2. Материнская смертность: определение, причины.

3. Перинатальная смертность: определение, причины.

4. Пренатальная диагностика.

5. Диагностика беременности.

6. Течение и ведение физиологической беременности.

7. Клиническое течение родов: периоды родов, их характеристика.

8. Клиническое течение и ведение родов в периоде раскрытия.

9. Клиническое течение и ведение родов в периоде изгнания.

10. Клиническое течение и ведение последового периода.

11. Методы обезболивания родов.

12. Индуцированные и программированные роды. Показания, тактика ведения. Методы индукции родов.

13. Асфиксия новорожденных (клиническая картина, шкала Апгар).

14. Задержка внутриутробного развития плода: клиническая картина, диагностика, лечение.

15. Пороки сердца и беременность. Течение и ведение беременности, родов, показания к прерыванию беременности.

16. Артериальная гипертензия и беременность. Течение, ведение беременности, родов, показания к прерыванию беременности.

17. Сахарный диабет и беременность. Течение, ведение беременности, родов, показания к прерыванию беременности. Диабетическая фетопатия.

18. Пиелонефрит и беременность. Клиническая картина, диагностика, лечение.

19. Анемия и беременность. Тактика ведения, принципа лечения. Особенности течения беременности и родов.

20. Гипотиреоз, тиреотоксикоз и беременность. Тактика ведения, принципы лечения. Особенности течения беременности и родов.

21. Аппендицит и беременность: диагностика, тактика.

22. Холецистит и беременность, клиническая картина, диагностики и лечения холецистита во время беременности.

23. Панкреатит и беременность, диагностика, лечение.

24. ВИЧ-инфекция и беременность, профилактика инфицирования новорожденного.

25. Грипп: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода; осложнения для матери, плода и новорожденного.

26. Туберкулез и беременность, течения беременности, родов, показания к прерыванию беременности.

27. Миома матки и беременность.

28. Доброкачественные опухоли яичников и беременность.

29. Изосерологическая несовместимость матери и плода. Тактика ведения беременности и родов.

30. Тазовое предлежание плода: этиология, классификация, диагностика. Течение и ведение беременности, родов при тазовом предлежании плода.

31. Поперечное, косое положение плода: этиология, диагностика, тактика ведения беременности и родов.

32. Разгибательные головные предлежания плода: этиология, диагностика, тактика родоразрешения.

33. Многоплодная беременности: этиология, диагностика. Течение и ведение беременности, родов при многоплодной беременности.

34. Преждевременные роды: этиология, диагностика, течение и тактика ведения.

35. Переношенная беременность: этиология, диагностика, профилактика, тактика ведения беременности. Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

36. Предлежание плаценты: этиология, патогенез, классификация, тактика ведения беременности, родоразрешения.

37. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, патогенез, классификация, тактика ведения беременности, родоразрешения.

38. Кровотечения в последовом периоде: причины, тактика.

39. Кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, тактика.

40. Тромбоэмболия легочной артерии: клиническая картина, диагностика, лечение. Факторы риска, профилактика.

41. Эмболия околоплодными водами: клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

42. Рвота беременных. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика, лечение.

43. Отеки беременных. Клиническая картина, диагностика, лечение.

44. Преэклампсия умеренная. Клиническая картина, диагностика, лечение. Акушерская тактика.

45. Преэклампсия тяжелая. Клиническая картина, диагностика, лечение. Акушерская тактика.

46. Эклампсия. Клиническая картина, диагностика. Неотложная помощь. Осложнения.

47. HELLP-синдром: патогенез, клиническая картина, диагностика, акушерская тактика.

48. Холестатический гепатоз: патогенез, клиническая картина, диагностика, акушерская тактика.

49. Аномалии родовой деятельности: этиология, патогенез, классификация, методы диагностики.

50. Анатомически узкий таз. Классификация. Диагностика.

51. Клинически узкий таз: диагностика, тактика.

52. Разрыв матки: клиническая картина, лечение и профилактика.

53. Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

54. Кесарево сечение: показания, противопоказания.

55. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов.

56. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, методика проведения, осложнения для матери и плода.

57. Течение и ведение послеродового периода.

58. Послеродовые гнойно-септические заболевания: этиология, патогенез, классификация, особенности течения и принципы лечения.

59. Послеродовой мастит: клиническая картина, диагностика, лечение.

60. Послеродовый эндометрит: клиническая картина, диагностика, лечение.

61. Инструментальные методы исследования в гинекологии. Показания, противопоказания.

62. Рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, противопоказания.

63. Эндоскопические методы исследования в гинекологии: кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания.

64. Цитологические методы исследования, тесты функциональной диагностики.

65. Менструальный цикл и его регуляция. Изменения в половых органах женщин при нормальном менструальном цикле.

66. Нарушения менструального цикла. Классификация. Этиопатогенез.

67. Аменорея. Этиология. Классификация.

68. Маточная аменорея. Причины, диагностика, профилактика.

69. Яичниковая аменорея. Диагностика, ведение пациентов.

70. Гипоталамическая и гипофизарная аменорея. Причины возникновения. Лечение.

72. Аномальные маточные кровотечения в пубертатном периоде. Этиология, диагностика, лечение.

73. Аномальные маточные кровотечения в перименопаузальном периоде. Этиология, лечение.

74. Дисменорея. Хронические боли в области таза. Диагностика, лечение.

75. Предменструальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

76. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

77. Бартолинит. Этиология, диагностика, клиническая картина, диагностика, лечение.

78. Вульвовагинит. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

79. Острый эндометрит. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

80. Сальпингоофорит. Клиническая картина, диагностика, лечение.

81. Бактериальный вагиноз. Клиническая картина, диагностика, лечение.

82. Кандидозный вульвовагинит. Клиническая картина, диагностика, лечение.

83. Урогенитальный трихомониаз. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

84. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

85. Папилломавирусная инфекция. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

86. Генитальный герпес. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

87. Гонорея. Этиология, классификация по локализации и клиническому течению, диагностика. Методы провокации. Лечение. Критерии излеченности.

88. Туберкулез женских половых органов.

89. Доброкачественные опухоли наружных половых органов (фиброма, липома, папиллома и др.). Клиническая картина, диагностика и лечение.

90. Доброкачественные заболевания шейки матки. Клиническая картина. Диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения.

91. Дисплазия (цервикальная интраэпитеальная неоплазия) шейка матки. Этиология, роль вирусной инфекции. Клиническая картина и диагностика, тактика ведения в зависимости от степени дисплазии шейки матки.

92. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

93. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома) Клиническая картина, диагностика, лечение.

94. Миома матки. Этиопатогенез, классификация, клиническая картина, диагностика.

95. Органосохраняющие операции при миоме матки. Эмболизация маточных артерий. Консервативная миомэктомия. Показания, противопоказания.

96. Киста яичников. Алгоритм обследования.

97. Опухоли яичников. Классификация, диагностика. Тактика врача.

98. Опухолевидные образования яичников (фолликулярная киста яичников, киста желтого тела). Клиническая картина, диагностика, лечение.

99. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация, диагностика. Современные подходы к лечению.

100. Эндометриоз матки (аденомиоз). Клиническая картина, диагностика, лечение.

101. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиопатогенез, классификация, клинические проявления. Правила осмотра молочных желез.

102. Внематочная беременность. Этиология, патогенез, классификация.

103. Шеечная беременность. Клиническая картина, диагностика, лечение.

104. Апоплексия яичника. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

105. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиническая картина, диагностика, лечение.

106. Разрыв гнойного тубоовариального образования. Клиническая картина, диагностика, лечение.

107. Пельвиоперитонит. Клиническая картина, диагностика, лечение.

108. Нарушение питания узла миомы. Клиническая картина, диагностика, лечение.

109. Перфорация матки. Клиническая картина, диагностика, лечение.

110. Техника типичных операций на женских половых органах: экстирпация, ампутация матки.

111. Преждевременное половое созревание. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение.

112. Задержка полового созревания. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение.

113. Аномалии развития половых органов. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики, клинические проявления, методы коррекции.

114. Травмы половых органов девочек. Причины, виды. Диагностика, лечение.

115. Климактерический период. Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии.

116. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары.

117. Женское бесплодие. Причины, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.

118. Вспомогательные репродуктивные технологии. Суррогатное материнство. Показания, противопоказания.

119. Медицинский аборт. Социальные и медицинские аспекты.

120. Контрацепция. Классификация методов и средств. Требования, предъявляемые к контрацептивам.

Рис. 6. Выходной пинцет. (Laufe LE: Obstetric Forceps. New York, Harper & Row, 1968). стреловидный шов и (3) фенестрация. Задний родничок в переднем положении должен быть на один палец выше плоскости голени. Если отношение плоскости голеней к заднему родничку неправильное, точка поворота головы не будет находиться в центре наибольшего диаметра головной дуги лопаток, и тракция может вызвать либо чрезмерное разгибание, либо чрезмерное сгибание лопаток. головки, что приводит к увеличению диаметра, проходящего через родовые пути, и увеличивает риск травмы мягких тканей матери.

