Рискованная засуха в родах — 19 октября 2011

Поделиться

Поделиться

«Была у меня одна беременная, ее две недели на «безводном» положении продержали: с тридцати двух недель до тридцати четырех, – вспоминает акушер-гинеколог Александр Бойко. – Что удивительно, родила сама, нормально! Но мы за это время буквально поседели. Что не говори, а такие эксперименты все же довольно опасны». «Первый раз слышу о настолько длительном безводном периоде (БП)! – ужасается акушер-гинеколог Алеся Микурова. – Вообще, при длительности БП более восемнадцати часов очень высок риск хориоамнионита с соответствующими последствиями. Не проще ли было разродить сразу, ввести сурфактант, тем более, срок беременности позволял. А так и до сепсиса недалеко».

Теперь все вышеизложенное переведем с пугающей китайской грамоты на общечеловеческий и поясним: безводный период – когда воды уже отошли, а ребенок еще не родился – это норма. Но, к сожалению, многим мамам не понаслышке знакомо и другое понятие – «длительный БП», который ставит под сомнение здоровье беременной и младенца.

И да, и нет, и как получится

«Длительный безводный период однозначно грозит инфицированием плода и родовых путей, – считает акушер-гинеколог Марина Лопарева. – И чем дольше этот период, тем больше риск. Почему? А вот представьте на минуточку: вы живете в большом красивом доме с множеством соседей. Соседи ваши вполне безобидны – мусор вам на балкон не выбрасывают, стекла не бьют, двери не поджигают, на коврик не гадят, ночами не скандалят, стены перфоратором по полгода не долбят. В общем, вы мирно и радостно бок о бок сосуществуете. Возможно потому, что ваши соседи люди приличные и интеллигентные, а, более вероятно – оттого, что у ваших дверей стоит мощная охрана, через которую в ваше уютное жилище ни одна мышь не проползет. Но в один прекрасный день охрана от ваших дверей куда-то исчезает, либо вы сами ее убираете за ненадобностью. И, покидая свою квартиру, совершенно ни о чем не волнуетесь, даже дверь в апартаменты оставляете приоткрытой, надеясь на соседскую благожелательность, (соседи-то у вас – люди приличные). И только вы ушли, они тут как тут. По одному проникают в вашу квартиру, осматриваются там, обживаются и постепенно наглеют. Охраны-то все равно возле дверей никакой и в помине нет, а на вас они чихать хотели. Вот такие невоспитанные, беспардонные и абсолютно безжалостные люди оказались ваши соседи, а вы и не знали. И пока вы гадаете, как быть с охраной и раздумываете, вызвать милицию или справляться с захватчиками своими силами, они уже разорили ваше жилье, объели холодильник, натолкали полную пазуху пинков вам и вашим домочадцам, изувечили мебель и вот-вот подожгут занавески…

Аллегория понятна? Именно такие соседи в виде условно патогенных микроорганизмов и живут в изобилии на нашей коже, слизистых, в кишечнике, во влагалище, до поры до времени ведут себя смирно и своего соседа-хозяина не беспокоят понапрасну. И именно после их налетов на ослабленный в родах организм, а особенно на уязвимые родовые пути и плод, и начинаются воспалительные процессы и инфекции, описанные в умных книжках. Я уже молчу о присутствии в организме во время родов, не дай бог, инфекций передающихся половым путем или ассоциаций из двух-трех видов микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга. И, повторюсь, чем дольше ослабленный организм остается без охраны (медикаменты, грамотные специалисты), тем больше беспределят незваные гости. И тем «веселее» последствия такого соседского присутствия».

«В случае с недоношенными детьми, как ни странно, длительный период до родов (в случае, если воды уже отошли) может стать той соломинкой, за которую хватается утопающий, – присоединяется к коллеге акушер-гинеколог Александр Бойко. – Чем дольше безводный период, тем у ребенка больше шансов дышать самому после рождения (в легких вырабатывается специальное вещество – сурфактант, у недоношенных деток до 34 недель его практически нет, поэтому приходиться либо вводить искусственный, что очень дорого, и часто после рождения за таких деток дышит аппарат). Это мировая практика, кстати, очень эффективная. Самостоятельное дыхание после рождения недоношенных деток позволяет избежать многих проблем, в том числе неврологических».

