46.Женский таз с акушерской точки зрения, плоскости и размеры таза.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом.

Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия, ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками и связками. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие, имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости.

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса.

Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты и равен 11 см.

В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0-13,5 см.

Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика.

Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см.

Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза.

Узкий таз. Что такое Узкий таз?

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

• Причины формирования узкого таза
• Классификация узкого таза
• Диагностика узкого таза
• Осложнения беременности и родов при узком тазе
• Тактика родов при узком тазе
• Профилактика формирования узкого таза
• Цены на лечение

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка.

Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

• I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
• II степень – от 8,9 до 7,5 см
• III степень – от 7,4 до 6,5 см
• IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

• distantia spinarum (норма – 25-26 см)
• distantia cristarum (норма – 28-29 см)
• distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении узкого таза.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тазовый пояс и таз – анатомия и физиология

Аппендикулярный скелет

OpenStaxCollege

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Давать определение тазовому поясу и описывать кости и связки таза
• Объясните три области тазовой кости и определите их костные ориентиры
• Опишите отверстия таза и границы большого и малого таза

Тазовый пояс (тазобедренный пояс) образован одной костью, тазовой костью или тазовой костью (coxal = «бедро»), которая служит точкой прикрепления каждой нижней конечности. Каждая тазовая кость, в свою очередь, прочно соединена с осевым скелетом посредством прикрепления к крестцу позвоночного столба. Правая и левая тазовые кости также сходятся спереди, чтобы прикрепиться друг к другу. Костный таз представляет собой всю структуру, образованную двумя тазовыми костями, крестцом и прикрепленным снизу к крестцу копчиком ([ссылка]).

В отличие от костей грудного пояса, которые обладают высокой подвижностью, что позволяет увеличить диапазон движений верхних конечностей, кости таза прочно соединены друг с другом, образуя в значительной степени неподвижную, несущую нагрузку структуру. Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела в боковом направлении с позвоночника через тазовый пояс и тазобедренные суставы на любую нижнюю конечность, когда другая конечность не несет веса. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела, поскольку она опирается на подвижные нижние конечности.

Таз

Тазовый пояс образован одной тазовой костью. Бедренная кость прикрепляет нижнюю конечность к осевому скелету через сочленение с крестцом. Правая и левая тазовые кости, а также крестец и копчик вместе образуют таз.

Бедренная кость, или тазовая кость, образует тазовую часть таза. Парные тазовые кости представляют собой большие изогнутые кости, образующие боковую и переднюю части таза. Каждая бедренная кость взрослого человека образована тремя отдельными костями, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте. К этим костным компонентам относятся подвздошная, седалищная и лобковая кости ([ссылка]). Эти названия сохранены и используются для определения трех областей бедренной кости взрослого человека.

Бедренная кость

Тазовая кость взрослого человека состоит из трех областей. Подвздошная кость образует большую веерообразную верхнюю часть, седалищная кость образует задненижнюю часть, а лобковая кость образует переднемедиальную часть.

Подвздошная кость представляет собой веерообразную верхнюю область, которая образует наибольшую часть тазовой кости. Он прочно соединен с крестцом в основном неподвижным крестцово-подвздошным сочленением (см. [ссылка]). Седалищная кость образует задненижнюю область каждой тазовой кости. Он поддерживает тело во время сидения. Лобок образует переднюю часть тазовой кости. Лобок изгибается медиально, где он соединяется с лобком противоположной тазовой кости в специализированном суставе, называемом лобковым симфизом.

Подвздошная кость

Когда вы кладете руки на талию, вы можете почувствовать изгибающийся верхний край подвздошной кости вдоль линии талии (см. [ссылка]). Этот изогнутый верхний край подвздошной кости является подвздошным гребнем. Округлое переднее окончание гребня подвздошной кости представляет собой переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Этот важный костный ориентир можно прощупать на переднебоковой поверхности бедра. Книзу от передней верхней ости подвздошной кости находится округлый выступ, называемый передней нижней остью подвздошной кости. Обе эти подвздошные ости служат точками прикрепления мышц бедра. Сзади гребень подвздошной кости изгибается вниз и заканчивается задней верхней остью подвздошной кости. Мышцы и связки окружают, но не покрывают этот костный выступ, поэтому иногда возникает углубление, которое выглядит как «ямочка», расположенная в нижней части спины. Еще ниже располагается задняя нижняя подвздошная ость. Он расположен на нижнем конце большой шероховатой области, называемой ушной поверхностью подвздошной кости. Ушная поверхность соединяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. Как задняя верхняя, так и задняя нижняя подвздошные ости служат точками прикрепления мышц и очень прочных связок, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав.

