Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева — Мегаобучалка

(Классический поворот плода на ножку)

Versio foetus in pedem

Классический комбинированный поворот плода на ножку – это операция, исправляющая неправильное (косое, поперечное) положение плода в родах.

Показания: поперечное (и косое) положение плода; неблагоприятное предлежание головки — лобное вставление, передний вид лицевого вставления (подбородок кзади), высокое прямое стояние стреловидного шва; выпадение мелких частей плода и пуповины — при поперечном положении и головном предлежании; угрожаемые состояния роженицы и плода, требующие немедленного окончания родов.

Условия: полное или почти полное раскрытие маточного зева; абсолютная подвижность плода; точное знание положения плода; состояние матки и твердых частей родового канала, допускающее рождение плода через естественные родовые пути; хорошее состояние плода.

Первые два условия являются абсолютными

; при неполном раскрытии маточного зева нельзя проникнуть всей рукой в полость матки, при ограниченной подвижности плода, а тем более при неполной его неподвижности производство классического поворота на ножку во избежание неминуемого в таких случаях разрыва матки противопоказано.

Подготовка к операции. Подготовка к операции — обычная для влагалищных операций. Глубокий наркоз показан для расслабления матки и брюшной стенки. Подробно изучают положение плода и состояние родовых путей наружными приемами и влагалищным исследованием. Врач выполняет операцию стоя.

 

Операция состоит из трех моментов:

1 момент – выбор и введение руки;

2 момент – отыскивание и захват ножки;

3 момент – собственно поворот.

 

Операция проводится двумя руками – наружной и внутренней.

 

1 момент. Выбор и введение руки.

В матку может быть введена любая рука акушера, однако чаще выбирают руку, одноименную позиции плода.

Техника. Наружной рукой разводят половые губы, внутреннюю – в виде конуса(рука акушера) вводят во влагалище.

 

Рис. 72.Рука акушера (из: «Руководство по акушерству и гинекологии» – под ред. И.И. Яковлева. – том VI. – книга 1 «Оперативное акушерство» – М.: «МЕДГИЗ», 1961).

 

 

2 момент. Отыскивание и захват ножки.

После введения внутренней руки, наружная перемещается на дно матки, ближе к тазовому концу его (при поперечном положении) и приближает его к внутренней руке.

 

Рис. 73.Классический акушерский поворот. Рука акушера введена в матку (из: «Руководство по акушерству и гинекологии» – под ред. И.И. Яковлева. – том VI. – книга 1 «Оперативное акушерство» – М.: «МЕДГИЗ», 1961).

 

Внутренней рукой вскрывают плодный пузырь, если он цел и вводят ее в полость матки. Захватывают нижележащую ножку при переднем виде, вышележащую – при заднем. Тогда поворот завершится в переднем виде плода.

 

Формула Леопольда при выборе ножки плода во время проведения наружно-внутреннего комбинированного поворота плода при полном раскрытии шейки матки:

Р/А,

где Р – задний вид (dorsoposterior),

А – передний вид (dorsoanterior).

При заднем виде выбирают верхнюю ножку в связи с тем, что Р в формуле размещено сверху; при переднем виде – нижнюю ножку, поскольку А в формуле располагается снизу.

 

Рис. 74.При повороте с головного конца на ножной следует захватить ножку, которая ближе лежит к брюшной стенке матери, т.е. переднюю (из: «Руководство по акушерству и гинекологии» – под ред. И.И. Яковлева. – том VI. – книга 1 «Оперативное акушерство» – М.: «МЕДГИЗ», 1961).

 

Два способа для отыскивания ножки: длинный путь и короткий.

При длинном – внутренняя рука по боковой стенке туловища плода продвигается к тазовому концу и захватывает переднюю ножку, всегда правильно.

При коротком – рука продвигается к ножкам и захватывает в зависимости от вида нижележащую или вышележащую ножки. Чтобы не совершить ошибки, нужно помнить, что у передней ножки плода большой палец обращен кзади.

Захват ножки может быть проведен либо всей кистью в области голени (большой палец вдоль икроножной мышцы), либо двумя (II и III) пальцами внутренней руки в области голеностопного сустава. Это зависит от пространственных взаимоотношений в полости матки.

