После кесарева жизнь: Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан — Living Translation

Содержание

Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции.
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?

Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.

Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск

Советы врачей

Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.

Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.

На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.

В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.

Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами.

Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).

Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.

Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.

Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!

Телефон для консультации 234-55-55.

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС

Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм.
Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Жизнь после кесарева сечения | Чуда не будет

Некоторые дамы считаю, что если ты родила не сама, а путем кесарево, то ты и не рожала. Мне так и хочется покрутить в этот момент у виска.

Женщинам после кесарево ни капельки не проще, чем женщинам после естественных родов, а где-то даже сложнее. В роддоме я наблюдала, как девушки после родом свободно передвигаются по коридору, в то время как я аккуратно ступаю по стеночке.

Восстановление после КС проходит сложнее. Вот представьте, вас разрезали пополам, а через 6 часов принесли ребенка, которого нужно накормить (ну тут ладно, можно лёжа), а вот встать и подмыть уже сложнее. Я была благодарна, когда на ночь ребенка у меня забрали, но в 6 утра уже вернули 🙃. По крайней мере, эти 7 часов я могла относительно поспать и хоть как-то приспособиться к боли.

Больно вставать, больно лежать, больно сидеть. Ну и препараты для сокращения матки никто не отменяет, так что схваткообразные боли молодая мама после кесарево так же ощущает. А тебя заставляют двигаться, чтобы восстановление прошло быстрее. Уже через 3-4х часов после операции меня попросили переворачиваться с боку на бок. И если я чувствовала себя отлично, то вот моя соседка по палате интенсивной терапии не могла не то что переворачиваться, а даже глаза открыть, настолько ей было плохо.

Первые дни после операции ничего кроме боли не приносят, но эта боль волшебным образов уходит, когда ты занимаешься ребенком 🤱🏻.

Изображение: katrinaelena/Depositphotos

Вторая проблема после кесарева — это проблема с лактацией. Моя лактация наладилась только к 14 дню после родов. Не помогали ни частые прикладывания к груди, ни работа молокоотсоса, ни чай для лактации….

Третья проблема с которой можно столкнуться — неприятие самого факта кесарева, особенно если это экстренное кесарево сечение. Тогда женщина страдает психологически, от того, что не смогла сама родить. Я не столкнулась с этой проблемой, может быть потому, что я заранее знала об операции, и потому как, мне всю жизнь говорили, что родить я сама не смогу. Что тут посоветуешь женщине, только одно — постараться принять эту ситуацию: ребенок жив-здоров и это самое главное! Ну а если ситуация совсем патовая обратиться к психологу.

Четвертая проблема — это риски осложнений. Заживление наружного шва и шва на матке, спайки, возможные будущие проблемы во время следующей беременности. Оперировавшая меня акушер-гинеколог не рекомендовала планировать беременность в течение 1 года после родов.

В заключении, мне бы хотелось сказать, что на мой взгляд цель любых родов: это здоровые мать и ребенок, И не важно, что это было: КС или естественные роды. Ситуацию нужно принимать и отпускать. Главное — это здоровый малыш! 👶🏼

О моих родах можно почитать здесь.

А здесь узнать о 6 важных делах, которые нужно сделать при планировании беременности.

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом.

Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Послеродовая сексуальная дисфункция: взгляд на проблему | Ящук А.Г., Мусин И.И., Рахматуллина И.Р., Камалова К.А., Ящук К.Н.

Статья посвящена проблеме послеродовой сексуальной дисфункции.

Введение

Сексуальное здоровье, по определению ВОЗ, один из важнейших критериев качества жизни — это состояние физического, эмоционального, духовного и социального благополучия. Данная формулировка обязательно включает в себя нормальную сексуальную функцию как важнейший критерий качества жизни женщины [1]. Эндокринные, анатомические, психосоматические перестройки во время беременности и после родов могут вызывать различные проявления сексуальной дисфункции: диспареунию, потерю сексуального влечения, снижение лубрикации во время полового акта, болезненный оргазм, посткоитальное кровотечение, зуд и жжение во время полового акта. Только 15% женщин обращаются с этими проблемами к врачу. Около 20% женщин отмечают боли во время полового контакта в первые 3 мес. после родов, у каждой пятой эта боль персистирует в течение 6 мес., а каждая девятая не готова возобновлять половую жизнь вообще [2–5]. В 2015 г. M. Khajehei et al. опубликовали перекрестное исследование, в котором участвовали 325 женщин после первых родов, родоразрешенные 12 мес. назад. Для исследования был разработан специальный опросник, который включал анамнез, шкалу оценки сексуальной дисфункции, шкалу оценки общего состояния здоровья, шкалу оценки взаимоотношений между партнерами. Проявления сексуальной дисфункции в первый год после родов отметили 64,3% женщин, сексуальную неудовлетворенность — 70,5%. Основными проявлениями были отсутствие сексуального влечения (81,2%), дизоргазмия (53,5%), а также отсутствие возбуждения (52,5%). Также было отмечено снижение сексуальной активности в парах, женщина реже выступала инициатором полового контакта, у большинства пар наблюдалось отсроченное начало половой жизни после родов (9 нед. и более). В первые 5 мес. после родов часто наблюдалась послеродовая депрессия и неудовлетворенность взаимоотношениями с партнером [6].

Сексуальная дисфункция после родов

Некоторые исследования показали, что сексуальная функция после вагинальных родов с эпизиотомией значительно ниже, чем после операции кесарева сечения [7]. В исследовании, проведенном в Омане, приняли участие 150 женщин после первых родов, из них 81 женщина после вагинальных родов с эпизиотомией и 69 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Из исследования были исключены женщины, у которых сексуальная дисфункция имела место до беременности и родов. Сексуальная функция после родов оценивалась путем подсчета баллов по опроснику Female Sexual Function Index (FSFI) через 3 и 6 мес. после родов. Опросник включает 19 пунктов и охватывает все ключевые элементы сексуальной дисфункции: влечение, возбуждение, лубрикацию, наличие оргазма, удовлетворенность, тазовые боли при половых контактах. Каждый пункт оценивается от 0 до 6 баллов. Выявлено, что 30% женщин после вагинальных родов и 38% женщин после операции кесарева сечения начали половую жизнь в течение месяца после родов, 68 и 59% — через 2 мес. соответственно. Вместе с тем 3% женщин после кесарева сечения и 2% после вагинальных родов не начали половую жизнь в течение 6 мес. после родов, при этом все женщины были замужем. По опроснику FSFI не выявлено статистически достоверной разницы между этими двумя группами женщин [3].

Большой систематический обзор публикаций подготовили в 2014 г. A.O. Yeniel и E. Petri. В выборку были включены 20 исследований, проведенных с 1960 по 2012 г. с участием более 100 женщин, с обязательным использованием валидизированных опросников по сексуальной функции. Плановое кесарево сечение предположительно должно было оказывать меньшее влияние на сексуальную функцию после родов за счет отсутствия обратимого повреждения срамного нерва, которое происходит при вагинальных родах. Это состояние сохраняется лишь в течение 2–6 мес. после родов, и нет исследований, которые доказали бы сохранение данного эффекта более 6 мес. после родов. Выявлено, что после оперативных вагинальных родов оценка по FSFI значительно ниже, чем после проведенного планового кесарева сечения, и сохраняется таковой по крайней мере в течение года [8]. Эпизиотомия приводит к развитию более выраженной сексуальной дисфункции, чем спонтанные разрывы в родах [9–11]. Отмечена корреляция силы сокращений мышц тазового дна и сексуальной функции. Выявлено, что беременность снижает тонус мышц тазового дна независимо от способа родоразрешения [12]. Авторы систематического обзора отмечают недостаточное количество пролонгированных исследований с хорошей выборкой, а также не находят доказательств того, что плановое кесарево сечение может играть протективную роль в отношении послеродовой сексуальной дисфункции [13].

