Лечение панкреатита во время беременности

09.10.2021

Хронический панкреатит — это довольно распространенное заболевание органов пищеварения. Это заболевание характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы. А это проводит к нарушениям в пищеварении. Хронический панкреатит при беременности необходимо обязательно лечить, так как он может привести к осложнениям во время беременности.

Диагностировать панкреатит при беременности довольно сложно, потому что существует множество других заболеваний, у которых сходные симптомы. Однако компетентный врач сможет без труда понять, с каким заболеванием он имеет дело.

Каковы же причины возникновения панкреатита?

Во время беременности панкреатит может начаться из-за того, что беременная матка давит на поджелудочную железу, заставляя ее сжиматься.  Это становится причиной застоя пищеварительных ферментов, которые действуют разрушающее на поджелудочную железу. Еще одной причиной возникновения панкреатита врачи называют снижение пищеварительного тонуса под воздействием гормонов беременности.

Немаловажную роль в возникновении панкреатита играют и вирусы. А еще некоторые врачи говорят, что чрезмерный прием лекарственных препаратов во время беременности может стать толчком к возникновению хронического панкреатита. Сюда специалисты относят и прием витаминных комплексов, которые могут отрицательно сказываться на поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

Это боли в животе, нарушения пищеварения, дерматологические проблемы. Вообще симптомы сильно зависят от стадии заболевания.

Различают такие стадии:

• Диспепсическая
• Болезненная
• Асимптоматическая

При беременности может быть любая из этих форм, но чаще всего бывает комбинация диспепсической и болезненной стадий.  Лечить панкреатит во время беременности довольно сложно, однако есть определенные медицинские методики и рекомендации, которые применяют в этом случае.

1) Очень важный момент касается ограничения количества лекарств, включая и синтетические витамины. Каждый препарат беременная должна обсудить со своим лечащим врачом и понять целесообразность его приема. Сократите список принимаемых медикаментов до минимума.

2) Займитесь своим питанием. И, в первую очередь, исключите все продукты, которые раздражают поджелудочную железу. Это:

• Приправы в большом количестве
• Соленая и острая еда
• Шоколад
• Кофе
• Большое количество съеденных за раз сырых овощей и фруктов
• Жирная еда
• Жаренная и копченая пища

Есть необходимо пять-шесть раз в день небольшими порциями.

3) Обсудите со своим врачом прием таких препаратов, как Мезим, Креон и Панкреатин, которые содержат пищеварительные ферменты. Пить любой из этих препаратов необходимо с последней порцией еды и записать стаканом щелочной минеральной воды без газа;

4) Также врачи прописывают беременным специальные препараты для снижения кислотности желудка и для ускорения выведения желчи, которые можно применять во время беременности;

5) Если беременная страдает дисбактериозом кишечника, то ей показано применение пробиотиков и пребиотиков.

Назначать медикаменты должен только врач, который знаком с историей болезни беременной женщины. Самолечение в этом случае недопустимо, так как это опасно и для матери, и для плода.

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

Болит поджелудочная при беременности: что делать?

Иногда случается так, что поджелудочная болит при беременности, хотя до зачатия похожих симптомов у женщины не было. Такая симптоматика развивается по нескольким причинам — провокаторами становятся первичные воспалительные процессы, обострения уже имеющихся хронических заболеваний, сдавливание маткой органов брюшной полости. В любом случае самостоятельное лечение запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям. При малейшем дискомфорте следует посоветоваться с гинекологом.

Содержание

1. Почему болит поджелудочная при беременности
2. Признаки болезней поджелудочной
3. Как диагностировать болезнь
4. Лечение заболеваний поджелудочной у беременных
5. Первая помощь
6. Рекомендации по питанию
7. Медикаментозная терапия
8. Народные методы
9. Что нельзя делать беременным при боли в поджелудочной
10. Возможные осложнения для мамы и ребенка
11. Профилактика болезней ЖКТ у беременных

Почему болит поджелудочная при беременности

Воспаление поджелудочной железы при беременности — основная причина болей. Панкреатит, проявившийся на ранних сроках, нередко принимают за токсикоз из-за наличия тошноты и рвотных позывов. Но кроме того, выраженный дискомфорт отмечается при следующих болезнях и состояниях:

1. Из-за увеличения матки и живота при беременности приподнимаются прочие органы. В результате железа смещается, что и становится причиной клинической картины.
2. Изменение привычного положения органов сопровождается сдавливанием протоков поджелудочной. Это, в свою очередь, приводит к нарушению гуморальной регуляции. Застой соков создает благоприятную для размножения бактерий среду, и воспаление приобретает инфекционный характер.
3. Нарушение метаболизма свойственно женщинам, быстро набирающим вес во время беременности. Виновником ожирения часто становится нерациональное питание с избытком жиров и углеводов. Страдает от подобного меню не только поджелудочная, но и весь пищеварительный тракт.
4. Гормональные проблемы также провоцируют болезненность в поджелудочной при беременности.
5. Обострение хронических патологий ЖКТ, например, желчнокаменной болезни или язвы желудка, к которым присоединяется в качестве вторичного заболевания панкреатит.
6. Самостоятельное использование гормональных и антибактериальных средств во время беременности, оказывающих отрицательное воздействие на поджелудочную.

