Вопросы про сроки беременности и дате родов: страница 1

Какой срок беременности указывается в заключении УЗИ? Акушерский и эмбриональный сроки беременности, определение предполагаемой даты родов. На вопросы пациентов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

В 20 недель делали скрининг. Все в норме, но поставили вентрикуломегалия слева на основание: задние рога слева расширены до 8.1. В заключении написали «вентрикуломегалия слева». Назначили повторное УЗИ через 10 дней врач поставил на контроль. Пока никакого лечения не было, ничего толком не объясняют. Сказали, что увеличения быть не должно. Стоит переживать?

Вентрикуломегалия — это изменение желудочковой системы мозга, при котором увеличение размеров боковых желудочков мозга не сопровождается увеличением размеров головы плода, в отличие от гидроцефалии. При вентрикуломегалии ширина боковых желудочков обычно составляет от 10 до 15 мм. При обнаружении вентрикуломегалии пренатальное обследование должно включать подробное ультразвуковое исследование всех анатомических структур и, при необходимости, кариотипирование плода. Неблагоприятный прогноз при вентрикуломегалии в первую очередь отмечается в случаях сочетанных аномалий, хромосомных аномалий и при выраженном расширении желудочков.

Беременность 25 недель. Была на УЗИ, мозжечок 25мм, есть ли повод для волнения?

Повода для волнения нет. Размер мозжечка находится в пределах индивидуальных допустимых значений для срока 25 недель.

На первой неделе беременности применяла фуцил 1 табл. и оргил 5 дней, свечи тержинан, крем тромбоштадт.Подскажите как это может повлиять на развитие ребенка? Есть ли риск развития патологий у плода?

Препараты, которые вы принимали, противопоказаны в 1 триместре беременности (до 12 недель). Вам необходима очная консультация врача-генетика, для оценки индивидуального риска.

Можно ли заниматься сексом на 3 неделе беременности? Можно ли заниматься анальным сексом , отказавшись от вагинального? Опасно ли это для плода?

Любые виды секса могут приводить к повышению тонуса матки и, как следствие, к возникновению угрозы прерывания беременности.

28.02.2018 была последняя менструация. ПА -11.03, 15.03, 16.03, 22.03. Цикл 32-34 дней. На 10 дц после последних месячных делала узи, ещё не было доминантного фолликула. 5.04 сделала электронный тест, показал 2-3 недели. 21.05 делала первое скрининговое УЗИ, по месячным это было 11 недель 5 дней, а по узи срок показал 11 недель 3 дня. То есть по узи на 2 дня меньше, чем по месячным. Подскажите примерно, когда произошло зачатие? Могли ли зачатие произойти до последних месячных, то есть не в марте, а в феврале?

Судя по данным УЗИ, зачатие произошло в начале марта. Разница срока на 2 дня является допустимым.

Моя девушка беременна, хотелось бы прояснить, от полового акта, срок зачатия три недели, сделали УЗИ,15-го мая, тоесть через три недели от предполагаемого зачатия, поставили срок 6-ть недель и один день, я так понимаю считали от последних месячным,которые начались 1-го апреля, ПА был 24-го апреля, месячные должны были прийти примерно 1-го мая, т. е. примерно неделю до месячных +-, в последнее время были сбои цикл прыгал то 34 дня то 27-ть дней, могла ли быть поздняя овуляция? КТР плода 4.5 мм. плодное яйцо 24*12 мм. не могли бы вы разъяснить по срокам? Я имею ввиду если была поздняя овуляция, КТР 4.5 мм. в три недели от зачатия, может такое быть?

По УЗИ срок ставится по размерам плодного яйца и эмбриона. Размеры КТР 4,5 мм соответствуют 5-6 неделям, плодного яйца 24*12 мм соответствут 6-7 неделям. В среднем, – 6 недель. Вероятнее всего, овуляция была раньше.

Врач поставила акушерских недель 24 с первого дня последних месячных. По УЗИ срок соответствует 22 неделям. Нормально ли это?

При подсчете срока беременности самым достоверным является УЗИ до 12 недель беременности. От него и ведется отсчет. Разброс в 1-1,5 недели допустим.

Здравствуйте,подскажите пожайлуста когда могло произойти зачатие.Первый день последних мес 20.03.17 цикл 35-40 дней,па были 2,8,11,17,21,24. 04.17;пдр по мес 25.12.17; пдр по фетометрии 16.01.18.

Точную дату зачатия, в Вашем случае, установить затруднительно.

Последние месячные 20 июля. Узи от 23 августа — беременность не обнаружена. Узи от 29 августа — плодное яйцо 10 мм, срок 5-6 недель. УЗИ от 14 сентября: ктр 9 мм. УЗИ от 05 октября: ктр 38 мм, бпр 11 мм, срок 10 недель. Когда могла наступить беременность? Половой акт — 27 июля и 6 августа.

Дата зачатия может не совпадать с датой полового акта и отличаться на 5-7 дней, в зависимости от даты овуляции и жизнеспособности сперматозоидов. Поэтому ответить точно на Ваш вопрос не представляется возможным.

По первому УЗИ плодное яйцо 67 мм, КТР 36 мм,хорион 13 мм. Какой срок беременности и приблизительная дата зачатия?

КТР 36 мм соответствует сроку 10 недель 5 дней беременности, зачатие произошло 8.5 — 9 недель назад.

