родам сосредоточено на ограничении акушерских практик, которые увеличивают контакт плода с материнской кровью, таких как предотвращение длительного разрыва плодных оболочек, инвазивный мониторинг плода и эпизиотомия [7, 10], а скрининг в L&D может повлиять на решения по уходу за беременными (например, решение избегать эпизиотомии у женщин с положительным результатом скрининга на ВГС). Кроме того, знание инфекции ВГС во время беременности может помочь в получении информации о сопутствующих рисках беременности, таких как холестаз при беременности и преждевременные роды [11, 12].Хотя противовирусные препараты прямого действия (ПППД) очень эффективны при лечении взрослых, в настоящее время нет рекомендаций по лечению ПППД во время беременности ни для здоровья матери, ни для предотвращения вертикальной передачи [13]. Лишь недавно было проведено первоначальное «доказательное» исследование лечения ВГС во время беременности, и его необходимо будет подтвердить в будущих более крупных исследованиях [14].

Учитывая тревожный рост случаев гепатита С среди женщин детородного возраста и нашу обеспокоенность по поводу неудач скрининга на другие инфекционные заболевания, основанного на оценке риска, мы разработали исследование, чтобы сравнить распространенность и факторы риска серопозитивности на ВГС в двух разных родильных домах. населения города Нью-Йорка (NYC) с отчетливыми профилями факторов риска путем оценки последовательных поступлений на обучение в L&D.Наша система здравоохранения обслуживает чрезвычайно разнообразное население, и для обоснования нашего подхода к скринингу требовалось более детальное понимание рисков ВГС и ВГС в нашем сообществе. Кроме того, мы сравнили частоту ВГС и связанные с ним факторы риска с другими инфекционными патогенами, скрининг которых уже стал универсальной частью повседневной дородовой помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели проспективное исследование, оценивающее статус ВГС среди последовательных госпитализаций L&D в 2 больницах в Нью-Йоркской системе здравоохранения Mount Sinai, больнице Mount Sinai (MSH) и Mount Sinai West (MSW).Скрининг родов и родов был выбран, а не пренатальный скрининг в клинике или скрининг новорожденных, чтобы избежать недооценки истинной распространенности ВГС в нашей популяции и помочь информировать о рекомендациях по тестированию на гепатит С до родов. Пренатальный скрининг может привести к недооценке распространенности ВГС, поскольку женщины с самым высоким риском (те, кто активно употребляет наркотики) могут получать незначительную дородовую помощь или вообще не получать ее. Скрининг новорожденных может привести к недооценке распространенности ВГС, если инфекции ВГС связаны с потерей беременности.

Это исследование было одобрено Экспертным советом школы медицины Mount Sinai Institutional Review Board (IRB) в ноябре 2017 года путем ускоренной процедуры рассмотрения категории 5 и предоставило отказ от подписанного информированного согласия. В рамках утвержденного протокола, когда образец исследования пациента дает положительный результат на ВГС, R.S. (в MSH) и B.W. (в MSW) связался с направившим его акушером и предоставил информацию об исследовании, результаты тестирования и рекомендации по подтверждающему тестированию и последующему наблюдению за своим пациентом.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой была серологическая распространенность ВГС.Другие представляющие интерес меры включали демографические данные пациента, факторы риска ВГС, историю болезни, анамнез и распространенность других инфекций.

Настройки исследования

MSH, расположенный в Верхнем Ист-Сайде (UES) Манхэттена, осуществляет ~ 7800 поставок в год. MSH обслуживает социально-экономически смешанное население, включая женщин из самого богатого избирательного округа (UES), а также женщин с низким социально-экономическим положением из центральной части города из Восточного Гарлема. У горы Синай-Вест, расположенной в Мидтауне к западу от Манхэттена, около 6000 поставок в год.Mount Sinai West известна в регионе своей акушерской практикой, а также программами лечения от наркозависимости и детоксикации.

Источники данных

Данные были взяты из электронных медицинских карт матери и свидетельств о рождении ребенка. Записи свидетельств о рождении служили основным источником данных для социально-демографических факторов, включая расу, страну происхождения, этническую принадлежность, семейное положение, род занятий и статус занятости. Профессии были разделены на рабочие места с профессиональным воздействием и без него.Электронные медицинские карты служили источником данных о возрасте матери, показаниях к госпитализации, равенстве, статусе медицинской страховки, истории употребления психоактивных веществ (включая табак, внутривенные наркотики, каннабис и кокаин), переливании крови и проживании в приюте или программе лечения в стационаре. . Для тех субъектов, для которых не было свидетельства о рождении, данные были взяты исключительно из EMR.

Заявление о согласии пациента

Это исследование было одобрено IRB с отказом от информированного согласия; исследование было оценено как исследование с низким уровнем риска и практически не могло быть проведено (т. е. 8000 последовательных пациентов не могли пройти скрининг) без этого отказа.

Сбор и обработка проб

образцов было собрано с сентября 2018 года по май 2019 года. В рамках стандартной практики L&D все госпитализированные проходят серологический скрининг на сифилис (быстрое восстановление плазмы [RPR]), независимо от гестационного возраста или жизнеспособности плода. После тестирования эти образцы обычно хранятся в клинических лабораториях в течение ~ 1 недели на случай, если потребуется дополнительное тестирование. Основываясь на информации из ежедневных журналов посещений L&D, координаторы исследования составили список подходящих пациентов (все госпитализации до родов и родов) и присвоили каждому пациенту уникальный буквенно-цифровой номер исследования.В течение периода исследования, после тестирования RPR, клиническая лаборатория хранила все образцы L&D в специально отведенных холодильниках, чтобы сохранить целостность образцов и облегчить их местонахождение. Три раза в неделю координаторы исследования отправлялись в лабораторию, чтобы взять сохраненные образцы для подходящих пациентов и присвоить им номер исследования. Все образцы были протестированы в лабораториях MSH в течение 5 дней после сбора. Образцы, доставленные координаторами исследований из ТБО, содержались в среде с регулируемой температурой.Тестирование антител к вирусу гепатита С проводилось на деидентифицированных образцах с использованием автоматизированного иммуноферментного теста лаборатории MSH. Если у пациентов было собрано несколько образцов в течение 48 часов, тестировался только один образец. Если у субъекта была последующая госпитализация и повторный скрининг на сифилис, отправленный> 48 часов после его предыдущего посещения, тестирование на ВГС повторялось и регистрировалось. Была создана отдельная деидентифицированная база данных, чтобы связать результаты тестов на ВГС с социально-демографическими и соответствующими историями болезни, взятыми из EMR и свидетельств о рождении Нью-Йорка.Эта деидентифицированная база данных использовалась для всех статистических анализов.