Грозные последствия

Подтекающие или, тем более, отошедшие воды говорят о разрыве плодных оболочек, который в норме, должен происходить во время родов. Все другие варианты развития событий, как правило, чреваты проблемами. Самые распространенные осложнения:

• Респираторный дистресс-синдром – наиболее тяжелое состояние недоношенных детей. Легкие ребенка еще не успели развиться и не могут самостоятельно участвовать в акте дыхания. Они склеиваются изнутри, не позволяя циркулировать воздуху. Таким детям необходимы дорогостоящие инъекции сурфактанта (вещества, помогающего быстрее «созреть», «раскрыться» легким малыша) и искусственная вентиляция легких, соответственно.
• Инфекционные осложнения у матери и ребенка – самые частые, развиваются независимо от срока беременности через 6–32 ч после разрыва плодных оболочек, вызывая тяжелейшие последствия. Иногда настолько серьезные, что спасти ребенка не удается. Помимо этого дети в результате длительного БП, как правило, страдают гипоксией, может начаться преждевременная отслойка плаценты или возникнуть аномальная родовая деятельность.
• Часто у беременной (или роженицы) длительного безводного периода отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, гнойные выделения из половых путей. В крови (анализ) возрастает количество лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе. Сердце ребенка тоже начинает колотиться. Чаще всего хориоамнионит развивается при безводном промежутке, длящемся более суток. У каждой пятой роженицы хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), возникающее после родов; возможны и другие послеродовые гнойно-септические заболевания. Особо опасны роды при воспалении плодных оболочек тем, что возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Не знаю – так узнаю

«Часто приходится встречаться с беспокойством будущих мам о том, что они пропустят подтекание околоплодных вод, поскольку оно им неизвестно, – сожалеет акушер-гинеколог Анастасия Кошель. – Основная проблема в том, что часто за околоплодные воды принимают усиление влагалищных выделений, или, наоборот, подтекающие околоплодные воды принимают за нормальные выделения. Вот несколько признаков, которые должны насторожить будущую маму: обычные выделения стали более обильными и водянистыми, или выделений становится больше при изменении положении тела (к примеру, в положении «лежа»). Живот визуально уменьшается в размерах или высота стояния дна матки становится ниже».

Поэтому, если вы заметили, что бельё намокло, или из влагалища течёт тёплая жидкость, нужно как можно скорее добраться до роддома, даже если вас ничего не беспокоит. Если это действительно воды, то околоплодный пузырь уже нарушен и больше не защищает малыша от воздействия внешней среды, а в родовые пути могут выпасть петли пуповины, в любом случае, нужен срочный осмотр специалиста. Как минимум, вы просто успокоитесь, услышав о том, что это «ложная тревога». Как максимум – спасете жизнь своему ребенку. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.

«Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока, – поясняет акушер-гинеколог.– До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода, как правило, незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Мама находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. Если признаков инфекции нет (при достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ), беременность можно продлевать до 34 недель дальше. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а жидкости и вовсе нет, ждать больше двух недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). Если срок беременности больше 34 недель, женщину готовят к предстоящим родам, без вариантов».

«Сейчас такая политика, – продолжает тему врач-неонатолог Ирина Кускова. – При преждевременном отхождении околоплодных вод (по правилам сначала начинаются схватки, потом уже отходят воды, но у некоторых сначала отходят воды) применяются две тактики: выжидательная, когда ждут появления схваток (при этом обязательное условие – женщину не смотрят на кресле, чтобы не инфицировать, воды должны быть светлыми, неотягощенное инфекционное «прошлое», хорошее состояние плода по монитору), т.е не вмешиваются в мать-природу. Максимальный безводный период в моей практике был около 60 часов. И есть активная тактика, когда, ждут четыре часа с момента отхождения вод, и, если схватки не начинаются, роды стимулируют (вызывают схватки с помощью медикаментов). В данной ситуации риск инфицирования, конечно, меньше, но много других недостатков».

«Ведение беременности с длительным безводным периодом – это искусство, требующее соблюдения многих важных моментов, от которых зависит успех дела, – акцентирует внимание Александр Бойко. – А именно: от умного врача (не практиканта), постоянного мониторинга матери (температура, давление, пульс) и плода (проверка на инфекции – до нескольких раз в сутки). А также от хороших антибиотиков, оборудования, разработанного плана действий на все случаи вероятных осложнении и главное – от профилактики инфекций. А это – смена постельного белья два раза в сутки и стерильных прокладок каждые полчаса, индивидуальная палата со всеми удобствами, сведения к минимуму вагинальных исследований, тщательного мытья рук (извините за банальность), общего анализа крови, как минимум, раз в сутки или чаще и, само собой – антибиотики. И если есть хотя бы малейший намек на инфицирование, то незамедлительное родоразрешение».

