Нарушения сна у детей, исследование причин бессонницы у ребенка

Каролина Тедке, Университет медицинского колледжа Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Нарушения сна часто встречаются у детей. Необходимо различать случаи, когда полисомнография обнаруживает нарушения (например, парасомнии, апноэ и нарколепсию)  и случаи, когда проблемы являются поведенческими по происхождению, а полисомнография носит нормальный характер. Парасомнии (ночные страхи, сомнамбулизм и энурез) вызваны незрелостью центральной нервной системы и часто проходят с возрастом. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей довольно часто не диагносцируется вовремя, хотя может успешно лечиться хирургическим способом. Поведенческие нарушения сна могут излечиваться при правильном инструктаже родителей. Врачи могут оказать существенную помощь таким семьям, рекомендуя эффективные методики родителям. (Американский журнал семейной медицины, 2001;63:277-84)

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей. Ребенок, который ложится спать с нежеланием или часто просыпается ночью, часто вызывает очень большие проблемы в семье. Нарушения сна у детей, подтвержденные данными лаборатории сна, в принципе схожи с нарушениями у взрослых. Тем не менее, проблемы, которые определяются как паттерн сна, который является неудовлетворительным для родителей, ребенка или врача, встречаются чаще у детей. Определить нарушение поведение во сне довольно сложно из-за существенных отличий в паттернах сна в различном возрасте. Так, например, не является аномальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, однако это же будет патологией для двухлетнего ребенка. Чтобы понять сложность проблемы, можно учесть также большую разницу в толерантности к проблемам со сном, которая существенно варьирует между семьями.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Объем задачи.

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Pavor nocturnes или ночные страхи

Pavor nocturnus или ночные страхи возникают примерно через 90 минут от момента засыпания, в стадии 3 или 4 NREM сна.  Ребенок внезапно садится и начинает безудержно кричать. Может пройти  до 30 минут с тем, чтобы он успокоился и снова заснул. Это сопровождается тахикардией, учащенным дыханием и другими признаками вегетативной активации. Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Их необходимо отличать от ночных кошмаров (Таблица 1). Ночные страхи чаще возникают в периоды стресса или переутомления. Несмотря на их пугающий характер, родителям необходимо удостовериться, что они самокупируются. Надо попытаться выяснить, имеет ли место какая-либо стрессовая ситуация в жизни ребенка и убедиться, что у ребенка есть возможности для отдыха и восстановления. Детям, у которых ночные страхи не купируются сами по себе и эти эпизоды крайне разрушительны, можно назначить диазепам (валиум).

Таблица 1. Сравнение ночных страхов и ночных кошмаров

Фактор	Ночные страхи	Ночные кошмары
Возраст	От 3 до 8	Любой возраст
Пол	Чаще у мальчиков	Не имеет значения
Возникает в фазе сна	NREM	REM
Пробуждение	Нет	Да
Память на событие	Нет	Да
Усиливается при стрессе	Да	Да

Снохождение и сноговорение

При снохождении  (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него. Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При  этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.   Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно. Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи. И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Колики и ночные пробуждения.

Колики у детей часто являются настоящим бичом для молодых родителей. При том, что колики не являются сами по себе проблемой расстройства процесса сна, младенцы с коликами имеют укороченную общую длительность сна. Проблемы со сном могут иногда продолжаться и после того, как колики прошли с возрастом – поскольку меры, которые родители использовали, чтобы остановить приступы плача (укачивание в руках, на коляске), могут помешать усвоению нормального паттерна сна. Младенец старше 4 месяцев, которые продолжает пробуждаться ночью, считается «обученным ночным плакальщиком». Такие младенцы быстро успокаиваются после того, как их берут на руки. Один из способов – это рекомендовать родителям постепенное увеличение временных интервалов «игнорирования», еще способ остановить плач ребенка – это “cold turkey.”. Любой способ приводит к сложностям на протяжении нескольких ночей, однако в конечном итоге помогает в «обучении» ребенка к самостоятельному засыпанию (Ferber). Другой способ, который также является эффективными и с большей готовностью воспринимается некоторыми родителями – это «пробуждения по расписанию». Родители при этом будят ребенка в определенное время, незадолго до ожидаемого самостоятельного пробуждения ребенка. Как только частота спонтанных пробуждений снижается, длительность интервала между «пробуждениями по расписанию» может увеличиваться, вплоть до прекращения спонтанных пробуждений.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным.

Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

Возраст	Нарушение сна	Рекомендации
0 – 4 месяца	Ночные пробуждения и питание соответствуют возрасту
4 – 12 месяцев	Ночные пробуждения, требования ночного питания	Систематическое игнорирование, «пробуждения по расписанию». Увеличение интервала приема кормления, уменьшение объема пищи, длительности кормления
2 – 4 года	DIMS	Предсказуемая процедура и условия засыпания, система поощрений, установка ограничений
3 – 6 лет	Ночные страхи	«Пробуждение по расписанию», иногда медикаментозное лечение
6 – 12 лет	Ночной энурез	«Сигналы влажности», тренировка, медикаментозное лечение
8 – 12 лет	Сомнамбулизм	Меры предосторожности, «пробуждение по расписанию»
Подростки	Синдром задержанной фазы сна. Нарколепсия	Установка ограничений, постепенный сдвиг засыпания на раннее время.  Обращение к сомнологу
Любой	СОАС	Обращение к сомнологу, возможное оперативное лечение

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Как улучшить и нормализовать паттерн сна.

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей (таблица 3). Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Таблица 3. Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?

 

Ребенок просыпается ночью и играет по 2 часа.

..

16.12.2010 14:05

Не знаю в какой раздел написать, решила здесь попробовать. Ребенку почти год, и в последние 2-3 месяца у него появилась такая «фишка» — просыпаться ночью и «гулять» по 2-3 часа! То есть не просто в кроватке сидит и играет, а надо ему ползать везде, сна ни в одном глазу. Т.к. в кроватке не играет, приходится его караулить и тоже не спать. У кого-то еще такое бывает? Есть надежда, что скоро пройдет? А то совсем уже как-то невесело ночи стали проходить 🙂 Может, у нас режим какой-то неправильный? Днем спит 2 раза по часу-полтора. Может, на один дневной сон пора переводить?

Vixen ***

16.12.2010 14:55

Сочувствую ((( Было такое со старшей в 8-9-10 мес, до года. Думала — не удавлюсь, так сдохну )))

Leti-ka (c) V.I.P.

16.

12.2010 15:04

А Вы с этим никак не пытались бороться — режим поменять или еще что? Я просто не знаю, ждать улучшений или что-то менять?

Vixen ***

16.12.2010 15:12

У моей само прошло. Я вставала, включала свет, наливала себе чаю, брала детективчик позабористей… и тоскливо ждала, когда дщерь соблаговолит приложиться к сиське и уснуть. В 1.8, правда, стала спать всю ночь сама не просыпаясь и не прикладываясь. Но сколько нервов убито ((( Но у нас неврология. (И даже с неврологией всё равно сон сам наладился.) Так шо… терпеть (((((((((((

Leti-ka (c) V.I.P.

16.12.2010 15:32

понятно, спасибо! Значит остается ждать, надеяться и верить 🙂

Vixen ***

17. 12.2010 00:43

Во-первых, в какое время это случается? У обоих детей привычка колобродить перманентно около 3-4х часов ночи возникает. Если сразу удастся удержать в горизонтальном положении и темноте минут 10, то спят до утра. Во-вторых, и правда пора на один сон переходить. В-третьих, подумайте как изменился режим, какие новые эмоции ребёнок получил в недавнем прошлом или какие умения ждёте в недалёком будущем. Второе тоже способствует возбуждению нервной системы и нарушениям сна.

Утки C.B.

17.12.2010 10:50

чаще всего это случается как раз в районе 3-4! Но иногда и раньше, позавчера вот с 12 до 2 калабродил. Удерживать в горизонтальном положении не получется 🙁 Он выкручивается из рук как уж, даже выронить боюсь! Режим у нас, ттт, постоянный уже полгода как, днем все по расписанию 🙂 А вот умений ждем, да! Ходить уже давно пытаемся, да боимся 🙂 И как теперь с этим возбуждением бороться? Или само пройдет?

