Сизова Наталия Владимировна

НаПоправку

Была на приеме у доктора Корнеевой Т.С. Отличная клиника и отличный доктор! Персонал очень внимательный, отзывчивый, у них все под контролем. Доктор высокого профессионализма, чуткости и внимательности! Вообще-то я ко всем докторам отношусь очень хорошо, уважаю их непростой труд, особенно в это сложное время. Спасибо, что ВЫ нас понимаете, лечите, спасаете! Тысячу раз спасибо! Будьте здоровы сами, мы без ВАС не спасёмся! Успехов и процветания H-Clinic!

Специалист:

Корнеева Татьяна Сергеевна

Продокторов

Очень внимательно выслушала все жалобы, а их было несколько разного порядка. Очень тщательно осмотрела. Долго задавала вопросы, о разных привычках, питании, и т. д. и т. п. Очень понравился такой методичный подход. Ответила на все мои дополнительные вопросы. Сразу «переводила» все непонятные медицинские термины, рассказала о новых исследованиях по вакцинам, о которых я не знал. По времени прием длился минут 40. Не торопясь, обстоятельно и четко. По лечению пока не могу прокомментировать, только начал, но то, что по каждой позиции порекомендовала несколько вариантов, тоже понравилось.

Специалист:

Чирская Мария Александровна

Наталья (НаПоправку)

Прием мне очень понравился, врач внимательно выслушала обо всех моих болячках, дала советы. Провела терапевтическую консультацию перед прививкой от коронавируса. Ходила на прием с дочкой, которая тоже сделала прививку себе и зятю. После прививки к вечеру поднялась температура, но это все ожидаемо и я была ознакомлена со всеми последствиями. Обслуживание по клинике просто замечательное, все чисто, вежливый медперсонал. Все на отлично.

Специалист:

Велихер Марина Георгиевна

Марина К.

Оказались в клинике впервые, необходимо было сдать срочно пцр-тест. Быстро, качественно, персонал очень внимательный и вежливый. Рекомендую к посещению.

Пользователь НаПоправку

Хочу поблагодарить и отметить высокий уровень профессионализма, компетенций и навыков медицинской сестре процедурного кабинета!!! Сегодня мне ставили капельницу, впервые за долгие годы мне настолько качественно и успешно оказали эту услугу, спасибо огромное!!!

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел очень хорошо. Доктор внимательно меня выслушала, сразу поняла суть моей проблемы, все подробно объяснила, ответила на все мои вопросы. Врач мне очень понравилась, чуткая, деликатная, очень приятная. Я бы рекомендовала данного специалиста.

Специалист:

Баландина Анна Борисовна

НаПоправку

После посещения доктора моя проблема ушла и больше меня не беспокоит. Все, что она назначила, все сработало! Наверное, я бы посетила ее снова, потому что специалист она достаточно внимательный и компетентный. Она еще спустя несколько дней позвонила и спросила, подействовало лечение или нет. Поэтому я считаю, что она ответственный доктор!

Специалист:

Корнеева Татьяна Сергеевна

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме все было нормально. На приеме, Руслан Валентинович назначил анализы. Я их уже сдал. Завтра снова пойду туда, вышлю результаты анализов. По итогу доктор помог в решении моей проблемы. Данного специалиста могу порекомендовать.

Специалист:

Шайгородский Руслан Валентинович

Пользователь НаПоправку

Все отлично, вовремя, абсолютно безболезненно, профессионально, рекомендую

Смотерть больше отзывов

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.- сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста

Беременность при единственной почке.

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Беременность при единственной почке — это гестация, наступившая у женщины с неразвитой или удаленной почкой. При нормальной работе оставшегося органа специфическая симптоматика отсутствует. При наличии расстройств состояние проявляется изменением объема и цвета мочи, утренними отеками лица, болями в пояснице, головными болями, головокружениями, субфебрилитетом, слабостью. Диагностируется с помощью УЗИ почек, для оценки функциональной активности используются лабораторные анализы крови и мочи, тепловидение. При неосложненном течении профилактически назначаются фитоуросептики, для коррекции осложнений применяются антибиотики, гормоны, токолитики, спазмолитики и другие препараты.

МКБ-10

Q60.0 Z90.5

• Причины
• Патогенез
• Особенности течения беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Ведение беременности при единственной почке
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Под наблюдение акушеров-гинекологов беременные пациентки с единственной функционирующей почкой попадают сравнительно редко. По результатам исследований, распространенность такой патологии не превышает 4,4-9,0% случаев на 1 000 родов. Это обусловлено низкой частотой аплазии почек (0,067-0,11%) с преимущественным поражением мужчин, а также повышением эффективности консервативной терапии урологических болезней. Несмотря на сужение количества прямых показаний к нефрэктомии, хирургическое вмешательство часто становится единственным возможным методом лечения при доброкачественных и злокачественных опухолях почки, разрушении органа вследствие воспалительных, деструктивных процессов, тяжелых травм.