В отечественной литературе практически нет исследований, посвященных послеродовой сексуальной дисфункции. Заслуживает внимания обзор 50 зарубежных и российских исследований, выполненный в 2017 г. Авторы отмечают, что частота сексуальных расстройств после родов коррелирует с дисфункцией мышц тазового дна, увеличиваясь с 20% в послеродовом периоде до 50–80% в отдаленные сроки [14].

Влияние упражнений по укреплению мышц тазового дна на послеродовую сексуальную дисфункцию

Большое количество исследований посвящено влиянию упражнений на укрепление мышц тазового дна в послеродовом периоде и на сексуальную дисфункцию. В перекрестном проспективном исследовании N. Dean et al. изучалось влияние способа родоразрешения и упражнений по укреплению мышц тазового дна на недержание мочи и сексуальную функцию через 6 лет после родов у 4212 женщин. Женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, отмечали более высокий тонус стенок влагалища и более высокий уровень удовлетворенности их полового партнера. Женщины, которые регулярно делают упражнения по профилактике дисфункции мышц тазового дна, имеют более высокие баллы по результатам проведенного опроса. Женщины, страдающие недержанием мочи или кала после родов, показали очень низкую оценку сексуальной функции по данным опроса [15].

Заслуживает внимания систематический обзор литературы, опубликованный K. Bø в 2012 г.: было проанализировано влияние тренировки мышц тазового дна (ТМТД) на недержание мочи, пролапс органов малого таза и сексуальную дисфункцию. Выявлено, что ТМТД с высоким уровнем доказательности эффективна в отношении генитального пролапса и недержания мочи, однако проведено недостаточно исследований, чтобы доказать эффективность ТМТД в отношении терапии сексуальной дисфункции после родов. Автор отмечает более высокую эффективность ТМТД под руководством врача или медицинской сестры [16].

В систематическом обзоре F. Fitz et al. (2012) проанализировано 22 исследования, включавшего 1469 пациенток после первых родов. Авторы отмечают малое количество исследований и недостаточный уровень доказательности в отношении влияния ТМТД на сексуальную дисфункцию и приходят к выводу, что на сегодняшний день ТМТД имеет эффективность, сравнимую с другими предлагаемыми консервативными методами терапии сексуальной дисфункции [17]. Систематический обзор C. Ferreira et al. объединил 8 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1341 женщины после первых родов (только одно исследование было посвящено сексуальной дисфункции после родов). Авторы отмечают, что необходимо с осторожностью интерпретировать данные исследования,
т. к. выборка и уровень доказательности не позволяют сделать однозначных выводов о влиянии ТМТД на послеродовую сексуальную дисфункцию [18].

В мультицентровом РКИ Z. Sun et al. в Китае приняли участие 324 женщины после первых родов. В исследуемой группе (200 пациенток) проводилась ТМТД с электростимуляцией мышц под контролем медицинского персонала, в контрольной группе (124 пациентки) женщины выполняли ТМТД самостоятельно на дому. Через 6 и 12 мес. после родов оценивался пролапс тазовых органов по шкале POP-Q, электрический физиологический индекс стенок влагалища, по опросникам определялись качество жизни, недержание мочи, пролапс тазового дна. Авторы отметили статистически значимое увеличение электрического физиологического индекса мышц тазового дна в исследуемой группе через 12 мес. после родов, улучшение состояния тазового дна по шкале POP-Q. Остальные параметры достоверных статистических различий не имели [19].

Заключение

Послеродовая сексуальная дисфункция затрагивает почти 2/3 женщин после родов. На сегодняшний день нет исследований с хорошим уровнем доказательности, которые позволили бы выявить преимущества вагинального или оперативного родоразрешения в отношении профилактики сексуальной дисфункции после родов. Оперативное родоразрешение может быть выполнено только при наличии строгих медицинских показаний и не может быть рекомендовано при возможности проведения вагинального родоразрешения, которое является физиологичным для женщины и плода.

В отечественной литературе отсутствуют исследования с хорошим дизайном по данной проблеме. Согласно систематическим обзорам ТМТД имеет спорное влияние на послеродовую сексуальную функцию. Не разработаны единые методики и комплексы упражнений для укрепления мышечного аппарата тазового дна. Необходимо дальнейшее проведение рандомизированных клинических исследований с большой выборкой и высоким уровнем доказательности.

Сведения об авторах:

¹Ящук Альфия Галимовна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ORCID iD 0000-0001-9466-4016;

¹Мусин Ильнур Ирекович — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ORCID iD 0000-0001-9280-8055;

¹Рахматуллина Ирина Робинзоновна — д. м.н., профессор кафедры онкологии с курсом онкологии и патологической анатомии ИДПО, проректор по научной и инновационной работе, ORCID iD 0000-0003-4694-3568;

²Камалова Ксения Алексеевна — врач акушер-гинеколог, репродуктолог, ORCID iD 0000-0003-3341-8051;

¹Ящук Ксения Николаевна — студентка 3-го курса лечебного факультета, ORCID iD 0000-0002-0338-7314.

¹ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3.

²ООО «ЦМТ». 450078, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Кирова, д. 52, офис 1–21.

Контактная информация: Камалова Ксения Алексеевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 25. 12.2018.

About the authors:

¹Alfiya G. Yaschuk — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, ORCID iD 0000-0001-9466-4016;

¹Ilnur I. Musin — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, ORCID iD 0000-0001-9280-8055;

¹Irina R. Rakhmatullina — MD, PhD, Deputy Provost of scientific and innovational work, Professor of the Department of Oncology with the course of oncology and pathologoanatomy of Continuing Professional Development Institute, ORCID iD 0000-0003-4694-3568;

²Kseniya A. Kamalova — obstetrician-gynecologist, reproductologist, ORCID iD 0000-0003-3341-8051;

¹Kseniya N. Yaschuk — student, ORCID iD 0000-0002-0338-7314.

¹Bashkir State Medical University. 3, Lenina str. , Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008, Russian Federation.

²“Women’s health” Clinic. Office 1–21, 52, Kirova str., Ufa, Republic of Bashkortostan, 450078, Russian Federation.

Contact information: Kseniya A. Kamalova, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 25.12.2018.

Кесарево сечение в XIV веке – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

Пражский историк медицины предположил, что королева Чехии Беатриса де Бурбон в XIV веке выжила после кесарева сечения, за сотни лет до того, как европейские врачи научились спасать жизнь женщины при такой операции.