По статистике, у 1 из 4000 женщин в положении развивается острое воспаление поджелудочной. При отсутствии терапии вероятен разрыв протоков и попадание панкреатического в окружающие ткани, последующий некроз клеток.

Признаки болезней поджелудочной

Близким и врачам необходимо внимательно следить за состоянием женщины в период беременности. Основной симптом — это резкая боль, особенно в пупочной зоне, которая проявляется непосредственно после трапезы и продолжается несколько часов.

В том случае, если болит поджелудочная железа при беременности на любом сроке, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу или даже вызвать скорую.

При воспалении поджелудочной во время беременности, кроме боли вверху живота либо опоясывающего характера, отмечаются:

• усиление метеоризма;
• запоры или поносы;
• потеря аппетита, тошнота.

Будущим мамам еще при планировании беременности советуют провести профилактический осмотр и при выявлении заболеваний пройти назначенный врачом курс терапии.

В зависимости от признаков выделяются формы воспаления:

1. Диспепсическая. Сопровождается усиленным образованием газов, рвотой и диареей, снижением веса. На фоне патологии развиваются кишечный дисбактериоз, вагинальный кандидоз, гиповитаминоз, аллергии на пищевые продукты.
2. Асимптоматическая. В этом случае единственным признаком становится несильная боль, поэтому диагностика затруднена.

Чтобы избавиться от болезненности в области поджелудочной, необходимо провести развернутую диагностику.

Как диагностировать болезнь

Обследование направлено на выявление причины, а также исключения прочих заболеваний — аппендицита, холецистита, гепатита. Применяют УЗИ, которое помогает выявить структурные изменения поджелудочной. Для подтверждения неполадок с железой выполняют лабораторные исследования образцов кала и крови. К сожалению, при беременности запрещена компьютерная томография, поэтому большое значение придается изучению симптоматики и лабораторных анализов.

Лечение заболеваний поджелудочной у беременных

Если болит поджелудочная железа при беременности, лечение осложняется тем, что многие фармакологические препараты под запретом для будущих мам. Основные правила лечения — это практика диетического питания, профилактика вторичной инфекции, снижение рисков обострения хронических болезней.

Первая помощь

Если у беременной резко и сильно заболел живот, нужно вызвать на дом бригаду медиков. До приезда врачей нужно оказать первую помощь при сильной боли:

• Воздерживаться от пищи. Даже диетические продукты могут усилить картину, привести к дополнительному раздражению железы и осложнениям.
• Пить больше отфильтрованной воды для улучшения оттока желчи. Но если приступ вызван панкреатитом, напротив, лучше употреблять меньше жидкости.
• Для снижения боли приложить холодный компресс к зоне эпигастрия и лежать на боку, по возможности, подтянув колени к локтям.

Устранить болезненные ощущения во время беременности помогают спазмолитики, например, Но-шпа. Но отсутствие симптома в виде болей затруднит диагностику медикам. Поэтому врачи советуют принимать лекарство только при нестерпимой боли и лишь при малых сроках беременности.

Рекомендации по питанию

Чтобы не спровоцировать воспаления поджелудочной, женщине следует придерживаться грамотного меню. Из питания убирают:

• жареное;
• острое;
• жирное;
• кондитерские изделия;
• шоколад;
• копчености;
• пряности;
• соленья;
• спиртные и газированные напитки;
• кофе.

Принимать пищу рекомендуется дробно, 5-6 раз на протяжении суток. Полностью исключают ночные перекусы. В рацион вводят больше овощей и фруктов, диетические сорта рыбы и мяса, кисломолочку. Готовят на пару, запекают или отваривают. Полезны протертые супы, вязкие каши. Кушать можно только теплые блюда – горячие и холодные раздражают поджелудочную.

После приступа панкреатита воздерживаться от еды желательно 2-3 дня, в противном случае вероятен новый виток боли. Но для беременных это сложно и даже опасно, так что лечение проводится только в стационаре под контролем врача. Питательные вещества женщина получает внутривенно.

Медикаментозная терапия

Так как при беременности нежелательно прибегать к фармакологическим препаратам, медикаменты назначают, только если панкреатит сопровождается сильнейшими болями в поджелудочной.

Среди допустимых лекарств:

1. Спазмолитики, устраняющие дискомфорт расслаблением гладкой мускулатуры (Дротаверин, Но-шпа).
2. Обезболивающие средства — Парацетамол, Нурофен. Назначают редко из-за опасений навредить развитию плода.
3. Кортикостероиды (стероидные гормоны) — Преднизолон, Метипред, Дексаметазон. Снимают воспаление поджелудочной, улучшают обмен веществ, усиливают иммунную защиту. Используют, если опасность для женщины превышает риски для плода.
4. Медикаменты, подавляющие выработку ферментов (Мезим, Фестал).
5. Ингибиторы протонной помпы, снижающие производство желудочного сока (Омепразол, Лансопразол).
6. Про- и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры (Бифидумбактерин, Лактобактерин).
7. Антибиотики, если к воспалению поджелудочной присоединилась бактериальная инфекция (Амоксициллин, Цефазолин, Эритромицин).
8. Мочегонные (Канефрон) и электролитные растворы (Трисоль) для устранения отечности, приведения в норму водно-солевого баланса.