Рис. 75.Ножка захвачена двумя пальцами (из: «Руководство по акушерству и гинекологии» – под ред. И.И. Яковлева. – том VI. – книга 1 «Оперативное акушерство» – М.: «МЕДГИЗ», 1961).
	Рис. 76.Ножка захвачена всей рукой (из: «Руководство по акушерству и гинекологии» – под ред. И.И. Яковлева. – том VI. – книга 1 «Оперативное акушерство» – М.: «МЕДГИЗ», 1961).

 

 

3 момент. Собственно поворот.

После захватывания ножки наружная рука перемещается на область головки и отталкивает ее к дну, внутренняя проводит тракции вниз. Поворот считается законченным, когда ножка плода выведена до подколенной ямки.

Дальнейшее извлечение плода завершается операцией экстракцией за тазовый конец.

Возможные осложнения:

1. Выпадение пульсирующей петли пуповины, после вскрытия плодного пузыря;

2. Спазм внутреннего зева во время осуществления поворота;

3. Выведение ножки вместо ручки плода;

4. Гипоксия плода;

5. Невозможность совершения поворота вследствие недостаточной подвижности плода;

6. Разрыв матки.

Исход операции благоприятен и для матери и для плода, если она была выполнена при строгом соблюдении условий и технически безупречно. С позиции современного акушерства классический комбинированный поворот плода может быть произведен только в случае, когда невозможна операция кесарева сечения.

 

 

Техника операции поворота плода по Брекстон-Гиксу — Неправильные положения плода — Акушерский семинар

Техника операции поворота плода по Брекстон-Гиксу. Подготовка роженицы такая же, как и к операции классического поворота. Обезболивание — глубокий эфирный наркоз, который должен привести к полному расслаблению мышц брюшной стенки и матки.

Первый этап операции. Пальцы руки, одноименной с позицией плода (при первой позиции — левой, при второй — правой) складывают конусообразно и обильно смачивают 1 % раствором лизола или стерильным вазелиновым маслом. Пальцами другой руки широко раздвигают половую щель, после чего конусообразно сложенную «руку акушера» осторожно, не спеша (лучше вне схватки) вводят во влагалище (смотрите рисунок ниже).

---

Поворот плода на ножку при неполном раскрытии маточного зева

Введение «руки акушера» в родовой канал.

---

Плодный пузырь разрывают пальцем (или корнцангом).

При поперечных (косых) положениях плода первый этап операции на этом заканчивается. Если же операция производится при головном предлежании, то двумя пальцами (указательным и средним), введенными в зев, головку отодвигают в сторону спинки (смотрите рисунок ниже).

---

Отталкивание внутренней рукой головки в сторону спинки

---

Второй этап операции сводится к отысканию ножки. Если акушер четко ориентируется в отношении позиции и вида плода, то отыскание ножки не вызовет трудностей. Чтобы приблизить ножки к пальцам, введенным в полость матки, наружной рукой энергично надавливают на тазовый конец. Этим приемом значительно облегчают захватывание ножки (смотрите рисунок ниже).

---

Поворот плода на ножку при неполном раскрытии зева

Наружная рука низводит тазовый конец навстречу внутренней руке.

---

В отыскании ножки идут недлинным, а коротким путем.

При головном предлежании после отодвигания головки пальцы акушера, введенные в полость матки, проходят последовательно по поверхности лобика, личика, грудки плода.

Далее пальцы акушера встречаются с ручками и, наконец, ножками плода, одну из которых (любую!) захватывают пальцами в области лодыжек.

Третий этап операции. Наружной рукой отодвигают головку в направлении дна матки, а ножку в это время низводят во влагалище (смотрите рисунок ниже).

---

Ножка захвачена внутренней рукой

Головку отталкивают наружной рукой в сторону дна матки.

---

Операция поворота по Брекстон-Гиксу считается законченной, если головка находится в дне матки, а ножка плода выведена из половой щели до колена. Дальнейшие манипуляции должны быть прекращены. Форсированное извлечение плода в данном случае будет являться грубой, непоправимой врачебной ошибкой, влекущей за собой разрыв нижнего сегмента матки.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Проблемы с ногами и стопами у детей

Когда дети только начинают ходить, для них нормально ходить, расставив ноги и вытянув руки, чтобы помочь им сохранять равновесие.

Маленькие дети также часто кажутся кривоногими или согнутыми в коленях или ходят с вывернутыми внутрь или наружу пальцами ног.