Неглубокое углубление, расположенное на переднемедиальной (внутренней) поверхности верхней части подвздошной кости, называется подвздошной ямкой. Нижний край этого пространства образован дугообразной линией подвздошной кости, гребнем, образованным выраженным изменением кривизны между верхней и нижней частями подвздошной кости. Большая перевернутая U-образная выемка, расположенная на заднем крае нижней части подвздошной кости, называется большой седалищной вырезкой.

Седалищная кость

Седалищная кость образует заднелатеральную часть тазовой кости (см. [ссылка]). Большая шероховатая область нижней седалищной кости представляет собой седалищный бугор. Он служит в качестве крепления для мышц задней поверхности бедра, а также несет вес тела в сидячем положении. Вы можете почувствовать седалищный бугорок, если покачаете тазом на сиденье стула. Сверху и кпереди от седалищного бугра выступает узкий сегмент кости, называемый седалищной ветвью. Слегка изогнутый задний край седалищной кости над седалищным бугром представляет собой малую седалищную вырезку. Костный выступ, разделяющий малую седалищную вырезку и большую седалищную вырезку, называется седалищной остью.

Лобок

Лобок образует переднюю часть тазовой кости (см. [ссылка]). Увеличенная медиальная часть лобка представляет собой лобковое тело. Сверху на лобке находится небольшая шишка, называемая лобковым бугорком. Верхняя ветвь лобковой кости — это сегмент кости, который проходит латерально от лобкового тела и соединяется с подвздошной костью. Узкий гребень, идущий вдоль верхнего края верхней ветви лобковой кости, является гребенчатой ​​линией лобка.

Лобковое тело соединяется с лобковым телом противоположной тазовой кости лобковым симфизом. Вниз и латерально от тела отходит нижняя лобковая ветвь. Лобковая дуга представляет собой костную структуру, образованную лобковым симфизом, телами и нижними ветвями лобковых костей. Нижняя лобковая ветвь идет вниз и соединяется с седалищной ветвью. Вместе они образуют единую седалищно-лобковую ветвь, которая простирается от лобкового тела до седалищного бугра. Перевернутая V-образная форма, образованная сближением седалищно-лобковых ветвей с обеих сторон в области лобкового симфиза, называется подлобковым углом.

Таз состоит из четырех костей: правой и левой тазовых костей, крестца и копчика (см. [ссылка]). Таз выполняет несколько важных функций. Его основная роль заключается в том, чтобы поддерживать вес верхней части тела в положении сидя и переносить этот вес на нижние конечности в положении стоя. Он служит точкой крепления мышц туловища и нижних конечностей, а также защищает внутренние органы таза. При стоянии в анатомическом положении таз наклонен кпереди. В этом положении передние верхние ости подвздошных костей и лобковые бугры лежат в одной вертикальной плоскости, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

Три области каждой тазовой кости, подвздошная, лобковая и седалищная, сходятся в центре, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной. Он расположен на боковой стороне тазовой кости и является частью тазобедренного сустава. Большое отверстие в передненижней бедренной кости между седалищной и лобковой костями является запирательным отверстием. Это пространство в значительной степени заполнено прослойкой соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на его внутренней, так и на внешней поверхности.

Несколько связок соединяют кости таза ([ссылка]). В значительной степени неподвижный крестцово-подвздошный сустав поддерживается парой прочных связок, которые крепятся между крестцовой и подвздошной частями тазовой кости. Это передняя крестцово-подвздошная связка на передней стороне сустава и задняя крестцово-подвздошная связка на задней стороне. Кроме того, крестец и бедренную кость охватывают две дополнительные связки. Крестцово-остистая связка идет от крестца к седалищной ости, а крестцово-бугорная связка идет от крестца к седалищному бугру. Эти связки помогают поддерживать и обездвиживать крестец, поскольку он несет вес тела.

