3.3. Плоскорахитический таз Pelvis planum rhachiticum

Плоскорахитический таз является одним из резко выраженных неравномерно суженных тазов. Наибольшее препятствие при плоскорахитическом тазе представляет плоскость входа в малый таз, нередко имеющий два promontorium (истинный и ложный). Деформация верхней части крестца приводит к уменьшению прямого размера плоскости входа в малый таз. Остальные размеры могут быть не изменены или увеличены. Таз низкий и уплощенный, крестец отогнут кзади, уплощен, укорочен, утончен и уширен («четыре У» Колосова). Подвздошные кости не имеют вогнутости, d.spinarum и d.cristarum одинаковой величины. Однако в современных условиях резко выраженных изменений, характерных для плоскорахитического таза, не наблюдается.

Рис. 39.Рахитический плоский таз (сагиттальный разрез) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.

: «МЕДИЦИНА», 1964)

Рис. 40.Ромб Михаэлиса при рахитическом плоском тазе (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе состоит из 5 моментов и имеет 5 особенностей:

1 момент –– deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз, что связано с неравномерным сужением таза (1 особенность). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания (2 особенность). Чаще это I степень разгибания. Ведущая (проводная) точка – большой родничок (fontanella major). При большей степени разгибания — лоб или подбородок.

Рис. 41.Первый момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе – умеренное разгибание головки (из: В. И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 особенность: асинклитическое вставление (inclinatio asinclitica). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма (пальпируется ушко).

Рис. 39.Рахитический плоский таз (сагиттальный разрез) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Рис. 42. Переднетеменное вставление

при простом плоском тазе (передний асинклитизм Негеля) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

2 момент – rotatio capitis interna – внутренний поворот головки. Форма полости малого таза и значительная емкость крестцовой впадины нередко приводят к тому, что после преодоления плоскости входа в малый таз, головка за 1 — 2 потуги может оказаться на тазовом дне («штурмовые» роды). При этом не успевая совершить внутренний поворот в полости малого таза (низкое, глубокое, поперечное стояние стреловидного шва) — 4 особенность. Таким образом, внутренний поворот головки (и ее сгибание) происходит на тазовом дне и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Если сгибания головки не происходит, то головка поворачивается затылком кзади и дальнейшее течение родов как при разгибательном предлежании.

Рис. 43. Второй момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе – Низкое поперечное стояние головки. Вид со стороны выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 момент deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер — diameter

suboccipitobregmatica — 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 5 особенность: брахицефалическая конфигурация головки.

Рис. 44. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Публикации в СМИ

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5–2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза, деформации таза, позвоночника, нижних конечностей, акселерация и т.д.
Классификация
По особенностям строения • Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа •• Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа •• Антропоидный таз — таз с удлинённым переднезадним размером и укороченным поперечным диаметром •• Платипелоидный таз — плоский узкий таз.
По форме сужения • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1,5–2 см • Поперечносуженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров •• Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры •• Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты).

Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных • Кососуженный (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина — вдавление вертлужной впадины на одной стороне • Лордозный таз наблюдают при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и переднезаднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая • Кифотический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
По степени сужения •• I степень. Истинная конъюгата составляет 9–11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений •• II степень. Истинная конъюгата составляет 7,5–9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения •• III степень. Истинная конъюгата составляет 6,5–7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция •• IV степень. Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.
Диагностика • Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез • Объективное исследование: общий осмотр, рост 150 см и ниже, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвиометрии, необходимо измерение расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14–15 см), высоты лонного сочленения (4–5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва (14–15 см). Влагалищное исследование: рельеф внутренней поверхности таза, истинная конъюгата.
Течение беременности • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Часто наблюдают неправильное положение плода, тазовое предлежание.
Течение родов. При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение.
Осложнения в родах • Раннее излитие околоплодных вод с выпадением петли пуповины или ручки плода • Аномалии родовой деятельности • Асинклитическое вставление, разгибательное предлежание головки • Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки • Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения • Кровотечение в последовом и послеродовом периодах • Осложнения со стороны плода: гипоксия плода кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и конечностей • Гибель роженицы и плода.

Механизм родов
• Общеравномерносуженный таз •• Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза •• Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер •• Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы.
• Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения.
• Плоскорахитический таз •• Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза •• Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером •• Асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает.
• Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение.

Ведение родов • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство • Признаки соответствия головки и таза •• Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный •• Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный) •• УЗИ • Тщательный контроль за состоянием плода • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

МКБ-10 • O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Узкий таз’

1.

Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. Диагноз функционально узкого таза ставится на основании оценки

• 1. размеров и формы таза
• 2. величины головки плода
• 3. положения плода
• 4. вставления головки
• 5. характера родовой деятельности

2. Клинически узкий таз обычно диагностируется

• 1. в начале первого периода родов
• 2. при отрицательном признаке Вастена
• 3. во время беременности
• 4. при полном или почти полном раскрытии маточного зева
• 5. по характерной форме матки

3. Диагноз анатомически суженного таза ставится на основании

• 1. результатов измерения наружных размеров большого таза
• 2. результатов измерения диагональной конъюгаты
• 3. результатов измерения ромба Михаэлиса
• 4. исследования внутренних поверхностей всех стенок таза
• 5. рентгенопельвиометрии

4. При анатомически суженном тазе чаще встречается

• 1. длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз
• 2. многоводие
• 3. тазовое предлежание
• 4. неправильное положение плода
• 5. неправильное вставление головки плода

5. Беременные с анатомически суженным тазом должны быть

• 1. госпитализированы в акушерский стационар за две недели до родов
• 2. направлены на ультразвуковое исследование
• 3. родоразрешены только операцией кесарева сечения
• 4. под наблюдением в женской консультации до начала родов
• 5. направлены на прерывание беременности в ранние сроки

6. При ведении родов у женщин с анатомически суженным тазом необходимо

• 1. определить форму и степень сужения таза
• 2. определить индекс Соловьева
• 3. определить предполагаемую массу плода
• 4. прибегнуть к ранней амниотомии
• 5. оценить признак Вастена

7. Осложнением для плода в родах при анатомически суженном тазе может быть развитие

• 1. кефалогематомы
• 2. патологической конфигурации головки
• 3. гипоксии
• 4. внутричерепной травмы
• 5. синдрома дыхательных растройств (СДР)

8. Для функциональной оценки таза, кроме данных его измерения, большое значение имеет

• 1. анализ анамнестических данных
• 2. оценка размеров плода
• 3. оценка роста роженицы
• 4. оценка формы живота
• 5. оценка положения плода

9. К редко встречающимся в настоящее время формам узкого таза относятся

• 1. кососмещенный таз
• 2. поперечносуженный таз
• 3. остеомалятический таз
• 4. карликовый таз
• 5. плоскорахитический таз

10. Диагноз анатомически суженного таза может быть поставлен

• 1. если размеры большого таза уменьшены на 2.O см
• 2. если величина истинной конъюгаты равна 1O см и менее
• 3. если величина диагональной конъюгаты равна 13 см
• 4. если величина наружной конъюгаты равна 2O-21 см
• 5. если вертикальная диагональ ромба Михаэлиса равна 11 см

11. Простой плоский таз характеризуется

• 1. уменьшением только прямого размера входа в малый таз
• 2. уменьшением всех размеров таза
• 3. уменьшением всех прямых размеров малого таза
• 4. уменьшением поперечного размера выхода из малого таза
• 5. нормальными поперечными размерами малого таза