Если при беременности выявлено тяжелое состояние поджелудочной, лечение проводят в стационарном отделении, используя такие аппаратные методы:

• Плазмаферез (процедура очищения крови).
• Барокамера. Аппарат помогает улучшить снабжение тканей кислородом.
• Гемосорбция. Использование препаратов, впитывающих ядовитые для организма соединения — химические элементы, продукты разложения болезнетворных бактерий.

Если проблема с поджелудочной вызвана смещением камня из желчного пузыря в проток, прибегают к хирургическому вмешательству даже на последнем триместре беременности.

Самостоятельное применение перечисленных групп медикаментов вряд ли принесет пользу поджелудочной, скорее, навредит. Назначают препараты с учетом индивидуальных особенностей организма, течения беременности, наличия сопутствующих проблем.

Народные методы

При беременности женщины нередко думают, что народные рецепты из растительных компонентов окажут больше пользы. Но это мнение ошибочно, так как каждая трава имеет ряд противопоказаний и чаще всего среди них присутствует и вынашивание плода.

В редких случаях врачи рекомендуют принимать домашний отвар либо аптечный сироп шиповника. Однако такое народное лечение способно лишь незначительно снизить риски приступа и не в состоянии устранить причину. Шиповник помогает оттоку желчи и улучшает пищеварительные процессы.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может навредить не только вашему организму, но и здоровью малыша.

Запрет на народные средства объясняется и вероятностью развития аллергической реакции, так как при беременности организм становится особо чувствительным.

Что нельзя делать беременным при боли в поджелудочной

Чтобы невольно не вызвать воспаление поджелудочной, женщине в положении рекомендуется избегать:

• Бесконтрольного употребления медикаментов и витаминных комплексов на синтетической основе. Перед применением любого средства необходимо консультироваться с гинекологом.
• Провокационной пищи, фаст-фудов, перекусов на ходу и в ночное время. Лучше не посещать при беременности рестораны с экзотической кухней, так как неизвестно, каким образом ЖКТ отреагирует на незнакомые блюда.
• Спиртных напитков — сам по себе алкоголь отрицательно влияет на формирование плода. Но при рисках панкреатита женщина, употребляющая выпивку, вредит и своему здоровью.
• Поездок по дорогам с большим количеством рытвин. Тряска становится провокатором приступа, вызывает сильные боли в поджелудочной и в комплексе с воспалением может привести к потере плода.
• Значительных физических нагрузок.

Такие нехитрые способы позволят при беременности снизить риски раздражения поджелудочной.

Возможные осложнения для мамы и ребенка

Заболевания железы приводят к развитию вторичных патологий у женщины в период беременности:

• аллергической реакции на пищевые продукты;
• гиповитаминоза;
• нейродермита;
• вагинального кандидоза;
• дисбактериоза.

Возможны выкидыш или преждевременные роды, в последнем триместре высока вероятность тяжелого токсикоза. Существуют риски летального исхода для самой женщины и замирания беременности на раннем сроке.

Профилактика болезней ЖКТ у беременных

Чтобы не подвергать опасности себя и плод, еще на стадии планирования беременности необходимо пройти полное обследование. При выявлении проблем с поджелудочной железой либо ЖКТ провести лечение, снижающее риски негативных последствий.

Во время вынашивания ребенка следует придерживаться режима дня и питания. Больше времени бывать на свежем воздухе, употреблять только качественные продукты, не пробовать незнакомые блюда. При малейшем дискомфорте в области поджелудочной нужно проконсультироваться с врачом и не прибегать к самостоятельной терапии.

Острый панкреатит во время беременности | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ.0028 DOI: 10.5772/27367

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Луиса Родриго

Сведения о книге Заказ в печати

Обзор показателей главы

8 166 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1. Введение

Острый панкреатит — редкое и серьезное осложнение во время беременности, которое, по оценкам, возникает в 1/1000–1/12000 беременностей (Ramin et al., 19).95). Расхождение в заболеваемости связано с редкостью заболевания и тем, что исследования охватывают разные десятилетия и страны. Острый панкреатит чаще встречается на поздних сроках беременности, чаще во втором и третьем триместре (Hernandez et al. , 2007; Ramin et al., 2001). Рамин и др. отметили, что 19 % острого панкреатита возникает в первом, 26 % — во втором, 53 % — в третьем и 2 % — в послеродовом периоде, в то время как другие сообщают о большинстве случаев, 56 %, во втором триместре (Hernandez et al. , 2007; Рамин и др., 1995).

Наиболее частая этиология острого панкреатита у беременных — билиарная, вызванная желчными камнями или сладжем (Wang et al., 2009). Другими причинами являются гиперлипидемия и злоупотребление алкоголем. В редких случаях это может быть также вызвано гиперпаратиреозом, заболеваниями соединительной ткани, абдоминальной хирургией, инфекциями (вирусными, бактериальными или паразитарными), тупыми травмами живота или может быть ятрогенным, вызванным лекарственными препаратами (диуретики, антибиотики, антигипертензивные препараты) (Wang et al. , 2009; Рамин и др., 1995).