Статистический анализ

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность ВГС среди последовательных госпитализаций в рабочие места в 2 больницах Нью-Йорка. Процент женщин с положительным результатом на ВГС в обеих больницах был рассчитан вместе с соответствующим точным биномиальным 95% доверительным интервалом (ДИ). До сбора данных, основанного на ежегодных показателях доставки на обоих объектах, мы ожидали, что общий размер выборки составит ~ 8000 за 6-месячный период.Учитывая ожидаемую 1% -ную распространенность ВГС среди рожающих женщин, этот размер выборки обеспечил высокую точность нашей оценки серологической распространенности с 95% доверительным интервалом, равным процентному соотношению выборки плюс или минус 0,2%. В дополнение к вычислению процента женщин, инфицированных вирусом гепатита С, в обоих центрах, мы также сообщаем о серологической распространенности в каждом учреждении и соответствующих 95% доверительных интервалах. Характеристики пациентов сравнивали с использованием тестов t для непрерывных измерений и χ ² или точных тестов Фишера, соответствующих категориальным критериям.Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования было зарегистрировано 8124 посещения отделения L&D среди 7698 пациентов (см. Рисунок 1). Среди них 4019 пациентов получили дородовую помощь от MSH, 3414 от MSW, 2 от обоих и 3 не были зарегистрированы. Среди этих пациентов 7225 (97,1%) были протестированы на ВГС один раз в течение периода исследования и 213 (2,9%) были протестированы несколько раз, при этом 125 из 7429 (1,7%) пациентов прошли тестирование как во время дородовой госпитализации, так и во время родов.Все субъекты с повторными тестами имели одинаковые результаты, за исключением 1 пациента, у которого отрицательный результат изменился на положительный результат тестирования с разницей в 2 месяца. Окончательный набор данных состоял из самых последних поступлений от 7429 пациентов. Большинство (77,4%; 5747 из 7429) были обследованы во время родов (5405 [73%] доношенных и 342 [4,6%] недоношенных), при этом 22,6% (1682 из 7429) прошли тестирование во время дородовой госпитализации.

Рисунок 1.

Блок-схема участников исследования. ВГС, вирус гепатита С; L&D, труд и доставка; MSH, больница на горе Синай; MSW, гора Синай Запад.

Рисунок 1.

Блок-схема участников исследования. ВГС, вирус гепатита С; L&D, труд и доставка; MSH, больница на горе Синай; MSW, гора Синай Запад.

Общая распространенность гепатита С

В целом, 56 из 7429 (0,75%; 95% ДИ, 0,57–0,98%) пациентов имели положительный результат скрининга на ВГС, 28 из 4013 (0,70%; 95% ДИ, 0,46–1,01%) в MSH и 28 из 3413 (0,82%; 95% ДИ, 0,55–1,18%) в MSW (Таблица 1). При сравнении показателей положительных результатов госпитализаций в дородовой период и госпитализаций при родах, 21 из 1682 (1.2%) дали положительный результат до родов и 37 из 5747 (0,6%) дали положительный результат при родах ( P = 0,008) (Таблица 2). Из всех пациенток, у которых был положительный результат в нашем исследовании, только 16 из 56 (29%) были признаны поставщиками акушерской помощи инфицированными ВГС (либо выявленными во время пренатального тестирования, либо заведомо положительными до беременности).

Таблица 1. Характеристики пациента

по статусу ВГС

90 4741 (6366,8 ) 27

Характеристики .	Все (n = 7429) .	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	P Значение .
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	32,4 ± 5,6	32,5 ± 5,9	32,4 ± 5,6	0,92
Раса, номер (%)				0,76 a
Азиатский	899 (12.1)	6 (10,7)	893 (12,1)
Черный или афроамериканец	1042 (14,0)	9 (16,1)	1033 (14,0)
Белый	4657 (62,7)	34 (60,7)	4623 (62,7)
Другое	769 (10,4)	7 (12,5)	762 (10,3)
Неизвестно	62 (0.8)		62 (0,8)
Этническая принадлежность, нет. (%)				0,68
Испанцы или латиноамериканцы	1451 (19,5)	13 (23,2)	1438 (19,5)
Не латиноамериканцы или	5937 (79,9)	43 (76,8)	5894 (79,9)
Неизвестно	41 (0.6)	0	41 (0,6)
Страна происхождения, нет. (%)				.95
Не для США	2471 (33,3)	19 (33,9)	2452 (33,3)
США	35 (62,5)	4706 (63,8)
Неизвестно	217 (2,9)	2 (3.6)	215 (2,9)
Семейное положение, № (%)				.0004 b
В браке, гражданское право или значимый другой / пожизненный партнер	6387 (86)	39 (69,6)	6348 (86,1)
В разводе или раздельно проживают	34 (0,5)	0	34 (0,5)
Одинокий	945 (12.7)	17 (30,4)	928 (12,6)
Вдовы	3 (0)	0	3 (0)
Неизвестно	60 (0,8)	60 (0,8)	0	60 (0,8)
Род занятий, нет. (%)				0,88
Здравоохранение c	694 (9,3)	4 (7,1)	690 (9.4)
Не работает	1146 (15,4)	10 (17,9)	1136 (15,4)
Другое	5272 (71,0)	39 (69,6)	(71,0)
Неизвестно	317 (4,3)	3 (5,4)	314 (4,3)
Страхование — нет. (%)				.001 d
Правительство (Medicare / Medicaid)	1992 (26,8)	26 (46,4)	1966 (26,7)
Частный (коммерческие перевозчики, HMOs, PPOs13)	(72,9)	30 (53,6)	5383 (73,0)
Незастрахованный	7 (0,1)	0	7 (0,1)
Другое (оплата самостоятельно, благотворительность )	14 (0.2)	0	14 (0,2)
Неизвестно	3 (0,0)	0	3 (0,0)
Проживание в приюте, № (%)				0,02
Нет	7398 (99,6)	54 (96,4)	7344 (99,6)
Да	2 (3,6)	25 (0.3)
Неизвестно	4 (0,1)	0	4 (0,1)
Программа лечения в стационаре, № (%)				> 0,99
Нет	7420 (99,9)	56 (100,0)	7364 (99,9)
Да	1 (0,0)	0	1 (0,0)
Неизвестно	8 (0.1)	0	8 (0,1)
Четность, медиана (IQR)	1,0 (0,0–2,0)	1,0 (0,0–3,0)	1,0 (0,0–2,0)	. 12

Черный или афроамериканец 90 1146 Не работает (15,4) Частные (коммерческие перевозчики, ОПЗ, ОПП)

