Показания к прерыванию беременности при заболеваниях почек: Беременность у пациенток с хронической болезнью почек uMEDp

Содержание

Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения

Главная / Статьи / Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения

Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения

Автор: Татьяна Александровна Комарская

28 января 2020 года

Медикаментозный аборт это медицинская технология, которая применяется для прерывания беременности раннего срока. Используется последовательный прием препаратов блокирующих прогестерон и сокращающих матку, это приводит к отслойке плодного яйца и выведению его из полости матки. Медикаментозный аборт признан эффективным, современным, щадящим способом прерывания беременности.

Для этой технологии применяются только зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. Процедура может проводится в медицинских учреждениях у которых есть в лицензии разрешение на осуществление прерываний беременности.

Как определяется время для аборта

Сделать в день обращения медикаментозный аборт не получится. В России действуют ряд законодательных актов ограничивающих врача по времени проведения прерывания. Если женщина обратилась в клинику и ей установили срок до 7 недель, то медикаментозное прерывание можно будет выполнить не ранее 48 часов от обращения. Такие же ограничения действуют при вакуумном и хирургическом абортах, там время для обдумывания дается при сроке 8-10 недель 7 суток, а при сроке 11-12 недель 2 суток.

Также до назначения процедуры необходимо посетить психолога, помощь стороннего человека, а тем более специалиста иногда очень полезна для принятия обдуманного решения. Если нет возможности посетить психолога центра социальной поддержки консультирование проводит врач акушер-гинеколог.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов.

Консультирование

Первоначально врач-гинеколог проводит консультирование о существующих способах прерывания беременности. Беседа проводится конфиденциально, термины и формулировки используются понятные для полного понимания рисков и возможных осложнений от разных видов процедур. Так же в доступной форме специалист рассказывает о доступных методах предохранения, преимуществах и недостатках каждого. Далее врач приступает к опросу. Уточняет дату последних месячных и характер менструального ритма, использовалась ли контрацепция в последние два менструальных цикла, есть ли противопоказания для медикаментозного аборта и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной осложнений при проведении процедуры. Затем приступает к общему осмотру (пальпация живота и измерение артериального давления) и осмотру на кресле (бимануальное измерение размера матки и оценка косвенных симптомов ранних сроков беременности).

Обследование

Второй этап подготовки к процедуре это ультразвуковое и лабораторное обследование. УЗИ, как правило, проводят вагинальным датчиком измеряется диаметр плодного яйца для установки точного срока беременности. Также осматриваются стенки матки, врач должен убедиться что отсутствуют миоматозные узлы, которые могут препятствовать удалению плодного яйца. На приеме гинеколог берет мазок на микрофлору, вместе с группой крови они составляют обязательный объем исследования перед медикаментозным абортом. Если есть предрасполагающие факторы врач индивидуально может расширить объем обследования и назначить анализы на свёртываемость, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР на половые инфекции, общий анализ мочи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если на этапе к подготовке к медикаментозному аборту противопоказания не выявлены, гинеколог подробно рассказывает о предстоящей процедуре, действии лекарств, симптомах которые могут сопровождать процедуру, побочных явлениях, возможных осложнениях. После этого приступают непосредственно к прерыванию.

Методика выполнения

Для проведения методики потребуется несколько визитов к врачу.

1 ВИЗИТ

Приняв окончательное решение женщина сообщает об этом врачу. Перед тем как выпить таблетки необходимо будет подписать информированное согласие о прерывании беременности. Форма согласия стандартная утверждена МЗ РФ и не может быть изменена лечебным учреждением. В ней пациент соглашается на проведение процедуры и письменно подтверждает, что информирован о возможных осложнениях. После этого в присутствии гинеколога принимается антигестагенный препарат Мифепристон в дозе 200 мг. или 600 мг. Доза зависит от выбранного препарата. Производитель Китай предлагает дозу 200мг. это значительно снижает стоимость процедуры, но снижает ее эффективность до 78%. Производители Россия и Франция придерживаются классической схемы и дозы 600мг., что гарантирует в 95-98% случаев хороший результат. После приема отслаивающих таблеток, пациентка отпускается домой.