Cрок 10 дней от зачатия можно увидеть на УЗИ?

10 дней от момента зачатия соответствуют акушерскому сроку 3-4 недели беременности, достоверное обнаружение плодного яйца при помощи УЗИ возможно только в сроке 4-5 акушерских недель (примерно неделя задержки очередной менструации)

Последняя менструация 1 июня, продолжительность 4 дня, менструальный цикл 30 дней. Половой акт 7, 11 и 15 июня. На УЗИ 4 июля сказали, что образовалось плодное яйцо, а эмбриона еще нет. Могло ли зачатие произойти 7 июня?

Повторите УЗИ в динамике для более точного определения срока беременности.

12 недель 3 дня беременности(акушерский срок). КТР 59мм. Какому эмбриональному сроку соответствует?

КТР 59 мм соответствует акушерскому сроку 12,4 недели. Эмбриональный срок отличается от акушерского на 2 недели.

13 недель 1 день беременности (акушерский срок), КТР 80 мм, срок по УЗИ 17 августа — 14 недель 1 день. Это нормальный размер КТР для 13 недель или слишком большой?

Акушерский срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. При этом предполагается, что у женщины регулярный менструальный цикл и овуляция (а значит и зачатие) произошли в середине цикла. Однако у некоторых женщин овуляция может произойти раньше или позже, и тогда срок беременности будет рассчитываться исходя из размеров малыша в сроке 11-14 недель.

Судя по Вашим данным, овуляция у Вас произошла раньше и срок Вашей беременности составляет 14,1 недель, которому и соответствует КТР 80 мм.

Сделала тест на беременность 2,3 января, результат теста — положительный. Результат ХГЧ 12 января — 46526.Когда месячные были — не помню. Когда произошло зачатие? В каких примерно числах?

Ваш показатель β-ХГЧ соответствует 4-5 недель беременности на момент сдачи анализа.

На первом УЗИ 9 февраля поставили срок 13,4 недели, а на втором УЗИ — на неделю меньше, что соответствует, что забеременела 17 ноября. В какой день я забеременела, 25 октября или 17 ноября? Или первое УЗИ оказалось верным?

Срок родов и беременности высчитывается по месячным и данным УЗИ. По ультразвуковым параметрам срок выставляется по размерам плода. Учитывая, что дату последних месячных Вы не указали, ориентируйтесь на первое УЗИ.

Первый день последних месячных 7 января, срок 24 недели беременности, эмбриональный срок 22-я неделя. В 22 недели по УЗИ срок 23 недели, но мой эмбриональный срок на тот момент был 20 неделя. Вес плода в 20 эмбриональных недель был 620 грамм, его рост 29 см. Возможно ли, что беременность наступила не в январе, а в декабре? Мой гинеколог говорит, что не может, просто плод крупный. 17 февраля по УЗИ ставили срок 6 недель. Почему сейчас такая разница?

Для оценки темпов роста плода и определения даты родов используется только акушерский срок беременности, который определяется от первого дня последней менструации (ПДМ). Эмбриональный срок беременности рассчитывается от даты зачатия, при регулярном менструальном цикле совпадает с датой овуляции и на две недели отстает от акушерского срока. Однако если овуляция произошла раньше или позже, это различие может составлять три и более недели. Скорее всего, у Вас именно такая ситуация. Чтобы определиться какой именно у Вас акушерский срок нужно ориентироваться на ПДМ и соответствие размеров малыша сроку беременности в период 11-14 недель. Только после этого можно оценивать соответствует ли Ваш малыш сроку и является ли он крупным.

Последняя менструация 5 апреля, менструальный цикл 31-35 дней. ХГЧ в динамике: 17 мая 390, 19 мая 643, 28 мая 1799, по УЗИ 21 мая плодное яйцо 4 мм, жёлтое тело 22.6 мм. Смущает низкий рост ХГЧ за 9 дней. Может ли это быть вариантом нормы?

Основным показателем успешного течения беременности является в первую очередь динамический рост плодного яйца и эмбриона. Строгих нормативов прироста уровня ХГЧ нет.

34 недели и 4 дня беременности по УЗИ 10 марта, по месячным на неделю больше. Какой это эмбриональный срок и когда примерно могут начаться роды?

Срок беременности и дата родов определяются от первого дня последней менструации (ПДМ). Если в сроке 11-14 недель размеры плода отличаются от срока по месячным больше, чем на 5 дней, то срок беременности и дата родов рассчитываются от данных УЗИ. В 34 недели вне зависимости от различий в размерах плода в этом сроке дата родов не меняется и считается так же — от ПДМ или от УЗИ в 11-14 недель.

Первый день последних месячных 16 марта, 20 апреля был половой акт с другим партнером(уже во время задержки), 23 апреля сдала кровь ХГЧ, результат 181 — 2 недели беременности, мой цикл — 32 дня. Когда произошло зачатие?

Зачатие произошло примерно 9 апреля, более точно срок беременности определяется при проведении УЗИ в первом триместре.

Месячные последние 16 сентября, ходила на УЗИ — поставили срок беременности 2 недели. Правильно ли это?

При регулярном 28-дневном менструальном цикле предполагаемый срок беременности 5-6 недель, 2 недели беременности при ультразвуковом исследовании не диагностируется. Если эмбрион и сердцебиение не определяются, рекомендуется УЗИ в динамике.

