Первоначально опубликовано в сентябре 2016 г. , обновлено в ноябре 2016 г. и переиздано с явного разрешения автора .
Фото: Belle Verdiglione

Сон младенцев отличается от сна взрослых. Младенцы не спят всю ночь, засыпают по-другому, и у них более короткие циклы сна. Хелен Болл исследует взаимосвязь грудного вскармливания и совместного сна.

«Хороший ребенок?» — вопрос, который обычно задают молодым матерям и отцам в первые дни родительства. Обычно исследователь хочет знать, «доволен ли ребенок» и «хорошо ли он спит». Поздравляют тех, у кого малыши «хорошие». Те, чьи дети «беспокоят», получают сочувствие и советы о том, как улучшить привычки сна своего ребенка.

управление младенческим сном является одной из первых областей воспитания, в которой новые матери и отцы оцениваются другими. Поэтому неудивительно, что проблемы со сном младенцев являются источником беспокойства и разочарования для многих родителей.

Младенцы спят совершенно иначе, чем их родители: они спят не только ночью; они не спят всю ночь; они засыпают по-разному, у них более короткие циклы сна и гораздо более быстрое движение глаз (БДГ).

Сон — это процесс развития , и характер нашего сна меняется на протяжении всей жизни. Характер сна младенцев созревает в течение первых нескольких лет жизни, и архитектура сна новорожденных сильно отличается от сна взрослых. Новорожденные спят около 20 часов в сутки, но только 2–3 часа за раз. В течение первого года общая продолжительность сна падает примерно до 15 часов, и большая часть сна закрепляется в ночное время по мере развития циркадных ритмов.

Сон состоит из двух основных состояний  , известных как быстрый сон, быстрое движение глаз и медленный сон. Нормальный цикл сна проходит через фазы глубокого и менее глубокого медленного сна к фазе быстрого сна (также называемой активным сном) и обратно. У взрослых этот цикл занимает около 90 минут; у новорожденных он короче, около 60 минут. В медленном сне функции головного мозга высшего порядка (мыслительные части нашего мозга) отключаются, в то время как в фазе быстрого сна мозг активно обрабатывает информацию, полученную в часы бодрствования. Взрослые обычно быстро погружаются в медленный сон, когда мы засыпаем, наши начальные циклы сна состоят в основном из глубокого сна с небольшим количеством быстрого сна. С течением ночи БДГ-сон начинает преобладать, причем большая часть БДГ приходится на утро. Взрослая модель, когда 15–20% времени сна приходится на БДГ, не достигается до полового созревания.

Мозг младенцев быстро растет в течение первого года жизни. Процесс формирования нейронных связей происходит во время сна, поэтому быстрый сон доминирует в циклах сна новорожденных. От рождения до трех месяцев от 40 до 50% времени сна ребенка приходится на фазу быстрого сна, а когда дети засыпают, они проводят около 20 минут в фазе быстрого сна, а затем переходят в фазу быстрого сна. Во время БДГ-сна младенцы легко просыпаются, в то время как не-БДГ-сон часто называют стадией сна «вялого ребенка», когда их можно легко двигать, не просыпаясь.

Как педиатрические, так и общедоступные знания о созревании и регуляции сна младенцев основаны на исследованиях младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, спящих в одиночестве.

«Успокоение»  – это термин, используемый для описания фазы, когда ребенок начинает быстро погружаться в глубокий сон и спит в течение продолжительных периодов времени (обычно с 12:00 до 5:00). В течение последних 50 лет урегулирование считалось желаемой целью родителей. В конце 1950-х годов исследователи сна сообщили, что 70% из 160 изученных ими младенцев начали успокаиваться к трем месяцам. Трехмесячная цель была закреплена в педиатрических учебниках и стала представлять возраст, в котором дети должны спать всю ночь в умах англо-американских родителей и медицинских работников. В Великобритании ночные пробуждения младенцев являются одной из наиболее частых причин обращения родителей к врачу. Однако эта «веха» для сна в течение ночи была установлена, когда показатели грудного вскармливания были самыми низкими, а одинокий сон младенцев был нормой. (1)