Связки таза

Задняя крестцово-подвздошная связка поддерживает крестцово-подвздошный сустав. Крестцово-остистая связка соединяет крестец с седалищной остью, а крестцово-бугорная связка соединяет крестец с седалищным бугром. Крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки участвуют в образовании большого и малого седалищных отверстий.

Посмотрите это видео, чтобы получить трехмерное изображение таза и связанных с ним связок. Что представляет собой большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

Крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки также помогают определить два отверстия на заднебоковых сторонах таза, через которые проходят мышцы, нервы и кровеносные сосуды для выхода нижних конечностей. Верхнее отверстие представляет собой большое седалищное отверстие. Это большое отверстие образовано большой седалищной вырезкой тазовой кости, крестцом и крестцово-остистой связкой. Меньшее, расположенное ниже малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой бедренной кости вместе с крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками.

Пространство, ограниченное костным тазом, разделено на две области ([ссылка]). Широкая верхняя область, определяемая сбоку большой веерообразной частью верхней тазовой кости, называется большим тазом (большая полость таза; ложный таз). Эта обширная область занята частями тонкого и толстого кишечника, и поскольку она более тесно связана с брюшной полостью, ее иногда называют ложным тазом. В нижней части узкое округлое пространство малого таза (полость малого таза; истинный таз) содержит мочевой пузырь и другие тазовые органы и поэтому также известно как истинный таз. Край таза (также известный как вход в таз) образует верхний край малого таза, отделяя его от большого таза. Край таза определяется линией, образованной верхним краем лобкового симфиза спереди и гребенчатой ​​линией лобка, дугообразной линией подвздошной кости и мысом крестца (передним краем верхней части крестца) сзади. Нижний предел полости малого таза называется входом в таз. Это большое отверстие определяется нижним краем лобкового симфиза спереди и седалищно-лобковой ветвью, седалищным бугром, крестцово-бугорной связкой и нижним концом копчика сзади. Из-за переднего наклона таза малый таз также наклонен, что придает ему ориентацию от передневерхнего (вход в таз) до задненижнего (выход из таза).

Мужской и женский таз

Женский таз приспособлен к деторождению и шире, с большим подлобковым углом, более круглым тазовым краем и более широкой и мелкой полостью малого таза, чем у мужского таза.

Сравнение женского и мужского таза

Различия между женским и мужским тазом взрослых связаны с функцией и размерами тела. В целом кости мужского таза толще и тяжелее, приспособлены для поддержки более тяжелого физического телосложения и более сильных мышц мужчины. Большая седалищная вырезка тазовой кости у мужчин уже и глубже, чем более широкая вырезка у женщин. Поскольку женский таз приспособлен к деторождению, он шире мужского таза, о чем свидетельствует расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (см. [ссылка]). Седалищные бугры самок также расставлены дальше друг от друга, что увеличивает размер выхода таза. Из-за этой увеличенной ширины таза подлобковый угол больше у женщин (более 80 градусов), чем у мужчин (менее 70 градусов). Крестец у женщин шире, короче и менее изогнут, а мыс крестца меньше выступает в полость таза, что придает входу в таз у женщин (краю таза) более округлую или овальную форму по сравнению с мужчинами. Полость малого таза самок также шире и неглубокее, чем более узкий, глубокий и сужающийся малый таз самцов. Из-за очевидных различий между женскими и мужскими бедренными костями это единственная кость тела, которая позволяет наиболее точно определить пол. [ссылка] дает обзор общих различий между женским и мужским тазом.