Последние месячные с 26 июня по 1 июля. 6 августа по УЗИ срок не более 3-х недель. Сейчас по моим подсчетам должна быть только шестая неделя. 20 августа по УЗИ: 6 недель и 1 день беременности. В какой день было зачатие?

Без уточнения размеров плодного яйца и эмбриона ответить на Ваш вопрос невозможно.

Последние месячные 10 июля, цикл 26 — 28 дней. Половые акты были 23, 25 июля, 1 августа. 4 августа электронный тест показал 1-2 недели беременности, 5 августа кровь на ХГЧ — 50.2 МЕ/л, 14 августа на УЗИ – плодное яйцо 5 мм. После какого полового акта возможна эта беременность и мог ли ХГЧ быть таким уже на 3-4 день после зачатия? Я принимала дюфастон. Может ли он давать ложноположительный ответ?

Забеременели Вы от полового акта 23 или 25 июля. Анализ на ХГЧ становится положительным не ранее, чем через 10 дней после зачатия. Дюфастон к этому анализу не имеет никакого отношения.

Последние месячные 23 августа, половые акты 27,28,29 августа и 10,11 сентября. По УЗИ от 2 октября 2 яйца по 5 мм, от 9 октября — 2 яйца по 10 мм,от 16 октября — по 14 мм и КТР по 6 мм. От каких половых актов возможна беременность?

Беременность возможна от половых контактов в сентябре.

3 — 4 недели беременности. По УЗИ 15 июня размер плодного яйца 6,9 мм. Какому сроку соответствует размер плодного яйца?

3 неделям от зачатия, 5 неделям акушерского срока. Подробно о сроках беременности написано в статьях на нашем сайте.

Последние месячные 19 августа, 14 сентября — были два дня, очень скудные. 27 ноября по УЗИ срок беременности 12 недель. От какой даты последних месячных отталкиваться?

Отсчитывайте срок беременности и, соответственно, все интересующие Вас даты, опираясь на данные самого раннего УЗИ.

2- 3 недели беременности. По УЗИ 11 мая СВД плодного яйца 7 мм, последние месячные 1 апреля. Соответствует ли срок размеру?

Если Ваш менструальный цикл более 32-35 дней, то соответствует. В противном случае рекомендуем повторить исследование для исключения неразвивающейся беременности.

Помогите определить срок беременности, нерегулярный цикл. По УЗИ 24 декабря: бпр 51,7; лзр 68,6; ог 198,6; ож 172; дб 34; дг 30; дп 32; дпп 27; мозжечок 22, анатомия в норме; пол мужской; 21 неделя 5 дней по фетометрии. По УЗИ 16 марта: срок 33 недели 3 дня; бпр 88,1; лзр 109; ог 322,2; ож 314,7; дб 64; дк 57; дп 58; дпп 47; пол мужской, яички в мошонке; анатомия в норме; мозжечок 43,8; 35 недель по фетометрии. 27 апреля живот не опустился, головка над входом в малый таз, исходя из первого УЗИ, сейчас идет 40-ая неделя беременности. Я переживаю, что никаких предвестников родов до сих пор нет.

Доношенной считается беременность от 37 до 42 недель. У каждого малыша свой срок гестации (внутриутробного развития). Если малыш хорошо себя чувствует, то совершенно спокойно можно еще подождать пару недель.

Последние месячные были 18 января, продолжались 5 дней, потом был незащищенный половой акт, выпила постинор 26 января. Открылось кровотечение 30 января, положили в стационар. Должны были прийти месячные 18 февраля, но их не было. На приеме 23 февраля гинеколог сказал, что матка увеличена на 5-6 недель. Тест показал беременность 5-6 недель. На УЗИ 28 февраля ничего не увидели, результат ХГЧ 1 марта — беременность 4-5 недель. На УЗИ 7 марта — 5 недель беременности. Встала на учет. Врач 14 апреля сказала, что рано делать УЗИ, что нужно делать на сроке 10-11 недель. Я запуталась и переживаю. Когда произошло зачатие?

Похоже, зачатие произошло примерно 8 — 10 февраля + 2 — 3 дня.

Месячные были 15 февраля, незащищенный половой акт 5 марта с одним партнером, 18 марта — с другим. Наступила беременность. Врачи посчитали срок родов 15 ноября. Какова вероятность, что зачатие произошло 18 марта, а не 5 марта?

Если менструальный цикл регулярный, вероятность этого небольшая.

Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности | Андреева

Этиология и патогенез неразвивающейся беременности (НБ)

НБ входит в структуру репродуктивных потерь и является актуальной акушерской проблемой. Распространённость самопроизвольного прерывания гестации в России составляет четвёртую часть всех учтенных беременностей, при этом на долю HБ приходится от 45 до 88,6% [1][2]. Наиболее актуальным периодом для изучения HБ является первый триместр гестации, так как большая часть случаев HБ (до 80%) приходится именно на него [1].

В этиологии HБ хромосомным аберрациям отведена особая роль [1][3]. Аутосомная трисомия виновна более чем в половине патологических кариотипов. Моносомия выявляется в 20 – 25% наблюдений [4]. Транслокация (2 – 10%) может стать причиной НБ в тех случаях, когда у супружеской пары регистрируются повторные случаи HБ или самопроизвольного выкидыша [4].