Адаптацию нельзя отделить от других аспектов развития младенцев. Теперь ясно, что младенцы не только начинают приспосабливаться в разном возрасте, существуют большие различия в поведении при адаптации между младенцами, вскармливаемыми грудью, и теми, кого кормят смесями из коровьего молока. Несколько исследований в настоящее время показали, что грудное вскармливание связано с более поздним началом сна в течение ночи и с более частыми ночными пробуждениями, что указывает на то, что установленные «нормы» для сна младенцев не распространяются на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. На самом деле, в обществах, где все младенцы находятся на грудном вскармливании, «успокоение» является неизвестным понятием, а ночные пробуждения младенцев ожидаются в течение первого года жизни и далее.

Известно противоречие между желанием родителей, чтобы режим сна их младенцев соответствовал их собственному как можно раньше, и физиологическими характеристиками младенцев, находящихся на грудном вскармливании, часто просыпаться и сосать в течение дня и ночи. быть препятствием для грудного вскармливания в западных обществах. Научные исследования, изучающие барьеры на пути грудного вскармливания , показали, что одной из проблем, упомянутых родителями, была их потребность в удовлетворенном ребенке, который спит всю ночь и не ест слишком часто. Родители часто кажутся неподготовленными к тому, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в частых кормлениях в течение ночи, и иногда интерпретируют это как неспособность грудного молока насытить ребенка, что приводит к раннему отлучению от груди.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, просыпаются и кормятся ночью чаще, чем дети, которых кормят искусственными смесями, и это  физиологическая норма  для младенцев человека. У новорожденных крошечные желудки (размером с вишенку), а грудное молоко быстро переваривается. Ночное кормление позволяет ребенку получать достаточно питания (до одной трети дневной калорийности). Младенцы обычно удваивают свой вес при рождении примерно к шести месяцам, и их мозг растет очень быстро, и оба эти процесса требуют большого потребления калорий. Поскольку грудное молоко содержит много сахара, оно обеспечивает легко мобилизуемые калории для роста мозга, но переваривается примерно за 9 часов.0 минут. Поэтому младенцы снова чувствуют голод через два-три часа.

Когда матери решают кормить грудью, сон в непосредственной близости от ребенка является одним из способов сделать ночное кормление грудью эффективным и свести к минимуму нарушение сна родителей.

Опытные кормящие матери знают, что  сведение к минимуму прерывания ночного кормления грудью важно для поддержания отношений грудного вскармливания в течение многих месяцев. Один из способов добиться этого — совместный сон матери и ребенка, предоставляющий младенцу легкий доступ к груди матери и вызывающий минимальное нарушение сна у матери, когда ее ребенку нужно сосать грудь. Многочисленные исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали очень сильную и четкую взаимосвязь между грудным вскармливанием и совместным спальным местом. (1) Связь очевидна, и многие матери сообщают, что они обычно не замечают кормления своих детей ночью. Наблюдения за младенцами, которые кормят грудью вместе во сне, показывают, что они кормят грудью чаще и дольше, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, которые не спят рядом с матерями, но, тем не менее, матери, которые регулярно спят в одной постели, получают спят столько же или больше  , как и те, кто спит отдельно от детей, находящихся на грудном вскармливании.

Матери, обнаружившие, с какой легкостью они могут сосать грудь ночью, когда ложатся спать в одной постели, сообщают, что они продолжают кормить грудью гораздо дольше, чем в противном случае. В то время как около 50% младенцев в Великобритании в какой-то момент спали со своими родителями к тому времени, когда им исполнилось три месяца, более 70% детей, находящихся на грудном вскармливании, спали так, по сравнению с третью детей, которых не кормили грудью.

Вопрос о том, спать в одной постели или нет, волнует многих родителей. С одной стороны, это облегчает грудное вскармливание, что хорошо для здоровья матери и ребенка. С другой стороны, родители опасаются случайного удушья и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), когда ребенок находится в их постели. Растущий объем данных исследований показывает, что эти негативные последствия более вероятны при одних обстоятельствах, чем при других.

NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) подтвердил, что  не существует единого простого сообщения о совместном использовании кровати, подходящего для всех семей и всех ситуаций. Родителям должна быть предоставлена ​​информация, имеющая отношение к их личным обстоятельствам, а должны взвесить все за и против в своей ситуации, чтобы сделать осознанный выбор.

Эта точка зрения основана на результатах крупных популяционных исследований, в которых рассчитывается вероятность СВДС или детской смертности от несчастных случаев в различных контекстах на основе характеристик умерших детей по сравнению с контрольной группой. Согласно этим типам исследований, укладывание ребенка спать в положении лежа на животе (животом вниз), укладывание ребенка спать в отдельной комнате, курение родителей и покрытие головы младенца во время сна — все это действия, повышающие риск неожиданного младенческая смерть. Как следствие, рекомендации по снижению риска СВДС в Великобритании и многих других странах подчеркивают важность укладывания детей во время сна на спину, содержания детей в комнате родителей в течение первых шести месяцев, отказа от курения во время беременности или в рядом с ребенком, а также избегайте свободного постельного белья, используя положение «ноги к ногам» в кроватке/кроватке. Все это относительно простые сообщения с небольшим количеством противоречивых доказательств.

В случае совместного сна картина намного сложнее; оценки СВДС , когда младенцы спят вместе, сильно различаются и зависят от обстоятельств, при которых практикуется совместное спальное место. Они также зависят от того, как каждое исследование определяло, что влечет за собой «совместное спальное место». Некоторые исследования включают в себя совместное использование дивана, и, по крайней мере, одно из них включало случаи смерти «в одной постели», которые произошли после того, как младенца вернули в детскую кроватку. Эти разные определения означают, что мы не можем просто принять за чистую монету выводы авторов (или средств массовой информации) из заголовков . Данные о риске СВДС для младенцев, которые спят в одной постели в Англии, варьируются от отсутствия повышенного риска для младенцев, которые спят с некурящими родителями, до 18-кратного увеличения риска для младенцев, которые делят диван во время сна с курящим родителем. (2) Самое последнее исследование. по совместному использованию кровати и СВДС в Великобритании обнаружили, что дети, которые умерли во время сна с родителем, умерли в опасной среде, особенно на диване, или с родителем, который употреблял алкоголь или наркотики. (3) Авторы этой статьи отмечают. что упрощенный совет избегать совместного сна может на самом деле причинить вред, комментируя: «Родители маленьких детей должны кормить их ночью, иногда несколько раз, и если мы демонизируем родительскую кровать, мы можем оказаться в опасности выбора дивана. Лучшим подходом может быть предупреждение родителей о конкретных обстоятельствах, которые подвергают младенцев риску» (3) 9.0003

Последний анализ данных Великобритании (4) показал, что, когда совместное спальное место происходило при отсутствии опасных обстоятельств (т. е. без диванов, алкоголя или курения), не было повышенной связи с СВДС для всех детей в возрасте до одного года, и особенно для малышей до трех месяцев.

Поведение во сне кормящих матерей и младенцев, находящихся в одной постели, имеет определенные ключевые характеристики. Диады, которые регулярно спят вместе, чтобы кормить грудью ночью, спят в непосредственной близости, большую часть ночи смотрят друг на друга и имеют синхронизированные циклы сна  (с некоторыми свидетельствами того, что циклы сна матерей сокращаются с 90 до 60 минут, чтобы соответствовать циклам сна их младенцев). Кормящие матери и младенцы спали на узких больничных койках, полноразмерных кроватях в лабораториях сна и дома на кроватях от односпальных до больших. При любых обстоятельствах матери спят на боку, лицом друг к другу и свернувшись калачиком вокруг своего ребенка. Младенцы, расположенные на уровне груди матери, спят в пространстве, образовавшемся между ее рукой (расположенной над головой ребенка, на подушке матери или под ней) и ее коленями (подтянутыми под ноги ребенка). Согласованность результатов нескольких исследований свидетельствует о том, что этот очень характерный способ совместного сна является0081 инстинктивное поведение