Vixen ***

17. 12.2010 12:37

Как пойдёт, пройдёт само 🙂

Утки C.B.

17.12.2010 11:48

У меня самый нестандартный пример 🙂 Сын тоже колобродил по 2 часа по ночам, было ему около года. У него разные проблемы были с ЖКТ, сдавали копрологию в Габричевского, а там в копрологии заодно на яйца глист проверяют. Нашли у него аскариды, дальше пролечили. И, о чудо, ребенок перестал по ночам просыпаться. Через полгода вдруг опять стал просыпаться, опять проверили, опять есть, прогнали и спал дальше хорошо. Так что рекомендую провериться, только обращу внимание, анализы надо сдавать ТРИ дня подряд, тогда можно еще с какой=то точностью говорить о наличии=неналичии глистов.

Filiа C.B.

17.12.2010 14:36

Ого! а ка Вы узнали, что у него проблемы с ЖКТ? Я имею в виду, что помимо проблем со сном должны же были быть и другие жалобы? А то мы-то только со сном страдаем (вернее без сна:))

Vixen ***

18. 12.2010 00:21

проблемы у нас были с рождения — непереносимость лактозы, пищевая аллергия, неразвитая поджелудочная (мало ел- много какал :), вес не прибавлял) Ну и постоянно сдавали анализы, в том числе и копрологию. То бишь те проблемы у нас были, а глистов товарищ еще где-то подхватил, случайно определили, благодаря анализу, вообще-то если эти звери есть, то поймать их в анализе достаточно сложно.

Filiа C.B.

18.12.2010 12:02

Понятно… Ну думаю, это не наш случай! А Вам здоровья! Надеюсь, поправились! 🙂

Vixen ***

18.12.2010 19:58

давно уже 🙂 Ему 11,5 лет, ночью пушкой не поднимешь, утром трактором с кровати надо стаскивать 🙂

Filiа C.B.

18.12. 2010 22:11

Я время с 4 до 6 утра жутко ненавидела. Просыпалась дочка и радостно требовала игры. Я думала что свихнусь.

Kukuriza V.I.P.

18.12.2010 22:22

даа, а я уже вообще просто ночи ненавижу…

Vixen ***

22.12.2010 11:43

оооо, сколько здесь таких как я….я как-то заводила топы на еве, посвященные этой проблеме, меня обвиняли во всем ,что можно, закончились тем,что здесь поставили моей дочери неврологию , ни разу не видев её… Моя дочь начала так издеваться надо мной где-то до года ещё и закончила только,когда в сад пошла, ближе к 3-м годам. Что только не делала я -и режим меняла, и время купания, и игры перед сном, и прогулки, и купала с травками со вскякими , с глицином и т.п, по врачам таскала -все было БЕСПОЛЕЗНО. Очень вам сочувствую, сил вам и терпения.

Эльчонок *

Открыть в форуме

5 причин, по которым ребенок просыпается ночью

Одной из самых больших проблем молодых родителей является серьезная нехватка сна. Согласно одному исследованию 2019 года, молодые родители не спят непрерывно в течение шести лет после рождения ребенка. Скорее всего, в первые несколько лет жизни ребенка они, вероятно, даже не помнят, каково это — спать всю ночь без туманной поездки в детскую. Хотя выяснить, как утихомирить эти ужасные ночные вопли, может показаться невозможным в данный момент, ключ к их прекращению заключается в том, чтобы докопаться до сути того, почему они происходят в первую очередь. Вот пять распространенных причин, по которым дети просыпаются, и что с ними делать.

1. Ребенку слишком жарко или слишком холодно

Ребенок очень чувствителен к окружающей среде, поэтому отрегулируйте термостат на комфортную для сна температуру — для ребенка это 68–70 градусов по Фаренгейту, говорит Ребекка Кемптон, доктор медицинских наук, сертифицированный специалист. педиатрический специалист по сну, основатель Baby Sleep Pro и медицинский эксперт Dr.Brown’s. Кроме того, остерегайтесь перегрева их с кучей слоев. Малышу не нужно ничего, кроме пижамы и пеленки или спального мешка. (Если холодно, используйте более теплую пижаму и/или более толстый спальный мешок; помните, ребенку небезопасно спать под одеялом, пока ему не исполнится как минимум год.)