Обзор различий между женским и мужским тазом
	Женский таз	Мужской таз
Тазовый груз	Кости таза легче и тоньше	Кости таза толще и тяжелее
Форма входа в таз	Вход в таз имеет круглую или овальную форму	Вход в таз сердцевидный
Форма полости малого таза	Полость малого таза короче и шире	Полость малого таза длиннее и уже
Подлобковый угол	Подлобковый угол больше 80 градусов	Подлобковый угол меньше 70 градусов
Форма выхода таза	Выходное отверстие таза округлое и больше	Выходное отверстие таза меньше

Связи с профессией

Судебно-медицинская патология и судебная антропология
Судебно-медицинский эксперт (также известный как судебно-медицинский эксперт) — это врач с медицинским образованием, который прошел специальную подготовку в области патологии для исследования тел умерших с целью определения причины смерти. . Судебно-медицинский патологоанатом применяет свое понимание болезни, а также токсины, анализ крови и ДНК, огнестрельное оружие и баллистику, а также другие факторы для оценки причины и способа смерти. Иногда судмедэксперта вызывают для дачи показаний под присягой в ситуациях, связанных с возможным преступлением. Судебно-медицинская патология — это область, которая привлекла большое внимание средств массовой информации в телешоу или после громкой смерти.

В то время как судебно-медицинские патологоанатомы несут ответственность за определение того, была ли причина чьей-либо смерти естественной, самоубийством, несчастным случаем или убийством, бывают случаи, когда раскрытие причины смерти является более сложным, и необходимы другие навыки. Судебная антропология использует инструменты и знания физической антропологии и остеологии человека (изучения скелета) для решения задачи расследования смерти. Судебный антрополог помогает медикам и юристам в опознании человеческих останков. Наука, лежащая в основе судебной антропологии, включает изучение археологических раскопок; осмотр волос; понимание растений, насекомых и следов; возможность определить, сколько времени прошло с момента смерти человека; анализ анамнеза и токсикологии; возможность определить наличие посмертных повреждений или изменений скелета; и идентификация умершего (умершего) с использованием скелетных и зубных доказательств.

Благодаря обширным знаниям и пониманию методов раскопок, судебный антрополог является неотъемлемым и бесценным членом команды при расследовании места преступления, особенно когда речь идет об извлечении останков человеческого скелета. Когда останки покупаются судебному антропологу для исследования, он или она должны сначала определить, действительно ли останки принадлежат человеку. Как только останки будут идентифицированы как принадлежащие человеку, а не животному, следующим шагом будет приблизительное определение возраста, пола, расы и роста человека. Судебный антрополог не устанавливает причину смерти, а предоставляет информацию судебному патологоанатому, который использует все собранные данные для окончательного определения причины смерти.

Тазовый пояс, состоящий из тазовой кости, служит для прикрепления нижней конечности к осевому скелету. Бедренная кость сочленяется сзади в крестцово-подвздошном суставе с крестцом, который является частью осевого скелета. Правая и левая тазовые кости сходятся спереди и сочленяются друг с другом в области лобкового симфиза. Сочетание тазовой кости, крестца и копчика образует таз. Таз имеет выраженный наклон вперед. Основная функция таза — поддерживать верхнюю часть тела и переносить вес тела на нижние конечности. Он также служит местом прикрепления нескольких мышц.

Бедренная кость состоит из трех областей: подвздошной, седалищной и лобковой. Подвздошная кость образует большую веерообразную область тазовой кости. Верхним краем этой области является гребень подвздошной кости. На обоих концах гребня подвздошной кости расположены передняя верхняя и задняя верхняя подвздошные ости. Книзу от них находятся передняя нижняя и задняя нижняя подвздошные ости. Ушная поверхность подвздошной кости сочленяется с крестцом, образуя крестцово-подвздошный сустав. Медиальная поверхность верхней подвздошной кости образует подвздошную ямку, а дугообразная линия отмечает нижнюю границу этой области. Задний край подвздошной кости имеет крупную большую седалищную вырезку.

Заднелатеральная часть тазовой кости — седалищная кость. Он имеет расширенный седалищный бугор, поддерживающий вес тела при сидении. Седалищная ветвь выступает вперед и вверх. Задний край седалищной кости имеет неглубокую малую седалищную вырезку и седалищную ость, разделяющую большую и малую седалищные вырезки.