Большинство незначительных проблем со стопами у детей решаются сами собой, но если вас беспокоит какое-либо из следующих состояний, поговорите со своим врачом общей практики или патронажной медсестрой.

• Кривые ноги  – в возрасте до 18 месяцев у детей очень часто бывает небольшой зазор между коленями и лодыжками, когда они стоят. Если разрыв выражен или не устраняется сам по себе, обратитесь к своему терапевту или патронажной сестре. Это может быть признаком рахита (деформации костей), хотя встречается очень редко.
• Колени  — это когда ребенок стоит, колени вместе, а между лодыжками есть зазор. Стук в коленях обычно исправляется к 7 годам.
• Внутреннее схождение  – также известное как голубиные пальцы. Это место, где ноги ребенка поворачиваются. Состояние обычно исправляется к 8 годам, и лечение обычно не требуется.
• Схождение наружу  – здесь стопы смотрят наружу. Опять же, это обычно проходит само по себе, и в большинстве случаев лечение не требуется.
• Плоскостопие  – если у вашего ребенка плоскостопие, не беспокойтесь. Если арка образуется, когда ваш ребенок стоит на цыпочках, лечение обычно не требуется. Плоскостопие обычно исправляется к 6 годам.
• Ходьба на цыпочках  – дети в возрасте до 3 лет обычно ходят на носочках. Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом общей практики или патронажной медсестрой.

Выбор первой обуви

В возрасте до 5 лет стопы детей растут очень быстро, и важно, чтобы кости росли прямо.

Кости пальцев ног ребенка мягкие при рождении. Если им тесно в тесной обуви или носках, они не могут выпрямиться и нормально расти.

Вашему ребенку не понадобится подходящая обувь, пока он не начнет ходить самостоятельно. Даже в этом случае обувь можно оставить только для прогулок на свежем воздухе, по крайней мере, на первых порах. Важно, чтобы обувь и носки были подходящего размера.

Обувь со шнурками, пряжкой или застежкой на липучке хороша тем, что удерживает пятку на месте и предотвращает скольжение стопы вперед и повреждение пальцев. Если каблук соскальзывает, когда ваш ребенок встает на цыпочки, значит, он слишком большой.

По возможности покупайте обувь из натуральных материалов, таких как кожа, хлопок или парусина, так как они позволяют воздуху циркулировать. В пластиковой обуви ноги потеют, они могут натирать и вызывать грибковые инфекции. Лучше всего подходят хлопковые носки.

Видео: когда мой ребенок должен начать носить обувь? (с 12 месяцев)

В этом видеоролике патронажная сестра обсуждает, в каком возрасте ваш ребенок должен начать носить обувь.

Последнее рассмотрение СМИ: 20 апреля 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 20 апреля 2023 г.

Уход за ногами и ногтями

После мытья ног ребенка хорошо высушите их между пальцами ног. Стригая ногти на ногах, срезайте прямо поперек, иначе они могут получить вросший ноготь.

Последняя проверка страницы: 6 июля 2022 г.
Дата следующего рассмотрения: 6 июля 2025 г.

Как это выглядит, симптомы и лечение

Обзор

Эпидермофития стопы на подошвах пальцев

Что такое эпидермофития стопы?

Эпидермофития стопы – распространенная грибковая (вызванная грибком) инфекция. Эпидермофития стопы представляет собой разновидность стригущего лишая. Tinea pedis — другое название эпидермофитии стопы. Опоясывающий лишай — это другое название стригущего лишая, а pedis означает ступня или ступни. Эпидермофития стоп вызывает зудящую жгучую сыпь на коже одной или обеих стоп. Эпидермофития чаще всего возникает между пальцами ног, но также может поражать верхнюю часть стопы, подошву стопы и пятку.

При этой инфекции ваша кожа может покрыться чешуей и трещинами или на ней могут появиться волдыри. Иногда ваши ноги тоже плохо пахнут.

Как выглядит стопа атлета?

Эпидермофития стопы может поражать кожу между пальцами ног, подошвой стопы, верхней частью стопы, краями стопы и пятками. Ваша кожа может казаться раздраженной (красной, фиолетовой, серой или белой), чешуйчатой ​​или шелушащейся.

На кого это влияет?