Беременность при единственной почке

Причины

Расстройство, как правило, возникает задолго до текущей гестации и этиологически с ней не связано. Однако физиологические изменения, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны ухудшить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает врожденной и приобретенной. Существует две основных клинических ситуации, при которых почка является единственной:

• Агенезия (аплазия) почки. Частота выявления подобной врожденной аномалии, по данным исследований, составляет от 1:1 000 до 1:4 000 пациентов с почечной патологией. При функциональной состоятельности органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается нераспознанным и диагностируется именно в период беременности. Из-за общности эмбриогенеза недоразвитие почки часто сочетается с дефектами репродуктивных органов. Поэтому беременных с однорогой маткой, перегородкой влагалища и маточной полости необходимо тщательно обследовать для своевременного выявления единственной почки.
• Последствия нефрэктомии. В акушерской практике чаще встречаются беременные после удаления одной из почек, гестация наступает у 0,1-1% женщин, перенесших это хирургическое вмешательство. Нефрэктомия проводится при пионефрозе, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически стойкой артериальной гипертензией. Реже такие операции выполняются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, травматических повреждениях или для пересадки родственнику с терминальной почечной недостаточностью. В 10-12% случаев поводом для удаления пораженной почки служит злокачественная неоплазия.

Патогенез

При наличии единственной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток усиливается на 30-50%. При врожденных пороках компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии — двухэтапно. Сначала возникает относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация резервных возможностей органа для выведения в первую очередь воды и хлористого натрия. Накопление в крови азотистых соединений способствуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. Со временем фильтрующие способности органа увеличиваются на 85-95%, восстанавливается функциональный резерв нефронов. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.

Несмотря на высокие резервные возможности органа, в котором в норме функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки при беременности способствуют функциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят увеличение объема циркулирующей крови, дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением растущей матки. В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация возрастают на 35-40%, возникают рефлюксы, способствующие восходящему распространению инфекций. Поскольку единственная почка имеет меньший функциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.

Особенности течения беременности

При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не отличается от обычного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, появление примесей крови), боли в поясничной области с возможной иррадиацией в пах, наружные гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, повышение артериального давления с головокружениями, головными болями, звоном в ушах. Усиливаются астенические признаки беременности — слабость, сонливость, быстрая утомляемость. При сочетании гестации с воспалительной почечной патологией температура тела повышается до 37,5-38,0 °С и более, возможны ознобы.

Осложнения

Самой распространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сравнения — у беременных женщин с двумя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Более тяжелое течение воспаления отмечается после нефрэктомии, что связано с повышением предрасположенности к инфицированию спустя 4-5 лет после операции.

При наличии мочекаменной болезни грозным осложнением становится экскреторная анурия, при возникновении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке чаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов повышается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, преждевременных родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация завершается выполнением кесарева сечения.

Диагностика

При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза не представляет каких-либо трудностей. Поскольку до беременности у пациенток с аплазией часто отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие. Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональных возможностей имеющегося органа. Наибольшей информативностью обладают такие исследования, как:

• УЗИ почек. Благодаря безопасности и информативности эхография является предпочтительным методом диагностики при подозрении на врожденную аплазию почек у беременной. В ходе ультразвукового исследования визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы единственного мочеобразующего органа. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почки позволяет получить данные об особенностях ренальной сосудистой сети.
• Термография (тепловидение) поясничной области. Визуальная оценка и высокоточное измерение инфракрасного теплового излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает функциональную активность органа, может дополнительно подтвердить наличие воспалительных процессов. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность применения для мониторинга изменений в динамике на фоне проводимого лечения.
• Общий анализ мочи. Распространенное скрининговое исследование, позволяющее быстро выявить урологическую патологию. Диагностически значимыми являются определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняют посевом мочи на микрофлору, в ходе которого верифицируется возбудитель инфекционного процесса, уточняется его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови. Определение содержания креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция, неорганического фосфора направлено на оценку фильтрующей способности оставшейся почки. Исследование часто дополняют нефрологическим комплексом анализов (почечными пробами мочи), пробой Реберга для оценки способности к фильтрации и пробой Зимницкого для выявления нарушений концентрирующей функции.

Хотя с наибольшей достоверностью врожденную почечную аплазию можно подтвердить в ходе аортографии и флебографии, а функциональные возможности органа удобно оценивать с помощью динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной нагрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, объемным новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. При необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, офтальмолога, фтизиатра, онколога.

Ведение беременности при единственной почке

Основными врачебными задачами при обнаружении такого состояния являются определение возможности пролонгации гестации, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности считаются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таких случаях рекомендовано проведение медицинского аборта до 10-12 недели гестационного периода.

