Читать онлайн «Акушерство», М. А. Тарасова – ЛитРес, страница 3

Глава 3
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90 – 100°), чем у мужчин (70 – 75°). Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16 – 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса – тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел – крыло и нижний – тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или безымянной линией (linea arcuata, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла – подвздошный гребень (crista iliaca) – имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади – задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение – седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей – верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол – лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 – 6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) – книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ – крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4 – 5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ

Различают два отдела таза: большой и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок. Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые – седалищные кости, переднюю – лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков – дугообразными линиями подвздошных костей и сзади – крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). П рямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной, или акушерской, конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) – расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0 – 13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый – от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков – серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади – местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер – расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер – расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер – расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлуж-ные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Рис. 1. Классические плоскости и прямые размеры малого таза:

1 – анатомическая конъюгата: 2 – истинная конъюгата; 3 – прямой размер широкой части полости малого таза; 4 – прямой размер узкой части полости малого таза; 5 – прямой размер плоскости выхода из малого таза во время беременности; 6 – прямой размер плоскости выхода из малого таза в родах; 7 – проводная ось таза

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади – крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер – расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5 см. Поперечный размер – расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Рис. 2. Плоскость входа в малый таз:

1 – прямой размер; 2 – поперечный размер; 3 – левый косой размер; 4 – правый косой размер

 

Рис. 3. Плоскость выхода из малого таза:

1 – прямой размер; 2 – поперечный размер

Плоскость выхода из малого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков – седалищными буграми, сзади – верхушкой копчика. Прямой размер – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5 – 2,0 см и становится равным 11,0 – 11,5 см. Поперечный размер – расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4). П е р в а я, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию.Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо.Третьяпараллельная плоскость – спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость – плоскость выхода – проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Рис. 4. Параллельные плоскости малого таза:

1 – терминальная плоскость; 2 – главная плоскость; 3 – спинальная плоскость; 4 – плоскость выхода

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза – это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45 – 46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16 – 20 нед. беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32 – 34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3 – 4°, составляя 48 – 50° (рис.  5).

Рис. 5. Угол наклонения таза:

а – в положении женщины стоя; б – в положении женщины лежа

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит – угол наклонения таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45 – 50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положение тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ МЫШЦЫ МАЛОГО ТАЗА И МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА

Мягкие ткани малого таза, выстилая родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывается m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (m. piriformis) мышцами. На них лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лобкового сочленения располагается мочевой пузырь, окруженный рыхлой клетчаткой.

Область выхода из полости малого таза называют промежностью (perineum). Область промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади – до верхушки копчика, по бокам она ограничена ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми.

Область промежности (regio perinealis) образует дно таза, закрывая выход из него. Она делится на передневерхнюю, меньшую, мочеполовую область (regio urogenitalis) и нижнезаднюю, большую, заднепроходную область (regio analis). Границей этих двух областей является слегка выпуклая кзади линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы — тазовая (diaphragma pelvis) и мочеполовая (diaphragma urogenitalis). Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы – к седалищным буграм.

Диафрагма таза. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus). Эта мышца охватывает промежностный отдел прямой кишки. Она состоит из нескольких пучков, поверхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке. Пучки, начинающиеся от верхушки копчика, охватывают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности. Наиболее глубокие пучки этой мышцы прилегают к мышце, поднимающей задний проход.

К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), – парная, треугольной формы, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную кверху. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли.

Эта мышца состоит из лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздошно-копчиковой мышц (m. iliococcygeus).

Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) своей латеральной частью начинается от переднего отдела сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus m. levatoris ani). Внутренние участки этой мышцы начинаются возле верхнемедиального отдела запирательного отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой кости. Мышца направляется назад вниз и медиально к копчику и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum), к крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum), вплетаясь частью пучков в мышечную оболочку влагалища, частью в продольный слой мышечной оболочки прямой кишки. Спереди лобково-копчиковая мышца прилежит к мочеиспускательному каналу.

Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus) начинается также от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-копчиковой мышцы. Мышца направляется назад вниз и медиально и прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчиковой мышцы.

Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки. Узкой верхушкой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков.

Мочеполовая диафрагма – это фасциально-мышечная пластинка (рис. 6), расположена в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластинки входят верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Обе фасции срастаются с каждой стороны с надкостницей нижних ветвей лобковых и с надкостницей седалищных костей. Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum).