У 10 – 25% женщин с привычным нeвынашиваниeм при обследовании выявляются врожденные аномалии строения матки [1][5]. Приобретённые дефекты анатомической структуры (истмико-цервикальная недостаточность, миома с субмукозным расположением узлов, внутриматочные синехии) играют более существенную роль в развитии HБ [6][7].

С 2006 г. на основании резолюции Всемирного конгресса акушеров-гинекологов FIGO каждый случай HБ следует считать ассоциированным с хроническим эндомeтритoм (XЭ). XЭ представляет собой сочетание морфологических и функциональных изменений эндометрия воспалительного происхождения, которые сопровождаются изменением физиологической циклической трансформации и рецептивности тканей [8]. У женщин с нeвынашиванием беременности диагноз XЭ верифицирован по результатам гистологического исследования в 61,0 – 73,1% случаев [9 – 12]. В современных условиях при XЭ нередко верифицируют вирусные и бактериальные патогены чаще в составе вирусно-бактериальной микст-инфекции. Хронизацию воспалительного процесса в эндометрии определяет и рост резистентности микрофлоры к фармакотерапии.

Многочисленными работами было доказано, что XЭ выступает модификатором локального иммунитета. Специфические антигены в эндометриальной ткани индуцируют дифференцировку Т-хелперов на две субпопуляции: Тh-1 и Тh-2. Тh-1 клетки секретируют интерферон-γ, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и фактор некроза опухоли-ß, а Тh-2 – ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10. За продукцию фактора некроза опухоли-α отвечают обе субпопуляции с преимущественным влиянием Тh2 [10][9][13]. Физиологическое течение беременности обеспечивается гуморальными иммунными реакциями Тh3-типа. В свою очередь клеточное звено иммунитета Тh2-типа может оказать абортивное действие.

Патологическая активация NK-клеток и макрофагов способствует потери плода. NK-клетки принимают непосредственное участие в растворении трофобласта. Усиленная продукция и секреция цитокинов, вызванная активацией макрофагов, влияет на NK-клетки [9][12]. Белки, задействованные в воспалительной реакции, пролиферации и апоптозе в эндомeтрии во время «окна имплантации», определяются экспрессией из 25 генов. Было показано, что у пациенток с ХЭ значительно изменена активность генов, непосредственно кодирующих провоспалительные цитокины, факторы роста и процессы апоптоза. Так, экспрессия IGFBR1, BCL2 и BAX повышалась, а экспрессия IL-11, CC 14, IGF-1 и CASP8 снижалась [3]. Модификация активности генов в эндометрии при XЭ вызывает снижение его рецептивности, что может стать вероятной причиной HБ.

Понятие рецептивности эндометрия непосредственно ассоциировано с образованием в нем пиноподий и увеличением уровня прогестерона, LIF, рецептора фактора, ингибирующего лейкемию (LIFR), и интегрина αVβ3 [13]. Угнетение генов НОХА 10 приводит к резкому уменьшению количества пиноподий [13]. Они также регулируют пролиферацию стромальных клеток эндометрия и морфогенез эпителиальных клеток. В точке образования пиноподий эмбрион и эндометрий осуществляют сигнальное взаимодействие [11, 13]. Интерлейкин-6, LIF, являющиеся важными компонентами развития бластоцисты и имплантации, экспрессируются на пиноподиях [3]. Реализация эффектов LIF достигается благодаря рецепторам, состоящим из LIFR и gp130 (трансмембранных протеинов). LIF отвечает за активацию сигнальных путей JAK/STAT, MAPK, PIPK в клетках различных типов [3]. Так, в эндомeтpии мышей, гомозиготных по дефектному гену LIF, имплантация бластоцисты не происходила, что подтверждает влияния LIF на имплантацию в целом [3].

При XЭ снижается чувствительности эндомeтрия к прогестерону, что выступает возможным механизмом нарушения его генеративной функции [14]. Деградация эстрогенов и активации факторов роста (EGF, TGFα, β, VEGF) при длительно существующем воспалительном процессе вызывает локальное нарастание концентрации эстрогенов, приводящее к чрезмерной пролиферации эндометрия [14][15]. Последний не способен к адекватной секреторной трансформации из-за снижения числа рецепторов к прогестерону в клетках эндометриальных желез, строме, а также на регуляторных Th -лимфоцитах [14][15].

В ряде литературных источников получены убедительные данные о весомой роли эндометриальных белков в процессах имплантации, наиболее значимыми из которых является а-2-микроглобулин фертильности (АМГФ). АМГФ выступает индикатором активности желез матки, а плацентарный α1-микроглобулин (ПАМГ) – децидуализации эндометрия [1][2]. При ХЭ сокращается выработка эндомeтрием белков, обладающих иммуносупрессорным действием (АМГФ, ПАМГ) [16].

Ультразвуковое исследование при НБ

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся маточной беременности. При выполнении сонографического исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить внематочную беременность. На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

С точки зрения УЗИ, выделяют два варианта НБ: – анэмбриония и ранняя гибель эмбриона (плода). На рис. 1 представлено состояние анэмбрионии.

Рисунок 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 7 недель и 5 дней. Диаметр плодного яйца – 25 мм. Анэмбриония.
Figure 1. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 7 weeks and 5 days. Th e diameter of the ovum is 25 mm. Anembryony.

При выполнении ультразвукового исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить эктопическую локализацию. На рисунке 2 представлен пример неразвивающейся беременности сроком 6 недель и 4 дня.