До сих пор порой можно встретить утверждения, что кесарево сечение названо так в честь Юлия Цезаря, который якобы родился таким способом. Однако мать Цезаря, Аврелия Котта, прожила после рождения сына почти полвека, о событиях ее жизни сохранилось немало упоминаний, а после операции кесарева сечения в античную эпоху женщины не выживали. Оно, собственно, и производилось с целью попытаться спасти ребенка в случае смерти беременной женщины. У римлян существовал даже закон, известный с V века до н. э., запрещавший хоронить беременную женщину, не вскрыв ее чрево, чтобы извлечь от туда, возможно, еще живого ребенка.

Связь кесарева сечения с Юлием Цезарем основана на недоразумении. В «Естественной истории» Плиния Старшего рассказывается об обстоятельствах появления на свет Сципиона Африканского: «…как был рожден Сципион Африканский Старший и первым среди Цезарей был назван из-за рассеченной утробы матери, по этой же причине они назывались и Цезонами. Подобным образом родился и Манилий, который начал войну с Карфагеном» (VII, 9, перевод А. Н. Маркина). То есть не кесарево сечение было названо в честь Гая Юлия Цезаря, а когномен Цезарь возник из-за того, что ранее один из представителей рода был рожден этим способом. Имя Caesar, вероятно, имеет тот же корень, что и глагол caedo, caedere ‘резать’. В некоторых формах этот корень приобретал вид caes-: причастие прошедшего времени caesus ‘разрезанный’, причастие будущего времени caesurus ‘тот, кто будет разрезан’. Когномен Цезарь носили, в частности, и отец, и дед знаменитого римского политика и полководца. У него был дядя, звавшийся Секст Юлий Цезарь, и троюродный дед – Луций Юлий Цезарь. Абсурдно считать, что все они родились при помощи кесарева сечения.

Историю имени Цезарь еще помнили авторы «Жизнеописаний Августов» (Historia Augusta, IV век): «…самые ученые и образованные люди считают, что тот первый, кто был так наречен, получил это имя от названия слона (который на языке мавров называется цезай), убитого им в битве; [или] потому, что родился от мертвой матери и был вырезан из ее чрева» (перевод С. П. Кондратьева под редакцией А. И. Доватура). Но к X веку об этом забывают и связывают появление термина «кесарево сечение» персонально с Юлием Цезарем.

Рождение Юлия Цезаря на книжной миниатюре 1470-х годов

В Средние Века периодические встречаются упоминания о случаях кесарева сечения, но до рубежа XVI – XVII веков целью врачей, как и в античности, всегда было только спасение ребенка. Например, так появился на свет каталонский святой Раймунд Ноннат, прозвище которого означает «нерожденный» (лат. non natus). Даже, когда научились спасать жизнь матери, смертность женщин при кесаревом сечении превышала 80 %. Ситуация исправилась лишь в последней трети XIX века с появлением более совершенных методов хирургии, изобретением наркоза и развитием антисептики.

Куда реже в исторических источниках встречаются сведения о случаях, когда после кесарева сечения мать выживала. Некоторые из них явно мифические. Например, в «Исторических записках» Сыма Цяня говорится, что Лу Чжун, потомок легендарного Желтого императора в шестом колене, имел шестерых сыновей, «при рождении которых каждый раз приходилось резать тело матери» (V, 40, перевод Р. В. Вяткина). В трактате «Ши бэнь» («Основы генеалогических древ») даются совсем уж фантастические подробности этих родов (когда вскрыли левый бок жены Лу Чжуна, появилась первая тройня, а из правого бока – вторая тройня). Комментаторы отмечают, что в эту историю не верили уже конфуцианские схоласты. Самый младший сын Лу Чжуна – Цзилянь – стал основателем династии Ми, правившей в царстве Чу.

Еще один мифический случай описан в поэме Фирдоуси «Шахнеме», когда автор рассказывает о рождении богатыря Рустама. Чудесная птица Симург дает отцу Рустама Залю такие наставления:

От пери среброгрудой, луноликой
На свет родится богатырь великий.

Он барса криком приведет в испуг,–
И шкура в клочья разлетится вдруг,

И, прячась от воителя в чащобе,
Грызть когти будет барс в бессильной злобе.

Пред ним склонится лев, целуя прах,
Отпрянет вихрь, пред ним почуяв страх.

Скорее приведи ты ясновидца,
С кинжалом должен он сюда явиться.

Сперва луну вином ты опьяни,
Из сердца страх и горе прогони.

Он чрево рассечет, исполнен знанья,–
Не причинит жене твоей страданья.

Разрежет, окровавит он живот,
Из логова он львенка извлечет.

Затем зашьет он чрево луноликой,–
Избавишься от горести великой.

Смешаешь мускус, молоко, траву,
Которую тебе я назову,

Смесь растолчешь, просушишь утром рано,
Приложишь, – заживет мгновенно рана.

Затем потри ее моим пером,–
Познаешь благо под моим крылом. (перевод В. В. Державина, С. И. Липкина)

Заль выполнил все эти инструкции, роды прошли благополучно и для младенца, и для матери. А кесарево сечение персы до сих пор называют رستمينه (rostamineh), от имени Рустама.

Рождение Рустама

Упоминания о случаях вырезания ребенка из чрева матери, закончившихся для нее благополучно, встречаются у путешественников, описывавших жизнь народов Америки и Африки. В труде антрополога и врача-гинеколога Германа Генриха Плосса «Женщина в естествознании и этнографии» упоминается о таком случае у индейского народа чиппева. Врач и путешественник Роберт Уильм Фелкин (1853 – 1926) описывает случай кесарева сечения у феодальном государстве Буньоро на территории нынешней Уганды. Беременную женщину при этом приводили в бессознательное состояние при помощи алкоголя и отвара особых трав. О существовании подобной практики в народной медицине Уганды сообщают и другие авторы.

Кесарево сечение в Уганде в 1884 году. Рисунок Роберта Фелкина.

В иудейских источниках сохранились неоднократные упоминания об операции кесарева сечения (под названием yotse dofan), причем операция делалась с целью спасти не только ребенка, но и мать. Этот вопрос подробно разбирает Джереми Босс в статье, опубликованной в 1961 году в журнале Medical History. Он приходит к выводу, что сохранять жизнь женщине еврейские врачи умели со II века н. э., но в Раннем Средневековье этот навык был утрачен.

В 1581 году парижский врач Франсуа Руссе (Francois Rousset) написал труд «L’hysterotomotokie ou enfantement césarien», где рассказал, как в 1500 году швейцарец Яков Нуфер из Тургау, зарабатывающий на жизнь кастрацией свиней, обратился к городскому совету с просьбой разрешить ему самостоятельно провести операцию своей жене, у которой вот уже который день продолжались схватки, а ни один местный врач не в состоянии помочь. При содействии повитухи и хирурга, обычно занимавшегося рассечением камней в мочевом пузыре, Нуфер разрезал жене живот и достал оттуда живого ребенка. Сообщалось, что женщина выжила и родила потом еще четверых. Но далеко не все историки готовы признать этот случай реальным.

И вот теперь трое исследователей из Карлова университета в Праге во главе с Антонином Паризеком (Antonin Pařízek) выдвинули предположение, что королева Чехии Беатриса де Бурбон в 1337 году, когда она произвела на свет сына Венцеслава, тоже благополучно пережила кесарево сечение. Статью с рассказом об этом ученые опубликовали в журнале Česká Gynekologie.