Характеристики .	Все (n = 7429) .	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	P Значение .
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	32,4 ± 5,6	32,5 ± 5,9	32,4 ± 5,6	0,92
Раса, номер (%)				0,76 a
Азиатский	899 (12,1)	6 (10,7)	893 (12,1)
1042 (14,0)	9 (16,1)	1033 (14.0)
Белый	4657 (62,7)	34 (60,7)	4623 (62,7)
Другое	769 (10,4)	7 (12,5)	762 10,3)
Неизвестно	62 (0,8)		62 (0,8)
Этническая принадлежность, нет. (%)				0,68
Латиноамериканец или латиноамериканец	1451 (19.5)	13 (23,2)	1438 (19,5)
Не латиноамериканец или латиноамериканец	5937 (79,9)	43 (76,8)	5894 (79,9)
Неизвестно	41 (0,6)	0	41 (0,6)
Страна происхождения, нет. (%)				.95
За пределами США	2471 (33.3)	19 (33,9)	2452 (33,3)
США	4741 (63,8)	35 (62,5)	4706 (63,8)
217 (неизвестно	) 2,9)	2 (3,6)	215 (2,9)
Семейное положение, нет. (%)				.0004 b
В браке, гражданское право или значимый другой / пожизненный партнер	6387 (86)	39 (69.6)	6348 (86,1)
В разводе или раздельно	34 (0,5)	0	34 (0,5)
Одинокий	945 (12,7)	17 (30,4 )	928 (12,6)
Вдовы	3 (0)	0	3 (0)
Неизвестно	60 (0,8)	0	60365 (0) .8)
Род занятий, нет. (%)				0,88
Здравоохранение c	694 (9,3)	4 (7,1)	690 (9,4)
10 (17,9)	1136 (15,4)
Другое	5272 (71,0)	39 (69,6)	5233 (71.0)
Неизвестно	317 (4,3)	3 (5,4)	314 (4,3)
Страхование — нет. (%)				.001 d
Правительство (Medicare / Medicaid)	1992 (26,8)	26 (46,4)	1966 (26,7)
5413 (72.9)	30 (53,6)	5383 (73,0)
Незастрахованный	7 (0,1)	0	7 (0,1)
Другое (оплата самостоятельно, благотворительность)	14 (0,2)	0	14 (0,2)
Неизвестно	3 (0,0)	0	3 (0,0)
Проживание в приюте, № (%)				.02
Нет	7398 (99,6)	54 (96,4)	7344 (99,6)
Да	27 (0,4)	2 (3,6)	25 (0,3)
Неизвестно	4 (0,1)	0	4 (0,1)
Программа лечения в стационаре, № (%)				> 0,99
Нет	7420 (99.9)	56 (100,0)	7364 (99,9)
Да	1 (0,0)	0	1 (0,0)
Неизвестно	8 (0,1)	0	8 (0,1)
Четность, медиана (IQR)	1,0 (0,0–2,0)	1,0 (0,0–3,0)	1,0 (0,0–2,0)	0,12

Таблица 1.

Характеристики пациента по статусу ВГС

90 4741 (6366,8 ) 27

Характеристики .	Все (n = 7429) .	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	P Значение .
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	32,4 ± 5,6	32,5 ± 5,9	32,4 ± 5,6	0,92
Раса, номер (%)				0,76 a
Азиатский	899 (12.1)	6 (10,7)	893 (12,1)
Черный или афроамериканец	1042 (14,0)	9 (16,1)	1033 (14,0)
Белый	4657 (62,7)	34 (60,7)	4623 (62,7)
Другое	769 (10,4)	7 (12,5)	762 (10,3)
Неизвестно	62 (0.8)		62 (0,8)
Этническая принадлежность, нет. (%)				0,68
Испанцы или латиноамериканцы	1451 (19,5)	13 (23,2)	1438 (19,5)
Не латиноамериканцы или	5937 (79,9)	43 (76,8)	5894 (79,9)
Неизвестно	41 (0.6)	0	41 (0,6)
Страна происхождения, нет. (%)				.95
Не для США	2471 (33,3)	19 (33,9)	2452 (33,3)
США	35 (62,5)	4706 (63,8)
Неизвестно	217 (2,9)	2 (3.6)	215 (2,9)
Семейное положение, № (%)				.0004 b
В браке, гражданское право или значимый другой / пожизненный партнер	6387 (86)	39 (69,6)	6348 (86,1)
В разводе или раздельно проживают	34 (0,5)	0	34 (0,5)
Одинокий	945 (12.7)	17 (30,4)	928 (12,6)
Вдовы	3 (0)	0	3 (0)
Неизвестно	60 (0,8)	60 (0,8)	0	60 (0,8)
Род занятий, нет. (%)				0,88
Здравоохранение c	694 (9,3)	4 (7,1)	690 (9.4)
Не работает	1146 (15,4)	10 (17,9)	1136 (15,4)
Другое	5272 (71,0)	39 (69,6)	(71,0)
Неизвестно	317 (4,3)	3 (5,4)	314 (4,3)
Страхование — нет. (%)				.001 d
Правительство (Medicare / Medicaid)	1992 (26,8)	26 (46,4)	1966 (26,7)
Частный (коммерческие перевозчики, HMOs, PPOs13)	(72,9)	30 (53,6)	5383 (73,0)
Незастрахованный	7 (0,1)	0	7 (0,1)
Другое (оплата самостоятельно, благотворительность )	14 (0.2)	0	14 (0,2)
Неизвестно	3 (0,0)	0	3 (0,0)
Проживание в приюте, № (%)				0,02
Нет	7398 (99,6)	54 (96,4)	7344 (99,6)
Да	2 (3,6)	25 (0.3)
Неизвестно	4 (0,1)	0	4 (0,1)
Программа лечения в стационаре, № (%)				> 0,99
Нет	7420 (99,9)	56 (100,0)	7364 (99,9)
Да	1 (0,0)	0	1 (0,0)
Неизвестно	8 (0.1)	0	8 (0,1)
Четность, медиана (IQR)	1,0 (0,0–2,0)	1,0 (0,0–3,0)	1,0 (0,0–2,0)	. 12

Черный или афроамериканец 90 1146 Не работает (15,4) Частные (коммерческие перевозчики, ОПЗ, ОПП)