12. Плоскорахитический таз характеризуется

• 1. изменением и деформацией крестца
• 2. изменением тазовых костей
• 3. равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum
• 4. увеличением прямого размера входа в малый таз
• 5. увеличением лонного угла

13. Причиной формирования анатомически суженного узкого таза может быть

• 1. рахит
• 2. врожденная аномалия строения костей таза
• 3. полиомиелит
• 4. туберкулез костей
• 5. травма позвоночника

14. У женщин с анатомически суженным тазом во время беременности отмечается

• 1. высокое стояние дна матки
• 2. отвислый остроконечный живот
• 3. значительная подвижность головки над входом в таз
• 4. неправильное положение плода
• 5. хроническая гипоксия плода

15. Узкий таз является противопоказанием

• 1. к акушерским шипцам
• 2. к кесареву сечению
• 3. к вакуум-экстракции плода
• 4. к поворотам плода
• 5. к извлечению плода за тазовый конец

16. Роды при узком тазе характеризуются

• 1. значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных
• 2. высоким процентом оперативных вмешательств
• 3. высоким уровнем антенатальных потерь
• 4. высокой частотой травм мягких родовых путей
• 5. длительным течением

17. У роженицы с сужением таза первой степени роды могут произойти через естественные родовые пути

• 1. при активной родовой деятельности
• 2. при нормальных размерах головки плода
• 3. при правильном вставлении головки плода
• 4. при переднеголовном вставлении головки плода
• 5. при достаточных возможностях к конфигурации головки плода

18. Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании первой степени сужения таза

• 1. с переношенной беременностью
• 2. с крупным плодом
• 3. с юным возрастом первородящей
• 4. с гипотрофией плода
• 5. с тазовым предлежанием плода

19. При третьей и четвертой степенях сужения таза показано родоразрешение путем операции

• 1. кесарева сечения
• 2. операции акушерских щипцов
• 3. перфорации головки
• 4. перинеотомии
• 5. вакуум-экстракции плода

20. Несоответствие головки плода размерам таза матери может возникнуть

• 1. пpи крупном плоде
• 2. при неправильном вставлении головки
• 3. при предлежании плаценты
• 4. при рубце на матке
• 5. при гидроцефалии

21. К признакам несоответствия головки плода размерам таза матери относятся

• 1. отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева
• 2. слабость родовой деятельности
• 3. признак Вастена «вровень» или «положительный»
• 4. нарушение мочеиспускания
• 5. неправильное вставление головки плода

22. При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода показано

• 1. применение родостимулирующей терапии
• 2. укладывание роженицы на бок, соответствующий позиции плода
• 3. применение акушерских щипцов
• 4. родоразрешение операцией кесарева сечения
• 5. родоразрешение плодоразрушающей операцией

23. Оценку признака Вастена следует проводить

• 1. в начале первого периода
• 2. после излития околоплодных вод
• 3. при раскрытии маточного зева 4 см
• 4. при полном или почти полном раскрытии маточного зева
• 5. при головке плода прижатой ко входу в малый таз

24. При наружной конъюгате — 17 см, диагональной — 1O см и нормальных остальных наружных размерах таза, можно поставить диагноз

• 1. общеравномерносуженного таза
• 2. плоскорахитического таза
• 3. кососмещенного таза
• 4. поперечносуженного таза
• 5. простого плоского таза

25. У беременной при измерении таза получены следующие данные: — D.Spinarum — 27 см — D.Cristarum — 27 см — D.Trochanterica — 31 см — C.Externa — 17 см — C.Diagonalis — 9 см, что позволяет оценить этот таз как

• 1. нормальный
• 2. общеравномерносуженный
• 3. плоскорахитический
• 4. кососмещенный
• 5. общесуженный плоский

26. У беременной при измерении таза получены следующие данные: — D.Spinarum — 23 см — D.Cristarum — 26 см — D.Trochanterica — 29 см — C.Externa — 17 см — C.Diagonalis — 1O см, которые свидетельствуют

• 1. о сужении таза первой степени
• 2. о сужении таза второй степени
• 3. о сужении таза третьей степени
• 4. о сужении таза четвертой степени
• 5. о нормальных размерах таза

27. У беременной при измерении таза получены следующие данные: — D.Spinarum — 24 см — D.Cristarum — 26 см — D.Trochanterica — 28 см — C.Externa — 18 см — C.Diagonalis — 12 см, которые позволяют считать, что таз

• 1. общеравномерносуженный
• 2. нормальный
• 3. простой плоский
• 4. общесуженный плоский
• 5. поперечносуженный

28. У беременной при измерении таза получены следующие данные: — D.Spinarum — 25 см — D.Cristarum — 27 см — D.Trochanterica — 3O см — C.Externa — 2O см — C.Diagonalis — 13 см, — Индекс Соловьева — 15 см, что дает основание считать таз

• 1. общеравномерносуженным
• 2. нормальным
• 3. кососмещенным
• 4. поперечносуженным
• 5. плоским

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Методическое пособие «Узкие тазы в современном Акушерстве»

Основные формы узких тазов    Общеравномерносуженный таз — это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину.    Примерные размеры общеравномерносуженного таза:    d.spinarum — 23 см,    d.cristarum — 26 см,    d.troch. — 29 см,    с.externa – 18 см,    с.diagonalis – 11 cм,    c.vera — 9 см.        Поперечносуженный таз — характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых.      d.spinarum — 23 см,    d.cristarum — 26 см,    d.troch. — 29 см,    с.externa – 21 см,    с.diagonalis – 13 cм,    c.vera — 11 см    Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечного диаметра на 0,6-1 см и более, относительным увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев).    Степени сужения поперечносуженного таза:       I степень – 12,4 – 11,5 см;       II cтепень – 11,4 – 10,5 см;       III степень – менее 10,5.    Характерные признаки таза с уменьшенным прямым диаметром широкой части полости:    1) уплощение крестца вплоть до отсутствия кривизны    2) увеличение длины крестца    3) уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 12,5 см)    4) отсутствие разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой частей полости.    Другие параметры нормальны или увеличены.    Степени сужения таза:    I степень – прямой размер широкой части полости 12,4 – 11,5 см;    II степень – меньше 11,5 см.    Плоский таз — таз, в котором укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых.    Различают простой плоский таз и плоскорахитический.    Простой плоский таз — крестец приближен к симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров. У плоскостей малого таза деформации костей таза и скелета нет. Приблизительные размеры простого плоского таза    d.spinarum — 25 см,    d.cristarum — 28 см,    d.troch. — 31 см,    с.externa – 18 см,    с.diagonalis – 11 cм,    c.vera — 9 см.          Плоскорахитический таз имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено. D.spinarum по своей величине приближается к d.cristarum. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца назад. Поперечный размер выхода увеличен, так как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один от другого, чем в нормальном тазу: лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой.    Примерные размеры плоскорахитнческого таза:    d.spinarum — 25 см,    d.cristarum — 26 см,    d.troch. — 31 см,    с.externa – 17 см,    с.diagonalis – 10 cм,    c.vera – 8 см.        Общесуженный плоский таз — в нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше всех укорочен прямой размер плоскости входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита.    Примерные размеры общесуженного плоского таза:    d.spinarum — 23 см,    d.cristarum — 25 см,    d.troch. — 27 см,    с.externa – 17 см,    c.vera — 9 см.    Общесуженный плоский таз представляет обычно значительные затруднения для родов.      Редко встречающиеся формы сужения таза:    1) Кососмещенный таз возникает после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава, неправильно сросшегося перелома бедра. Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим;    2) Ассимиляционный (длинный) таз характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с 5 поясничным позвонком (сакрализация). При этом происходит уменьшение всех прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки;    3) Воронкообразный таз. Встречается редко. Значительно сужены размеры выхода. Самостоятельные роды возможны при небольших размерах плода;    4) Кифотический таз возникает чаще всего после перенесенных в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. Вход в таз имеет продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается вледствие сближения седалищных бугров; лобковой угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника;    5) Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела 5 поясничного позвонка с основания крестца. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз;    6) Остеомалятический таз — размягчение костей, обусловленное декальцинацией костной ткани;    7) Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Встречается очень редко. При наличии опухолей показано оперативное родоразрешеиие;    8) Травматический таз – вследствие переломов костей таза