При отсутствии патологических процессов и функциональной состоятельности имеющегося органа необходимо динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, регулярное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия с назначением таких групп препаратов, как:

• Антибиотики. В 1-м триместре для исключения мутагенных и токсических воздействий на плод используют полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, в том числе в терапевтически эффективной комбинации с клавулоновой кислотой. Во 2-3-м триместрах после окончания органогенеза допускается применение цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
• Гормоны в сочетании с токолитиками. Поскольку у беременных пациенток с единственной работающей почкой чаще возникает угроза прерывания беременности, для снижения тонуса миометрия им могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитические лекарственные средства, магнезия. Дополнительно для снятия эмоционального напряжения назначают седативные фитопрепараты.

При обнаружении других акушерских осложнений используют соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родоразрешения определяют с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Досрочные роды показаны при появлении и нарастании симптомов почечной недостаточности. В остальных случаях предпочтительно естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкого таза, преждевременной отслойки или предлежания плаценты, угрозы разрыва матки и других угрожающих жизни женщины или плода состояний).

Прогноз и профилактика

Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков проведения нефрэктомии, функциональной полноценности оставшегося органа. При правильном медицинском сопровождении и своевременной коррекции возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, женщины с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом мнения уролога не раньше, чем спустя 2 года после нефрэктомии.

Для профилактики осложнений необходима ранняя постановка на учет в женской консультации, коррекция диеты с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Важно не допускать переохлаждений, нормализовать режим работы и отдыха, отказаться от подъема тяжестей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении беременности при единственной почке.

Источники

1. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой: Автореферат диссертации/ Петрова С.Б. – 1999.
2. Ведение беременных с единственной почкой/ Соколовой М.Ю.
3. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей/ под редакцией Кулакова В.И., Серова В.Н. – 2005 – Т.9.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Функция почек при нормальной и нарушенной беременности

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены как:

▪ представляющие особый интерес

▪▪ представляющие особый интерес

1. Beydoun SN. Морфологические изменения почек при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1985; 28: 249–256. [PubMed] [Google Scholar]

2. Christensen T, Klebe JG, Bertelsen V, Hansen HE. Изменения объема почек при нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68:541–543. [PubMed] [Google Scholar]

3. Cietak KA, Newton JR. Серийная количественная нефросонография матери во время беременности. Бр Дж Радиол. 1985; 58: 405–413. [PubMed] [Google Scholar]

4. Schulman A, Herlinger H. Расширение мочевыводящих путей при беременности. Бр Дж Радиол. 1975; 48: 638–645. [PubMed] [Google Scholar]

5. Chapman AB, Zamudio S, Woodmansee W, et al. Изменения системной и почечной гемодинамики в лютеиновую фазу менструального цикла имитируют раннюю беременность. Am J Physiol. 1997;273(5 часть 2):F777–F782. [PubMed] [Google Scholar]

6. Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, et al. Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека. почки инт. 1998;54:2056–2063. [PubMed] [Google Scholar]

7. Дэвисон Дж. М., Noble MC. Серийные изменения 24-часового клиренса креатинина при нормальных менструальных циклах и в первом триместре беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 10–17. [PubMed] [Google Scholar]

8. Krutzén E, Olofsson P, Bäck SE, Nilsson-Ehle P. Скорость клубочковой фильтрации при беременности: исследование у здоровых людей и у пациентов с гипертонией, преэклампсией и диабетом. Scand J Clin Lab Invest. 1992;52:387–392. [PubMed] [Google Scholar]

9. Одутайо А., Хладуневич М. Акушерская нефрология: почечная гемодинамика и метаболическая физиология при нормальной беременности. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:2073–2080. [PubMed] [Академия Google] Это хороший обзор результатов, полученных за последнее десятилетие, в котором показаны изменения в течение беременности.

10. Симс Э.А., Кранц К.Е. Серийные исследования функции почек во время беременности и в послеродовом периоде у здоровых женщин. Джей Клин Инвест. 1958; 37: 1764–1774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Bucht H. Исследования функции почек у человека; с особым упором на клубочковую фильтрацию и почечный плазмоток во время беременности. Scand J Clin Lab Invest. 1951; 3 (Приложение 3): 1–64. [PubMed] [Google Scholar]

12. Dunlop W. Исследования влияния позы на почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации на поздних сроках беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1976; 83: 17–23. [PubMed] [Google Scholar]

13. Де Альварес Р.Р. Почечные гломерулотубулярные механизмы при нормальной беременности. I. Скорость клубочковой фильтрации, почечный плазмоток и клиренс креатинина. Am J Obstet Gynecol. 1958;75:931–944. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hladunewich MA, Lafayette RA, Derby GC, et al. Динамика клубочковой фильтрации в послеродовом периоде. Am J Physiol Renal Physiol. 2004; 286:F496–F503. [PubMed] [Google Scholar]