Характеристики .	Все (n = 7429) .	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	P Значение .
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	32,4 ± 5,6	32,5 ± 5,9	32,4 ± 5,6	0,92
Раса, номер (%)				0,76 a
Азиатский	899 (12,1)	6 (10,7)	893 (12,1)
1042 (14,0)	9 (16,1)	1033 (14.0)
Белый	4657 (62,7)	34 (60,7)	4623 (62,7)
Другое	769 (10,4)	7 (12,5)	762 10,3)
Неизвестно	62 (0,8)		62 (0,8)
Этническая принадлежность, нет. (%)				0,68
Латиноамериканец или латиноамериканец	1451 (19.5)	13 (23,2)	1438 (19,5)
Не латиноамериканец или латиноамериканец	5937 (79,9)	43 (76,8)	5894 (79,9)
Неизвестно	41 (0,6)	0	41 (0,6)
Страна происхождения, нет. (%)				.95
За пределами США	2471 (33.3)	19 (33,9)	2452 (33,3)
США	4741 (63,8)	35 (62,5)	4706 (63,8)
217 (неизвестно	) 2,9)	2 (3,6)	215 (2,9)
Семейное положение, нет. (%)				.0004 b
В браке, гражданское право или значимый другой / пожизненный партнер	6387 (86)	39 (69.6)	6348 (86,1)
В разводе или раздельно	34 (0,5)	0	34 (0,5)
Одинокий	945 (12,7)	17 (30,4 )	928 (12,6)
Вдовы	3 (0)	0	3 (0)
Неизвестно	60 (0,8)	0	60365 (0) .8)
Род занятий, нет. (%)				0,88
Здравоохранение c	694 (9,3)	4 (7,1)	690 (9,4)
10 (17,9)	1136 (15,4)
Другое	5272 (71,0)	39 (69,6)	5233 (71.0)
Неизвестно	317 (4,3)	3 (5,4)	314 (4,3)
Страхование — нет. (%)				.001 d
Правительство (Medicare / Medicaid)	1992 (26,8)	26 (46,4)	1966 (26,7)
5413 (72.9)	30 (53,6)	5383 (73,0)
Незастрахованный	7 (0,1)	0	7 (0,1)
Другое (оплата самостоятельно, благотворительность)	14 (0,2)	0	14 (0,2)
Неизвестно	3 (0,0)	0	3 (0,0)
Проживание в приюте, № (%)				.02
Нет	7398 (99,6)	54 (96,4)	7344 (99,6)
Да	27 (0,4)	2 (3,6)	25 (0,3)
Неизвестно	4 (0,1)	0	4 (0,1)
Программа лечения в стационаре, № (%)				> 0,99
Нет	7420 (99.9)	56 (100,0)	7364 (99,9)
Да	1 (0,0)	0	1 (0,0)
Неизвестно	8 (0,1)	0	8 (0,1)
Четность, медиана (IQR)	1,0 (0,0–2,0)	1,0 (0,0–3,0)	1,0 (0,0–2,0)	0,12

Таблица 2.

Показатели положительных результатов тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в больницу ^a

На территории больницы .	Показания к приему .	№ / № Наблюдения (%) .
MSH	Поставка	19/3162 (0,6)
	Срок поставки (> 37 недель)	15/2965 (0,5)
	Досрочные роды (<37 недель)	4/197 (2)
	Antepartum	9/851 (1.1)
	Дородовая госпитализация, показания для матери	6/469 (1,3)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	3/382 (0,8)
	Всего		/ 4013 (0,7)
MSW	Поставка	16/2582 (0,6)
	Срок поставки (> 37 недель)	14/2437 (0,6)
	Досрочные роды (<37 недель)	2/145 (1.4)
	Дородовой	12/831 (1,4)
	Дородовая госпитализация, показание матери	7/507 (1,4)
	Дородовая госпитализация, плод	/ 324 (1,5)
	Всего	28/3413 (0,8)

90 16/2582 0,6)

Больница .	Показания к приему .	№ / № Наблюдения (%) .
MSH	Доставка	19/3162 (0,6)
	Срок поставки (> 37 недель)	15/2965 (0,5)
	Досрочные роды (<37 недель)	4/197 (2)
	Дородовой	9/851 (1.1)
	Дородовая госпитализация, показания по беременности	6/469 (1.3)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	3/382 (0,8)
	Всего	28/4013 (0,7)
MSW	Доставка
	Срок родов (> 37 недель)	14/2437 (0,6)
	Преждевременные роды (<37 недель)	2/145 (1,4)
	Дородовой	12/831 (1.4)
	Дородовая госпитализация, показания для беременных	7/507 (1,4)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	5/324 (1,5)
	Всего / 3413 (0,8)

Таблица 2.

Частота положительных тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в стационар ^a

90 16/2582 0,6)

На территории больницы .	Показания к приему .	№ / № Наблюдения (%) .
MSH	Доставка	19/3162 (0,6)
	Срок поставки (> 37 недель)	15/2965 (0,5)
	Досрочные роды (<37 недель)	4/197 (2)
	Дородовой	9/851 (1.1)
	Дородовая госпитализация, показания по беременности	6/469 (1.3)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	3/382 (0,8)
	Всего	28/4013 (0,7)
MSW	Доставка
	Срок родов (> 37 недель)	14/2437 (0,6)
	Преждевременные роды (<37 недель)	2/145 (1,4)
	Дородовой	12/831 (1.4)
	Дородовая госпитализация, показания для беременных	7/507 (1,4)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	5/324 (1,5)
	Всего	/ 3413 (0,8)

Больница .	Показания к приему .	№ / № Наблюдения (%) .
MSH	Доставка	19/3162 (0.6)
	Срок родов (> 37 недель)	15/2965 (0,5)
	Преждевременные роды (<37 недель)	4/197 (2)
	Дородовой	9/851 (1,1)
	Дородовая госпитализация, показания для беременных	6/469 (1,3)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	3/382 (0.8)
	Итого	28/4013 (0,7)
MSW	Поставка	16/2582 (0,6)
	Срок поставки (> 37 недель)	14 / 2437 (0,6)
	Преждевременные роды (<37 недель)	2/145 (1,4)
	Дородовой	12/831 (1,4)
	Дородовая госпитализация индикация	7/507 (1.4)
	Дородовая госпитализация, показания для плода	5/324 (1,5)
	Всего	28/3413 (0,8)

Характеристики гепатита C-положительного по сравнению с гепатитом С -Негативные темы

Демографические характеристики, включая возраст, расу и этническую принадлежность, были сходными между HCV-положительными и отрицательными пациентами (Таблица 1). Пациенты, которые были инфицированы ВГС, чаще имели страховку Medicaid, чем частную медицинскую страховку, и были бездомными (проживали в приюте) ( P <.05). Шесть из 56 (10,7%) HCV-положительных пациентов по сравнению с 336 из 7373 (4,6%) HCV-отрицательных пациентов были протестированы во время преждевременных родов ( P = 0,04) (Таблица 2). По сравнению с HCV-отрицательными пациентами, HCV-положительные пациенты с большей вероятностью имели в анамнезе употребление инъекционных наркотиков, кокаина и каннабиса, в анамнезе были несколько татуировок, а также с большей вероятностью имели в анамнезе гонорею и хламидиоз ( P <0,05) (Таблица 3). Среди ВГС-положительных пациентов 23 из 56 (41.1%) имели в анамнезе какие-либо известные факторы риска, включая анамнез инъекционных наркотиков, употребления каннабиса или кокаина, анамнез переливания крови, работу медицинского работника, наличие в анамнезе хронического гепатита B, ВИЧ, гонореи, хламидиоза или сифилиса и / или иметь несколько татуировок (Таблица 3). У 1 пациента, который перешел из отрицательного статуса в положительный во время последующего наблюдения за исследованием, не было задокументированных факторов риска, кроме работы в качестве помощника по уходу на дому.