2. Ребенку некомфортно

Слишком тесная пижама, прядь волос, намотанная на палец ноги (бывает!), прохудившийся подгузник — многое может причинять ребенку дискомфорт в течение ночи. И некоторые дети более чувствительны, чем другие. Перед сном проверьте ребенка на наличие потенциальных раздражителей, таких как волосы или грубое прикосновение к его спальному месту.

Если ребенок просыпается из-за того, что ночью его вырвало из носа, Кемптон говорит, что смену подгузника следует проводить «по-деловому». Не включайте слишком много света, не говорите слишком много и не играйте с ребенком. Создайте прецедент, что сейчас не время для игр или развлечений — пора снова спать.

3. Слишком много света

Инвестируйте в плотные шторы, советует Кемптон, так как уменьшение воздействия света помогает мозгу выделять мелатонин и поддерживает ритм внутренних часов ребенка. Младенцы слишком малы, чтобы бояться темноты, поэтому им не нужен ночник. Конечно, вам может понадобиться, чтобы вы не спотыкались, когда находитесь в детской.

4. Ребенок хочет есть

Новорожденных нужно кормить круглосуточно, а затем постепенно начинать есть большую часть своей еды в дневное время. Тем не менее, для некоторых детей просыпаться для ночного кормления может быть сложной привычкой. Паула Презиозо, доктор медицинских наук, педиатр педиатрической ассоциации Нью-Йорка, говорит, что дети в возрасте 4 месяцев могут прожить всю ночь без кормления. В течение дня следуйте режиму «есть-бодрствовать-сон» (когда вы кормите ребенка, как только он просыпается), который включает в себя много «еды», чтобы ребенок получал свое питание в дневное время, говорит она. Но помните: кормление также может быть отличным способом сблизиться. Ребенок может быть в нем не только для грудного молока или смеси — он может проснуться, чтобы немного прижаться к вам.

5. Ребенок нуждается в утешении

Первые несколько месяцев жизни ребенок полагается на то, что вы утешаете его и уговариваете снова заснуть всякий раз, когда он просыпается. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы научить ребенка успокаивать себя, чтобы он мог снова заснуть самостоятельно. Для этого вы можете подумать о приучении ребенка ко сну. Существует множество различных методов на выбор, но общая цель состоит в том, чтобы заставить ребенка спать всю ночь без вашей помощи. «Способность ребенка спать самостоятельно без помощи родителей — это приобретенное поведение», — говорит Кемптон. «Этому лучше всего научиться, создав положительные привычки сна».

Об экспертах:

Ребекка Кемптон , доктор медицинских наук, сертифицированный детский специалист по сну из Чикаго. Она является основателем Baby Sleep Pro и членом правления Американской ассоциации сна и Института семейного сна. Кроме того, она работает медицинским экспертом в Dr.Brown’s. Она получила медицинскую степень в Корнеллской медицинской школе.

Паула Презиозо , доктор медицинских наук, педиатр из Нью-Йорка. Она получила медицинскую степень в Медицинском колледже SUNY Downstate, прошла резидентуру в Медицинском центре Bellevue при Нью-Йоркском университете и с 19 лет работает в Ассоциации педиатров Нью-Йорка.91. Помимо своей практики, в настоящее время она работает доцентом кафедры педиатрии в Медицинской школе Гроссмана при Нью-Йоркском университете.

Обратите внимание: Bump, материалы и информация, содержащиеся в нем, не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Детские ночные пробуждения | Малыш просыпается ночью с плачем – Самый счастливый ребенок

По Доктор Харви Карп, доктор медицинских наук, FAAP

На этой странице

• Почему все малыши просыпаются ночью
• Устранение неполадок с пробуждением вашего малыша
• Причина ночного пробуждения малыша № 1: прорезывание зубов
• Причина ночного пробуждения малыша № 2: твердые какашки и проблемы с пищеварением
• Причина ночного пробуждения малыша № 3: сухость в горле и заложенность носа
• Последние мысли: детские ночные пробуждения

Есть ли более трех причин, по которым ваш малыш просыпается посреди ночи? Конечно! Ваш малыш может столкнуться с регрессией сна. Они могут превратиться в большую детскую кровать. Черт возьми, ваш малыш может просто изо всех сил пытаться заснуть, потому что у него есть малыш FOMO! Но вот в чем дело: несмотря на то, что сон малыша может быть нарушен множеством способов, есть три сильнодействующих похитителя сна, на которые родители должны обратить внимание в первую очередь… и вот они.