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) – парная, непостоянная, иногда может отсутствовать на одной или обеих сторонах. Эта мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, расположенную у заднего края мочеполовой диафрагмы и идущую поперек промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости, медиальной частью перекрещивается по средней линии с одноименной мышцей противоположной стороны, частично вплетаясь в луковично-губчатую мышцу, частично – в наружную мышцу, сжимающую задний проход.

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) – парная, имеющая вид узкой мышечной полоски. Она начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку клитора и вплетается в его белочную оболочку.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) – парная, окружает вход во влагалище, имеет форму вытянутого овала. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Рис. 6. Мочеполовая диафрагма:

1 – m. ischiocavernosus; 2 – bulbus vestibuli; 3 – m. transversus perinei profundus; 4 – glandula vestibularis major; 5 – anus et m. sphincter ani externus; 6 – m. bulbospongiosus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 – ostium vaginae; 10 – ostium uretrae externum; 11 – clitoris

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) – парная, узкая мышца, начинающаяся от седалищных бугров (кзади от прикрепления m. ischiocavernosus). Она направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) – парная, лежит кпереди от предыдущей. Периферически расположенные пучки этой мышцы направляются к ветвям лобковых костей и к фасциям мочеполовой диафрагмы. Пучки этой мышцы окружают мочеиспускательный канал. Эта мышца соединяется с влагалищем.

Строение мышц тазового дна необходимо знать для изучения биомеханизма родов.

Все мышцы тазового дна образуют, расширяясь, одну удлиненную трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые лишь соприкасаются своими краями. Вследствие этого трубка вместо почти прямолинейного направления от симфиза к верхушке копчика принимает косое направление, изгибаясь кзади и в виде дуги.

 

Женский таз с акушерской точки зрения, плоскости и размеры таза.

Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 17Следующая ⇒ Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок. Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения. Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия, ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками и связками. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие, имеющее форму треугольника с округленными углами. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости. Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0-13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см. Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см). Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см. Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см. При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных. В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика. Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза. Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе). По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. Заболевания почек и беременность. Влияние на плод. Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода. В свою очередь беременность ухудшает течение заболеваний почек (пиелонефрита и гломерулонефрита). В возникновении клинически выраженных нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных женщин ведущее значение имеет изменение анатомо-топографических взаимоотношений между передней брюшной стенкой, костным кольцом таза, беременной маткой, предлежащей частью плода и мочеточниками. Пиалонефрит и беременность. Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. Пиелонефритом чаще болеют девочки и женщины. Течение и ведение беременности. Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска по развитию осложнений. Осложнения: невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок. Степень риска развития осложнений беременности зависит от давности пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска: I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности II степень — хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности; III степень — пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. Ведение беременности и родов. Больным с пиелонефритом показана плановая госпитализация в сроки: 1) До 12 недель при хроническом пиелонефрите. Цель: обследование и решение вопроса о сохранении беременности; Противопоказания к беременности при пиелонефрите: пиелонефрит с явлениями почечной недостаточности, пиелонефрит единственной почки. 2) За 2 недели до родов. Цель: обследование и выбор тактики родоразрешения. Лечение больных пиелонефритом при беременности: 1. Восстановление пассажа мочи с помощью катетеризации мочеточников. 2. Антибактериальная терапия: препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам: ампициллин 2 г/сут, оксациллин до 3 млн ЕД, метициллин до 4 млн ЕД/сут, натриевая или калиевая соль пенициллина — в I триместре беременности; гентамицин до 80-120 мг, канамицин 1,5-2 г/сут, цефалоспорины по 2-4 г/сут — во II и III триместрах. Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фуразолидон — во второй половине беременности. Химиопрепараты: уросульфан, этазол, невиграмон, неграм, 5-НОК — назначают для усиления антибактериального действия совместно с антибиотиками в течение 2 недель. Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней. 3. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. Гипертонические растворы использовать не рекомендуется. 4. Витаминотерапия. 5. Диетический режим с ограничением острой пищи и с применением кислого питья (клюквенный сок). Родоразрешеиие. 1. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. 2. Кесарево сечение по строгим акушерским показаниям. Течение и ведение послеродового периода. В послеродовом периоде обострение пиелонефрита наблюдается на 4-6 и 12-14 день (критические сроки). Необходимо произвести исследование мочи и экскреторную урографию, при которых отмечается изменение тонуса верхних мочевых путей, замедление эвакуации контрастного вещества при наличии бактериурии и лейкоцитурии, что указывает на наличие острого процесса в почках. После родов женщина обязательно должна быть проконсультирована урологом. Лечение пиелонефрита после родов рекомендуют продолжать в течение 1 месяца. Уродинамика восстанавливается, как правило, через 1 месяц после родов. ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Читайте также:  Техника нижней прямой подачи мяча Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса Стандарт Порядок надевания противочумного костюма Общеразвивающие упражнения без предметов 

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; просмотров: 624; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia. su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь — 161.97.168.212 (0.005 с.)

Таз — Prohealthsys

Таз, названный так из-за сходства с тазом, представляет собой массивное костное кольцо, расположенное между подвижными сегментами позвоночного столба, которые он поддерживает, и нижними конечностями, на которые он опирается; он состоит из двух тазовых костей сбоку и спереди, а также крестца и копчика сзади. Делится на ложный (большой) и истинный (малый) таз; косой плоскостью, проходящей через выступ крестца сзади, и дугообразной линией с каждой стороны и спереди. Окружность этой плоскости называется входом в таз (краем таза).

Ложный таз (большой таз), расширенная часть полости выше и впереди входа в таз, образована с каждой стороны подвздошной костью и сзади основанием крестца.

Истинный таз (малый таз) представляет собой часть полости малого таза, расположенную ниже и позади входа в таз. Его костные стенки более цельные, чем у ложного таза. Он имеет вход, ограниченный верхней окружностью, выход, ограниченный нижней окружностью, и полость.

Верхняя окружность образует край таза, входящее в него пространство называется входным отверстием (рис. 448). Входное отверстие несколько сердцевидное, тупо заостренное спереди и ограничено сзади выступающим вперед мысом крестца. Имеет три основных диаметра: переднезадний, поперечный и косой. Переднезадний, или сопряженный, диаметр простирается от пояснично-крестцового угла до лобкового симфиза; его средний размер составляет около 110 мм. в женском. Поперечный диаметр проходит от середины поля: с одной стороны до такой же точки противоположной стороны; его средний размер у самки составляет около 135 мм. Косой диаметр простирается от подвздошно-лобкового (илиопектинального) возвышения до противоположного крестцово-подвздошного сочленения; его средний размер у самки составляет около 125 мм.

Рисунок 448

Полость истинного таза представляет собой короткий изогнутый канал, сзади значительно глубже, чем спереди. Спереди и снизу он ограничен ветвями и симфизом лобковой кости; сверху и сзади — тазовыми поверхностями крестца и копчика; латерально гладким четырехугольным участком кости, образованным тазовыми поверхностями подвздошной и седалищной костей. Он содержит, у недавнего субъекта, тазовую кишку, прямую кишку, мочевой пузырь и некоторые половые органы. Прямая кишка располагается в задней части таза, в изгибе крестца и копчика; мочевой пузырь впереди, позади лобкового симфиза. У женщин матка и влагалище лежат между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Рисунок 449

Нижняя окружность таза очень неровная; пространство, ограниченное им, называется выходным отверстием (рис. 449) и ограничено сзади верхушкой копчика, а с боков седалищными буграми. Эти возвышения разделены тремя вырезками: одной спереди, лобковой дугой, образованной схождением ветвей седалищной и лобковой костей с каждой стороны. Другие вырезки, по одной с каждой стороны, образованы крестцом и копчиком сзади, седалищной костью спереди и подвздошной костью сверху: они называются седалищными вырезками; в естественном состоянии они превращаются в отверстия крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. При сохранении этих связок выход таза имеет ромбовидную форму и ограничен спереди нижней лобковой связкой, нижними ветвями лобковых костей и седалищными ветвями; латерально седалищными буграми; сзади крестцово-бугорными связками и верхушкой копчика.

Переднезадний диаметр выхода таза простирается от верхушки копчика до нижней части лобкового симфиза; его измерение составляет от 90 до 115 мм. в женском. Она зависит от длины копчика и может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от подвижности этой кости. Поперечный диаметр, измеренный между задними отделами седалищных бугров, составляет около 115 мм. у самки.*

Оси (рис. 450).- Ось входного отверстия, т. е. линия, проходящая под прямым углом к ​​плоскости входного отверстия, проходящая через его центр, направлена ​​вниз и назад, и если линию продолжить, то ее проходит через пупок вверху и середину копчика внизу. Ось выходного отверстия направлена ​​вниз и несколько назад; при удлинении вверх он касается основания крестца. Ось полости-т.е. ось, расположенная под прямым углом к ​​ряду плоскостей между входным и выходным отверстиями, включая их, изогнута, как и сама полость: эта кривая параллельна крестцу и копчику.

Рисунок 450

Положение таза (рис. 450). В прямом положении таз расположен косо по отношению к туловищу: плоскость входа образует с горизонтальной плоскостью угол от 50° до 60°, а выхода — около 15°. Тазовая поверхность лобкового симфиза смотрит вверх и назад, вогнутость крестца и копчика вниз и вперед. Позиция. таза в вертикальном положении можно продемонстрировать, удерживая его так, чтобы передние верхние подвздошные ости и передняя часть вершины лобкового симфиза находились в одной вертикальной плоскости.

В положении сидя тело опирается на медиальную и нижнюю части седалищных бугров, а коронарная плоскость, проведенная через передние верхние ости подвздошных костей, проходит через вертлужную впадину. Пояснично-крестцовый угол значительно уменьшен и соответственно уменьшена проекция крестцового мыса.

Различия между мужским и женским тазом (рис. 451, 452, 453,454) — Половые признаки более выражены в костях таза, чем в каких-либо других костях тела. Женский таз специально приспособлен для облегчения прохождения головки плода во время родов, поэтому он должен обеспечивать большее приспособление, чем это необходимо в мужском тазу, а его глубина должна быть уменьшена. Существенные различия были хорошо подытожены Артуром Томсоном, который описал мужской таз как длинную часть короткого конуса, а женский таз — как короткую часть длинного конуса. Однако в деталях имеется очень много различий, большинство из которых можно отнести к этим принципиальным различиям.

В целом кости женского таза более тонкие и их мышечные вдавления выражены не так хорошо. Подвздошные кости более вертикальны, и, хотя расстояние между гребнями подвздошных костей у самок меньше, передние верхние ости подвздошных костей отстоят дальше друг от друга. В результате подвздошная ямка более мелкая и изгибы гребня, если смотреть сверху, не так выражены. Выступание бедер у женщин можно частично объяснить половыми признаками подвздошной кости.

Вход в истинный таз больше у женщин и имеет более круглые очертания, тогда как у мужчин он обычно имеет сердцевидную форму.

Полость женского таза шире и мельче, и при выработке этой общей разницы следует отметить следующие факторы. (1) Крестец у женщин короче и шире, его верхняя часть прямая. (2) Глубина лобкового симфиза меньше, а расстояние между двумя лобковыми бугорками больше у женщин. (3) Седалищные бороздки шире и мельче, а шипы седалищных костей не выступают внутрь в такой степени, как у мужчин.

Рисунок 451
Рисунок 452

Выходное отверстие больше у женщин, так как (1) лобковая дуга шире и более округлая; он всегда допускает прямоугольную форму, тогда как у самца он более заострен и определенно меньше прямого угла; (2) седалищные бугры более вывернуты; и (3) копчик более подвижен.

Мужской таз обладает одним положительным половым признаком: края лобковой дуги более вывернуты из-за большего размера ножек полового члена.

Также следует упомянуть следующие дополнительные отличия. (1) У самки вертлужные впадины меньше: они расставлены шире и более определенно смотрят вперед. В результате поперечный диаметр вертлужной впадины заметно меньше расстояния от ее переднего края до лобкового симфиза. С другой стороны, у мужчин оба измерения практически равны. (2) Запирательное отверстие у самок меньше и имеет треугольную форму. У самца он более овальный по очертаниям, но это отличие не имеет большого значения как бесполый признак. (3) Предушная борозда (стр. 372) более постоянно присутствует в женской подвздошной кости, и ее наличие предположительно связано с наличием более подвижного крестцово-подвздошного сочленения. (4) Аурикулярная поверхность крестца ограничена первым и вторым крестцовыми позвонками у женщин, а у мужчин обычно доходит до середины третьего позвонка.

Размер таза различается не только у представителей двух полов, но и у разных представителей одного пола, и, по-видимому, не сильно зависит от роста человека. Женщины невысокого роста, как правило, имеют широкий таз. Иногда таз сужен во всех своих размерах, и его диаметр может достигать 12,5 мм. меньше среднего, и это даже у хорошо сложенных женщин среднего роста. Однако основные расхождения обнаруживаются на входе и влияют на отношение переднезаднего диаметра к поперечному. Таким образом, входное отверстие может быть эллиптическим как в поперечном, так и в переднезаднем направлении, причем поперечный диаметр в первом случае и переднезадний во втором значительно превышает другие диаметры; в некоторых случаях он почти круглый.

Рисунки 453 – 454

У плода и в течение нескольких лет после рождения таз мал по сравнению с таковым у взрослого, а проекция пояснично-крестцового угла менее выражена. Характерные различия мужского и женского таза отчетливо проявляются уже на четвертом месяце внутриутробной жизни.

 

Предыдущий | Далее

Модуль дородовой помощи: 6. Анатомия женского таза и черепа плода: Просмотр на одной странице

Если не указано иное, авторское право © 2022 The Open University, все права защищены.
Страница для печати создана 13.11.2022, 08:22

Введение

На этом учебном занятии вы узнаете о костных структурах, имеющих наибольшее значение для беременной женщины и ребенка, которого она родит. Кости скелета выполняют основную функцию поддержки веса нашего тела и служат точками крепления наших мышц. Основное внимание на этом занятии будет уделено женскому тазу, на который приходится основная нагрузка беременной матки, и черепу плода, который должен проходить через таз женщины во время родов.

В анатомии женского таза и черепа плода есть определенные ключевые ориентиры, которые мы покажем вам на этом занятии. Знание этих ориентиров позволит вам оценить ход родов, определяя изменения их относительного положения, когда ребенок проходит по родовым путям. Вы узнаете, как это сделать, в следующем модуле этой учебной программы, который находится на Родовспоможение .

Результаты обучения для учебной сессии 6

Изучив эту сессию, вы сможете:

6.1 Дайте определение и правильно используйте все ключевые слова, напечатанные жирным шрифтом . (SAQ 6.1, 6.2 и 6.3)

6.2 Опишите женский таз и определите важные особенности для акушерской помощи. (SAQs 6.1, 6.2 и 6.3)

6.3 Опишите основные особенности черепа плода и их важность для родов. (SAQs 6.1, 6.2 и 6.3)

6.1 Женский костный таз

Таз представляет собой твердое костное кольцо (см. рис. 6.1), которое поддерживает и защищает тазовые органы и содержимое брюшной полости. Мышцы ног, спины и живота прикреплены к тазу, и их сила и мощность удерживают тело в вертикальном положении и позволяют ему сгибаться и скручиваться в талии, ходить и бегать.

Женский таз приспособлен для деторождения, имеет более широкую и плоскую форму, чем мужской таз. Таз состоит из пар костей, сросшихся настолько плотно, что суставы трудно увидеть. Мы опишем каждую из костей по очереди и их основные ориентиры. Это поможет вам визуализировать анатомию таза, если вы будете постоянно обращаться к рисунку 6.1.

6.1.1  Подвздошная кость

Подвздошная кость произносится как «ill ee umm», а подвздошная – «ill ee ack».

Основная часть таза состоит из двух костей, каждая из которых называется подвздошной костью — по одной с каждой стороны позвоночника (или позвоночного столба) и изгибается к передней части тела. Когда вы кладете руку на любое бедро, ваша рука ложится на гребень подвздошной кости , который является верхней границей подвздошной кости с этой стороны. В передней части гребня подвздошной кости вы можете прощупать костный выступ, называемый передней верхней подвздошной остью («выступ» — это то, что выступает, как небольшой холм или выступ).

• Что говорят термины «передний верхний» о положении подвздошных остей? (Если вы не помните, вернитесь к вставке 3. 1 в учебной сессии 3.)

• Anterior говорит вам, что подвздошные 9093 9393 9393 тела ости говорят вам, что они выше основной части подвздошной кости с каждой стороны.

6.1.2  Ишиум

Седалищная кость представляет собой утолщенную нижнюю часть таза, образованную двумя сросшимися костями — по одной с каждой стороны. Когда женщина находится в родах, опущение головки плода по мере его продвижения по родовым путям оценивается по отношению к седалищные ости , которые представляют собой внутренние выступы седалищной кости с каждой стороны. Седалищные ости меньше и имеют более округлую форму в женском тазу, чем в мужском. В модуле Роды и родовспоможение вы научитесь нащупывать седалищные ости, чтобы оценить, насколько далеко по родовым путям продвинулась головка ребенка.

Ишиум произносится как «исс ки умм», а седалищный — как «исс ки аль».

6.1.3 Лобковые кости и лобковый симфиз

лобковых костей с обеих сторон образуют переднюю часть таза. Две лобковые кости встречаются посередине в лобковом симфизе c . (Симфиз — это очень прочное костное соединение.) Лобковый симфиз находится непосредственно под покрытым волосами лобковым холмиком, который защищает наружные половые органы женщины (как показано на рис. 3.2, если вы хотите оглянуться на него сейчас).

При осмотре живота беременной очень важным ориентиром является нащупывание пальцами верхушки лобкового симфиза. На учебном занятии 10 вы научитесь измерять высоту матки от лобкового симфиза до дна (верхняя часть матки — см. рис. 3.3, если вам нужно напомнить себе положение дна). Это измерение позволяет оценить гестационный возраст плода, т.е. сколько недель беременности прошло, и растет ли плод с нормальной скоростью.

6.1.4 Крестец

Крестец произносится как «сэй крам». Копчик произносится как «кок шесть».

Крестец представляет собой коническую клиновидную кость в задней части таза, состоящую из пяти сросшихся позвонков (маленьких костей, составляющих позвоночник или позвоночник). Внизу крестца находится хвостовидный костный выступ, называемый 9.0092 копчик . Верхняя граница первого позвонка в крестце выпирает и указывает на переднюю часть тела; этот выступ является крестцовым мысом — важным ориентиром для родов.

6.2 Тазовый канал

Примерно круглое пространство, ограниченное лобковыми костями спереди и седалищными костями с обеих сторон сзади, называется тазовым каналом — костным проходом, через который должен пройти ребенок. Этот канал имеет изогнутую форму из-за разницы в размерах между передней (передней) и задней (задней) границей пространства, образованного тазовыми костями. Вы можете увидеть его сбоку на рисунке 6.2.

Увеличить

Рис. 6.2 Тазовый канал, вид сбоку, тело обращено влево.

6.2.1 Размер и форма таза

Размер и форма таза важны для родов. Хорошо сложенные здоровые женщины, хорошо питавшиеся в период детского роста, обычно имеют широкий таз, хорошо приспособленный к родам. У него округлый край таза и короткие тупые седалищные шипы. (Врачи и акушерки называют эту форму «гинекоидным» тазом.) Это вызывает наименьшие трудности во время родов, при условии, что плод нормального размера и в родовых путях нет аномального разрастания тканей, вызывающего обструкцию.

Существуют значительные различия в формах таза, некоторые из которых создают проблемы при родах. Узкий таз может затруднить прохождение ребенка через тазовый канал. Дефицит важных минералов, таких как йод, в рационе в детстве может привести к аномальному развитию костей таза. Задержка роста (намного короче среднего для данного возраста) из-за недоедания и/или инфекционных заболеваний также может привести к узкому тазу.

Далее мы более подробно рассмотрим форму тазового канала и различаем тазовый вход (примерно круглое пространство, где голова ребенка входит в таз — рис. 6.3) и выход таза (примерно круглое пространство, где голова ребенка выходит из таза. Как вы увидите на В следующем разделе вход и выход в таз не имеют одинакового размера. за исключением тех мест, где в него выступают крестцовый выступ и седалищные ости Размеры входа в таз в сантиметрах (см) показаны на рисунке 6.3 в обоих направлениях (сверху вниз и поперечно или из стороны в сторону). 6.3, представьте себе, что вы младенец в положении вниз головой, смотрите сверху вниз на таз, в пространство, которое вы должны протиснуть!Ширина всего 13 см (в среднем) и 12 см сверху вниз.

Увеличить

Рис. 6.3. Диаметры входа в таз, вид сверху.

6.2.3 Выходное отверстие таза

Выходное отверстие таза образовано нижним краем лобковых костей спереди и нижним краем крестца сзади. В это пространство с обеих сторон указывают седалищные ости. На рис. 6.4 показаны размеры пространства, через которое должен пройти плод при выходе из таза матери. Глядя на рис. 6.4, представьте, что вы акушерка, которая осматривает родовые пути, ожидая появления головки плода.

Увеличить

Рис. 6.4 Диаметры выхода из таза, вид снизу.

• Что вы заметите, если сравните размеры входа в таз (рис. 6.3) и выхода из таза (рис. 6.4)? Какой самый узкий?

• Самый узкий диаметр, через который проходит плод, — выходное отверстие малого таза, ширина которого в среднем женском тазе составляет всего 11 см.