Таблица 3. Факторы риска

по статусу ВПЦ

.	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	.
Факторы риска .	№ / № Наблюдения (%) .	№ / № Наблюдения (%) .	P Значение .
Любой известный фактор риска	23/56 (41,1)	1285/7369 (17,4)	<.0001
Использование веществ
История употребления каннабиса	4/49 (8,2)	155/6743 (2,3)	0,03
История внутривенного употребления наркотиков	10/52 (19,2)	6/6725 (0,1)	<0,0001
История употребления кокаина	5/50 (10)	19/6728 (0,3)	<0,0001
Воздействие в сфере здравоохранения
История переливания крови	2/25 (8)	199/3402 (5.8)	.66
Медицинский работник	4/53 (7,5)	690/7059 (9,8)	.59
Сопутствующие заболевания
1/56 (1,8)	46/7197 (0,6)	,31
ВИЧ	0/55 (0)	19/7080 (0,3)	> 0,99
Гонорея / хламидиоз в анамнезе	5/53 (9.4)	267/6525 (4,1)	0,07
История сифилиса	0/56 (0)	19/7058 (0,3)	> 0,99
Другое
Татуировки a	5/56 (8,9)	11/7373 (0,1)	<.0001

используйте

.	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	.
Факторы риска .	№ / № Наблюдения (%) .	№ / № Наблюдения (%) .	P Значение .
Любой известный фактор риска	23/56 (41,1)	1285/7369 (17,4)	<.0001
Использование вещества
4/49 (8.2)	155/6743 (2.3)	.03
История внутривенного употребления наркотиков	10/52 (19.2)	6/6725 (0.1)	<.0001
История употребление кокаина	5/50 (10)	19/6728 (0,3)	<.0001
Воздействие в сфере здравоохранения
История переливания крови	2/25 (8 )	199/3402 (5.8)	.66
Медицинский работник	4/53 (7,5)	690/7059 (9,8)	.59
Сопутствующие заболевания
1/56 (1,8)	46/7197 (0,6)	,31
ВИЧ	0/55 (0)	19/7080 (0,3)	> 0,99
Гонорея / хламидиоз в анамнезе	5/53 (9.4)	267/6525 (4,1)	0,07
История сифилиса	0/56 (0)	19/7058 (0,3)	> 0,99
Другое
Татуировки a	5/56 (8,9)	11/7373 (0,1)	<.0001

Таблица 3. Факторы риска

в зависимости от статуса ВПЦ

.

Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	.
Факторы риска .	№ / № Наблюдения (%) .	№ / № Наблюдения (%) .	P Значение .
Любой известный фактор риска	23/56 (41,1)	1285/7369 (17,4)	<.0001
Использование веществ
История употребления каннабиса	4/49 (8,2)	155/6743 (2,3)	0,03
История внутривенного употребления наркотиков	10/52 (19,2)	6/6725 (0,1)	<0,0001
История употребления кокаина	5/50 (10)	19/6728 (0,3)	<0,0001
Воздействие в сфере здравоохранения
История переливания крови	2/25 (8)	199/3402 (5.8)	.66
Медицинский работник	4/53 (7,5)	690/7059 (9,8)	.59
Сопутствующие заболевания
1/56 (1,8)	46/7197 (0,6)	,31
ВИЧ	0/55 (0)	19/7080 (0,3)	> 0,99
Гонорея / хламидиоз в анамнезе	5/53 (9.4)	267/6525 (4,1)	0,07
История сифилиса	0/56 (0)	19/7058 (0,3)	> 0,99
Другое
Татуировки a	5/56 (8,9)	11/7373 (0,1)	<.0001

используйте

.	Положительный результат на ВГС (n = 56) .	Отрицательный результат на ВГС (n = 7373) .	.
Факторы риска .	№ / № Наблюдения (%) .	№ / № Наблюдения (%) .	P Значение .
Любой известный фактор риска	23/56 (41,1)	1285/7369 (17,4)	<.0001
Использование вещества
4/49 (8.2)	155/6743 (2.3)	.03
История внутривенного употребления наркотиков	10/52 (19.2)	6/6725 (0.1)	<.0001
История употребление кокаина	5/50 (10)	19/6728 (0,3)	<.0001
Воздействие в сфере здравоохранения
История переливания крови	2/25 (8 )	199/3402 (5.8)	.66
Медицинский работник	4/53 (7,5)	690/7059 (9,8)	.59
Сопутствующие заболевания
1/56 (1,8)	46/7197 (0,6)	,31
ВИЧ	0/55 (0)	19/7080 (0,3)	> 0,99
Гонорея / хламидиоз в анамнезе	5/53 (9.4)	267/6525 (4,1)	0,07
История сифилиса	0/56 (0)	19/7058 (0,3)	> 0,99
Другое
Татуировки a	5/56 (8,9)	11/7373 (0,1)	<.0001

Характеристики пациентов в больнице Mount Sinai по сравнению с Mount Sinai West

Все популяции пациентов имели различные характеристики пациентов в обоих учреждениях.Пациенты различались по этническому происхождению, расе, рождению в США, возрасту и страховому статусу (дополнительная таблица 2). Статистически значимой разницы в уровне употребления наркотиков среди населения в разных местах не было (дополнительная таблица 3). Среди ВГС-положительных пациентов 23% из МСР и 15% из МСЗ в анамнезе употребляли инъекционные наркотики (дополнительная таблица 3a). Больше ВГС-положительных пациентов в MSW не родились в США, чем в MSH (дополнительная таблица 4).

Сравнение пациентов с гепатитом С и пациентов с другими инфекционными патогенами

В обеих больницах гепатит С имел более высокую распространенность, чем ВГВ, ВИЧ и сифилис (Таблица 4).Гонорея и хламидиоз были выше по распространенности при МСГ по сравнению с ВГС. По сравнению с женщинами с другими инфекциями (ВГВ, сифилис и гонорея / хламидиоз), женщины с ВГС чаще употребляли инъекционные наркотики и имели несколько татуировок, но у них была меньше шансов иметь коинфекцию с гонореей / хламидиозом по сравнению с Пациенты с ВИЧ (дополнительная таблица 1). Среди ВГС-положительных женщин большинство были рождены в США (напротив, среди пациентов с ВГВ большинство были из Азии и Африки).

Таблица 4.

Процент положительных результатов на ВГС и другие инфекции, передаваемые половым путем, по месту оказания дородовой помощи с 95% ДИ

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
HCV	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)	Хронический гепатит В	47/7253	0,65 (0,48–0,86)	26/3957	0.66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14)	33/3514	0,94 (0,65–1 23,32) 903 2838	0,81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0.16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
HCV	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)	Хронический гепатит В	47/7253	0,65 (0,48–0,86)	26/3957	0.66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14)	33/3514	0,94 (0,65–1 23,32) 903 2838	0,81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0.16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

Таблица 4.

