Непроизвольная тряска ногой или ногами | Прогулки стамбульского психолога

В Турции, да в общем и не только в ней, иногда, можно увидеть данное явление. Особенно в общественном транспорте.

Более это явление распространено у мужчин, хотя последнее время наблюдается у женщин и даже детей. Это не просто болтания ногами, сидя на стуле от нечего делать, а довольно ритмичные спорадические  движения с ярко очерченной амплитудой вертикальной или горизонтальной направленности. Бывают прерывистыми либо длительными. Происходит тряска когда человек находится в состоянии покоя, в положении сидя, хотя изредка можно наблюдать подобного рода и в положении сто

я и лежа, тогда такие движения больше напоминают притоптывания в состоянии стоя или верчение ступней в разные направления в положении лежа.

Если вы наблюдаете это у себя, вашего ребенка или близкого человека, то я могу поздравить вас с тем, что теперь вы знаете как выглядит астено-невротический синдром или попросту — неврастения. Как раз печатая данную статью в вагоне метро по обе стороны от меня сидят представители дергающихся ног и если проанализировать их поведение, то пика тряска достигает в момент, когда новая порция пассажиров заходит в вагон метро и практически сходит на нет спустя, примерно, минуту после начала движения поезда по тоннелю.

Подтвердить в домашних условиях данный диагноз довольно просто по внешним проявлениям, хотя для постановки точного диагноза необходимо пройти диагностику в специалиста. Человек начинает трясти ногой или ногами при двух условиях:

1) находясь в состоянии покоя;

2) в некомфортных условиях. Некомфортными условиями могут быть для такого человека: одиночество, серьезный разговор, ожидание начала чего-то, будь то разговора с вами или новой серии сериала.

Те, у кого близкие люди делают такие движения ногами уже без дополнительных наблюдений смогли понять о чем идет речь.

И так, что же такое астено-невротический синдром?! Это своего рода попытка психики человека компенсировать очень сильное напряжение, вызванного повышенным уровнем тревоги. То есть, при других условиях человек повел себя крайне агрессивно, но в силу определенных причин невозможность проявить агрессию в ответ на повышение тревоги приводит к такому виду поведения. Как правило, люди страдающие данным недугом часто бывают импульсивны, беседы, особенно наедине, могут сопровождаться вспышками гнева и даже ярости. Это из-за того, что человек чувствует себя загнанным в угол, в тупике, боится показаться глупым или не сведущим в вопросе и так далее, но на самом деле это пенки под которыми скрывается главная причина тревоги — причина быть отвергнутым или отвергнутой.

Данная проблема приводит к частичной, редко полной, социальной дезадаптации человека, а именно, неспособности нормально взаимодействовать с окружающим миром, приводит к уменьшению социальных контактов, закрытию человека от внешнего мира и погружению в состояния искусственного расслабления, коими является частый секс или мастурбация, пропадание за игрой в компьютерные игры, погружение в религиозные и прочие сообщества с ярко выраженным лидером -наставником и четкими правилами поведения.

Помимо тряски ногами, можно наблюдать и другие вариации, а именно — теребление в руках ключей, нервное перебирание в руках четок или то, что их может заменить, неритмичное, но частое топанье ногой, активное передвижение по комнате во время телефонного разговора или общения из угла в угол как заключенный, сопровождая беседу активной жестикуляцией.

Наряду со вспышками гнева, агрессии у человека так же наблюдается понижение настроения, апатия, проявления депрессии, прокрастинации, проблемы с концентрацией внимания, памятью, общая слабость и болезненность, быстрая утомляемость. И это не удивительно, ведь на подавление чувства тревоги и сдерживание, вызванной этим агрессии уходит много сил и энергии, так что на остальную жизнь сил не остается.

Если вы заметили у близкого человека подобные симптомы, обратитесь к специалисту для консультации. Этот синдром не проходит сам собой и в домашних условиях как простуду вы от него не избавитесь и не существует книг, которые нужно почитать, чтоб излечиться. Своевременно обращение, а так же психологическая профилактика помогают максимально быстро и безболезненно избавиться от проблемы или предотвратить ее. Ваше здоровье в ваших руках!

Медицинские мифы: вредно ли сидеть, скрестив ноги?

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

11 ноября 2015

Автор фото, Getty

Как вы обычно сидите? Многим нравится сидеть, положив одну ногу на другую. Угрожает ли нашему здоровью такая поза, разбиралась корреспондент BBC Future.

В 1980-х годах британский комик Кенни Эверетт сделал эту позу своим фирменным знаком — он сидел в юбке и в туфлях на высоких каблуках, экстравагантно скрещивая, расскрещивая и затем снова перекрещивая ноги. Это, по его словам, было проявлением «лучшего возможного стиля».

Другие же предпочитают не скрещивать ноги вовсе — вплоть до сидения в раскоряку, как мужчины, которые широко расставляют ноги в общественном транспорте и заодно придавливают своих соседей.

Таким мужчинам понравилась бы занятная рекламная кампания The Great Cross-Out («Великое расскрещивание»), которую запустили в США в 1999 году. Компания-производитель пищевых добавок призывала людей отказаться от позы «нога на ногу» и таким образом сохранить свое здоровье.

Но можно ли стать здоровее, отказавшись от скрещивания ног?

Список предполагаемых последствий, которыми якобы может обернуться сидение в позе «нога на ногу», включает повышенное кровяное давление, варикозное расширение вен и повреждение нерва.

Однако все эти предположения нужно как следует изучить.

Разумеется, это правда — если слишком долго сидеть в одной позе, нога или стопа могут занеметь.

Это происходит из-за того, что при скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом (именно он отвечает за чувствительность в нижней части ноги и в стопе). Но ощущение уколов в онемевшей конечности будет временным и быстро пройдет, как только вы примете другую позу.

Впрочем, сохранение одной и той же позы в течение многих часов может вызвать паралич малоберцового нерва. Он проявляется в «свисании стопы», при котором люди не могут поднять тыльную сторону стопы и пальцев ног.

Однако в южнокорейском исследовании среди основных причин появления этого вида паралича сидение на стуле в позе «нога на ногу» не упоминается. Зато упоминается многочасовое сидение со скрещенными ногами на полу.

В действительности долговременное онемение — все же маловероятное последствие скрещивания ног, поскольку мы склонны менять позу, как только нам становится неудобно.

А что там с кровяным давлением? Когда вам измеряют давление, врач или медсестра просят вас положить руку на стол и сесть, поставив обе стопы на пол.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

При скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом

Это требование объясняется тем, что скрещенные ноги могут исказить результат измерений, временно повысив уровень давления.

К 2010 году целых семь исследований показали, что закидывание одной ноги на другую приводит к повышению давления; впрочем, в другом исследовании говорится, что разницы на самом деле нет.

Тем не менее, масштабы многих исследований были весьма скромными; давление в них измерялось всего один раз.

Более крупное исследование проводилось в клинике лечения гипертонии в Стамбуле. Там ученые несколько раз измеряли давление — со скрещенными ногами и с ногами в нормальном положении.

И опять кровяное давление было выше в тех случаях, когда испытуемые закидывали ногу на ногу, однако уже через три минуты после смены положения давление возвращалось к нормальным показателям.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Долгое нахождение в позе медитации может привести к онемению ног

Существует две возможных причины, по которым скрещивание ног может приводить к временному повышению кровяного давления.

По одной из них, кровь приливает к груди в тот момент, когда вы поднимаете одну ногу, чтобы закинуть ее на другую. В итоге сердцу приходится прокачивать больший объем крови, и давление повышается.

Согласно альтернативной версии, кровяное давление повышается из-за того, что изометрические упражнения на ноги (так называются физические упражнения, при которых не двигаются суставы) усиливают сопротивление кровотоку в сосудах.

Чтобы разобраться в том, какие из этих объяснений наиболее вероятны, ученые города Неймеген в Нидерландах провели исследование, включавшее несколько физиологических измерений.

Выяснилось, что сопротивление кровотоку в сосудах у людей со скрещенными ногами не усиливалось при низком пульсе, однако увеличивалось само количество крови, вытекавшей из сердца.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Скрещивание ног в области щиколоток не приводит к повышению давления

Так что скрещивание ног действительно приводит к временному повышению кровяного давления, однако доказательств долгосрочных изменений нет.

Но существует одно исключение. Людям с высоким риском образования тромбов советуют не сидеть скрестив ноги подолгу, так как препятствование нормальному кровотоку может повысить риск появления тромбоза глубоких вен.

Пусть скрещивание ног и не приведет к повышению кровяного давления в долгосрочной перспективе, но как насчет варикозного расширения вен?

Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении, в кровеносных сосудах есть крошечные клапаны. Если эти клапаны растягиваются и слабеют, возникает отток крови, который приводит к увеличению вен или, как его еще называют, варикозному расширению вен.

До сих пор не доказано, что скрещивание ног — решающий фактор для появления варикоза. Будут у вас с годами увеличиваться вены или нет, зависит от генетической предрасположенности (во всяком случае, до некоторой степени).

Итак, состояние вен, кровяного давления и нервов от сидения «нога на ногу» в долгосрочной перспективе не ухудшается.

Осталось разобраться только во влиянии такой посадки на суставы.

Одно из исследований показало, что люди, которые сидели в позе «нога на ногу» больше трех часов в день, чаще сутулились.

Однако в этом исследовании людей просили самостоятельно оценить, как долго они сидят со скрещенными ногами.

Этот текст я пишу за столом, тоже скрестив ноги, но я бы не смогла сказать, сколько именно часов я провела в этой позе.

Конечно, это еще большой вопрос, сохраните ли вы правильную осанку, когда над вами не будет стоять ученый.

Кстати, число людей, сказавших, что они держат правую ногу поверх левой, оказалось в два раза больше, чем тех, кто закидывает левую поверх правой.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Если вам нравится скрещивать ноги, вреда своему здоровью вы не нанесете

В сутулости нет ничего приятного, но если вам нравится сидеть нога на ногу, вас может заинтересовать любопытное исследование Университетского медицинского центра Роттердама. Ученые центра выяснили, что от такой позы даже есть польза.

В исследовании принимали участие молодые мужчины и женщины; они сидели, поставив ноги прямо, скрестив их в коленях или в щиколотках, а также как в коленях, так и в щиколотках.

Затем ученые воспроизводили особенности принятых поз на забальзамированных фрагментах человеческого тела. Это позволило понять, как именно изменяются мускулы при перекрещивании ног.

Выяснилось, что скрещивание ног в коленях удлиняло грушевидную мышцу, расположенную за тазобедренным суставом, на 11% по сравнению с ногами, поставленными ровно, и на 21% по сравнению с ногами в положении стоя (интересно, что напряжение было немного меньше, если ноги скрещивались дважды — и в коленях, и в щиколотках).

Авторы исследования считают, что это усиливает стабильность тазового сустава — так же, как напряжение мышц пресса.

В общем, если вам нравится скрещивать ноги подобно Кенни Эверетту, вреда своему здоровью вы не нанесете (конечно, если не будете находиться в одной и той же позе до тех пор, пока у вас не затекут ноги).

И кто бы ни сидел рядом с вами в автобусе или в поезде — он будет благодарен вам за то, что вы занимаете меньше места, чем любители сесть в раскоряку.

Врачи сумели поставить на ноги парализованных после инсульта людей

Перенесшие инсульт пациенты впервые вновь обрели способность говорить и ходить — это стало возможным благодаря инъекции стволовых клеток, введенных прямо в их мозг.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит по двум причинам: кровеносный сосуд либо разрывается от повышенного кровяного давления (так называемый геморрагический инсульт), либо блокируется сгустком крови — тромбом (ишемический инсульт).

24 сентября 11:42

Из-за того что часть нервных клеток погибает, организм теряет способность выполнять некоторые функции: человек полностью или частично теряет способность передвигаться, говорить, шевелить рукой или ногой. Согласно мировой статистике,

более 80% пациентов спустя год после инсульта остаются в живых, однако более 70% выживших вынуждены жить с последствиями заболевания до конца своих дней.

Разумеется, перенесшие инсульт люди проходят курс реабилитации — задача врачей состоит в том, чтобы вернуть активность тем клеткам головного мозга, которые находятся рядом с очагом погибших нейронов. Как правило, меры по реабилитации пациентов проводятся на протяжении полугода после инсульта: считается, что шесть месяцев — это тот срок, после которого невосстановившиеся клетки «прийти в себя» уже не смогут.

Однако группа американских ученых под руководством Гарри Штейнберга из Медицинской школы Стэнфордского университета сумела сделать то, что раньше казалось невозможным: врачи в буквальном смысле слова поставили на ноги пациентов, которые потеряли способность двигаться и говорить после инсульта. С полным текстом исследования можно ознакомиться в журнале Stroke.

Для проведения экспериментального лечения ученые отобрали группу из 18 человек (11 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 33 до 75 лет. Все пациенты перенесли инсульт задолго до начала эксперимента (временной промежуток между повреждением мозга и стартом лечения составил от 6 до 60 месяцев — это значит, что

20 сентября 17:21

люди преодолели тот временной барьер, после которого дальнейшие реабилитационные мероприятия считаются бесполезными).

Процедура, которой подверглись пациенты, заключалась в следующем: врачи просверлили отверстие в их черепной коробке и сделали в мозг инъекции мезенхимальных стромальных клеток под названием SB623 — это мультипотентные стволовые клетки, которые способны дифференцироваться в другие типы клеток (включая, например, такие, как клетки кости остеобласты, хрящевой ткани — хондроциты, мышечной ткани — миоциты или жировой ткани — адипоциты). Стволовые клетки были взяты из костного мозга здоровых доноров. Несмотря на то что

людям в прямом смысле слова просверлили череп, операция проходила достаточно быстро и легко: пациенты находились в сознании и были в состоянии покинуть больницу в тот же день.

Стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, были генетически модифицированы: в них был встроен ген под названием Notch2. Он активирует процессы, которые обеспечивают формирование и развитие головного мозга у маленьких детей.

Сразу после операции люди испытывали некоторые побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль. Однако все эти неприятные последствия исчезли спустя несколько дней. Врачи оценивали состояние пациентов через месяц, полгода и год после инъекции стволовых клеток, фиксируя происходящие изменения.

Ведущий автор работы Гарри Штейнберг старается быть сдержанным в своих оценках результатов лечения: он подчеркивает, что процедуре подверглись всего лишь 18 человек, а доказательство эффективности таких инъекций даже не было основной целью ученых — они лишь хотели получить свидетельство их безопасности.

Тем не менее Штейнберг не скрывает, что исследовательская группа была поражена успехом операции: состояние семи пациентов из 18 существенно улучшилось. «Это улучшение — не те минимальные изменения, при которых человек, не способный пошевелить большим пальцем, смог бы им подвигать. Это гораздо существеннее.

Так, 71-летний пациент, прикованный к инвалидному креслу, снова встал на ноги».

Еще одна пациентка — женщина 39 лет — перенесла инсульт за два года до операции и испытывала проблемы с ходьбой и речью. «Я не могла нормально говорить, моя левая нога плохо двигалась, и я передвигалась на инвалидном кресле. Моя правая рука была практически мертвой, и плечо очень болело», — вспоминает женщина.

По словам пациентки, ее состояние мешало ей жить — она даже не хотела выходить замуж. Сразу после инъекции стволовых клеток здоровье женщины стало быстро улучшаться. В итоге она все-таки приняла предложение своего возлюбленного, вышла замуж и сейчас ждет ребенка.

Гарри Штейнберг подчеркивает: стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, не превращались в нейроны — вместо этого они запускали ряд биохимических процессов, благодаря которым способность мозга к самовосстановлению повышалась. «Мы думаем, что клетки меняют мозг взрослого человека так, что он начинает походить на мозг ребенка, который очень хорошо «чинит» сам себя.

Клетки содействуют выработке многочисленных факторов роста — они способствуют восстановлению мозга, а также стимулируют работу иммунной системы. Это помогает подавлять воспалительные процессы», — комментирует Штейнберг.