Стреловидный шов должен быть перпендикулярен плоскости голени. Несоблюдение этого правила может привести к наложению надбровно-сосцевидного отростка с риском травмы лицевого нерва или глаза младенца.

Наконец, заднее отверстие лезвия должно пропускать не более кончика пальца. В щипцах с цельными лезвиями это должно быть оценено. Если у пятки лезвий слишком много места, они могут не закрепиться на уровне скуловых возвышений или ниже, и натяжение может привести к соскальзыванию и порезу лица младенца.

Техника наложения щипцов

При соблюдении критериев наложения щипцов можно накладывать щипцы. Оператор стоит перед промежностью с сочлененными щипцами, ориентированными на положение головки плода. Удержание щипцов в сочлененном состоянии предотвращает путаницу из-за пересечения стержней. При левом затылочно-переднем (LOA) или прямом OA-позиционировании сначала применяется левая лопатка (задняя). Преимущество применения левого лезвия в первую очередь состоит в том, что нет необходимости пересекать хвостовики, чтобы зафиксировать щипцы (см. рис. 4). Оператор кладет свою спину на правое бедро матери и держит ручку между пальцами, как если бы держал карандаш. Голень держат перпендикулярно полу, средний и указательный пальцы вводят во влагалище, а большой палец прикладывают к пятке лопатки (рис. 7). Сила, необходимая для введения лезвия, создается давлением большого пальца. Левая рука ведет рукоять по широкой дуге, пока лезвие не окажется на месте. Это лезвие затем удерживается помощником. Затем аналогичным образом вводят правое лезвие, когда оператор находится спиной к левому бедру пациента. Это лезвие вводят во влагалище ближе кпереди, чтобы избежать дальнейшего поворота головки влево (рис. 8). Любые корректировки, обеспечивающие головное применение, как правило, должны выполняться с правильным лезвием. После установки лезвий следует оценить точность размещения. Находится ли затылочный родничок на ширине одного пальца выше стержней щипцов? Ножки перпендикулярны стреловидному шву? Есть только кончик пальца или меньше места на пятке лезвия?

Для положения LOA рукоятки поворачиваются по широкой дуге против часовой стрелки, чтобы перевести головку в положение OA (рис. 9).). Для положения ROA ручки поворачиваются по часовой стрелке. Важно, чтобы ручки вращались по широкой дуге; если этого не сделать, носки лопаток из-за изгиба таза будут повернуты во влагалище под большим углом, увеличивая риск материнской травмы (рис. 10). После наложения щипцов и завершения поворота в положение ОА необходимо применить тракцию. Оператор должен сидеть перед пациентом, локти должны быть прижаты к бокам тела. Чтобы избежать чрезмерных усилий во время вытяжения, единственное прилагаемое усилие должно быть таким, которое может быть приложено только через запястье и предплечья. Маневр Пажо-Саксторфа обеспечивает наилучший захват для выполнения тракции (рис. 11). Левая рука захватывает стержень и тянет вниз. Правая рука захватывает рукоятки и делает тягу параллельно полу. Сила, приложенная в каждом направлении, будет определять вектор силы (рис. 12).

Альтернативным методом вытяжения является использование рукоятки вытяжения по оси Билла и тяга в направлении указателя (рис. 13). При вытяжении следует помнить о колоколообразной кривой сокращения матки, наблюдаемой на фетальном мониторе. Сила тяги должна постепенно увеличиваться, достигая максимума примерно через 30–40 секунд, а затем постепенно ослабевая. Для резидентов, которых обучают, полезно отсчитывать секунды вслух, чтобы они могли оценить затраченное время. Между тракциями ручки разблокируют, чтобы уменьшить давление на головку плода. Величина прилагаемой силы и вектор тяги для продвижения головки будут варьироваться, и корректировки будут выполняться по мере приобретения оператором опыта. Когда затылок окажется под симфизом, головку можно аккуратно разогнуть одной рукой на рукоятках щипцов. Когда разгибание почти завершено, щипцы можно снять, сначала правую лопасть, а затем левое, и завершить родоразрешение маневром Ритгена (рис. 14).