Лобок образует переднюю часть тазовой кости. Тело лобковой кости сочленяется с лобковой костью противоположной бедренной кости в области лобкового симфиза. Верхний край лобкового тела имеет лобковый бугорок. Лобок соединяется с подвздошной костью верхней ветвью лобковой кости, верхняя поверхность которой образует гребенчатую линию. Нижняя лобковая ветвь выступает книзу и латерально. Лобковая дуга образована лобковым симфизом, телами прилежащих лобковых костей и двумя нижними ветвями лобковых костей. Нижняя лобковая ветвь соединяется с седалищной ветвью, образуя седалищно-лобковую ветвь. Подлобковый угол образован медиальным схождением правой и левой седалищно-лобковых ветвей.

Латеральная сторона тазовой кости имеет чашеобразную вертлужную впадину, которая является частью тазобедренного сустава. Большое переднее отверстие является запирательным отверстием. Крестцово-подвздошный сустав поддерживается передней и задней крестцово-подвздошными связками. Крестец также соединяется с тазовой костью крестцово-остистой связкой, которая прикрепляется к седалищной ости, и крестцово-бугорной связкой, которая прикрепляется к седалищному бугорку. Крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки участвуют в образовании большого и малого седалищных отверстий.

Широкое пространство верхнего таза — это большой таз, а узкое нижнее пространство — это малый таз. Эти области разделены краем таза (вход в таз). Нижнее отверстие таза – выходное отверстие таза. По сравнению с мужчинами женский таз шире для родов, имеет больший подлобковый угол и более широкую большую седалищную вырезку.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть трехмерное изображение таза и связанных с ним связок. Что представляет собой большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

Запирательное отверстие расположено между седалищной и лобковой костями. Верхняя и нижняя ветви лобковой кости образуют границы запирательного отверстия.

Сколько костей сливаются во взрослом возрасте, образуя тазовую кость?

1. 2
2. 3
3. 4
4. 5

B

Какой компонент образует верхнюю часть тазовой кости?

1. подвздошная кость
2. лобок
3. седалищная кость
4. крестец

A

Что из перечисленного поддерживает вес тела в сидячем положении?

1. гребень подвздошной кости
2. седалищный бугорок
3. седалищно-лобковая ветвь
4. лобковое тело

B

Между какой из следующих структур находится седалищная ость?

1. нижняя лобковая и седалищная ветви
2. гребенчатая линия и дугообразная линия
3. малая седалищная вырезка и большая седалищная вырезка
4. передняя верхняя подвздошная ость и задняя верхняя подвздошная ость

C

Таз ________.

1. имеет подлобковый угол, который больше у женщин
2. состоит из двух тазовых костей, но не включает крестец и копчик
3. имеет запирательное отверстие, которое частично ограничено крестцово-остистыми и крестцово-бугорными связками
4. имеет пространство, расположенное ниже края таза, называемое большим тазом

А

Опишите сочленения и связки, соединяющие четыре кости таза друг с другом.

Таз образован сочетанием правой и левой тазовых костей, крестца и копчика. Ушные поверхности каждой тазовой кости сочленяются с ушными поверхностями крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. Этот сустав поддерживается с обеих сторон сильными передней и задней крестцово-подвздошными связками. Правая и левая тазовые кости сходятся кпереди, где лобковые тела сочленяются друг с другом, образуя сустав лобкового симфиза. Крестец также прикрепляется к тазовой кости крестцово-остистой связкой, которая соединяет крестец с седалищной остью, и крестцово-бугорной связкой, которая проходит от крестца к седалищному бугру. Копчик прикрепляется к нижнему концу крестца.

Обсудите, каким образом женский таз приспособлен к родам.

По сравнению с мужским, женский таз шире для родов. Так, женский таз имеет большие расстояния между передними верхними подвздошными остями и между седалищными буграми. Большая ширина женского таза приводит к большему подлобковому углу. Этот угол, образованный передним схождением правой и левой седалищно-лобковых ветвей, у женщин больше (более 80°), чем у мужчин (менее 70°). Мыс крестца у самок не выступает вперед так далеко, как у самцов, что придает краю таза (вход в таз) у самок округлую или овальную форму. Полость малого таза у самок шире и неглубокее, выходное отверстие таза больше, чем у самцов. Таким образом, большая ширина женского таза с его большим входом в таз, малым тазом и выходом из таза важна для родов, потому что ребенок должен пройти через таз во время родов.

