симптомы, причины, инкубационный период, вакцинация| Privivka.ru

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами полиомиелита 1, 2 и 3 типов. Он поражает нервную систему и может быстро привести к необратимому параличу.^1-3

Актуальность

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Актуальность

Болезнь, вызываемая вирусами полиомиелита, очень древняя. Известна египетская стела, датируемая 1403-1365 годами до н.э., с изображением человека с типичным для полиомиелита параличом одной ноги. До XIX века были описаны единичные случаи, но с конца XIX века заболевание стало эпидемическим и распространилось на все континенты.^1,3

Вдохновленное предыдущим успехом ликвидации натуральной оспы, международное сообщество в 1988 году организовало Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (GPEI).

В это время во всем мире регистрировалось 350 000 случаев полиомиелита. Благодаря работе этой программы, к 2020 году количества случаев полиомиелита, вызванного диким (природным) вирусом полиомиелита, снизилось на 99,99%, до 140 случаев заболевания. Дикий вирус полиомиелита типа 2 искоренен глобально к 1999 году, полиомиелита типа 3 – к 2015 году.^1-3

Полиомиелит, вызванный дикими вирусами полиомиелита, был ликвидирован почти во всех странах мира с помощью вакцинации, и продолжающееся использование вакцин против полиомиелита сохраняет их свободными от полиомиелита, включая Россию.^1-3

Но полиомиелит по-прежнему представляет угрозу в некоторых других странах и вирус может быть завезен в свободные от него страны. Передаче от человека к человеку дикого вируса полиомиелита типа 1 сохраняется в Пакистане и Афганистане.^2,3

Кроме того, при некоторых условиях, ослабленный вирус из живой полиомиелитной вакцины может циркулировать среди непривитых людей и вернуть себе свойства легко передаваться от человека к человеку и вызывать паралитическое заболевание, аналогичное свойствам дикого полиовируса.

Такие вирусы называются циркулирующими вакцинородственными полиовирусами. По мере сокращения циркуляции диких полиовирусов, значение вакцинородственных полиовирусов в мире возросло. Большинство из них относятся ко второму типу, в настоящее время они являются причиной большинства случаев паралитического полиомиелита в мире.³

Современной стратегией является переход на более широкое применение инактивированной (неживой) вакцины против полиомиелита (ИПВ).^1,3

Как происходит заражение?

Полиомиелит очень заразен, передается от человека человеку. Чаще всего заразиться диким полиовирусом и полиовирусом вакцинного происхождения можно

фекально-оральным путем (зараженная вода, продукты питания или бытовые предметы). Вирус проникает через слизистую оболочку полости рта и размножается в эпителиальных клетках как ротоглотки, так и желудочно-кишечного тракта. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет.^1-3,4

У большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно и ограничивается симптомами, похожими на проявления острой респираторной инфекции или небольшими кишечными проявлениями, не нанося значимого ущерба здоровью. ³

Однако, у некоторых людей из кишечника полиовирус распространяется по кровотоку, попадает в центральную нервную систему и поражает двигательные нейроны спинного мозга, вызывая паралич.³

Исход паралитической формы зависит от степени поражения нервной системы. Приблизительно в 30% случаев полиомиелит заканчивается стойкими остаточными параличами с атрофией мышц и инвалидностью.

1

У 1 из 200 человек с полиовирусной инфекцией возникает необратимый паралич (1-3). Около 5-10% из числа парализованных людей погибают из-за паралича дыхательных мышц.^1,2

Какой период больной заразен?