Несмотря на впечатляющий успех, врачи не спешат возводить лечение последствий инсульта стволовыми клетками в ранг средства, которое поставит на ноги всех парализованных людей. Ученые собираются проводить второй, более масштабный эксперимент и уже набирают добровольцев для участия в нем. Результаты ожидаются через два года.

О том, что делать однозначные выводы пока рано, отделу науки рассказал и Роман Деев, кандидат медицинских наук, директор по науке Института стволовых клеток человека. «Получение положительного заключения по клиническому исследованию безопасности и эффективности клеточной терапии — это очень важный сигнал медицинскому сообществу. Мы все знаем о том, что сосудистые катастрофы входят в тройку лидеров-убийц нашего населения, это одна из трех основных причин инвалидизации и смерти в промышленно развитых странах, — комментирует ученый.

— Теперь важно очень внимательно проанализировать, какие же новые данные мы получили. Ну, во-первых, авторы исследования провели только раннюю 1/2а фазу клинического исследования на малой группе пациентов — всего 18 человек.

Важно, что эти 18 человек были выбраны при скрупулезном скрининге из 379 больных! Это значит, в исследование вошли только те, которые были, извините, «перспективны»;

то есть современная клеточная терапия — это во многом терапия таргетная; совокупность клинических, биохимических и часто генетических признаков может предопределить успех или неуспех лечения. Второе: применены аллогенные мезенхимальные клетки (мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки костного мозга). Этот вид клеток известен чрезвычайной синтетической активностью в плане выработки цитокинов, факторов роста и иных биологически активных молекул, модулирующих в тканях нашего организма все процессы от роста, размножения клеток, внутриклеточной (в т.ч. для нейронов) и клеточной регенерации, вплоть до элиминации «ненужных» типов клеток и иммунных реакций.

Но самое замечательное даже не это, а то, что, по сути, перед нами дизайн полноценной генно-клеточной терапии. Для усиления синтетической активности клетки перед введением были трансфецированы плазмидой (абсолютно безопасный, не встраивающийся в геном вектор для генной терапии). Авторы посчитали необходимым добиться временной, транзиторной — а именно такой эффект дает плазмида — экспрессии белка Notch2. Что это за белок?

Это важнейший белок, предопределяющий судьбу клеток как в эмбриогенезе, так и в постнатальной жизни.

В частности, при развитии ЦНС он обеспечивает развитие т.н. радиальной глии — клеток, которые многими исследователями считаются стволовыми при формировании нашего головного и спинного мозга. Вполне вероятно, что его временная повышенная выработка в тканях и предопределила исход исследования. Я имею в виду не только безопасность, что в похожих исследованиях демонстрировалось многократно, но и важные тенденции эффективности. Однако мы должны быть сдержаны в своих оценках — пролечены всего 18 пациентов. Истину нам откроет только третья фаза клинического исследования с этим вариантом генно-клеточной терапии».

Многие способы, которыми Ваша собака разговаривает с Вами, оставляют Вас в неведении

Поведение наших собак не всегда несёт для нас смысл, но и наше поведение не всегда понятно для них. Но в отличие от нас с Вами, собаки во всём зависят от людей.

Кроме того, существует «языковой барьер» между людьми и собаками. В то время, как мы общаемся между собой словами, собаки общаются различными другими способами. Вот почему невероятно полезно для владельцев собак понимать, что их пес им говорит.

Чем лучше Вы понимаете, как Ваше животное понимает свой мир, тем меньше вероятность того, что Вы будете разочарованы или рассержены. И тем менее несправедливо Вы будете к нему относиться. И, в конечном счете, тем лучше и крепче будет связь между Вами двумя.

И это справедливо для всех владельцев животных: и для тех, у кого первая собака в жизни; и для тех, кто всегда жил с домашним питомцем. Наши младшие собратья чрезвычайно внимательны к нашим эмоциям, настроению, языку тела, интонации. И меньшее, что мы можем сделать в ответ — это проявить такой же интерес к их общению.

Следующая таблица взята из книги доктора Додмана «Первые шаги щенка: подход к воспитанию счастливого, здорового, хорошо воспитанного щенка».

Некоторые из этих форм поведения заложены у многих собак, но некоторые из них изучаются или поощряются путем обучения (случайно или преднамеренно). Лучший способ гарантировать, что Ваша собака развивает или поддерживает позитивные социальные и поведенческие навыки — это решать проблемы обучения по мере их возникновения.

Что собака делает	Что это означает
Уходит, когда ты гладишь ее по голове	Ему может не нравиться это. Это также сигнал доминирования для собаки. Большинству собак нравится, когда им чешут подбородок, переднюю часть груди или край морды.
Ходит по кругу перед тем, как улечься	Ее предки делали это, чтобы примять траву перед тем, как лечь и сделать уютное гнездо. Ваша собака действует на основе ее инстинктов.
Кряхтит/ворчит	Собаки ворчат, когда чувствуют себя довольными и счастливыми
Скулит	Собаки, особенно щенки, скулят, когда им холодно, голодно или одиноко. Успокойте её, накрыв теплым одеялом, покормив ее или уделив внимание.
Щурится	Ваша собака может обдумывать, следует ли ей выполнять Вашу команду.
Зевает	Собаки зевают, когда устают. Но чаще это происходит, когда они испытывают стресс. Зевота вытесняет стресс или внутренний конфликт.
Облизывается	Облизывание губ — признак нервозности, беспокойства или подчинения.
Облизывает Вас	Ваша собака ищет внимания и/или положительной реакции. В некоторых случаях, собаки лижут Вас, чтобы установить господство.
Настаивает на том, чтобы она лежала на диване	Даже если Вы сказали ей не делать этого, Ваша собака все равно может попытаться достичь более высокого места в доминировании. Или, может быть, она просто предпочитает подушки полу!
Роет землю после дефекации или мочеиспускания	Он помечает свою территорию, оставляя визуальный знак (разрытая почва) и запах (от потовых желез на лапах)
Ест экскременты	Это называется копрофагия — типичное поведение, распространенное у щенков. У старых собак такое поведение может говорить о медицинских или поведенческих проблемах, а также может быть признаком стресса.
Валяется в вонючих вещах	Когда собака катается в вонючих вещах по земле (мусор, тухлые продукты, экскременты), то она показывает, где она была, помечает территорию. Это также может быть отголосками поведения диких предков, которые катались в сильнопахнущих вещах, чтобы скрыть свой запах.
Ест траву	Возможно, собака пытается вызвать рвоту, чтобы уменьшить чувство дискомфорта в животе. Или ее организм требует зелень для баланса питания.
Нюхает (и нюхает, и нюхает) перед мочеиспусканием	Ваша собака изучает чужие запахи в этом районе, прежде ем решить, где ей оставить свой собственный. А также она может искать место, на которое не мочилась другая собака.
Нюхает сзади других собак	Феромоны, выделяемые параанальными железами собаки, позволяют другим собакам узнать его запах и в дальнейшем узнавать его
Пыхтит	Ваша собака может пыхтеть, чтобы регулировать температуру тела. Также она может пыхтеть, когда чувствует беспокойство.
Выражает бескрайнее счастье возле собак такой же породы	Если у Вашей собаки остались приятные воспоминания от игр с братьями, сестрами и другими собаками той же породы, то она может ожидать, что она увидит новых «друзей» и в других собаках, которые выглядят так же, как и она.
Прыгает перед Вами, наклоняя морду к земле, «кланяясь»	Если Ваша собака «кланяется» головой и лапами близко к земле, она чувствует себя счастливой и игривой
Гоняется за своим хвостом	Обычно за своим хвостом гоняются собаки с высоким хищническим инстинктом. У некоторых собак данная тяга может стать непреодолимой, что приводит к беспокойству и медицинским проблемам.
Сосут мягкие предметы	Щенки, отлученные от матери слишком рано, могут продолжать сосать мягкие предметы, такие как одеяла или мягкие игрушки
Высовывает голову из окна машины	Она делает это, потому что это весело, и воздух полон интересных запахов. Однако, не стоит позволять ей так делать, потому что она может пострадать от пролетающих мимо объектов.
Лает на других собак с высоко поднятой головой	Это знак доминирования. Особенно в паре с прямым зрительным контактом, напряженной позой тела и выпрямленным хвостом.
Лает на других собак, прижав уши к голове	Это признак страха или подчинения, особенно в паре с поджатым хвостом и глазами, которые мечутся из стороны в стороны
Быстро и яростно копает грязь, собственную подстилку или постельное белье	Это может быть хищнический инстинкт (вспомните, как терьеры копают землю для зарывания добычи)
Берут еду из своей миски и едят ее в другом месте	Слабые собаки в стае могут так поступать, чтобы защитить свою пищу от более доминирующих особей (реальных или воображаемых)
Прячет угощения вместо того, чтобы съесть их немедленно	Она следует своему инстинкту припрятать еду на потом, чтобы иметь запасы на «голодный день»
«Бежит» во сне	Ему снится, что он ловит кого-то
Виляет хвостом быстро или медленно	Скорость виляния хвоста Вашей собаки похожа на энергетический индикатор. Если она очень возбуждена, её хвост быстро виляет.
Поджимает хвост между ног	Это признак подчинения, неуверенности, тревоги и/или страха
Держит хвост вертикально	Это признак интереса, доминирования и уверенности
Жует носки или тапочки	Ей может не хватать подходящих жевательных игрушек (сделанных из материалов, которые она предпочитает). Если Вы будете гоняться за ней по дому, чтобы вернуть свои вещи, она, вероятно, подумает, что это действительно отличная игра!
Обнюхивает людей в области паха	Нос всё знает! Собака может многое рассказать о человеке по олному запаху феромонов, исходящих из этой части тела.
Яростно трясёт игрушками во рту	Ваша собака делает то, что бы она делала в дикой природе. Она трясет свою добычу, держа зубами шею, чтобы убить ее.
Волосы встают дыбом (пилоэрекция)	Это происходит, когда у Вашей собаки срабатывает реакция «дерись или беги» и высвобождается адреналин, заставляя мышцы сокращаться и «поднимать» волосы.

Психическое здоровье и пожилые люди

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками. В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Проблема

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

В любой момент жизни человека его психическому здоровью могут угрожать самые различные факторы риска. На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход. 

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению. Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

Деменция и депрессия у пожилых людей — проблема общественного здравоохранения

Деменция

Деменция — синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные функции. 

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь. Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни. Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Стратегии лечения и ухода

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

• подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
• профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
• разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
• создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Медико-санитарное просвещение

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения. Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни. Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

• обеспечение безопасности и свободы;
• подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
• социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
• медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
• программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
• программы развития в местных сообществах.

Мероприятия

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

• ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
• оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
• выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
• выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Помощь в местных сообществах

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение. Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья». Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья. Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения. 

Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

• укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
• обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
• осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
• укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей. 

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на период 2017–2025 годов». В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований. 

---

 

Как снизить риск развития лимфедемы ног

Эта информация рассказывает о том, как снизить риск развития лимфедемы ног.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Лимфедема — это патологическое состояние, сопровождающееся отеком, которое может развиться в ногах после удаления или травмы лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые расположены по всему телу. Они отводят жидкость от разных участков вашего тела. Невозможность оттока жидкости приводит к отеку тканей.

Во время операции вам удалили лимфоузлы в области таза, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток. Это повышает риск развития лимфедемы ног. Риск будет выше, если вы прошли лучевую терапию или вам удалили лимфоузлы в паху. Если вам удалили лимфатические узлы только в тазовой области, риск развития лимфедемы ног будет меньше.

Лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя.

Вернуться к началу

Факторы риска развития лимфедемы ног

Факторы риска развития лимфедемы ног включают:

• набор веса или избыточный вес;
• инфекция затронутой ноги;
• радиотерапия области таза;
• повторное появление рака.

Есть и другие факторы, которые, предположительно, повышают этот риск. К ним относятся:

• Малоподвижный образ жизни.
• Полеты в самолете.
• Сдавливание ноги. Это происходит при наличии плотного кольца давления в одной области ноги и часто вызвано ношением определенной одежды.
• Воздействие экстремальных температур.

Вернуться к началу

Как снизить риск развития лимфедемы

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения.

Защищайте кожу

Одной из мер для снижения риска развития лимфедемы является максимальная защита кожи от травм или инфекций. Это связано с тем, что в пораженную область начинают поступать клетки, которые борются с инфекцией, что, в свою очередь, вызывает отек. Ноги могут просто не справиться с выведением этой дополнительной жидкости.

Лечите порезы и царапины

1. Промойте участок водой с мылом.
2. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
3. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж (пластырь Band-Aid^®).

Лечите ожоги

1. Заверните пакет со льдом в полотенце и приложите к ожогу на 15 минут. Также можно промыть ожог холодной водой.
2. Промойте участок водой с мылом.
3. Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
4. Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж.

Следите за симптомами инфекции, которые включают:

• покраснение;
• отек;
• нагрев окружающих тканей;
• чувствительность.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились перечисленные симптомы.

Не носите обтягивающую одежду

Не надевайте обтягивающую одежду, оставляющую глубокие следы на ногах, например, носки или спортивные штаны с эластичными манжетами. Носите одежду свободного кроя, которая не оставляет следов на ногах.

Компрессионное белье, предотвращающее возникновение сильных отеков, работает иначе. Оно обеспечивает равномерное давление на ногу и правильный ток жидкости по ней. Вы можете узнать больше о компрессионных чулках в разделе «Компрессионные чулки» этого ресурса.

Избегайте воздействия экстремальных температур

Сильная жара и холод могут привести к накоплению жидкости в ноге и вызвать отек. Избегайте или сократите время пребывания в горячих ваннах или саунах.

Будьте осторожны при полетах на самолете

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, путешествия воздушным транспортом связаны с определенными негативными факторами, в том числе:

• Давление в салоне. Давление в салоне самолета обычно немного меньше давления на земле. Из-за этого кожа растягивается и в ногах может скапливаться жидкость.
• Неподвижное сидение в течение длительных периодов времени. Если вы не двигаетесь в течение длительного периода времени, в ногах может скапливаться жидкость.
• Подъем и перенос багажа может стать причиной мышечного напряжения.
• Обезвоживание (когда ваш организм недополучает необходимое ему количество воды).

 

Ниже приведено несколько советов, которые помогут снизить риск развития лимфедемы:

• Покупайте место с достаточным пространством для ног, например, место в начале салона.
• Просите помочь вам донести, поднять или снять чересчур тяжелый для вас багаж.
• Вставайте и ходите вперед-назад по проходу в салоне самолета, если это возможно.
• Во время сидения выполняйте простые упражнения ступнями и голеностопами. Физические упражнения на протяжении полета помогут восстановить циркуляцию и движение лимфатической жидкости. Можно попробовать следующие упражнения:
  • Направьте пальцы ног в потолок, а затем опустите в сторону пола.
  • Делайте круговые движения ступнями в одном, а затем в другом направлении.
• Носите одежду свободного кроя.
• Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Не употребляйте в пищу соленые продукты.
• Узнайте у своего врача, нужно ли вам брать с собой во время путешествий рецепт на антибиотики.

Другие способы снижения риска

• Не делайте инъекции (уколы) или иглоукалывание в больную ногу(-и).
• Не используйте острые инструменты для педикюра. Пользуйтесь кремом для удаления кутикулы и подпиливайте ногти вместо того, чтобы обрезать их.
• Часто увлажняйте кожу, чтобы избежать шелушения и трещин.
• Следите, чтобы область между пальцами ног оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить развитие инфекций.
• Не ходите босиком.
• Убедитесь в том, что обувь подходит вам по ноге во избежание мозолей.
• Следите за тем, чтобы кольца на пальцах ног или браслеты на лодыжках сидели свободно.
• Старайтесь как можно реже сидеть закинув ногу на ногу.
• Выбирайте солнцезащитное средство с фактором SPF не менее 30, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов.
• Старайтесь не набирать вес, так как лишний вес — это один из факторов риска развития лимфедемы. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
• Ограничьте употребление соли. Ее употребление может приводить к отекам, что приведет к избыточной нагрузке на лимфатическую систему.