Беатриса де Бурбон (1320 – 1383)

В 14 лет Беатриса стала второй женой овдовевшего короля Чехии Яна Люксембургского (1296–1346). После свадьбы король провел всего два месяца в столице со своей молодой женой, а затем отправился на войну с литовским князем Гедимином. Когда Ян возвращался из похода, у него началась болезнь глаз, которая привела к полной слепоте.

25 февраля 1337 года у Беатрисы де Бурбон родился сын Венцеслав. Обстоятельства его рождения описываются в двух письмах, принадлежащих самой королеве. Это не личные письма, а официальные послания, сообщающие о рождении наследника престола. Одно адресовано представителю чешского города Колин, другое не имеет конкретного адресата, возможно, оно зачитывалось во многих городах королевства. В обоих текстах обращает на себя внимание странная фраза о том, что сын был рожден salva incolumitate nostri corporis «без повреждения нашего тела». Подобного не встречается в аналогичных описаниях других королевских родов в XIV веке. Там вообще крайне мало уделяется внимания состоянию матери, и говорится только о ребенке. Исследователи полагают, что Беатриса сообщает это, чтобы пресечь слухи о серьезном хирургическом вмешательстве во время родов.

Прямые упоминания о кесаревом сечении сделанном Беатрисе тоже есть, но в более поздних источниках. Об этом сообщает неизвестный автор рифмованной хроники на средненидерландском языке Brabantsche Yeesten (XIV – XV века). Там говорится, что «мальчик был взят из тела матери» и что ее рана зажила. Автор при этом вспоминает и о Юлии Цезаре. В 1549 году Ричард де Вассебург (Richard de Wassebourg), архидиакон собора в Вердене сообщает в книге Antiquitez de la Gaule Belgique, что при рождении Венцеслава его мать «была вскрыта без смерти».

Чешский историк XVI века Томаш Ян Пешина из Чехорода (Tomáš Pešina z Čechorodu) писал в сочинении Mars Moravicus: «У Яна был сын по имени Вацлав, рожденный от королевы Беатрисы Бурбон, или, вернее, взятый из материнской утробы, не ставя под угрозу мать, редкий удачный пример выздоровления».

Во времена Ян Люксембургского и Беатрисы де Бурбон Прага была крупным центром образования, и местные врачи, несомненно имели опыты извлечения ребенка из чрева умерших женщин. Авторы предполагают, что и в случае родов королевы кесарево сечение было начато, поскольку окружающие полагали, что она умерла. Например, потеря сознания могла возникнуть как осложнение при эклампсии – опасного повышения давления у женщины, которое иногда наступает в конце беременности и при родах. В таком случае у больной возникают судороги, сначала мелкие, потом сильные, охватывающие все мышцы. Нарушается дыхание, наступает потеря сознания, расширяются зрачки, а кожные покровы синеют. Припадок длится около двух минут. Без врачебной помощи женщина и ребенок часто гибнут.

При таком приступе врачи могли счесть, что пора спасать ребенка, и сделали надрез на животе Беатрисы. Боль, как полагают авторы статьи, могла привести ее в чувство. Остается непонятным, как королева выжила после всего этого, ведь зашивать стенку матки тогда не умели, да и операция была проведена в нестерильных условиях. Но, как напоминают Паризек и его коллеги, случаи выживания женщин при кесаревом сечении в XVII – начале XIX века происходили при весьма похожих условиях. Операция делалась на дому, стерильности не было, зашивать умели плохо. Большинство женщин умирали, но некоторым везло. Повезти могло и Беатрисе де Бурбон.

В 1346 году Ян Люксембургский погиб в битве при Креси, а год спустя Беатриса вторично вышла замуж, за Эда II, сеньора де Грансей. Детей во втором браке у нее не было, и это исследователи считают дополнительным доводом в пользу перенесенного Беатрисой кесарева сечения.

Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов

Oman Med J. 2013 Jul; 28 (4): 245–251.

Сейед Аббас Мусави

¹ Доцент кафедры психиатрии, Исследовательский центр психиатрии, Голестанский университет медицинских наук, Голестан, Иран.

Форо Мортазави

² Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.

Реза Чаман

³ Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.

Ахмад Хосрави

⁴ Магистр эпидемиологии, Центр исследований социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.

² Кандидат репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.

³ Доцент, доктор эпидемиологии, Школа медицины, Университет медицинских наук Шахруд, Шахруд, Иран.

⁴ Магистр эпидемиологии, Центр исследований в области социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Шахрудский университет медицинских наук, Шахруд, Иран.

^* Адрес для переписки и перепечатки запросов: Форуф Мортазави, доктор репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Сабзевар, Сабзевар, Иран.

Эл. Почта: moc.oohay@ivazatromrf

Поступила 7 февраля 2013 г .; Принята к печати 28 мая 2013 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objective

Частота кесарева сечения в последние десятилетия увеличивалась, и ряд исследований показал, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость.Цель этого исследования — сравнить качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов.

Методы

Это проспективное исследование проводилось на 356 беременных женщинах, посещавших городские медицинские центры в городе Шахруд, Северо-Восточный Иран, в 2011 году. Субъекты заполнили анкету качества жизни в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов.

Результаты

У первородящих средний общий показатель качества жизни в группах кесарева сечения и вагинальных родов составил 67.65 ± 12,7 и 72,12 ± 11,8 соответственно. Кроме того, показатели физического, психологического и социального качества жизни, а также общий показатель качества жизни были выше в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения ( p <0,05). В случае первородящих множественный регрессионный анализ показал, что после поправки на образование, желательность беременности и баллы по Общему опроснику здоровья, тип родов оставался предиктором баллов по физическому состоянию (² рэндов = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -350]) и социальный (² = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [-10,392, -1,023]) области качества жизни и глобального показателя качества жизни ( R ² = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964, -1,164]). При многопараметрической связи не было никакой связи между качеством жизни и типом доставки.

Заключение

В этой выборке женщин из группы низкого риска кесарево сечение отрицательно повлияло на качество жизни первородящих. Необходимо провести дополнительные исследования с более крупными выборками для изучения влияния кесарева сечения на КЖ как у первородящих, так и у многоплодных в течение более короткого периода после родов.

Ключевые слова: Качество жизни, Кесарево сечение, Беременные женщины, Послеродовой период

Введение

W В связи со снижением материнской смертности и общим улучшением исходов беременности в последние десятилетия цели охраны материнства в развитых странах стали теперь расширились до областей, выходящих за рамки простого обнаружения и управления факторами риска, которые угрожают исходу беременности. Одним из компонентов этого расширенного взгляда на охрану материнства было принятие повышения качества жизни (КЖ) в качестве одной из целей дородового и послеродового ухода.1 В результате было проведено множество исследований для изучения влияния исходов беременности и родов на качество жизни матери.2

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разумная частота кесарева сечения составляет 5-15% от всех родов. . Ставки более 15% считаются несоответствующими и ненужными и не приводят к лучшим результатам для здоровья3. В большинстве стран, и в частности в развивающихся странах, они постоянно повышаются и выходят далеко за рамки рекомендаций ВОЗ, не сопровождаясь каким-либо снижением. в показателях материнской смертности или заболеваемости.4 Та же тенденция наблюдается в Иране в последние десятилетия. Другое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что частота кесарева сечения составила 14,9-39,2% в 6 учебных больницах и 87,4% и 78,5% в 2 частных больницах Тегерана.5 В целом, частота кесарева сечения в Иране увеличилась с 35,4% родов в 1999 году до 42,3% в 2003.6