Зараженный человек выделяет вирус с носоглоточной слизью в течение инкубационного периода и до 5-го дня после начала болезни, с фекалиями — от нескольких недель до 3-4 мес.^1,3

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

У переболевших полиомиелитом вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет (только к тому типу вируса, который вызвал заболевание). ^1,3

Вакцинация

Вакцины против полиомиелита были разработаны в 50-х годах ХХ века.^1,3

Пероральная полиовирусная вакцина (ОПВ) являлась краеугольным камнем усилий ликвидации полиомиелита за последние 30 лет. В связи с успехами в искоренении полиомиелита и наличия вероятности развития связанных с применением живой вакцины вакцинородственных вирусов и вакциноассоциированного полиомиелита, стратегией последних лет является постепенный

переход от применения живой вакцины на использование неживой, инактивированной полиовакцины (ИПВ).³

В настоящее время ИПВ включает в себя защиту против трех типов полиовирусов (1, 2 и 3), а вакцина ОПВ является бивалентной и содержит два типа полиовируса (1 и 3).^3,5

Экономически развитые страны в настоящее время используют только инактивированную полиовакцину в своих программах иммунизации.³

В России плановая вакцинация детей против полиомиелита проводится в рамках национального календаря прививок в возрасте 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев; ревакцинация: 18 месяцев – 20 месяцев – 6 лет. ⁶

Первые четыре прививки против полиомиелита дети должны получить инактивированной полиовакциной (ИПВ), пятую и шестую прививку дети из групп риска продолжают получать ИПВ, а дети не из групп риска переводятся на введение ОПВ.

6

Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам в очагах полиомиелита.⁶

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с. (Серия «Национальные руководства»)
2. ВОЗ. Полиомиелит https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis (дата обращения: 28.04.2022)
3. Полиовакцины: документ по позиции ВОЗ, март 2016. Еженедельный эпидемиологический бюллетень.2016;12:145-168
4. ВОЗ. Информационный бюллетень. Полиомиелит. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis (дата обращения: 23.03.2022)
5. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
   «Полиомиелит – проблема ВАП» http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2082 (дата обращения: 23.03.2022)
6. Приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»

MAT-RU-2201522_v1.05_2022

Полиомиелит

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста, и вызывается одним из трех серотипов полиовируса (1,2 или 3). Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней). Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В одном из 200 случаев инфицирования развивается острый вялый паралич (обычно ног). Стойкий необратимый паралич и возникающие в результате него деформации нижних конечностей являются обычным последствием заболевания.

Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

СМЕРТНОСТЬ

5-10% из числа парализованных из-за полиомиелита детей умирают вследствие наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

ВАКЦИНЫ

Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита — живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. Все имеющиеся данные указывают на то, что ОПВ не обладает тератогенным эффектом и безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ могут наблюдаться вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), среди вакцинированных лиц и их контактов, и появление вакцино-родственных полиовирусов (ВРПВ). Заболеваемость ВАПП, по расчетам, составляет 2-4 случая на миллион родившихся в год в странах, использующих ОПВ. Внедрение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к элиминации ВАПП. Напомним, в Национальном календаре профилактических прививок РФ первые две (!) прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной!

ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (0,5-1%), уплотнения ткани (3-11%) и болезненности (14-29%).

ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ

Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь, поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом, среди детей. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В 1988 году, когда была создана Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

С.М. ХАРИТ

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

В ЕВРОПЕ И США И ЯПОНИИ И АВСТРАЛИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ ПРИВИВКИ ДЕЛАЮТ УБИТОЙ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ВАКЦИНОЙ, У НАС ПЕРВЫЕ 2 ПРИВИВКИ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ТАКОЙ ЖЕ УБИТОЙ ВАКЦИНОЙ И ТОЛЬКО ПОСЛЕДУЮЩИЕ – ЖИВОЙ. ..

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.

До изобретения вакцины от полиомиелита пациентов помещали в аппарат «железные легкие», который стимулировал дыхание. Именно он послужил прообразом современных наркозных аппаратов и аппаратов для проведения искусственной вентиляции легких.

112 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Важность этого события трудно переоценить. В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в США составило всего 61.

Во всем мире для производства живых полиомиелитных вакцин используются аттенуированные (ослабленные) штаммы, полученные доктором Сэбиным – 1, 2 и 3 серотипы.