Вернуться к началу

Как распознать первые признаки лимфедемы

После операции в месте разреза (хирургического шва) у всех пациентов образуется отек. Это нормальное явление, проходящее через несколько недель после операции.

Отек, вызванный лимфедемой, обычно образуется в области голени(-ей). Если его не лечить, он может распространится по всей ноге вплоть до туловища. Сначала такой отек может появляться и исчезать. Он может уменьшаться, когда вы поднимаете ногу выше груди.

Другие ранние симптомы могут включать чувство тяжести в ноге(-ах) или ощущение, что одежда, носки или обувь вам давят.

Вернуться к началу

Лечение лимфедемы

При прогрессировании лимфедемы отек будет оставаться дольше или вообще не будет проходить. Подъем ног вверх может помогать в начале, но этот способ со временем перестанет работать. На этом этапе вам потребуется помощь терапевта по лечению лимфедемы. Такая терапия называется комплексной противоотечной терапией.

Она включает:

• ношение бандажа;
• мануальный лимфодренаж;
• компрессионные чулки;
• уход за кожей;
• физическая нагрузка.

ношение бандажа;

Бандаж — это специальная тугая повязка для ваших ног. Ношение бандажа показано не всем. Если вам нужно наложить бандаж, это можно сделать различными способами. Вы обсудите их со своим терапепвтом и выберите оптимальный для вас.

мануальный лимфодренаж;

Мануальный лимфодренаж (МЛД) — это легкий массаж. Он удаляет жидкость от ваших ног туда, где ей будет легче переработаться вашим телом. МЛД выполняется в определенной последовательности, в зависимости от того, какие лимфатические узлы удалены. Ваш терапевт расскажет, какая последовательность проведения мануального лимфодренажа подходит именно вам.

компрессионные чулки;

Компрессионные чулки помогают лимфатической системе функционировать эффективнее. Некоторые люди предпочитают носить их, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Важно правильно подобрать чулки. Неправильно подобранные чулки могут стать причиной развития лимфедемы.

• Следите за тем, чтобы чулки не вызывали раздражений и не оставляли следов на коже. Лучше всего, если терапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы, подберет вам чулки. Так вы будете уверены в том, что они вам подходят.
• Мы рекомендуем носить компрессионные чулки легкой компрессии. На чулках легкой компрессии будет стоять маркировка давления от 15 до 20 мм рт.ст. Если отеки увеличатся, вам могут потребоваться чулки более высокой степени компрессии.
• Компрессионные чулки бывают разной высоты, они могут доходить до колена, бедра или быть в виде колготок.

уход за кожей;

Следите за тем, чтобы ваша кожа оставалась чистой и увлажненной. Это важно для снижения риска развития инфекции. Риск развития лимфедемы ниже, если у вас нет инфекций на ногах.

Упражнения

Легкие упражнения, например, ходьба, — это отличный способ заставить жидкость эффективнее двигаться по телу. По возможности старайтесь гулять каждый день.

Мы перечислим некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить гибкость и силу. Прежде чем начинать выполнять упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если врач их одобрит, выполняйте упражнения один раз в день. Прекратите их выполнение если вы чувствуете боль, дискомфорт, слабость (необычно сильное чувство усталости или слабости) или наблюдаете отек.

Представленный ниже видеоролик поможет вам узнать о том, как выполнять эти упражнения и растяжки.

Глубокое дыхание

Для стимуляции движения жидкости начните с глубокого дыхания. Делайте не более 3 глубоких вдохов за один подход, чтобы избежать головокружения.

Ходьба на месте

1. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол.
2. Медленно поднимите 1 колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 1).
3. Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
4. Повторите 10–15 раз.
5. Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 1. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя

1. Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
2. Махните 1 ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 2).
3. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
4. Опустите ступню на пол.
5. Повторите 10–15 раз.
6. Выполните это упражнение для другой ноги.

 

Рисунок 2.  Махи ногами в положении сидя

Алфавит для щиколотки

Двигайте ступней так, как будто вы пишете буквы алфавита (см. рисунок 3). Напишите буквы каждой ногой минимум по 2 раза.

Рисунок 3. Алфавит для щиколотки

Растяжка

По мере выздоровления вы сможете выполнять упражнения на растяжку. Они помогут расслабить мышцы ног и бедер. Время, когда вы сможете делать эти упражнения, будет зависеть от типа перенесенной операции. Приступайте к выполнению этих упражнений на растяжку только тогда, когда ваш врач подтвердит, что это безопасно.

Растяжка голеней

1. Примите положение сидя, ноги прямо.
2. Обхватите полотенцем подъем свода стопы (см. рисунок 4).
3. Осторожно потяните полотенце, не сгибая при этом колено.
4. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
5. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение для другой ноги.

   Рисунок 4.  Растяжка голеней

Растяжка мышц задней поверхности бедра

1. Примите положение сидя, ноги прямо.
2. Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 5).
3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
4. Повторите 5 раз.

   Рисунок 5. Растяжка мышц задней поверхности бедра

 

Растяжка мышц бедер

1. Лягте на спину, согнув ноги в коленях.
2. Положите ногу на ногу и потяните за ногу, которая расположена ближе к вашей груди (см. рисунок 6).
3. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
4. Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение на растяжку для другой ноги.

   Рисунок 6. Растяжка мышц бедер

Вернуться к началу

Другие методы лечения лимфедемы

Существуют и другие методы лечения лимфедемы. Обсудите со своим врачом или терапевтом по лечению лимфедемы, какие из них подходят именно вам.

Другие методы лечения лимфедемы включают:

• Лечение рубцов. Рубцы, оставшиеся после операции, могут усложнить вашему организму задачу выведения жидкости. Лечение рубцов помогает смягчить область вокруг рубца и сделать ее менее стянутой. Оно поможет отвести жидкость от ног.
• Улучшение осанки.
• Использование кинезиологической ленты для спортсменов.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату если у вас наблюдается:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• озноб;
• новый или непонятный вам вид боли, или же чувствительность ног или ступней;
• усиливающееся ощущение теплоты в ногах вокруг пораженного кожного покрова;
• покраснение ног(-и) или ступни, которое не проходит;
• более сильный отек ног(-и) или ступни;
• чувство тяжести в ногах, не прекращающееся в течение 1 недели.

Вернуться к началу

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к терапевту по лечению лимфедемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Они совместно решат, какой из методов терапии лимфедемы подойдет именно вам. После того, как ваш врач даст направление, с вами свяжутся, чтобы записать на прием. Если у вас возникли какие-либо вопросы, позвоните в службу реабилитации (Rehabilitation Service) по номеру 212-639-7833.

Терапия лимфедемы проводится в нескольких центрах Memorial Sloan Kettering. Дополнительную информацию смотрите на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/rehabilitation/medicine-therapy.

Чтобы найти терапевта по лечению лимфедемы в своем регионе, можно перейти на приведенные ниже веб-сайты:

Подготовка Клоуз (Klose Training)

www.klosetraining.com

Школа лимфатической терапии Нортон (Norton School of Lymphatic Therapy)

www.nortonschool.com

Академия изучения лимфатической системы (Academy of Lymphatic Studies)

www.acols.com

Ассоциация знаний о лимфатической системе Северной Америки (Lymphatic Association of North America)

www.clt-lana.org

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

800-227-2345

 

Служба предоставления информации о раке (CIS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

1-800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

800-541-3259 или 415-908-3681

Ассоциация лимфологии Северной Америки (Lymphology Association of North America)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

773-756-8971

Сеть просвещения и научных исследований в сфере заболеваний лимфатической системы (Lymphatic Education and Research Network)

Предоставляет учебные материалы и поддержку исследований лимфедемы.

516-625-9675

Вернуться к началу

Что такое сонный паралич: самое жуткое из безобидного

https://ria.ru/20200110/1563218869.html

Что такое сонный паралич: самое жуткое из безобидного

Что такое сонный паралич: самое жуткое из безобидного — РИА Новости, 11.01.2020

Что такое сонный паралич: самое жуткое из безобидного

Сгустившаяся тьма, навалившаяся на грудь, гулкие шаги в пустом доме, внезапное прикосновение, мистическое ощущение чужого враждебного присутствия — такими… РИА Новости, 11.01.2020

2020-01-10T08:00

2020-01-10T08:00

2020-01-11T23:35

общество

медицина

сон

москва

здоровье

врачи

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156321/77/1563217729_0:11:1479:843_1920x0_80_0_0_ce6dea644f1cfbe360f4c08a06602a7c.jpg

МОСКВА, 10 янв — РИА Новости, Мария Семенова. Сгустившаяся тьма, навалившаяся на грудь, гулкие шаги в пустом доме, внезапное прикосновение, мистическое ощущение чужого враждебного присутствия — такими бывают галлюцинации, возникающие при засыпании или пробуждении. Это не ночной кошмар — люди осознают, где находятся, видят привычную мебель и точно знают, что их глаза открыты. Частый спутник таких видений — сонный паралич, состояние, при котором невозможно пошевелить даже пальцем. Остается только смотреть, как черный человек движется по комнате, чтобы стиснуть пальцы на вашей шее. Домовой на кроватиВ состоянии между сном и явью, когда человек находится в сознании, но мозг уже (или еще) транслирует сновидения, две картинки накладываются: люди четко видят привычную мебель в комнате и уверены, что не спят, но внезапно в знакомом дверном проеме появляется пугающий черный силуэт. Подобные галлюцинации не считаются психическим нарушением и не нуждаются в лечении. Порой этому сопутствует сонный паралич, когда человек контролирует лишь движения глаз — все остальные мышцы не слушаются. Полная обездвиженность делает ночные видения еще более зловещими. Сонный паралич зачастую возникает при различных неврологических заболеваниях, например нарколепсии (страдающие этим недугом не могут долго удерживать бодрствование и то и дело клюют носом). Тем не менее само по себе это состояние, даже сопровождающееся «мистическими видениями», вполне безобидно. Истории о злых домовых, полтергейстах, демонах, которые пугают по ночам хозяев дома, если те им не угодили, объясняются именно галлюцинациями при засыпании и пробуждении. «Думала, приходил дедушка»Екатерине Берняк сонный паралич и галлюцинации знакомы с детства: почти каждый месяц она видела в дверном проеме человека в шляпе. Катя думала, что к ней приходит умерший дедушка — он всегда носил шляпу. Позже она об этом забыла: «Снилось и снилось». Но в студенческие годы паралич вернулся. «Я просыпаюсь и вижу всю комнату, как в реальности. Все понимаю и осознаю. Дальше — дикий гул в ушах, как будто рой пчел. Тело начинает вибрировать, не могу пошевелиться. Ужасный страх. Потом приходит черный человек», — рассказывает Екатерина. Персонаж ее сонных галлюцинаций не меняется. Это худой черный человек с очень длинными руками и ногами — иногда он является один, порой их несколько. И уточняет: это не единственный сценарий. Но одно остается неизменным — панический страх. Если сонный паралич случается, когда она лежит на боку, девушка чувствует, что кто-то тянет ее за волосы или плечо, чтобы перевернуть на спину. Или ей кажется, что ее стаскивают с кровати и несут куда-то на руках. Екатерина знакома с научным определением сонного паралича, но склоняется к мистическому объяснению: «Это какие-то существа, которые питаются нашей энергией, когда у нас ослабевает эмоциональная защита». Предсказать следующий приступ невозможно, а профилактики, по словам девушки, нет: сонный паралич не связан напрямую с уровнем стресса или условиями жизни. «Сейчас ничего серьезного не происходит, но такие моменты все равно случаются. Хорошо спать и вести здоровый образ жизни не очень-то помогает», — говорит она. Сон после снаДругая собеседница агентства, Мария Гуторова, напротив, уверена: чем выше уровень стресса, тем больше вероятность сонного паралича. «Это было неоднократно. Первый раз — десять лет назад, следующие пять лет такое периодически случалось. Может быть, это связано с тем, что эти годы были более нервными. Помню, однажды приснилось лицо дьявола — оно просто выступило из темноты. Проснулась от этого и почувствовала, что меня кто-то держит, пыталась пошевелиться, вырваться — и не могла, жуткое ощущение. Дошло до того, что я, неверующий человек, положила под подушку иконку и спала так несколько лет», — рассказывает она. Каждый раз во время приступов Мария видела существо с понятными очертаниями, но старалась не удариться в мистику — объясняла это нервным перенапряжением и усталостью. Сонный паралич после тревожного сна произошел и с Иннокентием Кашиным (имя изменено). Второй раз посреди ночи от тумбочки отделились какие-то тени — «пушистые шарики темноты» — и зависли над лицом. Снова возникло ощущение покалывания. «В таком состоянии нет критического мышления. Как пьяный или во сне — все принимаешь за чистую монету. Самое страшное — беспомощность. Пытаешься, но не можешь пошевелиться. Однако если приложишь усилие, включишь волю, то справишься: нужно просто очень сильно захотеть, сконцентрироваться на желании двинуть рукой или хотя бы языком — любая мышца годится. Я сумел махнуть рукой — и все моментально исчезло», — объясняет он. В тот период Иннокентий немного увлекался эзотерикой и сначала подумал, что встретился с чем-то неизведанным, но быстро отверг эту версию: «Я почти сразу стал искать информацию, выяснил, что это сонный паралич — известное науке явление, в котором нет ничего мистического». Татьяна Константинова столкнулась с сонным параличом в детстве — и запретила себе думать об этом на долгие годы. «Я училась в школе, шестой или седьмой класс. Была в полудреме и в какой-то момент осознала, что слева от меня сгустилась тьма. На меня навалилось какая-то большая, мягкая и в то же время тяжелая сила. Я не могла двинуть ни рукой, ни ногой. Потом это рассеялось, смогла встать. Я так испугалась, что никому ничего не рассказала, запретила себе думать об этом. Вспомнила спустя годы, уже взрослой. В интернете быстро выяснила, что это был сонный паралич», — делится подробностями она.»Сонный паралич безвреден»Александр Пальман, заведующий сомнологическим кабинетом на базе Университетской клинической больницы № 1 Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова сообщил РИА Новости, что сонный паралич — неприятный, но безобидный сбой организма. Дело в том, что в фазе быстрого сна — той самой, когда мы видим яркие сновидения — все мышцы тела максимально расслаблены, иногда это называют физиологическим параличом во время сна. Это для того, чтобы человек не мог совершить резких движений и нанести себе увечья. Но иногда происходит сбой — и естественное для сна состояние распространяется на бодрствование. Это и есть сонный паралич. «Человек пробуждается, не может пошевелиться, у него не получается контролировать дыхание — куча неприятных ощущений. Это не опасно, но людей сильно пугает. Они начинают фантазировать: инвалидность, инсульт. Главное, не паниковать: все быстро пройдет. Это не та ситуация, в которой можно умереть, задохнуться, приобрести постоянный паралич», — комментирует врач. Почему одни сталкиваются с сонным параличом часто, а другие — никогда, науке пока не известно. Проекция снаРуководитель Центра медицины сна Университетской клиники МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин подчеркивает, что сонный паралич не всегда сопровождается галлюцинациями. «Он может сочетаться с видениями, однако это больше характерно для нарколепсии — заболевания относительно редкого и плохо диагностируемого», — уточняет специалист.Галлюцинации при засыпании и пробуждении — неприятный, однако не опасный сбой в организме, как и сонный паралич.»Сновидения вклиниваются в структуру бодрствования. Человек осознает собственное «я», понимает, что не спит, видит вокруг себя привычную комнату, но на это накладываются картинки сна. Это не истинные галлюцинации, которые бывают при психиатрических заболеваниях», — разъясняет Александр Пальман. Сомнолог также замечает: если сонный паралич и галлюцинации во время засыпания и пробуждения случаются регулярно, стоит обратиться к врачу — это может быть симптомом серьезных неврологических заболеваний.

https://ria.ru/20180426/1519361198.html

https://ria.ru/20191024/1560144253.html

https://ria.ru/20190918/1558772603.html

https://ria.ru/20180217/1514702221.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156321/77/1563217729_0:0:1479:1110_1920x0_80_0_0_ac3d8b9c726ec27686a8ec62e17116a8.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, медицина, сон, москва, здоровье, врачи

МОСКВА, 10 янв — РИА Новости, Мария Семенова. Сгустившаяся тьма, навалившаяся на грудь, гулкие шаги в пустом доме, внезапное прикосновение, мистическое ощущение чужого враждебного присутствия — такими бывают галлюцинации, возникающие при засыпании или пробуждении. Это не ночной кошмар — люди осознают, где находятся, видят привычную мебель и точно знают, что их глаза открыты. Частый спутник таких видений — сонный паралич, состояние, при котором невозможно пошевелить даже пальцем. Остается только смотреть, как черный человек движется по комнате, чтобы стиснуть пальцы на вашей шее.