В ряде исследований кесарева сечения сообщается о повышенном риске материнских заболеваний, таких как; гистерэктомия, кровотечение, инфекция, тромбоз и послеродовая депрессия.7 Кроме того, результаты некоторых исследований показывают, что такие симптомы, как усталость, головная боль, недостаток сна, анемия, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, требующие лечения в первые 8 недель после родов, чаще встречаются. женщины, родившие с помощью кесарева сечения, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути (ВД). 8 ^, 9 Очевидно, что переживание боли и усталости может негативно повлиять на качество жизни после родов.10 Несмотря на степень послеродовой заболеваемости, существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих качество жизни молодых матерей после различных способов родов. и даже исследования дородового и послеродового качества жизни в целом редки.1 В исследовании, проведенном в Иране, сравнивающем качество жизни женщин после ВД и кесарева сечения через две недели после родов, группа кесарева сечения имела более низкие баллы по умственной и физической подшкалам. качества жизни по сравнению с группой вагинальных родов.11 Однако в вышеуказанных исследованиях не учитывались такие факторы, как половая принадлежность или возраст, которые могут повлиять на качество жизни. Кроме того, они не сравнивали QOL между двумя группами в антенатальном периоде, чтобы гарантировать, что группы равны, что было бы полезно в случае отсутствия разницы в QOL между двумя группами в послеродовой период. Учитывая акцент ВОЗ на отказе от чисто «механистической модели медицины» 12 и ее инициативу по разработке инструмента WHOQOL-BREF 13, удивительно, что с использованием этого инструмента было обнаружено лишь небольшое количество исследований, основанных на качестве жизни во время беременности или в послеродовом периоде. .Таким образом, в настоящем проспективном исследовании делается попытка изучить и сравнить качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды, с использованием инструмента WHOQOL-BREF. Кроме того, мы разделили женщин на группы в соответствии с паритетом, чтобы изучить, как способ родоразрешения влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.

Методы

Это исследование является частью лонгитюдного исследования, которое было начато в мае 2011 г. в 10 городских медицинских центрах, входящих в состав Университета медицинских наук Шахруд, Иран.Комитет по этике Университета медицинских наук Шахруд утвердил протокол исследования (разрешение № 900. 02). В общей сложности 370 женщин, которые посещали медицинские центры Shahroud для дородовой помощи и соответствовали критериям включения, были отобраны с использованием метода невероятной выборки, из которых 356 были допущены к участию в исследовании и дали информированное согласие, а 340 женщин наблюдались в течение 8 недель после родов. Критерии включения: гестационный возраст более 28 недель, рождение живого и здорового ребенка и отсутствие серьезных психологических и медицинских проблем (например,g., депрессия, инвалидность и прием наркотиков). Критерии исключения: младенческая смерть в течение 8 недель после родов и острые стрессовые события в ходе исследования (например, потеря члена семьи или развод). После объяснения целей исследования и получения письменного согласия участников им были даны инструкции о том, как заполнить анкету WHOQOL-BREF. Чтобы сохранить анонимность участников, все анкеты были розданы участникам в конверте, чтобы закрыть анкету после ее заполнения.Акушерки в медицинских центрах отвечали за распространение и сбор анкет. Размер выборки для этого исследования был рассчитан как 312 на основании результатов предыдущего исследования в Иране11, в котором средние значения глобального показателя качества жизни, измеренного с помощью WHOQOL-BREF между кесаревым сечением и вагинальными родами, составили 76,56 ± 14,04 и 77,83 ± 14,36 соответственно.

Форма интервью, состоящая из личной (возраст, уровень образования, статус занятости, доход семьи, тип жилья) и акушерской информации (паритетность, желательность беременности, вес ребенка при рождении, способ кормления ребенка, осложнения беременности, способ родов), а также а также послеродовые заболевания, включая болезненность сосков, трещины на сосках, нагрубание груди, инфекцию груди, чувство сильной усталости, напряжения и подавленности, а также снижение полового влечения в течение третьего триместра беременности и во время первого послеродового визита.Информация, касающаяся причины и характера кесарева сечения (плановое по сравнению с экстренным), была собрана путем поиска в медицинских записях женщин в двух больницах.

Участницы заполнили анкету WHOQOL-BREF в третьем триместре беременности и через 8 недель после родов. WHOQOL-BREF был разработан Всемирной организацией здравоохранения как сокращенная версия инструмента WHOQOL-100. Он содержит 26 вопросов. Два вопроса основаны на общем восприятии человеком качества жизни и здоровья, а 24 вопроса относятся к четырем подшкалам: физическим, психологическим, социальным отношениям и окружающей среде.13 Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Необработанные оценки подшкалы преобразованы в шкалу от 0 до 100. Более высокие баллы означают лучшее качество жизни. Достоверность и надежность иранского перевода WHOQOL-BREF изучалась в предыдущем исследовании, которое показало, что все его домены соответствуют минимальным стандартам надежности (альфа Кронбаха и внутриклассовая корреляция> 0,7), за исключением социальных отношений (альфа = 0,55). Он также сообщил, что он хорошо различал подгруппы исследуемых образцов, различающихся по состоянию здоровья, и продемонстрировал статистически значимую корреляцию с иранской версией SF-36. 14 Достоверность анкеты среди женщин в послеродовом периоде также подтверждается.15

GHQ28 регулярно использовался для скрининга различных групп, включая женщин в дородовой и послеродовой периоды.16 GHQ содержит 28 вопросов в четырех областях: соматические. симптомы, беспокойство и бессонница, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. Каждый домен состоит из семи пунктов, которые имеют 4-балльную систему оценки от нуля до трех по 4-балльной шкале Лайкерта. Валидность и надежность персидской версии GHQ была подтверждена в предыдущих исследованиях.Точка отсечения в Иране была рассчитана на 24,17 ^, 18

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат и t-тест были выполнены для сравнения характеристик женщин между двумя группами, тест Манна-Уитни-u был проведен для сравнения показателей качества жизни между двумя группами в дородовой и послеродовой периоды. Для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и другими переменными были выполнены одномерные регрессионные анализы. Множественный регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между оценками качества жизни и способом доставки.Все переменные, перечисленные в, которые были связаны с оценкой QOL с p <0,25 как у первородящих, так и у многоплодных, были дополнительно подвергнуты множественному регрессионному анализу для изучения взаимосвязи между показателем QOL и типом родов после корректировки переменных, которые остался в уравнениях19. Внутренняя непротиворечивость анкеты была проверена с использованием коэффициента Альфа Кронбаха. Уровень значимости тестов был установлен на 0,05.

Таблица 4

Одномерный регрессионный анализ общих и доменных показателей качества жизни в послеродовом периоде по некоторым переменным.

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9014 9014 глобальные 9015 9015015 * p -значение01322 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 0,066.