Безводный период – это норма, но только в том случае, если роды начались вовремя, а будущая мама и малыш чувствуют себя хорошо. Если ситуация обстоит иначе, и вы заметили признаки неблагополучия, как можно скорее обратитесь к специалисту, тогда есть шанс, что ваш ребенок (равно как и вы сами) не испытает множества проблем, которыми чревато несвоевременное рождение. Это как раз та ситуация, в которой лучше все-таки перестраховаться.

Как отходят воды?

Многих женщин, беременных впервые, часто мучает вопрос: как отходят воды при родах? Не пропущу ли я этот важный момент? Как понять, что воды отошли?

✨ Зачем нужны околоплодные воды?

Это специальная защитная среда, которая защищает малыша от внешних шумов и воздействия окружающей среды мамы (ударов, толчков, сдавливания, перегрева или переохлаждения).

✨ Как выглядят околоплодные воды?

Обычно околоплодные воды прозрачные и не имеют запаха. Но некоторые мамочки утверждают, что они имеют сладковатый запах. На самом деле и цвет вод также может не всегда быть прозрачным. Иногда они мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша или частицы первородной смазки. Поэтому воды иногда могут быть розоватого, желтоватого или даже слегка зеленоватого оттенка (но это как правило уже на самых последних сроках или уже в родах).

✨ Почему воды изливаются?

Околоплодные воды изливаются, когда плодный пузырь на конечном сроке беременности истончается и на пике схватки разрывается. Иногда женщина в тот момент даже слышит что-то похожее на щелчок.

Излитие происходит тогда, когда шейка матки полностью или частично открыта, что соответствует первому периоду родов.

Но бывает, что воды отходят и задолго до начала схваток, что называется преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

✨ Как отходят воды?

У всех рожениц воды могут изливаться по-разному. Действительно есть случаи, как в фильмах, когда вода вдруг хлынет потоком по ногам будущей мамы. Такое излитие вод трудно спутать с мочеиспусканием, т. к. воды разу выходит очень много (до нескольких стаканов за раз), и жидкость льются постоянно и довольно долго (например, на протяжении всего пути в роддом). Женщина не может контролировать или остановить излитие вод. Но такие обильные излития вод — явление не такое уж и частое.

Иногда в начале родов отходит слизистая пробка (также может отходит порциями по 1 столовой ложке): но, в отличие от вод, она слизистая, непрозрачная и имеет бежево-коричневый оттенок, иногда с прожилками крови.

Чаще бывает, что воды отходят лишь частично (например, вначале отходят лишь передние воды, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл). А оставшаяся часть, задние

 воды, отходят уже после рождения ребенка. В целом на сроке 38-40 недель в среднем у женщины может быть до 1.5 л околоплодных вод.

У многих женщин воды могут и вовсе не отойти в родах. В таком случае пузырь протыкают уже в роддоме.

Иногда бывает, что плодный пузырь надрывается в каком-то месте, но до родов еще далеко. В таком случае женщина лишь замечает обильные выделения (воды отходят маленькими порциями, которые можно спутать с мочой). Такое явление называется подтеканием околоплодных вод.

Если Вы сомневаетесь в характере выделений и подозреваете, что это могут быть околоплодные воды, можно купить тест в аптеке на определение околоплодных вод.

✨ Что делать, если отошли воды?

Сразу ехать в роддом, подложив пеленку или прокладку. Обильное и постоянное излитие вод сигнализирует о начале родов. Не стоит слишком переживать, т.к. безопасный безводный промежуток с момента начала излития вод у женщины составляет 12 часов (время на то, чтобы малыш появился на свет без риска). Тем не менее, даже если у женщины лишь подтекание вод, она все равно должна находиться под контролем врачей.

 

Наборы для новорожденных: отличное приобретение для будущих родителей, а также идеальный ПОДАРОК на рождение ребенка или выписку из роддома!

Подобрать набор по возрасту и полу ребёнка можно в нашем каталоге на сайте www. busybag.ru

 

Вам также может быть интересно:

• Несколько полезных советов для супер-отдыха с детьми!
• Как держать марку во время беременности и выглядеть на «отлично»!
• Беременность после 30 лет
• Вертикальные роды: мифы и реальность!
• Как спланировать «арт-поход» с детьми без нервотрепки?
• Как приучить ребёнка к горшку?
• Мамский гардероб: базовые вещи для перехода в осенний сезон!
• Супер-игры, чтобы занять ребёнка в машине или в поезде!
• Домашние дела: что категорически нельзя делать во время беременности!
• Что делать, если ребёнок потерялся в людном месте?
• Как начать закалять ребенка с рождения?
• Как приучить ребёнка играть самостоятельно?
• Что обязательно должны знать родители, путешествующие с детьми?
• Если малыш заболел за границей?! Как помочь или предотвратить проблемы?
• Путешествуете с детьми? Какую еду / закуски взять с собой в самолет…
• Топ-10 семейных аэропортов мира: лучшие для путешествий с детьми
• Сервисы для путешествующих с детьми в российских аэропортах
• 10 веселых игр, в которые можно играть с ребёнком в дороге
• 7 вещей, которые обязательно нужно сделать во время беременности

 

Большинство женщин могут рожать естественным путем, если у них рано отходят воды

Опубликовано:

9 марта 2021 г.