15. Лафайет Р.А., Малик Т., Друзин М. и соавт. Динамика клубочковой фильтрации после кесарева сечения. J Am Soc Нефрол. 1999; 10:1561–1565. [PubMed] [Google Scholar]

16. Гайтон А., Холл Дж. Учебник медицинской физиологии. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2006. Мочеобразование почками: I. Клубочковая фильтрация, кровоток и их регулирование; стр. 317–319.. [Google Scholar]

17. Бейлис С., Бреннер Б.М. Физиологические детерминанты клубочковой ультрафильтрации. Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1978; 80: 1–46. [PubMed] [Google Scholar]

18. Baylis C. Механизм повышения скорости клубочковой фильтрации у двенадцатидневной беременной крысы. Дж. Физиол. 1980; 305: 405–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Baylis C, Blantz RC. Тубулогломерулярная обратная связь у девственных и 12-дневных крыс. Am J Physiol. 1985;249(1 часть 2):F169–F173. [PubMed] [Google Scholar]

20. Roberts M, Lindheimer MD, Davison JM. Измененная селективность клубочковой проницаемости к нейтральным декстранам и моделирование гетеропористых мембран при беременности человека. Am J Physiol. 1996; 270 (2 часть 2): F338–F343. [PubMed] [Google Scholar]

21. Strevens H, Wide-Swensson D, Hansen A, et al. Гломерулярный эндотелиоз при нормальной беременности и преэклампсии. БЖОГ. 2003; 110:831–836. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sheehan HL, Lynch JB. Патология токсикоза беременных. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1973. [Google Scholar]

23. Сибай Б.М., Рамадан М.К. Острая почечная недостаточность при беременности, осложненной гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168 (6 ч. 1): 1682–1687. [PubMed] [Google Scholar]

24. Bianchi V, Robles R, Alberio L, et al. Протеаза, расщепляющая фактор фон Виллебранда (ADAMTS13), при тромбоцитопенических расстройствах: выраженный дефицит активности специфичен для тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Кровь. 2002; 100:710–713. [PubMed] [Академия Google]

25. Конрад КП. Материнская вазодилатация во время беременности: новая роль релаксина. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011; 301: Р267–Р275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Дебра Д.О., Конрад К.П., Дэниелсон Л.А., Шрофф С.Г. Влияние релаксина на системную артериальную гемодинамику и механические свойства у крыс в сознании: зависимость от пола и реакция на дозу. J Appl Physiol. 2005;98:1013–1020. [PubMed] [Google Scholar]

27. Jeyabalan A, Novak J, Danielson LA, et al. Существенная роль активности сосудистой желатиназы в индуцированной релаксином почечной вазодилатации, гиперфильтрации и снижении миогенной реактивности мелких артерий. Цирк Рез. 2003;93:1249–1257. [PubMed] [Google Scholar]

28. Smith MC, Danielson LA, Conrad KP, Davison JM. Влияние рекомбинантного человеческого релаксина на почечную гемодинамику у здоровых добровольцев. J Am Soc Нефрол. 2006; 17:3192–3197. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lafayette RA, Hladunewich MA, Derby G, et al. Уровни сывороточного релаксина и функция почек на поздних сроках беременности с преэклампсией или без нее. Клин Нефрол. 2011;75:226–232. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ирани Р.А., Ся Ю. Передача сигналов ренин-ангиотензина при нормальной беременности и преэклампсии. Семин Нефрол. 2011; 31:47–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Дэвисон Дж.М. Почки при беременности: обзор. JR Soc Med. 1983; 76: 485–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Комитет ACOG по практическим бюллетеням – Акушерство. Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 2002; 77: 67–75. [PubMed] [Google Scholar]

33. Хатчеон Дж.А., Лисонкова С., Джозеф К.С. Эпидемиология преэклампсии и других гипертензивных нарушений беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011;25:391–403. [PubMed] [Google Scholar]

34. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Многолетние тенденции частоты преэклампсии, эклампсии и гестационной гипертензии, США. Ам Дж Гипертенс. 2008; 21: 521–526. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lain KY, Roberts JM. Современные представления о патогенезе и лечении преэклампсии. ДЖАМА. 2002; 287:3183–3186. [PubMed] [Google Scholar]

36. Lafayette RA, Druzin M, Sibley R, et al. Характер гломерулярной дисфункции при преэклампсии. почки инт. 1998;54:1240–1249. [PubMed] [Google Scholar]

37. Куклина EV, Ayala C, Callaghan WM. Гипертонические расстройства и тяжелая акушерская заболеваемость в США. Акушерство Гинекол. 2009; 113:1299–1306. [PubMed] [Google Scholar]