3 серотипы. Местный дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире с 1999 года. 26-31% случаев ВАПП ассоциированы с вакцинным вирусом 2, который является компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной ОПВ (содержащей только серотипы 1 и 3) в национальных программах иммунизации и скоординировать этот переход на международном уровне. В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась, что все государства — члены ВОЗ, которые в настоящее время используют ОПВ, должны готовиться к глобальному изъятию из обращения компонента ОПВ, содержащего полиовирус 2 типа. В апреле 2016 года все запасы трехвалентной ОПВ были изъяты и уничтожены из всех пунктов оказания услуг, а их изъятие подтверждено в ВОЗ.

Постполиомиелитный синдром — Лечение — NHS

В настоящее время нет лекарства от постполиомиелитного синдрома (ППС), поэтому лечение направлено на то, чтобы помочь вам справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Людей с этим заболеванием часто лечит команда разных медицинских работников, работающих вместе. Это известно как многопрофильная команда (MDT).

Членами вашей MDT могут быть:

• невролог – специалист по проблемам, влияющим на нервную систему
• консультант по респираторным заболеваниям – специалист по проблемам, влияющим на дыхание кто может помочь людям с затруднениями при глотании
• эрготерапевт – кто помогает людям улучшить навыки, необходимые для повседневных действий, таких как умывание и одевание
• специалист по передвижению — кто может посоветовать средства передвижения, такие как трости и инвалидные коляски

Отдых и физические упражнения прогрессирующая мышечная слабость.

Однако этого может быть трудно достичь, потому что ваши симптомы могут ухудшиться после периода активности.

Для преодоления этой проблемы могут быть рекомендованы методы «стимуляции». Это включает в себя:

• планирование и расстановка приоритетов задач
• поиск альтернативных способов выполнения изнурительных задач и получение помощи от других, когда она вам нужна
• регулярные перерывы и периоды отдыха в течение дня
• регулярные несложные упражнения – это следует наращивать постепенно и останавливаться до того, как вы устанете или почувствуете боль

Например, несколько небольших походов в супермаркет могут быть проще, чем один большой магазин. Если поездка в супермаркет и обратно утомительна, вы можете подумать о доставке на дом.

Темп может означать, что вы не изматываете себя и можете выполнять больше действий в течение дня, чем если бы вы пытались делать что-то без перерыва.

Многим людям с постполиомиелитным синдромом поначалу трудно адаптироваться к электрокардиостимуляции. Это связано с тем, что, когда они болели полиомиелитом в детстве, им, возможно, сказали приложить все усилия, чтобы использовать свои мышцы, даже если это вызывает боль и усталость.

В наши дни советы другие. Считается, что эффективное и рациональное использование силы и мышечной функции поможет им продержаться дольше.

Обезболивающие

Хотя боль и усталость часто можно уменьшить с помощью кардиостимуляции, при необходимости доступны различные обезболивающие препараты. К ним относятся безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен, а также более сильные НПВП и опиаты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, не следует использовать в течение длительного времени без предварительной консультации с врачом общей практики.

Это связано с тем, что некоторые из них могут вызывать осложнения, такие как язва желудка, если принимать их в течение длительного времени.

Опиаты, такие как кодеин, могут вызывать сонливость или угнетение дыхания (медленное, поверхностное дыхание), а также другие побочные эффекты, включая запор.

Если эти лекарства не действуют, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность назначения вам габапентина от боли. Это лекарство изначально было разработано для лечения эпилепсии, но оно может быть полезно при постполиомиелитной боли, когда другие виды обезболивающих не помогают.

Если вы принимаете обезболивающие препараты, вы можете не знать о вреде, который может нанести вашим мышцам и суставам чрезмерная активность. Поэтому важно придерживаться режима кардиостимуляции, даже если вы не чувствуете усталости или боли.

Средства передвижения

Средства передвижения могут помочь вам выполнять многие действия, которые становились трудными или невозможными.