При беременности камни в желчном пузыре и сладж вызывают большинство случаев острого панкреатита, они вызывают обструкцию протоков с гиперстимуляцией поджелудочной железы, что повышает давление в протоках поджелудочной железы, рефлюкс трипсина и активацию трипсина в ацинарных клетках поджелудочной железы. Это приводит к активации ферментов в поджелудочной железе и вызывает самопереваривание железы с последующим местным воспалением. Беременность в первую очередь не предрасполагает беременную женщину к панкреатиту, но увеличивает риск желчнокаменной болезни и образования билиарного сладжа (Ramin et al., 19).95). Теоретические причины связи беременности и заболеваний желчевыводящих путей включают увеличение размера пула желчных кислот, снижение энтерогепатической циркуляции, снижение процентного содержания хенодезоксихолевой кислоты и повышенный процент секреции холевой кислоты и холестерина и застой желчи (Scott, 1992). Кроме того, стероидные гормоны беременности снижают моторику желчного пузыря (Ramin et al., 1995). Прогестерон является ингибитором гладкомышечных клеток, который провоцирует увеличение объема желчного пузыря и замедляет его опорожнение (Ramin et al., 19).95). Эстрогены увеличивают секрецию холестерина и минимально изменяют функцию желчного пузыря (Ramin et al., 1995). Также в третьем триместре, когда наиболее часто встречается острый панкреатит, увеличивается матка и увеличивается внутрибрюшное давление на желчные протоки (Berk et al. , 1971).

Реклама

2. Клинические проявления

Острый панкреатит во время беременности протекает практически так же, как и в небеременном состоянии. Тем не менее, острый панкреатит трудно диагностировать по анамнезу и физикальному обследованию из-за сходства со многими острыми абдоминальными заболеваниями.

2.1. Симптоматология

Острый панкреатит во время беременности в основном связан с заболеваниями желчного пузыря и коррелирует с желчнокаменной болезнью и билиарным сладжем (мутный осадок, предшествующий образованию камней в желчном пузыре) как наиболее вероятные предрасполагающие причины (Ramin et al., 1995). Симптомы заболевания желчного пузыря могут присутствовать или предшествовать клинической картине острого панкреатита. Симптомы включают боль в животе (коликообразную или колющую), которая может иррадиировать в правый бок, лопатку и плечо. Начало боли быстрое, с максимальной интенсивностью через 10-20 минут. Боль постоянная, от умеренной до сильной. Лентовидная иррадиация болей в спину встречается у половины больных. Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают анорексию, тошноту, рвоту, диспепсию, субфебрилитет, тахикардию и непереносимость жирной пищи (Ramin et al., 19).95).

2.2. Физикальное обследование

Физикальные данные варьируются в зависимости от тяжести заболевания, при умеренном и тяжелом панкреатите пациент выглядит остро больным и обнаруживается лежащим в «позе эмбриона» с согнутыми коленями, бедрами и туловищем. Часто обнаруживается болезненность в животе; при разлитом перитоните может присутствовать мышечная ригидность. Кишечные шумы, вторичные по отношению к паралитической кишечной непроходимости, обычно гипоактивны или отсутствуют. При тяжелом панкреатите общее физикальное обследование может выявить аномальные показатели жизнедеятельности, если есть потеря жидкости в третье пространство и системная токсичность. На фоне гиповолемии могут обнаруживаться тахикардия до 150 в мин и снижение артериального давления. Также из-за тяжелого забрюшинного воспалительного процесса может повышаться температура. Могут отмечаться одышка, тахипноэ и поверхностное дыхание в результате гипоксемии. Измененный кислотно-щелочной статус матери может неблагоприятно повлиять на кислотно-щелочной статус плода. Острая гипоксия плода активирует некоторые компенсаторные механизмы перераспределения крови, что позволяет плоду добиться постоянства потребления кислорода в мозговом кровообращении плода и в миокарде плода. Перераспределение крови к жизненно важным органам позволяет плоду выжить в течение умеренно длительного периода ограниченного снабжения кислородом, но при более тяжелой или устойчивой гипоксемии эти реакции перестают поддерживаться и может возникнуть декомпенсация с повреждением тканей плода и даже его гибелью (Crisan et al. , 2009 г.; Дейт и др., 2008).

Некоторые физикальные данные указывают на конкретную причину острого панкреатита: желтуха билиарного происхождения, сосудистые звездочки при алкогольном панкреатите или ксантомы и липемия сетчатки при гиперлипидемическом панкреатите.

Объявление

3. Диагностика

Острый панкреатит при беременности диагностируется на основании уже описанных симптомов, лабораторных исследований и методов визуализации.

3.1. Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования такие же, как и у небеременных, и основаны на не менее чем трехкратном повышении уровня сывороточной амилазы и липазы в крови. Уровень общей сывороточной амилазы повышается в течение 6–12 часов от начала заболевания, обычно остается повышенным в течение 3–5 дней. Однако есть несколько состояний (например, патологические процессы в слюнных железах, фаллопиевых трубах, непроходимость кишечника, холецистит, травма печени, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, семейная гиперамилаземия…), которые могут привести к повышению уровня амилазы в сыворотке. Липаза сыворотки повышена в первый день болезни и остается повышенной дольше, чем амилза сыворотки. Специфичность сывороточной липазы выше, чем у амилазы, уровень липазы в норме при заболеваниях слюнных желез, опухолях, гинекологических заболеваниях и семейной макроамилаземии. Расчет отношения клиренса амилазы к креатинину может быть полезен при беременности, соотношение более 5% свидетельствует об остром панкреатите (Augustin & Majerovic, 2007).