Домовой на кровати

В состоянии между сном и явью, когда человек находится в сознании, но мозг уже (или еще) транслирует сновидения, две картинки накладываются: люди четко видят привычную мебель в комнате и уверены, что не спят, но внезапно в знакомом дверном проеме появляется пугающий черный силуэт. Подобные галлюцинации не считаются психическим нарушением и не нуждаются в лечении.

Порой этому сопутствует сонный паралич, когда человек контролирует лишь движения глаз — все остальные мышцы не слушаются. Полная обездвиженность делает ночные видения еще более зловещими.

Сонный паралич зачастую возникает при различных неврологических заболеваниях, например нарколепсии (страдающие этим недугом не могут долго удерживать бодрствование и то и дело клюют носом). Тем не менее само по себе это состояние, даже сопровождающееся «мистическими видениями», вполне безобидно.

26 апреля 2018, 08:00

«Отключиться мог прямо на светофоре». Как живут больные сном россияне

Истории о злых домовых, полтергейстах, демонах, которые пугают по ночам хозяев дома, если те им не угодили, объясняются именно галлюцинациями при засыпании и пробуждении.

«Думала, приходил дедушка»

Екатерине Берняк сонный паралич и галлюцинации знакомы с детства: почти каждый месяц она видела в дверном проеме человека в шляпе. Катя думала, что к ней приходит умерший дедушка — он всегда носил шляпу. Позже она об этом забыла: «Снилось и снилось». Но в студенческие годы паралич вернулся.

«Я просыпаюсь и вижу всю комнату, как в реальности. Все понимаю и осознаю. Дальше — дикий гул в ушах, как будто рой пчел. Тело начинает вибрировать, не могу пошевелиться. Ужасный страх. Потом приходит черный человек», — рассказывает Екатерина. Персонаж ее сонных галлюцинаций не меняется. Это худой черный человек с очень длинными руками и ногами — иногда он является один, порой их несколько.

«Он забирается на кровать и идет по мне от ног к лицу — будто кошка ступает по одеялу. Садится сверху, зажимает мои руки над головой, надавливает на челюсть, чтобы открыть рот, — и словно высасывает жизненную силу. Сложно объяснить, но есть ощущение, что он что-то забирает. Это невозможно прекратить. Я пыталась спрашивать у него: «Чего тебе надо?» Ответа не получала. Он уходит — и такое чувство, будто тебя тренер погонял по всем тренажерам. Сильная слабость. Не пошевелиться, очень хочется спать, однако засыпать страшно», — описывает она.

И уточняет: это не единственный сценарий. Но одно остается неизменным — панический страх. Если сонный паралич случается, когда она лежит на боку, девушка чувствует, что кто-то тянет ее за волосы или плечо, чтобы перевернуть на спину. Или ей кажется, что ее стаскивают с кровати и несут куда-то на руках.

Екатерина знакома с научным определением сонного паралича, но склоняется к мистическому объяснению: «Это какие-то существа, которые питаются нашей энергией, когда у нас ослабевает эмоциональная защита».

24 октября 2019, 06:59НаукаВрач рассказал, как избежать сонного паралича

Предсказать следующий приступ невозможно, а профилактики, по словам девушки, нет: сонный паралич не связан напрямую с уровнем стресса или условиями жизни. «Сейчас ничего серьезного не происходит, но такие моменты все равно случаются. Хорошо спать и вести здоровый образ жизни не очень-то помогает», — говорит она.

Сон после сна

Другая собеседница агентства, Мария Гуторова, напротив, уверена: чем выше уровень стресса, тем больше вероятность сонного паралича.

«Это было неоднократно. Первый раз — десять лет назад, следующие пять лет такое периодически случалось. Может быть, это связано с тем, что эти годы были более нервными. Помню, однажды приснилось лицо дьявола — оно просто выступило из темноты. Проснулась от этого и почувствовала, что меня кто-то держит, пыталась пошевелиться, вырваться — и не могла, жуткое ощущение. Дошло до того, что я, неверующий человек, положила под подушку иконку и спала так несколько лет», — рассказывает она. Каждый раз во время приступов Мария видела существо с понятными очертаниями, но старалась не удариться в мистику — объясняла это нервным перенапряжением и усталостью.

Сонный паралич после тревожного сна произошел и с Иннокентием Кашиным (имя изменено).

«Я тогда еще учился в институте. Задремал днем. Мне снился странный сон: я находился в своей квартире, но там был тусклый свет, а за окнами — вообще ничего, только чернота. При этом входная дверь не открывалась или вместо нее и вовсе была стена, интерьер выглядел немного по-другому. В общем, это была тревожащая, но все еще моя квартира. Во сне я просто ходил по комнатам туда-сюда. Проснулся, лежал некоторое время с открытыми глазами лицом к стене и вдруг ощутил чье-то присутствие. Чувствовал что-то похожее на покалывание игл — так бывает, когда к затекшей руке приливает кровь. Я не мог пошевелиться. Было непонимание, страх. Это длилось секунд 15-20, а потом резко прекратилось», — вспоминает Иннокентий.

Второй раз посреди ночи от тумбочки отделились какие-то тени — «пушистые шарики темноты» — и зависли над лицом. Снова возникло ощущение покалывания.

«В таком состоянии нет критического мышления. Как пьяный или во сне — все принимаешь за чистую монету. Самое страшное — беспомощность. Пытаешься, но не можешь пошевелиться. Однако если приложишь усилие, включишь волю, то справишься: нужно просто очень сильно захотеть, сконцентрироваться на желании двинуть рукой или хотя бы языком — любая мышца годится. Я сумел махнуть рукой — и все моментально исчезло», — объясняет он.

18 сентября 2019, 08:00НаукаУченые рассказали, что заставляет человека испытывать ужас во время сна

В тот период Иннокентий немного увлекался эзотерикой и сначала подумал, что встретился с чем-то неизведанным, но быстро отверг эту версию: «Я почти сразу стал искать информацию, выяснил, что это сонный паралич — известное науке явление, в котором нет ничего мистического».

Татьяна Константинова столкнулась с сонным параличом в детстве — и запретила себе думать об этом на долгие годы. «Я училась в школе, шестой или седьмой класс. Была в полудреме и в какой-то момент осознала, что слева от меня сгустилась тьма. На меня навалилось какая-то большая, мягкая и в то же время тяжелая сила. Я не могла двинуть ни рукой, ни ногой. Потом это рассеялось, смогла встать. Я так испугалась, что никому ничего не рассказала, запретила себе думать об этом. Вспомнила спустя годы, уже взрослой. В интернете быстро выяснила, что это был сонный паралич», — делится подробностями она.

«Сонный паралич безвреден»

Александр Пальман, заведующий сомнологическим кабинетом на базе Университетской клинической больницы № 1 Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова сообщил РИА Новости, что сонный паралич — неприятный, но безобидный сбой организма.

Дело в том, что в фазе быстрого сна — той самой, когда мы видим яркие сновидения — все мышцы тела максимально расслаблены, иногда это называют физиологическим параличом во время сна. Это для того, чтобы человек не мог совершить резких движений и нанести себе увечья.

«В это время все мышцы не работают. Дыхание — только за счет диафрагмы, отключается остальная дыхательная мускулатура грудной клетки и плечевого пояса», — объясняет Александр Пальман.

Но иногда происходит сбой — и естественное для сна состояние распространяется на бодрствование. Это и есть сонный паралич. «Человек пробуждается, не может пошевелиться, у него не получается контролировать дыхание — куча неприятных ощущений. Это не опасно, но людей сильно пугает. Они начинают фантазировать: инвалидность, инсульт. Главное, не паниковать: все быстро пройдет. Это не та ситуация, в которой можно умереть, задохнуться, приобрести постоянный паралич», — комментирует врач.

Почему одни сталкиваются с сонным параличом часто, а другие — никогда, науке пока не известно.

Проекция сна

Руководитель Центра медицины сна Университетской клиники МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин подчеркивает, что сонный паралич не всегда сопровождается галлюцинациями.

«Он может сочетаться с видениями, однако это больше характерно для нарколепсии — заболевания относительно редкого и плохо диагностируемого», — уточняет специалист.

17 февраля 2018, 08:00НаукаСон в руку: чем опасна ночь для молодоженов и пьяниц

Галлюцинации при засыпании и пробуждении — неприятный, однако не опасный сбой в организме, как и сонный паралич.

«Сновидения вклиниваются в структуру бодрствования. Человек осознает собственное «я», понимает, что не спит, видит вокруг себя привычную комнату, но на это накладываются картинки сна. Это не истинные галлюцинации, которые бывают при психиатрических заболеваниях», — разъясняет Александр Пальман.

«В норме, когда мы засыпаем, вся внешняя сенсорная информация (визуальная, слуховая, тактильная) исчезает. Назначение сна — изолировать себя от окружающего и переключиться на обработку информации от внутренних органов. В определенный момент происходит небольшой сбой — когда часть мозга еще не спит, а некоторая сенсорная информация продолжает поступать. Это приводит к пугающим ощущениям, но не несет серьезных клинических последствий. Впрочем, в любом случае нужно разъяснить человеку, что с ним происходит, иначе пациент будет выдумывать разные теории, обращаться к экстрасенсам, потому как при галлюцинациях могут возникать очень необычные образы», — подчеркивает Александр Калинкин.

Сомнолог также замечает: если сонный паралич и галлюцинации во время засыпания и пробуждения случаются регулярно, стоит обратиться к врачу — это может быть симптомом серьезных неврологических заболеваний.

Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН), также называемый болезнью Уиллиса-Экбома, вызывает неприятные или дискомфортные ощущения в ногах и непреодолимое желание пошевелить ими. Симптомы обычно возникают ближе к вечеру или ближе к вечеру, и часто наиболее серьезны ночью, когда человек отдыхает, например сидит или лежит в постели. Они также могут возникать, когда кто-то находится в неактивном состоянии и длительное время сидит (например, когда вы путешествуете самолетом или смотрите фильм).Поскольку симптомы могут усиливаться в течение ночи, может быть трудно заснуть или вернуться в сон после пробуждения. Движение ног или ходьба обычно снимают дискомфорт, но ощущения часто возвращаются после прекращения движения. СБН классифицируется как нарушение сна, поскольку симптомы возникают при отдыхе и попытке уснуть, и как двигательное расстройство, поскольку люди вынуждены двигать ногами, чтобы облегчить симптомы. Однако его лучше всего охарактеризовать как неврологическое сенсорное расстройство с симптомами, возникающими изнутри самого мозга.

RLS — одно из нескольких расстройств, которые могут вызывать истощение и дневную сонливость, что может сильно повлиять на настроение, концентрацию, работу и успеваемость в школе, а также личные отношения. Многие люди с СБН сообщают, что они часто не могут сконцентрироваться, имеют ослабленную память или не могут выполнять повседневные задачи. Отсутствие лечения от умеренного до тяжелого RLS может привести к снижению производительности труда примерно на 20 процентов и может способствовать депрессии и тревоге. Это также может затруднить путешествие.

По оценкам, до 7-10 процентов населения США могут иметь СБН. СБН встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя у женщин он встречается чаще, чем у мужчин. Это может начаться в любом возрасте. Многие люди, страдающие тяжелым заболеванием, — это люди среднего и старшего возраста, и с возрастом симптомы обычно учащаются и длятся дольше.

Более 80 процентов людей с RLS также испытывают периодические движения конечностей во сне (PLMS). PLMS характеризуется непроизвольными подергиваниями ног (а иногда и рук) во время сна, которые обычно происходят каждые 15-40 секунд, иногда в течение ночи.Хотя многие люди с RLS также разрабатывают PLMS, большинство людей с PLMS не испытывают RLS.

К счастью, в большинстве случаев СБН можно лечить немедикаментозными методами лечения и, если необходимо, лекарствами.

верх

Каковы общие признаки и симптомы беспокойных ног?

Люди с СБН испытывают непреодолимое желание двигаться, которое сопровождается дискомфортными ощущениями в нижних конечностях, которые не похожи на нормальные ощущения, которые испытывают люди без расстройства.Ощущения в ногах часто трудно определить, но их можно описать как ноющую пульсацию, тянущее усилие, зуд, ползание или ползание мурашек. Эти ощущения реже поражают руки и реже грудь или голову. Хотя ощущения могут возникать только на одной стороне тела, чаще всего они затрагивают обе стороны. Они также могут чередоваться с одной стороны. Ощущения варьируются по степени тяжести от неприятных до раздражающих и болезненных.

Поскольку движение ног (или других пораженных частей тела) снимает дискомфорт, люди с СБН часто держат ноги в движении, чтобы минимизировать или предотвратить ощущения.Они могут ходить по полу, постоянно двигать ногами во время сидения и ворочаться в постели.

Классическая особенность RLS состоит в том, что симптомы усиливаются ночью с отчетливым бессимптомным периодом ранним утром, что позволяет лучше уснуть в это время. Некоторым людям с СБН трудно засыпать и спать. Они также могут заметить ухудшение симптомов, если их сон ухудшается из-за событий или активности.

Симптомы RLS могут различаться изо дня в день, по степени тяжести и частоте и от человека к человеку.В умеренно тяжелых случаях симптомы возникают только один или два раза в неделю, но часто приводят к значительной задержке засыпания с некоторым нарушением дневной функции. В тяжелых случаях СБН симптомы возникают более двух раз в неделю и приводят к обременительному прерыванию сна и нарушению дневной функции.

Люди с СБН иногда могут испытывать ремиссии — спонтанное улучшение в течение недель или месяцев до повторного появления симптомов — обычно на ранних стадиях расстройства.Однако в целом симптомы со временем становятся более серьезными.

У людей, страдающих как СБН, так и сопутствующим заболеванием, как правило, быстро развиваются более тяжелые симптомы. Напротив, те, у кого СБН не связан с каким-либо другим заболеванием, демонстрируют очень медленное прогрессирование расстройства, особенно если они начинают проявляться в раннем возрасте; может пройти много лет, прежде чем симптомы появятся регулярно.

верх

Что вызывает синдром беспокойных ног?

В большинстве случаев причина СБН неизвестна (так называемый первичный СБН).Тем не менее, RLS имеет генетический компонент и может быть обнаружен в семьях, где симптомы проявляются до 40 лет. Определенные варианты генов были связаны с RLS. Имеющиеся данные указывают на то, что низкий уровень железа в головном мозге также может быть причиной RLS.

Значительные данные также предполагают, что RLS связан с дисфункцией в одном из отделов мозга, контролирующих движения (называемых базальными ганглиями), которые используют химический мозг дофамин. Дофамин необходим для гладкой и целенаправленной мышечной активности и движения.Нарушение этих путей часто приводит к непроизвольным движениям. Лица с болезнью Паркинсона, другим заболеванием дофаминовых путей базальных ганглиев, имеют повышенный шанс развития СБН.

RLS также, по-видимому, связано со следующими факторами или основными условиями или сопровождает их:

• терминальная стадия почечной недостаточности и гемодиализа
• дефицит железа
• определенные лекарства, которые могут усугубить симптомы СБН, например, противотанковые препараты (например,грамм. прохлорперазин или метоклопрамид), антипсихотические препараты (например, производные галоперидола или фенотиазина), антидепрессанты, повышающие уровень серотонина (например, флуоксетин или сертралин), и некоторые лекарства от простуды и аллергии, которые содержат старые антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин)
• Употребление алкоголя, никотина и кофеина
• беременность, особенно в последнем триместре; в большинстве случаев симптомы обычно исчезают в течение 4 недель после родов
• невропатия (поражение нервов).

