ОРВИ: доктор Комаровский рассказал, каким на самом деле должно быть лечение ОРВИ

Содержание: 

 

Лечение коронавируса ничем кардинально не отличается от лечения других острых респираторных вирусных инфекций. Препаратов с доказанной эффективностью против COVID-19 на данный момент нет. Поэтому для профилактики и лечения используются общие методы и средства у детей и взрослых.

Доктор Комаровский назвал 6 основных правил лечения ОРВИ у ребенка. Эти же советы применимы и к их родителям.

Правило №1: режим должен быть свободным

Доктор Комаровский говорит, что режим не должен быть постельным. Не нужно загонять ребенка в кровать. Если чаду будет плохо, он сам не захочет активно играть. Но как только ему полегчает, ребенок сразу же начнет проявлять активность — это и будет индикатором того, что начинается выздоровление.

Если ребенок долгое время находится в постели в одном положении, это как раз и увеличивает риск возникновения осложнений, так как происходит застой крови в легких.

К тому же, эффективность кашля гораздо выше в положении сидя или стоя, а не лежа.

Правило №2: питание только по желанию

В Украине так принято, что как только ребенок заболеет, все сразу пытаются его хорошо накормить. Этого делать нельзя. Питание должно быть только по желанию. Доктор Комаровский подчеркивает, что проснувшийся аппетит у ребенка как раз и будет сигналом о том, что он идет на поправку.

Правило №3: пить при ОРВИ нужно как можно больше

Чем больше жидкости получает ребенок, тем влажнее слизистые оболочки, а чем жиже слизь в легких, тем легче ее будет откашлять. Кроме того, при обильном питьевом режиме больному будет легче пропотеть и сбросить высокую температуру.

Особенностью любой вирусной инфекции является то, что категорически не хочется пить. Родителям придется заставлять ребенка употреблять жидкость. Доктор Комаровский говорит, что это одно из основных правил того, как лечить ОРВИ.

«Если у ребенка 37,3 и у него жажда, то это может быть признаком бактериальной инфекции, —

говорит Комаровский. — Если у него 39 и он пить не хочет — это, вероятно, признак вирусной инфекции».

Жидкость максимально быстро всосется из желудка в кровь, если ее температура будет равна температуре тела.

Критерием того, что ребенок пьет достаточно, является мочеиспускание. Если моча бледно-желтая, а в туалет «по-маленькому» чадо ходит хотя бы раз в 4 часа, то все в порядке. Если моча ярко-желтая и мочеиспускание реже, чем раз в 4 часа, то это говорит о дефиците жидкости.

Правило №4: оптимальные параметры воздуха

По словам доктора, параметры воздуха играют огромную роль в лечении ОРВИ. Организм легче справится с инфекцией, если воздух будет прохладным и влажным. В таком случае будет происходить теплообмен, а слизистые не будут пересыхать.

Температура воздуха должна быть 18-22° (лучше не выше 20°), а влажность — 40-70% (чем больше влажность, тем лучше для ребенка).

Важно! Ребенок не должен мерзнуть. Температура воздуха должна быть низкой, но чаду должно быть тепло. Поэтому его нужно одеть в теплую и комфортную одежду из натуральных тканей.

Правило №5: носовое дыхание

Лечение ОРВИ означает, что ребенок не должен дышать ртом. При дыхании ртом слизистые пересыхают очень быстро, в легких образовываются корки, мокрота сгущается и трудно отделяется. Поэтому нужно обеспечить носовое дыхание.

Если нос заложен или есть обильный насморк, его промывают солевыми растворами. При необходимости и сильной заложенности можно использовать сосудосуживающие капли, например, Називин.

Правило №6: жаропонижающие средства

Лекарства, которые родители могут самостоятельно дать ребенку — это жаропонижающие (чаще всего ибупрофен или парацетамол). Но доктор Комаровский подчеркивает, что сбивать температуру нужно не тогда, когда она достигла определенных значений (например, 38°), а только тогда, когда ребенку плохо.

То есть, если у больного температура 37,5° и он ужасно себя чувствует — можно давать жаропонижающие. Если температура 39° и ребенку хорошо, он весело играет — то нет никакой необходимости сбивать жар.

Все препараты, необходимые для лечения ОРВИ, вы можете найти и заказать на нашем сайте.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua — первая интренет-аптека, которой можно доверять. 

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Доктор Комаровский ответил на самые частые вопросы о коронавирусе

Известный врач-педиатр, писатель, видеоблогер Евгений Комаровский дал конкретные рекомендации о том, что надо делать в условиях распространения новой инфекции.

Можно ли пользоваться мобильным телефоном?

– Мнения очень разные. По всем исследованиям металл и пластик – те материалы, на которых вирус сохраняется. К примеру, мы взялись рукой за инфицированную дверную ручку, затем за телефон. Пришли домой, помыли руки и снова взялись за телефон. Мало того, мы еще и прислонили телефон к лицу. Отсюда правила пользования телефонами: постарайтесь использовать его одной рукой, а другой открывать двери. Также пользуйтесь гарнитурами и регулярно дезинфицируйте телефон.

Куда бежать и что делать, если чувствуешь, что заболел?

– Не надо никуда бежать! Покидать дом ни в коем случае нельзя! Не распространяйте инфекцию, вызывайте врача на дом, проинформируйте вашего доктора о том, что заболели. Если у вас признаки ОРВИ – кашель, температура, чихание, насморк, боли в горле – лечитесь правильно. Сидите дома, проветривайте помещение и увлажняйте воздух, промывайте нос солевым раствором, много пейте и не заставляйте себя есть, используйте жаропонижающие средства – парацетамол или ибупрофен. Все! Неважно, как называется ваша болезнь. Главное – не подвергайте заражению ваших близких, изолируйте их.

Передается ли коронавирус половым путем?

– Такая передача не доказана. Но вам придется сильно постараться, чтобы в процессе полового акта не осуществить контакты слизистых оболочек верхней части вашего туловища. Посредством поцелуев коронавирус, конечно, может легко передаться. Избегайте контактов «лицо к лицу».

Говорят, что если пить регулярно горячую воду, то это снизит риск заражения.

– Коронавирус не умирает при температуре даже 37–38 градусов, а очень даже хорошо себя чувствует. От теплой и даже горячей воды вирус уж точно не умирает!

Помогут ли не заболеть «синяя лампа», «Звездочка» и оксолиновая мазь?

– Все эти средства – пережитки прошлого. Да, в советское время считали, что лампа синего цвета спасает абсолютно от всего. Ни такая лампа, ни вьетнамский бальзам и мази точно не помогают ни от чего. Если уж ваши мамы, бабушки верят в подобные способы, что же, пусть себе греются, мажутся. Вреда не будет.

Есть ли какие-то статистические данные о заболевших среди курильщиков?

– Есть! Курение – это плохо, это опасно. Еще раз это подтверждаю и повторяю: курение усугубляет течение вирусной инфекции. Если вы бросили курить – не начинайте! Если планировали бросать – бросайте.

Не преуменьшаете ли вы реальную опасность вируса?

– Нет, я не преуменьшаю. Главное – понимать, что для абсолютного большинства людей этот вирус не опасен. Но те, кому он не грозит, должны сделать все возможное, чтобы защитить уязвимые категории: пожилых людей, людей с серьезными заболеваниями.

Нужно ли сейчас увезти ребенка в деревню во избежание заражения?

– Место пребывания ребенка не имеет никакой связи с коронавирусом. Детям коронавирус не угрожает. Даже если он заболеет коронавирусной инфекцией, то она будет в форме очень легкого ОРЗ. Поэтому пусть ваш ребенок будет там, где вам удобней.

Как вы считаете, почему нет заболевших в Африке?

– Кое-где там есть заболевшие. В Африке есть проблема с продолжительностью жизни, поэтому стариков не очень много, а эта часть населения, как мы знаем, главная группа риска. Также там слабо развита тестовая система, поэтому и заболевших очень мало. И, кстати, в Африке много ультрафиолета, которого страшно боится коронавирус.

Сейчас, во время Великого поста, может ли исключение из рациона животных продуктов негативно сказаться на течении болезни в случае инфицирования коронавирусом?

– Если вы получаете полноценное и разнообразное питание, не получаете белки животного происхождения, но получаете белки растительного происхождения, то никакого влияния на коронавирусную инфекцию это не оказывает. Конечно же, хорошее настроение, свежий воздух, физические нагрузки, улыбки, любовь, контакт с хорошими людьми, разнообразное питание – все это улучшает ваши перспективы. Тем не менее возраст оказывает гораздо большее влияние, чем все диеты, вместе взятые.

Можно ли быть переносчиком коронавируса, не болея?

– Однозначно можно. Конечно, вопрос, заболеете ли вы или нет, остается открытым.

Человек за двое суток до появления первых симптомов заболевания уже является переносчиком инфекции, может заражать других.

Если ребенок серьезно болен лейкемией, он находится в той же группе риска, что и пожилые люди?

– Естественно, у такого ребенка иммунитет ослаблен, мощный фактор риска – наличие иммуносупрессивной терапии, что ухудшает прогноз. Но в то же время речь идет о ребенке и особенностях детских легких – это прогноз улучшает. Никаких специфических рекомендаций нет, только строго следовать мерам социальной гигиены: максимально изолировать ребенка от других людей, мыть руки, следить за параметрами воздуха и т. д.

Стоит ли капать ребенку иммуноглобулин для усиления иммунитета?

– Человеческий иммуноглобулин – это фактически концентрат антител, которые есть у людей, и их можно дать человеку с ослабленным иммунитетом. Но ни у кого из людей сегодня нет антител к коронавирусу, поэтому человеческий иммуноглобулин не защитит от данной инфекции. Поэтому прямой ответ: не стоит.

Каково ваше мнение насчет «рукотворности» коронавируса?

– Однозначно негативное. Тут природа постаралась без нашего особого участия.

Если вирус особенно «бьет» по легким, есть ли смысл не ждать осложнений, может быть, нужно делать ингаляции два раза в день, принимать пульмикорт?

– Зачем делать ингаляции дважды в день, если можно 24 часа дышать воздухом? Зачем вам сеансы по 5 минут, когда можно включить увлажнитель воздуха и дышать сутками? Ингаляции не лечат и не профилактируют коронавирус, это делает поддержание местного иммунитета – состояние слизистых оболочек. Если они не пересыхают, а воздух влажный – все работает. А пульмикорт – гормональный препарат, гормоны не имеют отношения к лечению коронавирусной инфекции.

Можно ли детям во время карантина гулять на улице?

– Детям вообще можно делать практически все! Главное – не забывать, что есть огромная разница между карантином и каникулами. Карантин – замечательная возможность пообщаться с родителями, почитать, посмотреть что-то новое. Другое дело, если дети вместо класса собираются в другом помещении и находятся там все вместе. Это непонятно, так быть не должно.

С момента введения карантина творится невообразимое: массовые отказы клиник вакцинировать детей плановыми и рекомендованными вакцинами. Почему?

– Плановые прививки надо продолжать делать. Но только если вы гарантируете плановое посещение врача, минуя кучу контактов с нездоровыми людьми. Приказов нет, но логика и здравый смысл говорят, что на две-три недели надо сделать тайм-аут: события меняются каждый день. Если надо выйти из дома, зайти в общественный транспорт, пообщаться с кучей людей – я против. Должно быть так: назначили конкретное время, и вы приходите, минуя все остальное.

Влияет ли прививка от гриппа на течение болезни, вызванной коронавирусом?

– Нет, не влияет. Есть шансы, конечно, быть инфицированным двумя вирусами. Но прививка от гриппа защищает только от гриппа.

Правда ли, что те, кто привиты от кори, не болеют коронавирусом?

– Однозначно нет. Прямой взаимосвязи не существует. В Китае все привиты от кори, но заболеваемость высокая.

Может ли коронавирус распространяться через канализационные трубы?

– Через исправные – нет. Но помните и соблюдайте элементарные меры профилактики: закрывайте крышку унитаза при смывании водой, чтобы брызги и водяная пыль не поднимались и не разлетались.

Правильно ли, что обращаться к врачу с симптомами ОРВИ не обязательно, если нет видимого ухудшения состояния?

– Абсолютно правильно! Если вы не из группы риска, будьте дома и лечитесь! Все усилия системы здравоохранения должны быть сейчас сосредоточены на тех, кто нуждается в реальной медицинской помощи. Если вы молоды, здоровы и не из группы риска, сидите дома и получайте лечение от ОРВИ. Вы можете проинформировать своего семейного врача, что у вас есть признаки ОРВИ, особенно когда рядом с вами находится человек из группы риска.

Можно ли матери кормить ребенка грудью, если она заболела коронавирусом?

– На сегодня нет данных о присутствии коронавируса в грудном молоке. Но при этом есть высокий риск, что кормящая мама инфицирует ребенка. Маме рекомендуется сцеживать молоко, нагревать его и потом кормить младенца из бутылочки. Причем кормить не самой маме.

А когда же можно будет возобновить кормление ребенка грудью?

– Либо если мама полностью выздоровела и ее выписывают из больницы, либо если она находится 14 дней в карантине и симптомы заболевания не обнаружены.

Можно ли заразиться через фрукты?

– Понятно, что, если больной человек в супермаркете кашлянул в руку и подержал яблоко, которое вы потом съели, вы можете заразиться! Но мы говорим о соблюдении элементарных гигиенических правил: тщательно мойте овощи и фрукты, обдавайте их кипятком – и тогда бояться нечего.

Нам сейчас говорят, что нужно избегать тесных контактов. А что это значит?

– Тесный контакт – это расстояние между людьми менее двух метров или когда вы находитесь с человеком в замкнутом пространстве более 15 минут. Этого и нужно избегать.

Скрытая угроза: какие симптомы указывают на коронавирус у детей

Хотя дети болеют коронавирусом намного реже взрослых, СМИ все чаще сообщают о летальных исходах среди несовершеннолетних. Главная опасность для детей — бессимптомное протекание болезни, из-за которого родители не обращаются за медицинской помощью вовремя. Тем временем ученые установили, что зачастую у несовершеннолетних COVID-19 вызывает не только симптомы ОРВИ, но и желудочно-кишечные расстройства.

Заболеваемость коронавирусом у детей в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией составляет около 1%, сообщили в Центре по контролю и профилактике заболеваний КНР.

Несмотря на то что несовершеннолетние болеют COVID-19 реже взрослых, у детей до трех лет все чаще встречаются тяжелые формы протекания заболевания.

Так, в США 29 марта стало известно о первом случае смерти младенца от коронавируса. Позже в Китае также сообщили о гибели 10-месячного ребенка. В Европе же самой молодой жертвой инфекции стал 14-летний парень из Португалии, а во Франции 25 марта от COVID-19 скончалась 16-летняя девушка.

И хотя случаи летальных исходов среди несовершеннолетних единичны, главная опасность — бессимптомное протекание болезни, из-за которого родители не всегда способны вовремя понять, что ребенку требуется срочная медицинская помощь. Так, у 16-летней заболевшей из Франции из признаков коронавируса был только легкий кашель. Через неделю девушка скончалась.

В Медицинском университете Гуанчжоу под руководством Ситанга Гонга обработали сведения о 745 детях, которые близко контактировали с инфицированными коронавирусом в двухнедельный период до обращения к врачу. Выяснилось, что из всего числа несовершеннолетних заразились только 10. В исследовании сообщается, что возраст заболевших детей составлял от двух месяцев до 15 лет.

При этом большинство симптомов, типичных для острых респираторных заболеваний, у них так и не проявилось. У троих не было лихорадки, у пятерых — кашля. Насморк наблюдался только у двоих.

По данным другого китайского исследования, опубликованного в журнале Nature Medicine, бессимптомная инфекция наблюдалась у 15,8 % детей из 171 зараженных. При этом больше всего среди инфицированных было детей 6-10 лет – 33,9 %, а меньше всего детей до года – 18,1 %.

Исследование показало, что у 41,6 % несовершеннолетних преобладали лишь общие респираторные симптомы с повышенной температурой тела не более 39°C, и только у 28,7 % наблюдалось нарушение дыхания.

Также китайским ученым удалось выяснить, что отличительными признаком, свойственным именно детям, является диарейный синдром.

Исследование, опубликованное в американском Pediatrics, показало, что у 94,2% из 2143 обследованных детей заболевание протекало бессимптомно или с легкой степенью тяжести.

«112 (5,2%) детских случаев были тяжелыми и 13 (0,6%) критическими. Тяжелые и критические формы чаще диагностировались у детей до 1 года», — говорится в работе.

В исследовании также подчеркивается, что в детской клинической картине часто отмечается рвота и диарея. «Кроме того, даже при отсутствии типичных жалоб и клинических проявлений у детей могут обнаруживаться изменения в легких, характерные для коронавирусной инфекции COVID-19», — отмечается в нем.

30 марта профессор-инфекционист Карина Батлер также сообщила изданию The Irish Time, что желудочно-кишечные расстройства являются важным неспецифическим признаком коронавируса у детей.

Она призвала родителей немедленно обращаться за медицинской помощью, если у детей наблюдается затрудненное дыхание, уменьшение физической активности или снижение употребления воды.

Врач-педиатр Евгений Комаровский на своей странице в соцсети Instagram также рассказал о симптомах, наиболее свойственных несовершеннолетним. Среди них, помимо обычных признаков ОРВИ, он тоже отметил диарею и частую рвоту.

При этом медик заявил, что смертность детей от коронавируса редка и практически все известные случаи детских летальных исходов все же были связаны не с самой инфекцией, а с другими тяжелыми патологиями.

Его слова подтвердил и доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова Мухаммад Сайфуллин. «К настоящему моменту наблюдения показывают, что среди несовершеннолетних умирают единицы, дети болеют легче и реже чем взрослые, но, по всей видимости, в их случаях сохраняется высокая заразность для окружающих. Поэтому ребенок — эффективный переносчик инфекции», — заявлял он изданию «Коммерсант».

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

• нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
• системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
• перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр. ;
• перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

• боль во время жевания;
• краснота, отек щеки, шеи;
• нарушение вкусового восприятия;
• неприятный привкус во рту;
• сухость слизистых оболочек;
• общее ухудшение самочувствия;
• затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

• КТ черепной коробки;
• биопсия слизистой;
• ПЦР-исследования;
• Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

• теплые компрессы;
• мягкий массаж воспаленной железы;
• тщательная гигиена полости рта;
• употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

• распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
• присоединение вторичной инфекции;
• паротит;
• тромбофлебит;
• медиастинит — воспаление средостения;
• склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
• сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Насморк у детей — как лечить, чем промывать нос, если ребенок заболел

Количество просмотров: 171 657.

Содержание:

Каким он бывает? Стадии развития
Особенности заболевания у детей до года Аллергический ринит
Хронический ринит у детей Как правильно лечить?
Сосудосуживающие средства от насморка для детей

Довольно часто мамы приводят детей к ЛОР-врачам с соплями, причем нередко ситуации бывают запущенными. Все о рините, о том, чем может быть опасен насморк для ребенка и как его правильно лечить, чтобы не допустить осложнений, – в нашей статье.

Термин «ринит» (на латыни «rhinitis») происходит от греческого «rhinos» — нос, и суффикса «it», который врачи используют для обозначения воспаления. На русском языке заболевание называют насморком, что тоже подразумевает воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Каким он бывает?

В зависимости от причин и особенностей течения насморк у ребенка может быть^1,2:

1. Острый

• Инфекционный: вирусный, бактериальный, грибковый или смешанный. Из вирусов причиной заболевания чаще всего становятся аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа – всего более 90 разных возбудителей¹.

Из бактерий чаще встречаются пневмококки, стрептококки, стафилококки – те, что обычно живут в дыхательных путях здоровых людей и проявляют агрессию при снижении иммунитета.

• Аллергический – возникающий как проявление непереносимости организма, например, в сезон цветения определенных растений.
• Травматический – развивающийся после вдыхания пыли и дыма, при термических ожогах, попадании инородных тел и веществ, после хирургических вмешательств.