Рисунок 2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 6 недель и 4 дня. Сердцебиения нет. Неразвивающаяся беременность.
Figure 2. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 6 weeks and 4 days. Th ere is no heartbeat. Non-developing pregnancy

На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

Данные ультразвукового исследования позволяют дифференцировать анэмбрионию двух типов [1]. Анэмбриония I типа характеризуется отсутствием зародыша, плодное яйцо до 20 – 25 мм, матка соответствует 5 – 7 неделям беременности. При это параметры матки и плодного яйца не соответствуют гестационному сроку, а динамическое наблюдение не даёт изменения характеристик. Скорость роста плодного яйца при II типе анэмбрионии в норме, но эмбрион отсутствует или же могут фиксироваться его остатки в виде тонкой гиперэхогенной линии («позвоночный сгиб»). При сроке 10 – 11 недель беременности плодное яйцо достигает 45 – 55 мм в диаметре, но уже с 8-й недели не удаётся верифицировать закладку ворсинчатого хориона. На рис. 3 представлена ранняя гибель эмбриона.

Рис.3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 8 недель и 2 дня. Неразвивающаяся беременность (ранняя гибель эмбриона).
Fig. 3. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 8 weeks and 2 days. Non-developing pregnancy (early death of the embryo).

Определены следующие ультразвуковые диагностические критерии неразвивающейся беременности: 1) сердцебиение плода при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более не регистрируется; 2) эмбрион при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более отсутствует [17][18]. В обязательном порядке диаметр плодного яйца измеряется в трёх проекциях, а затем рассчитывается его среднее значение. При наличии хотя бы одного из вышеуказанных критериев выставляется диагноз НБ [18], но необходимо подтверждение второго специалиста ультразвуковой диагностики¹. Рабочая группа Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National institute for health and care excellence, NICE) рассматривает также возможность повторного обследования пациентки через 7 – 14 дней для окончательного заключения [18].

УЗ-критерии НБ при повторных исследованиях: 1) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели и более после обнаружения плодного яйца без желточного мешка; 2) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 суток и более после обнаружения плодного яйца с желточным мешком [17][18][19].

Выделяют также прогностические ультразвуковые критерии НБ: 1) отсутствие сердцебиения плода при КТР менее 7 мм; 2) отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного мешка 16 – 24 мм; 3) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 13 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка; 4) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 10 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком; 5) отсутствие эмбриона через 6 нед. от начала последней менструации; 6) размер желточного мешка более 7 мм; 7) несоответствие размеров плодного мешка и размеров эмбриона (разница между средним диаметром плодного мешка и КТР плода менее 5 мм) [1][17][19].

Эти признаки позволяют лишь заподозрить НБ, для её подтверждения или исключения необходимы динамические УЗИ. Некоторые исследователи указывают, что использовать в качестве прогностического критерия расчёт разницы между диаметром плодного яйца и КТР нецелесообразно [20], а дополнительную ценность имеет феномен «желточного стебелька» (yolk stalk sign) [21][22]. Желточный стебелёк – трубчатая структура, соединяющая желточный мешок и тело эмбриона. На ранних сроках гестации они расположены близко друг к другу, поэтому желточный стебелёк в норме визуализировать не удаётся. Если эмбрион без сердцебиения начинается отделяться от желточного мешка, не достигнув значений КТР 5 мм и более, то в этой ситуации говорят о феномене «желточного стебелька». Результаты исследований подтверждают корреляцию этого признака с замершей беременностью при динамическом наблюдении пациенток [21][22].

Лечебная тактика при НБ

Традиционной тактикой при HБ является хирургическое извлечение погибшего плодного яйца, при этом процесс репарации эндометрия происходит более длительно, чем после артифициального аборта [2]. Поэтому важным направлением изучения проблемы HБ является поиск и разработка новых подходов к ведению пациенток после опорожнения полости матки с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений, предупреждения хронизации воспалительного процесса. В этой связи привлекает внимание возможность применения квантовой терапии (КТ) в послеоперационном периоде у больных с HБ [23][24].

Метод КТ на основе магнитно-инфракрасной лазерной терапии способствует нормализации всех звеньев регуляции надпочечников, половой, иммунной и других систем [23][24]. Под влиянием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения генерируется суммарная реакция органов и тканей, которая вызывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Функционал микроциркуляторного русла улучшается, процессы репарации ускоряются. Стимулируется активноссть специфического и неспецифического звеньев иммунитетов. Возбудимость вегетативных центров снижается. Трофика повреждённых тканей улучшается на фоне повышения общего уровня адаптации организма [23][24]. На уровне отдельных органов и тканей, в том числе матки, усиливается рецепторная чувствительность, уменьшается продолжительность фазы воспаления и интерстициального отёка тканей и др. [23][24]

Вышеизложенные эффекты КТ, положительный опыт использования её для лечения раневой инфекции и хронических воспалительных процессов [23][24] другой локализации определяют научный и практический интерес в познании возможностей применения КТ у пациенток после прерывания НБ с целью предупреждения хронизации воспалительного процесса и его рецидивирования.

1. Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».

1. Неразвивающаяся беременность: Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). Авт.-сост. В.Е. Радзинский и др. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015.