Недостаток сна и другие состояния сна, такие как апноэ во сне, также могут усугублять или вызывать симптомы у некоторых людей. Уменьшение или полное устранение этих факторов может облегчить симптомы.

верх

Как диагностируется синдром беспокойных ног?

Поскольку специального теста на RLS не существует, диагноз ставится на основании оценки врача. Пять основных критериев для клинической диагностики расстройства:

• Сильная и часто непреодолимая потребность или побуждение пошевелить ногами, часто связанное с ненормальными, неприятными или дискомфортными ощущениями.
• Позыв пошевелить ногами начинается или усиливается во время отдыха или бездействия.
• Позыв к движению ногами хотя бы временно, частично или полностью снимается с помощью движений.
• Позыв пошевелить ногами начинается или усиливается вечером или ночью.
• Указанные выше четыре особенности не связаны с каким-либо другим медицинским или поведенческим заболеванием.

Врач в основном сосредоточится на описании симптомов, их триггерах и успокаивающих факторах, а также на наличии или отсутствии симптомов в течение дня.Может оказаться полезным неврологическое и физическое обследование, а также информация из истории болезни и семьи человека, а также список принимаемых в настоящее время лекарств. Людей могут спросить о частоте, продолжительности и интенсивности симптомов; если движение помогает облегчить симптомы; сколько времени нужно, чтобы заснуть; любая боль, связанная с симптомами; и любая тенденция к дневному сну и сонливости, нарушения сна или дневной функции. Лабораторные тесты могут исключить другие состояния, такие как почечная недостаточность, железодефицитная анемия (которая является отдельным заболеванием, связанным с дефицитом железа) или беременность, которые могут вызывать симптомы RLS.Анализы крови могут выявить дефицит железа, а также другие заболевания, связанные с СБН. В некоторых случаях исследования сна, такие как полисомнография (тест, который регистрирует мозговые волны, сердцебиение, дыхание и движения ног человека в течение всей ночи), могут выявить наличие других причин нарушения сна (например, апноэ во сне), которые могут воздействие на управление расстройством. Периодические движения конечностей во время сна во время исследования сна могут подтвердить диагноз RLS, но, опять же, наблюдаются не только у людей с RLS.

Диагностика RLS у детей может быть особенно сложной, поскольку детям может быть трудно описать, что они испытывают, когда и как часто возникают симптомы и как долго симптомы сохраняются. Педиатрический СБН иногда ошибочно принимают за «боли роста» или синдром дефицита внимания.

верх

Как лечится синдром беспокойных ног?

RLS можно лечить с осторожностью, направленной на облегчение симптомов. Перемещение пораженной конечности (-ей) может обеспечить временное облегчение.Иногда симптомы RLS можно контролировать путем обнаружения и лечения связанного с ним заболевания, такого как периферическая невропатия, диабет или железодефицитная анемия.

Добавки железа или лекарства обычно полезны, но ни одно лекарство не помогает эффективно справиться с RLS для всех людей. Могут потребоваться испытания различных препаратов. Кроме того, лекарства, принимаемые регулярно, со временем могут потерять свое действие или даже ухудшить состояние, что приведет к необходимости смены лекарств.

Варианты лечения RLS включают:

Изменение образа жизни . Определенные изменения образа жизни и занятий могут принести некоторое облегчение людям с легкими или умеренными симптомами СБН. Эти шаги включают в себя отказ или сокращение употребления алкоголя и табака, изменение или поддержание регулярного режима сна, программу умеренных упражнений и массаж ног, принятие теплой ванны или использование грелки или пакета со льдом. Есть новые медицинские устройства, одобренные U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), в том числе обертывание для ног, которое оказывает давление на стопу, и еще одно, которое представляет собой подушечку, передающую вибрацию на заднюю часть ног. Аэробные упражнения и упражнения на растяжку ног средней интенсивности также могут облегчить легкие симптомы.

Утюг . Для людей с низкими или низко-нормальными анализами крови, называемыми насыщением ферритина и трансферрина, в качестве первого лечения рекомендуется проба добавок железа. Добавки железа продаются без рецепта.Распространенным побочным эффектом является расстройство желудка, которое может улучшиться при приеме других препаратов железа. Поскольку железо плохо всасывается в организм кишечником, оно может вызвать запор, который можно лечить смягчителями стула, такими как полиэтиленгликоль. У некоторых людей добавки железа не улучшают уровень железа. Другим может потребоваться введение железа через капельницу, чтобы повысить уровень железа и облегчить симптомы.

Противосудорожные препараты . Противосудорожные препараты становятся препаратами первой линии, отпускаемыми по рецепту для людей с СБН.FDA одобрило габапентин энакарбил для лечения СБН от умеренной до тяжелой. Этот препарат, по-видимому, так же эффективен, как и дофаминергическое лечение (обсуждается ниже), и, по крайней мере, на сегодняшний день не было сообщений о проблемах с прогрессирующим ухудшением симптомов из-за к лекарствам (так называемое увеличение). Для облегчения некоторых симптомов расстройства могут быть прописаны другие лекарства «не по назначению».

Другие противосудорожные препараты, такие как стандартная форма габапентина и прегабалин, могут уменьшить такие сенсорные нарушения, как ползание и ползание, а также нервную боль.Среди возможных побочных эффектов — головокружение, усталость и сонливость. Недавние исследования показали, что прегабалин так же эффективен для лечения RLS, как и дофаминергический препарат прамипексол, что позволяет предположить, что этот класс препаратов предлагает эквивалентные преимущества.

Дофаминергические агенты . Эти препараты, усиливающие действие дофамина, в основном используются для лечения болезни Паркинсона. Было показано, что они уменьшают симптомы СБН при приеме в ночное время. FDA одобрило ропинирол, прамипексол и ротиготин для лечения умеренного и тяжелого СБН.Эти препараты обычно хорошо переносятся, но могут вызывать тошноту, головокружение или другие краткосрочные побочные эффекты. Леводопа плюс карбидопа может быть эффективным при периодическом, но не ежедневном применении.

Хотя препараты, связанные с дофамином, эффективны при лечении симптомов СБН, их длительное применение может привести к ухудшению симптомов у многих людей. При хроническом употреблении человек может начать испытывать симптомы раньше вечером или даже раньше, пока они не появятся круглосуточно.Со временем начальная доза вечером или перед сном может стать менее эффективной, симптомы ночью станут более интенсивными, и симптомы могут начать влиять на руки или туловище. К счастью, это очевидное прогрессирование можно обратить вспять, исключив человека из всех препаратов, связанных с дофамином.

Еще одним важным побочным эффектом от приема дофамина, который наблюдается у некоторых людей, является развитие импульсивного или навязчивого поведения, например, навязчивой азартной игры или покупок. В случае их возникновения такое поведение можно улучшить или обратить вспять, прекратив прием лекарств.

Опиоиды . Лекарства, такие как метадон, кодеин, гидрокодон или оксикодон, иногда назначают для лечения людей с более тяжелыми симптомами RLS, которые плохо реагируют на другие лекарства. Побочные эффекты включают запор, головокружение, тошноту, обострение апноэ во сне и риск привыкания; однако очень низкие дозы часто эффективны для контроля симптомов СБН.

Бензодиазепины . Эти препараты могут помочь людям получить более спокойный сон.Однако, даже если их принимать только перед сном, они иногда могут вызывать дневную сонливость, снижать энергию и влиять на концентрацию. Бензодиазепины, такие как клоназепам и лоразепам, обычно назначают для лечения беспокойства, мышечных спазмов и бессонницы. Поскольку в некоторых случаях эти препараты могут вызывать или усугублять апноэ во сне, их не следует применять людям с этим заболеванием. Это препараты последней линии из-за их побочных эффектов.

верх

Каков прогноз для людей с синдромом беспокойных ног?

RLS — это обычно пожизненное состояние, от которого нет лекарства.Однако современные методы лечения могут контролировать заболевание, минимизировать симптомы и увеличивать периоды спокойного сна. Симптомы могут постепенно ухудшаться с возрастом, хотя снижение может быть несколько быстрее у людей, которые также страдают от сопутствующего заболевания. Диагноз RLS не указывает на начало другого неврологического заболевания, такого как болезнь Паркинсона. Кроме того, у некоторых людей бывают ремиссии — периоды, когда симптомы уменьшаются или исчезают на несколько дней, недель, месяцев или лет, хотя симптомы часто в конечном итоге появляются снова.Если симптомы RLS мягкие, не вызывают значительного дискомфорта в дневное время или не влияют на способность человека засыпать, лечение не требуется.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

Хотя прямая причина СБН часто неизвестна, изменения в сигнальных путях мозга, вероятно, будут способствовать заболеванию. В частности, исследователи подозревают, что определенную роль может играть нарушение передачи дофаминовых сигналов в базальных ганглиях мозга. Есть связь между генетикой и СБН. Однако в настоящее время генетическое тестирование не проводится. При поддержке NINDS продолжаются исследования, которые помогают выявить генетические взаимосвязи и лучше понять, что вызывает болезнь.

NINDS также поддерживает исследования о том, почему использование дофаминовых агентов для лечения СБН, болезни Паркинсона и других двигательных расстройств может привести к нарушениям контроля над импульсами, с целью разработки новых или улучшенных методов лечения, позволяющих избежать этого неблагоприятного эффекта.

Системы возбуждения мозга при СБН проявляют повышенную активность и могут вызывать как потребность в движении при попытке отдыха, так и неспособность поддерживать сон. Исследователи, финансируемые NINDS, используют расширенную магнитно-резонансную томографию (МРТ) для измерения химических изменений мозга у людей с СБН и оценки их связи с симптомами расстройства в надежде разработать новые исследовательские модели и способы коррекции процесса сверхактивного возбуждения.Поскольку в настоящее время ученые не до конца понимают механизмы, с помощью которых железо попадает в мозг и как эти механизмы регулируются, исследователи, финансируемые NINDS, изучают роль эндотелиальных клеток — части защитной оболочки, называемой гематоэнцефалическим барьером, разделяющим циркулирующие крови. кровь из жидкости, окружающей ткани мозга — в регуляции метаболизма церебрального железа. Результаты могут предложить новые взгляды на лечение когнитивных и двигательных симптомов, связанных с этими расстройствами.

Более подробная информация об исследованиях RLS, поддерживаемых NINDS или другими компонентами NIH, доступна в NIH RePORTER ( http://projectreporter.nih.gov/reporter.cfm ), доступной для поиска базе данных текущих и ранее профинансированных исследований. а также результаты исследований, такие как публикации.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд синдрома беспокойных ног
3006 Bee Caves Road, Suite D206
Austin, Texas 78746
512-366-9109

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
203-744-0100
Голосовая почта 800-999-NORD (6673)

Национальный фонд сна
1010 N.Glebe Road, Suite 310
Arlington, VA 22201
703-243-1697

Американская ассоциация сна
1002 Lititz Pike # 229
Lititz, PA 17543

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 4A21
Bethesda, MD 20892-2480
301-592-8573

---

«Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног», NINDS, дата публикации май 2017 г.

Публикация NIH No.17-4847

Назад к странице информации о синдроме беспокойных ног

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Síndrome de las Piernas Inquietas

---

Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Синдром беспокойных ног (СБН): причины, симптомы, диагностика

Обзор

Что такое синдром беспокойных ног (СБН)?

Синдром беспокойных ног (СБН), также называемый болезнью Уиллиса-Экбома, — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами (и даже руками или телом).Это происходит вместе с другими ощущениями в ваших конечностях, описываемыми как тянущее, ползание, дергание, пульсация, зуд, боль, жжение или ползание.

Эти ощущения обычно возникают при лежании в постели или при длительном сидении, например, при вождении автомобиля или в театре. СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами (или руками), чтобы облегчить неприятные ощущения.

У кого синдром беспокойных ног (СБН)?

СБН могут быть у людей любого возраста, в том числе у детей.Симптомы СБН могут начаться в детстве или в зрелом возрасте, но вероятность возникновения синдрома значительно увеличивается с возрастом. СБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин. СБН есть у 10% населения США.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром беспокойных ног (СБН)?

Было обнаружено, что синдром беспокойных ног (СБН) в некоторых случаях является генетическим синдромом, а это означает, что родители с СБН могут передать его своим детям. До 92% пациентов с СБН имеют родственников первой степени родства с этим расстройством.У этих пациентов симптомы обычно развиваются раньше (до 45 лет), чем у пациентов с СБН без генетической связи.

Помимо генетического источника, с развитием RLS тесно связаны многие медицинские проблемы, в том числе:

Лекарства также могут способствовать развитию СБН. К таким известным лекарствам относятся антидепрессанты, лекарства от аллергии и лекарства от тошноты. Кофеин, никотин и алкоголь также могут ухудшить симптомы.

Каковы симптомы синдрома беспокойных ног (СБН)?

Симптомы синдрома беспокойных ног включают:

• Дискомфорт в ноге (или руке): Взрослые часто описывают эти неприятные ощущения в конечностях как ползание, зуд, тянущее движение, ползание, дергание, пульсацию, жжение или грызть.Эти ощущения обычно возникают перед сном, но могут возникать и в другие периоды бездействия конечностей.
• Желание пошевелить ногами (или руками): Чтобы уменьшить дискомфорт в конечностях, у вас появляется неконтролируемое желание пошевелить конечностями, особенно во время отдыха, например, сидя или лежа.
• Нарушение сна: Часто требуется дополнительное время, чтобы заснуть из-за желания пошевелить конечностями, чтобы уменьшить дискомфорт. Иногда бывает трудно заснуть.
• Проблемы с поведением перед сном: Из-за дискомфорта вам может потребоваться встать с постели, чтобы размять конечности, чтобы уменьшить дискомфорт.
• Дневная сонливость: Проблемы с засыпанием и продолжением сна могут привести к дневной сонливости.
• Поведение и проблемы с производительностью: Опять же, из-за нарушения сна могут возникать проблемы в дневном поведении (раздражительность, капризность, трудности с концентрацией внимания, гиперактивность и т. Д.) И при выполнении работы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром беспокойных ног (СБН)?

К сожалению, не существует специального теста на синдром беспокойных ног (СБН).Диагноз ставится на основании ваших симптомов. Медицинский анамнез, полный физический и неврологический осмотр и анализы крови могут быть проведены, чтобы исключить любые другие возможные проблемы со здоровьем, связанные с СБН. Исследование ночного сна может быть рекомендовано для оценки других нарушений сна, особенно обструктивного апноэ во сне.

Ваш лечащий врач спросит о семейном анамнезе RLS. Они также спросят, есть ли у вас какие-либо жалобы на сон, такие как бессонница (трудности с засыпанием или засыпанием) из-за ваших симптомов.Ваш лечащий врач также спросит, есть ли у вас проблемы с бодрствованием в течение дня, и спросит о другом поведении или проблемах с производительностью труда.

Для подтверждения диагноза RLS вы должны соответствовать следующим пяти критериям:

• Есть позыв или желание пошевелить ногами (или руками), обычно сопровождающееся неприятными ощущениями, такими как тяга, тяга, ползание, зуд, боль или жжение.

Также позывы к движению или дискомфортные ощущения:

• Начинаются или ухудшаются в периоды покоя или бездействия.
• Получают частичное или полное облегчение от таких действий, как растяжка, ходьба или тренировка пораженных мышц.
• Ухудшаются или возникают только вечером или ночью.
• Причиной не только другой медицинской или поведенческой проблемы.

Ведение и лечение

Как лечится синдром беспокойных ног (СБН)?

Лечение синдрома беспокойных ног зависит от выраженности симптомов. Следует рассмотреть возможность лечения, если на качество жизни влияет бессонница и чрезмерная дневная сонливость.В случаях СБН из-за продолжающихся заболеваний также необходимо специальное лечение.