Автор:

Лора Бейли

Контакт:

• Лора Бейли

Социальные сети:

Около 11% женщин, донашивающих до срока, сталкиваются с разрывом плодных оболочек перед родами — состоянием, при котором амниотический мешок рано раскрывается, но роды не начинаются.

Обычно, когда у женщины отходят воды, но роды не начинаются, роды вызываются. Но новое исследование Мичиганского университета показало, что выжидательная тактика — ожидание спонтанных родов после отхождения вод — не увеличивает значительно риск для плода или матери при здоровой беременности.

Таким образом, следует рассматривать как индукцию, так и выжидательную тактику, и решение должно приниматься с учетом пожеланий и состояния здоровья матери, говорит соавтор исследования Рут Зелински, медсестра-акушерка и клинический профессор UM в области сестринского дела.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует индукцию, но при здоровой беременности, доношенной до срока, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует предлагать выжидательную тактику в качестве варианта.

Во время беременности плод окружен заполненной жидкостью оболочкой, называемой амниотическим мешком. В какой-то момент в начале или во время родов этот крестец разрывается, и вскоре после него обычно начинаются схватки. Цель исследования состояла в том, чтобы изучить частоту индукции, материнской инфекции, неонатальные исходы и время до родов у женщин, которые вынашивали до срока и которых выжидательно вели дома или в больнице.

Zielinski и коллеги обследовали 2357 женщин, за которыми ухаживала акушерская служба Среднего Запада в период с января 2016 г. по декабрь 2018 г. Амниотический мешок разорвался рано у 281 женщины (12%). Среди этой группы 150 (53%) предпочли дождаться начала родов дома; 102 (36%) получили выжидательную тактику в больнице; 21 (7,5%) поступили на немедленную стимуляцию родов; и 8 (3%) были госпитализированы для немедленного кесарева сечения.

Среди женщин, которые решили подождать, у большинства (65%) роды начались сами по себе, и их не нужно было стимулировать. Частота материнского и младенческого инфицирования не отличалась между группами женщин с дородовым разрывом плодных оболочек.

Роды обычно вызываются ранним отхождением вод, поскольку распространено мнение, что чем больше времени между разрывом амниотического мешка и началом родов, тем выше риск заражения.

«Риск инфекции действительно увеличивается при длительном разрыве плодных оболочек, поэтому при дородовом разрыве плодных оболочек, когда мать является носителем стрептококка группы B, рекомендуется более короткая продолжительность выжидательной тактики», — сказал Зелински.

Стрептококк группы B — это распространенная бактерия, которая не вызывает материнских инфекций, и для снижения риска передачи инфекции новорожденному рекомендуется проводить профилактику антибиотиками во время родов.

Большинство новорожденных не болеют, но если и болеют, то очень сильно, поэтому рекомендуются антибиотики, сказал Зелински.

«Двадцать шесть лет назад, когда я закончила школу акушерства, я предполагала, что все хотят избежать индукции, но это определенно не так», — сказала она. «Часто пациенты хотят добиться успеха и их устраивает индукция. Однако при здоровой доношенной беременности ожидание начала родов в течение определенного периода времени разумно и должно быть предложено».

По ее словам, женщинам важно обсудить свои варианты со своим врачом.

 

Дополнительная информация:

• Резюме исследования: Результаты выжидательной тактики досрочного разрыва плодных оболочек перед родами
• Рут Зелински

Воды отошли, но схваток нет. Что делать дальше?

Автор Карен Сэмюэлс

Опубликовано 5 октября 2021 г.

Для большинства это личное предпочтение, и, как правило, безопасно оставаться дома, пока у вас нет признаков инфекции.

Через Pexels

Мы часто связываем водоотведение с трудом. Отхождение вод означает подтекание амниотической жидкости, что указывает на приближающиеся схватки и на то, что вы готовы к родам. Тем не менее, воды могут иногда отходить до начала родов. Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Если ваши воды отойдут до того, как вы доберетесь до 37-й недели беременности, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM). Каким должен быть ваш следующий шаг? Следует ли индуцировать роды?