Вопрос о том, когда выполнять эпизиотомию в сочетании с наложением щипцов, является дискуссионным. Преимущества и недостатки эпизиотомии выходят за рамки этой главы и обсуждаются в другом месте. Однако я предпочитаю выполнять эпизиотомию перед применением щипцов. Хотя это может повлечь за собой несколько повышенную кровопотерю, это дает больше места для введения пальцев и щипцов. Альтернативным методом является наложение щипцов и, прежде чем промежность будет слишком сильно растянута, выполнить эпизиотомию.

Для нижних щипцов или средних щипцов из затылочно-поперечного (ОТ) положения с использованием классических инструментов применяются вышеописанные методики. Однако сгибание головы должно выполняться и поддерживаться. Широкий размах ручек для поворота жизненно важен для предотвращения травм матери (см. рис. 10).

Затылочно-задние позиции

Поскольку стойкое ОР положение обычно сопровождается определенной степенью прогиба, материнский таз представлен большим диаметром. Поэтому предпочтительнее выполнить маневр щипцами, который будет сгибать и вращать головку для доставки. Если выбран классический инструмент, можно выбрать маневр Сканцони или модифицированный маневр Сканцони. Первоначальный маневр Сканцони заключался в наложении щипцов, как если бы затылок находился спереди (9).0243 и . e ., LOP считается ROA), поворачивая головку в положение OA и снова накладывая щипцы для достижения родоразрешения. Модифицированный маневр Сканцони с большей вероятностью преуспеет в преобразовании заднего положения в переднее, но оператор должен знать, что роды в заднем положении могут быть более желательны у пациенток с антропоидным или андроидным тазом. Для этого маневра наиболее подходящими щипцами являются щипцы типа Такера-Маклейна или Эллиота с цельным лезвием. Щипцы накладывают как бы в переднее положение, и после сгибания головки широким взмахом рукояток поворачивают головку в положение ОА. Теперь щипцы перевернуты и не могут использоваться для доставки. Переднее лезвие теперь удалено, а заднее лезвие шинирует головку и препятствует ее возвращению в исходное положение. Теперь передняя лопасть вставляется в головку внутри задней лопасти, задняя лопасть удаляется и снова вставляется как передняя лопасть, после чего можно выполнить родоразрешение (рис. 15, рис. 16, рис. 17, рис. 18, рис. 19и рис. 20). Одно предостережение: часто остановка головки плода происходит в самой узкой части таза, так что вращение может быть облегчено в более высокой плоскости путем смещения головки вверх с помощью щипцов перед вращением. Цельное лезвие предпочтительнее, потому что с фенестрированным лезвием одно лезвие может пройти через другое во время этого маневра и запутаться, вызывая технические проблемы с доставкой.

На протяжении многих лет для решения конкретных проблем были созданы специальные щипцы. Следует отметить три из этих инструментов: (1) щипцы Килланда, (2) щипцы Бартона и (3) щипцы Пайпера.

Пинцет Килланда

Пинцет Килланда был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом, и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическими щипцами. Лезвия имеют лишь небольшой тазовый изгиб, хвостовики перекрываются и соединяются скользящим замком, а выступы на рукоятках определяют переднюю поверхность инструмента. Щипцы Килланда отлично подходят для коррекции большинства ротационных дефектов из-за минимальной тазовой кривизны лезвий, что позволяет оператору вращать щипцы, как ключ в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения головки плода. Для прямого OP, ROP (на 7 часов) или LOP (на 5 часов) выполняется прямое приложение. Перед наложением щипцов важно держать их в сочлененном положении, чтобы ручки были обращены к затылку. Еще раз важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть заблокирована в тугой части таза, может быть необходимо немного приподнять или опустить голову, прежде чем прилагать вращательное усилие. Поскольку изгиб таза небольшой, ручки можно поворачивать в соответствующем направлении, как поворачивая ключ в замке. Кроме того, из-за отсутствия тазовой дуги направление тяги находится в плоскости тазовой дуги. Как только головка достигает тазового дна и должно произойти разгибание, важно помнить, что рукоятки не должны подниматься выше горизонтали. Это связано с тем, что из-за отсутствия тазового изгиба поднятие рукояток выше горизонтали приведет к вдавливанию носков лезвий во влагалище, что увеличивает риск разрыва борозды. Этого можно избежать, раскрыв щипцы, опустив рукоятки, повторив аппроксимацию и продолжая вытяжение до тех пор, пока головка не будет доставлена ​​или доставлена ​​с помощью маневра Ритгена.