2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R., Ragusa M., Farina M., et al. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2013. – V.69,№5. – P.509–517. https://doi.org/10.1111/aji.12076

4. Sugiura-Ogasawara M., Ozaki Y., Katano K., Suzumori N., Kitaori T., Mizutani E. Abnormal Embryonic Karyotype is the Most Frequent Cause of Recurrent Miscarriage. // Hum Reprod. – 2012. – V.27, №8. – P.2297–2302. https://doi.org/10.1093/humrep/des179

5. Таболова В.К., Корнеева И.Е. Влияние хронического эндометрита на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий: морфо-функциональные и молекулярно-генетические особенности. // Акушерство и гинекология. – 2013. – №10. – С.17-22. eLIBRARY ID: 20841398

6. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

7. Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early Pregnancy Loss Workup / Updated: Jun 08, 2018. – URL: https://reference.medscape.com/article/266317-workup

8. Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. // Архив патологии.- 2012. – №3. – С.15–17. eLIBRARY ID: 22288730

9. Андреева М.В., Неклюдова А.В. Пути преодоления инфекционных осложнений в акушерстве. // Вестник ВолгГМУ. – 2019. -№4(72). – С.21-25. DOI: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-21-25

10. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадова A.A. – Mедиабюро «Статус презенс»; 2018.

11. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – № 1 – C.44–53. eLIBRARY ID: 19114243

12. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

13. Dimitriadis E., Nie G., Hannan P., Paiva P., Salamonsen LA.. Local regulation of implantation at the human fetal-maternal interface. // Int J Dev Biol. – 2010. – V.54. – P.313–322. DOI: 10.1387/ijdb.082772ed

14. Mote P.A., Balleine R.L., McGowan E.M., Clarke C.L. Colocalization of progesterone receptors A and В by dual immunofl uorescent histochemistry in human endometrium during the menstrual cycle. // J Clin Endoc Metab.- 1999. – V.84,№8. – P.2963-2971. DOI: 10.1210/jcem.84.8.5928

15. Сивко Т.С., Андреева М.В., Гаджиева А.Х. Неразвивающаяся беременность как причина репродуктивных потерь. // Альманах-2019: сборник статей. – 2019. – С.228-230.

16. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2011. – V.66,№ 5. – P.410–415. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x

17. Murugan VA, Murphy BO, Dupuis C, Goldstein A, Kim YH. Role of ultrasound in the evaluation of fi rst-trimester pregnancies in the acute setting. // Ultrasonography. – 2020. – V.39,№2. – P.178-189. DOI: 10.14366/usg.19043

18. NICE guideline [NG126]. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. Published date: 17 April 2019. Accessed at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126.

19. Preisler J., Kopeika J., Ismail L., Vathanan V., Farren J., et al. Defi ning safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. // BMJ. – 2015. – V.351. – P.4579. DOI: 10.1136/bmj.h5579.

20. Kapfh amer J.D., Palaniappan S., Summers K., Kassel K., Mancuso A.C., et al. Diff erence between mean gestational sac diameter and crown-rump length as a marker of fi rsttrimester pregnancy loss aft er in vitro fertilization. // Fertil Steril. – 2018. – V.109,№1. – P.130-136. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.031

21. Filly M.R., Callen P.W., Yegul N.T., Filly R.A. Th e yolk stalk sign: evidence of death in small embryos without heartbeats. J Ultrasound Med. – 2010. – V.29,№2. – P.237-41. DOI: 10.7863/jum.2010.29.2.237

22. Acuña J., Rukh S., Adhikari S. Point-of-care ultrasound identifi cation of yolk stalk sign in a case of failed fi rst trimester pregnancy. World J Emerg Med. – 2018. – V.9,№2. – P.149-151. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.012

23. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В., Чистяков М.А. Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении рецепторного поля эндометрия после неразвивающейся беременности. // Акушерство и гинекология. – 2014. – №7. – С.61-67. eLIBRARY ID: 21801006

24. Zubarev PN, Risman BV. [Ultrasonic cavitation and ozonization in treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Vestn Khir Im I I Grek. 2011;170(1):48-53. (In Russ.). PMID: 21506355.

Процедура и как это работает

Обзор

Узнайте больше о том, как работает процесс ЭКО.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это разновидность вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), при которой сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне человеческого организма. ЭКО — это сложный процесс, который включает извлечение яйцеклеток из яичников и ручное объединение их со спермой в лаборатории для оплодотворения. Через несколько дней после оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) помещается внутрь матки. Беременность наступает, когда этот эмбрион внедряется в стенку матки.

Зачем проводится ЭКО?

Люди выбирают ЭКО по многим причинам, включая бесплодие или проблемы со здоровьем у одного из партнеров. Некоторые люди будут пробовать ЭКО после того, как другие методы бесплодия потерпели неудачу или если они находятся в преклонном материнском возрасте. ЭКО также является репродуктивным вариантом для однополых пар или людей, которые хотят иметь ребенка без партнера.

ЭКО возможно, если у вас или вашего партнера:

• Закупорка или повреждение фаллопиевых труб.
• Эндометриоз.
• Низкое количество сперматозоидов или другие нарушения спермы.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие заболевания яичников.
• Миома матки.
• Проблемы с маткой.
• Риск передачи генетического заболевания или расстройства.
• Необъяснимое бесплодие.
• Используют донора яйцеклетки или гестационного суррогата.

Сколько длится процесс ЭКО от начала до конца?