3.2. Методы визуализации

Визуализация во время беременности остается спорным вопросом, связанным с влиянием радиации на развивающийся плод. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) является идеальным методом визуализации для обнаружения расширенных протоков поджелудочной железы и псевдокист, а также очаговых скоплений размером более 2–3 см. УЗИ не имеет радиационного риска для плода, но ограничивается навыками оператора, ожирением пациента и дилатацией кишечника. Следует избегать компьютерной томографии (КТ), особенно в первом триместре, из-за радиационного воздействия на плод, но ее необходимо проводить, когда польза превышает риск. При подозрении на камень общего желчного протока эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) имеет высокую положительную прогностическую ценность, приближающуюся к 100%, даже для небольших камней ≤ 2 мм или сладжа (Pitchumoni & Yegneswaran, 2009). ). ЭУЗИ считается лучшим визуализирующим исследованием для оценки общего желчного протока, но требует дорогостоящего оборудования, внутривенной седации и технических знаний. Он превосходит магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), метод визуализации, обеспечивающий многоплоскостное изображение билопанкреатико-протоковой системы с большим полем зрения. Есть некоторые опасения по поводу безопасности МРХПГ в первом триместре беременности, поскольку радиочастотные импульсы приводят к выделению энергии и потенциально могут привести к нагреву тканей (Leyendecker et al., 2004). Процедуры МРТ показаны при беременности, если другие неионизирующие формы диагностических визуализационных исследований неадекватны или если исследование дает информацию, которая в противном случае потребовала бы воздействия ионизирующего излучения. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) как диагностический инструмент потеряла свое значение из-за риска облучения и доступности более безопасных процедур (например, ЭУЗИ или МРХПГ). ЭРХПГ следует использовать только в качестве терапевтического варианта в отдельных случаях с подтвержденными камнями желчных протоков. В случаях тяжелого острого билиарного панкреатита (SABP) с холангитом или без него рекомендуется ранняя ЭРХПГ, предпочтительно в течение 24 часов (Banks & Freeman, 2006). Декомпрессия общего желчного протока и удаление желчных камней с последующей папиллотомией могут предотвратить осложнения и снизить смертность при САД. Прежде чем приступить к терапевтической ЭРХПГ, следует выполнить менее инвазивный метод диагностики, такой как МРХПГ или ЭУЗИ. Во время беременности необходимо свести к минимуму радиационное воздействие во время ЭРХПГ, процедура должна проводиться только очень опытной эндоскопической и радиологической бригадой, а плод должен быть все время защищен (Chong & Jalihal, 2010; O’Mahony, 2007). С появлением ЭРХПГ и МРХПГ потребность в ИОК (интраоперационной холангиограмме) сведена к минимуму, хотя сообщений о безопасности ИОК ​​во время беременности не поступало (Date et al. , 2008). Лапароскопическое УЗИ представляется альтернативой оставшимся камням общего желчного протока (Date et al., 2008).

Реклама

4. Лечение

4.1. Меры общепринятого лечения

Начальное лечение острого панкреатита во время беременности такое же, как и у небеременных пациенток. Лечение состоит из восполнения жидкости, кислорода, анальгетиков, противорвотных средств и наблюдения за жизненно важными показателями. Важные дополнительные меры во время беременности включают наблюдение за плодом, внимание к выбору лекарств и положение матери во избежание сужения нижней полой вены.

Легкий панкреатит, леченный консервативно, обычно проходит в течение 7 дней. Десять процентов пациентов имеют тяжелое течение, и их лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии. Секвестрация жидкости третьего объема является наиболее серьезным нарушением гемодинамики, приводящим к гиповолемии и гипоперфузии органов, что приводит к полиорганной недостаточности. У пациентов с истощением объема основным методом лечения является начальная инфузия от 500 до 1000 мл жидкости в час (Gardner et al., 2008). Мониторинг гидратации, сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной функций важен для раннего выявления объемной перегрузки и электролитных нарушений (Forsmark & ​​Baillie, 2007).

Многие фармакологические средства (соматостатин, октреотид, н-ацетилцистеин, мезилат габексата, лексифант и пробиотики) были исследованы при остром панкреатите, но поскольку большинство из них не показали положительного эффекта, их следует избегать при беременности.

Считается, что прекращение перорального питания подавляет экзокринную функцию поджелудочной железы и предотвращает дальнейшее самопереваривание поджелудочной железы. Покой кишечника связан с увеличением инфекционных осложнений, и полное парентеральное питание (ППП) и энтеральное питание (ЭП) играют важную роль в лечении острого панкреатита. Удержание пациентов «ноль внутрь» с использованием ППП в течение многих лет является традиционным методом лечения острого панкреатита, но сопряжен со значительным риском инфекций и метаболического расстройства. ЭП является физиологическим, помогает кишечной флоре поддерживать иммунитет слизистой оболочки кишечника, снижает транслокацию бактерий, одновременно избегая всех рисков ППП.