Важно! Причиной затрудненного прохождения воздуха по дыхательным путям может быть инородное тело^1,4. Кроха может засунуть его так глубоко, что при внешнем осмотре ничего не будет видно. Поэтому насморк без температуры у ребенка до трех лет – повод для обязательного обращения к врачу.

2. Хронический

Он тоже может быть:

• инфекционным;
• аллергическим, круглогодичным, например, в случае аллергии на домашнюю пыль, и сезонным, при аллергии на пыльцу растений;
• вазомоторным – возникающим как результат неадекватной реакции на сигналы нервной системы, нередко на фоне проблем со щитовидной железой¹.

Чаще хронический ринит сопровождается разрастанием (гипертрофией) носовых раковин, что требует хирургического лечения^1,4. Атрофический вариант, при котором наблюдается истончение слизистой, у детей встречается крайне редко и возникает в основном на фоне зависимости от сосудосуживающих препаратов^1,2,4.

Стадии развития

Разберем заболевание на примере его острого инфекционного варианта, протекающего в трех последовательных стадиях^1,2,3.

1. Первая – стадия раздражения, или «сухая»

Слизистая оболочка выступает первым барьером на пути вирусов, передающихся воздушно-капельным путем. Оседающие на ее поверхности вирусы проникают внутрь клеток и начинают усиленно размножаться. Это вызывает прилив крови и отек, сужение носовых ходов и затруднение дыхания.

Появляется сухость, зуд и жжение в носу, малыш начинает чихать. Дают о себе знать первые признаки общей интоксикации: недомогание, головная боль и озноб. Температура тела повышается в соответствии с видом инфекции.

Как быстро насморк у детей переходит в следующую стадию? Чаще это случается в течение нескольких часов, иногда – суток^1,2.

2. Вторая – серозная стадия

Она длится до 1 до 3 дней^1,2.

Действие вирусов вызывает повышение секреции слизи. Жидкие прозрачные пенистые выделения из носовых ходов еще больше затрудняют дыхание, снижают чувствительность к запахам, раздражают кожу верхней губы, вызывают ее покраснение и появление на ней трещин.

Слезотечение усиливается. Малыш становится вялым, беспокойным, невнимательным, плохо спит и ест.

Отек внутренней оболочки полости носа затрудняет отток содержимого из придаточных носовых пазух и среднего уха^1,2. Если в пазухи и уши проникает бактериальная инфекция, ситуация осложняется синуситом или отитом^1,2.

3. Стадия гнойных выделений

Она начинается на 4-5 день^1,2.

Размножающиеся внутри клеток вирусы вызывают их гибель. Мертвые клетки слущиваются, и на поверхности слизистой появляются ранки, которые становятся легкой добычей бактерий, – развивается бактериальное воспаление.

На этом этапе насморка сопли ребенка приобретают желтый или желто-зеленый цвет^1,2. Их количество уменьшается. Они становятся густыми и засыхают, образуя корки.

Постепенно выделений становится все меньше. Чихание, слезотечение прекращаются. Наступает выздоровление.

Общая продолжительность ринита у детей – 1-2 недели^1,2.

Выздоровление может наступить гораздо раньше – через 2-3 дня, если микробы, вызвавшие болезнь, слабы, а иммунитет малыша силен^1,2.

Затяжной насморк у ребенка (до 3-4 недель) зачастую может говорить об ослабленности организма и развитии осложнений^1,2:

• синусита;
• отита;
• фарингита, ларингита, трахеита;
• бронхита и пневмонии.

Важно! Температуру, кашель, насморк у ребенка не следует лечить самостоятельно. В силу особенностей детского организма велик риск возникновения пневмонии. Вызывать врача на дом нужно обязательно!

Особенности заболевания у детей до года

До 2,5 месяцев носик крохи может быть заложен по физиологическим причинам. Если никаких выделений нет, лечения не требуется ^2,3.

Иногда проблемы связаны с частым срыгиванием и попаданием в носик рвотных масс. На это тоже нужно обращать внимание ^2,3.

Основные особенности инфекционного насморка у грудничков^2,3:

• Он протекает как общая инфекция с повышением температуры, вялостью, нарушением сна, постоянным плачем, отказом от еды.
• Нарушается сосание, кроха может отказываться от груди, перестает набирать вес и даже худеет.
• Заглатывание воздуха провоцирует срыгивание, вздутие живота, колики, отставание в росте².
• Затруднение дыхания иногда может вызывать повышение внутричерепного давления, раздражение мозговых оболочек³. Увеличивается напряжение родничков, малыш запрокидывает голову и выгибает спинку дугой ^2,3.
• Воспаление быстро распространяется на нижележащие дыхательные пути, приводит к бронхиту и пневмонии³.

Важно! Любой ринит у грудничка – повод для вызова доктора на дом.

Аллергический ринит

Его причина – аллергены. Чаще всего врачам приходится иметь дело с поллинозом – аллергией на пыльцу растений^1,4. Самой агрессивной считается пыльца деревьев, максимальная ее концентрация в воздухе бывает весной, а также пыльца злаков и дикорастущих трав^1,4 – аллергия в этом случае возникает преимущественно в конце лета и начале осени. Поскольку симптомы привязаны к сезону, такой насморк принято называть хроническим сезонным.

Хроническая аллергическая форма заболевания также бывает при непереносимости домашней пыли, домашних животных, комнатных растений, грибов и других аллергенов, контакт с которыми происходит постоянно или в определенный сезон^1,4.

Все начинается с контакта аллергена с оболочкой носовой полости и активации иммунных клеток крови. Поглощая аллерген, иммунные клетки разрушаются. Это приводит к освобождению находящегося в них гистамина, вызывающего расширение кровеносных сосудов слизистой и ее отек, затруднение дыхания и повышение секреции слизи.

Длительное течение болезни нередко приводит к бронхиальной астме, снижению слуха, хроническим головным болям^1,4.

Диагноз подтверждается результатами кожных проб с разными аллергенами и анализами крови на специфические IgE – антитела, вырабатывающиеся к определенным типам аллергенов.

Хронический ринит у детей

Хроническое течение заболевания может отличается от острого^1,4:

• Обострения с обильными жидкими выделениями из носа, сменяют период затишья, когда симптомы становятся менее яркими. Соплей становится меньше, они могут засыхать, образуя корки; заложенность носа не тугая – поочередно закладывает то одну, то другую ноздрю;
• ребенок часто храпит ночью, спит тревожно и просыпается не отдохнувшим;
• постоянное дыхание через рот вызывает сухость и неприятный запах изо рта;
• голос становится гнусавым;
• из-за кислородной недостаточности мозга снижается успеваемость, переносимость физических нагрузок, замедляется развитие.

Чтобы не допустить хронического процесса, нужно правильно лечить острый.

Как правильно лечить?

Чаще всего родителям приходится лечить насморк у ребенка в домашних условиях. Основная задача – вовремя и правильно очищать нос и предотвратить высыхание слизи и образование корок⁵:

1. В комнате воздух должен быть прохладным и влажным. Проветривайте ее, проводите влажную уборку, используйте увлажнители⁵.
2. Давайте малышу больше пить. Обильное питье необходимо для поддержания повышенной секреции слизи и выведения образующихся при воспалении токсинов^4,5.
3. Очищайте носик грудничка с помощью специального аспиратора и обязательно мойте его с мылом после каждого использования^2,4,5.
4. Ребенка постарше научите сморкаться. Попросите малыша резко выдыхать носом воздух, поочередно зажимая при этом одну, затем другую ноздрю⁵.

5. Слизь из задних отделов проще удалить «шмыгая» носом, то есть резко вдыхая одной, а затем другой ноздрей⁵.
6. Для сплевывания слизи и сморкания используйте исключительно одноразовые платки – матерчатые быстро становятся рассадником инфекции¹.
7. Ингаляции с помощью небулайзера можно проводить детям с 10-ти месяцев². Лучше всего использовать для них обычный физиологический раствор, на третьей стадии воспаления врач может назначить раствор антисептика, а при аллергии — противоаллергическое и бронхорасширяющее средство^2.4.
8. Разумно используйте сосудосуживающие капли, чтобы облегчить состояние малыша и предотвратить развитие осложнений^3,4.

Сосудосуживающие средства от насморка для детей

Сосудосуживающие препараты в течение нескольких минут уменьшают отек и количество выделяемой слизи³. Они быстро восстанавливают дыхание, улучшают сон и облегчают кормление, открывают протоки придаточных пазух и евстахиеву трубу, тем самым снижая риск развития синуситов и отита³.

В каких случаях обязательно нужно использовать сосудосуживающие лекарства⁵:

1. Перед сном, чтобы малыш мог дышать и слизь не высыхала.
2. Если болит ухо.
3. Когда есть проблемы с приемом пищи у детей старше года и обязательно перед кормлением грудничка.

Очень важно для детей использовать детские препараты^3,4,5. Они имеют специальную дозировку^3,4,5. Детям от 2 до 6 лет можно применять спрей ТИЗИН^® Эксперт⁶  0,05 % или 0,1 % на основе ксилометазолина гидрохлорида. Благодаря мелкодисперсному «распылению» препарат распределяется равномерно по всей поверхности носовой полости, что способствует его действию.

Входящая в состав препарата гиалуроновая кислота помогает увлажнять слизистую и уменьшать сухость в носу⁶.

При рините аллергической природы детям от 6 лет подойдет специальный спрей ТИЗИН^® АЛЕРДЖИ, на основе левокабастина⁷ , который уменьшает эффекты гистамина, участвующего в развитии аллергических реакций⁷, и помогает бороться с симптомами аллергии: ринореей, зудом в носу и чиханием.

Во всех случаях лечение насморка у детей должно быть комплексным и проходить под контролем врача. При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры и препараты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Карпова, Е.П. Ринит в детском возрасте / Е.П. Карпова // Лечащий врач. – 2010. — № 2.
2. Зайцева, О.В. Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы / О. В. Зайцева // Лечащий врач. – 2010. — № 3.
3. Марушко, Ю.В. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего детского возраста / Ю. В. Марушко // Лечащий врач – 2010. — №12.
4. Малахов, А.Б. Назальная обструкция у детей: комплексный подход к лечению / А.Б.Малахов, А.В.Архандеев // Consilium Medicum. – 2013.  — № 11. — С. 59-64.
5. Комаровский, Е.О. Лекарства от насморка. 06/05/2019.
6. Инструкция к препарату ТИЗИН^® Эксперт.
7. Инструкция к препарату ТИЗИН^® АЛЕРДЖИ.
8. Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей, А. Б. Малахов и соавт. Медицинский совет № 14, 2015 г.

Читайте также:

Сухой насморк у детей
ТИЗИН^® КЛАССИК для детей

Доктор Комаровский: что нельзя делать категорически, если ребенок кашляет

Врач пояснил, что кашель – не болезнь, а симптом. Он у ребенка образуется по трем причинам – вирусная, бактериальная или аллергическая болезнь

Если ребенок кашляет, ни в коем случае нельзя одновременно давать препараты от кашля и отхаркивающие. Это приведет к осложнениям.
Об этом рассказал доктор-педиатр Евгений Комаровский в передаче «Школа доктора Комаровского».

Кроме болезней причиной кашля могут быть некомфортные условия окружающей среды. Например, в помещении пыльно и жарко.

Как правило, кашель – это функция организма, чтобы освободиться от лишней мокроты в дыхательных путях. Это значит, что родителям надо предпринять меры, чтобы этой мокроты стало меньше. То есть, надо лечить болезнь.

Ошибки при лечении кашля

Какие распространённые ошибки родители делают? Дают противокашлевые препараты. Они подавляют функцию организма – самостоятельно избавляться от лишней мокроты. Значит она будет скапливаться внутри и приведет к осложнениям.

Стоит учитывать, что у детей мышцы гораздо слабее, поэтому откашливаться им и так трудно.

Вторая ошибка – давать отхаркивающие средства. Эти средства увеличивают количество мокроты. Она становится более жидкая и обильная. Ребенок после этого кашляет еще больше.

Но самое опасное – это дать одновременно от кашля и отхаркивающий препарат. То есть слизи станет больше, а кашель прекратится. Может начаться активный воспалительный процесс в бронхах.

Еще одна распространенная ошибка – лишать ребенка с кашлем прогулок. Почему-то у некоторых родителей кашель ассоциируется с запретом на прогулки. А должно быть с точностью до наоборот. Ребенку нужен свежий воздух, а не душная комната с сухим воздухом и обогревателем рядом с кроватью.

Что же тогда надо делать?

Доктор Комаровский на примере семьи, участвовавшей в телешоу, указал, что у малышки текут выделения из носа.

«У детей это всегда означает, что выделения выходят не только наружу, но и внутрь. Они стекают в горло. Отсюда и кашель. Лечите насморк!», — посоветовал доктор.

Правила лечения кашля от доктора Комаровского

Первое – найти причину и устранить ее. Есть причина в аллергии – уйти от аллергена. Например, из накуренного помещения или из помещения, где находится кошка, цветущее растение, много пыли.
Самая частая причина – сопли. Они текут не столько вперед, сколько назад по стенке дыхательных путей. Значит промойте носик и дайте капли в нос.

Другая причина – вирусное заболевание. Тут уж придется некоторое время покашлять. Но кашель должен быть продуктивным и эффективным.

Если кашель нечастый, легко помогает слизи выйти, это хороший кашель.

Если слизь загустела, засохла, она выходит с трудом. Надо помочь. Надо дышать чистым, прохладным и влажным воздухом, а также давать больному пить, пить и пить, чтобы восполнить потери жидкости в организме.

Как сказал врач, именно восполнение жидкости, обильное питье гораздо эффективнее в сравнении с приемом отхаркивающих средств. Более того, такие средства в мировой практике уже запрещены для детей до 6 лет.

Ферментная недостаточность у детей

Ферменты — это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким — либо причинам этих веществ не хватает — обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом — ферментопатией.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Дисахаридазная недостаточность.

Дисахариды — компоненты большинства углеводов. Процессы их переваривания обеспечиваются специальными ферментами кишечника — дисахаридазами. После распада дисахаридов образуются моносахара, которые могут затем всасываться при помощи транспортных систем кишечника. Непереносимость дисахаридов у детей обусловлена наследственным отсутствием или снижением активности одной или нескольких дисахаридаз кишечника, в результате чего происходит неполное расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Перистальтическими движениями кишечника не полностью расщепленные дисахариды перемещаются в нижние отделы пищеварительного тракта, где под действием естественной микрофлоры переходят в органические кислоты, сахара и водород. Эти вещества снижают абсорбцию воды и солей из полости кишечника, т. е. пищевая кашица (химус) разжижается, и это приводит к развитию поноса у ребенка. Симптомы первичной дисахаридазной недостаточности появляются у ребенка обычно сразу же после рождения. Для этой группы болезней характерно то, что с возрастом происходит некоторая компенсация нарушенных ферментативных функций, и симптомы болезни смягчаются или вообще проходят. Среди наследственных дефектов дисахаридаз наиболее известными являются недостаточность лактозы, сахарозы, изомальтазы, трегалазы. Недостаточность лактазы объясняется мутацией гена, который отвечает за синтез лактозы, в результате чего этот фермент или не синтезируется совсем (алактазия), или синтезируется его малоактивная форма (гиполактазия). Поэтому при поступлении лактозы в кишечник она полностью не расщепляется неполноценной лактозой, и развиваются характерный симптом мальабсорбции — диарея.

Лактоза — основной компонент молока, в том числе женского, поэтому лечение тяжелых форм недостаточности лактозы у грудных детей представляет собой достаточно трудную задачу. Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка, как только он начинает питаться. Выделяют две формы дефицита лактозы. Первая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Холцел) отличается более доброкачественным течением. У новорожденных с этой формой болезни появляется пенистый водянистый стул с кислым запахом уксуса или забродившего вина, возможны прожилки слизи в кале. Слышно урчание в животе, выражен метеоризм, газы отходят обильно. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, аппетит не нарушен, дети хорошо сосут, масса тела нарастает нормально. Некоторые дети достаточно хорошо переносят небольшие количества лактозы, поносы появляются у них только при поступлении ее в количествах, с которыми не способна справиться лактоза с пониженной активностью. При благоприятном течении симптомы заболевания полностью исчезают после исключения из питания новорожденных молока. К 1—2 годам жизни лактозная недостаточность компенсируется в той или иной степени. При тяжелом течении, присоединении вторичной инфекции возможно формирование обменных нарушений и хронических расстройств питания, которые не проходят с возрастом. Вторая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Дюранд) характеризуется более тяжелым течением. После первого кормления у ребенка появляются водянистый стул, рвота. Рост и прибавка в весе замедлены. Со временем развиваются тяжелые обменные нарушения, поражаются почки, нервная система. Могут быть геморрагические расстройства. Рвота в некоторых случаях упорная (напоминает рвоту при пилоростенозе), приводящая к обезвоживанию ребенка. Лечение при помощи безлактозной диеты малоэффективно. Основным компонентом лечения дефицита лактозы для детей на грудном вскармливании является прием ферментов (содержащих лактозу), а для детей на искусственном вскармливание — использование специальных смесей (безлактозные).

Родителям необходимо знать о том, что лактоза содержится не только в цельном женском, коровьем и козьем молоке, но и во всех видах сухого молока, во многих кисломолочных продуктах (сметане), сгущенном молоке, а также в некоторых медикаментах в качестве наполнителя. Поэтому при назначении лекарства следует информировать врача об имеющемся дефиците лактозы и внимательно ознакомиться с аннотацией препарата. В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают молочные продукты и молоко, обработанное препаратами B-галактозидазы. Детям с лактозной недостаточностью показаны продукты, содержащие фруктозу (овощные и фруктовые пюре), которая хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению. Кроме лечебного питания, в первые дни болезни коротким курсом (5—7 дней) назначают ферментативные препараты. В течение 30—45 дней применяют пробиотики для нормализации кишечной. Недостаточность сахарозы и изомальтазы чаще встречается вместе. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, признаки дефицита этих ферментов отсутствуют. Симптомы заболевания появляются после употребления ребенком пищи, содержащей сахарозу и крахмал (сахар, картофель, манная крупа, мучные изделия) при переводе его на искусственное вскармливание или после введения прикормов. У ребенка после приема такой пищи возникают пенистый водянистый стул, рвота. При тяжелой форме и нахождении ребенка на искусственном вскармливании смесями, содержащими сахарозу, рвота становится упорной, ребенок теряет в весе. Диагноз непереносимости сахарозы подтверждают проведением пробы с нагрузкой сахарозой. Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Можно употреблять фрукты и овощи, в которых количество сахарозы невелико (морковь, яблоки). Прогноз благоприятный. С возрастом недостаточность ферментов компенсируется, и диету можно расширить.