ЭКО — сложный процесс, состоящий из многих этапов. В среднем вы можете ожидать, что процесс продлится от четырех до шести недель. Это включает в себя время до извлечения яйцеклетки, когда человек принимает лекарства от бесплодия до тех пор, пока не пройдет тестирование на беременность.

Насколько распространено ЭКО?

Приблизительно 5% пар с бесплодием решатся на ЭКО. С 1978 года в результате ЭКО родилось более 8 миллионов детей. Это одна из самых эффективных доступных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В чем разница между ЭКО и ВМИ (внутриматочной инсеминацией)?

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) отличается от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поскольку при процедуре ВМИ оплодотворение происходит в организме человека. Образец спермы собирается и промывается, поэтому остается только высококачественная сперма. Этот образец вводится в вашу матку с помощью катетера (тонкой трубки) во время овуляции. Этот метод помогает сперматозоидам легче добраться до яйцеклетки в надежде, что произойдет оплодотворение.

При ЭКО сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне матки (в лаборатории), а затем помещаются в матку в виде эмбриона.

ВМИ дешевле и менее инвазивно, чем ЭКО. IUI имеет более низкий показатель успеха за цикл.

Детали процедуры

Каковы этапы лечения ЭКО?

ЭКО можно разбить на следующие этапы:

Противозачаточные таблетки или эстроген

Перед тем, как начать лечение ЭКО, ваш лечащий врач может назначить противозачаточные таблетки или эстроген. Это используется, чтобы остановить развитие кист яичников и контролировать время вашего менструального цикла. Это позволяет вашему лечащему врачу контролировать ваше лечение и максимизировать количество зрелых яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток. Некоторым людям назначают комбинированные противозачаточные таблетки (эстроген и прогестерон), в то время как другим дают только эстроген.

Стимуляция яичников

Во время каждого естественного цикла у здорового человека репродуктивного возраста каждый месяц начинает созревать группа яйцеклеток. Как правило, только одна яйцеклетка становится достаточно зрелой для овуляции. Остальные незрелые яйца в этой группе распадаются.

Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Это означает, что вместо одной яйцеклетки (как в естественном цикле) у вас может быть много яиц. Тип, дозировка и частота назначаемых лекарств будут подбираться индивидуально для вас, исходя из вашей истории болезни, возраста, уровня АМГ (антимюллерова гормона) и вашей реакции на стимуляцию яичников во время предыдущих циклов ЭКО.

Другие этапы процесса стимуляции яичников включают:

• Мониторинг : Реакцию ваших яичников на лекарства контролируют с помощью ультразвука и уровня гормонов в крови. Мониторинг может проводиться ежедневно или каждые несколько дней в течение двух недель. Большинство стимуляций длятся от 8 до 14 дней. Во время контрольных осмотров медицинские работники используют ультразвук для осмотра матки и яичников. Сами яйца слишком малы, чтобы их можно было увидеть на УЗИ. Но ваши медицинские работники будут измерять размер и количество растущих фолликулов яичников. Фолликулы — это маленькие мешочки в ваших яичниках, каждый из которых должен содержать одну яйцеклетку. Размер каждого фолликула указывает на зрелость содержащейся в нем яйцеклетки. Большинство фолликулов размером более 14 миллиметров (мм) содержат зрелую яйцеклетку. Яйцеклетки, содержащиеся в фолликулах менее 14 мм, скорее всего, незрелые и не оплодотворяются.
• Триггерный укол : Когда ваши яйцеклетки готовы к окончательному созреванию (определяется ультразвуком и уровнем гормонов), дается «триггерный укол», чтобы завершить созревание ваших яйцеклеток в рамках подготовки к извлечению яйцеклеток. Вам будет дано указание сделать триггерный укол ровно за 36 часов до запланированного времени извлечения яйцеклетки.

Извлечение яйцеклетки

• Ваш лечащий врач использует ультразвук для введения тонкой иглы в каждый из ваших яичников через влагалище. Игла подсоединяется к отсасывающему устройству, используемому для извлечения яйцеклетки из каждого фолликула.
• Ваши яйца помещены в посуду со специальным раствором. Затем блюдо помещают в инкубатор (контролируемая среда).
• Медикаменты и легкая седация используются для уменьшения дискомфорта во время этой процедуры.
• Извлечение яйцеклетки производится через 36 часов после последней инъекции гормона, «триггерного выстрела».

Оплодотворение

Во второй половине дня после процедуры извлечения яйцеклеток эмбриолог попытается оплодотворить все зрелые яйцеклетки с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов или ИКСИ. Это означает, что сперма будет введена в каждую зрелую яйцеклетку. Незрелые яйцеклетки не могут быть подвергнуты ИКСИ. Незрелые яйца будут помещены в блюдо со спермой и питательными веществами. Незрелые яйца редко заканчивают процесс созревания в посуде. Если незрелая яйцеклетка созреет, сперматозоиды в чашке могут попытаться оплодотворить яйцеклетку.

В среднем 70% зрелых яйцеклеток оплодотворяются. Например, если будет извлечено 10 зрелых яйцеклеток, оплодотворятся около семи. В случае успеха оплодотворенная яйцеклетка станет эмбрионом.

Если имеется чрезвычайно большое количество яйцеклеток или вы не хотите, чтобы все яйца были оплодотворены, некоторые яйца можно заморозить перед оплодотворением для использования в будущем.

Развитие эмбрионов

В течение следующих пяти-шести дней за развитием ваших эмбрионов будут тщательно следить.