Процент положительных результатов на ВГС и другие инфекции, передаваемые половым путем, по Центр дородового наблюдения с 95% ДИ

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
HCV	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)	Хронический гепатит В	47/7253	0.65 (0,48–0,86)	26/3957	0,66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14) 90 3514	0,94 (0,65–1,32)	23/2838	0.81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0,16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

.	Все a (N = 7429) .		MSH (N = 4013) .		ТБО (N = 3413) .
Инфекция, передающаяся половым путем .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .	№ / № Наблюдения .	Процент (95% ДИ) .
HCV	56/7429	0,75 (0,57–0,98)	28/4013	0,70 (0,46–1,01)	28/3413	0,82 (0,55–1,18)	Хронический гепатит В	47/7253	0.65 (0,48–0,86)	26/3957	0,66 (0,43–0,96)	20/3293	0,61 (0,37–0,94)
ВИЧ	19/7135	0,27 (0,16–0,42)	11/3985	0,28 (0,14–0,49)	8/3147	0,25 (0,11–0,50)
Гонорея / хламидиоз	56/6352	0,88 (0,67–1,14) 90 3514	0,94 (0,65–1,32)	23/2838	0.81 (0,51–1,21)
Сифилис	11/7077	0,16 (0,08–0,28)	3/3969	0,08 (0,02–0,22)	8/3105	0,26 (0,11–0,51)

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели исследование в США, чтобы оценить распространенность вируса гепатита С среди последовательных госпитализаций в L&D, уникальный дизайн исследования с использованием существующего образца сыворотки (в отличие от того, чтобы полагаться на заказанное тестирование на ВГС). В целом 0.75% последовательных госпитализаций в производственные помещения дали положительный результат на антитела к ВГС. Большинство положительных женщин «не» тестировались в рутинной клинической практике и не знали о факторах риска ВГС, что подтверждает пользу универсального скрининга. Хотя мы выявили множественные социально-демографические различия между популяциями в 2 интересующих больницах, общие показатели положительных результатов на ВГС были схожими. Распространенность вируса гепатита С была выше, чем у большинства других инфекционных патогенов, которые обычно тестируются во время беременности, включая ВГВ, сифилис и ВИЧ, для всех которых существуют известные меры по предотвращению передачи от матери ребенку.Хотя женщины с ВГС с большей вероятностью имели в анамнезе употребление наркотиков, инфекцию гонореей / хламидиозом или наличие татуировок, у большинства (59%) не было никаких предполагаемых или признанных факторов риска [15], перечисленных в их медицинских картах. В нашем городском населении, хотя женщины с ВГС преимущественно родились в США, 34% — иностранцы; это контрастирует с отчетами о распространенности ВГС из других регионов страны, где среди ВГС-положительного населения преобладают белые неиспаноязычные жители из сельской местности [1, 16].

Наши наблюдаемые уровни распространенности ВГС среди живорожденных были аналогичны некоторым и выше, чем в других ранее опубликованных исследованиях в США. В недавнем исследовании серологической распространенности ВГС беременных, проведенном в штате Нью-Йорк, где кровь новорожденных была проверена на наличие антител к ВГС матери, общая распространенность составила 0,8%, хотя показатели в пределах Нью-Йорка были ниже на 0,5% [17]. В систематическом обзоре, проведенном CDC на основе 26 применимых исследований гепатита С во время беременности, проведенных с 1998 по 2018 год, средняя распространенность положительной анти-ВГС составляла 1.2% (диапазон 0,1% –70,8%) [8]. Анализ национальной выборки стационарных больных в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения» за период с 2000 по 2015 год по кодам Международной классификации болезней показал, что к 2015 году распространенность инфекции ВГС среди рожениц составила 0,41% [18]. Совсем недавно Сеть отделений материнско-фетальной медицины опубликовала свои результаты тестирования антител к ВГС среди 106 842 женщин и обнаружила, что показатель 2,4 случая на 1000 женщин с 2012 по 2015 год, хотя в этом исследовании тестировались только женщины, которые обратились за ранней дородовой помощью до 23 недели беременности [19].Ни в одном из этих других исследований не использовался наш подход к исследованию последовательного тестирования выборок женщин, поступивших в L&D, что подчеркивало важность сбора пациентов в любое удобное время.

Сообщается, что в Соединенных Штатах женщины репродуктивного возраста с ВГС — это преимущественно белые неиспаноязычные женщины, употребляющие опиоиды в анамнезе; этот профиль наблюдался менее чем у половины ВГС-положительных женщин в нашей когорте [1]. Выявленные нами важные социально-демографические характеристики согласуются с результатами других исследований.Татуировки, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность, страхование в рамках федеральных программ, таких как Medicaid, и наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея и хламидиоз, — все это сильные независимые предикторы инфекции ВГС [1, 3, 20–22].

В нашем исследовании только 41% женщин, у которых был положительный результат скрининга на ВГС, имели признанный фактор риска, зарегистрированный в их медицинской карте. Согласно последнему отчету CDC, известные факторы риска были выявлены только в 38% острых инфекций ВГС, при этом либо отсутствовали данные о риске, либо риск не был идентифицирован в остальных случаях [23].Наш опыт подчеркивает проблемы, связанные с получением информации о рискованном поведении и о том, как пациенты могут неохотно раскрывать информацию из-за предполагаемой стигмы. В нашем исследовании 2 женщины признали, что употребляли наркотики в прошлом, только после того, как их акушерский врач поделился с ними результатами исследования. Хотя универсальный скрининг на ВГС позволит выявить пациентов, которые не осознают рискованное поведение, обсуждение ВГС и медицинских осложнений, связанных с приобретением ВГС, также должно быть частью пренатального консультирования.У одного пациента в нашем исследовании произошла сероконверсия в течение периода исследования, что является важным напоминанием о том, что женщины могут оставаться в группе риска новых инфекций ВГС даже во время беременности, а тщательный сбор анамнеза рисков может помочь определить кандидатов на повторный скрининг во время дородового наблюдения.

Сильной стороной нашего исследования была информация о госпитализации в дородовой период. Скрининг последовательных госпитализаций в L&D позволил получить снимок двух разных популяций беременных женщин: госпитализированных с дородовыми осложнениями и госпитализированных для родов.Распространенность антител к ВГС среди госпитализированных в дородовой период составила 1,1% в группе MSH и 1,4% в группе MSW. Показатели распространенности антител к ВГС среди живорожденных составили 0,6% в МСЗ и 0,8% в МСР. Более высокие показатели госпитализаций в дородовой период не удивительны, учитывая, что эта популяция женщин, вероятно, чрезмерно представлена ​​женщинами со значительными сопутствующими заболеваниями и неоптимальной дородовой помощью, а также включает женщин с выкидышами. Наше исследование было разработано не для того, чтобы рассмотреть вклад этих (и других потенциальных) факторов в различия в уровнях ВГС, а для того, чтобы выяснить, следует ли включать тестирование на антитела к ВГС как часть предродовых лабораторных анализов в наших больницах, аналогично рутинным. включение тестирования на сифилис и ВИЧ.

У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, с учетом того, что тесты проводились на отбракованных образцах крови, мы не смогли протестировать полимеразную цепную реакцию (ПЦР) HCV (вирусную нагрузку HCV) на пациентах (не удалось провести ПЦР HCV для представленного образца), а одно только тестирование антител к HCV переоценивает HCV. инфекции. Кроме того, наше исследование проводилось в 2 учреждениях Нью-Йорка, что может не отражать показатели в других частях США и мира. Кроме того, учитывая ретроспективный обзор диаграммы для оценки риска, всесторонняя оценка риска посредством интервью с пациентами не могла быть проведена в рамках исследования.И, наконец, у нас нет последующих данных ни за матерями, ни за младенцами в отношении окончательного тестирования на ВГС и наличия соответствующей связи с лечением.