Глоссарий

вертлужная впадина

большая чашеобразная полость, расположенная на латеральной стороне тазовой кости; образован соединением подвздошной, лобковой и седалищной частей тазовой кости

передняя нижняя ость подвздошной кости

небольшой костный выступ, расположенный на переднем крае подвздошной кости ниже передней верхней ости подвздошной кости

передняя крестцово-подвздошная связка

прочная связка между крестцовой и подвздошной частями тазовой кости, поддерживающая переднюю сторону крестцово-подвздошного сустава

передняя верхняя подвздошная ость

закругленный, передний конец гребня подвздошной кости

дугообразная линия подвздошной кости

гладкий гребень, расположенный у нижнего края подвздошной ямки; образует боковую часть края таза

ушная поверхность подвздошной кости

шероховатая зона, расположенная на задней, медиальной стороне подвздошной кости тазовой кости; соединяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав

тазовая кость

бедренная кость

большой таз

(также полость большого таза или ложный таз) широкое пространство над краем таза, ограниченное латерально веерообразным участком верхней подвздошной кости

большое седалищное отверстие

тазовое отверстие, образованное большой седалищной вырезкой тазовой кости, крестцом и крестцово-остистой связкой

большая седалищная вырезка

большое U-образное углубление, расположенное на заднем крае подвздошной кости выше седалищной ости

бедренная кость

тазовая кость; единственная кость, образующая тазовый пояс; состоит из трех областей: подвздошной, седалищной и лобковой

гребень подвздошной кости

изогнутый, верхний край подвздошной кости

подвздошная ямка

неглубокая депрессия на передней и медиальной поверхностях верхней части подвздошной кости

подвздошная кость

верхняя часть бедренной кости

нижняя лобковая ветвь

узкий сегмент кости, проходящий книзу и латерально от лобкового тела; соединяется с седалищной ветвью, образуя седалищно-лобковую ветвь

седалищная ветвь

костный отросток, выступающий вперед и вверх от седалищного бугра; соединяется с нижней ветвью лобковой кости, образуя седалищно-лобковую ветвь

седалищная ость

остроконечный костный выступ заднего края седалищной кости, разделяющий большую седалищную вырезку и малую седалищную вырезку

седалищный бугорок

большой шероховатый выступ, образующий задненижнюю часть тазовой кости; несущая область таза при сидении

седалищно-лобковая ветвь

узкое расширение кости, соединяющее седалищный бугор с лобковым телом; образован соединением седалищной ветви и нижней лобковой ветви

седалищная кость

задненижняя часть тазовой кости

малый таз

(также малая полость таза или истинный таз) узкое пространство, расположенное внутри таза, ограниченное сверху краем таза (вход в таз) и снизу выходным отверстием таза

малое седалищное отверстие

тазовое отверстие, образованное малой седалищной вырезкой бедренной кости, крестцово-остистой связкой и крестцово-бугорной связкой

малая седалищная вырезка

неглубокая выемка вдоль заднего края седалищной кости ниже седалищной ости

запирательное отверстие

большое отверстие, расположенное в передней части тазовой кости, между лобковой и седалищной областями

гребенчатая линия

узкий валик, расположенный на верхней поверхности верхней ветви лобковой кости

тазовый край

вход в таз; разделительная линия между большим и малым отделами таза; образован верхним краем лобкового симфиза, гребенчатыми линиями каждой лобковой кости, дугообразными линиями каждой подвздошной кости и мысом крестца

тазовый пояс

тазобедренный пояс; состоит из единственной тазовой кости, которая прикрепляет нижнюю конечность к крестцу осевого скелета

вход в таз

тазовый край

выходное отверстие таза

нижнее отверстие малого таза; образован нижним краем лобкового симфиза, правой и левой седалищно-лобковыми ветвями, крестцово-бугорными связками и верхушкой копчика

таз

костное кольцо, состоящее из правой и левой тазовых костей, крестца и копчика

задняя нижняя подвздошная ость

небольшой костный выступ, расположенный у нижнего края ушной поверхности задней подвздошной кости