2 ВИЗИТ

Для принятия сокращающих таблеток, которые изгоняют отслоившееся плодное яйцо потребуется посетить клинику повторно через 36-48 часов. Точное время приема этих препаратов укажет лечащий врач, в зависимости от срока беременности и наличия сопутствующих признаков угрозы прерывания. Мизопростол назначается в дозе 400 мкг. , 2 таблетки выпиваются одномоментно, запивая небольшим количеством воды. При выраженных симптомах токсикоза таблетки рассасываются под языком. После приема лекарства девушка находится под наблюдением врача в течении двух часов, после чего отпускается домой.

3 ВИЗИТ

Чтобы провести оценку эффективности медикаментозного аборта через 10-14 дней назначается еще одно посещение. На этом визите врач выполняет УЗИ малого таза, осматривает полость матки и придатки. Полным абортом считается если в полости матки отсутствует плодное яйцо и его элементы, эндометрий находится в стадии восстановления. Так же проводится осмотр на кресле оценивается количество выделений, консистенция тела матки и состояние шейки. Если аборт прошел успешно проводится повторная консультация по надежным способам контрацепции, а так же даются подробные рекомендации по восстановление организма после прерывания. Если очищение полости матки прошло не полностью, то пациентка направляется на вакуумную аспирацию.

Противопоказания

Безусловно медикаментозный аборт предпочтительный и щадящий способ прерывания, но и у этой методики есть ряд противопоказаний. Процедуру нельзя выполнить если:

Срок беременности превышает 6-7 недель;
Плод не определяется в матке, есть подозрение на внематочную беременность;
Опухоли надпочечников и заболевания сопровождающиеся приемом глюкокортикостероидных гормонов;
Аллергические реакции на мифепристон и мизопростол в анамнезе;
Острые воспалительные заболевания любой локализации до полного выздоровления;
Заболевания почек, сердца, печени сопровождающиеся нарушением их функции;
Заболевания крови с нарушением свертываемости.

Также есть условные ограничения, при которых все таки возможно воспользоваться методом при соблюдении правил. Сделать аборт можно если:

Узлы миомы матки не превышают 5 см. и расположены так что не препятствуют выходу плода;
При анемии если уровень гемоглобина не ниже 100 мг/л;
Грудное вскармливание следует прекратить на 48 часов, после приема препаратов;
Женщина старше 35 лет и курит более 20 сигарет за день, при наличии справки от терапевта;
Беременность возникла на фоне спирали, то сначала удаляется ВМС, затем принимаются таблетки.

Возможные осложнения и побочные явления

Медикаментозный аборт надежный и высоко эффективный метод. Осложнения на нем бывают крайне редко до 4% в виде неполного аборта и 1% прогрессирования беременности. В обоих случаях потребуется инструментальное очищение полости матки методом вакуумной аспирации. Следует отметить, что после фармаборта если беременность продолжает развиваться, оставлять ее не рекомендуется, препараты обладают тератогенным действием и могут вызвать развитие пороков у плода.

У 75% пациентов процедура протекает без особых жалоб и побочных явлений. И только четверть женщин предъявляет жалобы на такие побочные явления как:

Боль внизу живота разной степени интенсивности;
Кровотечение в виде более обильных и длительных кровянистых выделений чем менструация;
Повышение температуры до 38.0 градусов, озноб после приёма мизопростола;
Жидкий стул в течение суток;
Аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, покраснения склеры;
Тошнота и рвота на прием простагландинов;
Головокружение и слабость из-за снижения артериального давления, более выраженно у гипотоников и пациентов с вегето-сосудистой дистонией.

Период восстановления

После медикаментозного аборта восстановление фертильности происходит в первом менструальном цикле. После приема Мифепристона на 14-16 день по УЗИ в яичнике определяется доминантный фолликул с яйцеклеткой. При отсутствии должной контрацепции в этот период может наступить беременность повторно. Но возобновление овуляторного цикла не означает полное восстановление организма. Нормализация выработки гормонов эндокринными железами происходит в течении 2-3 месяцев. Эндометрий в матке становится полноценным с функциональной точки зрения через 3-4 менструальных циклов.

Литература

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ. — Москва, 2012. – 242 с.
Трубникова Л.И., Трубников B.C., Егорова О.А. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков II Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя». — Казань, 2007. — С. 346–347.
Сведения о прерывании беременности в РФ: http://www. gks.rU/wps/wcm/connecf/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/

Свяжитесь
с нами
удобным для Вас способом

Записаться на приём

ЛИЦ на Восстания

*Отправляя данные через форму, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. М. Савельевой 2009г.