38. Packham DK, Mathews DC, Fairley KF, et al. Морфометрический анализ преэклампсии у женщин с биопсией во время беременности и в послеродовом периоде. почки инт. 1988; 34: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]

39. Bosio PM, McKenna PJ, Conroy R, O’Herlihy C. Центральная гемодинамика матери при гипертензивных расстройствах беременности. Акушерство Гинекол. 1999;94:978–984. [PubMed] [Google Scholar]

40. Истерлинг Т.Р., Уоттс Д.Х., Шмукер Б.К., Бенедетти Т.Дж. Измерение сердечного выброса во время беременности: проверка допплеровской методики и клинические наблюдения при преэклампсии. Акушерство Гинекол. 1987; 69: 845–850. [PubMed] [Google Scholar]

41. Истерлинг Т.Р., Бенедетти Т.Дж., Шмукер Б.К., Миллард С.П. Материнская гемодинамика при нормальной и преэклампсии при беременности: продольное исследование. Акушерство Гинекол. 1990; 76: 1061–1069. [PubMed] [Академия Google]

42. Деннис А.Т. Сердечная функция у женщин с преэклампсией [докторская диссертация] Мельбурн, Австралия: Мельбурнский университет; 2010. [Google Scholar]

43. Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистых спаек. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме? Джей Клин Инвест. 1997; 99: 2152–2164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Meekins JW, Pijnenborg R, Hanssens M, et al. Исследование спиральных артерий плацентарного ложа и инвазии трофобласта при нормальной и тяжелой преэклампсии при беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:669–674. [PubMed] [Google Scholar]

45. Gerber HP, Condorelli F, Park J, Ferrara N. Дифференциальная регуляция транскрипции двух генов рецепторов фактора роста эндотелия сосудов. Flt-1, но не Flk-1/KDR, активируется гипоксией. Дж. Биол. Хим. 1997; 272:23659–23667. [PubMed] [Google Scholar]

46. Tal R, Shaish A, Barshack I, et al. Эффекты гиперэкспрессии индуцируемого гипоксией фактора-1альфа у беременных мышей: возможные последствия преэклампсии и задержки внутриутробного развития. Ам Джей Патол. 2010;177:2950–2962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Girardi G, Yarilin D, Thurman JM, et al. Активация комплемента вызывает нарушение регуляции ангиогенных факторов и вызывает отторжение плода и ограничение роста. J Эксперт Мед. 2006; 203:2165–2175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Hanna J, Goldman-Wohl D, Hamani Y, et al. Децидуальные NK-клетки регулируют ключевые процессы развития на границе плода и матери человека. Нат Мед. 2006; 12:1065–1074. [PubMed] [Академия Google]

49. Бар Дж., Бен-Харуш А., Фельдберг Д., Ход М. Фармакологический подход к профилактике преэклампсии: от антитромбоцитарной, антитромбозной и антиоксидантной терапии до противосудорожных препаратов. Агенты Curr Med Chem Cardiovasc Hematol. 2005;3:181–185. [PubMed] [Google Scholar]

50. Raijmakers MT, Dechend R, Poston L. Окислительный стресс и преэклампсия: обоснование клинических испытаний антиоксидантов. Гипертония. 2004; 44: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]

51. Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer MD. Национальный институт сердца, легких и крови. Резюме рабочей группы NHLBI по изучению артериальной гипертензии во время беременности. Гипертония. 2003; 41: 437–445. [PubMed] [Академия Google]

52. Нильсен А.Х., Шаузер К.Х., Поулсен К. Актуальная тема: маточно-плацентарная ренинангиотензиновая система. Плацента. 2000; 21: 468–477. [PubMed] [Google Scholar]

53. Alexander BT, Kassab SE, Miller MT, et al. Снижение маточного перфузионного давления во время беременности у крыс связано с повышением артериального давления и изменением уровня оксида азота в почках. Гипертония. 2001; 37: 1191–1195. [PubMed] [Google Scholar]

54. Combs CA, Katz MA, Kitzmiller JL, Brescia RJ. Экспериментальная преэклампсия, вызванная хроническим сужением нижней части аорты: проверка продольными измерениями артериального давления у макак-резусов в сознании. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:215–223. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gant NF, Daley GL, Chand S, et al. Исследование прессорной реакции ангиотензина II на протяжении первой беременности. Джей Клин Инвест. 1973; 52: 2682–2689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Chesley LC, Talledo E, Bohler CS, Zuspan FP. Реактивность сосудов на ангиотензин II и норадреналин у беременных. Am J Obstet Gynecol. 1965; 91: 837–842. [PubMed] [Google Scholar]

57. Браун М.А., Заммит В.К., Митар Д.А., Уитворт Дж.А. Ренин-альдостероновые отношения при гипертонии, вызванной беременностью. Ам Дж Гипертенс. 1992; 5(6 ч. 1): 366–371. [PubMed] [Google Scholar]