Эпидермофития стоп поражает всех. Тем не менее, это чаще всего поражает мужчин и людей старше 60 лет. Вероятность развития микоза стоп у вас выше, если у вас есть:

• Диабет.
• Ожирение.
• Ослабленная иммунная система.
• Повреждение тканей или раны на ногах.

Насколько распространена эпидермофития стоп?

Эпидермофития стопы обычная. Оценки показывают, что от 3% до 15% населения имеют микоз стопы, и 70% населения в какой-то момент своей жизни заболеют микозом.

Как это состояние влияет на мой организм?

Эпидермофития обычно поражает кожу между пальцами ног. Ваша кожа может изменить цвет, потрескаться, отслаиваться и шелушиться. Ваша кожа также может осветлиться, стать толще и опухнуть.

Эпидермофития стопы может распространиться на подошву стопы или стопы. Это мокасиновая стопа спортсмена. У стоп с мокасиновым микозом кожа на подошвах, пятках и краях стоп сухая, зудящая и чешуйчатая.

В тяжелых случаях микоза стопы могут появиться заполненные жидкостью волдыри или открытые раны. Волдыри часто появляются на ступнях ног, но они могут развиваться в любом месте на них. Открытые язвы часто появляются между пальцами ног, но они также могут появиться на ступнях. Ваши ноги также могут плохо пахнуть.

Каковы симптомы микоза стопы?

Ваши симптомы зависят от типа микоза стопы.

• Инфекция перепонки пальца : Инфекция перепонки пальца является наиболее распространенным типом микоза стопы. Обычно это поражает кожу между четвертым пальцем (безымянный палец) и пятым пальцем (мизинец). Ваша кожа может изменить цвет, потрескаться, отслаиваться или шелушиться.
• Инфекция мокасинового типа : Инфекция мокасинового типа поражает подошву стопы, пятки и края стопы. Ваши ноги могут болеть в течение нескольких дней. Затем кожа на ступнях утолщается и трескается. В редких случаях ногти на ногах могут быть инфицированы. Они могут утолщаться, ломаться на мелкие кусочки и выпадать.
• Инфекция везикулярного типа : Инфекция везикулярного типа обычно поражает подошву стопы, но может проявиться в любом месте на них. Инфекция везикулярного типа проявляется бугорками или заполненными жидкостью волдырями (везикулами).
• Язвенная инфекция : Язвенная инфекция — самый редкий тип эпидермофитии стопы. Между пальцами ног часто появляются открытые раны (язвы). Открытые язвы также могут появиться на ступнях.

Симптомы и причины

Что вызывает грибок стопы?

Несколько различных видов грибков вызывают эпидермофитию стопы.

Заразен ли микоз?

Эпидермофития стопы заразна. Это грибок, который растет на коже или внутри нее. Грибы (множественное число от грибка) нуждаются в тепле и влаге для роста. Люди часто носят носки и тесную обувь каждый день, что сохраняет их ноги в тепле и влаге. Это идеальная среда для роста стопы спортсмена.

Как получить микоз?

Эпидермофития стоп обычно распространяется при кожном контакте или контакте с чешуйками кожи. Он распространяется в местах, используемых большими группами людей, таких как раздевалки, бассейны и сауны.

Он также может распространяться при контакте с зараженной поверхностью. Вы можете заболеть микозом стопы, если поделитесь полотенцами, носками или обувью с кем-то, у кого микоз.

Что произойдет, если грибок стопы не лечить?

Эпидермофития стопы обычно не проходит сама по себе. Если его не лечить, он может распространиться на другие части тела, включая:

• Ногти : Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению. Они часто более устойчивы ко многим методам лечения.
• Руки : Подобная грибковая инфекция может распространиться на ваши руки. Это происходит, когда вы царапаете зараженные ноги или используете одно и то же полотенце, чтобы вытереть инфицированные ноги и руки.
• Пах : Тот же грибок, который вызывает микоз стопы, может распространяться и на пах. Это состояние называется «зуд спортсмена». Грибок обычно распространяется от ваших ног к паху после использования полотенца, чтобы вытереться после купания или плавания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидермофития стопы?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать микоз стоп, осматривая ваши стопы и анализируя ваши симптомы.

Какие анализы будут проводиться для диагностики микоза стопы?