Плоскорахитический таз | Анатомо-клиническая характеристика различных форм суженного таза

Плоскорахитический таз (pelvis planum rhachitica) (рис. 30). Образуется при заболевании рахитом в раннем детском возрасте и является одной из наиболее часто встречаемых в практическом акушерстве форм сужения таза. Глубокое нарушение обменных процессов и главным образом фосфорнокальциевого обмена, как следствие авитаминоза D, может проявиться, по-видимому, еще внутриутробно или в период грудного кормления и уже в это время привести к формированию плоскорахитического таза *. Однако под влиянием раннего и правильно примененного лечения все явления рахита могут полностью исчезнуть, даже при наличии выраженных анатомических изменений в костях. В строении плоскорахитического таза имеется характерная особенность, которая отличает его от простого плоского таза. При плоскорахитическом тазе крестец, ротируясь по поперечной оси, смещается кпереди только своим верхним отделом, промонториумом, остальная же его часть не только не приближается кпереди, но даже отклоняется кзади. При этом крылья подвздошных костей уплощаются и разворачиваются, внутренняя поверхность крестца теряет свою вогнутость и становится плоской, копчик, притягиваясь вперед, образует с крестцом почти прямой угол; лонный угол увеличивается, становясь больше прямого (рис. 31). Изменяется и форма поясничного ромба, который теряет правильную форму и заметно уплощается в верхней части.

Рис. 30. Плоскорахитический таз.

Рис. 31. Сагиттальный разрез плоскорахитического таза.

В результате такого строения сужение таза наступает только в плоскости входа, форма которой становится почкообразной, уменьшаясь лишь в прямом размере, в то время как поперечный размер может быть даже больше нормального. Размеры полости таза и выхода не уменьшаются, напротив, они могут даже несколько увеличиваться. Вследствие разворачивания крыльев подвздошных костей изменяются нормальные соотношения между размерами, получаемыми при наружном измерении таза.

В то время, как при нормальном строении таза соотношения между остями и гребешками (d. spinarum u d. cristarum) всегда равны 3 см, при плоскорахитическом тазе размер d. spinarum приближается к размеру d. cristarum, а при значительной рахитической деформации размер первый может быть и больше второго.

Примерные размеры плоскорахитического таза следующие:

d. sp. — 26—27 см d. cr. — 26—27 см d. tr. — 30—31 см

с. ext. — 15—16 см. с. diag. — 7—10 см с. vera. — 5—8 см

Если сужение таза допускает течение естественных родов, то препятствие для прохождения головки встречается только во входе таза. В полости же и в выходе затруднений обычно не встречается, так как эти отделы таза могут быть и больше, чем в нормальном тазу.

* К. К. Скробанский. Учебник акушерства, 1936.

Плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма и клиники родов.

Особенности последового послеродового и периода.

В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

В позднем послеродовом периоде бывают послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечнополовые свищи, повреждения сочленения таза.

‣‣‣ Определœение.

Плоским принято называть таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.

* Особенности

1) сужен только прямой размер входа в таз;

2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен — мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.

3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;

4) размеры spinarum = cristarum

5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.

Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera —8 см.)

обенности биомеханизма

В первом моменте:

— головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см

— разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.

— внеосœевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),

‣‣‣ долгое стояние головки над входом в малый таз,

‣‣‣ приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза

— правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.

На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положе­ние, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым род­ничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.

‣‣‣ Особенности клинического течения родов

Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее бывают стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.

Клинические тесты: акушерство и гинекология |

Акушерство Выберите ОДИН правильный ответ.

Выберите ОДИН  правильный ответ.
1.  Для второй степени сужения таза характерна conjugata vera:
А. Менее 7,5 см
Б. 7,5–6 см
В. 9–7,5 см
Г. 10–9 см

2.  Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита:
А. Хронические инфекции в анамнезе
Б. Кесарево сечение
В. Продолжительность родов более 24 ч
Г. Количество влагалищных исследований больше 5
Д. Все вышеперечисленное

3.  Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.:
А. При условии наблюдения в стационаре
Б. Нет
В. Да

4.  Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
А. Чрезмерно сильные схватки
Б. Травма
В. Преждевременное излитие околоплодных вод
Г. Абсолютная короткость пуповины
Д. Длительно текущий гестоз

5. Для начала первого периода родов характерно:
А. Излитие околоплодных вод
Б. Развитие регулярной родовой деятельности
В. Учащение сердцебиения плода
Г. Изменение формы матки
Д. Повышение тонуса миометрия

Выберите два и более правильных ответа. Для выбора ответов к вопросам используйте нижеприведенную схему:
А. Если верно 1, 2 ,3
Б. Если верно 1, 3
В. Если верно 2, 4
Г. Если верно 2, 3, 4
Д. Если верно все

6.  Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:
1. Боли внизу живота и в области крестца
2. Величина матки соответствует сроку беременности
3. Тонус матки повышен
4. В цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

7.  Rh-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована:
1. Путем введения резус-положительной крови
2. При попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода
3. Путем введения резус-положительной крови в/м
4. При аутогемотерапии

8.  Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2-е сут после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?
1. Перинатальная
2. Интранатальная
3. Ранняя неонатальная
4. Антенатальная

9.  Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?
1. Наличие добавочного рога матки
2. Имбибиция стенки матки кровью
3. Коагулопатические нарушения
4. Гипотония матки

10.  Какие методы исследования используются для диагностики заболеваний малого таза:
1. УЗИ
2. Наружное измерение таза
3. Влагалищное исследование
4. Рентгенопельвиометрия

Задачи
1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка – безболезненная. В сроке 35 нед. при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин., ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:
А. Преждевременные роды
Б. Отслойка нормально расположенной плаценты
В. Разрыв матки
Г. Предлежание плаценты
Д. Истмико-цервикальная недостаточность

12. Что делать?
А. Амниотомия
Б. Кесарево сечение
В. В/в капельное введение окситоцина
Г. Гемостатическая терапия

2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 нед. Размеры таза 24–26–29– 18 см. Схватки через 2–3 мин. по 40 с. Воды излились 8 ч назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,  до 140 уд./мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъ­югата – 10,5 см.