Немедикаментозное лечение. Сначала пробуют немедикаментозные методы лечения, особенно если симптомы легкие. Немедикаментозные методы лечения включают:

• Регулярно выполняйте физические упражнения, например, катайтесь на велосипеде / велотренажере или ходите пешком, но избегайте тяжелых / интенсивных упражнений в течение нескольких часов перед сном.
• Соблюдение хороших привычек сна, в том числе воздержание от чтения, просмотра телевизора или использования компьютера или телефона в постели; спать от 7 до 9 часов и придерживаться других привычек здорового сна.Недостаток сна может ухудшить симптомы СБН.
• Избегайте или ограничивайте потребление продуктов с кофеином (кофе, чай, колу, шоколад и некоторые лекарства [проверьте этикетки]), никотина и алкоголя.
• Наложение грелки, холодного компресса или растирание ног для временного облегчения дискомфорта в ногах. Также рассмотрите возможность массажа, точечного массажа, ходьбы, легкой растяжки или других методов расслабления.
• Полежать в теплой ванне.
• Попробуйте добавки с магнием. Они могут быть полезны.
• Максимально снизить стресс. Попробуйте медитацию, йогу, легкую музыку или другие варианты.

Добавки железа. Дефицит железа — обратимая причина RLS. Если анализы крови покажут, что у вас низкий уровень железа, врач может порекомендовать принимать добавки железа.

Лекарства, отпускаемые по рецепту. Если симптомы СБН являются частыми или тяжелыми, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет лекарства для лечения этого расстройства. Варианты лекарств включают:

• Агонисты дофамина контролируют позывы к движению, сенсорные симптомы в ногах и уменьшают непроизвольные подергивания ног во сне.Ропинирол (Requip®), прамипексол (Mirapex®) и пластырь с ротиготином (Neupro®) являются одобренными FDA агонистами дофамина, используемыми при RLS.
• Противосудорожные препараты могут замедлять или блокировать болевые сигналы от нервов в ногах. Примеры включают габапентин энакарбил (Horizant®), габапентин (Neurontin®) и прегабалин (Lyrica®). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с болезненным СБН из-за невропатии. Габапентин энакарбил — единственный препарат этого класса, одобренный FDA для лечения СБН.Однако другие могут быть эффективными.
• Бензодиазепины, в частности клоназепам (Klonopin®), иногда назначают при RLS, но обычно их назначают в более тяжелых случаях из-за их способности вызывать привыкание и побочных эффектов, включая дневную сонливость.
• Опиоиды, такие как метадон или оксикодон, можно использовать для облегчения симптомов RLS, но из-за риска зависимости их обычно не назначают, если только случай не тяжелый, а другие лекарства не были эффективными.

Вы и ваш врач обсудите наиболее подходящее для вас лечение.

Подожди, а почему у меня просто подергалась нога?

Когда вы сидите за столом, у вас быстро учащается мускул на ноге. Или трепещет мышца под глазом. Эти внезапные подергивания, известные как фасцикуляция, случаются часто и кажутся случайными.

Но разве эти судороги — всего лишь незначительное раздражение? Или это признаки чего-то большего.

«[Фасцикуляция] небольшая, в ней задействована одна мышца, и это локальная проблема», — поясняет д-р.Джаган Пиллаи, невролог Центра здоровья мозга клиники Кливленда.

Фаскуляция возникает, когда мышца самопроизвольно возбуждается из-за неправильного взаимодействия нервов. Моторные нейроны, которые живут в спинном мозге и основании мозга, посылают свои аксоны, чтобы сообщить мышцам, как двигаться, но в некоторых ситуациях происходит нарушение, вызывающее фасцикуляцию. Истощение, беспокойство или депрессия, никотин или слишком много кофеина могут вызвать чрезмерное возбуждение нервов, нарушая работу мотонейронов и заставляя мышцы дико трепетать.

«Фасцикуляция — это подергивание мышц из-за ненормальной работы нервов», — говорит доктор Курош Резания, доцент неврологии в Медицинском центре Чикагского университета.

«Очень часто это имеет неясное значение и не приводит к каким-либо долгосрочным проблемам».

Поскольку врачи считают, что такие вещи, как стресс и истощение вызывают фасцикуляцию, большинство решений — это домашние средства.

«Если [мышечные подергивания] действительно беспокоят, лучше всего изменить образ жизни; выспитесь, занимайтесь спортом, расслабьтесь и сведите к минимуму потребление кофеина », — говорит д-р.Карлейн Джексон, профессор неврологии Научного центра здоровья Техасского университета в Сан-Антонио и член Американской академии неврологии.

Хотя большинство мышечных подергиваний безвредны, фасцикуляция может быть симптомом других заболеваний, от очень серьезных до легких. Фасцикуляция, возникающая при мышечной слабости и атрофии, может быть признаком БАС, также известного как болезнь Лу Герига.

«Если у [пациентов] есть фасцикуляция и нет слабости, маловероятно, что это будет иметь зловещий исход», — объясняет Джексон.

Частые фасцикуляции не означают, что у человека разовьется БАС или какое-либо другое заболевание. По словам Резании, люди с БАС больше жалуются на мышечную слабость и боль.

Менее серьезное и редкое заболевание, известное как синдром фасцикуляции судорог, вызывает спазмы, боль, фасцикуляцию и усталость.

«Симптом фасцикуляции спазма не переходит в БАС», — подчеркивает Резания. «Нервы возбудимы, что вызывает усиление симптомов».

Пиллаи отмечает, что если пациенты жалуются на подергивания в своем теле, врачи должны определить причину фасцикуляции — подергивания также могут быть связаны с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, эпилепсия, заболевание щитовидной железы или заболевание почек, но эти расстройства почти всегда имеют другие симптомы. связанные с ними.И врачи должны диагностировать, являются ли движения фасцикуляцией или миоклонусом, которые представляют собой внезапные непроизвольные мышечные подергивания, воздействующие на группу мышц. Икота, и гипнические подергивания — это формы миоклонии.

«[Fasciculation] обычно наблюдается у нормальных людей, но это может быть признаком неврологической проблемы. Если он сохраняется в течение длительного времени, к нему следует относиться более серьезно, чем к [подергиванию], которое длится несколько минут или час », — говорит Пиллаи.

More from The Body Odd:

Синдром беспокойных ног и связанные с ним расстройства Информация | Гора Синай

Американская академия медицины сна и Американская академия неврологии рекомендуют лекарства от RLS или PLMD только для людей, которые соответствуют строгим диагностическим критериям и которые в результате этих состояний испытывают чрезмерное нарушение сна или дневную сонливость.Чрезмерная дневная сонливость возникает из-за нарушения сна или его плохого качества из-за симптомов СБН или PLMD. Побочные эффекты являются обычным явлением и могут быть достаточно неприятными, чтобы побудить некоторых людей прекратить прием лекарств от СБН.

Необходимы дополнительные исследования и обучение врачей, чтобы лучше диагностировать и лечить RLS с помощью лекарств у детей и подростков. Мало что известно о лучшем способе лечения СБН в целом, но некоторые эксперты предлагают следующее для взрослых:

• Если изменение образа жизни не решает проблему, в первую очередь следует использовать безрецептурные обезболивающие.
• Людям с СБН следует пройти тест на дефицит железа. Если у них дефицит железа, им следует начать лечение препаратами железа.
• Дофаминергические препараты (препараты, повышающие уровень дофамина) и габапентин энакарбил являются стандартными лекарствами для лечения тяжелого RLS, PLMD или обоих.
• Другие препараты могут быть полезны при неэффективности дофаминергических препаратов или для людей, у которых наблюдаются частые, но не ночные симптомы. К ним относятся опиаты (болеутоляющие), бензодиазепины (седативные снотворные) или противосудорожные средства.Однако бензодиазепины и опиаты могут легко вызвать привыкание и вызвать привыкание, и их следует использовать в качестве последнего варианта.
• Каждый из этих методов лечения должен быть адаптирован к конкретной ситуации человека, такой как сопутствующие психиатрические симптомы и стремление к увеличению. Сопутствующее заболевание почек также может потребовать корректировки лекарств, на которые влияет функция почек.

Тайленол и нестероидные противовоспалительные препараты

Перед приемом более сильных лекарств людям следует попробовать безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ибупрофен (Адвил, Мотрин, Руфен), напроксен (Анапрокс, Напросин, Алев) и кетопрофен (Орудис КТ, Актрон).

Хотя НПВП работают хорошо, их длительное применение может вызвать проблемы с желудком, такие как язвы, кровотечение и возможные проблемы с сердцем. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) попросило производителей НПВП включать в свои продукты предупреждающую этикетку, предупреждающую пользователей о повышенном риске сердечных проблем и кровотечений из пищеварительного тракта.

Леводопа и другие дофаминергические препараты

Дофаминергические препараты увеличивают доступность химического посредника дофамина в головном мозге и являются одним из препаратов первой линии для лечения тяжелого СБН и ПБД.Эти препараты уменьшают количество движений конечностей в час и улучшают субъективное качество сна. Люди с любым из этих состояний, принимающие эти препараты, испытали до 100% первоначальное уменьшение симптомов.

Допаминергические препараты, однако, могут иметь серьезные побочные эффекты (обычно они используются при болезни Паркинсона). Они не так полезны при СБН, связанном с диализом, как при СБН, вызванном другими причинами.

Допаминергические препараты включают предшественники дофамина и агонисты дофаминовых рецепторов.

Предшественники дофамина

Предшественник дофамина леводопа (L-допа) когда-то был популярным лекарством от тяжелого RLS, хотя сегодня его обычно рекомендуют только пациентам со случайными симптомами, которые могут принимать его по ночам по мере необходимости. Это также может быть полезно при длительных поездках на автомобиле или самолетах. Стандартные препараты (Синемет, Атамет, Паркопа, Ритары) сочетают леводопу с карбидопой, что улучшает действие и продолжительность действия леводопы и уменьшает некоторые его побочные эффекты, в частности тошноту.Комбинации леводопы хорошо переносятся и безопасны.

Леводопа действует быстро, и лечение обычно эффективно в течение первых нескольких дней терапии.

К сожалению, во многих исследованиях сообщается, что до 70% людей с СБН, принимающих леводопу, страдают от снижения реакции на лечение с течением времени (так называемая толерантность) или ухудшения симптомов, несмотря на лечение (так называемое усиление). Увеличение также может вызвать появление симптомов в начале дня. Риск наиболее высок для людей, которые принимают ежедневные дозы, особенно высокие дозы (более 200 мг / день).По этой причине людям следует использовать L-допа менее 3 раз в неделю. Если увеличение действительно происходит, прием препарата следует немедленно прекратить. После отмены L-допы люди могут переключиться на агонист дофаминовых рецепторов.

Эффект отскока (возвращение симптомов после отмены препарата) вызывает учащение движений ног ночью или утром по мере прекращения действия дозы или по мере увеличения толерантности к препарату.

Режимы

Эффекты L-допа проявляются через 15–30 минут.Между тем, агонистам дофаминовых рецепторов требуется не менее 2 часов, чтобы начать действовать. Некоторые врачи рекомендуют регулярное использование агонистов дофаминовых рецепторов людям, у которых наблюдаются ночные симптомы, и L-допы тем, у кого симптомы возникают только изредка.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты дофаминергических препаратов различаются, но могут включать чувство слабости или головокружения (особенно при вставании), головные боли, аномальные движения мышц, учащенное сердцебиение, бессонницу, вздутие живота, боль в груди и сухость во рту.Тошнота может быть особенно частой. В редких случаях дофаминергические препараты могут вызывать галлюцинации или заболевание легких. Длительное лечение леводопой также может привести к лекарственной дискинезии, состоянию, характеризующемуся чрезмерными непроизвольными движениями или неконтролируемыми мышечными сокращениями.

Поскольку эти препараты могут вызывать дневную сонливость, людям следует соблюдать особую осторожность при вождении или выполнении задач, требующих концентрации.

Длительное употребление дофаминергических препаратов может привести к толерантности, при которой препараты становятся менее эффективными.

Эффект отскока, увеличение и толерантность могут снизить значение дофаминергических препаратов в лечении СБН. Использование минимально возможных доз может свести к минимуму эти эффекты.

Симптомы отмены

Пациенты, которые отказываются от этих препаратов, обычно испытывают тяжелые симптомы СБН в течение первых 2 дней после прекращения приема. RLS в конечном итоге возвращается к уровню до лечения примерно через неделю. Чем дольше пациент употребляет эти препараты, тем хуже у него абстинентный синдром.

Отказ от предшественников дофамина или агонистов дофамина может привести к серьезному, потенциально опасному для жизни состоянию, называемому злокачественным нейролептическим синдромом. Это заболевание вызывает жесткость и разрушение мышц, жар, ригидность и спутанность сознания. Никогда не следует резко прекращать прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Агонисты дофаминовых рецепторов

Агонисты дофаминовых рецепторов (также называемые агонистами дофамина) имитируют эффекты дофамина, воздействуя на дофаминовые рецепторы в головном мозге.В настоящее время их обычно предпочитают L-допа (см. Ниже). Поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем L-допа, эти препараты можно использовать ежедневно. Однако, поскольку новые препараты принимаются в течение более длительных периодов времени и в более высоких дозах, темпы их увеличения могут приближаться к таковым у L-допы.

Поскольку они начинают действовать дольше, эти препараты не так полезны для облегчения симптомов, когда они уже начались.

Агонисты дофамина облегчают симптомы у 70% и более людей.

• Ропинирол (Реквип) был первым препаратом, одобренным специально для лечения СБН средней и тяжелой степени (более 15 эпизодов СБН в месяц). Побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать тошноту, рвоту, сонливость и головокружение. У небольшого процента людей может наблюдаться ухудшение симптомов и симптомы восстановления после того, как действие лекарства прекратится.
• Прамипексол (Мирапекс) также одобрен для лечения СБН. Однако при приеме этого препарата люди могут заснуть без предупреждения, даже при выполнении таких действий, как вождение автомобиля.
• Ротиготин (Neupro) — это пластырь. Общие побочные эффекты включают боль в спине или суставах, головокружение, снижение аппетита, сухость во рту, усталость, потоотделение, проблемы со сном или расстройство желудка.
• Каберголин и перголид являются агонистами дофамина, которые следует использовать только тогда, когда другие лекарства были опробованы и потерпели неудачу, они создают риск повреждения сердечного клапана .

Другие агонисты дофамина

Другие агонисты дофамина, протестированные в небольших исследованиях, включают альфа-дигидроэргокриптин или DHEC (Альмирид) и пирибедил (Тривастал).Однако недостаточно доказательств, подтверждающих их использование для лечения СБН, и они не одобрены FDA.

Бензодиазепины

Бензодиазепины, такие как клоназепам (клонопин), известны как седативные снотворные. Врачи прописывают их при бессоннице и тревоге. Они могут быть полезны при СБН, нарушающем сон, особенно у молодых людей. Клоназепам может быть особенно полезным для детей как с PLMD, так и с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Лекарство также может быть полезно для людей с СБН, находящихся на диализе.Недостаточно доказательств того, что этот класс лекарств эффективен при лечении СБН.

Побочные эффекты

Пожилые люди более подвержены побочным эффектам. Их обычно следует начинать с половины дозы, предписанной для молодых людей, и не следует принимать формы длительного действия. Побочные эффекты могут различаться в зависимости от того, является бензодиазепин длительным или коротким действием.

• Лекарства могут усилить депрессию, обычное состояние у многих людей с бессонницей.
• Проблемы с дыханием могут возникнуть при чрезмерном употреблении или у людей с уже существующим респираторным заболеванием.
• Лекарства длительного действия имеют очень высокий уровень остаточной дневной сонливости по сравнению с другими препаратами. Они были связаны со значительно повышенным риском автомобильных аварий и падений у пожилых людей, особенно в первую неделю после их приема. Бензодиазепины короткого действия не представляют такого высокого риска.
• Имеются сообщения о потере памяти (так называемая амнезия путешественника), лунатизме и нестабильном настроении после приема триазолама (Halcion) и других бензодиазепинов короткого действия.Эти эффекты редки и, вероятно, усиливаются алкоголем.
• Поскольку бензодиазепины могут проникать через плаценту и попадать в грудное молоко, беременным и кормящим женщинам не следует их использовать. Есть несколько сообщений о связи между приемом бензодиазепинов в первом триместре беременности и развитием заячьей губы у новорожденных. На данный момент исследования противоречат друг другу, но известно, что у младенцев, подвергшихся воздействию этих препаратов в матке, наблюдаются и другие побочные эффекты.
• В редких случаях передозировка заканчивалась летальным исходом.