На момент начала нашего исследования профессиональные организации еще не одобрили универсальный скрининг на ВГС во время беременности. Однако в 2018 году Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендовали универсальный скрининг на гепатит С во время беременности. С тех пор CDC и USPSTF обновили свое предыдущее руководство и специально рекомендовали проводить скрининг всех беременных женщин во время каждой беременности, за исключением условий, в которых распространенность инфекции HCV <0.1% [8]. Все эти руководящие принципы признают рентабельность универсального скрининга и недостатки скрининга, основанного на оценке риска. Однако, в отсутствие одобрения этих рекомендаций со стороны акушерских обществ, методы скрининга, вероятно, останутся неоднородными в отделениях акушерской практики в Соединенных Штатах. В будущих исследованиях следует оценить влияние этих рекомендаций на клиническую практику. Кроме того, поскольку во время беременности диагностируется все больше женщин, оценка лечения гепатита С во время беременности требует оценки.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в этом большом исследовании, проведенном в США, в городских условиях в географической зоне, которая, как известно, не сильно затронута опиоидной эпидемией, мы все же обнаружили распространенность ВГС 0,6–0,8% среди живорожденных и распространенность 1,1% рибонуклеиновой кислоты 1,4% среди дородовых госпитализаций. Эта распространенность ВГС была выше, чем у других патогенов, которые обычно проверяются во время беременности. Наше исследование поддерживает недавние рекомендации по универсальному скринингу на ВГС во время беременности.Основываясь на наших данных, мы рекомендуем, чтобы поставщики акушерской помощи включали скрининг на антитела к ВГС с обычными лабораторными исследованиями при первом дородовом посещении, проверяли всех госпитализированных пациентов, которые ранее не проходили тестирование во время текущей беременности, и рассмотрели возможность повторного скрининга женщин с известными факторами риска во время родов. Скрининг на антитела к вирусу гепатита С является необходимым первым шагом в борьбе с модифицируемым рискованным поведением, подключении женщин и их детей к медицинской помощи и разработке стратегий / клинических испытаний для прерывания передачи от матери ребенку.Необходима дальнейшая работа в рамках систем общественного здравоохранения и клинических испытаний для определения способов предотвращения передачи ВГС от матери ребенку.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на Открытом форуме по инфекционным заболеваниям онлайн . Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Дополнительная таблица 1. Факторы риска среди текущих пациентов с ИППП + *.

Дополнительная таблица 2. Характеристики пациентов по месту оказания дородовой помощи.

Дополнительная таблица 3. Фактор риска в зависимости от места оказания дородовой помощи.

Дополнительная таблица 3а. Фактор риска по статусу ВГС и месту дородовой помощи.

Дополнительная таблица 4. Регион происхождения по статусу ВГС и месту дородовой помощи.

Благодарности

Мы благодарим докторов.Понни Перумалсвами и Дуглас Дитрих за важный вклад в первоначальный дизайн этого исследования. Мы также благодарим Жюстин Потемкин и Аллена Чжэн за помощь с вводом данных.

Финансовая поддержка. Эта работа финансировалась за счет гранта Gilead Pharmaceuticals, Соглашение о спонсируемых исследователями исследованиях (IN-US-342–4420). Грант обеспечил финансовую поддержку проведения исследования.

Возможный конфликт интересов. Татьяна Кушнер участвовала в консультативном совете Gilead Pharmaceuticals. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Zibbell

JE

,

Asher

AK

,

Patel

RC

и др.

Рост заболеваемости острым вирусом гепатита С, связанный с растущей опиоидной эпидемией и связанным с этим употреблением инъекционных наркотиков, США, 2004–2014 годы

.

Am J Public Health

2018

;

108

:

175

—

81

.3.

Ly

KN

,

Jiles

RB

,

Teshale

EH

и др.

Инфекция вирусом гепатита С среди женщин и детей репродуктивного возраста в США, 2006–2014 гг.

.

Ann Intern Med

2017

;

166

:

775

—

82

.4.

Патрик

SW

,

Бауэр

AM

,

Уоррен

MD

и др.

Инфекция вирусом гепатита С среди рожениц — Теннесси и США, 2009-2014 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2017

;

66

:

470

—

3

. 5.

Koneru

A

,

Nelson

N

,

Hariri

S

и др.

Повышенное выявление вируса гепатита С (ВГС) у женщин детородного возраста и потенциальный риск вертикальной передачи — США и Кентукки, 2011–2014 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2016

;

65

:

705

—

10

.6.

Schillie

SF

,

Canary

L

,

Koneru

A

и др.

Вирус гепатита С у женщин детородного возраста, беременных и детей

.

Am J Prev Med

2018

;

55

:

633

—

41

.7.

Целевая группа профилактических услуг США

,

Owens

DK

,

Davidson

KW

, et al.

Скрининг на вирус гепатита С у подростков и взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам

.

JAMA

2020

;

323

:

970

—

5

.8.

Schillie

S

,

Wester

C

,

Osborne

M

и др.

Рекомендации CDC по скринингу на гепатит С среди взрослых — США, 2020

.

MMWR Recomm Rep

2020

;

69

:

1

—

17

.9.

Benova

L

,

Mohamoud

YA

,

Calvert

C

,

Abu-Raddad

LJ

.

Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

:

765

—

73

.10.

Общество медицины матери и плода

,

Hughes

BL

,

Page

CM

,

Kuller

JA

.

Гепатит С у беременных: скрининг, лечение и ведение

.

Am J Obstet Gynecol

2017

;

217

:

B2

—

12

. 11.

Pergam

SA

,

Wang

CC

,

Gardella

CM

и др.

Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты

родившихся в штате Вашингтон в 2003–2005 годах.

Am J Obstet Gynecol

2008

;

199

:

38.e1

—

9

.12.

Реддик

KL

,

Джавери

R

,

Ганди

M

и др.

Исходы беременности, связанные с вирусным гепатитом

.

J Viral Hepat

2011

;

18

:

e394

—

8

. 14.

Chappell

CA

,

Scarsi

KK

,

Kirby

BJ

и др.

Ледипасвир плюс софосбувир у беременных с вирусной инфекцией гепатита С: фармакокинетическое исследование фазы 1

.

Ланцетный микроб

2020

;

1

:

e200

—

8

. 16.

Сурьяпрасад

AG

,

Белый

JZ

,

Xu

F

и др.

Возникающая эпидемия вирусных инфекций гепатита С среди молодых людей из других городов, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006-2012 гг.

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

:

1411

—

9

. 17.

Styer

LM

,

Miller

E

,

Rock

J

и др.