13. Назовите форму таза:
А. Плоскорахитический таз
Б. Простой плоский таз
В. Общеравномерносуженный таз
Г. Общесуженный плоский
Д. Нормальные размеры таза

14. Назовите осложнение родового процесса:
А. Слабость родовой деятельности
Б. Клинически узкий таз
В. Дискоординированная родовая деятельность

15. Определите тактику ведения родов:
А. Стимуляция родовой деятельности
Б. Кесарево сечение
В. Медикаментозный сон-отдых

3. В родильное отделение поступила повторнобеременная. Первая беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 нед., родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.
Схватки начались 6 ч  назад, околоплодные воды излились 4 ч назад. Потуги через 2–4 мин. по 40 с. Окружность живота – 102 см, высота дна матки – 38 см. Размеры таза – 26–28–32–22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева – 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

16. Назовите форму таза женщины:
А. Плоскорахитический
Б. Нормальный таз
В. Общесуженный плоский
Г. Простой плоский

17. Назовите осложнения родового процесса:
А. Угрожающий разрыв матки
Б. Дискоординация родовой деятельности
В. Клинически узкий таз
Г. Слабость родовой деятельности

18.  Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:
А. Признак Вастена положительный
Б. Схватки потужного характера при головке, прижатой ко входу в малый таз
В. Раннее излитие околоплодных вод
Г. Головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева

19.  Причинами клинически узкого таза являются все, кроме:
А. Крупный плод
Б. Переднеголовное предлежание
В. Раннее излитие околоплодных вод

20. Какова тактика ведения родов:
А. Выжидательная, в течение 2 ч
Б. Кесарево сечение
В. Стимуляция родовой деятельности

4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

21. Определить вставление головки:
А. Задний вид затылочного предлежания
Б. Передне-теменное
В. Передний вид затылочного предлежания
Г. Асинклитическое

22. Возможны ли самопроизвольные роды:
А. Возможны при в/в введении окситоцина
Б. Возможны при наложении акушерских щипцов
В. Возможны
Г. Невозможны

23. Тактика ведения:
А. Кесарево сечение
Б. Выжидательная тактика
В. Акушерские щипцы
Г. Использовать вакуум-экстрактор
Д. Плодоразрушающая операция – перфорация головки

5. У роженицы 25 лет произошли 2-е своевременные роды плодом 3650 г, 52 см. Первый период родов – 6 ч, второй период – 30 мин. Через 10 мин. плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

24. Вероятный диагноз:
А. Остатки плаценты
Б. Гипотония матки
В. Разрыв матки
Г. ДВС-синдром
Д. Разрыв шейки матки

25. Тактика ведения:
А. Тампонада матки
Б. Выскабливание матки
В. Ручное обследование полости матки
Г. Введение кровозаменителей
Д. Наружный массаж матки

Гинекология
Выберите ОДИН правильный ответ.
26. Миому матки приходится дифференцировать:
А. С опухолями яичников
Б. Раком эндометрия
В. Аденомиозом
Г. Беременностью
Д. Все вышеперечисленное
Е. Ничего из перечисленного

27.  Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:
А. Эхография
Б. Гистероскопия
В. Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Г. Гистерография
Д. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

28.  Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:
А. Тератома
Б. Серозная цистоаденома
В. Эндометриоидная киста
Г. Папиллярная цистоаденома
Д. Муцинозная цистоаденома

29.  Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:
А. Гестагенов
Б. Циклической гормональной терапии
В. Кломифена
Г. Комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

30.  Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:
А. Не изменяется
Б. Повышение ФСГ и ЛГ
В. Снижение уровня пролактина
Г. Снижение уровня ФСГ и ЛГ
Д. Повышение уровня прогестерона

Выберите два и более правильных ответа.
Для выбора ответов к вопросам используйте нижеприведенную схему:
А. Если верно 1, 2, 3
Б. Если верно 1, 3
В. Если верно 2, 4
Г. Если верно 2, 3, 4
Д. Если верно все

31.  Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии:
1. Собственная связка яичника
2. Круглая связка матки
3. Воронко-тазовая связка
4. Широкая связка матки

32.  Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:
1. В торможении процесса овуляции
2. В снижении вязкости цервикальной слизи
3. В подавлении секреторных изменений в эндометрии
4. В иммобилизации сперматозоидов
5. В нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

33. Для генитального туберкулеза характерно:
1. Медленное развитие заболевания
2. Проявление связано с началом половой жизни
3. В анамнезе имеются указания на экстрагенитальный туберкулез
4. Первично-хроническое течение

34.  Наиболее частые причины опущения и выпадения матки:
1. Несостоятельность мышц тазового дна
2. Элонгация шейки матки
3. Тяжелый физический труд после родов
4. Ректоцеле

35. Для аменореи яичникового генеза характерно:
1. Утолщение яичниковой капсулы при УЗИ
2. Повышение уровня ФСГ и ЛГ
3. Положительная проба с агонистами гонадолиберина
4. Отрицательная проба с прогестероном

36.  Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:
1. Определение уровня гонадотропинов
2. Пробы с прогестероном
3. Лапароскопия
4. Гистеросальпингография

Задачи
1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе одна  беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд./мин., живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

37. Наиболее вероятный диагноз:
А. Внематочная беременность
Б. Перекрут ножки кисты яичника
В. Нарушение питания миоматозного узла

38. Врачебная тактика:
А. Наблюдение за больной
Б. Оперативное лечение
В. Спазмолитическая и обезболивающая терапия

2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. Нb 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 нед., продолжается в течение 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течение года. При влагалищном исследовании шейка матки без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

39. Какой диагноз наиболее вероятен:
А. Внематочная беременность
Б. Самопроизвольный аборт
В. Дисфункциональное маточное кровотечение
Г. Обострение хронического эндометрита

40. Врачебная тактика:
А. Назначить сокращающие и гемостатические средства
Б. Гормональный гемостаз
В. Противовоспалительная терапия
Г. Гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и эндометрия
Д. Взять аспират из полости матки

41.  Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз:
А. Гистерография
Б. Эхография
В. Гистероскопия
Г. Цитологическое исследование аспирата

42. Какое лечение необходимо назначить:
А. Противовоспалительная терапия
Б. Гормональная терапия
В. Андрогены
Г. Хирургическое лечение
Д. Гестагены

Ответы на тестовые задания:
    1. В    12. Б    23. Б    34. Б
    2. Д    13. В    24. А    35. В
    3. Б    14. Б    25. В    36. В
    4. Д    15. Б    26. Д    37. Б
    5. Б    16. Б    27. Д    38. Б
    6. А    17. В    28. Г    39. В
    7. А, Д    18. В    29. Б    40. Г
    8. Б    19. В    30. Б    41. В, Г
    9. Г    20. Б    31. Б    42. Б, Д
    10. Г    21. В    32. А    
    11. Г    22. В    33. Д   

.

Плоскорахитический таз | Анатомо-клиническая характеристика различных форм сокращенного таза

Плоскорахитический таз (pelvis planum rhachitica) (рис.30). Образуется при рахите у грудных детей и является одной из самых частых в практике акушерства форм узкого таза. Глубокие метаболические нарушения и в первую очередь постинокуляционный обмен в результате приема витамина D могут появиться, по-видимому, даже в утробе матери или во время кормления грудью и уже в это время привести к образованию плоскорахитического таза *.Однако под влиянием раннего и правильно проведенного лечения все явления рахита могут полностью исчезнуть даже при наличии анатомических изменений костей. В строении плоскорахитического таза имеется особенность, отличающая его от простого плоского таза. При плоском рахите таза крестец, отводящий поперечную ось, смещается вперед только его верхний отдел, мыс, остальная его часть не только выступает вперед, но даже отклоняется назад. Как бы ни были уплощены и развернуты крылья подвздошной кости, внутренняя поверхность крестца теряет вогнутость и становится плоской, копчик, вытянутый вперед, образует с крестцом почти прямой угол; лобковый угол увеличивается, становясь более прямым (рис.31). Изменяется и форма поясничного ромба, который теряет правильную форму и заметно уплощается в верхней части.