задняя крестцово-подвздошная связка

крепкая связка, соединяющая крестец и подвздошную кость тазовой кости, поддерживающая заднюю сторону крестцово-подвздошного сустава

задняя верхняя подвздошная ость

закругленный, задний конец гребня подвздошной кости

лобковая дуга

костная структура, образованная лобковым симфизом, телами и нижними ветвями лобковых костей правой и левой лобковых костей

лобковое тело

увеличена медиальная часть лобковой области тазовой кости

лобковый симфиз

сустав, образованный соединением лобковых тел правой и левой тазовых костей

лобковый бугорок

небольшая шишка, расположенная на верхней стороне лобка

лобок

передняя часть тазовой кости

крестцово-подвздошный сустав

сустав, образованный соединением ушных поверхностей крестца и подвздошной кости

крестцово-остистая связка

связка, соединяющая крестец с седалищной остью тазовой кости

крестцово-бугорная связка

связка, соединяющая крестец с седалищным бугром тазовой кости

подлобковый угол

перевернутая V-образная форма, образованная схождением правой и левой седалищно-лобковых ветвей; этот угол больше 80 градусов у женщин и меньше 70 градусов у мужчин

верхняя ветвь лобковой кости

узкий сегмент кости, который проходит латерально от лобка и присоединяется к подвздошной кости

Протокол трансвагинального сканирования женского таза

Рисунок 12-1 Ориентация трансвагинальной (ТВ) сагиттальной плоскости. ∗

A, Показывает положение ТВ-датчика и поле зрения в сагиттальной плоскости B, изображает вращение изображения, как видно на мониторе дисплея. C, Иллюстрирует продольный разрез матки в ТВ-сагиттальной плоскости. Вершина изображения на мониторе дисплея соответствует анатомической части, ближайшей к лицевой стороне датчика. При ТВ-сонографии ближнее поле и левая сторона изображения в сагиттальной плоскости обычно соответствуют нижнезадней области истинного таза. Дальнее поле и правая сторона изображения в сагиттальной плоскости обычно соответствуют передне-верхней области истинного таза. D. Продольный срез матки в ТВ-сагиттальной плоскости сканирования. Обратите внимание, как срез матки заполняет экран, ограничивая общий вид таза, но обеспечивая повышенную анатомическую детализацию матки. (∗Обозначает соответствующие местоположения в A и C.)

Рисунок 12-2 Трансвагинальная (ТВ) ориентация в коронарной плоскости. Когда мочевой пузырь пуст, дно типичной антевертированной (антефлексированной) матки наклонено вперед к передней брюшной стенке. Таким образом, на телевизионном изображении матка видна по короткой оси от коронарной плоскости. B, изображает вращение изображения, как видно на мониторе дисплея. C, Иллюстрирует аксиальный или короткоосевой разрез матки в коронарной плоскости TV. Вершина изображения на мониторе дисплея соответствует анатомической части, ближайшей к лицевой стороне датчика. В телевизионной сонографии ближнее поле и левая сторона изображения во фронтальной плоскости обычно соответствуют нижнелатеральной области истинного таза. Дальнее поле и правая сторона изображения во фронтальной плоскости обычно соответствуют верхнелатеральной области истинного таза. D. Аксиальный или короткоосевой срез дна матки, сделанный в коронарной ТВ-плоскости. Обратите внимание, как срез матки заполняет экран, ограничивая общий вид таза, но обеспечивая повышенную анатомическую детализацию матки. (* Обозначает соответствующие местоположения в A, B и C.)

Рисунок 12-3 Трансвагинальная визуализация: передненижний доступ.

В большинстве случаев ТВ-изображение выполняется из стандартного нижнего доступа, как показано на рисунках 12-1 и 12-2. В качестве альтернативы, манипуляции с телевизионным преобразователем вызывают отклонение от стандартной ориентации телевизора. Например, на этих рисунках показано, что когда датчик поднимают вперед, к лобковому симфизу, звуковой луч направляется больше назад, в результате чего ближнее и дальнее поля ТВ-изображения в сагиттальной плоскости соответствуют передней и задней областям таза, а не нижней. и вышележащие регионы (из нижнего подхода). Левая и правая стороны изображения теперь более точно соответствуют верхней и нижней областям таза, а не передней и задней (при нижнем подходе). Использование заднего ТВ-подхода также приводит к значительному изменению ориентации изображения. Следовательно, ориентация изображения для телесонографии может различаться в зависимости от учреждения, автора и ультразвукового текста.