На рисунках 6.3 и 6.4 трудно увидеть, но плод должен повернуться, чтобы пройти через тазовый канал. Это потому, что таз вход имеет ширину 13 см, а выход таза имеет ширину всего 11 см. Чтобы пройти через выходное отверстие таза в его самом широком измерении (12,5 см сверху вниз), плод должен повернуться так, чтобы он «подставлял» свою головку к самому широкому измерению тазовой полости в каждой точке, когда он проходит через нее. Самой большой частью плода является череп, поэтому сначала вращается голова ребенка, а затем плечи и остальные части тела. Вы узнаете все об этом в Labor and Delivery Care Модуль. Во-первых, мы должны более внимательно изучить строение черепа плода.

6.3  Череп плода

Череп плода представляет собой наиболее трудную часть плода для прохождения через тазовый канал матери из-за твердой костной природы черепа. Понимание анатомии черепа плода и его диаметра поможет вам понять, как протекают роды, и правильно ли «представляется» головка ребенка, когда она проходит по родовым путям. Это поможет вам лучше понять, вероятны ли нормальные вагинальные роды, или же матери необходимо направление к врачу, потому что головка ребенка не опускается в достаточной степени.

6.3.1 Кости черепа плода

Кости черепа покрывают и защищают головной мозг, который очень нежный и подвергается давлению, когда головка плода проходит по родовым путям. Правильное расположение наименьшего диаметра черепа плода к наибольшему диаметру костного таза матери имеет важное значение для нормального течения родов. Но если предлежащий диаметр черепа плода больше, чем диаметр таза матери, необходимо очень пристальное внимание, чтобы ребенок прошел через нормальные вагинальные роды.

Вы можете найти основные кости черепа на рисунке 6.5.

Увеличить

Рис. 6.5 Кости черепа плода — вид сбоку слева.

Кости черепа плода следующие:

Понимание ориентиров и размеров черепа плода поможет вам распознать нормальное и ненормальное предлежание плода во время дородового обследования, родов и родоразрешения.

6.3.2 Швы

Швы — это соединения между костями черепа. У плода они могут немного «поддаваться» под давлением головы ребенка, когда он проходит по родовым путям. В раннем детстве эти швы затвердевают, и кости черепа больше не могут перемещаться относительно друг друга, как они могут в небольшой степени у плода и новорожденного. Их имена и местонахождение традиционно учат на курсах акушерства. Возможно, вы сможете определить угол наклона головы ребенка, когда он «присутствует» в родовых путях, нащупав положение основных швов своими исследующими пальцами. Вы можете видеть положение швов на черепе плода на рис. 6.6, а также их диаметры в двух точках.

Шов произносится как «соо тёр».

Увеличить

Рис. 6.6 Области и ориентиры в черепе плода, обращенные влево, если смотреть сверху. Обратите внимание на средние диаметры, выделенные красным цветом.

• Что вы заметили в диаметрах, указанных на рис. 6.6, относительно размеров тазового канала (рис. 6.3 и 6.4)?

• В самой широкой части череп плода имеет (в среднем) ширину 9,5 см. Это на 3,5 см меньше самого широкого диаметра входа в таз и на 1,5 см меньше самого широкого диаметра входа в таз.

Таким образом, если таз матери и череп плода имеют средний размер, места для прохождения головы ребенка через тазовый канал как раз достаточно, если голова поворачивается так, чтобы предстать в самом широком измерении таза.

6.3.3 Роднички

Родничок — это пространство, образованное соединением двух или более швов. Он покрыт толстыми оболочками и кожей на голове ребенка, защищая мозг под родничком от контакта с внешним миром. Идентификация двух больших родничков на верхней части черепа плода помогает вам определить угол, под которым голова ребенка предстает во время родов. Роднички показаны на рисунках 6.5 и 6.6. Их:

• Передний родничок (также известный как брегма) представляет собой ромбовидное пространство в направлении передней части головы ребенка, на стыке сагиттального, венечного и лобного швов. Он очень мягкий, и вы можете почувствовать биение сердца плода, осторожно положив пальцы на родничок. Кожа над родничком может «пульсировать» у новорожденного или маленького ребенка.
• Задний родничок (или лямбда) имеет треугольную форму и находится ближе к задней части черепа плода. Образуется в месте соединения ламбдовидного и стреловидного швов.

6.3.4 Области и ориентиры в черепе плода

Рисунки 6.5 и 6.6 позволяют определить определенные области и ориентиры в черепе плода, которые имеют особое значение для акушерской помощи, поскольку они могут образовывать так называемую предлежащую часть плода — то есть часть, ведущая вниз по родовым путям.