Средства передвижения, которые могут быть полезны людям с постполиомиелитным синдромом, включают:

• подтяжки, поддерживающие ослабленные мышцы и суставы, улучшающие осанку и предотвращающие падения средства передвижения доступны бесплатно в NHS. Прочтите о вспомогательных средствах для ходьбы, инвалидных колясках и самокатах для получения дополнительной информации о том, что доступно и как вы можете получить к ним доступ.

  Лечение проблем с дыханием и сном

  Если у вас проблемы с дыханием в результате постполиомиелитного синдрома, может быть полезен ряд процедур и мер по изменению образа жизни.

  Сюда могут входить:

  • использование аппарата, который подает сжатый воздух в легкие через маску во время сна — это может помочь остановить закрытие дыхательных путей, если у вас апноэ во сне
  • упражнения для увеличения силы дыхательных мышц
  • наличие пневмококковой вакцины и ежегодной вакцины против гриппа – это может снизить риск серьезных инфекций органов грудной клетки

  Если вы курите, отказ от курения также может помочь.

  Контроль веса и здоровое питание

  Избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на ослабленные мышцы и негативно сказаться на уровне вашей энергии и общем состоянии здоровья. Потеря веса (если вам нужно) может улучшить ваши симптомы.

  Хотя регулярные физические упражнения и являются хорошим способом контролировать свой вес, это может быть невозможно из-за вашего физического состояния. Ваша команда по уходу может дать вам конкретный совет по этому поводу.

  Соблюдение разумного плана здорового питания поможет вам снизить и контролировать свой вес, а также улучшить общее состояние здоровья. Важно соблюдать здоровую сбалансированную диету, включая продукты, которые обеспечивают энергию, которая высвобождается медленно в течение длительного времени.

  Пробовать новые продукты, новые сочетания продуктов или новые способы приготовления, чтобы расширить разнообразие вкусов и текстур и стимулировать аппетит, может быть приятным способом похудеть и улучшить свое здоровье. При необходимости ваш лечащий врач может направить вас к диетологу.

  Вы также можете применить принципы, упомянутые выше, к еде и приготовлению пищи. Например, это может помочь:

  • планировать приемы пищи заранее
  • разбивать задачи по приготовлению пищи на более мелкие, более выполнимые задачи
  • использовать дни, когда у вас больше энергии, для приготовления пищи и готовить дополнительные порции, чтобы заморозить в менее энергичные дни
  • использовать кулинарные книги, содержащие простые, здоровые блюда, которые можно быстро приготовить, такие как паста или салаты
  • использовать кухонное оборудование, такое как кухонные комбайны, микроволновые печи и мультиварки, которые помогут вам сэкономить время и энергию
  • попробуйте готовые блюда, а также консервированные и пакетированные продукты, если вы слишком устали, чтобы готовить еду с нуля; однако вам следует избегать их слишком частого употребления, поскольку они обычно содержат много соли, сахаров и жиров и мало витаминов и минералов.

    Управление психологическим воздействием

    Постполиомиелитный синдром часто может оказывать значительное психологическое воздействие. Симптомы могут быть неприятными, а развивающийся постполиомиелитный синдром часто может вызывать болезненные детские воспоминания о жизни с полиомиелитом.

    Часто может показаться очень жестоким, что после борьбы с полиомиелитом в детстве вы снова заболели полиомиелитом. Это может привести к чувству беспокойства, изоляции и стресса, которые иногда могут спровоцировать депрессию.

    Обратитесь к своему семейному врачу, если в течение последнего месяца вы чувствовали себя очень плохо и больше не получаете удовольствия от того, что раньше доставляло вам удовольствие. У вас может быть депрессия, и в этом случае существует ряд методов лечения, которые могут помочь.

    Важно не пренебрегать своим психическим здоровьем, если у вас постполиомиелитный синдром. Помимо влияния на качество вашей жизни, чувство депрессии и беспокойства также может мешать вашему лечению.