 

Примечание

Из-за ограниченного поля зрения матку и придатки сканируют по частям, слегка наклоняя вставленный датчик в разные стороны.

Примечание

Во время трансвагинального исследования придаточные структуры можно увидеть, сжимая одной рукой нижнюю часть брюшной стенки, а другой рукой управляя датчиком.

Матка и придатки • Продольная съемка

Сагиттальная плоскость • Нижний подход

1. Начните сканирование, медленно опуская ручку к полу, чтобы просмотреть продольный разрез дна матки. Теперь переместите датчик немного вправо, затем влево, чтобы оценить его боковые границы. Обратите внимание и оцените центрально расположенный эндометриальный канал. Если мочевой пузырь содержит мочу, она будет видна спереди (в левой части экрана визуализации).

2. Слегка вытяните датчик и медленно поднимите рукоятку к потолку, чтобы осмотреть тело и шейку матки и задний дно матки. Теперь переместите датчик немного вправо, затем влево, чтобы оценить боковые поля. Обратите внимание и оцените центрально расположенные эндометриальные и эндоцервикальные каналы.

3. После оценки состояния матки продолжите продольное исследование области придатков. Очень осторожно снова вставьте частично извлеченный датчик. Держите датчик прямо по средней линии и опустите рукоятку, чтобы переместить дно матки, а затем область полости таза выше матки. Теперь медленно переместите ручку датчика к левому бедру пациента, чтобы просканировать правый придаточный аппарат. Вернуться к средней линии; медленно перемещайте рукоятку датчика к правому бедру пациента для сканирования левого придатка.

 

Примечание

При ретровертированном положении матки дно матки визуализируется путем подъема ручки датчика к потолку. Также может быть полезно повернуть датчик на 180 градусов и инвертировать ориентацию изображения.

4. Повторите эти боковые движения через области придатков на уровне тела и шейки матки.

Матка и придатки • Аксиальная съемка

Корональная плоскость • Нижний доступ

1. После продольной съемки в сагиттальной плоскости поверните датчик 90 градусов против часовой стрелки в коронарной плоскости.

2. Начните сканирование, медленно опуская ручку вставленного датчика к полу, чтобы оценить дно матки.

3. Слегка вытяните датчик и медленно поднимите ручку датчика к потолку для сканирования тела матки, шейки матки и заднего дна матки.

4. После оценки матки продолжите аксиальное исследование через придатки. Перемещая ручку датчика к полу, перемещайте дно матки. Теперь медленно переместите ручку датчика к левому бедру пациента, чтобы визуализировать правое придаточное тело, и очень медленно переместите ручку датчика к потолку, чтобы осмотреть область.

5. Верните датчик на срединную линию, затем медленно переместите рукоятку к правому бедру пациента, чтобы визуализировать левое придаточное тело. Очень медленно перемещая рукоятку преобразователя вверх и вниз, просканируйте область.

Правый яичник • Аксиальная съемка

Корональная плоскость • Нижний доступ

1. Яичники легче всего оценить, начав сканирование в коронарной плоскости. С момента первоначального введения датчика в сагиттальной плоскости рукоятку датчика следует повернуть на 90 градусов против часовой стрелки в коронарной плоскости.

2. Начните сканирование, поставив датчик в наклонное положение вправо. Это делается путем медленного перемещения рукоятки датчика к левому бедру пациента, в результате чего луч направляется к правому придатку. Найдите яичник, слегка перемещая ручку датчика вверх и вниз. Определите соседние подвздошные сосуды.

3. После обнаружения яичника очень легко перемещайте ручку датчика вверх и вниз настолько, насколько это необходимо для сканирования границ яичника.

Правый яичник • Продольная съемка

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

1. Все еще осматривая яичник в коронарной плоскости, медленно поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы визуализировать яичник в сагиттальной плоскости.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold.