что это такое, и в каких случаях проводят?

Марина Филатова

Акушер-гинеколог клиники «Чайка»

Эта статья для тех, кто хочет быть готовым ко всему во время родов и не бояться «страшных» медицинских терминов. Мы поговорили с акушером-гинекологом клиники «Чайка» Марией Филатовой и выяснили, что такое эпизиотомия, когда ее делают и насколько она опасна.

Мария, расскажите, что такое эпизиотомия, и как она проходит?

Это рассечение тканей промежности, необходимое для предотвращения сильных самопроизвольных разрывов и черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов. То есть врачи заранее делают правильный надрез, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Операцию проводят в тот момент, когда во время схватки показывается участок головки диаметром 3–4 см. Есть несколько техник эпизиотомии, сейчас используют наименее травмоопасную. Рассечение проводят от задней стенки влагалища под углом 60 градусов в сторону правой ягодицы, таким образом снижается вероятность травматизации прямой кишки. Длина разреза — 3–5 см. Такой метод называется медиолатеральным.

Если у женщины была эпидуральная анестезия, то ее будет достаточно для проведения эпизиотомии. Если же нет, то врач сделает инъекцию анестетика в место разреза или в область полового нерва. В любом случае будущей маме не стоит опасаться боли.

По каким показаниям проводят эпизиотомию?

Всемирная организация здравоохранения ограничила использование эпизиотомии. Сейчас ее проводят только в следующих случаях:

1. Осложненные естественные роды. Например, когда малыш выходит ножками вперед или одно или оба плечика младенца задерживаются в полости малого таза. Также разрез делают, если при извлечении плода необходима помощь щипцов или специальный аппарат — вакуум-экстрактор.
2. Рубцовые изменения промежности из-за женского обрезания или при плохо заживших сильных разрывах.
3. Дистресс плода, то есть недостаток кислорода.

Перед проведением разреза промежности врач объясняет, для чего это нужно и требует письменного согласия.

Однако если женщина без сознания и в критическом состоянии, то операцию делают без него. Это прописано в Федеральном законе и необходимо для устранения угрозы жизни матери и ребенка.

Допустим, у женщины начались роды, показаний к эпизиотомии нет, но врач настаивает ее сделать, чтобы снизить риск разрывов. Стоит ли женщине послушать врача?

Проведение эпизиотомии зависит от мнения лечащего врача. Он принимает решение, исходя из конкретного случая, показаний и своего опыта. «Необходимости нет, но доктор настаивает» — это та ситуация, которой быть не должно. Нужно, чтобы вам четко сформулировали показание для проведения разреза, ведь у него могут быть осложнения. Поэтому прибегать к нему нужно только тогда, когда риск оправдан. Небольшие разрывы промежности (I–II степени) могут дать меньше негативных последствий, чем эпизиотомия.

Есть данные, что проведение операции без показаний увеличивает риск разрывов третьей и четвертой степени, приводит к серьезным осложнениям. Поэтому рассечение в качестве рутинной процедуры для всех рожениц не рекомендуется.

Сколько займет восстановление после эпизиотомии? Какие будут ограничения, рекомендации на этот период?

Обычно заживление после эпизиотомии занимает около двух недель. Однако точный срок зависит от глубины раны, качества наложения швов и индивидуальных особенностей женщины.

После операции лучше не сидеть 7–10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край твердого стула. При этом на унитаз разрешено садиться сразу. Желательно первые дни питаться мягкой пищей, чтобы избежать запоров. Также часто врачи рекомендуют слабительные средства в форме микроклизм, свечей или сиропов, например, Микролакс, Бисакодил, Дюфалак.

Могут ли быть осложнения после эпизиотомии? Какие?

Среди осложнений могут быть расширение разреза вглубь промежности, ее деформация. Возможны повреждение анального сфинктера, инфекция, кровопотеря, послеродовая боль и дискомфорт при половом акте. А также повышенный риск разрыва при последующих родах.

Если возникнут сильный болевой синдром, подергивания, распирания в области шва, чувство пульсации, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить возможные осложнения.

У чего меньше осложнений — у эпизиотомии или кесарева сечения? Есть ли у женщины возможность выбирать между этими двумя операциями?

Необходимость эпизиотомии возникает во втором периоде родов, когда шейка матки раскрыта, головка находится на тазовом дне и есть угроза тяжелого разрыва промежности. Кесарево сечение в этот момент делать уже поздно, так как плод прошел часть родовых путей. Но могут быть исключения. Например, если у женщины клинически узкий таз. Тогда головка не опускается в родовой канал, и проводится кесарево сечение.

У этих двух принципиально разных операций есть свои показания. Необходимость их проведения должен определять лечащий врач.

Среди рисков кесарева сечения — большая кровопотеря, чем в естественных родах, даже с эпизиотомией. Также после операции образуется рубец на матке. Он может дать свои осложнения, например, при следующей беременности.

Если во время первых родов делали эпизиотомию, значит, и при следующих будут?

Если эпизиотомию проводили в первых естественных родах, то в последующих вероятность разрыва повышается. Если этот риск есть, то делают разрез промежности, если же его нет, то операция не является обязательной. Каждый случай уникален, поэтому точный ответ на этот вопрос даст только лечащий врач.

Как часто случаются разрывы во время естественных родов? Насколько они опасны?

Частота разрывов в естественных родах колеблется от 18 до 78%. Эпизиотомию в России проводят в 27–30% случаев. Так же часто делают кесарево сечение.

Большинство естественных разрывов не опасны, быстро заживают, и женщина не проходит через сложный период реабилитации. Только 2% из них заканчиваются тяжелыми осложнениями. Грамотный врач заранее видит угрозу и принимает меры, поэтому такой низкий процент опасных последствий.

Как готовиться к родам, чтобы избежать разрывов?

К сожалению, не существует стопроцентного метода профилактики разрывов в родах. Однако исследования показывают, что выполнение некоторых рекомендаций снижает их риск. Вот несколько из них:

1. Посещайте школу будущих мам. Правильная техника родов снижает риски разрывов промежности. Потуги должны быть не резкими и хаотичными, а плавными. При аккуратном и мягком натуживании вы можете дать своим тканям время растянуться и уступить место ребенку. Лечащий врач или акушерка командуют, когда тужиться, а когда продышать схватку. Об этом и многом другом и рассказывают в специализированных школах.
2. Держите промежность в тепле. Особенно хорошо помогает прикладывание теплой ткани во время второго периода родов.
3. Есть несколько позиций, которые могут снизить риск разрыва влагалища — например, вертикальная. Лечащий врач поможет найти удобное и безопасное положение.
4. Делайте промежностный массаж. Во время второго периода родов лечащий врач может поместить два пальца руки в смазанной перчатке во влагалище и двигать ими из стороны в сторону, оказывая мягкое давление вниз. Также он может порекомендовать проводить такую процедуру дома в конце третьего триместра, перед началом родов. Это можно делать самостоятельно или с помощью вашего партнера.

Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно обсудите их с лечащим врачом. Он даст вам индивидуальные указания и поможет правильно подготовиться к родам.

Какое напутствие вы можете дать женщинам, которым скоро предстоит рожать?

На протяжении всей беременности регулярно посещайте гинеколога, вовремя проходите все обследования, чтобы выявить возможные патологии на ранней стадии.

Ограничьте употребление быстрых углеводов (сладости, белый хлеб, некоторые фрукты) и следите за прибавкой массы тела. Если питание избыточное, и женщина набирает больше 12 кг за всю беременность, то риск рождения крупного ребенка возрастает. Ведь лишние калории из питания поступают не только беременной, но и плоду. А чем он крупнее, тем выше риск травматизма со стороны и матери, и малыша. Поэтому нужно внимательно относиться к диете.

Проходите курсы для беременных, чтобы лучше подготовиться к процессу родов. Также полезно посещать фитнес или йогу для будущих мам.

что это такое и когда проводится?

• 27 апреля 2022
• Женская команда
• Женские новости

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, состоящая из надреза или надреза в области промежности, цель которой — увеличить раскрытие влагалища во время родов, чтобы помочь изгнанию плода при осложнениях, которые могут повлиять на мать или плод.

здоровье новорожденного.

Эпизиотомия, разрез, который делается в области промежности женщины в периоде изгнания родов и располагается в просматриваемом пространстве между влагалищем и анальным краем, может быть очень полезным и необходимым при проводится по показаниям.

В настоящее время она не выполняется в плановом порядке при всех родах. Этот тип систематической или плановой эпизиотомии, по мнению органов здравоохранения, является «сомнительной практикой, которая, согласно последовательным данным, не приносит пользы и имеет краткосрочные и долгосрочные осложнения».

Специалисты считают, что при родах без осложнений в эпизиотомии нет необходимости».

Тем не менее, во многих случаях отсроченных, осложненных и трудных родов этот метод позволяет уменьшить количество осложнений со стороны матери и плода.

В Испании практика эпизиотомии постепенно сокращается:

• В 2006 году частота эпизиотомий была 54%
• В 2010: 42,1%
• В 2018: 27,5%
• В 2019: 26,0%

Но цифры все еще далеки от 15%, установленных в качестве максимальной ставки Министерство здравоохранения Испании, и руководящие принципы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая рекомендует, чтобы частота эпизиотомий достигала максимум 10%.

La Клиническое практическое руководство по обычному родовспоможению  Министерства здравоохранения указывает, что эпизиотомия должна выполняться только в случае клинической необходимости и рекомендуется только тогда, когда это целесообразно с медицинской точки зрения, во время инструментального родоразрешения или при подозрении на патологию плода, когда здоровье матери и/или или ее ребенок может быть скомпрометирован в опасности.

ЭПИЗИОТОМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В настоящее время считается, что при родах без осложнений эпизиотомия не требуется, учитывая научные данные о возможных побочных эффектах, таких как:

• Расширение до разрывов третьей и четвертой степени
• Дисфункция анального сфинктера после родов
• Диспареуния или боль при вагинальном проникновении
• Недержание мочи
• Болезненные или неприятные рубцы.

Однако это спорный вопрос, поскольку во многих случаях именно эпизиотомия могла бы предотвратить эти родовые осложнения. Это означает, что момент экспульсивного периода является весьма критическим, во многих случаях времени для принятия решения мало, и каждый случай должен оцениваться отдельно, поскольку необходимо присутствие высококвалифицированного персонала для участия в родах.

Если вы испытываете дискомфорт в результате эпизиотомии, в Гинекологический центр женский CD У нас есть опытные специалисты, которые проведут полное исследование, которое позволит нам поставить точный диагноз и предложить наиболее подходящее медицинское решение для ваших обстоятельств и пожеланий.

Женщины рядом с тобой

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите задать какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам:

Whatsapp: 34 934 160 606

email: [email protected]

Этот сайт использует куки-файлы для вас, чтобы иметь лучший пользовательский опыт. Если вы продолжаете просматривать, вы даете свое согласие на принятие вышеупомянутого печенья и принятие нашего печенье политика, Нажмите на ссылку для получения дополнительной информации.

Плагин печенье

хорошо

Уведомление о печенье

Эпизиотомия – послеоперационный уход: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Эпизиотомия – это небольшой надрез, сделанный во время родов для расширения входа во влагалище.

Разрыв промежности или рваная рана часто образуются сами по себе во время вагинальных родов. В редких случаях этот разрыв также затрагивает мышцы вокруг ануса или прямой кишки.

Как при эпизиотомии, так и при разрыве промежности требуется наложение швов для восстановления и обеспечения наилучшего заживления. Оба схожи по времени восстановления и дискомфорту во время заживления.

Большинство женщин заживают после эпизиотомии без проблем, хотя это может занять много недель.

Швы снимать не нужно. Ваше тело поглотит их. Вы можете вернуться к обычной деятельности, когда почувствуете, что готовы, например, к легкой работе в офисе или уборке дома. Подождите 6 недель, прежде чем вы:

• Используйте тампоны
• Занимайтесь сексом
• Любые другие действия, которые могут разорвать (разорвать) швы

Для облегчения боли или дискомфорта:

• Попросите медсестру приложить пакеты со льдом сразу после родов. Использование пакетов со льдом в первые 24 часа после рождения уменьшает опухоль и облегчает боль.
• Принимайте теплые ванны, но подождите 24 часа после родов. Убедитесь, что ванна очищается дезинфицирующим средством перед каждым купанием.
• Принимайте лекарства, такие как ибупрофен, для облегчения боли.

Вы можете сделать много других вещей, которые помогут ускорить процесс заживления, например:

• Используйте сидячие ванны (сидите в воде, которая покрывает область вульвы) несколько раз в день. Подождите 24 часа после родов, чтобы принять сидячую ванну. Вы можете купить ванночки в любой аптеке, которые подходят к ободу унитаза. Если вы предпочитаете, вы можете сидеть в такой ванне вместо того, чтобы лезть в ванну.
• Меняйте прокладки каждые 2–4 часа.
• Содержите область вокруг швов в чистоте и сухости. После купания промокните область насухо чистым полотенцем.
• После мочеиспускания или опорожнения кишечника распылите теплую воду на пораженный участок и промокните его чистым полотенцем или детской салфеткой. Не пользуйтесь туалетной бумагой.

Принимайте смягчители стула и пейте много воды. Это предотвратит запор. Также поможет употребление большого количества клетчатки. Ваш лечащий врач может порекомендовать продукты с большим количеством клетчатки.

Делайте упражнения Кегеля. Сожмите мышцы, которые вы используете для удержания мочи, в течение 5 минут. Делайте это 10 раз в день в течение дня.

Позвоните своему врачу, если:

• Ваша боль усиливается.
• Вы не опорожняетесь в течение 4 или более дней.
• У вас выходит сгусток крови размером с грецкий орех.
• У вас выделения с неприятным запахом.
• Рана, кажется, открылась.

Разрыв промежности – уход после лечения; Разрыв промежности при рождении влагалища — последующее лечение; Послеродовой уход — эпизиотомия — долечивание; Роды — долечивание после эпизиотомии; Роды через естественные родовые пути – уход после эпизиотомии

Баггиш М.С. Эпизиотомия. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 78.

Kilatrick SJ, Garrison E, Fairbrother E. Нормальные роды. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 11.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Восстановление после эпизиотомии — HSE.ie

Поговорите со своей акушеркой или акушером о возможных способах справиться с любой болью, которая у вас есть.

Хотя после эпизиотомии вы можете ощущать боль, она редко длится более 2 недель.

Обезболивающие

Таблетки парацетамола действительно могут облегчить боль и безопасны для приема. Обычная рекомендуемая доза составляет две таблетки по 500 мг каждые 6 часов. Это безопасно принимать, когда вы кормите грудью.

Диклофенак в таблетках или суппозиториях также является эффективным болеутоляющим средством. Суппозиторий вводят в задний проход. Он более длительного действия и вводится каждые 18 часов. Акушерка покажет вам, как пользоваться суппозиторием.

Аспирин не рекомендуется, так как он может попасть к ребенку через грудное молоко.

Ваш акушер может прописать вам обезболивающее, пока вы будете восстанавливаться в послеродовом отделении.

Когда вы вернетесь домой, если парацетамол и диклофенак не облегчают вашу боль, поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики. Им может потребоваться проверить вас на случай, если область заразилась.

Признаки инфекции:

• желтые или зеленые выделения
• сильное покраснение
• очень болезненные или чувствительные

Обязательно сообщите им, если вы кормите грудью, поскольку некоторые лекарства не подходят для кормления грудью.

Прочтите о приеме лекарств во время грудного вскармливания

Другие советы, которые помогут справиться с болью

Отдыхайте и ложитесь на бок как можно дольше.

Положите на рану пакет со льдом или лед, завернутый в полотенце. Делайте это в течение 20-30 минут несколько раз в день. Между пакетами со льдом делайте перерыв не менее часа. В частности, в первые 3 дня использование пакетов со льдом действительно может уменьшить отек и воспаление вокруг раны.

Когда вы сидите, подушка в форме пончика поможет вам чувствовать себя более комфортно.

Еще один совет во время сидения — сжать ягодицы вместе. Это снимает некоторое давление с раны.

Теплые ванны помогают чувствовать себя более комфортно, а также дают возможность расслабиться.

Некоторые женщины принимают «Арнику». Считается, что это растительное лекарственное средство способствует заживлению ран и уменьшает синяки. Нет убедительных научных доказательств того, что это работает.

Кровотечение

Кровотечение в течение 6 недель после родов является нормальным явлением. Никогда не пользуйтесь тампонами. Тампоны могут занести инфекцию в эту область.

Вместо них используйте гигиенические прокладки. Часто меняйте прокладки.

Содержание раны и промежности в чистоте

Используйте обычную теплую воду для очистки промежности. Аккуратно очистите его и не трите. Нет никаких научных доказательств того, что использование гамамелиса или соли ускоряет заживление ран. Но если вы найдете их успокаивающими в использовании, нет никакого вреда в их использовании.

Носите нижнее белье из дышащего материала, например хлопка. Носите свободную удобную одежду. Тесная одежда может быть неудобной во время заживления.

Мойте руки:

• до и после посещения туалета
• до и после обработки раны
• смена прокладки

Это особенно важно, если в вашем доме есть маленькие дети. У них может быть инфекция, такая как стрептококк группы А, который вы можете передать через рану. Это может быть очень серьезно, если он попадет в кровоток.

Поход в туалет

Мойте промежность после каждого посещения туалета. Полейте область влагалища теплой водой после посещения туалета. Полив теплой водой внешней части влагалища во время мочеиспускания, вы также можете уменьшить жжение мочи.

Когда вы в туалете, чтобы пописать, наклонитесь вперед к коленям. Это поможет отвести мочу от раны.

Ваш первый стул

Ваша попа и задний проход могут ощущаться как небольшие синяки после рождения ребенка.

Беспокоиться о своих швах, когда какаешь, это нормально. Не волнуйтесь, из-за того, что вы испражняетесь, швы не распадутся, а рана не откроется. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы сделать процесс мочеиспускания более комфортным.

Приложите чистую салфетку к ране и осторожно нажимайте на нее во время дефекации. Это может немного снять давление с раны.

Аккуратно протрите попу спереди назад. Это помогает предотвратить микробы, вызывающие раневую инфекцию.

Старайтесь не болеть запорами. Пей много воды. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. К ним относятся овощи, фрукты, цельнозерновой овес, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.

Важный

Если вам очень больно мочиться, поговорите со своей акушеркой, семейным врачом или фармацевтом.

Может помочь прием слабительного. Слабительные – это лекарства, используемые для лечения запоров. Слабительные средства могут размягчить кал, облегчая его отхождение.

Секс после эпизиотомии

Не существует строгих указаний относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов. Некоторые эксперты считают, что лучше подождать, пока кровотечение не остановится, чтобы снизить риск заражения.

Делайте все в своем темпе. Это нормально, когда секс после родов ощущается немного по-другому.

Помните, что вскоре после родов можно снова забеременеть. Если это не то, чего вы хотите, поговорите со своим лечащим врачом о контрацепции.

Большинство женщин считают первый половой акт после эпизиотомии неудобным. Если вы попытаетесь заняться сексом до того, как эпизиотомия или любые другие разрывы заживут, это может быть очень болезненным.

После заживления, если поначалу будет больно, не беспокойтесь. Это вполне нормально. Боль улучшится со временем. Расскажите своему партнеру, что вы чувствуете. Если секс доставляет дискомфорт, дайте им знать.

Если вы кормите грудью, ваше влагалище может быть более сухим, чем обычно. Это может сделать секс неудобным или даже болезненным. Ваше половое влечение может быть ниже из-за гормональных изменений.

Попробуйте разные позы, чтобы уменьшить чувство дискомфорта. Возможно, вам придется какое-то время попробовать альтернативы проникновению, такие как оральный секс или взаимная мастурбация.