58. Symonds EM, Broughton Pipkin F, Craven DJ. Изменения ренин-ангиотензиновой системы у первородящих с гипертонической болезнью беременных. Br J Obstet Gynaecol. 1975; 82: 643–650. [PubMed] [Google Scholar]

59. AbdAlla S, Lother H, el Massiery A, Quitterer U. Увеличение гетеродимеров рецептора AT (1) при преэклампсии опосредует повышенную чувствительность к ангиотензину II. Нат Мед. 2001; 7: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar]

60. Zhou CC, Zhang Y, Irani RA, et al. Аутоантитела к рецепторам ангиотензина вызывают преэклампсию у беременных мышей. Нат Мед. 2008; 14: 855–862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Wenzel K, Rajakumar A, Haase H, et al. Антитела к рецептору ангиотензина II типа 1 и повышенная чувствительность к ангиотензину II у беременных крыс. Гипертония. 2011;58:77–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Maynard SE, Min JY, Merchan J, et al. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать дисфункции эндотелия, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. Джей Клин Инвест. 2003; 111: 649–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Noori M, Donald AE, Angelakopoulou A, et al. Проспективное исследование плацентарных ангиогенных факторов и функции сосудов матери до и после преэклампсии и гестационной гипертензии. Тираж. 2010; 122:478–487. [PubMed] [Google Scholar]

64. Venkatesha S, Toporsian M, Lam C, et al. Растворимый эндоглин способствует патогенезу преэклампсии. Нат Мед. 2006; 12: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]

65. Levine RJ, Lam C, Qian C, et al. Растворимый эндоглин и другие циркулирующие антиангиогенные факторы при преэклампсии. N Engl J Med. 2006;355:992–1005. [PubMed] [Google Scholar]

66. Salahuddin S, Lee Y, Vadnais M, et al. Диагностическая ценность растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 и растворимого эндоглина при гипертонической болезни беременных. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:28.e1–28.e6. [PubMed] [Google Scholar]

67. Kim NH, Oh JH, Seo JA и др. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и растворимый рецептор VEGF FLT-1 при диабетической нефропатии. почки инт. 2005; 67: 167–177. [PubMed] [Google Scholar]

68. Zhou CC, Ahmad S, Mi T, et al. Ангиотензин II индуцирует высвобождение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 через сигнальный путь кальцинейрина во время беременности. Цирк Рез. 2007; 100:88–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Verlohren S, Niehoff M, Hering L, et al. Сосудистая функция матки в модели трансгенных крыс с преэклампсией. Гипертония. 2008; 51: 547–553. [PubMed] [Google Scholar]

70. Herse F, Verlohren S, Wenzel K, et al. Распространенность агонистических аутоантител против рецептора ангиотензина II типа 1 и растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 в тематическом исследовании соответствующего гестационного возраста. Гипертония. 2009; 53: 393–398. [PubMed] [Академия Google]

71. Stepan H, Faber R, Wessel N, et al. Связь между циркулирующими аутоантителами-агонистами рецептора ангиотензина II типа 1 и растворимой fms-подобной тирозинкиназой 1 в патогенезе преэклампсии. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2424–2427. [PubMed] [Google Scholar]

72. Siddiqui AH, Irani RA, Blackwell SC, et al. Агонистические аутоантитела к рецепторам ангиотензина широко распространены при преэклампсии: корреляция с тяжестью заболевания. Гипертония. 2010;55:386–393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Полсани С., Фиппс Э., Джим Б. Новые биомаркеры преэклампсии. Adv Хроническая почка Dis. 2013;20:271–279. [PubMed] [Академия Google] Хороший обзор потенциальных маркеров и результатов, касающихся их значимости для диагностики и прогноза.

74. Dragon-Durey MA, Blanc C, Garnier A, et al. Гемолитический уремический синдром, ассоциированный с аутоантителами к фактору Н: обзор литературы по аутоиммунной форме ГУС. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 633–640. [PubMed] [Академия Google]

75. Веселый С.К., Джордж Дж.Н., Лэммле Б. и соавт. Активность ADAMTS13 при тромботической тромбоцитопенической пурпуре-гемолитическом уремическом синдроме: связь с клиническими проявлениями и клиническими исходами в проспективной когорте из 142 пациентов. Кровь. 2003; 102: 60–68. [PubMed] [Google Scholar]

76. Noris M, Remuzzi G. Тромботическая микроангиопатия после трансплантации почки. Ам Джей Трансплант. 2010;10:1517–1523. [PubMed] [Google Scholar]

77. Le Quintrec M, Roumenina L, Noris M, Fré meaux-Bacchi V. Атипичный гемолитико-уремический синдром, связанный с мутациями в генах-регуляторах комплемента. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 641–652. [PubMed] [Академия Google]

78. Вестра Д., Вернон К.А., Волохина Е.Б. и соавт. Атипичный гемолитико-уремический синдром и генетические аберрации в гене 5, связанном с фактором комплемента Н. Джей Хам Жене. 2012; 57: 459–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Демонстрирует специфические аномалии при а-ГУС, которые помогают в диагностике и определении мониторинга и терапии. Обеспечивает обзор вклада системы комплемента.