• Вершина представляет собой область посередине между передним родничком, двумя теменными костями и задним родничком. А 9Предлежание вершины 0011 происходит, когда эта часть черепа плода является ведущей. Это нормальная и самая безопасная предлежание вагинальных родов.
• Надбровная дуга — область черепа, простирающаяся от переднего родничка до верхнего края глаза. Лобовое предлежание представляет значительный риск для матери и ребенка.
• Лицо простирается от верхнего края глаза до носа и подбородка (нижняя челюсть). Лицевое предлежание также представляет значительный риск для матери и ребенка.
• Затылок — это область между основанием черепа и задним родничком. Необычно и очень рискованно, чтобы затылок был предлежащей частью.

При изучении следующего модуля Роды и родовспоможение вы узнаете о других предлежаниях, в том числе о «тазовом предлежании» (ребенок находится головкой вверх, предлежащей частью являются его стопы или нижняя часть тела) и «плечевом» первый.

Теперь, когда вы знаете все основные анатомические особенности женской репродуктивной системы, женского таза и черепа плода, мы переходим к учебному занятию 7, чтобы рассмотреть основные физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности.

Краткое изложение учебного занятия 6

В учебном занятии 6 вы узнали, что:

1. Костный таз состоит из подвздошной, седалищной, лобковой костей и крестца.
2. Размер и форма костного таза могут влиять на легкость или сложность родов; широкий таз доставляет меньше затруднений, чем узкий, что может препятствовать спуску ребенка по родовым путям.
3. Определенные ориентиры в анатомии таза обычно используются для оценки опущения ребенка во время родов. Двумя наиболее важными ориентирами являются седалищные ости и крестцовый мыс, которые можно прощупать пальцами во время влагалищного исследования.
4. Вход в таз – это место, где головка ребенка входит в таз; он больше выхода из таза, где головка ребенка выходит из таза. Чтобы пройти через самый широкий диаметр входа и выхода, ребенок должен вращаться, проходя через тазовый канал.
5. Череп образован несколькими костями, плотно соединенными друг с другом суставами, называемыми швами. У плода и новорожденного между некоторыми костями черепа на макушке ребенка существуют промежутки, называемые родничками. Положение швов и родничков может рассказать вам об угле, под которым находится головка ребенка во время родов.
6. Верхнее предлежание (где верхушка головы ребенка является предлежащей частью) является наиболее распространенным и наиболее безопасным предлежанием для нормальных вагинальных родов. Другие проявления несут гораздо более высокий риск для матери и ребенка.

Вопросы для самооценки (SAQ) для учебного занятия 6

Теперь, когда вы завершили это учебное занятие, вы можете оценить, насколько хорошо вы достигли его результатов обучения, ответив на эти вопросы. Запишите свои ответы в свой учебный дневник и обсудите их со своим наставником на следующем собрании поддержки обучения. Вы можете проверить свои ответы с помощью примечаний к вопросам для самооценки в конце этого модуля.

SAQ 6.1 (тесты результатов обучения 6.1, 6.2 и 6.3)

Сопоставьте каждое анатомическое название с правильным описанием.

Используя следующие два списка, сопоставьте каждому пронумерованному элементу правильную букву.

1. Тазовая кость

2. Парные кости, образующие переднюю часть черепа

3. Соединение между теменными костями черепа плода0003

4. The top of the fetal skull between the two fontanels

• a.Ilium

• b.Sagittal suture

• c.Vertex

• d.Sacrum

• e .Frontal Bones

Правильные ответы:

• 1 = A
• 2 = E
• 3 = B
• 4 = D
• 5 = C
• 4 = D
• 5 = C

8888888889. и 6.3)

Какое из следующих утверждений ложно ? В каждом случае скажите, почему это неправильно.

A Женский костный таз шире и более плоский, чем мужской таз.

B Вход в таз уже выхода из таза.

C Гребень подвздошной кости является важным ориентиром при измерении продвижения плода по родовым путям.

D  Швы черепа плода представляют собой крепкие твердые суставы, которые жестко удерживают кости черепа на месте.

E Видно биение пульса новорожденного в переднем родничке.

Ответ

A верно. Женский костный таз шире и более плоский, чем мужской таз.

B это ложь . Вход в таз шире (не уже), чем выход из малого таза.

C is false . Гребень подвздошной кости представляет собой выступ на передней части каждой тазовой кости; это не важно при измерении продвижения плода по родовым путям.

Д это ложные . Швы в черепе плода немного «поддаются» давлению в родовых путях, позволяя костям черепа двигаться в небольшой степени. Это облегчает прохождение головки ребенка через костный таз матери.

E верно.