Рис. 30. Плоскорахитический таз.

Рис. 31. Сагиттальный разрез плоскорахитического таза.

В результате такой структуры сужение таза происходит только в плоскости входа, форма которого становится почковидной, уменьшаясь только в прямом размере, а поперечный размер может быть даже больше нормального.Размеры полости таза и вывода не уменьшились, а наоборот, могут даже немного увеличиться. Из-за раскладывающихся крыльев подвздошной кости изменяются нормальные соотношения между полученными размерами по внешнему размеру таза.
В то время, как и при нормальном строении таза, соотношение ости и гребешка (d. Spinarum u d. Cristarum) всегда равно 3 см, при плоскорахитическом тазу размер d. spinarum приближается к размеру d. cristarum, но при значительной рахитической деформации размер первой может быть больше, чем второй.
Примерный размер плоскорахитического таза следующий:

d. sp. — 26-27 см д. кр. — 26-27 см д. тр. — 30-31 см

C. доб. — 15-16 см. C. диаг. — 7-10 см. C. vera. — 5-8 см

Если сужение таза допускает естественные роды, препятствие для прохождения головы обнаруживается только во входе в таз. В полости и в выходном отверстии затруднения обычно возникают, потому что эти отделы таза могут быть выше нормального таза.

* Скробанский К.К. Учебник акушерства, 1936.

Тазовый вход — обзор

Истинный (малый) таз

Малый или истинный таз, также иногда называемый полостью таза, относится к области ниже или ниже тазового входа. Роджерс и Сондерс (1994) описывают истинный мужской таз как маленький, тогда как женское выражение лица чаще неглубокое и просторное. Для оценки этого признака требуется умение заново сформулировать безымянный член и крестец.В то время как общий рейтинг самого впускного отверстия таза был низким (15-е место) в списке Роджера и Сандера (1994), более подробное обсуждение оправдано, поскольку общая форма таза, форма большого и малого таза, а также форма / размер впускного и выпускного отверстий. все взаимосвязаны.

Входное отверстие в тазе разделяет таз на большой / ложный таз (включающий крылья подвздошной кости над дугообразной линией) и малый / истинный таз (Brown, 2010). Вход в таз ограничен мысом крестца, дугообразной линией, подвздошно-лобковым возвышением, грудной линией, лобковым гребнем и лобковым симфизом.Наиболее широкая в срединно-латеральном направлении. Выход из таза наиболее широк в переднезаднем направлении и расположен между седалищными буграми, пятым крестцовым сегментом и нижним краем лонного симфиза. Леонг (2006) предполагает, что канализация роста происходит в некоторых размерах таза (поперечный диаметр крестца и ширина подвздошной / седалищной кости) во время полового созревания из-за стабилизирующего отбора, в то время как в других областях наблюдается повышенный половой диморфизм из-за деструктивного отбора (меж вертлужный диаметр, подвздошные шипы). , длина лобка и высота подвздошной кости).Эти различия существенно увеличивают вход и выход таза у женщин.

Turner (1885) описал три категории общей формы таза: долихопеллическую / антропоидную, мезатипеллическую / гинекоидную и платипеллическую / платипеллоидную. К этим классификациям Томс (1946) добавил четвертую форму брахипеллической / андроидной (см. Delprete, 2017 и ссылки внутри для более подробной информации по истории классификации форм таза). Женщин обычно называют гинекозами, а мужчин — андроидов.Гинекоидный таз описывается как широкий, медиально-латерально широкий, с коротким крестцом и невыраженными седалищными шипами. Таз андроида описывается как узкий, в форме сердца, с препятствиями для родовых путей, включая выступающие седалищные шипы и длинный изогнутый вперед крестец. Однако Дельпрет (2017) обнаружил, что форма андроида или сердца была широко распространена у обоих полов и была менее сексуально диморфной, чем предполагалось в предыдущих публикациях (см. Abitbol, ​​1996; Burden & Simons, 2004; Drake, Vogl, & Mitchell, 2005). .

В ложном / большом тазе самцы, в среднем, крупнее и крепче самок в той же популяции из-за приспособлений для поддержки большей структуры тела в целом. Мужской таз длиннее сверху-снизу, иногда его называют выше или выше, чем женский таз, который, в свою очередь, шире в срединно-латеральном направлении и мельче. Некоторые исследования показали, что высота и ширина таза коррелируют с весом и / или ростом, что, таким образом, влияет на форму ложного таза и форму входного отверстия (Moerman, 1981).Еще больше усложняет ситуацию влияние популяционных различий на форму таза и роль этиологических факторов (например, культурных, экологических, генетических) (Leong, 2006). В настоящее время морфологическая оценка большого и малого таза, включая вход и выход, должна быть ограничена из-за множества факторов. Метрическая оценка каждого из них более объективна и уместна.

Архивы сокращенного таза — www.medicoapps.org

Ans.

B Пояснение: Таз Нэгеле: В этом типе таза одна из крыльев крестца не может развиваться, и таз наклонен в одну сторону, что приводит к асимметричному тазу. Гинекологический таз: Типичный женский таз с хорошо закругленным или овальным краем таза. Выходное отверстие подходит для лобкового угла 90 градусов и более. Седалищные шипы не выделяются. Гинекоидный таз имеет 75% женщин. Таз Роберта: У этого типа отсутствуют обе крылья крестца, что приводит к заметному уменьшению поперечного диаметра входа, полости и выхода. Рахитический таз: Этот таз вызывает сокращение краев за счет вращения крестца вперед. Трехлучевой таз: Виден при остеомаляции. Этот тип таза вызывает искривление входа в таз, коллапс боковых стенок и воронку нижней части таза. Ссылка: Исчерпывающий учебник акушерства Джейкоба, 2008 г., стр. 49; Учебник акушерства Д. К. Дутты, 4-е издание, стр. 369 Вопрос 2 Причины появления лица у плода: 1. Анэнцефалия 2.Множественность 3. Гидраминос 4. Суженный таз 5. Предлежание плаценты А 1, 2, 3 — ложь и 4, 5 — правда Б 2, 3, 4 — верно и 1, 5 — неверно К 2, 3, 4 — ложь и 1, 5 — правда D 1, 2, 4 — верно и 3, 5 — неверно В.2 Причины появления лица у плода: 1. Анэнцефалия 2. Множественность 3. Гидраминос 4. Суженный таз 5. Предлежание плаценты А 1, 2, 3 — ложь и 4, 5 — правда Б 2, 3, 4 — верно и 1, 5 — неверно К 2, 3, 4 — ложь и 1, 5 — правда D 1, 2, 4 — верно и 3, 5 — неверно Отв.