Взаимодействия

Бензодиазепины потенциально опасны при использовании в сочетании с алкоголем. Некоторые лекарства, такие как циметидин, могут замедлить распад бензодиазепина.

Симптомы отмены

Симптомы отмены обычно возникают после длительного использования и указывают на зависимость. Они могут длиться от 1 до 3 недель после прекращения приема препарата и могут включать:

• Желудочно-кишечные расстройства.
• Потоотделение.
• Нарушение сердечного ритма.
• В тяжелых случаях у людей могут возникать галлюцинации или судороги даже через неделю или более после прекращения приема препарата.

Бессонница отскока

Бессонница отскока, которая часто возникает после отмены, обычно включает нарушение сна от 1 до 2 ночей, дневную сонливость и беспокойство. Шансы на отскок выше у бензодиазепинов короткого действия, чем у бензодиазепинов длительного действия.

Наркотические обезболивающие

Наркотики — это обезболивающие, действующие на центральную нервную систему.Иногда их назначают при тяжелых случаях СБН. Они могут быть хорошим выбором, если боль является заметной особенностью, но при длительном приеме наркотиков следует соблюдать осторожность из-за высокого риска злоупотребления и зависимости.

Существует два типа наркотиков, оба из которых используются при тяжелом СБН:

• Опиаты (такие как морфин и кодеин) получают из натурального опия.
• Опиоиды — синтетические наркотики. Общие примеры включают оксикодон (перкодан, перкоцет, роксикодон, оксиконтин), метадон (долофин) и гидрокодон (викодин), фентанил (дюрагезик) и трамадол (ультрам).

Использование таких препаратов может быть полезным, если они включены в комплексную программу лечения боли. Такая программа включает в себя скрининг потенциальных пациентов на предмет возможного злоупотребления наркотиками и регулярное наблюдение за теми, кто принимает наркотики. Дозы следует корректировать по мере необходимости для достижения приемлемого баланса между обезболиванием и побочными эффектами. Людей, получающих долгосрочную опиатную терапию, также следует периодически проверять на предмет апноэ во сне, состояния, при котором дыхание останавливается на короткие периоды много раз в течение ночи.Апноэ во сне может ухудшить симптомы СБН, бессонницы и других жалоб.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин), вальпроевая кислота (вальпроат, дивалпроекс, депакот, депакен) и карбамазепин (Тегретол), проходят испытания на RLS. Общие побочные эффекты включали легкую сонливость и головокружение.

Габапентин энакарбил (Horizant) — это пролекарственная форма габапентина с пролонгированным высвобождением, которая является одним из немногих препаратов, одобренных FDA специально для лечения умеренного и тяжелого СБН.

Побочные эффекты

Все противосудорожные препараты имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Поэтому люди должны пробовать эти лекарства только после того, как немедикаментозные методы не дали результата. Побочные эффекты многих противосудорожных препаратов включают тошноту, рвоту, изжогу, повышенный аппетит с увеличением веса, тремор рук, раздражительность и временное истончение и выпадение волос. Прием добавок цинка и селена может помочь уменьшить этот последний эффект. Некоторые противосудорожные препараты также могут вызывать врожденные дефекты и, в редких случаях, токсичность для печени.Габапентин может иметь меньше этих побочных эффектов, чем вальпроевая кислота или карбамазепин. В последнее время появились опасения, что габапентин также может быть подвержен злоупотреблению, особенно при использовании в сочетании с опиатами.

Другие лекарственные препараты

Антидепрессанты

Бупропион (Веллбутрин), новый антидепрессант, может быть полезен при RLS, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Бупропион — слабый ингибитор обратного захвата дофамина, он вызывает небольшое увеличение доступности дофамина в головном мозге.Препарат не вызывает привыкания и не имеет серьезных побочных эффектов по сравнению с другими препаратами RLS, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезно ли оно.

Клонидин

Клонидин (Катапрес), препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления, полезен для некоторых людей и может быть подходящим выбором для людей, у которых СБН сопровождается гипертонией. Это также может помочь людям с СБН, находящимся на гемодиализе.

Баклофен

Противоспазматический препарат баклофен (Лиорезал), по-видимому, снижает интенсивность СБН (но не частоту движений).

Прегабалин

Прегабалин (Lyrica) одобрен для лечения диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии и фибромиалгии, а также может быть полезен при лечении RLS.

Немедикаментозная терапия

FDA одобрило использование нескольких вибрационных устройств противостимуляции для лечения первичного RLS. Эти электрические устройства либо помещаются под ноги, либо носятся пациентом во время сна и работают, передавая через кожу вибрации, которые, как предполагается, улучшают качество сна.Необходимы более качественные исследования эффективности этих устройств при СБН.

Другие методы лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) изучается, чтобы выяснить, является ли она безопасной и эффективной при RLS. DBS требует хирургического вмешательства, чтобы вставить проволочные электроды в мозг и небольшую батарею под кожей в груди. Поскольку для этого требуется операция на головном мозге, его применяют только после того, как многие другие методы лечения оказались безуспешными.

Было показано, что каннабис помогает некоторым людям. Местные законы могут препятствовать доступу некоторых людей.

Синдром беспокойных ног | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это расстройство, связанное с ощущениями и движением. У людей с синдромом беспокойных ног возникает неприятное ощущение или ощущение в частях тела, когда они ложатся спать. У большинства людей также очень сильное желание двигаться, и иногда движение помогает им чувствовать себя лучше. Но все это движение затрудняет или делает невозможным высыпаться.

Синдром беспокойных ног обычно поражает ноги. Но это может вызвать неприятные ощущения в руках, туловище или даже фантомной конечности (части конечности, которая была ампутирована).

Если вы не высыпаетесь, у вас могут возникнуть проблемы с выполнением дел в течение дня из-за сильной усталости. Вы также можете быть сонными или испытывать проблемы с концентрацией внимания. Поэтому важно обратиться к врачу и получить помощь, чтобы справиться с симптомами.

Что вызывает синдром беспокойных ног?

Обычно нет явной причины беспокойных ног.Проблема часто возникает в семьях. Иногда есть очевидная причина, например, недостаток железа. В этом случае устранение причины может решить проблему.

Иногда у беременных становятся беспокойными ноги.

Другие проблемы, которые иногда связаны с синдромом беспокойных ног, включают почечную недостаточность, ревматоидный артрит, диабет, повреждение нервов, анемию и болезнь Паркинсона. Но у большинства людей, обращающихся за лечением, нет ни одной из этих проблем.

Каковы симптомы?

Синдром беспокойных ног заставляет вас чувствовать, что вы должны двигать частью своего тела, обычно ногами.Эти чувства часто описываются как покалывание, покалывание, тянущие или ползание.

Переезд обычно улучшает самочувствие, по крайней мере, на короткое время. Эта проблема обычно возникает ночью, когда вы пытаетесь расслабиться или заснуть.

После того, как вы заснете, ваши ноги или руки могут начать подергиваться или двигаться. Эти движения называются периодическими движениями конечностей. Они могут разбудить вас, что усугубит ваше переутомление. Хотя периодическое движение конечностей считается отдельным заболеванием, оно часто случается с людьми, страдающими синдромом беспокойных ног.

Как диагностировать синдром беспокойных ног?

Одна из самых сложных задач при синдроме беспокойных ног — это поставить диагноз. Часто врачи не спрашивают о сне или не спрашивают о симптомах беспокойных ног. Если вы плохо спите или подозреваете, что у вас синдром беспокойных ног, сообщите об этом врачу.

Ваш врач поговорит с вами о ваших симптомах, чтобы убедиться, что описываемые вами чувства типичны для синдрома беспокойных ног, а не вызваны какой-либо другой проблемой.

Вам могут сдать анализы крови, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов. В некоторых случаях врач может назначить обследование нервов, чтобы убедиться, что нервы не повреждены. Ваш врач может также назначить исследование сна, называемое полисомнографией. Этот тест регистрирует, как часто ваши ноги подергиваются или двигаются во время сна.

Как лечится?

Если ваши симптомы легкие, нескольких изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать ваши симптомы. Некоторые изменения, которые могут помочь:

• Избегайте табака, алкоголя и кофеина.
• Сохраняйте в спальне прохладу, тишину и комфорт и используйте ее только для сна, а не для просмотра телевизора.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Помассируйте ногу или руку, используйте тепло или компрессы со льдом.

Когда симптомы более серьезны, лекарства могут помочь контролировать позывы к движению и помочь вам заснуть. Существуют разные виды лекарств, и вам, возможно, придется попробовать несколько, чтобы найти наиболее эффективное.

Симптомы

Основным симптомом синдрома беспокойных ног (СБН) является непреодолимое желание двигаться из-за дискомфортных, а иногда и болезненных ощущений глубоко внутри части вашего тела.Чувства обычно влияют на ноги, но могут также влиять на руки, туловище или фантомную конечность (часть конечности, которая была ампутирована). Некоторые люди описывают эти ощущения как боль, мурашки, ползание или покалывание. Симптомы обычно появляются примерно через 15 минут после того, как вы ложитесь спать или расслабляетесь, или когда вы не двигались в течение длительного времени, например, когда путешествуете в машине или самолете. Часто возникающие симптомы могут привести к значительной потере сна, усталости и нарушениям повседневной жизнедеятельности.

После сна у большинства людей с СБН также наблюдаются непроизвольные или судорожные движения ног, называемые периодическими движениями конечностей. Эти движения могут нарушить ваш сон, что усугубит усталость. Периодические движения конечностей также могут происходить в течение дня, хотя большинство людей начинают двигаться после того, как их ноги начинают их беспокоить. В результате периодические движения конечностей, которые люди испытывают в бодрствующем состоянии, можно не заметить, за исключением необычных обстоятельств.

Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей также часто нарушают сон партнера по постели.Это может вызвать усталость у обоих людей и обострить отношения.

Симптомы могут появиться в младенчестве или в любое время в течение вашей жизни. Сначала симптомы могут быть легкими и проявляться лишь изредка. Обычно симптомы ухудшаются с возрастом. После 50 лет у многих людей с этим заболеванием наблюдаются ежедневные симптомы и они страдают от значительной потери сна. Сильная бессонница, усталость, беспокойство, депрессия и недостаток социальной активности могут стать проблемой и вызвать снижение качества жизни.

Синдром беспокойных ног может начаться или усилиться во время беременности, особенно после 20 недели.

Экзамены и тесты

Врач диагностирует синдром беспокойных ног, задавая вопросы о ваших симптомах. Медицинский осмотр может быть проведен для поиска других возможных проблем, которые могут вызывать ваши симптомы.

Синдром беспокойных ног диагностируется вашим врачом на основании следующих четырех критериев:

• У вас есть желание пошевелить частью своего тела, обычно из-за неприятных ощущений, таких как покалывание, «иголки», покалывание, ползание. , или боль.В некоторых случаях вы можете не ощущать неприятных ощущений, но все же ощущать желание пошевелить ногами или руками.
• Ощущения и позыв к движению начинаются или усиливаются в периоды покоя или бездействия, например, когда вы сидите или лежите.
• Ощущения и позыв к движению частично или полностью снимаются при движении. Но облегчение может быть временным и длиться только при ходьбе, растяжке или движении.
• Позывы к движению и ощущения усиливаются вечером или ночью.Но у некоторых людей могут быть сильные ощущения и позывы к движению в течение дня и ночи.

Другие факторы, которые могут подтвердить диагноз, включают:

• Наличие в семейном анамнезе (у родителя или брата или сестры) синдрома беспокойных ног.
• Периодические движения конечностей — непроизвольные подергивания или движения ног — во время бодрствования или сна.
• Улучшение при использовании допамина.

Исследование сна, называемое полисомнографией, может быть проведено, чтобы помочь вашему врачу диагностировать синдром беспокойных ног или исключить другие нарушения сна.Этот тест регистрирует электрическую активность вашего мозга, движения глаз, мышечную активность, частоту сердечных сокращений, дыхание, поток воздуха через нос и рот, а также уровень кислорода в крови.

Хотя этот тест не является обязательным, он дает подробную информацию о симптомах движения конечностей. Эти сведения могут помочь оценить серьезность ваших симптомов. Тяжесть варьируется от людей, у которых синдром беспокойных ног иногда возникает, с небольшими трудностями при засыпании, до тех, у кого он есть часто, с частыми перерывами во сне.Серьезные проблемы со сном могут сильно повлиять на вашу способность функционировать в течение дня.

Общие проблемы с диагностикой синдрома беспокойных ног

Многие случаи не диагностируются, потому что:

• Многие люди не обращаются за помощью к врачу при появлении симптомов.
• Большинство людей посещают врача в течение дня, когда симптомы отсутствуют или они незначительны.
• Некоторые врачи не распознают это состояние и могут полагать, что симптомы вызваны другими состояниями, такими как бессонница, стресс, мышечные судороги или артрит.

Синдром беспокойных ног действительно встречается у детей, но его трудно диагностировать по тем же причинам. Дети часто не могут описать свои симптомы. Наблюдения родителей за поведением и сном ребенка могут быть полезны. Информация о том, что у родителя или другого близкого родственника есть синдром беспокойных ног, также может помочь врачу поставить диагноз синдрома беспокойных ног у ребенка.

Другие условия, которые необходимо учитывать.

Полисомнография и соответствующие тесты по исследованию сна также могут быть выполнены для выявления проблем, которые могут мешать сну.Вас могут обследовать на предмет других состояний с симптомами, похожими на синдром беспокойных ног. Эти состояния включают варикозное расширение вен, артрит или перемежающуюся хромоту (тугую, ноющую или давящую боль в икре, ступне, бедре или ягодице, возникающую во время упражнений).

Вас также могут спросить о поведении, привычках и физических качествах, которые могут быть связаны, например:

• Курение.
• Отсутствие регулярных умеренных упражнений.
• Избыточный вес и высокий индекс массы тела.

У вас также могут быть анализы для проверки других заболеваний или состояний здоровья, таких как диабет, периферическая невропатия, беременность, проблемы с почками или железодефицитная анемия, которые могут вызывать ваши симптомы. Тесты будут различаться в зависимости от того, что ваш врач считает вероятными проблемами.

Обзор лечения

Лечение синдрома беспокойных ног зависит от типа имеющихся у вас симптомов и их выраженности. Регулярные упражнения и достаточный сон могут облегчить легкие симптомы.Лекарства можно попробовать, когда симптомы серьезны и мешают сну и повседневному функционированию. Если ваши симптомы вызваны другим заболеванием (например, железодефицитной анемией), это состояние можно вылечить в первую очередь.

Первичное лечение

Иногда достаточно изменить распорядок дня, чтобы контролировать симптомы. Растяжка, ходьба, регулярные упражнения, принятие горячей или холодной ванны, массаж, похудание, если у вас избыточный вес, а также отказ от курения, алкоголя и кофеина могут уменьшить или контролировать ваши симптомы.

Если ваши симптомы вызваны другим заболеванием, например диабетом или железодефицитной анемией, сначала вы пройдете лечение от этого состояния. Например, если дефицит железа вызывает синдром беспокойных ног, вам будут прописаны препараты железа.

При синдроме беспокойных ног, который начинается во время беременности, ваш врач может порекомендовать консервативное лечение, например регулярные упражнения и растяжку, чтобы облегчить симптомы. Ваше состояние может быть повторно оценено, если оно не исчезнет после родов.

Детей с синдромом беспокойных ног обычно сразу не лечат. Сначала пробуются регулярные, умеренные упражнения и регулярный режим сна. Если это лечение неэффективно, врач может назначить лекарство.

Текущее лечение

Если ваши симптомы не улучшаются, можно использовать лекарства, чтобы контролировать позывы к движению и помочь вам уснуть, например:

• Агонисты дофамина, такие как ропинирол (например, Requip).
• Противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, нейронтин) или габапентин энакарбил (горизонталь).

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать опиоидные обезболивающие.

Если ваш врач рекомендует лекарство, убедитесь, что вы обсудили ожидания и понимаете потенциальные преимущества и риски препарата. Сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Лекарства, принимаемые при других заболеваниях, иногда способствуют развитию синдрома беспокойных ног. Например, антидепрессанты улучшают синдром беспокойных ног у одних людей, но ухудшают его у других.

Лечение при ухудшении состояния

Со временем лечение СБН с помощью дофамина может не работать так хорошо, как вначале.Это называется аугментацией.

Вы могли заметить, что ваши симптомы:

• Начинаются раньше в тот же день.
• Стань интенсивнее.
• Распространяется на другую часть тела.

Если вы принимаете дофаминовое лекарство от СБН, и у вас изменились симптомы, сообщите об этом своему врачу. Не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Вы можете вместе со своим врачом решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Если у вас продолжаются симптомы, даже несмотря на то, что вы лечитесь наркотиками и регулярно занимаетесь спортом, правильно питаетесь и не курите, не употребляете алкоголь или не употребляете кофеин, ваши симптомы, возможно, придется пересмотреть.Многие другие состояния могут вызывать ощущения, присущие синдрому беспокойных ног, включая недостаток некоторых витаминов и минералов.

Ваш врач может порекомендовать разные лекарства или их комбинацию. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся.

Другое лечение

Ваш врач может попросить вас попробовать другие методы лечения. Примеры:

• Пневматическое компрессионное устройство, которое нагнетает воздух в рукава и из них, чтобы они плотно прилегали к вашим ногам во время отдыха.
• Вибрационные подушки (Relaxis), которые передают вибрацию вашим ногам, когда вы лежите в постели. Было показано, что вибрации улучшают сон некоторых людей с СБН.

Домашнее лечение

Есть способы облегчить симптомы синдрома беспокойных ног в домашних условиях.

Попробуйте:

• Упражнение . Регулярные умеренные упражнения могут уменьшить симптомы. Избегайте длительных перерывов между занятиями и избегайте внезапных всплесков активности.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
• Тепло или холод . Ваши симптомы можно облегчить, купаясь в горячей или холодной воде. Или попробуйте грелку, бутылку с горячей водой или пакет со льдом. Держите ткань между электрогрелкой, бутылкой с горячей водой или мешком со льдом и кожей. Не используйте грелку с детьми.
• Хороший сон . Усталость может усугубить симптомы. Поэтому важно выработать хорошие привычки сна.Сохраняйте в спальне прохладу, тишину и комфорт. Используйте его только для сна, а не для просмотра телевизора. Старайтесь ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время.
• Растяжка и массаж . Вы можете контролировать свои симптомы, осторожно растягивая и массируя конечности перед сном или при появлении дискомфорта.

Избегать:

• Кофеин, табак и алкоголь . Это может усугубить ваши симптомы.
• Некоторые лекарственные средства .Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (например, лекарства от простуды и носовых пазух), могут усугубить симптомы СБН. Если вы считаете, что симптомы ухудшаются после приема определенного лекарства, поговорите со своим врачом.
• Заключение в тюрьму на длительный срок . Постарайтесь спланировать время, когда вам придется долго сидеть. Например, если вы путешествуете на машине, запланируйте несколько остановок, чтобы вы могли выйти и прогуляться.
• Чрезмерные упражнения .Хотя умеренные упражнения могут помочь облегчить симптомы, необычно интенсивные тренировки могут усугубить их. Постарайтесь выяснить, на каком уровне упражнения помогают и в какой момент вызывают синдром беспокойных ног.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшаются, если они ухудшаются или если они значительно мешают вашему сну и повседневному функционированию.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американская академия медицины сна (2005 г.).Синдром беспокойных ног. В Международной классификации нарушений сна, Руководство по диагностическому кодированию, 2-е изд., Стр. 178–181. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна.
• Аврора Р.Н. и др. (2012). Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей у взрослых — обновленная информация за 2012 год: параметры практики с систематическим обзором и метаанализами, основанными на фактических данных. Сон, 35 (8): 1039–1062. Также доступно в Интернете: http://www.aasmnet.org/practiceparameters.aspx? cid = 119.
• Esteves AM, et al. (2009). Влияние острых и хронических физических упражнений на пациентов с периодическими движениями ног. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях, 41 (1): 237–242.
• Garcia-Borreguero D, et al. (2010). Лечение синдрома беспокойных ног прегабалином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология, 74 (23): 1897–1904.
• Pack AM (2010 г.). Неврологические заболевания при беременности. В LP Rowland, TA Pedley, eds., Неврология Мерритта, 12-е изд., Стр. 1043–1050. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Voon V, et al. (2011). Частота поведения импульсного контроля, связанного с дофаминергической терапией при синдроме беспокойных ног. BMC Neurology. Опубликовано онлайн: 28 сентября 2011 г. (DOI: 10.1186 / 1471-2377-11-117). Доступно в Интернете: http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/117.
• Weintraub D, et al. (2010). Нарушения импульсного контроля при болезни Паркинсона. Архив неврологии, 67 (5): 589–595.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Карин М.Линдхольм Д.О. — Неврология

Синдром беспокойных ног: диагностика и тестирование

Если вы испытываете боль в ногах по ночам, вам может быть интересно, нет ли у вас синдрома беспокойных ног (СБН). Боль в ногах в ночное время может быть вызвана множеством состояний, в том числе RLS. Однако это также может произойти, если вы слишком много времени проводите сидя в течение дня или спите, ограничивая приток крови к нижним конечностям. Боль в ногах может быть обычным явлением во время беременности или быть побочным эффектом приема лекарств.Боль в ногах также может быть вызвана хроническим заболеванием, например артритом, заболеванием периферических артерий или диабетом.

Как узнать, что за болью в ноге стоит СБН, а не что-то еще? Ниже мы объясняем симптомы, которые отделяют RLS от других состояний, связанных с болью в ногах, и того, чего вы можете ожидать во время диагностического процесса.

Что такое синдром беспокойных ног?

Также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, синдром беспокойных ног описывается как неврологическое сенсорное расстройство и расстройство движений во сне, характеризующееся дискомфортными ощущениями в ногах, обычно в положении лежа, и непреодолимым желанием пошевелить ими, чтобы испытать облегчение. .

Как узнать, есть ли у вас СБН? Вы можете испытать следующие симптомы:

• У вас непреодолимое желание двигаться или растягиваться, часто из-за неприятных ощущений в ногах. Эти ощущения отличаются от онемения или судорог, связанных с лошадью Чарли. Скорее пациенты с RLS описывают их как подергивания, зуд, боль, ползание, покалывание или дергание. Симптомы варьируются от неприятных до болезненных. Синдром беспокойных ног называется так, потому что ощущения в первую очередь ощущаются в ногах, хотя до 57 процентов людей могут испытывать аналогичные ощущения в руках.Ощущения обычно затрагивают обе ноги, но могут проявляться только на одной ноге или чередоваться между ногами.
• Частичное или временное движение снимает эти ощущения. Лица с СБН могут почувствовать облегчение от ударов ногами, трения, ходьбы, ходьбы или передвижения. Как только вы перестанете двигаться, ощущения могут повториться.
• Симптомы начинаются или усиливаются, когда вы малоподвижны, особенно когда вы лежите, сидите или отдыхаете. Например, вы можете лежать в постели, отдыхать на диване или сидеть в самолете.
• Симптомы в основном проявляются ночью или усиливаются вечером и ночью . Обычно утром симптомы практически отсутствуют, а ночью симптомы усиливаются.
• Ваши симптомы не вызваны другим медицинским или поведенческим заболеванием , таким как артрит, судороги ног или привычное постукивание ногой.
• Ваши симптомы нарушают ваш сон, вызывают у вас стресс или иным образом ухудшают ваше самочувствие или способность нормально функционировать. Плохой сон — основная причина, по которой люди обращаются за помощью по поводу своих симптомов RLS, и затрагивает от 60 до 90 процентов людей с RLS.В свою очередь, плохой сон может иметь негативные психические, физические или поведенческие последствия, которые затрудняют преодоление СБН.

Если вы столкнулись с этими симптомами, обратитесь к врачу.

Есть ли тест на синдром беспокойных ног?

Не существует специального диагностического теста для синдрома беспокойных ног. Если вы считаете, что у вас может быть СБН, вам следует записаться на прием к врачу. Они проведут тщательный сбор анамнеза и проведут физический осмотр, чтобы определить, что вызывает ваши симптомы.Могут потребоваться другие тесты и исследования, чтобы исключить медицинские условия, проявляющиеся схожими симптомами. А пока вы можете отслеживать симптомы СБН дома с помощью дневника сна.

Как выполнить самотестирование для RLS

Найдите записную книжку или используйте приложение для заметок на телефоне, чтобы использовать его как дневник сна. Каждую ночь, когда вы ложитесь спать, и каждое утро, когда вы просыпаетесь, отвечайте на следующие вопросы. Вы будете использовать эту информацию, чтобы ответить на вопросы, которые врач задаст вам во время приема.

Вопросы о качестве сна:

• Во сколько вы заснули? Вам потребовалось больше времени, чем обычно, чтобы заснуть из-за симптомов СБН?
• Во сколько вы проснулись? Вы проснулись естественным путем или по будильнику?
• Сколько всего времени вы провели во сне?
• Вы вообще просыпались ночью? Запишите, сколько раз вы просыпались, как долго и что заставляло вас просыпаться, если применимо (например, потребность в мочеиспускании или кошмар).
• Вы вообще спали днем? Сколько раз и как долго?

Вопросы по RLS:

• Какие симптомы RLS вы испытываете? Запишите, что они чувствуют.
• В какое время появились симптомы и что вы делали?
• Где вы почувствовали симптомы (например, в ногах или руках)?
• Насколько серьезными были симптомы?
• Как долго длились симптомы?
• Что помогло облегчить ваши симптомы?

Вопросы по образу жизни:

• Какие упражнения вы выполняли каждый день?
• Вы принимали лекарства? Перечислите их вместе с дозой.
• Были ли у вас кофеин, алкоголь или никотин?
• Как вы себя чувствовали днем? Ментально, физически и эмоционально?

В течение нескольких недель вы можете заметить определенные тенденции. Например, ваши симптомы могут ухудшиться, если вы пьете кофеин. Обратите внимание на эти тенденции и поделитесь ими со своим врачом.

Как врач диагностирует RLS

Как правило, врач должен соответствовать следующим диагностическим критериям, чтобы диагностировать RLS:

1. Позыв к движению ногами, обычно сопровождающийся дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах или вызываемый ими.
   1. Они должны начинаться или ухудшаться в периоды отдыха
   2. Быть частично или полностью освобожденным движением
   3. Возникают исключительно или преимущественно вечером или ночью, а не днем ​​
2. Вышеуказанные признаки не учитываются исключительно как симптомы другого медицинского или поведенческого состояния
3. Симптомы RLS вызывают беспокойство, дистресс, нарушение сна или ухудшение умственной, физической, эмоциональной, социальной, профессиональной, образовательной, поведенческой или других важных сфер жизнедеятельности.

Проблема диагностики RLS заключается, по крайней мере, частично, в том, чтобы полагаться на сообщение о субъективных симптомах, что делает использование дневника сна критически важным для документирования своего опыта.

Когда вы встретитесь со своим врачом, он проведет начальное диагностическое интервью для RLS. Они могут задать вам контрольные вопросы, подобные приведенным ниже:

• Испытывали ли вы за последнюю неделю неприятные ощущения в ногах, сопровождающиеся непреодолимым желанием пошевелить ими, чтобы почувствовать облегчение?
• Как бы вы описали ощущения, которые испытываете в ногах?
• Ваши симптомы начинаются или ухудшаются, когда вы отдыхаете, сидите или лежите?
• Ваши симптомы проявляются ночью или ухудшаются к вечеру?
• Есть ли у вас трудности с засыпанием или засыпанием из-за ваших симптомов?
• Ваши симптомы облегчаются от движения?
• Есть ли у вас какие-либо заболевания?
• Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье СБН?
• Какая у вас типичная диета и какой режим упражнений?
• Возможно ли у вас дефицит железа?
• Вы беременны?

Ваш врач задаст эти вопросы, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов RLS, такие как беременность, дефицит железа или терминальная стадия почечной недостаточности.Беременные женщины в два-три раза чаще сообщают о симптомах СБН, особенно в третьем триместре, а люди с хронической почечной недостаточностью в два-пять раз чаще. Семейный анамнез RLS — еще один фактор риска RLS. Употребление кофеина, алкоголя и никотина также может усугубить симптомы, как и некоторые лекарства, в том числе лекарства от тошноты, нейролептики и антидепрессанты.

На основании ваших ответов ваш врач может назначить анализ крови или направить вас к специалисту по сну.Анализ крови поможет исключить дефицит железа, фактор риска СБН. Исследование ночного сна, известное как полисомнограмма, может быть назначено, если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть связаны с другим расстройством сна, таким как расстройство периодических движений конечностей или апноэ во сне. Эти расстройства могут сочетаться с СБН или ухудшать симптомы.

В зависимости от вашего диагноза ваш врач разработает для вас план лечения. Например, прием добавок железа, отпускаемых без рецепта, может помочь устранить основной дефицит железа.Некоторые легкие или умеренные симптомы СБН можно облегчить с помощью изменения образа жизни, например, уменьшения потребления алкоголя и никотина или улучшения гигиены сна. Другие домашние средства могут быть полезны для уменьшения симптомов, включая массаж ног, теплые ванны, RLS-обертывания для ног и горячую / холодную терапию.

Для многих людей RLS — это пожизненное состояние, но симптомы можно контролировать, чтобы вы могли меньше испытывать дискомфорт и больше спать.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Подергивание глаз и мышц — NHS

Подергивания распространены и очень редко являются признаком чего-либо серьезного.Они часто уходят сами по себе, но обращаются к терапевту, если подергивание длится более 2 недель.

Подергивания обычно не о чем беспокоиться

Большинство людей время от времени подергиваются.

Они часто связаны с:

• стрессом и тревогой
• усталостью и истощением
• употреблением кофеина или алкоголя
• некоторыми лекарствами — проверьте побочные эффекты на упаковке или листовке

Подергивания могут повлиять на любую часть тело.Особенно часто возникают подергивания в глазах или ногах.

У вас также могут быть покалывание или судороги (спазмы) в той же области.

Как помочь остановить подергивание

Подергивание может приходить и уходить, но обычно прекращается через несколько дней или недель.

Обычно это не лечится.

Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы помочь.

Делать

• отдохни

• попробуйте найти способ расслабиться

• растягивать и массировать мышцы, пострадавшие от судорог

• постарайтесь не беспокоиться об этом — подергивание обычно безвредно, а беспокойство может усугубить его

Не

• не пейте много кофеина, например чай и кофе

• не употреблять много алкоголя

• не прекращайте прием прописанного лекарства, не посоветовавшись с врачом, даже если вы думаете, что это может вызвать у вас подергивание.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у вас подергивание более 2 недель
• у вас подергивание более чем в 1 месте
• чувствуется слабость или жесткость пораженной области
• вы считаете, что ваше подергивание может быть вызвано назначенным лекарством

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Что происходит на приеме у терапевта

Если подергивание не проходит, ваш терапевт может:

• проверить причины, такие как стресс или лекарство, которое вы принимаете
• попросить вас вернуться, если подергивание не прекратилось в течение нескольких недель
• направить вас к Специалист вызвал невролога для проведения анализов по поиску условий, которые могут вызвать подергивание

Условия, которые могут вызвать подергивание

Большинство подергиваний не вызваны заболеванием.

Некоторые возможные причины подергивания, которое не проходит или возникает с другими симптомами, включают:

• синдром доброкачественной фасцикуляции (длительные подергивания и судороги, вызванные сверхактивными нервами)
• дистония (группа необычных состояний, вызывающих мышечную спазмы)
• Заболевание двигательных нейронов (необычное состояние, которое вызывает слабость и со временем ухудшается)

Последняя проверка страницы: 5 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 5 февраля 2024 г.

.