Легкие случаи острого панкреатита не нуждаются в нутритивной поддержке, так как клиническое течение обычно несложное и диету с низким содержанием жиров можно начинать в течение 3–5 дней.

Лечение тяжелого некротизирующего панкреатита должно включать энтеральное питание через назоеюнальный зонд и, при необходимости, должно быть дополнено парентеральным питанием (Meier et al., 2006).

Профилактическое применение антибиотиков вызывает большие споры, и выбор антибиотика при беременности затруднен. Существуют опасения относительно трансплацентарного переноса антибиотика к плоду с риском тератогенного действия. Антибиотики не играют никакой роли в лечении легкого острого панкреатита. Использование профилактических антибиотиков при тяжелом остром панкреатите остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что профилактика антибиотиками может иметь защитный эффект от инфекций, не связанных с панкреатическими инфекциями, но не показала преимуществ в отношении снижения смертности, инфицированного некроза и необходимости хирургического вмешательства (Bai Y et al. , 2010; Jafri, 2009).). Из-за отсутствия доказательств положительного действия антибиотиков при беременности рекомендуется еще более консервативный подход.

4.2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение панкреатита имеет два аспекта, которые включают оперативное вмешательство по поводу самого заболевания и хирургическое лечение сопутствующего заболевания желчевыводящих путей после стихания острого воспаления (Ramin et al., 1995).

Со времени первого исследования, опубликованного в 1963 г. (Greene et al., 1963), до сих пор существует дилемма, следует ли консервативно лечить беременных с камнями в желчном пузыре. Риски консервативного лечения включают риск для плода из-за повторных эпизодов, осложнений желчнокаменной болезни, риск недостаточности питания, вызванный недостатком перорального приема. И наоборот, хирургическое лечение сопряжено с риском для плода из-за хирургического вмешательства и анестезии, а также с риском, характерным для лапароскопической хирургии. Лапароскопическая холецистэктомия (когда-то считавшаяся противопоказанной во время беременности) (Gadacz & Talamini, 19 лет).91), на сегодняшний день, вероятно, является лучшим методом лечения пациентов, не ответивших на консервативное лечение или из-за повторяющихся эпизодов (Cosenza et al., 1999; SAGES Guidelines, 2011). Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся такими же, как и у небеременных пациентов, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, значительно меньшее количество госпитализаций, меньшее употребление наркотиков и быстрое возвращение к обычной диете и более быстрое выздоровление. Другие преимущества лапароскопии включают меньшее количество манипуляций на матке и обнаружение другой патологии, которая может присутствовать, а также снижение риска послеоперационного тромбоза глубоких вен из-за ранней подвижности (Date et al., 2008). Холецистэктомия считается безопасной на всех сроках беременности и может быть выполнена в любом триместре беременности без увеличения риска для матери или плода (Cosenza et al. , 19).99; Руководство SAGES, 2011 г.). Исторические рекомендации отложить операцию до второго триместра или гестационного возраста от 26 до 28 недель беременности были опровергнуты. Лапароскопия при беременности была связана со страхом повреждения беременной матки при введении Вереша или троакара, техническими трудностями выполнения операции при наличии увеличенной беременной матки и опасениями ацидемии плода из-за снижения маточного кровотока из-за увеличения внутрибрюшное давление из-за инсуффляции и возможного поглощения углекислого газа плодом (Wang et al, 2009).). Также может присутствовать материнский венозный возврат, вторичный по отношению к повышенному внутрибрюшинному давлению из-за инсуффляции CO ₂ . Применение маточного манипулятора при беременности противопоказано. В начале 2011 года Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) обновило свои рекомендации по лапароскопии во время беременности (SAGES Guidelines, 2011). Недавние сообщения свидетельствуют о том, что риск истощения плода и тератогенного действия в результате операций на желудочно-кишечном тракте во время беременности минимален (Barone et al. , 19).99). Тем не менее, следует соблюдать некоторые меры предосторожности: использовать открытую технику введения пупочного порта, избегать высоких внутрибрюшинных давлений, использовать левое боковое положение для минимизации аортокавальной компрессии, избегать быстрых изменений положения пациента и осторожно использовать электрокоагуляцию. и вдали от матки (Date et al., 2008).

Ранняя холецистэктомия должна быть выполнена у пациентов с легким острым билиарным панкреатитом, тогда как у пациентов с САД эта процедура должна быть выполнена в течение 4 и 6 недель соответственно после выписки из стационара (Forsmark & ​​Baillie, 2007).

В то время как стерильный некроз лечится консервативно, инфицированный некроз требует применения антибиотиков и хирургической некрэктомии. Пациентов с инфицированным некрозом следует лечить хирургическим путем в течение 3–4 недель после появления симптомов. Минимально инвазивные хирургические методы являются новыми в лечении острого панкреатита, и на сегодняшний день сообщалось лишь о нескольких относительно небольших сериях (Van Santvoort et al. , 2007).

Алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита у беременных представлен на рисунке 1 (Stimac & Stimac, в прессе )

Реклама

5. Исход

Прогноз для женщин с легким течением заболевания, поддающихся консервативному лечению, благоприятный для матери и плода. Однако при более тяжелой форме заболевания материнская смертность, заболеваемость и смертность плода увеличиваются. В 1973 г. Wilkinson рассмотрел 98 случаев острого панкреатита во время беременности, умерло 30 больных (Wilkinson, 1973). Также в 60% случаев отмечена гибель плода. В последнее время процент летальных исходов острого панкреатита составляет менее 5% (Talukdar & Vege, 2009).) и аналогично во время беременности (Hernandez et al, 2007). В последние десятилетия высокая перинатальная смертность, доходящая до 50% (Wilkinson, 1973), вторичная по отношению к острому панкреатиту, обусловлена ​​неонатальной смертностью после преждевременных родов, но улучшение неонатальной интенсивной и поддерживающей терапии играет важную роль в выживании недоношенных детей. К механизмам гибели относятся также отслойка плаценты и глубокие метаболические нарушения, в том числе ацидоз. Это подчеркивает важность регулярного наблюдения за плодом и рассмотрения возможности родоразрешения в случае ухудшения состояния матери.

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики и лечения — острый панкреатит у беременных.

Advertisement

6. Выводы

Острый панкреатит — редкое течение беременности, в основном обусловленное поражением желчного пузыря, при котором симптомы желчнокаменной болезни и билиарный сладж во многих случаях предшествуют симптомам и клинической картине острого панкреатита. Диагноз основывается на клинической картине, лабораторных исследованиях и методах визуализации, проводимых с осторожностью из-за потенциального радиационного риска для плода.

Общее лечение легкого ОП во время беременности консервативное и поддерживающее, в то время как тяжелый ОП требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и эндоскопических или хирургических вмешательств. Наиболее часто встречающееся у беременных — билиарный панкреатит, может быть разрешено экстренной ЭРХПГ сфинктеротомией и лапароскопической холецистэктомией предпочтительно во втором триместре, когда технические условия оптимальны, а риск для плода и беременной сведен к минимуму. Хотя лечение острого панкреатита во время беременности аналогично общему подходу к лечению пациентов с острым панкреатитом, в лечении и последующем наблюдении этих пациентов должна быть задействована многопрофильная бригада, состоящая из гастроэнтеролога, гастроинтестинального хирурга, рентгенолога и акушера.

Литература

1. 1. AugustinG.MajerovicM.2007Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1311 (март 2007 г. ), 412
2. 2. BaiY.GaoJ.ZouD. В. ЛиЗ. S.2010 Антибиотикопрофилактика острого некротизирующего панкреатита: обновленная информация. Am J Gastroenterol1031 (март 2010 г.), 705707
3. 3. BanksP. А.ФриманМ. L.2006 Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Gastroenterol10110 (октябрь 2006 г.), 23792400
4. 4. BaroneJ. Э.БеарсС.ЧенС.ЦайДж.РасселДж. С.1999 Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg1773, март 1999 г.), 232236
5. 5. BerkJ. Э.СмитБ. Х.КравиМ. M.1971 Панкреатит беременных. Am J Gastroenterol562 Sep 1971), 216226
6. 6. ChongV. H.JalihalA.2010Эндоскопическое лечение нарушений желчевыводящих путей во время беременности. Hepatobiliary Pancreat Dis Int92 Apr 2010), 180185
7. 7. CosenzaC. A.SaffariB.JabbourN.StainS. К.ГарриД.ПарехД.СелбиР. R.1999 Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg1786 Dec 1999), 545548
8. 8. Крисан Л. С.Стейдл. Т.Ривера-АльсинаМ. E.2008 Острый гиперлипидемический панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol1985 May 2008), e57e59
9. 9. DateR. S.KaushalM.RameshA.2008Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Ам Дж. Сург, 2008 г .; 1964, октябрь 2008 г.), 599608
10. 10. ForsmarkC. E.BaillieJ.2007Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология1325 Май 2007), 20222044
11. 11. GadaczT. Р.ТаламиниМ. А.1991 Традиционная и лапароскопическая холецистэктомия. Am J Surg1613, март 1991 г.), 336338
12. 12. GardnerT. Б.ВегеС. С. Пирсон Р. К.ЧариС. T.2008 Жидкостная реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroel Hepatol610 окт. 2008 г.), 10701076
13. ).2008Surg Endosc224, апрель 2008 г.), 849861
14. 14. Эрнандес А. Петров М. С.БруксД. К.БэнксП. А.ЭшлиС. W.TavakkolizadehA.2007Острый панкреатит у беременных: 10-летний опыт одного центра. J Gastrointest Surg1112 Dec 2007), 16231627
15. 15. JafriN. С.МахидС. С.ИдштейнС. Р.ХорнунгК. A.GalandiukS.2009Антибиотикопрофилактика не защищает при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg1976 Jun 2009), 806813
16. 16. LeyendeckerJ. Р.ГоренгаутВ.БраунДж. J.2004МРТ заболеваний органов брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Radiographics245 сентябрь-октябрь 2004 г.), 13011316
17. 17. MeierR.OckengaJ.PertkiewiczM.PapA.MilinicN.MacfieJ.2006Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа.Clin Nutr252 Apr 2006), 275284
18. ), 893899
19. 19. ПитчумониК. S.YegneswaranB.2009Острый панкреатит при беременности. World J Gastroenterol1545 Dec 2009), 56415646
20. 20. RaminK. Д.РаминС. М. Ричи С. Д. Каннингем Ф. G.1995Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol1731 19 июля95), 187191
21. 21. РаминК. Д. Рэмси П. S.2001 Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am283 Sep 2001), 571580
22. 22. StimacD.StimacT. (в печати) Острый панкреатит у беременных. EJGH (в печати)
23. 23. Талукдар Р.ВегеС. S.2009 Последние изменения острого панкреатита. Clin Gastroenterol Hepatol711 Suppl. (ноябрь 2009 г.), S3S9
24. 24. Van SantvoortH. К. Бесселинк М. Г.ХорватК. Д.Синанан М. Н.БолленТ. Л.Ван РамсхорстБ.ГоозенХ. G.2007 Видеоскопическая санация забрюшинного пространства при инфицированном некротическом панкреатите. HPB92 февраля 2007 г.), 156159
25. 25. WangG. Дж.Гаок. Ф.ВейД.ВангЧ.ДингС. Q.2009Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. World J Gastroenterol1512, март 2009 г. ), 14271430
26. 26. WilkinsonE. J.1973 Острый панкреатит у беременных: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv285 May 1973), 281303