D Пояснение: Предлежание лица может возникать из-за факторов матери и плода. Материнские факторы включают множественность , боковой наклон матки и суженный таз . Факторы плода включают анэнцефалию, врожденный зоб, долихоцефальную головку с большим диаметром AP, врожденное бранхоцеле, перекручивание спинного мозга вокруг шеи и повышенный тонус разгибательной группы мышц шеи. Ссылка: Учебник акушерства Д. К. Датта, 6-е издание, стр. 389. Вопрос 3 Первородная назначена для кесарева сечения из-за недостаточности таза. Тазовый впуск обычно считается сокращенным, если: Вопрос 3 Первородная назначена для кесарева сечения из-за недостаточности таза. Тазовый впуск обычно считается сокращенным, если: Отв.

D Пояснение: Входное отверстие таза обычно считается сокращенным, если его самый короткий переднезадний диаметр меньше 10 см или если самый большой поперечный диаметр меньше 12 см .Переднезадний диаметр входного отверстия обычно приблизительно определяется путем ручного измерения диагонального конъюгата, который примерно на 1,5 см больше. Следовательно, входное сужение обычно определяется как диагональный конъюгат менее 11,5 см . Ссылка: Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2010). Глава 20. Аномальные роды. В F.G. Каннингем, К.Дж. Левено, С. Блум, Дж.К. Хаут, Д.Дж. Rouse, C.Y. Spong (ред.), Williams Obstetrics , 23e. Вопрос 4 Для определения сокращенного таза можно использовать одну из следующих функций Вопрос 4 Для определения сокращенного таза можно использовать одну из следующих функций Отв.

А Пояснение: Отв. поперечный диаметр входного патрубка 10 см Минимальный / критический диаметр таза: (Если любой из следующих диаметров меньше критического. Считается, что таз сокращен) Впуск Середина таза Выпуск Акушерский конъюгат = 10 см. Межостистый диаметр 10 см. Межклубневый диаметр = 8 см. Диагональный конъюгат = 11.5 см Поперечный диаметр = 12 см. Считается, что средний таз сокращен. Имеется клиническое подозрение. при сумме межостистых при межклубневом диаметре в диаметре (в среднем 10,5 см) и не допускает наличие четырех суставов. задний сагиттальный диаметр (5 см) выходит из строя с 15,5 см до 13,5 см. Другой способ определения сокращенного таза — это когда основные диаметры одной или нескольких плоскостей укорачиваются на 0.5 см. В вопросе ясно видно, что поперечный диаметр (10 см) слишком короткий и поэтому сужается. Гинекоидный, антропоидный, андроидный и платипеллоидный таз — разновидности нормального женского таза. Эти разновидности не обязательно контрактные, хотя могут быть отклонения от нормального механизма родов. Дополнительная кромка: У женщин с сокращенным тазом предлежание лица и плеч встречается в три раза чаще, а выпадение пуповины в четыре-шесть раз чаще. Вопрос 5 CPD лучше всего оценивает: Вопрос 5 CPD лучше всего оценивает: Отв.

А Пояснение: Отв. КТ Цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) — это несоответствие между головкой плода и тазом. Возможна диагностика ДПК Клинически: По результатам обследования брюшной полости / бимануального исследования (метод Мюллера – Мунрокерра) Бимануальный метод превосходит абдоминальный метод, поскольку тазовая оценка может проводиться одновременно. Ограничения клинической оценки: — Он может оценить диспропорцию края, а не среднего таза или выпускного отверстия. — Головка плода может использоваться в качестве тазометра для выявления сокращения только в переднезадней плоскости входного отверстия. (Если сжатие влияет на поперечный диаметр входного патрубка, от него меньше пользы). Рентгенологически — Рентгеновская пельвиметрия имеет ограниченное значение в диагностике ДПК. — Для полной оценки взяты 3 просмотра: Переднезадний Боковое Выход Опасности рентгеновской пельвиметрии: Включает облучение матери и плода. Компьютерная томография: Снижает уровень излучения (44-425 миллирад) — Проще выполнить. — точность выше, чем у обычной рентгеновской пельвиметрии. МРТ: более точен для оценки костного таза. — Также полезно для оценки размера плода и мягких тканей матери. — Не имеет радиационной опасности, следовательно, биологически безопасен. Но это дорого, требует больше времени, а доступность ограничена.Итак, друзья предпочитают компьютерную томографию. Вопрос 6 Широкий плоский таз характерен для: Вопрос 6 Широкий плоский таз характерен для: Отв.

D Пояснение: Платипеллоидный тип Вопрос 7 Верно для антропоидного таза, крестцово-седалищная вырезка: Вопрос 7 Верно для антропоидного таза, крестцово-седалищная вырезка: Отв.

А Пояснение: Широкий и мелкий В.8 Синдром дистоции-дистрофии: Вопрос 8 Синдром дистоции-дистрофии: Отв.

А Пояснение: Android таз Вопрос 9 В отношении таза Роберта верно следующее: Вопрос 9 В отношении таза Роберта верно следующее: Отв.

С Пояснение: Обе крылья отсутствуют Вопрос 10 Симфизиотомия указана в: В.10 Симфизиотомия указана в: Отв.

С Пояснение: Сужение выхода Вопрос 11 Рентгеновская пельвиметрия показана при всех следующих состояниях, кроме: Вопрос 11 Рентгеновская пельвиметрия показана при всех следующих состояниях, кроме: Отв.

А Пояснение: Отв. это то есть тяжелая CPD Основная цель рентгеновской пельвиметрии — это на: Для подтверждения диагноза суженного таза, если он не может быть подтвержден клинически Чтобы исключить CPC. Тяжелая форма CPD может быть диагностирована клинически, и пробные роды в этом случае не показаны. Лечение проводится путем планового кесарева сечения, поэтому рентгеновская пельвиметрия не играет роли. Для тех, кто чувствует тазовое предлежание при естественных родах, прочтите следующие строки из . «Хотя пельвиметрия больше не проводится, она полезна пациентам, которые хотят испытать роды при тазовом предлежании плода». Вопрос 12 Какой вид лица пользу: Вопрос 12 Какой вид лица пользу: Отв.

D Пояснение: Ответы a, b и c, т.е. анэнцефалия, сокращенный таз и щитовидная железа Я знаю, что трудно выявить причины различных неправильных представлений. Чтобы помочь вам, я рассказываю вам простой способ запомнить причины появления лица. Причины или предъявление I-ace: А.Схожие причины в лице и тазовом предлежании: D — IUD А — Анэнцефалия M — Множественность P — Недоношенность B. Причины, связанные с шеей: Опухоль шеи (врожденное бранхоцеле, врожденный зоб). Закрутка шнура вокруг шеи. Повышение тонуса разгибательной группы мышц шеи. C. Прочие причины: Боковой наклон матки Суженный таз / плоский таз Помните: Анэнцефалия является наиболее распространенной врожденной аномалией, связанной с предлежанием лица.° Вопрос 13 Первородная, 20 лет, поступила с доношенной беременностью и родовыми схватками. В 4 часа утра у нее начинается активная фаза родов с раскрытием шейки матки на 4 см. Разрыв мембран во время п / в-исследования показывает прозрачную жидкость. Повторное исследование PN через 4 часа хорошего сокращения матки выявляет расширение шейки матки на 5 см. Каким должен быть следующий шаг в управлении: Вопрос 13 Первородная, 20 лет, поступила с доношенной беременностью и родовыми схватками.В 4 часа утра у нее начинается активная фаза родов с раскрытием шейки матки на 4 см. Разрыв мембран во время п / в-исследования показывает прозрачную жидкость. Повторное исследование PN через 4 часа хорошего сокращения матки выявляет расширение шейки матки на 5 см. Каким должен быть следующий шаг в управлении: Отв.