Решающее значение родители, которые думают о том, чтобы спать со своим ребенком, должны помнить, что риски различаются в зависимости от того, КТО спит в одной постели, ГДЕ и КАК они это делают, и ЧТО они делали перед сном с ребенком. Таким образом, дети, кормящие грудью, спят в одной постели, чтобы избежать предполагаемых опасностей сна во взрослых кроватях (например, удушья, наложения друг на друга и защемления) из-за присутствия и поведения их матерей. Но это может быть не так для детей, которые не находятся на грудном вскармливании. Когда мы сравнили семьи, спящие дома на видео, 90 081 на искусственном вскармливании

Цикл гормональной обратной связи, испытываемый кормящими матерями, способствует тесному контакту с младенцами, повышенной отзывчивости и привязанности к ним, чего нет или меньше у матерей, не кормящих грудью. Последствия совместного сна — то, что кормящие матери и младенцы спят вместе значительно иначе, чем матери и младенцы, не кормящие грудью, — предполагает, что будущие исследования случай-контроль совместного сна должны учитывать тип кормления.

Кормящим матерям также важно знать, что употребление алкоголя или наркотиков (включая некоторые рецептурные и безрецептурные лекарства) может серьезно затруднить их нормальную реакцию и поведение во время сна с младенцами, и этого следует всегда избегать.

Наиболее важные моменты, о которых следует помнить, когда вы спите с ребенком на грудном вскармливании:

• Никогда не спите с ребенком на диване или в кресле/реклайнере.
• Никогда не ложитесь спать с ребенком после употребления алкоголя.
• Никогда не спите с ребенком после приема (легальных или нелегальных) наркотиков или любых лекарств (например, ночных средств от простуды), которые влияют на ваше сознание во время сна.
• Имейте в виду, что совместная постель с курящим родителем (или матерью, которая курила во время беременности) увеличивает риск СВДС.
• Подумайте о своей кровати и постельных принадлежностях с учетом безопасности младенцев (избегайте щелей, мягких поверхностей, держите детей подальше от подушек, не пеленайте и не заворачивайте ребенка, который спит в одной постели).
• Убедитесь, что партнеры по постели знают, что ребенок находится в кровати, и не позволяйте маленьким детям спать рядом с ребенком.

Родители нуждаются в информации  , чтобы принимать обоснованные решения, и должны взвесить любые потенциальные риски и преимущества совместного сна с учетом их индивидуальных обстоятельств (КТО, ГДЕ, КАК И ЧТО). Хорошим источником информации является

Сон: Совместное использование кровати
Сон: Безопасный сон
Сон: безопасная поверхность
Сон: разговор с врачом о совмещении кровати
Сон: безопасный сон Семь , а здесь Тереза ​​Питман.

ЗАКАЖИТЕ СЕГОДНЯ, СЕВЕРОАМЕРИКАНСКОЕ ИЗДАНИЕ

ЗАКАЖИТЕ СЕГОДНЯ, БРИТАНСКОЕ ИЗДАНИЕ

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы  Eds. Trevathan, W., Smith, E., McKenna, J. New York: OUP, 2008.

2. Blair, P., Fleming, P. et al. Младенцы, спящие с родителями: исследование случай-контроль факторов, влияющих на риск синдрома внезапной детской смерти. Британский медицинский журнал  1999; 319: 1457–1461.

3. Blair, P., Sidebotham, P. et al. Опасные условия совместного сна и факторы риска, которые можно изменить: исследование СВДС случай-контроль на юго-западе Англии.

4. Блэр, П. С., Сайдботэм, П., Пиз, А., и Флеминг, П. Дж. (2014). Совместное спальное место при отсутствии опасных обстоятельств: есть ли риск синдрома внезапной детской смерти? Анализ двух исследований случай-контроль, проведенных в Великобритании. PloS One, 9(9), e107799. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0107799

5. Болл, Х.Л. (2006). Поведение родителей и младенцев в одной постели. Человеческая природа, 17 (3), 301–318. Получено с http://www.springerlink.com/index/0XVDFP8G88LW22AQ.pdf

Хелен Болл BSC, MA, PhD, профессор антропологии Даремского университета, где она является директором Даремского центра младенчества и сна и научным сотрудником Исследовательского института Вольфсона.