В некоторых случаях ваш лечащий врач может взять небольшой кусочек кожи (биопсия) и протестировать его в лаборатории. Несколько капель раствора гидроксида калия (КОН) растворяют клетки кожи, так что видны только грибковые клетки.

Управление и лечение

Может ли микоз пройти сам по себе?

Эпидермофития редко проходит сама по себе. Если его не лечить, он, скорее всего, распространится на другие части вашего тела.

Какое лучшее лекарство от микоза стопы?

Безрецептурные и рецептурные противогрибковые кремы, мази, гели, спреи или порошки эффективно лечат микоз стоп. Эти продукты содержат клотримазол, миконазол, толнафтат или тербинафин.

Некоторые противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, представляют собой таблетки. Эти таблетки содержат флуконазол, итраконазол или тербинафин.

Важно пройти полный курс лечения. Если вы остановитесь слишком рано, микоз стопы может вернуться, и лечить его будет сложнее.

Существуют ли домашние средства от микоза стопы?

Есть несколько домашних средств, которые могут помочь предотвратить или вылечить эпидермофитию стопы.

Некоторые эфирные масла могут предотвращать или останавливать рост бактерий. К ним относятся масла чайного дерева, горького апельсина, мяты перечной и эвкалипта. Однако они не могут полностью избавиться от грибковой инфекции.

Чеснок содержит соединение под названием аджоен. Ajoene может предотвратить или остановить рост бактерий. Но, как и эфирные масла, оно не может полностью избавиться от грибковой инфекции, такой как микоз.

Раствор Бурова (смесь ацетата алюминия) может уменьшить влажность в области и помочь высушить волдыри или мягкую, влажную и морщинистую кожу (мацерации).

Если у вас аллергия на эфирные масла, чеснок или раствор Бурова, не используйте их для лечения микоза стопы.

Как справиться с симптомами микоза стопы?

Держите ноги сухими, чистыми и прохладными. Если возможно, не надевайте носки или обувь. Избегайте царапин на ногах. Расчесывание ног может привести к распространению грибка на другие части тела.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

При правильной диагностике и лечении микоз стопы должен исчезнуть в течение от одной до восьми недель. И обязательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Также важно пройти полный курс лечения. На ранних стадиях заживления зуд и раздражение исчезнут. Даже если ваши симптомы исчезнут, у вас все еще может быть микоз. Если вы не закончите полный курс лечения, микоз стопы может вернуться, и его будет сложнее лечить.

Профилактика

Как снизить риск?

Существует множество способов снизить риск развития микоза стопы:

• Тщательно мойте ноги и кожу между пальцами ног антибактериальным мылом.
• Вытрите ноги и пространство между пальцами ног после купания или купания.
• Нанесите на ноги тальк или противогрибковый порошок, чтобы впитать влагу.
• Наденьте носки перед нижним бельем, чтобы грибок не распространился на пах.
• Носите обувь или сандалии, которые позволяют ногам дышать.
• Избегайте длительного ношения резиновой или синтетической обуви.
• Дайте обуви высохнуть в течение не менее 24 часов между использованием.
• Очищайте обувь дезинфицирующим спреем или салфетками.
• Носите хлопчатобумажные или шерстяные носки, впитывающие влагу, или носки из синтетических материалов, впитывающих влагу.
• Носите сандалии или шлепанцы в общих раздевалках, бассейнах, саунах или душевых.
• Стирайте носки, полотенца и постельное белье в горячей воде.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня микоз?

При правильном лечении прогноз для людей с микозом стопы хороший. Обязательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача, чтобы быстро избавиться от микоза стопы и не передать его кому-либо еще.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас стопа спортсмена:

• Не улучшается и не проходит при лечении.
• Выглядит инфицированным (красная, лиловая, серая или белая кожа; раздражение и отек).
• Распространяется на другие части тела.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Откуда у меня микоз?
• Как долго эпидермофития стопы заразна?
• Следует ли мне избегать посещения тренажерного зала, общественного бассейна, сауны или других общественных мест?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить распространение микоза на другие части тела?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить распространение микоза на других людей?
• Какое средство лучше всего подходит для лечения микоза стопы?
• Следует ли мне избегать каких-либо лекарств или процедур?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снова не заболеть микозом стопы?
• Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Эпидермофития стопы — неприятное состояние.