Беременность при хронической болезни почек

Indian J Nephrol. 2015 июль-август; 25(4): 199–200.

doi: 10.4103/0971-4065.147768

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Почки претерпевают значительные анатомические и физиологические изменения во время беременности. Все эти изменения возвращаются к норме к концу послеродового периода. Отмечается увеличение объема плазмы при гемодилюционной анемии. Сердечный выброс, почечный плазмоток, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) также демонстрируют заметное увеличение. Артериальное давление падает примерно на 10 мм рт. ст. в первые 24 недели, которое постепенно возвращается к уровню до беременности к сроку. Уровни креатинина и мочевой кислоты в сыворотке снижаются. Возникают глюкозурия и аминоацидурия. Калий и натрий сохраняются. Экскреция кальция увеличивается. Происходит сброс осмостата, что приводит к низкой осмоляльности плазмы. Наблюдается легкий респираторный алкалоз [1,2]. Хотя при беременности наблюдается дилатация афферентных и эфферентных артериол, клубочковое давление не повышается [3]. Следовательно, даже многоплодная беременность не оказывает отрицательного влияния на функцию почек в нормальной популяции.

Беременность у женщин с нормальной функцией почек может быть связана с острым повреждением почек вследствие преэклампсии, острой жировой дистрофией печени, гемолитико-уремическим синдромом, послеродовым сепсисом, гиперемезисом и септическим абортом у нормальной популяции. Почечная функция обычно улучшается после родов у этих женщин. . Количество беременностей варьируется на разных стадиях ХБП с наибольшим количеством беременностей на стадии 1 или 2, как показано Сингхом 9.0015 и др. . в этом выпуске.[7]

Беременность у женщин с ХБП считается высоким риском. В отличие от нормальной популяции, где беременность не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию почек, у пациентов с сопутствующим заболеванием почек беременность может повлиять на исходы для матери и плода. [8] Это связано с тем, что больные почки могут быть неспособны адаптироваться к нормальным физиологическим изменениям беременности, что приводит к перинатальным осложнениям. Физиологическое повышение СКФ ослабевает при умеренной почечной недостаточности и не происходит, если уровень креатинина в сыворотке превышает 2,3 мг/дл.

Тяжесть почечной недостаточности, артериальная гипертензия и протеинурия являются тремя основными факторами, определяющими исход. Протеинурия более 1 г/сут, креатинин сыворотки более 2 мг/дл и артериальное давление более 140/90 являются плохими прогностическими факторами. Тип заболевания также может иметь значение, поскольку ускоренное прогрессирование более вероятно при мембранопролиферативном гломерулонефрите, фокально-сегментарном гломерулосклерозе и рефлюксной нефропатии [9]. Тем не менее, большинство исследователей обнаружили, что этиология (кроме волчаночного нефрита), вероятно, не является основной детерминантой ухудшения почечной недостаточности, если учесть существовавшую ранее почечную недостаточность и артериальную гипертензию [10].

У большинства пациенток с нарушением функции почек легкой степени беременность обычно протекает успешно и не влияет на естественное течение почечной недостаточности у матери при условии нормального артериального давления и отсутствия протеинурии.[8]

И наоборот, беременность у женщин с умеренным или тяжелым нарушением функции почек может серьезно угрожать исходу плода и долгосрочной функции почек матери.[9] Более чем у одной трети наблюдается необратимое снижение СКФ, а у 10% через 12 месяцев после родов развивается терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) [10,11] 9.0003

Беременность наступает редко, когда уровень креатинина в сыворотке превышает 3 мг/дл, так как у этих женщин либо аменорея, либо ановуляторные циклы. В случае наступления беременности у этих женщин примерно у трети из них в течение 1 года после родов разовьется терминальная почечная недостаточность [10].

Помимо влияния беременности на почечную недостаточность, женщины с СКФ <60 мл/мин подвержены большему риску развития преэклампсии по сравнению с женщинами со СКФ >60 мл/мин/1,73 м ² (12% против 2%). [11] Часто встречается нефротическая протеинурия. Может быть увеличение материнской смертности [11] и увеличение частоты кесарева сечения.