		Домены QOL
Primiparas		Физические	Психические	Социальные	0,067	0,146	0,041	0,079
	p -значение	0,355	0. 353	0,042 *	0,568	0,267
Образование ‡	Бета	-0,241	-0.201	-0,153	0,016		0,016	0,001 **	0,005 **	0,033 *	0,821	0,020 *
Доход§	Бета	-0,089	-0,180	-0,1049	-0,087
	p -значение	0,259	0,023 *	0,140	0,533	0,270
-0,175	-0,056	-0,158
	p -значение	0,005 **	0,091	0,014 *	0,437	0. 027 *
Осложнения беременности	Бета	-0,062	-0,106	0,008	0,061	-0,037
				0,400	0,604
Кесарево сечение	Бета	-0,180	-0,117	-0,139	-0,102	-0,142				0,114	0,061	0,169	0,052
Послеродовая повторная госпитализация	Бета	-0,037	-0,140							0,608	0,052	0,762	0,133	0,177
GHQ324	Beta	-0,521	-0. 527	-0,392	-0,384	-0,560
	p -значение	<0,001 ***	<0,001 ***	<0,001 ***	<0,001 **	<0,001 ***
Мультипарас
Возраст †	Бета	0,059 0,03	0,059	0,059	0,059	0,028
	p -значение	0,484	0,823	0,772	0,877	0,737
	9015 9015			9015	0,125	0,033	-0,045
	p -значение	0,268	0,515	0,133	0,697	0,595	9015a
0,022	-0,050	0,168	0,068
	p -значение	0,824	0,821	0,603	-0,069	-0,047	-0,048	-0,064	-0,071
	p -значение	0,412	0,572	0. 570	0,447	0,392
Осложнения при беременности	Бета	-0,068	-0,122	-0,044	0,018	-0,054			0,145	0,600	0,826	0,520
Кесарево сечение	Бета	-0,010	0,026	-0,001	-0. 046	-0,011
	p -значение	0,909	0,763	0,991	0,596	0,898		9015 9015 9015	-0,087	-0,053
	p -значение	0,654	0,688	0,433	0,300	0.523
GHQ≥24	Бета	-0,592	-0,678	-0,470	-0,444	-0,651
	<.001 ***	<.001 ***	<.001 ***	<.001 ***

Результаты

Шахруд — небольшой город на северо-востоке Ирана. В нем 10 государственных медицинских центров и 2 государственных больницы, одна из которых является больницей общего профиля, а другая — родильным домом, в котором рожали все участники исследования.Характеристики женщин в группах кесарева сечения и ВД сравниваются в. Средний возраст женщин составил 26,17 ± 4,42 года, возраст — от 15 до 42 лет. Средний ежемесячный доход семьи составлял 4 миллиона рупий.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики женщин в двух группах.

9014 9014 9075 ) Материнское обслуживание в раннем послеродовом периоде

Переменные	ND †	Кесарево сечение	Итого	p -значение
Переменные	N (%)	N (%)
Возраст (лет) M ± SD	25.46 ± 4,4	26,86 ± 4,7	26,12 ± 4,6	0,005 **
<20	12 (3,5)	4 (1,2)	16 (4,8)
20 29	132 (38,4)	143 (41,6)	275 (80,0)
30≤	18 (5,2)	35 (10,2)	53 (15,4)	71		Уровень образования (у) M ± SD	11,15 ± 3,63	11.57 ± 3,84	11,4 ± 3,7	0,301
Начальное (<7)	17 (4,9)	26 (7,6)	43 (12,5)
Старшая школа (7-12 )	105 (30,5)	102 (29,7)	207 (60,2)
Университет (12 <)	39 (11,3)	55 (16)	94 (27,3)
Доход семьи (млн RLS) Среднее значение ± стандартное отклонение	4.05 ± 142,5	4,45 ± 156,8	424 ± 150	0,007 **
Масса тела новорожденного (г) M ± SD	3234 ± 372	3204 ± 396	3217 ± 383 0,4
Четность
Первородящие	95 (27)	103 (30)	198 (57)	3 0,5	0,5	0,5 )	80 (23)	147 (43)
Характер беременности					0,5	0,5 )
Требуется	141 (41)	(88)	0.787
Нежелательно	20 (6)	21 (6)	0.787	41 (12)
Занятость

166 (48)	314 (91)	0,834
Да	14 (4)	0,834	17 (5)	31 (9)
	Дом
Оплата аренды	84 (25)	91 (26)	175 (51)	0.811
Владелец	78 (23)	89 (26)	167 (49)	0.811
Осложнения беременности
60 (33,9)	94 (27,4)	0,005 **
№	132 (36,2)	117 (63,8)	249 (72,6)

No	157 (45.5)	168 (48,7)	325 (94,2)	0,043 *
Да	5 (1,4)	15 (4,3)	20 (5,7)	0,043 *
Послеродовое состояние
GHQ28 <24	115 (34)	135 (40)	250 (74)	0,643
43 12.728 GHQ2	45 (13,3)	88 (26)
Способ кормления младенцев
Исключительное грудное вскармливание	17753 9075 100 (30)	0.315
Неэксклюзивное грудное вскармливание	118 (34)	0.315	123 (36)	241 (70)

Среднее время обучения составляло 12 лет в диапазоне от 4 до 21 года. У 53% выборки родоразрешение было кесаревым. Кроме того, 42% кесарева сечения были выполнены многопараметрическим операциям, из которых 29,7% были повторными кесаревыми сечениями. Плановое и экстренное кесарево сечение составили 32% и 10% всех кесарева сечения, соответственно. Кроме того, 58% кесарева сечения были сделаны первородящим женщинам, из которых 32% и 26% были плановым и экстренным кесаревым сечением соответственно.Во всех случаях проводилось кесарево сечение нижнего сегмента.

Значения коэффициента Альфа Кронбаха для всего опросника WHOQOL-BREF в антенатальном и послеродовом периодах составили соответственно: 0,92 и 0,93. В то время как сравнение двух групп показало, что не было значительной разницы между двумя группами по всем переменным, за исключением возраста женщин ( p = 0,005), семейного дохода ( p = 0,007), осложнений беременности ( p =. 005) и повторная госпитализация матери в раннем послеродовом периоде ( p = 0,043).Женщины из группы кесарева сечения были старше, имели более высокий семейный доход, осложнения беременности и повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде. Также мы обнаружили, что кесарево по-разному влияет на качество жизни первородящих и многоплодных.

Мы проверили некоторые заболевания в послеродовом периоде. Не было значительных различий между двумя группами в отношении болезненности сосков ( p = 0,131), трещин на сосках ( p = 0,942), нагрубания груди ( p = 0,988), инфекции груди ( p = 0). .071), чувство сильной усталости ( p = 0,698), чувство напряжения и подавленности ( p = 0,970) и низкое сексуальное желание ( p = 0,057). GHQ28 использовался для исследования дородового и послеродового психологического состояния женщин. Не было различий между двумя группами в отношении наличия до- и послеродовых психологических проблем.

показывает баллы, полученные двумя группами по всем подшкалам WHOQOL-BREF в дородовой и послеродовой периоды. Анализ всех пунктов анкеты по отдельности показал, что оценки, полученные двумя группами по всем вопросам, существенно не различались, за исключением оценок, полученных группой вагинальных родов для Q11, который относится к психологической области (можете ли вы принять свое внешность?) и Q21 из области социальных отношений (Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?), которые были значительно выше ( p = 0.037).