Разделы

Информация об авторе

• 1. Введение 207
2020 3.Диагностика
• 4.Лечение
• 5. Outcome
• 6. Концевые цифры

Ссылки

Реклама

Написано

Чай šmatue and Davor šmimac

Представлено: 17 февраля 2011 г. Авторы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Поджелудочная железа — это орган, выполняющий множество важных функций. Он вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Краткосрочный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненно. У вас может быть тошнота, рвота и лихорадка. Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас может быть хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубочкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы. Это вызывает боль и рубцевание. Захваченные ферменты медленно вызывают серьезные повреждения поджелудочной железы.

Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Другие причины включают:

• Приступ острого панкреатита с повреждением протоков поджелудочной железы

• Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком 

• Определенные аутоиммунные заболевания

• Муковисцидоз

• Наследственные болезни поджелудочной железы

• Курение

• Неизвестная причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита сходны с острым панкреатитом. Симптомы возникают редко и включают:

• Боль в верхней части живота, отдающая в спину

• Боль в животе, которая усиливается, когда вы едите или пьете алкоголь

• Диарея или маслянистый стул

• Тошнота и рвота

• Сильная боль в животе (абдоминальная), которая может быть постоянной или рецидивирующей

• Потеря веса

Хронический панкреатит вызывает серьезное повреждение поджелудочной железы. Это означает, что ваше тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызывать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронический панкреатит, если:

Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вас также спросят о вашей истории употребления алкоголя и любой семейной истории заболевания поджелудочной железы или кистозного фиброза. Анализы крови и визуализирующие исследования являются важной частью вашего диагноза. Они могут включать:

• Анализы крови. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать закупорку или повреждение желчного пузыря. Их также можно использовать для проверки определенных наследственных состояний. Вам могут понадобиться уровни витаминов и другие лабораторные анализы.

• Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с помощью рентгеновских лучей и компьютера.

• УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.

• Эндоскопическое УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят через рот в желудок и верхнюю часть кишечника. УЗИ на эндоскопе делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

• ЭРХПГ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В этом тесте создаются изображения с использованием радиоволн, сильного магнита и компьютера. В некоторых МРТ-тестах вам потребуется ввести краситель, чтобы получить более детальное изображение вашей поджелудочной железы и протоков желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает: 

• Обезболивающее

• Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи

• Инсулин, если у вас развился диабет

• Витаминные добавки, при необходимости

При остром панкреатите или обострении вам может потребоваться остаться в больнице для лечения. Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, тяжести симптомов и вашего физического состояния. Острые методы лечения могут включать:

Каковы возможные осложнения хронического панкреатита?

Хронический панкреатит повреждает инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы. Это может привести к следующим осложнениям: 

• Кальциноз поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений солей кальция.

• Длительная (хроническая) боль

• Диабет

• Камни в желчном пузыре

• Почечная недостаточность

• Скопление жидкости и остатков тканей (псевдокисты)

• Рак поджелудочной железы

• Острые обострения, которые продолжают повторяться

Как предотвратить хронический панкреатит?

Лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить в умеренных количествах или вообще не пить. Умеренным употреблением алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин. Отказ от курения также очень полезен. Это облегчает боль и отек.

Жизнь с хроническим панкреатитом

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить следующие изменения образа жизни:

• Не пейте алкогольные напитки.

• Пейте много воды.

• Не кури.

• Держитесь подальше от кофеина.

• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.

• Ешьте чаще и меньшими порциями.

Когда мне следует звонить поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему лечащему врачу, когда у вас появятся кратковременные (острые) симптомы, в том числе:

Основные сведения о хроническом панкреатите

• Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас хронический панкреатит.

• Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы.

• Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вас спросят о вашем алкоголизме и любой семейной истории болезни поджелудочной железы или кистозного фиброза.

• Ежедневное лечение включает в себя обезболивающие препараты, добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если у вас развивается диабет, и витаминные добавки, если это необходимо.

• Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить изменить образ жизни.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.