Почему все малыши просыпаются ночью

Осознаем мы это или нет, но младенцы, малыши, большие дети и взрослые просыпаются чуть-чуть примерно три-четыре раза каждую ночь. Это правда! Мы просто становимся экспертами по возвращению в страну грез, не просыпаясь с широко открытыми глазами. Малыши еще учатся! Вот что может произойти: в течение ночи — каждые 60 минут или около того — ваш малыш входит в легкую, легко нарушаемую часть своего цикла сна. Здесь ваш малыш может дергаться, дергаться и перемещать свое маленькое тело вокруг своей кроватки или детской кроватки. И они могут легко проснуться даже от небольшого шума. Эти нарушения могут проникнуть в разум вашего малыша из внешнего мира или возникнуть глубоко внутри его тела. Так что, когда ваш любимый спит легким сном, совсем немного — царапающие простыни, смутный приступ голода, тиканье часов, запах с кухни, свет в коридоре, грохот грузовика, мчащегося по улице, — чтобы вывести вашего ребенка из дремоты. к драме.

Устранение проблем с пробуждением вашего малыша

Прежде всего: крайне важно настроить вашего ребенка на успешное засыпание с помощью качественного распорядка отхода ко сну. Также важно избавиться от как можно большего количества внешних отвлекающих факторов — повесьте затемненные шторы, убедитесь, что в комнате вашего ребенка идеальная температура для сна (от 68 до 72 градусов по Фаренгейту)… и включите белый шум. Правильный белый шум создает звуковую оболочку, которая маскирует внезапные изменения звуковой консистенции, которые часто могут разбудить малышей. Выберите правильный белый шум, низкий, гудящий и гипнотический (не противоречивый, как музыка или звуки природы). Для идеального белого шума (плюс несколько дополнительных успокаивающих звуков!), рассмотрите SNOObie — мой универсальный генератор белого шума, ночник и тренажер для пробуждения.

В то же время белый шум помогает отвлечь малышей от некоторых распространенных внутренних раздражителей сна, таких как боль при прорезывании зубов или легкая заложенность носа. Проще говоря, белый шум заставляет вашего малыша обратить внимание на что-то еще, что затем может помочь убаюкать его в страну грез. Но если после применения этих советов у вашего малыша продолжаются ночные пробуждения, вам следует сосредоточиться на некоторых других нарушениях, которые могут мешать вашему малышу проснуться.

Ночные пробуждения малыша Причина №1: Прорезывание зубов

Когда появляются клыки и моляры у малышей, это может быть ужасно. Как и головную боль, прорезывание зубов обычно легко игнорировать в дневное время, но ночью оно может сильно пульсировать, разбудив малышей. (Узнайте, когда можно ожидать прорезывания зубов. )

Что делать, если прорезывание зубов вызывает ночные пробуждения малыша

Если вы подозреваете, что прорезывание зубов заставляет вашего малыша просыпаться ночью, увеличьте громкость на генераторе белого шума. Белый шум помогает отвлечь малышей от боли при прорезывании зубов, потому что он дает вашему малышу еще что-то, на что он может обратить внимание, что затем может помочь убаюкать его в стране грез. Идеальный белый шум для сна во время прорезывания зубов должен быть грубым, рокочущим и таким же громким, как душ. Я рекомендую попробовать мой любимчик с белым шумом SNOObear, который играет в течение 30 или 60 минут, а затем продолжает «слушать» вашего малыша до трех часов. Если SNOObear слышит, что ваш любовный жук расстроен, успокаивающий белый шум снова начинает звучать.