D Пояснение: Повторный осмотр на предмет заднего положения затылка и цефалопазовой диспропорции Вопрос 14 Успешного испытания труда можно ожидать в: март 2008 г. В.14 Успешного испытания труда можно ожидать в: март 2008 г. Отв.

С Пояснение: Отв. C: Плоский таз В CPD успех пробных родов зависит от: Степень сокращения таза. Форма таза — плоский таз лучше. Благоприятное предлежание вершины Оболочек интактные до полного раскрытия шейки матки Сокращения матки эффективные ПредыдущаяСледующая × Вы поможете мне, поделившись этой викториной на Facebook ??

JaypeeDigital | Суженный таз

Автор

1.Конар Хиралал
2. Датта, округ Колумбия

ISBN

9789351527237

DOI

10.5005 / jp / books / 12540_25

Издание

8 / e

Год публикации

2015

Страницы

13

Принадлежность автора

1.Миднапорский медицинский колледж, Западная Бенгалия, Медицинский колледж и больница NRS, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия, Медицинский колледж и больница NRS Калькутта, Медицинский колледж и больница Нилратана Сиркара, Калькутта, Медицинский колледж Нилратана Сиркара, Калькутта, Медицинский колледж NRS, Калькутта, Индия, Медицинский колледж NRS, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия, Медицинский колледж Нилратана Сиркара, Калькутта, Западная Бенгалия, Медицинский колледж и больница Миднапура, Миднапур, Западная Бенгалия, Индия, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия, Медицинский колледж и больница NRS, Калькутта, Индийский колледж акушеров и гинекологов; Калькуттский национальный медицинский колледж и К.Р. Госпиталь, Калькутта, Индия, Индийский колледж акушеров и гинекологов; Калькуттский национальный медицинский колледж и больница C.R., Калькутта, Индия; Различные индийские университеты и Национальная экзаменационная комиссия, Нью-Дели, Индия, Калькуттский национальный медицинский колледж и больница CR, Калькутта, Индия; Индийский колледж акушеров и гинекологов, Калькуттский национальный медицинский колледж, Калькутта, Западная Бенгалия
2.Медицинский колледж и больница Нилратана Сиркара, Калькутта, Индия

Ключевые слова главы

Суженный таз, Таз Нэгеле, плоский таз, непропорциональность таза, диагностика головно-тазовой диспропорции, управление трудовыми ресурсами, диспропорция среднего таза и выходного отверстия

ДОГОВОРНЫЙ ТАЗ.- скачать ppt

Презентация на тему: «СОГЛАСОВАННЫЙ Таз» — стенограмма презентации:

1 СОГЛАСОВАННЫЙ Таз

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Суженный таз можно определить как такой, при котором наблюдается изменение размера и формы таза в достаточной степени, чтобы изменить нормальный механизм родов у ребенка среднего размера.

3 ЭТИОЛОГИЯ ДЕФЕКТЫ ПИТАНИЯ И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Рахитический — плоский таз, деформированный в результате рахита. Остеомаляционный — Размягчение костей, как правило, из-за дефицита витамина D или кальция.

4 ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ТРАВМЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ КОСТИ ТОЗА

5 Таз Роберта — Ала с обеих сторон отсутствуют, крестец сросся с безымянной костью.
Кифотический таз деформированный таз, связанный с кифотической деформацией позвоночника.

6 ДИАГНОСТИКА Анамнез — перелом, опухоль, туберкулез, полиомиелит, заболевание тазобедренного сустава. Акушерский анамнез. Длительные роды в анамнезе в анамнезе. Мертворождение в анамнезе. Родился с асфиксией. Судороги и умственная отсталость в анамнезе.

7 Продолжение….Суженный таз следует заподозрить в следующих случаях
Маленький рост Висячий живот Повышенное искривление позвоночника Деформации конечности

8 Продолжение…. АБДОМИНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Заднее положение — обычное
Висячий живот Сильно согнутая голова ВЛАГИНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕДОВОМЕТРИЯ

9 ОПАСНОСТИ облучения матери и плода

10 ЦЕФАЛОПЕЛЬВИЧЕСКАЯ ДИСПРОПОРЦИЯ
Несоответствие в соотношении между головой и тазом называется CPD.

11 ДИАГНОСТИКА Клиническая — абдоминальный и абдоминально-вагинальный метод
Визуализирующая пельвиметрия Цефалометрия — УЗИ, МРТ, рентген

12 ВЕДЕНИЕ Преждевременное индукция родов ПРОБКА ТРУДОВ
КЕЗЕРИЙНЫЙ РАЗДЕЛ Тяжелое сокращение таза Пожилые люди с первородным тазом Тазовое предлежание Предыдущее LSCS Неудачное испытание родов

13 ИСПЫТАНИЕ РОДОВ Это проведение самопроизвольных родов при средней степени НПР в учреждении под наблюдением с осторожным ожиданием, в надежде на естественные роды.

14 Цели — избежать ненужного КС и родить здорового ребенка
Противопоказания Сокращение среднего таза и выходного отверстия Осложняющие факторы, такие как преждевременная беременность, неправильное предлежание, переношенность, пост-КС, преэклампсия, медицинские расстройства.

15 Проведение пробных родов
В идеале роды должны быть спонтанными. Гидратация поддерживается с помощью капельницы. Наблюдается прогресс родов — опускание плода, расширение шейки матки. Не следует проводить никаких процедур до того, как шейка матки будет диализована минимум на 3 см. Наблюдать за состоянием матери и плода После мембран разорваны, необходимо сделать пуповину Выпадение пуповины Цвет ликвора Оценить таз и шейку матки

16 Успешный результат зависит от-
Степень сокращения таза Форма таза Благоприятное предлежание вершины Неповрежденные оболочки до полного раскрытия шейки матки Эффективные сокращения матки Толерантность пациентки

17 Пробные роды будут продолжены до тех пор, пока не будут обнаружены признаки опускания головы и прогрессирующего раскрытия шейки матки, а также хорошее состояние матери и плода.

18 Прекращение пробных родов
Самопроизвольные роды с эпизиотомией или без них Щипцы или венозное кесарево сечение Успешные пробные роды — здоровый ребенок рождается естественным путем, самопроизвольно, с помощью щипцов или вентузла, когда мать находится в хорошем состоянии Преимущества — исключает ненужное CS Устраняет необдуманное использование преждевременное индукция родов Обеспечивает женщине хорошее родовспоможение в будущем

19 Недостатки Тест на диспропорцию остается недоказанным Повышение перинатальной заболеваемости или смертности

Деформации таза — таз, голова, размер, сокращение, роды, сокращение, диаметры и адаптация

ДЕФОРМАЦИИ ТАЗА.Деформации таза в этой стране сравнительно редки. Однако относительное сокращение таза, то есть таз среднего размера, который еще слишком мал, чтобы допустить прохождение слишком большого ребенка, является достаточно распространенным явлением. По правде говоря, нет никакого таза, за исключением очень сильно сжатого в одном или всех диаметрах, который не может действовать естественным образом и без посторонней помощи как проход для плода. Можно сказать, что таз сокращен, только если какая-либо голова не может приспособиться к этому конкретному тазу.Это невозможно измерить; это можно только оценить. Хорошее правило в акушерстве заключается в следующем: любая голова, независимо от ее размера, которая может адаптироваться или входить в таз, независимо от размера, может безопасно проходить через таз. Единственное исключение — воронкообразный таз, который настолько редок, что его появление вряд ли нужно. принимать во внимание. Таз с нормальными или сверхнормальными измерениями может быть сокращен для прохода большой непоколебимой головы и вызвать такое же вмешательство, как и таз, размер которого оценивается как маленький или намного ниже обычный; или, с другой стороны, очень явная степень сжатия или деформации таза не является препятствием для прохождения достаточно маленького ребенка в срок.