Глютеновая болезнь (целиакия)

— это хроническое наследственное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности ферментов, участвующих в переваривании глютена. В последние годы в связи с повышением качества диагностики глютеновая болезнь обнаруживается все чаще. Глютен — это компонент клейковины ряда злаковых культур — пшеницы, ржи, ячменя, овса. При распаде глютена образуется токсичный продукт — глиадин, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Однако в норме у здоровых детей глиадин не повреждает слизистой, так как специфические ферменты расщепляют его до нетоксичных субстанций. При глютеновой болезни наблюдается выраженный в различной степени дефицит этих ферментов (вплоть до их полного отсутствия). В результате глютен не гидролизуется в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами своего неполного расщепления, оказывая токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкого кишечника, клетки слизистой тонкого кишечника погибают, и нарушается переваривающая и всасывательная функции. В типичных случаях глютеновой болезни заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Первые признаки целиакии появляются у ребенка во втором полугодии жизни после введения прикормов, в состав которых входит глютен злаков (манной, пшеничной, овсяной каш).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями, содержащими пшеничную, муку, то симптомы болезни проявляются раньше. От момента введения в питание ребенка глютенсодержащих продуктов до появления симптоматики проходит обычно 4—8 недель. Основными признаками глютеновой болезни являются дистрофия потеря в весе и отставание в росте, диарея, стеаторея (наличие нерасщепленных жиров в кале) и поражение центральной нервной системы. Клиника целиакии развивается постепенно. Сначала у ребенка снижается аппетит, появляются вялость, слабость, частые срыгивания. В дальнейшем срыгивания переходят в рвоту, развивается диарея. Кал при целиакии резко зловонный, обильный, пенистый, бледный с сероватым оттенком, блестящий. Ребенок перестает прибавлять в весе, а затем масса тела у него снижается. Дети сильно отстают в росте. Живот увеличен, что в сочетании с тонкими конечностями придает ребенку характерный внешний вид — «рюкзак на ножках». Выражение лица ребенка грустное, мимика скудная («несчастный вид»). Со временем поражаются и другие органы системы пищеварения — печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Может развиваться цирроз печени. Отмечается умеренное увеличение в размерах печени и селезенки. Нарушение ферментообразующей функции поджелудочной железы приводит к еще большему угнетению процесса пищеварения. Возможно развитие вторичной недостаточности инсулина, чем объясняются симптомы сахарного диабета (повышенное выделение мочи и жажда) в период обострения болезни. Страдают все виды обмена веществ, особенно белкового. Развивается дефицит аминокислот, снижается концентрация общих липидов, холестерина и увеличивается количество кетоновых тел в сыворотке крови. Обменные нарушения проявляются рахитом, полигиповитаминозами, анемией. У детей может возникать облысение волосистой части головы (алопеция), часты переломы трубчатых костей. Развивается вторичное иммунодефицитное состояние, дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают более тяжело и длительно. У всех детей наблюдаются расстройства центральной нервной системы (обменно-токсическая энцефалопатия), дети раздражительны, капризны, отстают в психомоторном развитии. Для подтверждения диагноза целиакии применяют провокационный тест с глютеном и исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основным методом лечения глютеновой болезни является диетотерапия — исключение из питания больного ребенка всех продуктов, содержащих глютен (хлеба, хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий, манной, овсяной, перловой, пшеничной и ячневой круп и каш промышленного производства из этих круп). Так как мука и другие продукты переработки глютенсодержащих злаковых культур нередко добавляются в состав колбас, сосисок, сарделек, мясных и рыбных консервов (в том числе и предназначенных для детского питания), их тоже исключают из рациона ребенка. В острый период заболевания используют также ферменты, витамины, пробиотики.

При крайне тяжелых формах целиакии и низкой эффективности диетотерапии применяют глюкокортикоиды (гормоны) коротким курсом с постепенной отменой в последующем. Родители должны помнить о том, что безглютеновую диету соблюдать следует пожизненно, даже при полном исчезновении признаков заболевания. Несоблюдение диеты может привести к более тяжелому рецидиву заболевания, и возникшие нарушения тяжело будет компенсировать.

Кишечная форма муковисцидоза.

Генетический дефект при этом наследственном заболевании нарушает обратное всасывание хлорида натрия всеми экзокринными железами, в результате чего их секрет становится вязким, густым, отток его затруднен. Секрет застаивается в выводных протоках желез, они расширяются, и образуются кисты. Происходит гибель железистых клеток. Чаще всего встречаются кишечная и легочная форма муковисцидоза, при которых преимущественно поражаются соответственно железы кишечника или бронхов. Могут встречаться комбинированные формы. Поражение желез кишечника при муковисцидозе приводит к тому, что значительно нарушаются процессы переваривания и всасывания компонентов пищи (синдромы мальдигестии и мальабсорбции). В большей степени страдает переваривание жиров, что связано с угнетением ферментативной активности поджелудочной железы, которая тоже страдает при муковисцидозе.

У новорожденных кишечная форма муковисцидоза может проявиться мекониальным илеусом — кишечной непроходимостью в результате закупорки просвета кишечника густым и вязкиммеконием. В норме у новорожденных меконий должен отходить в первые сутки жизни. Если этого не происходит, должна возникать настороженность в отношении муковисцидоза, тем более, если у родителей или близких родственников ребенка имеются признаки этого заболевания. Осложнениями мекониального илеуса являются перфорация (образование отверстия) стенки кишечника и развитие тяжелого состояния — мекониального перитонита (воспаление брюшины).

На первом году жизни у ребенка с муковисцидозом, несмотря на хороший уход, рациональное вскармливание и хороший аппетит, плохо нарастает масса тела. Особенно ярко признаки муковисцидоза проявляются при переходе от грудного на смешанное или искусственное вскармливание. Характерен внешний вид детей, больных муковисцидозом: «кукольное» лицо, деформированная грудная клетка, большой вздутый живот, часто — пупочная грыжа. Конечности худые, отмечается деформация (утолщение) концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Кожа сухая, ее цвет серовато-землистый. Стул ребенка обильный, жидкий, сероватого цвета, со зловонным специфическим запахом прогорклого жира («мышиный запах»), жирный и блестящий, плохо смывается с горшка и пеленок. Часто встречается симптом «проскальзывания», когда стул у ребенка возникает сразу же после кормления. В некоторых случаях могут быть запоры, замазкообразная консистенция стула или выходу разжиженного кала предшествует выход каловой пробки. На фоне запоров часто возникает выпадение слизистой оболочки прямой кишки (как правило, хирургической коррекции в этом случае не требуется). Иногда не переваренный жир вытекает из заднего прохода ребенка в виде маслянистой жидкости, оставляя на пеленках жирный след. Если дефекация и мочеиспускание происходят одновременно, на поверхности мочи плавает жир в виде маслянистых пленок. Вследствие постоянного длительного нарушения процессов пищеварения ребенок на фоне обычно хорошего или повышенного аппетита худеет (вплоть до развития тяжелых форм истощения), появляются признаки недостаточности различных витаминов (полигиповитаминоз) страдают обменные процессы. Дети отстают в физическом развитии. Диагностика муковисцидоза проводится при помощи исследования кала (определение непереваренных остатков пищи), определения трипсина в кале, потовых проб (в потовой жидкости определяют содержание натрия и хлора) и при помощи специфического генетического исследования с идентификацией мутантного гена. Лечение при кишечной форме муковисцидоза направлено на улучшение процессов пищеварения. При тяжелом и средне-тяжелом состоянии ребёнка, когда синдром мальабсорбции сочетается с обезвоживанием и выраженным токсикозом, диету начинают с водно-чайной паузы. Ребенка отпаивают из расчета 100—150 мл/кг массы в сутки 5%-ным раствором глюкозы, регидроном, зеленым чаем и т. д. При тяжелом состоянии глюкозо-солевые растворы вводят также внутривенно капельно. В стационаре в острый период назначают гормональную терапию коротким курсом, витамины. После снятия обострения ребенок переводится на диету с частотой кормления 8—10 раз в сутки. Дети первого года жизни продолжают получать грудное молоко, которое является для них оптимальным видом пищи. При искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться смесям, которые содержат жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти компоненты жиров не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасываются. После введения прикормов и в последующей жизни диета ребенка должна включать минимальные количества жиров и большие количества белка. Больные муковисцидозом нуждаются в повышенном количестве белка, так как он теряется в значительном объеме из-за синдрома мальабсорбции. Поэтому в питание ребенка с 7-месячного возраста необходимо включать такие высокобелковые продукты, как мясо, рыбу, яйцо и творог. Кроме диеты назначаются индивидуально подобранные дозировки ферментных препаратов. Для нормализации кишечного биоценоза применяют препараты нормальной кишечной флоры курсами по 2—3 месяца и более. Проводятся курсы витаминотерапии. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, а если в семье имеются указания на возможное наличие заболевания у родственников (сами родители могут быть и здоровы) — информировать об этом педиатра.

Лечение гриппа и ОРВИ у детей препаратом Кагоцел ® — Просмотр полного текста

Это неинтервенционное наблюдательное исследование включало 80 пациентов в возрасте от 3 до 11 лет, которые были госпитализированы с симптомами гриппа и ОРВИ в любое время из начало заболевания (до 15 дней) и кому был назначен индуктор интерферона Кагоцел в качестве противовирусного препарата.

Диагноз гриппа и ОРВИ был подтвержден в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по фармакологическому лечению пандемического гриппа A (h2N1) 2009 и других вирусов гриппа.

Все обследования пациентов проводятся в соответствии с местной повседневной клинической практикой и местными и международными стандартами лечения.

После окончания лечения были собраны и проанализированы следующие данные:

• демография
• степень тяжести заболевания
• данные анамнеза (данные о вакцинации против гриппа в текущем сезоне; посещение дошкольных учреждений; предыдущие контакты с больным гриппом / ОРВИ; предыдущая противовирусная терапия при текущем эпизоде ​​заболевания; сопутствующие заболевания)
• Температура тела (утро / вечер)
• озноб и лихорадка (совокупная оценка по всем симптомам: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
• Симптом интоксикации (совокупный балл по всем симптомам: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
• катаральные симптомы (совокупный балл по всем симптомам: 0 — нет симптомов, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — тяжелые)
• сроки: начало заболевания, первый визит к врачу, начало лечения, продолжительность заболевания
• Определение возбудителя методом ПЦР (при поступлении больных и их выписке через 5-6 дней от начала терапии)
• Противовирусная терапия (доза Кагоцела в зависимости от возраста)
• Симптоматическое лечение текущего эпизода гриппа или ОРВИ до и во время госпитализации пациента
• Бактериальные обострения (да / нет)
• Лечение бактериальных обострений (название препарата)
• нежелательные явления

Клиническое исследование эффективности и безопасности рафамина в лечении ОРВИ у детей 12-18 лет — полный текст

Дизайн: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах.

В исследование будут включены амбулаторные пациенты любого пола в возрасте от 12 до 18 лет с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в первые дни после начала заболевания. Набор пациентов будет производиться во время сезонной заболеваемости ОРВИ. Сбор анамнеза, термометрия, объективное обследование, лабораторные тесты, запись сопутствующей терапии будут производиться после подписания родителем / приемным родителем информационного листа и формы информированного согласия на участие ребенка в клиническом исследовании, для детей старше 14 лет после подписания информационного листа пациента. и форма информированного согласия для детей старше 14 лет на участие в клиническом исследовании.Выраженность симптомов ОРВИ оценивается по 4-балльной шкале.

Мазки из носоглотки для ПЦР-диагностики и проверки респираторных вирусов будут выполнены до начала терапии для подтверждения вирусной этиологии ОРВИ. Чтобы исключить инфекцию, вызванную новым коронавирусом COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019), будет проведен экспресс-тест на антиген SARS-CoV-2. В случае положительного результата теста на SARS-CoV-2 врач будет действовать в соответствии с действующей редакцией Временных методических рекомендаций Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и терапия новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Если пациент соответствует всем критериям включения и не имеет каких-либо критериев исключения, на визите 1 (день 1) он / она будет рандомизирован в одну из двух групп: пациенты группы 1 будут принимать Рафамин в соответствии с режимом дозирования в течение 5 дней. дни; Пациенты группы 2 будут принимать плацебо по 5-дневному режиму приема Рафамина.

В исследовании будет использоваться электронный дневник пациента (EPD) для регистрации утренней и вечерней температуры тела в подмышечных впадинах (с использованием классического безртутного термометра) и симптомов заболевания (оценка тяжести симптомов).Кроме того, дозировка жаропонижающих средств (если применимо) и любое ухудшение состояния пациента (если применимо, для оценки безопасности / документации по НЯ) также будут записаны в дневнике пациента. Исследователь предоставит инструкции по заполнению дневника. На визите 1 родитель / приемный родитель вместе с исследователем записывают в дневник тяжесть симптомов ОРВИ и температуру тела.

Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 14 дней (скрининг, рандомизация — до 1 дня, период лечения — 5 дней, наблюдение — до 2 дней; отложенный «телефонный визит» — 14 день).

В течение периода лечения и последующего наблюдения пациенты / врачи совершат 3 посещения, и четвертый «визит по телефону» будет запланирован дополнительно: 1) посещения врача / пациента — в дни 1, 5 и 7 (посещения 1, 2 и 3) — в учебном центре или дома; 2) «телефонный визит» (посещение 4) — 14 день.

Во время визитов 2 и 3 исследователь проведет объективное обследование, задокументирует изменения симптомов и сопутствующих лекарств, а также проверит дневники пациентов. При посещении 3 будут проведены лабораторные исследования и проверено соответствие.

«Телефонный визит» будет проводиться для опроса родителей / приемных родителей о состоянии пациента, наличии / отсутствии вторичных бактериальных / вирусных осложнений и использовании антибиотиков.

В ходе исследования разрешена симптоматическая терапия и терапия сопутствующих заболеваний, за исключением препаратов, указанных в разделе «Запрещенное сопутствующее лечение».

Острые респираторные инфекции у детей — приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs).Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам. ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение (Kamath and others 1969; Монто и Ульман 1974). Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИПП у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность.Хотя медицинская помощь может до некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003). По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них — в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

Причины ОРИ и бремя болезней

ОРИ у детей серьезно уносят жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или за ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно).Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (RSV), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы — от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995). Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.

Острый фарингит

Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста. В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет.Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая ушная инфекция

Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b).Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение. Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5 процентов всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит.Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой ЛРН у кашляющих и учащенно дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они имеют тенденцию быть очень сезонными, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины.До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был самой важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

Пневмония

И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib) и иногда Staphylococcus aureus или другими стрептококками.Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах. Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя LRIs, вызванного Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью.Результаты посева из глотки не всегда позволяют выявить патоген, являющийся причиной LRI. Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины дают оценку бремени болезней, предотвращаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, от которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится к конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, удалось предотвратить 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей раннего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что позволяет предположить, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются редкими этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грудного возраста грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две особенности, которые могут помочь, — это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекций нижних дыхательных путей у детей и, возможно, вторая по значимости причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRIs

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них — в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки связанные с ВИЧ инфекции LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют показатель летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Прививки

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

Вакцина против Hib

В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, — это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).

В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. Три исследования оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению пневмококкового отита, подтвержденного посевом, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Eskola and others 2001; Kilpi and others 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина имеет защитный эффект против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Одно дополнительное исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

Ведение больных

Упрощение и систематизация ведения больных для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и , втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором кашель у ребенка считался пневмонией.

Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, который может упустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность упала с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997) ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании втягивания грудной стенки

Дети попадают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втягивание грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберья.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, их количество превысило бы количество детских стационаров.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, — вводимые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и, несмотря на высокие показатели устойчивости к ко-тримоксазолу, амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H.influenzae, его пероральное всасывание у чрезвычайно больных детей неустойчиво. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что сукцинат хлорамфеникола внутримышечно вызывает побочные эффекты с большей вероятностью, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия — лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужных направлений детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики, если лечение не помогло, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует назначать кислород, при его достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной стенки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. в дефиците. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по ведению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

• Нетяжелая пневмония до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

• Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия от Pneumocystis jiroveci пневмонии, а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Рентабельность вмешательств

Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства — это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

Рентабельность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать рентабельность пневмококковых вакцин, потому что глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случая LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы объединяем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка с использованием стандартизированных исходных затрат, предоставленных редакторами томов, и затрат, опубликованных в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения больных, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

Таблица 25.1

Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

• нетяжелая пневмония, которую лечит местный медработник

• нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

• тяжелая пневмония, лечение в больнице

• очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

Информация об этих категориях ведения случаев и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение в рамках мероприятий по ведению больных с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам для экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (готовится к публикации), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. В связи с отсутствием информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность можно предотвратить за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды — поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, — мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, когда целая когорта новорожденных и детей в возрасте от четырех лет избежала смертности от клинической пневмонии в раннем детстве благодаря вмешательству и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от числа пролеченных лиц, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, где их в настоящее время не существует.

представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем дохода лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были обусловлены только вариациями затрат на вмешательство, а относительный рейтинг экономической эффективности для стратегий был одинаковым для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки, извлеченные из стратегий профилактики и контроля ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

Vaccine Strategies

Вакцина против Hib была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют определенные серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватят почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы по Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

Стратегии ведения случаев

Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003), проведенных на уровне сообществ по стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин — недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей с меньшей вероятностью получат антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран разработали крупномасштабные и устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

• В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
• В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
• В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную общинную программу по уходу за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).

• В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 округов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

• В Непале в 1986–89 гг. Общинная программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний была опробована в двух округах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
• В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай — стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, которые внедрили вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, необходимо создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе основал инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и соответствующих клинических испытаний в выбранном количестве ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. Как только будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия инициируются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продуктов и ценообразовании.

Стратегии ведения случаев

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ провел совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и для предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

• Нетяжелая пневмония:

  • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

  • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

  • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

  • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

• Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде, Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:

  • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

  • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которые нуждаются в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

  • Переоценить текущие рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая в целом высокие показатели неэффективности терапии.

  • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втягиванием нижней грудной стенки.

  • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

• Смерть от LRI:

  • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

• Кислородная терапия:

  • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

  • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода, а также его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

  • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

  • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.

  • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

  • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

• Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Срочно нужно воплотить эту информацию в жизнь.

Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документального подтверждения их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может оказаться нерентабельным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами при обращении за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низкими доходами одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]

5. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998 г. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет — исследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

6. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
7. ———. 1995b Отит медиа в развивающихся странах, педиатрия 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]

8. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

9. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность олигосахаридного конъюгата Haemophilus influenzae типа B для населения США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
12. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
13. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-1 инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
14. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 7
15. 6]
16. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
17. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
18. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
19. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
20. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
21. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
22. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
23. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
24. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
25. Dobson M. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, проведенное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
26. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
27. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
28. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Е. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
29. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
30. Фарли Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессиер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
31. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у тяжелобольных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
32. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
33. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины, конъюгированной с капсульным полисахаридом столбняка и белком столбняка, Haemophilus influenzae .Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
34. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
35. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
36. Гилкс К. Ф. Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
37. Гоэль А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
38. Хемент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
39. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
40. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
41. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
42. 01]
43. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
44. Jiang Z., Nagata N., Molina E., Bakaletz L.O., Hawkins H., Patel J. A. Опосредованное фимбрией усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae , не являющегося типом, к инфицированным респираторным синцитиальным вирусом респираторным эпителиальным клеткам. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]

45. Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» In Vaccation and World Health: Fourth Annual Public Health Forum of the London School of Hygiene and Tropical Medicine , ed.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

46. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропических регионах Южной Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Дополнение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
47. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
48. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]

49. Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября — 1 октября.

50. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплекса пневмококкового полисахарида и менингококкового белка внешней мембраны с 7-валентными соединениями у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
51. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
52. Колстад П. Р., Бернхэм Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
53. Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, селективная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
54. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
55. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных заболеваний. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
56. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонд М. и др. Заболевание детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
58. Madhi SA, Petersen K., Madhi A., Khoosal M., Klugman KP Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающих тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе. Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10
7]
59. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
60. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]

61. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. . Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

62. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
63. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
64. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
65. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
66. Mulholland K., Hilton S., Adegbola R., Usen S., Oparaugo A., Omosigho C. et al. Рандомизированное испытание вакцины конъюгированной против столбняка и белка типа B от Haemophilus influenzae для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed:
39]
67. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
68. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
69. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
70. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
71. О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12
8]
72. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. С., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусия Дж., Китони Дж. Гипоксемия у кенийских детей раннего возраста с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
73. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на базе местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
74. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельской местности Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
75. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
76. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
77. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]

78. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

79. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

80. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
81. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
82. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]

83. Рудан и другие. Скоро.

84. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis наружно-мембранного белкового комплекса у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

    6]

85. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа испытаний по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ испытаний на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
86. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
87. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]

88. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

89. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
90. Шэнн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
91. Шэнн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии выбора пациентов для лечения антибиотиками и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
92. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999; 354 ​​(9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
93. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондэре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
94. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
95. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
96. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96

    ]

97. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
98. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]

99. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

100. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
101. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
103. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
105. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
106. Венгер Дж. Д., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib в непромышленно развитых странах: опыт в четырех странах, недавно принявших участие . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]

107. Венгер, Дж. Д. и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

108. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]

109. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

110. ———. 1991. «Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

112. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. — апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

113. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

114. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]

115. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

116. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

117. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 118

     ]

118. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

119. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106
     ]

Комаровский и др. Взгляды на проблему.Кашель, вызванный вирусной инфекцией

Кашель у грудного ребенка может быть симптомом различных заболеваний. Следовательно, чтобы назначить правильное лечение, врач и родители необходимо выяснить причину этого симптома … Комаровский Евгений Олегович расскажет, как вылечить кашель у младенца без температуры.

Основная проблема заключается в том, что, поскольку еще нет сформированного иммунитета как такового, особенно велик риск того, что малыш подвергнется различным опасностям извне.Это основная причина того, что болезни так быстро и легко цепляются за младенцев.

Главное требование, которое родители должны строго соблюдать, — это как можно тщательнее следить за любыми изменениями, происходящими с ребенком чтобы выявить проблему, как только она появится. В любом случае кашель малыша — очень неприятный симптом, но когда у него еще нет температуры, есть опасность, что это не обычное простудное заболевание.

Доктор Комаровский подробно изучил этот вопрос и обращает внимание родителей на то, что кашель чаще всего является защитным механизмом организма, поэтому необходимо найти его первопричину.

Младенческий кашель без температуры

Классификация кашля у младенцев без температуры, представленная доктором Комаровским

В каких случаях ребенок может кашлять без повышения температуры? Доктор Комаровский выделяет следующее:

• кашель, вызванный вирусной инфекцией;

• аллергический кашель;

• физиологический кашель;

• кашель, вызванный сухим воздухом или загрязнением;

• кашель, вызванный инородным телом.

Кашель, вызванный вирусной инфекцией

Не всегда протекающий в организме воспалительный процесс сразу сопровождается повышением температуры, иногда в начале болезни может отсутствовать. Этот симптом может указывать на воспаление дыхательных путей. или даже среднее ухо. Обязательно проявится любой из сопутствующих симптомов: покраснение слизистой оболочки горла, появление насморка, общая вялость малыша.

Кашель, вызванный вирусной инфекцией , бывает двух типов: сухой и влажный.

• при сухом кашле , который чаще всего является предвестником влажного кашля, необходимо обратиться к врачу для определения причины этого симптома. А также поддерживайте уровень влажности в детской комнате, давайте малышу много пить и по возможности как можно чаще бывайте на свежем воздухе;
• при влажном кашле , который еще по-другому называют продуктивным, главный принцип лечения — активное отхождение мокроты из бронхов.Иногда это может быть спровоцировано заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Затем возникает кашель из-за того, что пища из желудка поднимается обратно по пищеводу и попадает в дыхательные пути.

Аллергический кашель

Кашель у младенцев без температуры, по словам доктора Комаровского, часто может быть аллергической реакцией. организм. Это может быть следствием диатеза, в том случае, если кормящая мать во время грудного вскармливания позволила себе что-то неправильно съесть, или, если ребенок находится на искусственном питании, в организме младенца иногда может наблюдаться отторжение определенных компонентов молока. формула.

В этом случае необходимо исключить продукты, на которые организм отреагировал, и более серьезно отнестись к системе питания ребенка. Кроме того, доктор Комаровский говорит, что часто у грудничков аллергический кашель без температуры может появиться из-за нахождения в не очень чистом помещении (тогда аллергеном выступает обычная пыль), либо аллергическая реакция может быть спровоцирована пыльцой растений, шерсть домашних животных.

Необходимо уделять особое внимание качеству влажной уборки в домашних условиях и ограничивать взаимодействие с аллергенами.

Физиологический кашель

У детей младше одного года может быть кашель, не связанный с какими-либо заболеваниями. Это физиологически обеспечивается организмом для очистки дыхательных путей от избытка слизи.

Основным признаком физиологического кашля является то, что ребенок ведет себя как обычно, не капризничает, хорошо спит … В количественном отношении младенец должен кашлять не более 20 раз в сутки.

Кашель от сухого или грязного воздуха

Младенец очень чувствителен к присутствию в воздухе или сухом воздухе различных загрязнений.Поэтому желательно обезопасить малыша от кулинарных неудач (даже небольшой запах гари может вызвать раздражение слизистых оболочек) и отказаться от использования всевозможных спреев и освежителей воздуха.

В отличие от родителей необходимо как можно чаще проветривать комнаты , и приобретите увлажнитель или ионизатор (очиститель воздуха). Это поможет повысить иммунитет вашего ребенка.

Инородное тело кашель

Инородное тело, попавшее в дыхательные пути младенца, представляет особую опасность. Ярко выраженный симптом — резкий кашель, сопровождающийся признаками удушья. … Промедление в такой ситуации может стоить вашему ребенку жизни. Поэтому, как только появляется подозрение на попадание инородного тела в дыхательные пути малыша, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно, это тоже представляет большую опасность для жизни малыша.

Главное, что должны понять для себя родители, бороться с кашлем само по себе бессмысленно … Ваша задача в ожидании врача должна заключаться в том, чтобы облегчить состояние ребенка до тех пор, пока он не сможет получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Действия родителей:

1. Следите за тем, чтобы в детской комнате поддерживалась не только оптимальная температура, но и оптимальная влажность. Для этого необходимо приобрести увлажнитель воздуха, чтобы уровень влажности воздуха постоянно был на нормальном уровне — 50-70%, либо увлажнить его самостоятельно, положив на батареи влажные полотенца.В случае проживания в помещениях с плохой экологической обстановкой не рекомендуется проветривать помещения из-за риска попадания вредных паров с воздухом. Тогда в обязательном порядке необходимо приобрести ионизатор, который очистит воздух в вашей квартире и защитит ваше здоровье.
2. В том случае, если кашель вызван вирусной инфекцией, и в организме возникли воспалительные процессы, Комаровский рекомендует родителям позаботиться о том, чтобы малыш находился в горизонтальном положении … Это поможет скопившейся в организме слизи разогреться. освободись лучше.
3. При наблюдении за симптомами влажного кашля у малыша необходимо помочь ему избавиться от мокроты. Для этого доктор Комаровский рекомендует несколько сеансов массажа спины, которые родители могут делать самостоятельно. Перкуторный массаж заключается в легком постукивании одного пальца по спине малыша, что облегчит отхождение мокроты. Ни в коем случае нельзя применять силу, суть в том, чтобы создать в легких небольшую вибрацию, которая спровоцирует отхождение мокроты.
4. Включите в рацион ребенка большое количество напитков в дополнение к основным приемам пищи … Помимо грудного молока в таких случаях рекомендуется специальная детская вода или травяные отвары (но это только по согласованию с лечащим врачом).
5. Как можно чаще прогулки на свежем воздухе для улучшения дыхательной системы малыш. Кроме того, солнечные ванны обладают своими целебными свойствами. Доктор Комаровский рекомендует гулять на балконе малышам. Начать можно уже на десятый день жизни сначала с 15 минут, а потом приучать малыша весь день находиться на балконе, если температура воздуха, конечно, позволяет.Доказано, что на свежем воздухе дети лучше спят и лучше питаются после таких прогулок.

Доктор Комаровский подчеркивает, что самое главное, что нужно сделать сразу же при появлении у ребенка первых симптомов кашля без температуры — это обратиться за помощью к врачу.

Вы все равно не сможете самостоятельно определить причину симптома, а для достижения положительного результата всегда необходимо устранять причину, а не ее следствие.

Узнать сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). При коликах, запорах, вздутии живота, срыгивании и для нормализации пищеварения.

Многие родители думают, что если ребенок кашляет, значит, он просто простудился. Отметим, что кашель Комаровского у грудничков без температуры — всего лишь симптом, сигнализирующий о развитии ряда заболеваний. Известный детский врач утверждает, что бронхоспазм — это своего рода защита организма. Это дает возможность бронхам или трахее избавиться от вредных микроорганизмов. В то же время кашель является маркером других проблем.Правда, если этот симптом не сопровождается повышением температуры тела, диагностика болезни значительно затрудняется.

Есть несколько причин появления бронхоспазма без температуры. Чтобы не угадывать их, теряя драгоценное время, необходимо своевременно обратиться к врачу. Доктор Комаровский убежден, что в этом случае без консультации педиатра не обойтись. Итак, давайте попробуем разобраться, что провоцирует появление кашля без температуры у грудного ребенка.

ТЕСТ: Почему у вас кашель?

Как долго вы кашляете?

Ваш кашель сочетается с насморком и наиболее заметен утром (после сна) и вечером (уже в постели)?

Кашель можно описать как:

Вы характеризуете кашель как:

Можно ли сказать, что кашель глубокий (чтобы это понять, наберите в легкие побольше воздуха и откашляйтесь)?

Во время приступа кашля чувствуете ли вы боль в животе и / или груди (боль в межреберных мышцах и мышцах живота)?

Вы курите?

Обратите внимание на характер слизи, которая выделяется при кашле (неважно, сколько ее: мало или много).Она есть:

Чувствуете ли вы тупую боль в груди, которая не зависит от движений и носит «внутренний» характер (как будто центр боли находится в самом легком)?

Беспокоитесь ли вы по поводу одышки (во время физических нагрузок вы быстро «запыхиваетесь» и устаете, дыхание учащается, после чего возникает нехватка воздуха)?

При кашле без температуры

Если кашель у грудничка сопровождается повышением температуры, мы имеем дело с развитием воспалительного процесса.Но когда температура в пределах нормы, причин возникновения такого симптома несколько. Перечислим самые распространенные.

1. Различные типы загрязнения воздуха или слишком низкая влажность в комнате новорожденного. Органы дыхания малыша моментально реагируют на наличие в воздухе различных загрязнений, запах гари или излишнюю сухость. Комаровский подчеркивает, что пальму первенства держат именно эти причины. Отсюда вывод: крайне важно обеспечить нормальные условия в комнате, где находится ребенок.
2. Аллергия. Врач отмечает, что появление кашля у грудничков также может быть следствием диатеза или аллергии на что-либо. Несмотря на отсутствие тепла, нужно сразу обратиться к специалисту и выяснить, в чем дело.
3. Острая респираторная вирусная инфекция, воспаление среднего уха или дыхательных путей. Их характерные признаки, помимо кашля, — красное горло и целые струйки выделений из носа. Правда, в большинстве случаев все эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела.Однако простуды могут протекать нерегулярно — при совершенно нормальной температуре тела. И снова Комаровский обращается к врачу, поскольку промедление здесь совершенно неуместно. Ведь речь идет о здоровье малыша.
4. Попадание инородного тела в дыхательные пути. Конечно, такой кашель не будет сопровождаться повышением температуры тела. Однако это вовсе не означает, что опасности нет. Более того, самостоятельное удаление инородного тела может сильно навредить ребенку.

Как правильно лечить бронхоспазм

Лечение кашля у ребенка должно проводиться под строгим врачебным контролем. Вне зависимости от того, какое заболевание сопровождает этот симптом. Не следует ждать, пока болезнь ярко проявит себя. Лечить нужно при появлении первых признаков — как только начался легкий кашель. Что мы должны сделать?

• Режим. Для больного малыша его нужно сделать максимально щадящим. При этом нет необходимости резко ограничивать двигательную активность ребенка.Движение помогает бронхам очистить скопление слизи, а значит, приближает выздоровление. Если малыш хочет поиграть, примите участие в этой игре. Конечно, следует исключить излишне активные развлечения и отдать предпочтение более тихим играм. Очень полезно держать малыша на руках, нежно похлопывая его по спине. Делать это нужно как можно чаще. Не менее полезен специальный массаж для новорожденных.
• Еда. Во время болезни необходимо переводить ребенка на легкую диету.Если малыш вообще отказывается от еды, не заставляйте его. Вместо этого приготовьте для больного легкую еду, содержащую достаточно калорий. Наверняка малыш не откажется от фруктового пюре, киселя, вкусного коктейля с молоком или киселя. Не паникуйте, если ваш ребенок ест меньше обычного в течение 2 или 3 дней. Но маленькому пациенту придется много пить. А это обязательное условие для быстрого выздоровления. Ведь питьевая жидкость ускоряет выведение из организма вредных микроорганизмов, а также способствует разжижению и выведению мокроты.Готовьте любимые напитки малыша (очень полезны натуральные соки). Дайте ребенку выпить во время игры. Используйте для этого забавную кружку или разноцветную соломку.
• Микроклимат. Чтобы кроха начала хорошо откашливаться, нужно повысить уровень влажности в помещении, где он чаще всего находится. Если сейчас поздняя осень или зима, можно накинуть на радиатор смоченное в воде полотенце. Такой способ увлажнения воздуха используют в экстренных случаях. Лучше использовать электрический увлажнитель воздуха — он быстрее и эффективнее.
• Препараты. Сегодня фармацевтический арсенал противокашлевых средств поистине огромен. Вам понадобятся лекарства, которые помогут снизить вязкость (муколитики) и улучшить отхаркивание (отхаркивающее средство) мокроты. Если у ребенка кашель в результате ОРВИ, желательно использовать натуральные средства от мокроты. Малыша можно поить отварами девясила, розмарина или мать-и-мачехи (их нужно готовить только на водяной бане, строго следуя инструкции), а также соком подорожника, соком редьки (черной) с добавлением меда, экстрактами пряные плоды тимьяна и аниса.Кроме того, неплохо бы запастись препаратами термопсиса, сушеными с зефиром, солодкой и эфирными маслами. Из них также получаются хорошие лечебные отвары. Высокоэффективны препараты из листьев плюща (например, Геделикс и Проспан). Основными действующими веществами травяных сборов являются сапонины и алкалоиды. Они разжижают слизь, скопившуюся в бронхах, увеличивают ее объем, увеличивают сократительную активность бронхов и помогают откашливать мокроту. Несмотря на очевидную пользу травяных сборов, не стоит возводить их в ранг панацеи.К сожалению, их действие на организм непродолжительно. Следовательно, возникает необходимость принимать их часто и понемногу. Превышение разовой дозировки может спровоцировать приступы тошноты и рвоты. Также следует помнить, что такие лекарства значительно увеличивают количество выделяемой мокроты. Очень маленькие дети часто не могут самостоятельно отхаркивать. Из-за этого серьезно нарушается дренажная функция бронхов.
• Вдыхание. Во время этой лечебной процедуры лекарство действует непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы, их мышцы и даже на нервные окончания.Этот метод эффективно разжижает выделяемую мокроту, снимает бронхоспазм и помогает устранить кашель. Паровая ингаляция считается самым простым и эффективным способом лечения кашля, не выходя из дома. Учтите, что этот метод работает только в том случае, если заболевание поражено верхними дыхательными путями. Например, ингаляции из содового раствора (4 чайные ложки пищевой соды на литр кипяченой воды) или щелочной минеральной воды (Боржоми) помогают вылечить сухой кашель у детей. При использовании этого метода лечения следует строго соблюдать все меры предосторожности и ни в коем случае не оставлять малыша наедине с ингалятором.
• Массаж. Чтобы лечение кашля у грудничка было по-настоящему комплексным, малышу рекомендуется делать массаж. Вы также можете провести эту процедуру в домашних условиях. Для улучшения кашля следует нежно и легко массировать грудную клетку, а также рефлекторные зоны (например, стопы). Желательно использовать постукивающие и похлопывающие движения.

Если вы хотите повысить эффективность массажа, используйте бальзамы на травах (например, «Бронхикум» или «Доктор ИОМ»).

Профилактика

Чтобы свести к минимуму частоту простуд, сопровождающихся холодным кашлем, необходимо закалять ребенка буквально с первых дней его жизни. Хотя, если вы еще не практиковали закаливание, начать заниматься никогда не поздно. Чрезвычайно полезны регулярные воздушные ванны и водные процедуры. Независимо от сезона рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Не стоит перегревать малыша, пытаясь одеть его как капусту.Если вы сомневаетесь, замерзнет ли ваш ребенок, проверьте его ладони и ступни. Тепло и сухо? Тогда вы выбрали правильную одежду. Очень хорошо каждый день обливать ножки малыша прохладной водой для укрепления иммунитета. В теплое время года полезно бегать по траве босиком. Правда, сначала нужно убедиться, нет ли среди растительности неприятных сюрпризов. Зимой закалять можно по-другому.

Намочите большое полотенце подсоленной водой (на литр чистой воды комнатной температуры должна быть столовая ложка поваренной соли).Затем тщательно отожмите и разложите по полу. Сначала попросите ребенка пройтись по полотенцу, а затем хорошо протрите им ноги.

Зимой, когда обычно случаются вспышки вирусов, старайтесь как можно реже посещать людные места. Если член семьи заболел, изолируйте его или ее. Не забудьте предоставить пациенту отдельную посуду. Если контакт больного человека с ребенком неизбежен, обязательно используйте марлевую повязку (она должна полностью закрывать и рот, и нос).

Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств, дозировки и продолжительности лечения.

Время от времени каждый ребенок болеет. Насморк и кашель возникают у детей независимо от возраста. Не застрахованы и самые маленькие. Как правильно лечить малыша? Евгений Комаровский помогает разобраться в этом вопросе. Врач, которому доверяют миллионы родителей, четко объясняет, что делать, чтобы ускорить ваше выздоровление.

Почему ребенок кашляет?

Тема кашля и насморка у детей неоднократно поднималась доктором.Комаровский. Евгений Олегович терпеливо объясняет родителям, как надо действовать снова и снова.

Когда ребенок заболел, следует с особой осторожностью подходить к выбору методов лечения. То, что эффективно для детей постарше, младенцам до года может быть противопоказано.

Итак, на что нужно обратить внимание в первую очередь? Кашель бывает разным. Так же, как и причины, его вызывающие. Родители должны понимать, что это всего лишь симптом. Например, сопли — это защитная реакция организма на вторжение вируса.И ребенок начинает кашлять при наличии раздражающего фактора:

• слизь из носа стекает по стенкам в гортань;
• мокрота, собранная в легких;
• пыль в дыхательных путях;
• мелкий посторонний предмет;
• контакт с аллергеном;
• воспалительный процесс;
• желудочный сок задерживается в дыхательной системе.

Иногда мама догадывается, из-за чего у нее проблемы со здоровьем. О вирусной или бактериальной инфекции можно говорить, если кашель сопровождается насморком и лихорадкой.С вирусной атакой вам просто нужно подождать. Организм справится самостоятельно. Мамам придется запастись терпением. Все, что требуется, — это обеспечить малышу комфортные условия. Когда речь идет о чрезмерном бактериальном росте, назначают антибиотики.

Однако всегда ли при кашле происходит повышение температуры тела? Конечно нет! Практика показывает, что температура отнюдь не постоянный спутник кашля. Как себя вести, когда малыш кашляет и других симптомов нет? Самостоятельная диагностика не рекомендуется. Правильное лечение можно назначить только после грамотного определения этимологии кашля. Поэтому Евгений Олегович советует обратиться за помощью к медикам.

Виды кашля

При осмотре специалист обращает внимание на то, как кашляет ребенок. Что об этом говорит Комаровский? Бывает кашель:

1. сухой;
2. мокрый;
3. лай.

Лечение напрямую зависит от типа кашля.Чрезвычайно важно определить, сухой он или влажный, поверхностный или хрипы, слышны ли в бронхах.

Лай

Самым опасным является лающий кашель. Это может указывать на коклюш. Однако в такой ситуации почти всегда повышается температура. У привитых детей возможны стертые формы коклюша без температуры.

Сухой

Сухой кашель без температуры во многих случаях является симптомом аллергии. Врач может это подтвердить.В этом случае действительно уместно использовать лекарство. Вам понадобится противоаллергическое средство, снижающее силу реакции организма на раздражитель.

Влажный

Влажный кашель называется продуктивным кашлем. То есть слизь оказывается отхаркивающей. Это не требует особых усилий. В этой ситуации задача родителей — не допустить, чтобы мокрота стала вязкой. Вам нужен такой же прохладный влажный воздух и достаточное количество жидкости.

Заболевание далеко не всегда является причиной кашля у младенцев.Иногда маленьким детям необходимо откашляться после сна. Так дыхательные пути очищаются от слизи. Последний естественным образом вырабатывается у здорового человека.

Важно понимать: способность ребенка кашлять минимальна. Кроха не может сознательно увеличивать силу толчка от кашля. Он просто не понимает, что ему нужно прочистить горло. Повлиять на это невозможно. Что остается? Улучшить реологические свойства мокроты несложными методами вполне возможно.

Стоит понять истину: не существует такого понятия, как «вылечить кашель». Ведь именно он является основным механизмом очистки дыхательной системы. Комаровский советует ориентироваться не на то, как убрать кашель, а на повышение его эффективности.

Как я могу помочь своему ребенку?

Не занимайтесь самолечением. Бежать в аптеку в поисках волшебной таблетки, которая быстро решит проблему, глупо. Если ребенку нужны лекарства, врач их пропишет.И сделает это он только после обследования. Нет смысла спрашивать совета у фармацевтов. Вполне возможно, что в аптеке вам посоветуют чудодейственное средство. Однако действительно ли это поможет ребенку? Стоит ли мне экспериментировать с собственным ребенком?

Вменяемые родители не будут намеренно подвергать опасности своего ребенка. Поэтому стоит дождаться приема лекарства. Но это вовсе не означает, что вы можете позволить себе бездействовать. Что-то можно и нужно делать. Независимо от того, какой тип кашля у вашего ребенка, есть несколько простых способов, которые помогут вам добиться положительного эффекта.

Увлажнение воздуха

В помещении должен быть влажный и прохладный воздух. Доктор Комаровский без устали повторяет, насколько важна оптимальная влажность воздуха. Специально для больного ребенка. Это предотвращает высыхание мокроты. В идеале увлажнитель воздуха должен работать в доме с маленьким ребенком. Есть и другие варианты: развесить мокрые полотенца, расставить по квартире тазики с водой и т. Д.

Обильное питье

При кашле нужно много пить. Врачи назидательно повторяют эту фразу.Иногда это даже кажется банальным. Но Э. Комаровский советует отнестись к этой рекомендации со всей ответственностью. Почему? Вязкость мокроты в легких зависит от плотности крови. Только при нормальной реологии крови слизь будет настолько жидкой, что ее можно будет легко откашлять. Для младенцев, особенно.

Прогулки на свежем воздухе

Кашель без температуры — не повод оставаться дома. Выйдите с малышом на улицу, если его состояние позволяет. Свежий воздух всегда полезен младенцам.Тем более, что это нужно кашляющему малышу.

Вышеперечисленные три пункта составляют 90% всех видов мер, необходимых для быстрого устранения причины кашля. На лекарства осталось всего 10%. Комаровский отмечает, что в большинстве случаев они совсем не нужны младенцу.

Бежать в аптеку?

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей в Garden of Life

Как продукты Earth Mama могут помочь молодым родителям заботиться о своих младенцах?

Донг Квай — удивительное растение, помогающее сохранять молодость женского организма

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных

Использование препаратов обеспечивает психологический комфорт сами матери.Ведь любящие родители не могут сидеть сложа руки! Обязательно дать малышу хоть какую-нибудь таблетку. Евгений Олегович считает вполне приемлемым лечиться аптечными продуктами. Главное не переборщить! Каких правил вы должны соблюдать?

1. Помните, что не все лекарства от кашля подходят для младенцев. Например, не рекомендуется давать муколитики детям до года. Также внимательно прочтите инструкцию. На вкладыше должно быть указано, в каком возрасте подходит препарат.
2. Совмещение противокашлевых и отхаркивающих препаратов категорически запрещено. Первые предназначены для прекращения кашля. Такая потребность у маленьких детей встречается очень редко. Последние разжижают слизь. В этом случае возможно увеличение его количества. После применения такого лекарства мокрота отходит легче. Но только при кашле! Без толчков от кашля очистить легкие просто невозможно. Поэтому в этом случае «выключать» кашель крайне опасно. Лекарство «от кашля» дают, предварительно убедившись, что не от чего откашляться.
3. Любые лекарства можно использовать только после консультации со специалистом. Хотя сиропы и зелья, отпускаемые без рецепта, в целом безопасны для детей, лучше не выбирать их самостоятельно. Не полагайтесь и на фармацевта. Но главная его цель — высокие показатели продаж. Только врач может определить, какой препарат нужно подключить. Проконсультируйтесь с опытным педиатром. Не доверяйте врачу, который ставит диагноз по телефону.

Доктор Комаровский во время одного из телешоу процитировал из учебника, что эффективность отхаркивающих средств не доказана.По сравнению с употреблением большого количества жидкости у них нет преимуществ.

Оказывается, лечить кашель и сопли намного проще, чем кажется изначально. Достаточно исключить возможные причины. Это означает, что необходимо следить за тем, чтобы ребенок много пил и дышал влажным воздухом. Лекарства уместны, когда имеешь дело с бактериями или если ребенок страдает аллергией. При ОРЗ подключать сиропы нерационально.

Вылечить кашляющего ребенка по Комаровскому не означает отказаться от употребления лекарств.Врач лишь акцентирует внимание родителей на главном — создании необходимых условий. Купленные в аптеке средства — вторичная помощь. Однако Евгений Олегович согласен с необходимостью употребления некоторых наркотиков. Правда, подбирать их следует правильно. Сделать это без помощи врача вряд ли возможно.

Изучаем ассортимент лекарств

Родителей смущает обилие лекарств на полках в аптеке. Что мне взять? Конечно, лучше всего принимать конкретные лекарства, которые прописал ваш педиатр.Но родителям не повредит информация о лекарствах. Доктор Комаровский охотно делится своими знаниями.

В большинстве случаев ваше внимание должно быть сосредоточено на улучшении кашля. Отхаркивающие препараты помогут. Они влияют на консистенцию мокроты. Примеры имеющихся в продаже лекарств:

• Althea;
• Herbion;
• Проспан;
• Сироп корня солодки;
• Бронхикум
• Мукалтин;
• Пульмотин;
• Путешествовал.

Есть еще противокашлевые препараты. Они работают совершенно по-другому. Действующее вещество угнетает кашлевой центр. Снижена чувствительность нервных окончаний дыхательной системы. Ребенок перестает кашлять. Использование таких препаратов допустимо в исключительных случаях. Примеры препаратов данной категории:

• Акодин;
• Гликодин;
• Zadex;
• Benicol;
• Бронходилататор;
• Бронхотон;
• Bronchoseut;
• Sinecode;
• Stoptussin.

Сложность выбора заключается в том, что не все вышеперечисленные препараты подходят детям первого года жизни. Поэтому родителям следует быть предельно осторожными. Необходимо не только строго следовать рекомендациям врача. Изучение инструкции никто не отменял.

Кроме того, ни в коем случае нельзя лечить малыша муколитиками. Это еще одна группа препаратов, влияющих на консистенцию мокроты. Они подключаются в том случае, когда слизь очень густая и вязкая.Многие из этих сиропов продаются в аптеках. Например:

• Амбробене;
• амброксол;
• Лазолван;
• Бронхотил;
• Solvin;
• Мукобене;
• Мукодин;
• Fluick;
• Sinetos.

Принцип действия муколитиков заключается в изменении реологии мокроты. Из-за разжижения количество слизи увеличивается. Маленький ребенок не сможет его откашлять. Комаровский считает, что медработника, прописавшего ребенку первого года жизни муколитик, врачом не назовешь.

Подведение итогов

Мудрый совет Евгения Олеговича Комаровского помог многим родителям быстро избавить ребенка от кашля, устранив его причину. Врач учит не только правильно лечить. Он дает практические советы по поводу условий, которые необходимо создать при кашле малыша.

Комаровский постоянно предупреждает милосердных мам о бесполезности наличия в доме целого батальона флаконов из аптеки. При любом виде кашля гораздо эффективнее действуют следующие аспекты:

• влажный воздух;
• проветривание помещения;
• пить много жидкости;
• регулярных прогулок.

В прохладном помещении с оптимальной влажностью воздуха малыш поправится намного быстрее. Игнорируя все это и подсаживая ребенку «чудодейственные» лекарства, мать только усугубляет его страдания. Ведь кашель в этом случае может длиться очень долго. Более того, из-за того, что причина не устранена, возможны осложнения.

Выявление причины, правильное лечение и правильный уход за кашляющим малышом — это единственный способ уберечь свою кровь от самого неприятного симптома в кратчайшие сроки.

Мокрота — это нормально в организме? Да, у каждого здорового человека в дыхательных путях есть слизь. Максимальное количество его продуцируется в бронхах. Чрезмерное выделение мокроты провоцирует появление кашля. Как лечить влажный кашель у ребенка? Кашель, который не вызывает беспокойства, можно вообще не лечить. Мокрота будет удалена при кашле. Другое дело, если мокроты выделяется слишком много и ребенок не может ее откашлять. Когда появляется избыток слизи? При ОРВИ.Слизь из носоглотки стекает вниз, избавиться от нее ребенок пытается кашлем. При кашле рекомендуется принимать лекарства.

Для подтверждения диагноза ОРВИ при влажном кашле желательно обратиться к участковому врачу

Влажный кашель как симптом заболевания

Влажный кашель — симптом выздоравливающего организма. Он может появиться через несколько дней после начала болезни. без слизи считается непродуктивным, а переход ее во влажную фазу — положительный момент в лечении.Какие заболевания проявляет этот симптом? Перечислим их:

• ОРВИ;
• трахеит;
• пневмония после выздоровления;
• туберкулез;
• гнойное воспаление легкого;
• различные виды бронхитов.

Вариации мокроты

При откашливании прозрачной слизи можно утверждать, что течение ОРВИ проходит без осложнений. Консистенция и цвет мокроты могут дать опытному врачу возможность точно диагностировать заболевание.Разберем, что такое мокрота:

• обильные выделения при кашле указывают на острый бронхит или трахеит;
• бронхиальная астма сопровождается выделением густой и вязкой мокроты;
• воспалительные процессы в легких с симптомом ржавой слизи;
• при бактериальных инфекциях дыхательных путей, а также гнойном воспалении легких появляется слизь с примесями гноя;
• В мокроте обнаруживается кровь, если ребенок болен туберкулезом или страдает сердечной недостаточностью.

Методы лечения

Мышцы дыхательной системы у детей еще недостаточно развиты, поэтому откашливать мокроту им труднее, чем взрослым. Проблемы с кашлем могут вызвать скопление слизи в легких, что недалеко от пневмонии.

Из-за особенностей строения дыхательной системы младенец не всегда может полностью откашляться от слизи — необходимо принимать муколитические препараты.

Чем опасно скопление слизи? В нем размножаются вредные бактерии, в результате чего даже обычный ОРВИ может перерасти в опасные бактериальные инфекции.Влажный кашель следует лечить отхаркивающими препаратами. Вывод плохо текущей слизи можно стимулировать муколитическими средствами, которые должен назначить врач.

Рассмотрим оба варианта:

• Отхаркивающие препараты делятся на два типа: травяные и комбинированные. К растительным продуктам относятся: «Геделикс», «Доктор Тайсс», «Проспан», «Доктор ИОМ» и «Брончикум» (рекомендуем прочитать :). В состав таких препаратов входят следующие виды трав и растений: анис, плющ, душица, подорожник, тимьян, тысячелистник, мать-и-мачеха, термопсис.Комбинированные препараты будут более эффективными, поскольку в них сочетаются экстракты растений и химические компоненты, такие как амброксол, бромгексин, ацетилцистеин.
• Муколитические агенты. Они помогают более интенсивно выводить слизь. Перечислим наиболее популярные препараты: «Флюдитек», «Лазолван», «АЦЦ», «Мукосол», «Амбробене», «Бромгексин», «Флавамед» и другие (рекомендуем прочитать :).

Ни в коем случае нельзя давать противокашлевые средства ребенку с влажным кашлем. Также недопустимо их сочетание вместе с отхаркивающими препаратами — такое сочетание приведет к застою слизи в бронхах и не даст оттуда отвести мокроту.

Противокашлевые препараты применяются в редких случаях и под строгим контролем врача. Заболевания, при которых будут уместны такие средства: плеврит, коклюш. Они сопровождаются сухим мучительным кашлем.

Сироп Амбробене — популярное муколитическое средство, облегчающее отхождение слизи.

Дополнительная терапия

Дренажный массаж

Все дополнительные меры помощи проводятся в сочетании с основной терапией, которая предполагает прием лекарств.Также процедуры строго назначает врач.

Можете ли вы помочь ребенку отхаркивать мокроту? Большой проблемой для младенца является самостоятельное выведение слизи — если ребенку всего 1 месяц, эта проблема будет еще хуже. Хорошим подспорьем для грудничка станет дренажный или дренажный массаж. Вялотекущие заболевания поддаются лечению профессиональным массажем. Конечно, любая мама способна самостоятельно освоить простейшие техники дренажа и делать это своему малышу в домашних условиях. Основной прием — постукивание по ребрам ладоней или подушечками пальцев по спине малыша.Более подробная информация о методике проведения дренажного массажа раскрыта в отдельной статье.

Народные методы лечения

Существуют ли народные средства, позволяющие быстро вылечить влажный кашель у малыша? Рецептов существует огромное количество и каждая мама может подобрать наиболее удобные и действенные методы облегчения этого симптома у малыша. Хорошим помощником в этом вопросе станет настойка имбиря, сочетание меда, лимона и алоэ, молока с соком редьки. Хорошее действие окажет настойка овса на молоке.О том, как приготовить это средство, вы можете прочитать в одной из наших статей, где подробно рассматриваются другие народные средства от кашля.

Настойка имбиря — популярный метод стимуляции выделения мокроты у детей.

Вдыхание

При слишком вязкой слизи, которая плохо откашливается, могут быть назначены паровые ингаляции. В основе таких ингаляций лежат всевозможные отвары трав. Для паровых ингаляций отлично подойдут различные эфирные масла, ментол, йод или сода.Из отваров трав наиболее эффективны ингаляции с чабрецом и мать-и-мачехой. Важно соблюдать правила безопасного проведения паровых ингаляций:

• избегать слишком горячей жидкости, чтобы ребенок не обжегся;
• вдыхать пар нужно не слишком глубоко, иначе можно обжечь дыхательные пути;
• ингаляции желательно проводить детям старше 3 лет;
• продолжительность процедуры 5-10 минут;
• ингаляцию следует проводить не менее чем через 1 час после еды;
• ребенок должен быть спокойным;
• зимой нужно подождать несколько часов перед выходом на улицу после ингаляции;
• Лекарства для ингаляций может назначить только врач.

Раствор для ингаляций можно приготовить самостоятельно, а не покупать готовым в аптеке. Для приготовления изделия вам потребуются вода и мед, смешайте их в соотношении 5: 1. Вода не должна быть горячее 45чееС. Сядьте малыша так, чтобы мордочка крохи оказалась прямо над емкостью с раствором. Сверху ребенка следует накрыть одеялом. Мама может делать ингаляции вместе с малышом, чтобы научить его правильной технике дыхания: попеременно носом и ртом.Раствор не следует делать горячее указанной температуры, иначе лечебное действие меда будет потеряно.

Если у вас есть небулайзер, специальный аппарат для ингаляций, будет полезно дышать измельченными частицами минеральной воды. Такие процедуры помогут избавиться от сухого кашля, жидкой вязкой слизи и помогут быстрее вылечить ребенка.

Запрещение вдыхания

Вдыхание щелочной минеральной водой не всегда возможно. Имеется ряд противопоказаний:

• сухой лающий кашель в сочетании с одышкой;
• мокрота с гнойными примесями и наличием бактериальных инфекций;
• Наличие повышения температуры тела и интоксикации.

Следуйте инструкциям выше, чтобы не навредить ребенку. Правильная методика, согласованная со специалистами, поможет вылечить вашего ребенка в кратчайшие сроки.

Комаровский утверждает, что кашель у детей возникает либо в результате вирусных или бактериальных заболеваний (бронхит, ларингит, ОРВИ, простуда и др.), Либо при нарушениях условий пребывания малыша: наличии пыли, плесени. или чрезмерно сухой воздух. Лечение продуктивного кашля основано на определении причины заболевания.Возраст ребенка и особенности течения болезни также важны для назначения терапии. Как Комаровский рекомендует лечить мокроту у малыша (рекомендуем прочитать :)?

Для успешной борьбы с мокрым кашлем доктор Комаровский рекомендует соблюдать ряд правил:

• необходимо разжижать чрезмерно густую слизь, чтобы облегчить кашель;
• исключить возможные аллергены, даже если у ребенка нет склонности к аллергии; №
• отменить применение лекарственных препаратов при купировании продуктивного кашля влажного типа;
• при продуктивном кашле категорически исключить прием противокашлевых препаратов (кроме случаев коклюша или крупа).

Если малыш хорошо откашливает слизь, ни в коем случае нельзя давать ему противокашлевые препараты. Исключения из этого правила составляют лишь несколько серьезных заболеваний.

Создание благоприятных условий

Опишем оптимальные условия для пребывания ребенка с мокрым кашлем:

1. Температура воздуха должна быть не выше 20˚С.
2. Следите за тем, чтобы воздух был чистым и не запыленным. Его наличие может усугубить течение болезни и негативно сказаться на здоровье легких.
3. Отсутствие одеял, ковров и мягких игрушек.
4. Пылесосить нужно, пока ребенок находится в другой комнате.
5. Запрещается использовать духи, аэрозоли, бытовую химию и краски.
6. Поддерживайте необходимую влажность в помещении. Должно быть около 60%. При соблюдении этого условия в слизи будут вырабатываться специальные защитные вещества. В противном случае мокрота загустеет, и отток ее затруднится. Слишком вязкая мокрота — идеальная питательная среда для бактерий. Кашель станет более продуктивным, если в комнате будет влажность.
7. Давайте ребенку много жидкости. Это может быть минеральная вода без газа, морсы, компоты, детские чаи с лимоном.
8. Поддержание водно-солевого баланса в организме можно обеспечить, принимая Регидрон.
9. Больше гуляйте с малышом на свежем воздухе, чтобы тело могло быстро окрепнуть и восстановиться. Можно дышать воздухом, но важно исключить активные бега и подвижные игры, которые могут вызвать потоотделение. Потеря влаги повлияет на увеличение вязкости мокроты, что в свою очередь снизит интенсивность слизистых оболочек — кашель станет еще сильнее.
10. Не мешайте ребенку двигаться во время мокрого кашля. Активное движение будет стимулировать выделение слизи наружу.

Физические нагрузки при влажном кашле ребенку не противопоказаны — наоборот, позволят мокроте быстрее выходить из организма

Перед началом лечения влажного кашля проконсультируйтесь с врачом о необходимости самого лечения. Вначале следует создать благоприятные условия для интенсивного отхождения мокроты, и только потом переходить к применению препаратов.Затяжной кашель и обострение проблемы явно требуют приема лекарств.

Мокрый кашель без температуры

Простуда часто сопровождается кашлем в отсутствие температуры. Ребенок начинает кашлять через несколько дней после начала заболевания, этот симптом может сохраняться неделю и даже больше. Родителям следует насторожиться, если малыш долго кашляет и не наблюдается повышения температуры. В этом случае существует опасность его перехода в хроническую форму.Грамотное лечение предусматривает выявление первопричины кашля — иногда виновата аллергия, а иногда это часть симптомов туберкулеза или пневмонии, и нельзя исключать возможность развития бронхиальной астмы.

Для эффективного лечения влажного кашля у ребенка следует применять отхаркивающие или муколитические препараты, а также не забывать о проверенных народных методах лечения, массаже и ингаляции. Когда сухой кашель перешел в продуктивный кашель, лечебную терапию следует прекратить.Гуляйте, дышите свежим воздухом и поощряйте повышенную физическую активность. Все это поможет избавиться от оставшейся слизи намного быстрее.

Кашель у ребенка — симптом, который может указывать на самые разные заболевания. Если кашель возникает вместе с повышением температуры, насморком, то это явные признаки простуды. Но когда кашель не сопровождается повышением температуры, ситуация усложняется, ведь иногда бывает сложно понять причину появления такого симптома.Однако лечение следует проводить, как только обнаруживаются симптомы.

Причины и лечение кашля

Есть три типа кашля без температуры: сухой, влажный и лающий. У каждого из них есть свои симптомы и факторы риска.

Лай

У младенцев мышцы еще не полностью сформированы. По этой причине они очень часто страдают так называемым «лающим» кашлем. Он назван так потому, что очень похож на лай собаки.Симптом может быть грубым и сопровождаться хрипом, свистом. Если кашель возникает очень часто, значит, малыш просто истощен.

Результат патологического процесса — образование сильной охриплости, во время которой малыш может даже потерять голос.

Основными причинами образования лающего кашля являются следующие:

• дифтерия или коклюш;
• ларингит, фарингит;
• бронхиальная астма;
• слишком сухой воздух в помещении;
• наличие инородного тела в горле;
• киста гортани;
• аллергия;
• инфекционных недугов.

Сухой

Этот симптом характеризуется отсутствием обильного отхождения мокроты. Кашель может принимать сильный, разрывающий характер, сопровождаться болезненными ощущениями. На образование непродуктивного кашля без повышения температуры может повлиять простуда или поражение ЛОР-органов инфекциями.

На начальной стадии простуды у младенцев появляется боль в горле и непродуктивный кашель. Через несколько дней интенсивность симптомов уменьшается, кашель переходит во влажную форму, так как организм начинает выделять мокроту.

Но потом кашель снова переходит в непродуктивную форму, потому что слизи выделяется в меньшем количестве. К наиболее частым причинам сухого кашля относятся:

• вирус гриппа;
• дым от сигарет, сухой воздух в комнате;
• резкие химические запахи.

Итак, не стоит игнорировать тот факт, что сухой кашель, возникающий у малышей много раз в течение дня, является явным признаком ларингита, инфекционного заболевания, коклюша, кори.Вот лечение сухого кашля у младенцев без температуры.

мокрый

Если маленький ребенок способен откашливать мокроту, то кашель называется продуктивным. Такое название он получил по той причине, что бронхи очищаются от секрета. Причина образования такого кашля — наличие ОРЗ, частого насморка, аллергии, пневмонии и бронхита. Если мокрота выделяется вязкой консистенции, то важно позаботиться о ее скорейшем отхождении. Иначе в нем будут размножаться болезнетворные микроорганизмы. Это явление вызывает серьезные осложнения.

При влажном кашле выделяемый секрет может приобретать мутный оттенок, что свидетельствует о начале образования воспалительного процесса. По ржавому оттенку слизи можно распознать аллергию, а зеленый цвет говорит о гайморите, туберкулезе.

Интенсивное выделение слизи может указывать на развитие бронхита и трахеита. Если в период лечения у малыша обнаруживается продуктивный кашель, то это хороший показатель того, что пациент выздоравливает.Отхождение мокроты у таких маленьких детей затруднено по той причине, что ее вязкость слишком велика, а мышцы еще не так сильно развиты.

Лечение

Медикаментозная терапия предполагает использование муколитических препаратов, обладающих отхаркивающим и разжижающим действием. При приеме синтетических отхаркивающих препаратов достигается высокая продуктивность и быстрое выведение вязкой слизи.

Лекарства на травах считаются отличными противокашлевыми средствами, но перед их приемом нужно убедиться, что у малыша нет аллергии.Во время терапии необходимо наполнить комнату свежим воздухом. Во время проветривания малыша не должно быть в комнате.

Обеспечьте ребенка обильным питьем, приготовив чай, морс, бульон и минеральную воду. Также положительный эффект можно получить при употреблении теплого молока, сока редьки.

Поскольку на формирование кашля влияют разные факторы, то и препараты, направленные на его устранение, тоже имеют свои. Их подбор должен проводить педиатр после тщательного обследования пациента.Лечение даст положительный результат только в том случае, если родители неукоснительно соблюдают все рекомендации. Только безопасная и соответствующая терапия приведет к успешному результату. Иногда ребенок кашляет во время прорезывания зубов.

Причины и лечение насморка

У младенцев до одного года нечастый кашель без температуры считается совершенно нормальным симптомом. Таким образом их дыхательные пути очищаются от пыли и слизи, попавших в трахею и бронхи. Как правило, это кашель у малыша утром или после еды.Но иногда родители замечают у своих детей такой симптом, как насморк или сопли без температуры. Очень часто возникает после прогулок по улице в холодную погоду. Причина в разнице температур. Он проходит так же внезапно, как и возник. Но бывают ситуации, когда насморк становится причиной того или иного недуга.

На видео у ребенка кашель и насморк без температуры:

Очень часто насморк без температуры у маленьких детей является результатом простуды, возникшей при поражении дыхательной системы вирусами.Иммунитет ребенка вступает с ним в борьбу и активно их устраняет. Этим объясняется отсутствие температуры.

Следующая причина простуды без температуры — аллергическая реакция. Симптоматика аллергического ринита очень похожа на проявления простуды, но имеет более определенные отличия:

• непродуктивный кашель;
• отек слизистой оболочки носа, выделения из полости носа;
• повышенное слезотечение;
• кожа краснеет, и на них образуется сыпь.

Вне зависимости от того, что спровоцировало насморк — простуду или аллергию — лечение обязательно должно включать увлажнение воздуха в помещении. Помещение, в котором находится малыш, чаще проветривайте, либо используйте для этого специальный увлажнитель воздуха. Он также борется с сухим воздухом в мисках, которые необходимо расставить по всей комнате.

Обязательно дайте ребенку как можно больше пить. Именно жидкость способствует скорейшему выведению токсинов, разжижению вязкой слизи в носу и быстрому очищению.Для этих целей подойдет простая вода или специальные детские чаи. Хорошо зарекомендовал себя отвар ромашки.

Полость носа следует как можно чаще промывать раствором на основе морской воды или поваренной соли. В стакане теплой воды есть небольшая ложка соли, но для получения максимального эффекта добавьте несколько капель йода.

Фармацевтические препараты можно использовать для очищения носа. Здесь пользуются большим спросом:

Благодаря им можно увлажнять слизистую носа и внутреннюю полость носоглотки.Представленные препараты обладают антисептическим и бактерицидным действием.

Родители могут использовать сосудосуживающие капли для борьбы с заложенностью носа.

В этом может помочь:

Если днем ​​нос у малыша не сильно забит, то капать сосудосуживающие препараты стоит только на ночь. Такие лекарства можно использовать не более 7 дней.

Прочтите, как лечить насморк небулайзером у детей.

Здесь описано лечение хрипящего кашля у ребенка.

Отзывы о применении ингалятора от кашля и насморка: http://prolor.ru/g/lechenie/ingalyator-ot-kashlya-nasmorka.html.

Причины и лечение бронхита

Воспаление бронхов может быть спровоцировано их поражением вирусами и бактериями. Наиболее частыми возбудителями патологии могут встречаться:

• вирус гриппа;
• аденовирусная инфекция;
• парагриппа;
• риновирусная инфекция;
• хламидии и микоплазмы;
• пневмококки, стафилококки и стрептококки.

Все эти микроорганизмы могут заразить организм ребенка воздушно-капельным путем от носителей инфекции. Носителями могут быть люди, больные этим заболеванием и близкие к малышу.

При этом недуге без температуры важно обеспечить малышу правильный уход, режим и питание. Независимо от формы бронхита важно, чтобы пациент употреблял молочные продукты, а также растительные продукты. Дайте ребенку другой напиток. Следите за влажностью в помещении, часто проветривайте помещение.

Ролик рассказывает о лечении бронхита у новорожденного без температуры:

Убедитесь, что ваш ребенок дышит через нос. Чтобы ему было легче дышать, необходимо промыть нос раствором на основе морской соли и нанести сосудосуживающие капли. Наиболее эффективны Тизин, Галазолин, Фармазолин. Если у ребенка аллергия, то в лечебном процессе стоит использовать противоаллергические капли. Но долго пользоваться не стоит, иначе будет нарушено состояние слизистой носа.

При борьбе с кашлем врач может назначить противокашлевые препараты — Синекод. Но желательно использовать их при изнуряющем кашле. Когда у малыша уйдет слизь, тогда ему нужно использовать отхаркивающие препараты — Алтею, Солодку, Термопсис. Для устранения вязкости мокроты можно использовать муколитики — Амброксол, Химотрипсин, Бромгексин. Лучше всего использовать эти лекарства ингаляционным методом. Когда кашель малыша сопровождается спазмом бронхов, то ему нужно использовать бронходилататоры — Атровент, Эреспал.

Отзыв Комаровского

Комаровский настоятельно рекомендует всем родителям немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как кашель и насморк без повышения температуры. Иногда за такими признаками может скрываться опасное заболевание. В домашних условиях малышу нужно промыть нос, поить как можно больше, увлажнить воздух. Такие, на первый взгляд простые меры позволят быстро облегчить состояние пациента и устранить неприятные проявления.

В ролике Комаровский рассказывает о влажном кашле у ребенка без температуры:

Насморк и кашель без температуры у младенцев могут возникать по разным причинам.Успех лечения напрямую будет зависеть от того, насколько точно была определена причина патологии. Родители должны просто следовать всем рекомендациям и окружать своего ребенка вниманием и заботой. Здесь вы можете прочитать о лечении слизи в носоглотке у грудничков.

Когда малыш начинает кашлять, это серьезный повод обратиться к врачу. Причина в том, что тело такой крохи еще очень нежное, а обменные процессы протекают в ускоренном режиме.Очень важно не терять время зря, иначе воспалительный процесс перейдет в острое состояние. Прежде чем приступить к лечению кашля у грудничков, стоит определить его причину. Только тогда можно избавиться не только от самого кашля, но и от недуга, его вызвавшего.

Как проводится лечение кашля у детей с аденоидами, вы можете узнать из этой статьи.

Основные способы

Лечебные мероприятия по устранению сухого кашля у грудничков несколько отличаются от лечения детей старшего возраста.Перед приездом врача необходимо следить за температурой тела, ведь основная причина образования кашля — ОРВИ или ОРЗ.

При назначении врачом необходимой схемы лечения родителям следует запастись терпением, так как через 2 года такие заболевания не проходят.

Как лечить при аллергическом кашле у ребенка, вы можете узнать из этой статьи.

Лекарства

Спасением от сухого кашля у таких маленьких пациентов являются муколитические средства.Но добиться максимального эффекта можно только при условии комплексной терапии. С сухим кашлем можно бороться с помощью сиропа Бронхикум. Также положительное действие оказывают Геделикс, сухая смесь, Бронхолитин. Они идеально подходят для лечения младенца с первых дней жизни. Перед применением лекарств обязательно следует проконсультироваться с врачом.

О том, как лечить влажный кашель у ребенка, читайте в этой статье.

Компрессы

Применение мазей и компрессов возможно при повышении температуры тела.Горчичники считаются лучшим средством борьбы с недугом. Но время их воздействия не должно быть слишком долгим, так как у малышей очень нежная кожа. После снятия горчичников малыш должен надеть тёплую одежду. Также можно использовать мазь Вишневского для компресса.

Как вылечить сухой кашель у ребенка с помощью ингаляций, читайте в этой статье.

Мази

Для борьбы с сухим кашлем ваш врач может назначить мази, такие как Dr.Мама и Бом Бенж. Перед тем, как растирать малыша, следует нанести мазь на небольшой участок кожи. Таким образом можно проверить наличие или отсутствие аллергии. Если нет никаких подозрительных симптомов, нет покраснения, то можно воспользоваться растирающей мазью. Применять такое лечение до тех пор, пока не пройдут все проявления болезни. В процессе растирания можно преобразовать сухой кашель во влажный (влажный) и добиться полного выздоровления.

Лечение при отсутствии температуры

Когда ребенок (1, 2, 3, 4, 5 месяцев и старше) кашляет, но нет температуры, антибиотики применять нельзя.Для таких случаев прием сиропов — идеальное решение. Они помогают улучшить воспроизводство и выработку мокроты. Кроме того, существуют определенные лекарства для дыхательной системы, обладающие комбинированным действием. Он заключается в том, что все силы кашля со временем угасают, а скопившаяся мокрота активно выводится.

Из этой статьи вы узнаете, как быстро вылечить насморк и кашель.

Когда врач назначает раздельный прием отхаркивающих и противокашлевых препаратов, запрещается их одновременный прием.Подобные действия приведут к различным последствиям, которые спровоцируют серьезную патологию. Как правило, представленные лекарства вызывают сильные перегрузки печени и почек.

Травы очень активно борются с кашлем у младенцев без температуры. Но их прием и дозировку должен назначать врач, иначе можно получить обратный эффект. Отлично подойдут ингаляции с боржоми и ромашкой, которые следует проводить с помощью небулайзера.

В статье указано, бывает ли кашель при заболевании щитовидной железы.

Если говорить о конкретных названиях муколитических препаратов, то младенцам врачи чаще всего назначают:

Часто они имеют приятный фруктовый вкус, поэтому малышу они очень понравятся, а также насытят его организм полезными витаминами.

Народные методы

Народные методы лечения также отлично действуют при кашле у младенцев. Но пользоваться ими следует очень осторожно, чтобы не навредить малышу. Например, не стоит проводить прогрев горчичниками, когда у крохи температура.

О том, как лечить сильный кашель при беременности, читайте в статье.

Луковое варенье

Такое лекарство эффективно справляется с недугом у детей до 2 месяцев, причем сделать это можно очень быстро. Для приготовления нужно измельчить лук на терке, добавить мед в пропорции 1: 1. подождать 1,5 часа, пока состав настоит, слить сок и давать крохе по десертной ложке каждый час.

Мать и мачеха и подорожник

Такая лекарственная трава приемлема с 4-х месячного возраста.В виде лекарства используется отвар, приготовленный на основе этих компонентов. Для его приготовления нужно взять по ложке мать-и-мачехи и подорожник, перелить их в термос, залить 500 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Малышу можно принимать по 2 столовые ложки за 15 минут до еды. Это лекарство обладает отхаркивающим действием. Если вы обнаружили, что после приема состава у ребенка появляется рвотный рефлекс, то стоит снизить дозировку.

Корень солодки оказывает положительное действие при лечении кашля.Максимального эффекта можно добиться при совместном приеме солодки, девясила и зефира. Возьмите представленные компоненты в равных пропорциях. На столовую ложку сбора приходится 2 стакана кипятка. Настаивать 8 часов. Принимать лекарство малышу по 50 мл 2-3 раза в день.

Почему возникает кашель и рвота после еды, вы можете узнать из этой статьи.

Компрессы

Согревающие компрессы можно использовать для ускорения процесса заживления.Они представлены следующими рецептами:

Для получения желаемого эффекта от компресса следует знать последовательность действий при его выполнении:

1. Сложите лист в несколько слоев.
2. Составьте лекарственный состав.
3. Положите сверху еще один лист.
4. Слой полиэтилена.
5. Закрепите все марлей.

Как проходит лечение сухого кашля народными средствами, вы можете узнать из этой статьи.

Видео рассказывает о лечении кашля у грудничков народными средствами:

Вдыхание

Для облегчения состояния маленького пациента и устранения сухого кашля стоит использовать пассивные ингаляции. Для их реализации нужно наполнить ванну кипятком, дождаться, пока комната прогреется в парах. В эту комнату приводят малыша, чтобы он в течение 5 минут дышал парами. Если у вас нет аллергии на эфирное масло эвкалипта, можно добавить несколько капель в воду.

Массаж

Помимо всех представленных вариантов, массаж отлично помогает при лечении кашля у грудничков. Он должен быть основан на легком похлопывании и постукивании. Зона обработки — грудь и ступни ребенка. Максимального эффекта можно добиться при использовании бальзамов на травах. Такие меры позволяют улучшить процесс отхождения мокроты.

Лечение по Комаровскому

Известный детский врач Комаровский предлагает для лечения кашля у грудничков такие безвредные и эффективные средства, как Мукалтин, йодид калия, Бромгексин, Лазолван.Эти препараты необходимо постоянно держать в домашней аптечке. Необходимую дозировку и необходимость их применения может определить только врач с учетом конкретного случая.

Какое средство от кашля курильщика работает лучше всего, указано в статье.

В видео доктор Комаровский рассказывает о кашле у младенца и его лечении:

Если родители пытаются самостоятельно побороть кашель, то это не только бессмысленное, но и опасное хобби.Если вы постоянно меняете лекарства, не оказавшие немедленного эффекта, то это очень неразумно.

Вначале очень важно просто определить причину, вызвавшую кашель. Возможно, в комнате есть растение, есть шерстяной ковер, слишком сухой воздух. Все эти факторы сильно влияют на формирование представленного симптома.

Иногда достаточно просто дать малышу подышать свежим воздухом, как кашель уходит. Ведь этот симптом считается результатом попыток организма избавиться от сухих остатков слизи в носоглотке.Терапия, направленная на устранение только одного кашля, является своего рода косметическим ремонтом, так как со временем этот симптом снова даст о себе знать, ведь истинная причина его образования не устранена.

Тело младенцев еще не такое крепкое и крепкое. Очень часто на него могут повлиять самые разные заболевания, симптомом которых является кашель. Для лечения такого состояния стоит сначала определить причину появления симптома, и только после этого необходимо проводить эффективную терапию по назначению врача.

У детей очень часто бывают простуды, особенно это касается младенцев. У них насморк без температуры из-за того, что дыхательные пути очищены от разного рода загрязнений. Это явление считается нормальным и не требует поводов для беспокойства. Но иногда насморк и кашель без температуры могут стать поводом для обращения к врачу. Причин возникновения подобных симптомов множество, поэтому задача врача — найти ту самую и устранить ее.

Что делать, если сухой кашель не прочищает горло, вы можете узнать, прочитав эту статью.

Причины

Как правило, насморк и кашель без температуры являются симптомами простуды, которую вызывают различные вирусы.

Иммунитет малыша начинает распознавать болезнетворные микроорганизмы и вступает с ними в борьбу. Но иногда вирус распознать очень сложно, поэтому он без проблем проникает в клетки организма.По этой причине при бактериальной инфекции температура повышается практически сразу, а вот при вирусной инфекции показатели остаются в норме.

Почему возникает сухой кашель без признаков простуды, указано в статье.

Если вирусный ринит не лечить, причиной этого может быть сильное воспаление носовых пазух. Другими словами, у ребенка разовьется гайморит. Также важно понимать, что вместе со слизью микробы могут попасть в горло и трахею.Если своевременно не оказать малышу лечение, то могут развиться следующие осложнения:

• Фарингит, ларингит;
• ринофарингит;
• Стенокардия;
• Бронхит, трахеит и пневмония.

Как лечить трахеидный кашель читайте в статье.

На видео у ребенка насморк и кашель без температуры, возможно, причина в красном горле:

Как лечить бронхит, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Вирусная инфекция сильно ослабляет защитные функции организма, в результате чего может подключиться и бактериальная. ОРВИ очень часто активируют другие патогенные микроорганизмы, которые приводят к воспалению ЛОР-органов. Исходя из этого, родители обязаны понимать, что без помощи врача им не обойтись, даже если кашель и насморк не сопровождаются повышением температурных показателей.

Следующая причина развития таких симптомов — аллергическая реакция. Аллергический ринит возникает у пациентов, длительное время находящихся в пыльном помещении. Очень часто это происходит из-за редкой влажной уборки. Насморк может быть реакцией на цветущие растения, летающих насекомых, детскую косметику и химические вещества. Часто даже здоровых детей поражает кашель и насморк из-за очень сухого воздуха в комнате.

Если сухой кашель и насморк без температуры беспокоят малыша долгое время, то это очень тревожные симптомы. На фоне аллергической реакции у маленьких пациентов может развиться бронхиальная астма.В этой спешке очень важно вовремя помочь малышу, только так вы удвоите шансы на то, что ваш ребенок вырастет здоровым.

Как лечить сухой приступообразный кашель у взрослого человека указано в статье.

Лечебные мероприятия

Чтобы побороть вирусную инфекцию в детском организме, необходимы препараты противовирусной группы. Без них лечение не даст положительного эффекта. Но перед этим необходима обязательная консультация специалиста, только он сможет определить, какое из доступных препаратов будет наиболее эффективным и какова его дозировка.В группу противовирусных препаратов входят:

Это далеко не все препараты, тогда их разрешено употреблять детям с первого дня жизни. Для усиления борьбы с заболеванием в лечении стоит использовать индукторы интерфероногенеза:

Как лечить мокрый кашель и насморк без температуры, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Для поднятия жизненных сил и защитных сил организма стоит принять настойку эхинацеи. На время терапии маленьким пациентам очень сложно обойтись без медикаментов, действие которых направлено на борьбу с симптомами.Когда у ребенка заложен нос и ему трудно дышать, можно использовать сосудосуживающие капли в нос:

Но увлекаться ими тоже не стоит. Разрешено использовать капли не более 5 дней, иначе можно получить аллергический ринит.

Что делать, если у малыша насморк без температуры, вы можете узнать из этой статьи.

Когда ребенка мучает влажный кашель, то необходимо назначить препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и ее быстрое отхождение.Для этих целей необходимо использовать настойку корня солодки, зефира, Мукалтина, АЦЦ.

Для устранения сухого кашля можно использовать Тусупрекс, Пертуссин, Либексин. При длительном кашле отлично устраняется грудной сбор трав. Но лишний раз подавлять кашель не стоит, так как можно нарушить отхождение мокроты, и в легких возникнет воспаление.

Для снятия отечности и аллергии, возникших на фоне воспалительного процесса, необходимо использовать антигистаминные препараты.Большим спросом здесь пользуются следующие виды препаратов:

При лечении простуды в домашних условиях можно проводить ингаляции. Благодаря им можно отправлять лекарства прямо в дыхательные пути. Для такого лечения разрешено использовать как специальные ингаляторы, так и подручные средства. Все компоненты препаратов вместе с паром проникают в верхние дыхательные пути и очищают слизистую оболочку от микробов, снимают боль в горле, кашель и охриплость голоса.

Может ли быть кашель при прорезывании зубов, станет ясно после прочтения этой статьи.

Можно использовать паровые ингаляции, проверенные временем. Это вдыхание пара от вареного картофеля. Необходимо овощ тщательно вымыть и отварить, слить воду и нагнуться над горячим картофелем, накрыв сверху полотенцем. Дайте парочке минут 20. Если делать такие манипуляции с малышом 3-5 лет, то их нужно проводить вместе, иначе малыш может получить ожоги.

Когда простуда выражается насморком, то стоит использовать домашние капли в нос. Для этих целей можно использовать каланхоэ, алоэ, чеснок и лук.

Если вы решили использовать сок алоэ, лучше всего, чтобы его возраст не превышал 3-4 лет. Полученный сок развести водой в соотношении 1:10 и капнуть лекарство в каждый носовой ход по 3-5 капель. Не сочетайте сок алоэ с такими лекарствами, как Нафтизин или Санорин. В противном случае это приведет к развитию гайморита.

Как лечить хрипящий кашель указано в статье.

Особенности лечения младенцев

Если у малыша простуда, для которой характерны кашель, насморк и чихание без повышения температуры, то нужно немедленно обратиться в поликлинику. После тщательной диагностики врач сможет определить причину патологии и назначить соответствующее лечение.

Ролик рассказывает о причинах простуды без температуры у малыша:

В первую очередь все действия должны быть направлены на повышение иммунных сил организма.Для этого малышу нужно дать Интерферон и Гриппферон. Закапывать ребенку нос по капле в каждый носовой ход 2 раза в течение дня. Если малышу уже исполнилось 6 месяцев, то можно дать ему детский Анаферон для лечения гриппа и профилактики простудных заболеваний. Таблетку этого препарата необходимо растворить в теплой воде, а затем дать выпить малышу. Количество приемов в день не должно превышать 3-х раз.

Как вылечить астматический кашель указано в описании этой статьи.

Чем раньше родители начнут лечить простуду, тем скорее она даст положительный эффект. Представленные препараты предотвратят повреждение организма малыша во время эпидемии гриппа, когда им уже заболел кто-то из взрослого человека.

Лечение ринита при простуде предполагает использование Аквамариса или Солина.

Это солевые растворы, которыми необходимо капать в нос маленькому пациенту. Если у вас сильная заложенность носа, вы можете приобрести экстракт алоэ в аптеке.При простуде положительно действуют ингаляции с использованием чеснока. Необходимо измельчить этот продукт на терке и дать малышу подышать. Недопустимо использовать сосудосуживающие препараты для грудного ребенка.

Для лечения кашля можно давать ребенку настой ромашки по десертной ложке 3 раза в день. Принимать его может только ребенок старше 6 месяцев. Для орошения горла стоит использовать спрей Тантум Верде, делать процедуру 2 раза в день.

Обладает дезинфицирующим действием на материнское молоко, поэтому при простуде необходимо как можно чаще кормить грудью ребенка.Кроме того, стоит дать ребенку много питья.

Когда малыш кашляет, можно сделать водочный компресс. Для этого смешать водку и воду в равных пропорциях, смочить в ней вату и положить на горло, накрыть сверху марлей и целлофаном. Проводить такие мероприятия нужно с особой осторожностью, иначе можно будет обжечь нежную кожу малыша. Также разрешено использовать горчичники, тогда здесь нужно быть предельно осторожным, накладывать их только через 3 слоя марли и после одобрения такого лечения врачом.

Если у ребенка простуда, сопровождающаяся сильным кашлем, то из препаратов ему разрешено применять Мукалтин. Это лекарство не имеет побочных эффектов, так как производится на основе натуральных компонентов.

Что думает Комаровский

По мнению известного педиатра Комаровского, при лечении кашля и насморка без повышения температуры родители должны направить все свои усилия на то, чтобы слизистые оболочки носа оставались влажными. Здесь необходимо регулярно наполнять детскую комнату свежим воздухом, чтобы температура в комнате не превышала 21 градус, а влажность воздуха — не ниже 75%.

Врач дает родителям следующий совет:

1. Регулярно промывайте слизистую носа физиологическим раствором. Вы можете купить его в любой аптеке, а также изготовить самостоятельно. Вам просто нужно растворить десертную ложку морской соли в стакане теплой воды.
2. Применяют препарат Эктерицид, обладающий противовоспалительным и смягчающим действием.
3. Выполните ингаляцию с помощью небулайзера или доступных средств. Для этих целей отлично подходят лекарственные травы и эфирные масла.

В видео доктор Комаровский рассказывает о кашле без насморка и температуры:

Чтобы простуды обошли ребенка стороной, Комаровский рекомендует соблюдать следующие правила профилактики:

1. Чтобы закалить организм, поэтому чаще гуляйте с малышом на улице в активных играх.
2. Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами и минералами.

Насморк и кашель — два неприятных симптома, указывающих на то, что в организме поселился вирус.Вирусное заболевание может протекать без повышения температуры тела, что говорит о сильном иммунитете ребенка. Но в этом случае лечение — необходимая мера. Здесь важно поддерживать иммунитет малыша, иначе организм не справится и возникнут различные осложнения.

Здоровые и счастливые малыши — это то, о чем мечтает каждая мама. Чем меньше младенец, тем труднее переносить различные заболевания из-за несформированной окончательно нервной, мышечной и иммунной систем организма.Источником болезней могут стать вирусы, бактериальные возбудители, аллергены, инфекции. Мудрость матери-природы настолько велика, что при различных симптомах организм намекает врачам и родителям о причинах проблем. На что указывает влажный кашель у ребенка и насколько он опасен?

Причины влажного кашля у ребенка

Кашель — это усиленный выдох через рот, вызванный факторами, раздражающими рецепторы дыхательных путей. Происходящие при этом физиологические процессы — сокращение мышечной ткани гортани, повышение тонуса мышц бронхиальной системы, напряжение мышц живота — носят рефлекторный характер.Рефлекс кашля безусловный, он выполняет защитную функцию организма, что позволяет удалять инородные тела и другие раздражающие предметы.

Наличие влажного кашля у ребенка в большинстве случаев не является опасным, опасным для жизни и здоровым симптомом в целом. Врачи называют этот вид слизи кашлем продуктивным: мышцы бронхиального дерева сокращаются, избавляясь от мешающих инородных тел — мокроты, частиц пыли, аллергенов. Пульмонологи и педиатры утверждают, что ни влажный, ни сухой кашель не излечимы! Необходимо выявить причину возникновения и принять меры по ее устранению.

Итак, причинами продуктивного отхождения мокроты у ребенка являются:

• Простуды, вирусные и другие заболевания.
  1. Различные инфекции дыхательных путей.
  2. Бактериальные осложнения.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Хронические болезни.
  5. Онкология.
• Аллергия.
• Насморк или сопли.
• Физиологические причины (часто обнаруживаются у младенцев при попадании молока в дыхательные пути).
• Прорезывание зубов. С 8 месяцев у большинства малышей появляются первые зубы. Обильное слюноотделение, воспаление слизистых оболочек становятся «провокаторами».

В каких случаях появление влажного кашля у ребенка должно вызывать экстренную реакцию родителей, присутствие и наблюдение врача:

• Детский возраст (1 год). Влажный кашель у грудничка опасен недоразвитием систем организма и невозможностью эффективно кашлять.Пока ребенок не сможет сесть, в бронхах скапливается мокрота. Влажный булькающий кашель может вызвать рвоту и проблемы с дыханием.
• Наличие температуры выше 38 в течение трех и более суток.
• Внезапные продолжительные судороги у ребенка.
• Наличие одышки с частотой:
  • чаще 60 вдохов — у малышей до 3 месяцев;
  • более 50 вдохов в минуту — у годовалого ребенка;
  • от 40 и более вдохов у ребенка в возрасте от 2 лет.
• Наличие свистящего дыхания, хрипящего кашля, лая может указывать на пневмонию, протекающую без температуры, или быть бактериологическим осложнением нелеченой вирусной инфекции.
• При обильной мокроте у ребенка зеленоватый оттенок; примесь крови; красноватый цвет.
• Постоянный влажный кашель у детей от 3 лет, сопровождающийся снижением / потерей аппетита; вялость; сонливость.

Народные средства от кашля с мокротой

При лечении разными методами следует ориентироваться на возраст ребенка и характер течения болезни.Отсутствие жара, наличие аппетита, сопровождающееся влажным кашлем после болезни, не должно вызывать у родителей острого беспокойства. Малыши до года требуют особого внимания и ухода. При кашле у малыша обязательно нужно вызвать врача на дом! Тяжелые приступы, вплоть до рвоты, могут быть вызваны:

• Палочка от коклюша. Это один из немногих случаев, когда кашель проходит после приема препаратов, угнетающих кашлевой центр в головном мозге. Самолечение категорически запрещено, а для постановки диагноза лабораторными исследованиями необходимо подтвердить наличие коклюша в организме ребенка.
• Стеноз гортани (ларинготрахеит). В этом случае срочно вызывайте скорую помощь: вам и вашему малышу потребуется госпитализация! Пока вы ждете врача, залейте ванную комнату горячей водой, закрыв дверь. Держите малыша во влажном теплом микроклимате, стараясь максимально успокоиться.

Остальные случаи влажного кашля у младенцев до года, а также у детей старшего возраста и подростков прекрасно поддаются физиотерапии — ингаляции, массажу груди; дыхательные упражнения; легкая физическая нагрузка; оставаться на свежем воздухе.Рассмотрим подробно, как быстро избавиться от влажного кашля.

Вдыхание

Ингаляции — отличное средство «перевода» кашля с сухого на влажный, воздействуя на верхние дыхательные пути теплым воздухом, эфирными маслами, насыщенными парами соды, соли и йода. Помните из детства метод лечения простуды «подышать вареной картошкой»? Итак, наши бабушки и мамы были правы: теплый воздух, согревающий трахею и носоглотку, разжижает слизь, улучшая двигательную функцию мерцательного эпителия.Этот метод идеален для тех, у кого скопление мокроты в горле и верхних отделах тракта.

Современная медицина для удобства детей и родителей предлагает использовать специальные ингаляторы:

• Более дешевые и простые варианты представлены тазом и тубой с насадками.
• Небулайзер — это медицинское устройство для домашнего использования. При вдыхании жидкостей в виде аэрозолей (лекарств, газированной воды и т. Д.) Вязкая мокрота у ребенка полностью разжижается.

Отхаркивающий массаж

Массаж груди, выполняемый в домашних условиях родителями или специалистом, эффективен для избавления ребенка от влажного кашля.Легкие постукивающие движения; широкие размашистые поглаживания с давлением на грудь, выполняемые сверху вниз; разминание и защемление увеличивают приток крови к бронхам и легким, стимулируя разжижение слизи и выведение мокроты.

Прочие эффективные средства правовой защиты

Отвары на травах, ягодные настойки издавна известны как действенные средства от кашля у ребенка. Чтобы сухой кашель перешел в влажный, заварите 4 столовые ложки воды на 0,5 литра воды.сбор груди. Настойка шиповника (100 г сухих ягод на литр воды) поднимет тонус, насыщая организм витамином С; отвар липы усилит отхаркивающий компонент, разжижающий мокроту; Ромашковый чай, являясь природным антисептиком, поможет быстрее избавиться от бактерий и вирусов.

Дыхательные упражнения полезны для детей при влажном кашле. Способствует расслаблению кашлевого центра, снижает частоту позывов, способствует нормализации работы мерцательного эпителия дыхательной системы.Чтобы улучшить деятельность легких за счет «прокачки» больших объемов воздуха, купите ребенку надувные мячи. Сочетая игру с дыхательными процедурами при надувании последнего, вы поможете своему малышу.

Отхаркивающие средства

Перечень отхаркивающих средств для «получения» продуктивного кашля у ребенка условно разделен на 2 группы:

• Лекарства, разжижающие мокроту.
• Препараты, улучшающие выведение мокроты из бронхов и легких.

Форма препарата — таблетки, смесь или сироп — зависит от возраста ребенка.Все лекарства делятся на натуральные и синтетические. К преимуществам первых можно отнести минимум химических добавок, которые получит ослабленный болезнью детский организм при пероральном приеме. Обратной стороной является непредсказуемая реакция организма на натуральные ингредиенты: аллергия иногда приводит к усилению влажного кашля и судорог.

Сироп

Мамам маленьких детей, задумываясь, что подарить ребенку, стоит обратить внимание на химические красители и добавки, улучшающие вкус сиропов: они могут вызывать аллергию, вызывая усиление кашлевого рефлекса.Представлено фармацевтических сиропов:

.

• Рефлекторное воздействие на органы дыхания:
  1. Алтейка;
  2. Пектолван плющ;
  3. Стопусин Фито сироп;
  4. Bronchicum и др.
• Резорбтивные действия, улучшающие секрецию слизи:
  1. Амтерсол;
  2. амброксол;
  3. Карбоцистеин.

Зелье

Сухая смесь для детей — препарат комбинированного действия, снимает влажный кашель, нормализует деятельность ресничек эпителия бронхов.Относится к натуральным лечебным травам, рекомендованным детям с младенчества. Принимается внутрь в жидком виде: порошок разводится кипяченой водой в пропорциях, указанных на вкладыше. Превышение дозировки недопустимо!

Таблетки

Таблетированная форма лекарства больше подходит для детей среднего и старшего возраста. Таблетки содержат меньше красителей и по влиянию на показатели влажного кашля так же эффективны для ребенка, как сиропы и зелья.Небольшой список отхаркивающих препаратов:

• Мукалтин;
• Синупрет;
• Таблетки от кашля;
• Eucabal и другие.

Как лечить мокрый кашель без температуры по Комаровскому

Детский кашель часто возникает из-за вирусного / бактериального поражения организма (ОРВИ, бронхит, ларингит, сопли и др.) Или из-за нарушения оптимальных условий проживания отдельного ребенка (пыль, плесень, сухой воздух и др.) ). Способы и средства лечения влажного кашля зависят от причин заболевания, возраста ребенка и течения болезни.Как вылечить мокроту у ребенка?

Возьмите себя в руки и успокойтесь, а затем примите ряд мер, чтобы:

• Облегчает откашливание, помогает разжижать густую вязкую слизь;
• создание влажности в помещении до 60-70%;
• гарантирует отсутствие аллергенов, даже если у ребенка нет аллергии;
• Прекращение приема лекарств при появлении влажного продуктивного кашля;
№
• категорический запрет приема противокашлевых препаратов (за исключением коклюша, крупа) при влажном кашле.

Что делать, если мокрота не отходит

Если влажный кашель у ребенка переходит в сухой, необходимо разобраться в причинах:

1. Прием противокашлевых препаратов выключает естественные рефлексы очистки дыхательных путей. Взятые сами по себе, для других целей, они могут превратить влажный продуктивный кашель ребенка в сухой лающий кашель. Решением будет отказаться от лекарств, пить много жидкости и принимать муколитические препараты.
2. Прием антибиотиков при ОРВИ, взаимоисключающий прием некоторых лекарств может вызвать сухой кашель, хотя на начальном этапе у ребенка был влажный кашель.
3. Преобразование влажного кашля в сухой после кратковременного улучшения после простуды свидетельствует об уменьшении инфекции нижних дыхательных путей или добавлении бактериального поражения организма. В этом случае требуется немедленный визит к врачу!

Видео: Доктор Комаровский о влажном кашле у ребенка

Влажный кашель у ребенка не всегда является показателем наличия болезни. Считается нормальным физиологическим процессом, если ваш малыш откашливается до 10-15 раз в течение дня.Так реагирует местный иммунитет на взаимодействие с вирусами, пылью, бактериями. Кашель по утрам у детей указывает на пересыхание носоглотки во время сна, а дыхательные пути пытаются избавиться от слизи, скопившейся за ночь. Как вести себя родителям, если у ребенка мокрый кашель, узнайте, посмотрев наше видео:

Лечение и когда обратиться к врачу

Простуда — это респираторная инфекция, вызываемая вирусом (микробом).Риновирусы — самая частая причина.

Вирусы распространяются при вдыхании капель воздуха инфицированного человека, который кашляет, чихает или даже смеется на расстоянии менее 6 футов от вашего ребенка. Вирус также может распространяться при прикосновении к чему-то, что инфицированный человек чихал, кашлял или пускал слюни.

Простуда поражает нос и горло. Симптомы обычно начинаются медленно и включают:

На выздоровление вашему ребенку может потребоваться от 3 до 14 дней. Обычно ваш ребенок может делать все свои обычные дела.

Лечение

• Поскольку простуда — это вирус, антибиотики здесь не помогут.
• Попросите ребенка пить много жидкости, например воды, куриного бульона или мороженого (Рис. 1). Часто давайте небольшое количество жидкости. Ограничьте употребление фруктовых соков, чтобы у вашего ребенка не развился понос.
• Не заставляйте ребенка есть. Они будут есть, когда голодны.
• Ваш ребенок должен много отдыхать.
• При заложенном носу:
  • Используйте спрей для носа с солевым раствором и шприц с грушей, чтобы уменьшить заложенность носа перед едой или сном.
  • Вы можете добавить влагу в воздух с помощью испарителя или увлажнителя прохладного тумана. Не кладите лекарство в испаритель. Меняйте в нем воду каждый день и очищайте между использованием.
  • Если у вас нет испарителя или увлажнителя, включите горячую воду в душе на 10–15 минут (Рисунок 2). Держите дверь закрытой и оставайтесь с ребенком, пока он дышит влажным воздухом. Будьте осторожны, держите их подальше от горячей воды.
• Чтобы предотвратить или лечить раздражение кожи вокруг носа и на губах, нанесите вазелин (вазелин ^® ) или крем без запаха, например Eucerin ^® , Cetaphil ^® или Aquaphor ^® .
• При боли в горле:
  • Выпейте травяной чай или теплую воду с лимоном, смешанную с 1-2 чайными ложками меда. Мед тоже помогает от кашля. Давать мед детям младше 1 года небезопасно.
  • Иногда успокаивает глоток ледяных напитков.
  • Дети старшего возраста могут сосать леденцы от кашля или леденцы или полоскать горло теплой соленой водой (от до ½ чайной ложки поваренной соли, растворенной в 8 унциях теплой воды).
• При боли в горле, болях и болях или для снижения температуры вы можете дать:
  • ибупрофен (детский или младенческий мотрин ^® , Advil ^® ) детям старше 6 месяцев
  • ацетаминофен (детский или младенческий тайленол ^® ) детям старше 2 месяцев.
• Не давайте детям аспирин или продукты, содержащие аспирин (Изображение 3).
• Избегайте безрецептурных лекарств от простуды и кашля. Они не эффективны и не рекомендуются. Их нельзя давать детям младше 4 лет.
• Для детей в возрасте от 4 до 6 лет узнайте у лечащего врача, какие безрецептурные препараты безопасны. Не давайте ОТК без предварительного согласия.
• Никогда не давайте ребенку лекарства для взрослых.

Защита вашего ребенка и других людей

• Хорошее мытье рук ОЧЕНЬ важно! Часто мойте руки и руки ребенка водой с мылом. Стирать в течение 15–20 секунд или времени, необходимого для исполнения песни «С Днем Рождения». Если мыло и вода недоступны, можно использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта. Разотрите руки до высыхания.
• Научите ребенка по возможности не прикасаться к глазам, носу и рту.
• Научите ребенка прикрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании или кашлять в рукав рубашки. После этого вымыть руки (Рисунок 4) .
• Держите поблизости мусорное ведро или бумажный пакет, приклеенный к кровати или кушетке, чтобы выбрасывать использованные салфетки.
• Вымойте стаканы, ножи, вилки или ложки больного ребенка горячей водой с мылом. Не позволяйте другим членам семьи использовать их.
• Другим детям не следует играть или спать в одной постели с вашим больным ребенком на ранней стадии простуды.

Лихорадка

У детей, больных простудой, часто нет температуры. Если у вашего ребенка температура ниже 100,4 ° F, его не нужно лечить, если у него нет других симптомов. Лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией.

• Проверьте температуру вашего ребенка с помощью цифрового термометра. Никогда не используйте ртутный термометр. Тщательно мойте термометр после каждого использования.
  • У младенцев в возрасте до 3 месяцев используйте только ректальный (в нижнем белье ребенка) термометр.
  • Для младенцев в возрасте 4 месяцев и старше измеряйте ректальную, ушную или подмышечную (подмышечную) температуру.
  • Когда вашему ребенку исполнится 4 года, температура во рту (во рту) в норме.
• Лихорадка — это:
  • Для возраста 3 месяцев и младше, температура 100,4º F (38º C) или выше.
  • Старше 3 месяцев, температура выше 102º F (38,9º C) или ваш ребенок выглядит очень больным.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Кашель резкий, пронзительный или с лающим звуком
• Лихорадка не спадает после лечения
• Болезнь длится более 10 дней или ухудшается после улучшения
• Жалуется на боль в ушах, тянет за уши или мотает головой из стороны в сторону
• Имеет трудности с глотанием или отказывается принимать жидкости в течение 4 часов и более
• Играть не хочется или ведет себя неправильно

Позвоните 911, если ваш ребенок:

• Проблемы с дыханием
• Задыхается, хрипит или кряхтит
• Цвет кожи меняется на серовато-голубой или становится очень бледным

Инфекции верхних дыхательных путей (простуда) (PDF)

HH-I-30 Редакция 2020 г. | Copyright 2009, Национальная детская больница

Золотистый стафилококк у младенцев в кишечнике, кале: симптомы, степени, лечение по Комаровскому

Содержание страницы

• Пути заражения младенцев
• Симптомы и признаки стафилококка у младенцев
• Комаровского о стафилококке у младенцев
• Золотистый стафилококк у младенцев в кале и кишечнике
• Диагностика и степень заражения
• Методы лечения
• Вы можете победить паразитов!

Стафилококковая инфекция живет в организме каждого человека.Обычно он не провоцирует серьезных заболеваний, однако при ослабленной иммунной системе может вызвать развитие воспалительных процессов.

Самый опасный — золотистый стафилококк, так как иммунная система малыша еще не способна противостоять этому возбудителю. В этой статье мы обсудим, насколько опасен золотистый стафилококк для младенцев и как с ним бороться.

Что делать в такой ситуации? Для начала рекомендуем прочитать эту статью. В этой статье подробно описаны методы борьбы с паразитами.Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Золотистый стафилококк

Пути заражения младенцев

Заражение происходит тремя основными путями:

• контакт больной матери и ребенка;
• грудного вскармливания;
• непосредственно во время родов.

Также велика вероятность заражения ребенка при несоблюдении правил личной гигиены.

Так как ребенок постоянно затягивает в рот все, что его окружает, он подвержен заражению.Поэтому родители должны позаботиться о его гигиене.

Заражение может исходить от инфицированного медицинского персонала. Это наблюдается, если у медицинского работника не было своевременно диагностировано заболевание или он недостаточно соблюдал гигиенические меры перед процедурами. Так стафилококк попадает к новорожденному из окружающей среды.

Также возможно заражение воздушно-капельным путем. Спровоцирует следующие патологические состояния:

• ринит;
• боль в горле;
• фарингит.

Также следует учитывать, что стафилококк в некотором количестве присутствует в организме каждого человека, в том числе грудного ребенка. Обычно это проявляется ослабленной иммунной системой.

Спровоцировать развитие инфекции может:

• Патологическая беременность, роды;
• гипотрофия младенца;
• недоношенность.

Инфекция развивается у младенцев, часто болеющих ОРВИ, страдающих дисбактериозом.У таких детей значительно ослаблены защитные функции организма, поэтому они крайне подвержены заражению любыми болезнетворными бактериями.

Симптомы и признаки стафилококка у младенцев

Симптомы стафилококка могут различаться, это зависит от местонахождения паразита:

Повреждение дермы	На коже появляются крупные гнойные образования, которые лопаются, и инфекция распространяется на здоровые участки.Это заболевание очень заразно и может привести к летальному исходу.
Поражение носоглотки и дыхательных путей	Течение достаточно тяжелое, сопровождается: высокая температура; легочная недостаточность; кашель; боль в горле; пневмония. В тяжелых случаях развивается отек легких, эмфизема легких.
Область глаз	Появляется гнойный конъюнктивит; повышенное слезотечение; покраснение глаз; режущая боль в глазах; отхождение гнойных масс; малыш становится беспокойным, всячески пытается потереть глаза. Эта патология может привести к частичной или полной потере зрения.
Желудочно-кишечный тракт	критическая потеря веса; потеря аппетита; нарушение функции пищеварительной системы; нарушения стула, пенистые, слизистые примеси в кале; боль в животе; повышенная температура тела; признаков интоксикации; обезвоживание.
Система кровообращения	общая слабость; потеря аппетита; гипертермия; голубоватый цвет дермы; смерть возможна.

Комаровского о стафилококке у младенцев

И взрослые, и дети сталкиваются со стафилококковыми инфекциями. Бактерия может спровоцировать различные заболевания, приводящие к тяжелым последствиям и летальному исходу. Бактерия легко проникает в любой орган, систему организма независимо от возраста человека.

Комаровский считает, что борьба с этим микроорганизмом — самый сложный процесс современности. Золотистый стафилококк у грудничков очень быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, что значительно усложняет процесс лечения.

Рано или поздно новейшие лекарства становятся неэффективными против бактерий.

Но устойчивость к бактериям — не самая опасная сторона этого. После болезни иммунная система человека не вырабатывает защиты от стафилококка, поэтому риск рецидива чрезвычайно высок.

Однако обнаружение инфекции в тестах не означает, что лечение нужно начинать срочно. Комаровский утверждает, что терапия необходима только в тех случаях, когда микроорганизм начал проявлять себя с отрицательной стороны.

Золотистый стафилококк у младенцев в кале и кишечнике

Микроорганизм может быть обнаружен в грудном молоке, кале, на коже и слизистых оболочках. Если у малыша нет негативных симптомов, нет ухудшения самочувствия, значит, количество стафилококка в организме в пределах нормы.При ослаблении иммунитета микроорганизм переходит в активную фазу, и начинаются воспалительные процессы.

Если паразит присутствует в кишечнике ребенка, то кал приобретет зеленоватый оттенок с примесями слизи.

Наличие стафилококка в кале сопровождается:

• понос;
• боль в животе;
• кишечные инфекции.

Для выявления стафилококка в кале малыша необходимо пройти лабораторные исследования.

Стрептококк в кале у младенцев

Диагностика и степень заражения

Для выявления стафилококка у грудничков необходимо провести бактериальный посев. Большинство симптомов воспалительных патологий довольно схожи между собой, поэтому для установления точного диагноза нужны самые надежные методы диагностики.

Показания к анализу:

• высокая температура;
• потеря аппетита;
• нарушения сна;
• проблемы со стулом;
• беспокойное поведение;
• ангина, пневмония, конъюнктивит.

Для лечения ребенок и его мать изолированы в стационаре. Нормальным показателем в результатах анализов является наличие стафилококка 4 степени, идеальным — его отсутствие.

Методы лечения

У детей в возрасте до 4 месяцев анализы стула не должны указывать на наличие стафилококка. В результатах теста указывается количественный показатель КОЕ / мл. В биоматериале, взятом из полости рта, носоглотки, допускается концентрация 10 * 3 КОЕ / мл при условии отсутствия ухудшения состояния, каких-либо заболеваний.

У детей после 1 года наличие бактерий в организме требует тщательного наблюдения за состоянием малыша — при любых изменениях здоровья важно обращаться в медицинское учреждение.

Показатели

10 * 5 КОЕ / мл свидетельствуют об активном развитии стафилококка, и малышу требуется медикаментозная терапия.

Однако следует отметить, что начинать лечение повышенными курсами необходимо только тогда, когда у ребенка развиваются негативные симптомы. Если признаков болезни нет, от терапии лучше воздержаться — его организм самостоятельно справится с таким количеством бактерий.

Обычно для лечения выбирают антибиотики широкого спектра действия. Врачи также прибегают к бактериофагам (вирусу, который проникает в клетки микроба и убивает его). Этот метод тоже не идеален, так как каждый бактериофаг может поразить свой конкретный вид стафилококка.

Для лечения кишечной инфекции назначают Этерофурил , однако после его применения важно проведение дополнительной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

Стафилококковая инфекция у младенцев — опасное заболевание, которое сопровождается множеством симптомов, негативно влияющих на самочувствие малыша.При появлении первых признаков болезни лучше обратиться в медицинское учреждение для диагностики и подбора адекватных методов лечения.

Информация о здоровье детей: вирусные болезни

Вирус — это микроб, вызывающий такие инфекции, как простуда, бронхиолит, тонзиллит, ушные инфекции, грипп, эпидемический паротит и ветряная оспа. Существуют сотни разных вирусов.

Простуды очень распространены среди здоровых детей, и в среднем дети дошкольного возраста простужаются не менее шести раз в год.Здоровые дети часто болеют до 12 вирусных заболеваний в год в первые несколько лет жизни. Также часто дети заболевают одним вирусом вскоре после выздоровления от другого, поэтому может казаться, что они болеют все время. По мере взросления детей частота заражения вирусными заболеваниями обычно снижается.

Вирусы могут легко распространяться, когда дети находятся в тесном контакте друг с другом. Большинство вирусов мягкие, и лучшее лечение — это отдых дома.

Признаки и симптомы вирусов

Если у вашего ребенка вирус, у него могут проявляться различные симптомы, в том числе:

• заложенный нос или насморк
• красный, слезящиеся глаза
• боль в горле
• лихорадка
• высыпания, которые становятся белыми (бледнеют) на секунду или около того после того, как вы надавите на них пальцем (вы также можете прижать бок прозрачного стакана к сыпи и посмотреть, не побледнеет ли он)
• кашель или чихание
• Рвота и / или диарея
• хочет больше спать (вялость)
• не хочет есть
• ощущение в целом плохое.

В то время как большинство вирусов у детей проявляются в легкой форме, младенцы в возрасте до трех месяцев могут очень быстро заболеть и должны пройти обследование у врача.

Уход на дому

Вирусы нельзя лечить антибиотиками. Лучшее лечение — это отдых дома, чтобы иммунная система вашего ребенка могла бороться с вирусом.

Вот несколько простых мер, которые сделают вашего ребенка более комфортным:

• Часто давайте ребенку пить маленькими порциями, когда бодрствуете, например, глоток воды каждые 15 минут или около того.Это помогает облегчить боль в горле, сохраняя его влажным, и восполняет потерю жидкости из-за лихорадки, рвоты или диареи. Лучше всего вода, но регидратация ледяных столбов также является хорошим способом снабдить ребенка жидкостью.
• Предоставление достаточного количества жидкости особенно важно для младенцев — это должно быть грудное молоко или смесь, или жидкости для регидратации, такие как электролиты. Смотрите наш информационный бюллетень Обезвоживание.
• Не беспокойтесь, если ваш ребенок не ест несколько дней.Когда они почувствуют себя лучше, они снова начнут есть.
• Дайте ребенку отдохнуть.
• Используйте физиологические капли в нос (нос), чтобы очистить заложенный нос у младенцев. Ребенку с чистым носом будет легче кормить.
• Дайте вашему ребенку парацетамол или ибупрофен от боли, или если ваш ребенок несчастный, раздражительный или вялый. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей. Не давайте ребенку аспирин. Внимательно проверьте этикетку на правильную дозу и убедитесь, что вы еще не даете своему ребенку какие-либо другие продукты, содержащие парацетамол или ибупрофен (например, некоторые лекарства от кашля и препараты от простуды и гриппа).
• Не используйте парацетамол или ибупрофен только для снижения температуры. Лихорадка помогает организму поправиться естественным путем.
• Не используйте другие средства правовой защиты, кроме как по рекомендации врача или медицинского работника.

Ваш ребенок, вероятно, почувствует себя лучше через несколько дней, но может чувствовать себя плохо в течение двух недель. Кашель может длиться несколько недель.

Большинство высыпаний мягкие и не причиняют беспокойства вашему ребенку, хотя некоторые высыпания могут вызвать сильный зуд.Поговорите со своим местным фармацевтом о методах лечения, которые могут помочь уменьшить зудящую сыпь. Сыпь часто длится несколько дней, прежде чем исчезнет сама по себе. Иногда при уходе температуры появляется сыпь. Когда появляется эта сыпь, значит, ребенку становится лучше. Смотрите наш информационный бюллетень Высыпания.

Когда обращаться к врачу

Если состояние вашего ребенка не улучшается через 48 часов или становится хуже, покажите его терапевту. Также обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Боль, которая не проходит при приеме парацетамола или ибупрофена
• постоянная рвота и диарея (см. Наш информационный бюллетень Гастроэнтерит)
,00
• высокая температура, которая не проходит через 48 часов
• отказ от питья или ледяной шест в течение шести часов
• сыпь или пятно, которое не бледнеет при нажатии на него
• меньше половины обычного количества мокрых подгузников
• они вызывают беспокойство по любой другой причине
• Плохое вскармливание или жар у ребенка в возрасте трех месяцев и младше

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если ваш ребенок:

• очень бледный или трудно разбудить
• имеет проблемы с дыханием
• имеет сыпь и появляется головная боль, ригидность шеи или боли в спине
• плохо себя чувствует, появляется лихорадка и кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого характера), которые не становятся телесного цвета (бланшируют), когда вы нажимаете на него (см. Наш информационный бюллетень Менингококковая инфекция)
,00
• Плохое вскармливание или жар у ребенка в возрасте до одного месяца

Иногда вирусы могут вызывать астму (если у вашего ребенка диагностирована астма) или хрип (свистящий звук при дыхании).В этом случае лечите астму как обычно. Если хрип новый и у вашего ребенка затрудненное дыхание, покажите его терапевту.

Как распространяются вирусные болезни?

Вирус может передаваться от человека к человеку крошечными капельками из носа (чихание или насморк) и изо рта (слюна или кашель). Вирусы также могут передаваться через рвоту или фекалии (фекалии), особенно при диарее.

Обычно существует задержка между контактом ребенка с вирусом и его заболеванием.Эта задержка обычно составляет несколько дней, но некоторым вирусам может потребоваться до двух или трех недель до появления симптомов.

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность заражения или передачи вирусов другим людям. Хорошая гигиена включает:

• Регулярное тщательное мытье рук
• не делятся чашками или столовыми приборами
• Побуждение детей кашлять или чихать в локоть
• Использование салфеток вместо платков — научите ребенка бросать салфетки в мусорное ведро, как только они их надели, и после этого мыть руки.

Если ваш ребенок заболел вирусом, держите его дома и не посещайте детский сад, детский сад или школу, пока он не выздоровеет.

Практически невозможно предотвратить заражение вашего ребенка вирусами, но вы можете помочь сохранить его иммунную систему в хорошей форме, обеспечив ему сбалансированное питание и много сна. Большинству детей не нужно ежедневно принимать витамины. Важно своевременно делать прививки вашему ребенку, чтобы предотвратить такие вирусы, как корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа (ветряная оспа).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Вирусные заболевания очень распространены среди детей и легко распространяются в детских учреждениях, детских садах или школах.
• Дети часто болеют до 12 вирусных инфекций в год в первые несколько лет жизни, и может казаться, что они все время болеют.
• Лучшее лечение — отдых дома. Антибиотики не помогут при вирусных заболеваниях.
• Если состояние вашего ребенка не улучшится через 48 часов или его симптомы ухудшатся, обратитесь к терапевту.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Нужно ли мне обращаться к врачу, чтобы диагностировать вирус у моего ребенка?

Если ваш ребенок испытывает лишь легкие симптомы, которые облегчаются парацетамолом или ибупрофеном, и кажется, что они улучшаются через 48 часов, нет необходимости посещать врача. Часто бывает очень сложно определить, какой именно вирус есть у вашего ребенка, и это в любом случае не имеет значения, поскольку лечение такое же — отдых дома и никаких антибиотиков, поскольку антибиотики не помогают вирусам.

Какие природные средства я могу дать своему ребенку, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше, когда он простужен?

Мы не рекомендуем проводить лечение — медицинское или естественное — детям без профессиональной медицинской консультации. Как указано в этом информационном бюллетене, обычно вы можете ухаживать за своим ребенком дома, когда он простужен, давая ему много жидкости, позволяя ему отдыхать и предоставляя простые обезболивание (например,грамм. парацетамол), если они вызывают дискомфорт.

В безрецептурных продуктах, таких как витамины или добавки (например, витамин С, поливитамины), нет необходимости. Эти продукты обычно не имеют или имеют ограниченные научные доказательства, подтверждающие их эффективность в предотвращении или лечении вирусов, таких как простуда.

Лекарства, которые обычно передаются в семьях (например, оставаться в тепле, не ложиться спать с мокрыми волосами, не выходить на улицу босиком или с мокрыми волосами и оставаться в помещении), не доказали свою эффективность в предотвращении простуды.