Если воды отойдут до того, как у вас начнутся схватки, ваша акушерка или врач предложит вам несколько альтернатив, в зависимости от вашей истории болезни и других симптомов. Вместе вы можете выбрать то, что лучше для вас. Хотя некоторые рекомендации безопасны, вы можете не ответить на них. Другие также могут быть небезопасными, учитывая вашу историю болезни. Также важно обсудить, когда следует посетить больницу, кабинет врача или родильный дом.

Или, если вы планируете домашние роды, ваша акушерка сообщит вам, когда они придут проверить вас и ребенка. Читайте дальше.

Что это значит для мамы и ребенка?

Через Pexels

По данным больниц Sandwell и West Birmingham, ваш ребенок должен родиться в течение 96 часов после отхождения вод, потому что существует более высокий риск развития инфекции в матке и инфицирования ребенка. 5 из 1000 беременных женщин, у которых не отошли воды, заболевают инфекцией. Женщинам после 37 недель беременности, у которых отошли воды, но роды еще не начались, рекомендуется вернуться домой и дождаться начала родов. У 6 из 10 женщин естественные роды начинаются в течение следующих 24 часов после отхождения вод, и у большинства роды происходят в течение 48 часов. Это означает, что вы предотвращаете риск индуцирования.

Однако, если ваш ребенок не родится в течение следующих 24 часов после отхождения вод, ему нужно будет оставаться в больнице в течение 12 часов после родов, чтобы его можно было тщательно наблюдать на предмет любых признаков инфекции. У некоторых женщин не будет родов в течение 48 часов, и им порекомендуют стимулировать роды. Как скоро женщину индуцируют, зависит от их индивидуальных обстоятельств. Если у вас подтекают околоплодные воды более 48 часов, но вы хотите вызвать роды, врачи будут внимательно следить за вами и вашим ребенком на предмет любых признаков инфекции. Это включает в себя проверку вашего кровяного давления и пульса, осмотр вашего живота, чтобы проверить положение вашего ребенка, прослушивание его сердцебиения и проведение внутреннего осмотра с помощью зеркала.

СВЯЗАННЫЕ: 6 причин избегать стимуляции родов, даже если они просрочены

Что делать, пока вы ждете

Иногда для начала родов может потребоваться несколько часов. Если вы и ваш лечащий врач согласны с этим, может быть целесообразно подождать некоторое время, при условии, что вы и ребенок чувствуете себя хорошо. Обычно это означает отсутствие секса, никаких ванн и ничего не входит во влагалище. В этот момент вы также задаетесь вопросом, следует ли оказывать помощь в больнице или дома. Согласно Very Well Family , в настоящее время нет достаточных данных, чтобы сказать, что один из них приводит к лучшему результату.

Для большинства это личное предпочтение, и, как правило, безопасно оставаться дома до тех пор, пока у вас нет признаков инфекции: неприятного запаха, лихорадки или обесцвеченной жидкости.

Кроме того, антибиотики не рекомендуются беременным женщинам, у которых наблюдается ПРОМ. Если у вас нет инфекции, в использовании антибиотиков нет никакой пользы, и есть потенциальные риски, связанные с их использованием.

способов вызвать роды

Через Pexels

1. Естественные способы стимуляции родов включают:

• Ожидание начала схваток.
• Ходьба усиливает давление на шейку матки, что вызывает схватки.
• Стимуляция сосков — вы можете использовать руки или помпу для стимуляции сосков, что увеличивает вероятность выработки окситоцина, что может способствовать началу схваток.
• Акупунктура и акупрессура

2. Медицинские вмешательства : В Topline MD указано, что ваш врач может ввести питоцин, чтобы вызвать схватки.

Что, если воды отойдут слишком рано?

PPROM — это осложнение беременности, которое возникает при разрыве амниотического мешка до 37-й недели беременности. Это может увеличить шансы заражения и мертворождения.

Несколько факторов, которые могут вызвать PPROM, включают:

• Курение во время беременности
• Недостаточный вес при плохом питании.
• Женщины, у которых уже были преждевременные роды.
• Женщины с короткой шейкой матки.
• Вагинальные кровотечения во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Беременным женщинам со сроком беременности не менее 37 недель может быть рекомендовано приступить к родам на основании их истории болезни. Однако у женщин в возрасте от 24 до 34 недель врач может отсрочить роды и роды до тех пор, пока ребенок не разовьется.