[Это утверждение слишком часто проверялось в случаях, когда казалось, что было показано кесарево сечение. После всех приготовлений к его выполнению ребенок, хотя и невысокого роста, но в полном сроке, незаметно ускользает в мир, к большому удивлению оператора, который вынужден довольствоваться зашиванием промежности. С. МАРС.] В серии из 95 случаев кифотического таза — 30%. из которых произошли универсальные контракты, три четверти случаев закончились самопроизвольными родами, одна четверть — преждевременно.Кляйн (Архив ф. Гиник., Б. 50, Н. 1, ’95).

Серия случаев ГО при различных формах сокращенного таза, в которых 25 случаев родились самопроизвольно. Gueniot (Bull. Et Mem. De la Soc. D’Ob stet. Et de Gynec., 18 апреля 1995 г.).

Обобщены записи 6000 случаев беременности, в которых сокращение таза отмечалось у 654, -10. Сравнение размеров головы, веса и длины ребенка с размерами таза не дало однозначных результатов.В 87 процентах случаев. (563 из 654) роды были спонтанными. Во всех этих случаях сокращение было небольшим, истинное сопряжение составляло от трех с половиной до трех и одной трети дюйма. Остин Флинт-младший (Медицинская справка, 26 октября 1995 г.).

Неизвестными элементами во всех этих случаях являются, во-первых, размер головы ребенка и ее состояние, а, во-вторых, сила и энергичность деятельности матки.

Чтобы измерить размер головы будущего плода даже в наши дни, мы должны полагаться исключительно на оценку, полученную внешними средствами, включая способность головы адаптироваться к ее собственному пути.Тем не менее, тахометр и пельвиметрия предоставляют некоторую информацию, которую мы не намерены упускать из виду. Таким образом, сужение одного или нескольких диаметров таза всегда должно вызывать у нас подозрение и опасения по поводу результата и вдохновлять на необычную осторожность при наблюдении за развитием такого случая. Но ни в коем случае из-за сокращения таза, за исключением, возможно, случаев, когда в анамнезе можно получить предшествующие тяжелые и опасные роды за несколько месяцев до родов, нельзя рекомендовать пациенту выбрать любую операцию, пока размер головки плода не станет больше, чем у плода. размер таза матери, определяется.

[В сомнительных случаях, ввиду безопасности анестезии, исследование под эфиром должно быть правилом, так как тогда рука во влагалище может оценить емкость таза и адаптационную способность предлежащей части. Э. Х.

GRArcDIN.] Суженный таз является наиболее частой формой и более склонен к тяжелым родам, чем простой плоский или плоскорахитический таз, из-за сужения всех диаметров и отсутствия компенсирующего увеличения.Где компенсаторное увеличение происходит в том или ином диаметре. Природа, кажется, находит этот более широкий путь, чтобы протолкнуть хорошо согнутую голову, и старательно избегает самых узких, чаще всего передне-задних или косых, поперечный, как правило, является компенсирующим диаметром.

В учете 196 родов по поводу кифотического таза у 113 женщин. Из них 126 были нормальными родами полный рабочий день; 14 были преждевременными (3 — аборты); в остальных случаях время доставки не приводится.Из 113 женщин 46 умерли, 14 из них после секций Порро или Ча реан, 2 умерли недоношенными. Neuge bauer (Monats. F. Geburts. U. Gynlik., B. I, H. 4, ’95).

Критический обзор первой тысячи пациентов, доставленных в акушерское отделение больницы Джонса Хопкинса: в 131 случае сужения таза необходимость в оперативном вмешательстве потребовалась 46 раз, или 35,11%. Чаще всего требуют операции тазовые кости рахитической и неправильной формы. Обычно сокращенный таз, хотя и очень часто встречается у негров, сравнительно редко бывает достаточно деформирован, чтобы серьезно затруднить роды.С другой стороны, таз, обладающий средней степенью сокращения, вызывает наибольшее недоумение и требует больших навыков и рассудительности. Г. В. Доббин (Акушерство, август 1999 г.).

ترمة و معنى рахитический таз بالعربي ي قاموس المعاني. اموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1

أحزمة الأمان مصممة بحيث تدعم الهيكل العظمي للجسم وينبغي ارتداؤها عبر مقدمة الحوض والصدر والكتفين, ويجب تجنب ارتداء الجزء الحاضن من الحزام على منطقة البطن

Ремни безопасности спроектированы так, чтобы опираться на костную структуру тела, и их следует носить низко через переднюю часть таза. , грудь и плечи; следует избегать ношения поясной части ремня поперек брюшной полости

_محركات

---

اسحب الحزام بشكل مستوي ، مع إمساك لسان المزلاج ، بعرض الصدر وخفضه در الإمكان وق الحوض

Удерживая пластину защелки, равномерно натяните ремень на груди и как можно ниже над тазом

_محركات

---

أحزمة الأمان مصممة بحيث تدعم الهيكل العظمي للجسم وينبغي ارتداؤها عبر مقدمة الحوض والصدر والكتفين, ويجب تجنب ارتداء الجزء الحاضن من الحزام على منطقة البطن

Ремни безопасности спроектированы так, чтобы опираться на костную структуру тела, и их следует носить низко через переднюю часть таза. , грудь и плечи; следует избегать ношения поясной части ремня поперек брюшной полости

_محركات

---

بالنسبة للسيدات الحوامل ؛ يجب وضع شريط حزام الأمان الذي يمر بعرض الفخذين منخفضا قدر الإمكان فوق الحوض, على ألا يتم وضعه مطلقا بعرض البطن, مع التأكد دوما من وضعه مسطحا بحيث لا يشكل أي ضغط على الجزء السفلي من الجسم

Для беременных поясная часть ремня безопасности должна лежать как можно ниже над тазом , никогда не поперек живота, и всегда лежать ровно, чтобы не оказывалось давление на нижнюю часть тела

_محركات

---

تساعد حزمة الأمان لاثية النقاط على توزيع اقة الجسم المتحرك في حالة وقوع ي حالة ووع التصالم عل

Трехточечные ремни помогают распределить энергию движущегося тела при столкновении по груди, тазу и плечам

_محركات

---

تشتمل المنطقة على الحوض وعظم الفخذ والركبة

Эта область состоит из таза , бедра и колена

_محركات

---

---

يتم تصميم أحزمة الأمان بحيث توضع على أجزاء الجسم التي يدعمها الهيكل العظمي, وبالتالي يمكن وضعها على الجزء السفلي من الجسم بعرض مقدمة الحوض أو على الحوض ذاته أو الصدر والكتفين, حسبما تتوفر إمكانية وضعه (انظر الشكل

Ремни безопасности спроектированы так, чтобы опираться на костную структуру тела, и их следует носить низко на передней части таза , груди и плеч, в зависимости от ситуации (см.