Не стесняйтесь спросить своего лечащего врача о возможности использования ацетаминофена или ибупрофена за полчаса до сна, чтобы успокоить болезненные десны вашего малыша. Вы также можете окунуть уголок тонкой тряпки в яблочный сок и заморозить его. Пусть ваш малыш пожует замороженную ткань перед сном. (Узнайте больше о том, как лечить боль при прорезывании зубов). твердый стул ночью может разбудить их.

Что делать, если запор вызывает ночные пробуждения

Если вы не уверены, что у вашего любимого запор, проверьте признаки и симптомы. А чтобы помочь вашему малышу справиться с «проблемой какашек», предложите теплую ванну перед сном, успокаивающий массаж живота и помогите ему выполнить упражнение «велосипедные ножки», которое может помочь стимулировать пищеварительную систему вашего ребенка. (Пусть ваш малыш ляжет на спину, и вы можете помочь ему двигать ногами в полусогнутом положении, как будто он едет на своем велосипеде!)

В то же время следите за тем, чтобы ваш малыш много двигался и пил в течение дня, и попросите врача вашего ребенка дать рекомендации по питанию. Например, педиатр порекомендует уменьшить количество вызывающих запоры продуктов, таких как белый хлеб, рис, макароны и жареная пища, и увеличить количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи, бобы и фрукты.

Ночные пробуждения малышей Причина №3: ​​Сухость в горле и заложенность носа

Маленькие дети часто простужаются. Таким образом, вы можете быть уверены, что у вашего малыша иногда будут проблемы со сном из-за першения в горле или заложенного носа. Обе проблемы особенно распространены на больших высотах и ​​в пустынном климате или когда вы включаете обогреватель холодными зимними ночами. (Узнайте, как избежать перегрева вашего малыша.)

Если ваш ребенок заложен, попробуйте следующее:

• Положите сложенное полотенце под матрас , чтобы немного приподнять изголовье кровати. К сожалению, этот трюк не работает, когда малыши кувыркаются во сне!

• Включите увлажнитель с прохладным туманом на всю ночь , чтобы облегчить заложенность носа и успокоить першение в горле. (Заполните увлажнитель дистиллированной водой и очищайте его каждый день, чтобы предотвратить рост бактерий.) Пожалуйста, знайте, что увлажнитель с прохладным туманом — это не то же самое, что испаритель! Вам следует избегать использования испарителя с горячей водой, так как он может легко обжечь вашего ребенка, если он случайно коснется пара.

• Впрысните немного чистого солевого спрея , который можно приобрести в любой аптеке, в каждую ноздрю малыша. Это поможет разжижить и ослабить густую слизь в заложенном носу вашего малыша.

• Приготовьте безопасный «сироп от кашля» из нескольких столовых ложек теплой воды, смешанной с небольшим количеством меда (если вашему ребенку не менее 1 года) и лимонным соком, которые являются естественными противоотечными средствами. Одно исследование показало, что мед более эффективен, чем декстрометорфан (ключевой ингредиент таких лекарств, как робитуссин), для облегчения ночного кашля у детей. (Узнайте больше о моих любимых натуральных успокаивающих средствах от простуды!)

Если кашель вашего ребенка не проходит, является спазматическим или хриплым, спросите своего врача об астме. И если ваш ребенок храпит или спит с вытянутой шеей, поговорите со своим педиатром о возможном нарушении дыхания во сне (SDB).

Заключительные мысли: ночные пробуждения малыша

Если вы не считаете, что что-то из вышеперечисленного является причиной ночных пробуждений вашего малыша, читайте дальше для получения дополнительной информации:

• Может ли ваш малыш просыпаться из-за спутанного сознания или ночных страхов ?
• Ваш малыш перевозбужден, напуган или волевой?
• Вам нужно переосмыслить приучение малыша ко сну?
• Дневные ZZZ мешают ночному сну вашего малыша?
• Может быть, вашему малышу нужна любовь?

О докторе Харви Карпе

Доктор Харви Карп, один из пользующихся наибольшим доверием педиатров Америки, основатель организации «Самый счастливый ребенок» и изобретатель новаторского SNOO Smart Sleeper. После многих лет лечения пациентов в Лос-Анджелесе доктор Карп достиг всемирной известности, выпустив бестселлер 9.0165 Самый счастливый малыш в квартале и Самый счастливый малыш в квартале .