Таблица 2

Средние значения и стандартные отклонения качества жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от способа родоразрешения.

Домены	Показатели качества жизни при беременности			Показатели качества жизни в послеродовом периоде
	Кесарево сечение	VD †	p -значение

7 (17753) 62,7 62,73 (16,4) 90,43 * 71,67 0,07 9025 0,45 67 (13)

6	6	6
M (SD)	M (SD)	M (SD)	M (SD)
Физический	64.01 (17)	61,47 (17,26)	0,121	69,63 (14,98)	72,32 (15,83)	0,084
Психологические	64,14 (15,6)	65,88 (17,9)	0,047 *
Социальные	66,53 (20,8)	65,99 (20,3)	0,925	66,8 (18,3)
Окружающая среда	69.26 (13,8)	68,08 (15,6)	0,742	66,55 (15)	69,53 (15)	0,066
Глобальный	66,89 (13)	65152
69,93 (14,2)	0,033 *

In, группы кесарева сечения и вагинальные роды были классифицированы в соответствии с паритетом, и были сопоставлены их баллы в четырех областях качества жизни в послеродовой период.

Таблица 3

Сравнение баллов между группами кесарева сечения и вагинальными родами по доменам качества жизни в послеродовой период на основе паритета.

9015 9015 9015 902 9025 9025 9015 0,01 *69 ± 17,57

Четность	Домены WHOQOL-BREF
Четность	Физический	Психологический	Социальный	Экологический	Глобальный
VD † (N = 94)	74,16 ± 14,29	68,92 ± 15,07	73,13 ± 16,67	71,64 ± 13,03	72.12 ± 11,8
Кесарево сечение (N = 100)	69,35 ± 14,61	63,08 ± 16,40	66,66 ± 19,13	67,96 ± 14,46	67,65 ± 12,7
0,009 **	0,020 *	0,114	0,013 *
Multipara
N 69152	61,55 ± 20,64	67,17 ± 22,45	66,52 ± 17,16	66,78 ± 16,6
Кесарево сечение (N = 79)	69,98 ± 15,53	62,2 64,75 ± 15,73	66,16 ± 13,4
p — значение	0,957	0,932	0,633	0,402	0,743

9 univari домена Результаты регрессионного анализа QOL и области оценки univari в послеродовом периоде по некоторым параметрам представлены в.В мультипараметрах не было зависимости между качеством жизни и типом доставки. Кроме того, мы не смогли обнаружить какой-либо значимой взаимосвязи между качеством жизни и другими переменными в этой группе, за исключением постнатального показателя GHQ28. Множественный регрессионный анализ у первородящих показал, что после поправки на образование, желательность беременности, оценка GHQ28 и тип родов (вагинальные роды = 0; кесарево сечение = 1) оставались предикторами оценки физического домена QOL ( R ² = 1.7%; B = -3,826; p = 0,031; CI [-7,301, -0,350]). Кроме того, после корректировки на балл GHQ28 тип доставки оставался предиктором оценки качества жизни в социальной сфере (² = 2,5%; B = -5,708; p = 0,017; CI [- 10.392, -1.023]). Наконец, после поправки на желательность беременности и балл GHQ28, тип родов оставался предиктором глобального показателя качества жизни (² = 2,6%; B = -4,065; p = 0,006; CI [-6,964 , -1,164]). В каждом домене другие переменные, которые были связаны с QOL с p <0.25 были исключены из уравнений.

Обсуждение

WHOQOL-BREF использовался в настоящем исследовании для сравнения качества жизни в дородовой и послеродовой периоды у женщин с кесаревым сечением и ВД. Результаты настоящего исследования показывают, что у первородящих женщин кесарево сечение оказывает негативное влияние на показатели физической и социальной сферы, а также на общий показатель качества жизни. Напротив, кесарево не повлияло на качество жизни повторнородящих женщин. Объяснение может быть предоставлено, если принять во внимание тот факт, что в нашем исследовании 42% кесарева сечения были сделаны повторнородящим женщинам, из которых 30% — повторное кесарево сечение и 10% — экстренное кесарево сечение.Эти проценты убедительно свидетельствуют о том, что 90% кесарева сечения многопараметрических — это плановое кесарево сечение, которое выполняется до родов, в то время как у первородящих с большей вероятностью будет экстренное кесарево сечение (26%), выполняемое во время родов по необходимости, по показаниям матери или плода. В результате 26% первородящих женщин, не имевших опыта родов, испытали стресс и боль во время родов через естественные родовые пути и в конечном итоге родили путем кесарева сечения. Результаты одного исследования показали, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового кесарева сечения и> 6 недель после экстренного кесарева сечения.20 Кроме того, вероятно, что разница в качестве жизни между группами ВД и кесарева сечения как у первородящих, так и у многоплодных детей была бы более выраженной в какой-то момент ближе к родам, например, через две недели после родов. Кроме того, низкий процент повторнородящих женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, может быть причиной того, что мы не обнаружили какой-либо существенной разницы между группами кесарева сечения и вагинальными родами в их случае.

В нашем исследовании группа VD была более удовлетворена своей сексуальной жизнью и внешним видом в послеродовой период.Результаты систематического обзора исходов послеродовой сексуальной функции показали, что краткосрочные послеродовые сексуальные проблемы широко распространены и составляют от 22% до 86%. В некоторых исследованиях не было обнаружено различий в сексуальной функции между женщинами с кесаревым сечением и женщинами с кесаревым сечением.21

Согласно другим исследованиям через две и восемь недель после родов, женщины с венерическим диабетом показали более высокие оценки психологической области качества жизни, чем женщины с кесаревым сечением. , но не было никаких существенных различий в социальной сфере качества жизни между двумя группами ни через две, ни через восемь недель после родов.11 ^, 22 В исследовании, проведенном в Иране, группа VD имела значительно лучшие результаты по подшкалам жизнеспособности и психического здоровья Краткого обзора состояния здоровья (SF-36) через два месяца после родов.23 Но результаты обзора показали, что не было доказательств того, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает риск послеродовой депрессии. 24

Мы обнаружили, что женщины в группе ВД реже получали повторную госпитализацию в раннем послеродовом периоде, чем в группе кесарева сечения. В исследовании, в котором сравнивали сон и утомляемость матерей в раннем послеродовом периоде, сообщалось о меньшем количестве госпитализаций и большем общем времени сна в группе вагинальных родов, чем в группе кесарева сечения.25 Кроме того, женщины в группе кесарева сечения были старше, имели более высокие семейные доходы и имели больше осложнений во время беременности. Эти результаты согласуются с результатами исследования в Омане26.

Результаты настоящего исследования помогают нам понять взаимосвязь между способом родоразрешения и качеством жизни, а также роль паритета в этой взаимосвязи. Учитывая высокий уровень кесарева сечения (53%) в двух государственных больницах небольшого города, такого как Шахруд, становится ясно, что эта проблема требует комплексного подхода.Будем надеяться, что результаты настоящего исследования могут быть полезны политикам здравоохранения в разработке политики по контролю частоты кесарева сечения у Шахруда. Мы изучили качество жизни женщин через 8 недель после родов, мы рекомендуем разработать дальнейшие исследования для изучения качества жизни женщин в течение более короткого периода времени после родов, например, через 2 или 4 недели после родов, и с образцами, содержащими большее количество женщин с экстренным кесаревым сечением. .