Тестирование новорожденных выявляет высокую распространенность ВГС у беременных женщин из штата Нью-Йорк

. В:

Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям

; 8–11 марта 2020 г.,

Бостон, Массачусетс

,

2020

. 18.

Ko

JY

,

Haight

SC

,

Schillie

SF

и др.

Национальные тенденции инфицирования гепатитом С в зависимости от статуса расстройства, связанного с употреблением опиоидов, среди беременных женщин при госпитализации при родах — США, 2000–2015 годы

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2019

;

68

:

833

—

8

.19.

Prasad

M

,

Saade

GR

,

Sandoval

G

и др. ;

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU)

.

Скрининг антител к вирусу гепатита С в когорте беременных женщин: выявление серологической распространенности и факторов риска

.

Obstet Gynecol

2020

;

135

:

778

—

88

.20.

Carney

K

,

Dhalla

S

,

Aytaman

A

и др.

Ассоциация татуировок и заражения вирусом гепатита С: многоцентровое исследование случай-контроль

.

Гепатология

2013

;

57

:

2117

—

23

. 21.

Hofmeister

MG

,

Rosenthal

EM

,

Barker

LK

и др.

Оценка распространенности инфекции вирусом гепатита С в США, 2013-2016 гг.

.

Гепатология

2019

;

69

:

1020

—

31

. 22.

Росси

RM

,

Warshak

CR

.

Распространенность материнской инфекции вирусом гепатита С в Огайо

.

Акушерский гинекол

2018

;

132

:

708

—

16

.

© Автор (ы) 2020.Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

Вовлечение беременных на сроке 37 недель «может снизить риск мертворождения и церебрального паралича» | The Independent

Индукция беременных на сроке 37 недель может снизить вероятность мертворождения, асфиксии и церебрального паралича, показали результаты нового исследования.

В исследовании, проведенном профессором Копенгагенского университета, было проанализировано 770 926 младенцев, родившихся старше 13 лет в Дании, стране, где у четверти женщин, беременных старше 37 недель, были индуцированные роды.

Исследователи обнаружили, что риск неонатальной смерти упал с 1,9% до одного на 1000 рождений с 2000 по 2012 год. Они также обнаружили, что это соответствует сокращению вдвое мертворождений.

Индукция обычно используется, если ребенок задерживается (после 42 недель) или если есть какие-либо риски для здоровья плода или матери.

Профессор Ойвинд Лидегаард из Копенгагенского университета и соавтор исследования сказал, что команда отметила значительное сокращение случаев асфиксии новорожденных (23 процента) и повреждений периферических нервов (43 процента).

Между тем доля новорожденных с массой тела более 4500 г, известных как макросомия, снизилась на треть.

«Другое аналогичное исследование, которое мы недавно провели, также продемонстрировало сокращение вдвое мертворожденных после внедрения практики активной индукции родов», — добавил профессор Лидегаард.

Однако исследование также показало, что риск дистоции плеча, когда голова ребенка застревает во время вагинальных родов, увеличивается на 32%.

В исследовании учитывались факторы риска, которые могли повлиять на беременность, такие как возраст матери, вес и количество беременностей, которые у нее были.

Было отмечено, что осведомленность об опасностях, связанных с курением, выросла в течение 13-летнего периода, что соответствует значительному сокращению числа беременных курильщиков и способствовало снижению мертворождений, но лишь незначительно повлияло на исследование.

Эксперты говорят, что исследование требует дальнейшего изучения, прежде чем на его основе будут сделаны какие-либо твердые выводы.

Исследование опубликовано в журнале BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.

Дополнительная информация от Press Association

Помогите! Мне сказали, что мой ребенок слишком мал.Что мне делать? — Flourish Mums & Bubs

2017 год кажется годом мой ребенок слишком мал историй.

В этом году я встретила несколько женщин с новорожденными, которым рассказали ту же самую историю, и все они следовали советам акушеров и были вызваны до положенного срока. На данный момент я не буду обсуждать, как протекают роды, если их вызывают до созревания шейки матки, это отдельная история для другого раза. У всех этих недоношенных детей не было признаков ограничения роста матки, и все они весили больше, чем предполагалось.

Этот вопрос «малость для гестационного возраста» стал для меня более личным, когда одна из моих родных клиенток доулы столкнулась с такими же комментариями от своего терапевта. Моя клиентка очень переживала за своего ребенка. Ни одна мама не хочет слышать, что все ее хорошее питание и забота о своем будущем ребенке привели к появлению крошечного ребенка. Вместе мы исследовали проблему, в то же время следуя совету больницы провести сканирование роста и проверить функцию плаценты и объемов околоплодных вод.

Если иметь в виду, что ультразвуковое сканирование, как известно, имеет отклонение от 250 до 500 грамм.Это существенная разница в весе для 37-недельного плода. Мы также обнаружили, что врач общей практики измеряет глазное дно совсем иначе, чем акушерки в больницах, которые прибегают к гораздо меньшим измерениям. Плацента моего клиента функционировала нормально, количество околоплодных вод в норме, сердцебиение было фантастическим. Ее профиль был образцом отличного здоровья без каких-либо основных причин малых для гестационного возраста факторов риска.

Small для гестационного возраста Факторы риска включают проблемы, перечисленные ниже.(На эту информацию ссылается Медицинский центр Университета Рочестера.)

• Существующие проблемы с матерью
• Высокое кровяное давление
• Хроническая болезнь почек
• Диабет
• Болезнь сердца или респираторное заболевание
• Недоедание или анемия
• Инфекция
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Курение сигарет
• При весе менее 100 фунтов
• Возможные проблемы с маткой и плацентой
• Снижение кровотока в матке и плаценте
• Плацента отделяется от матки
• Плацента прикрепляется внизу матка
• Инфекция в тканях вокруг ребенка

Моя клиентка сознательно старалась есть чаще и решила поверить, что с ее ребенком все в порядке, поскольку не было никаких медицинских причин думать иначе.Ребенок родился в воде на 41 неделе беременности, он был очень здоровым и весил 7 фунтов.

Вот аналогичная тема, которую я нашел на форуме чата.

Я пошел на еженедельный осмотр (38 недель и 4 дня) и прошел УЗИ, чтобы проверить размер ребенка. Судя по всему, она мала — они думают, что чуть меньше 6 фунтов на 5 фунтов 13 унций. Они объяснили, что он немного меньше, чем они ожидали в это время, особенно с учетом того, что я был большим ребенком, как и мой муж. Поэтому они считают, что безопаснее вытащить ее сейчас, зная, что все остальное выглядит здоровым, и не рискуют, что плацента не получает необходимые ей питательные вещества.Думаю, поскольку я в основном доношенный, они считают, что для нее лучше быть вне дома, чем в случае, если она не растет внутри? Кто-нибудь еще проходил через что-то подобное? Я, конечно, очень рад встрече с ней! Но просто хочу почувствовать, что с ней все в порядке, и я не могу сказать, стоит ли мне больше волноваться или что! Пожалуйста, поделитесь своими мыслями !?

Мэри

.