    Дальнейшая помощь и поддержка

    Посетите веб-сайт British Polio Fellowship для получения информации, информационных бюллетеней и сведений о ближайших к вам членских группах.

    Последняя проверка страницы: 05 июля 2022 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 05 июля 2025 г.

    Группы поддержки после полиомиелита — После полиомиелита

    Группы поддержки:

    • Общие проблемы со здоровьем.
    • Успех управления собой и своими планами зависит от чувства сопричастности каждого члена.
    • Может использовать профессионалов в качестве консультантов, но не лидеров.
    • Обеспечьте непредвзятую эмоциональную поддержку.
    • Собирайте и делитесь точной и специализированной информацией.
    • Иметь постоянное членство; новичкам помогают ветераны, и они становятся ветеранами, которые могут перерасти потребность в группе.
    • Имейте дело и активно продвигайте это дело.
    • Повышайте осведомленность и знания общественности, делясь своей уникальной и актуальной информацией.
    90 148 Взимают небольшие взносы или вообще не взимают взносы за участие и, как правило, борются за выживание (Laurie & Headley, 1988). 90 148 Группы поддержки – это форум, на котором люди могут узнать друг от друга, как улучшить качество своей жизни (Koop, 1992). Исторически сложилось так, что группы поддержки, связанные с общим состоянием здоровья, развивались, чтобы помочь людям решить проблемы с бюрократией. По этой причине группам рекомендуется работать с минимальными структурами и правилами. Трата чрезмерного времени на организационные детали отвлекает от основных целей предоставления личной поддержки и защиты системных изменений.

    Успешные группы поддержки продвигают «расширение личных возможностей для преодоления личных невзгод» (Koop, 1992), поощряя членов становиться активными, настойчивыми менеджерами своего здравоохранения, бросая вызов беспомощности, безнадежности и виктимизации. Успешные группы создают конфиденциальную среду, в которой люди могут безопасно делиться своими чувствами. Здоровые группы уравновешивают время для «меня», время для «нас» и время для «вас» (Koop, 1992).

    Общение жизненно важно в группе поддержки. Членов следует побуждать владеть своими идеями и реакциями, используя утверждения типа «Я», такие как «Я думаю… Я чувствую… Я предлагаю…». Участники должны избегать высказываний за группу без консультации, обобщая, заявляя «все выжившие после полиомиелита…» или указания другим, что делать, например, «вы должны…»

    Не менее важно слушать того, кто говорит, не перебивая и не вступая в перекрестные разговоры (Ziegler, 1996). Иногда расстроенные участники отвлекаются от темы и рассказывают подробные истории вместо того, чтобы сосредоточиться на теме. Чтобы свести к минимуму такие ситуации, группам следует разработать основные правила для времени проведения собраний и признать пределы роли группы, поощряя людей, которые испытывают продолжительные или сильные страдания, обращаться за профессиональной помощью.

    Эффективное руководство также жизненно важно. Многие группы успешно функционируют с соруководителями или преданной основной командой. Эффективных лидеров:

    • Признавайте идеи участников и ищите предложения и отзывы.
    • Консультируйтесь с группой по поводу важных решений и уважайте консенсус группы.
    • Запросить помощь у участников.
    • Обращайтесь к группе как «наша», а не «моя».
    • Поддерживайте атмосферу уважения и порядка.
    • Пригласите уважаемых и опытных ораторов для представления интересующих вас тем.
    • Получите и предложите имена этичных, знающих профессионалов и поставщиков услуг.
    • Модель принятия себя и ответственности за собственное здоровье и благополучие.
    • Убедитесь, что у желающих выступить есть возможность.
    • Реагируйте на выражение эмоций, напряжения и конфликта открыто и с сочувствием.
    • Предлагайте обратную связь, но избегайте авторитетных указаний, используя утверждения «Я предлагаю…», и компетентно вмешивайтесь, когда это уместно.