В этом исследовании для оценки качества жизни использовался WHOQOL-BREF — инструмент, который не предназначен специально для беременных женщин.Тем не менее, предыдущее исследование, сравнивающее Индекс материнского происхождения (MGI) с WHOQOL-BREF, показало сильную корреляцию между двумя вопросниками27. Охват дородовой помощью по крайней мере один и по крайней мере четыре раза был зарегистрирован для 98% и 94% женщин, соответственно, в Иране в 2006–2010 гг. 28 выборка исследования является репрезентативной. Однако любое обобщение результатов этого исследования должно учитывать ограничения, связанные с размером выборки.Размер выборки исследования недостаточен, чтобы сделать вывод о том, что кесарево сечение не влияет на качество жизни многопаральных. Вполне возможно, что исследование с образцом, содержащим большее количество повторных паразитов с экстренным кесаревым сечением, приведет к другим результатам. Кроме того, учитывая различные переменные, влияющие на качество жизни, наши результаты могли быть другими и в случае первородящих.

Заключение

В этой выборке женщин с низким риском кесарево сечение отрицательно сказалось на физических и социальных показателях, а также на общем показателе качества жизни первородящих.Ввиду широкого диапазона переменных, которые могут повлиять на качество жизни, следует провести больше исследований с большим размером выборки, чтобы изучить влияние кесарева сечения на качество жизни как первородящих, так и многоплодных в течение более короткого периода времени после родов.

Выражение признательности

Исследование явилось результатом докторской диссертации, которая была одобрена наблюдательным советом Университета медицинских наук Шахруда (разрешение № 9004) и проводилась при финансовой поддержке исследовательского комитета Университета медицинских наук Шахруда.Авторы хотят поблагодарить всех акушерок и участников, которые сделали это исследование возможным.

Ссылки

2. Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al. Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с неблагоприятными исходами беременности в прошлом. Sao Paulo Med J 2009. июль; 127 (4): 185-189 10.1590 / S1516-3180200

00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Маккорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К. Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Дата рождения 2007. март; 34 (1): 65-79 10.1111 / j.1523-536X.2006.00147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Garmaroudi G, et al. Кесарево сечение и связанные с ним факторы в Тегеране, Иран. Пайеш 2002; 1: 45-49. в Персии. [Google Scholar] 6. Ахмад-Ниа С., Делавар Б., Эйни-Зинаб Х., Каземипур С., Мехриар А.Х., Нагхави М. Кесарево сечение в Исламской Республике Иран: распространенность и некоторые социально-демографические корреляты. East Mediterr Health J 2009. Ноябрь-декабрь; 15 (6): 1389-1398 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильяр Дж., Карроли Дж., Завалета Н., Доннер А., Войдыла Д., Фаундес А. и др.Всемирная организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2005 г. Группа исследователей глобального обследования материнского и перинатального здоровья Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ 2007. ноябрь; 335 (7628): 1025 10.1136 / bmj.39363.706956.55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Границы Н. После родов: критический обзор послеродового здоровья по отношению к способу родоразрешения. J акушерство женское здоровье 2006. июль-август; 51 (4): 242-248 10.1016 / j.jmwh.2005.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А.. Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов. Дата рождения 2002. июн; 29 (2): 83-94 10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Сколт Дж., Гиббс Р. Карлан Б., Хаки А.

Данфорт, акушерство и гинекология Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003 г. [Google Scholar]

11. Абедиан З. и др. Оценка взаимосвязи между способом родов и послеродовым качеством жизни. Акушерство, гинекология и бесплодие 2010, 13: 47-53 (в Персии).

13. Всемирная организация здравоохранения: программа по психическому здоровью. WHOQOL- BREF — введение, проведение, оценка и общая версия оценки. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1996 г. [цитировано 25 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 14. Nedjat S, Montazeri A, Holakouie K, Mohammad K, Majdzadeh R. Психометрические свойства иранской версии опросника по качеству жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF), проведенного в ходе интервью: популяционное исследование.BMC Health Serv Res 2008; 8:61 10.1186 / 1472-6963-8-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Вебстер Дж., Николас С., Велакотт С., Кридленд Н., Фосетт Л. Проверка WHOQOL-BREF среди женщин после родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010. Апрель; 50 (2): 132-137 10.1111 / j.1479-828X.2009.01131.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бойд Р.К., Ле Х.Н., Сомберг Р. Обзор инструментов для выявления послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health 2005. Сентябрь; 8 (3): 141-153 10.1007 / s00737-005-0096-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Эбрахими А., Молави Х., Моосави Г., Борнаманеш А., Ягоби М. Психометрические свойства и факторная структура опросника общего состояния здоровья 28 (GHQ-28) у иранских психиатрических пациентов. Журнал исследований в области поведенческих наук 2007; 5: 5-11. в Персии. [Google Scholar] 18. Нурбала А.А., Мохаммад К., Багери Язди С.А. и др. Валидация GHQ-28 в Иране. Hakim Magazine 1999; 5: 101-110 [Google Scholar]

19. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия, Нью-Йорк, научные публикации John Wiley Inter, 1989.

20. Янсен А.Дж., Дувекот Дж.Дж., Хмель В.С., Эссинк-Бот М.Л., Бекерс Е.А., Карсдорп В.Х. и др. Новое понимание усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, после родов. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86 (5): 579-584 10.1080 / 00016340701275424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хикс Т.Л., Гудолл С.Ф., Quattrone EM, Lydon-Rochelle MT. Послеродовое сексуальное функционирование и способ родов: краткое изложение доказательств. J акушерство женское здоровье 2004. сентябрь-октябрь; 49 (5): 430-436 10.1016 / j.jmwh.2004.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Nikpour M и др. сравнение качества жизни женщин после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Журнал J Babol Univ Med Sci 2011; 13: 44-50. в персии. [Google Scholar] 23. Торкан Б., Парсай С., Ламиан М., Каземнеджад А., Монтазери А. Постнатальное качество жизни женщин после естественных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. BMC Беременность и роды 2009; 9: 4 10.1186 / 1471-2393-9-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Картер Ф.А., Фрэмптон С.М., Малдер Р.Т. Кесарево сечение и послеродовая депрессия: обзор доказательств, исследующих связь.Psychosom Med 2006. март-апрель; 68 (2): 321-330 10.1097 / 01.psy.0000204787.83768.0c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Ю., Ли К.А. Ранний послеродовой сон и утомляемость матерей после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: предварительное исследование. J Perinat Neonatal Nurs 2007. Апрель-июнь; 21 (2): 109-113 10.1097 / 01.JPN.0000270627.73993.b0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Аль-Бусаиди I, Аль-Фарси Й, Гангули С., Гоури В. Акушерские и неакушерские факторы риска кесарева сечения у омана.Oman Med J 2012. Ноябрь; 27 (6): 478-481 10.5001 / omj.2012.114 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Зубаран Ц., Форести К., Шумахер М.В., Мюллер Л.К., Аморетти А.Л. Оценка качества жизни матери в послеродовом периоде на юге Бразилии: сравнение двух анкет. Клиники (Сан-Паулу) 2009; 64 (8): 751-756 10.1590 / S1807-5000007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]