79. Fakhouri F, Jablonski M, Lepercq J, et al. Мутации фактора Н, мембранного кофактора и фактора I у пациентов с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого количества тромбоцитов. Кровь. 2008; 112:4542–4545. [PubMed] [Академия Google]

80. Fakhouri F, Roumenina L, Provot F, et al. Связанный с беременностью гемолитико-уремический синдром в эпоху мутаций гена комплемента. J Am Soc Нефрол. 2010;21:859–867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Норис М., Ремуцци Г. Атипичный гемолитико-уремический синдром. N Engl J Med. 2009; 361:1676–1687. [PubMed] [Google Scholar]

82. Furlan M, Robles R, Galbusera M, et al. Протеаза, расщепляющая фактор фон Виллебранда, при тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме. N Engl J Med. 1998; 339: 1578–1584. [PubMed] [Google Scholar]

83. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Эффективность лечебно-профилактического лечения ритуксимабом при ADAMTS13-дефицитной тромботической тромбоцитопенической пурпуре: исследование 11 случаев. Кровь. 2005; 106: 1932–1937. [PubMed] [Google Scholar]

84. Scully M, McDonald V, Cavenagh J, et al. Исследование фазы 2 безопасности и эффективности ритуксимаба с плазмаферезом при острой приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь. 2011; 118:1746–1753. [PubMed] [Академия Google]

85. Ардиссино Г., Уолли Оссола М., Мария Бафферо Г. и др. Экулизумаб при атипичном гемолитико-уремическом синдроме у беременных. Акушерство Гинекол. 2013; 122 (2 ч. 2): 487–489. [PubMed] [Академия Google] Полезный клинический случай, касающийся потенциала новых методов лечения, влияющих на исход осложненной беременности.

86. Fakhouri F, Vercel C, Fré meaux-Bacchi V. Акушерская нефрология: ОПП и тромботические микроангиопатии во время беременности. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:2100–2106. [PubMed] [Академия Google] Важный обзор того, как обстоят дела с дифференциацией заболеваний во время беременности и лучшим пониманием патогенеза.

87. Köse O, Zimmerhackl LB, Jungraithmayr T, et al. Новые возможности лечения атипичного гемолитико-уремического синдрома ингибитором комплемента экулизумабом. Семин Тромб Гемост. 2010; 36: 669–672. [PubMed] [Google Scholar]

88. Schmidtko J, Peine S, El-Housseini Y, et al. Лечение атипичного гемолитико-уремического синдрома и тромботических микроангиопатий: в центре внимания экулизумаб. Am J почек Dis. 2013; 61: 289–299. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и хроническая болезнь почек

Как повлияет на меня хроническое заболевание почек во время беременности?

Совокупное влияние ХБП и беременности на ваше здоровье можно предсказать с помощью анализа крови. Этот тест измеряет креатинин, который используется для определения того, насколько хорошо работают ваши почки. Это называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Чем выше СКФ, тем лучше работают ваши почки и тем больше шансов на успешную и несложную беременность.

Существует три основных риска, которые могут возникнуть во время беременности, если у вас есть ХБП:

1. Повышение артериального давления. Это может произойти на любом сроке беременности и является следствием ХБП.
2. Развитие преэклампсии. ХБП увеличивает риск преэклампсии. Это серьезное заболевание, которое обычно случается во второй половине беременности. Это вызывает высокое кровяное давление и белок в моче. Симптомы преэклампсии могут включать головные боли, помутнение зрения или отек рук, ног или лица. Ваша дородовая клиника измерит ваше кровяное давление и проверит вашу мочу на белок. Это помогает выявить преэклампсию на ранней стадии.
3. Ухудшение функции почек. В целом, чем лучше ваши почки функционируют в начале беременности, тем меньше вероятность того, что она ухудшится позже.

Что можно сделать, чтобы защитить меня во время беременности?

Качественный дородовой уход с самых ранних стадий беременности обычно улучшает исходы. Это особенно верно, если у вас есть ХБП. Планирование беременности позволяет вам забеременеть в нужное время, принимая правильные лекарства и имея наилучшее здоровье.

Должен ли я вообще забеременеть?

В наши дни очень немногим женщинам советуют не беременеть. Даже в этом случае вам (и вашему партнеру) всегда решать, стоит ли рисковать. Гораздо лучше знать о возможных проблемах и обсудить их заранее.

Когда мне следует забеременеть?