Исходы плода

Часто встречаются самопроизвольные аборты и задержка внутриутробного развития[12]. Доношенные роды встречаются реже, а мертворождение и низкая масса тела при рождении чаще встречаются у женщин с ХБП 3 и 4 стадии. Перинатальная смертность высока. Частота живорождения зависит от стадии ХБП и составляет 98% при легкой почечной недостаточности и 90% при умеренной почечной недостаточности, тогда как при тяжелой почечной недостаточности потеря плода составляет 50%.

Хотя существует консенсус в отношении того, что женщины с ХБП имеют более высокий риск неблагоприятных исходов для матери и плода по сравнению с женщинами без ХБП, величина этого риска не ясна. Кроме того, нет единого мнения, связан ли повышенный риск с ХБП или с сопутствующими заболеваниями, связанными с ХБП, которые сами по себе могут модифицировать риск. Хотя в большинстве исследований сравнивались исходы для матери и плода у женщин с ХБП и без нее, есть несколько исследований, в которых сравнивается прогрессирование почечной недостаточности у женщин с ХБП, которые забеременели, и у тех, кто не забеременел. Необходимы более масштабные исследования с едиными критериями для количественной оценки риска исходов для матери и плода. Авторы наглядно продемонстрировали влияние беременности на прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с ХБП на разных стадиях [7].

Принимая во внимание потенциальный риск, женщины с ХБП, желающие забеременеть, должны пройти консультацию перед зачатием и дородовую помощь с помощью многопрофильной бригады специалистов по «беременности с высоким риском», состоящей из акушера, нефролога и неонатолога. Говорят, что для женщины «быть беременной — значит быть жизненно живой и полноценной женщиной», и такой командный подход может повысить шансы на успешную беременность у женщин с ХБП.

1. Дэвисон Дж. М., Данлоп В. Почечная гемодинамика и функция канальцев при нормальной беременности человека. почки инт. 1980;18:152–61. [PubMed] [Google Scholar]

2. Сахай М. Беременность и почечная недостаточность. В: Рао М.С., редактор. Обновление медицины. Том. 20. Мумбаи, Индия: PUBL: Ассоциация врачей Индии; 2010. стр. 766–72. [Google Scholar]

3. Baylis C. Непосредственные и долгосрочные эффекты беременности на функцию клубочков в SHR. Am J Physiol. 1989; 257:F1140–5. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chugh KS, Singhal PC, Sharma BK, Pal Y, Mathew MT, Dhall K, et al. Острая почечная недостаточность акушерского генеза. Акушерство Гинекол. 1976;48:642–6. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ачарья А., Сантос Дж., Линде Б., Анис К. Острое повреждение почек при текущем состоянии беременности. Adv Хроническая почка Dis. 2013;20:215–22. [PubMed] [Google Scholar]

6. Machado S, Figueiredo N, Borges A, São José Pais M, Freitas L, Moura P, et al. Острая почечная недостаточность при беременности: клиническая проблема. J Нефрол. 2012;25:19–30. [PubMed] [Google Scholar]

7. Singh R, Prasad N, Banka A, Gupta A, Bhadauria D, Sharma RK, et al. Беременность у пациентов с хронической болезнью почек: исходы для матери и плода. Индийский Дж. Нефрол. 2015;25:194–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Conijn A, Biolcati M, D’Amico F, et al. Беременность и хроническая болезнь почек: проблема на всех стадиях ХБП. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5:844–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Katz AI, Lindheimer MD. Усугубляет ли беременность первичное гломерулярное заболевание? Am J почек Dis. 1985; 6: 261–5. [PubMed] [Google Scholar]

10. Jones DC, Hayslett JP. Исходы беременности у женщин с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени. N Engl J Med. 1996;335:226–32. [PubMed] [Google Scholar]

11. Невис И.Ф., Рейтсма А., Доминик А., Макдональд С., Табане Л., Акл Э.А. и др. Исходы беременности у женщин с хроническим заболеванием почек: систематический обзор. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6:2587–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, Gammaro L, Ambroso G, Del Giudice A, et al. Беременность на стадиях ХБП с 3 по 5: Исходы для плода и матери. Am J почек Dis. 2007; 49: 753–62. [PubMed] [Академия Google]