Это зависит от характера вашего заболевания почек. В целом, если функция почек со временем может ухудшиться, лучше планировать беременность раньше, чем позже, пока ваша функция все еще в порядке. С другой стороны, если у вас заболевание почек, которое обостряется, а затем стихает, например, люпус-нефрит, лучше подождать, пока обострение не пройдет, по крайней мере, шесть месяцев.

Ваш возраст также влияет на вашу фертильность, как и некоторые методы лечения заболеваний почек. Вы можете поговорить со своим нефрологом о том, может ли вам понадобиться помощь, чтобы забеременеть.

Нужны ли дополнительные лекарства во время беременности?

Все женщины, пытающиеся забеременеть, должны принимать витамины фолиевой кислоты в течение как минимум 3 месяцев, чтобы снизить вероятность развития у их ребенка расщелины позвоночника, проблемы со спинным мозгом. Фолиевую кислоту можно купить без рецепта в местных аптеках. Некоторые лекарства для почек могут влиять на действие фолиевой кислоты, поэтому вам следует проконсультироваться со своим врачом или акушеркой, которые смогут посоветовать вам правильную дозировку для вашей ситуации.

Витамин D обычно рекомендуется всем беременным женщинам, чтобы помочь укрепить кости вашего ребенка. Вам не нужны никакие другие добавки, если это не рекомендовано вашим врачом.

Женщины с заболеванием почек подвержены более высокому риску преэклампсии. Аспирин снижает этот риск. Посоветуйтесь с врачом, если он порекомендует его вам.

Беременные женщины с высоким уровнем белка в моче имеют повышенный риск образования тромбов (тромбоз). Этот риск можно снизить с помощью небольших ежедневных инъекций гепарина, что снижает вероятность образования тромбов.

Как беременность, так и ХБП сами по себе могут вызывать низкий анализ крови (анемию), и риск выше, если у беременной женщины есть ХБП. Возможно, вам придется принимать таблетки железа или делать инъекции железа, а иногда и еженедельные или ежемесячные инъекции гормона эритропоэтина (ЭПО). ЭПО может повышать кровяное давление, поэтому ваш врач должен тщательно следить за этим. Переливания крови обычно избегают во время беременности.

Беременность изменяет контроль организма над сахаром (глюкозой). Это может быть хуже, если вы лечитесь стероидами (например, преднизолоном), если вы азиатского или африканского происхождения или имеете избыточный вес. У вас может развиться состояние, называемое гестационным диабетом (диабет, вызванный беременностью), и вам потребуется лечение инсулином.

Как ХБП влияет на ребенка во время беременности?

Есть две основные проблемы, которые могут повлиять на ребенка.

1. Ваш ребенок может неправильно расти в утробе матери. Это может означать, что ваш ребенок при рождении будет меньше, чем если бы у вас не было заболевания почек. Это может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем ребенка, а в крайних случаях ребенок может не выжить.
2. Скорее всего, ваш ребенок родится раньше срока. Ребенок, рожденный до 37 недель, называется недоношенным, и у него, скорее всего, будут проблемы со здоровьем при рождении. Тяжесть этих проблем будет зависеть от того, насколько рано родился ребенок и сколько он весит.

Как я могу защитить своего ребенка во время беременности?

Ваш врач может контролировать рост вашего ребенка с помощью ультразвукового сканирования. Если ваш ребенок хорошо растет, вы можете рассчитывать на нормальные роды в назначенный срок.

Если ваш ребенок перестанет расти так, как хотелось бы вашему врачу, он обсудит с вами наилучшие дальнейшие действия. Это может включать преждевременные роды.

Не повредит ли мое лекарство ребенку?

Есть некоторые лекарства, используемые при ХБП, которых следует избегать во время беременности, поскольку они могут нанести вред вашему ребенку. Поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Будет ли у моего ребенка заболевание почек?

Это зависит от типа вашего заболевания почек. Уточните у своего врача, может ли ваше заболевание передаться вашему ребенку.

Должен ли я родить ребенка в специальном отделении?

Если у вас легкая ХБП, в целом хорошее здоровье и хорошо контролируемое артериальное давление, вы можете оставаться под наблюдением своего обычного врача-нефролога и в местной больнице.

Если у вас более тяжелая форма ХБП или трансплантация почки, вам, вероятно, потребуется лечение в специализированном отделении.

Домашние роды не рекомендуются, если у вас есть ХБП, поскольку вам, скорее всего, потребуется помощь специалиста в больнице.

Безопасно ли грудное вскармливание, если у меня ХБП?

В целом да , но важно проконсультироваться с врачом, так как некоторые лекарства попадают в грудное молоко и могут нанести вред ребенку.

Где я могу получить дополнительную информацию о беременности и ХБП?

Поговорите со своим врачом, если вы думаете о попытке завести ребенка, так как он может дать вам индивидуальный совет, подходящий для вашей ситуации.