Ваш эмбрион должен преодолеть значительные препятствия, чтобы стать эмбрионом, подходящим для переноса в вашу матку. В среднем 50% оплодотворенных эмбрионов достигают стадии бластоцисты. Это стадия, наиболее подходящая для переноса в матку. Например, если оплодотворить семь яйцеклеток, три или четыре из них могут развиться до стадии бластоцисты. Остальные 50% обычно не продвигаются вперед и отбрасываются.

Все эмбрионы, подходящие для переноса, будут заморожены на пятый или шестой день оплодотворения, чтобы использоваться для переноса эмбрионов в будущем.

Перенос эмбрионов

Существует два вида переноса эмбрионов: перенос свежих эмбрионов и перенос замороженных эмбрионов. Ваш лечащий врач может обсудить с вами использование свежих или замороженных эмбрионов и решить, что лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации. Процесс переноса замороженных и свежих эмбрионов одинаков. Основное отличие следует из названия.

Перенос свежего эмбриона означает, что ваш эмбрион вводится в матку в период от трех до семи дней после процедуры извлечения яйцеклетки. Этот эмбрион не был заморожен и является «свежим».

Перенос замороженных эмбрионов означает, что замороженные эмбрионы (из предыдущего цикла ЭКО или донорских яйцеклеток) оттаивают и вводят в матку. Это более распространенная практика по логистическим причинам и потому, что этот метод с большей вероятностью приведет к живорождению. Перенос замороженных эмбрионов может происходить спустя годы после извлечения и оплодотворения яйцеклеток.

На первом этапе переноса замороженных эмбрионов вам будут принимать пероральные, инъекционные, вагинальные или трансдермальные гормоны, чтобы подготовить матку к принятию эмбриона. Обычно это от 14 до 21 дней приема пероральных препаратов, за которыми следуют шесть дней инъекций. Как правило, за это время у вас будет два или три посещения, чтобы контролировать готовность вашей матки с помощью УЗИ и измерять уровень гормонов с помощью анализа крови. Когда ваша матка будет готова, вам назначат процедуру переноса эмбрионов.

Процесс аналогичен, если вы используете свежие эмбрионы, за исключением того, что перенос эмбрионов происходит в течение трех-пяти дней после получения.

Перенос эмбрионов — простая процедура, не требующая анестезии. Это похоже на гинекологический осмотр или мазок Папаниколау. Во влагалище помещают зеркало, а через шейку матки в матку вводят тонкий катетер. Шприц, прикрепленный к другому концу катетера, содержит один или несколько эмбрионов. Эмбрионы вводят в матку через катетер. Обычно процедура занимает не более 10 минут.

Беременность

Беременность наступает, когда эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы, примерно через 9–14 дней после переноса эмбриона.

Если используются донорские яйцеклетки, предпринимаются те же шаги. Донор яйцеклеток завершит стимуляцию яичников и извлечение яйцеклеток. После оплодотворения эмбрион переносится женщине, которая намеревается вынашивать беременность (с различными препаратами для лечения бесплодия или без них).

Перед началом лечения методом ЭКО необходимо принять во внимание множество факторов. Чтобы получить лучшее представление о процессе ЭКО и о том, чего ожидать, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Что вы делаете для подготовки к ЭКО?

Перед началом лечения ЭКО вам потребуется тщательное медицинское обследование и тесты на фертильность. Ваш партнер также будет осмотрен и протестирован. Часть подготовки, которую вы пройдете, включает:

• Консультация по ЭКО (встретьтесь с поставщиками медицинских услуг, чтобы обсудить детали процесса ЭКО).
• Осмотр матки, актуальный мазок Папаниколау и маммография (если старше 40 лет).
• Анализ спермы.
• Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие инфекционные заболевания.
• Тестирование овариального резерва, анализы крови и мочи.
• Инструкции по применению препаратов для лечения бесплодия.
• Скрининг генетического носительства.
• Подпишите формы согласия.
• Оценка полости матки (гистероскопия или эхография с введением физиологического раствора (SIS)).

Ваш поставщик медицинских услуг попросит вас начать прием фолиевой кислоты как минимум за три месяца до переноса эмбрионов.

Что можно ожидать после лечения ЭКО?

После переноса эмбрионов могут возникнуть некоторые легкие симптомы:

• Легкое вздутие живота и спазмы.
• Болезненность молочных желез из-за высокого уровня эстрогена.
• Зрение.
• Запор.

Многие люди возвращаются к нормальной жизни сразу после процедуры извлечения яйцеклетки. Тем не менее, вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после анестезии. Примерно через 9-14 дней после переноса эмбрионов вы вернетесь в клинику для проведения теста на беременность с использованием образца крови.

Как действуют инъекции ЭКО?

Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Ваш лечащий врач определит тип препарата, частоту и дозировку, необходимые для лечения. Это зависит от вашего возраста, истории болезни, уровня гормонов и вашей реакции на предыдущие циклы ЭКО, если это применимо. Вы можете рассчитывать на введение лекарства от бесплодия в течение восьми-четырнадцати дней.

Какие препараты используются для ЭКО?

Во время цикла ЭКО можно использовать несколько лекарств. Некоторые из них принимаются перорально, а другие вводятся путем инъекций, всасываются через кожу или вводятся во влагалище. Ваш поставщик медицинских услуг наметит точную дозировку и сроки в зависимости от вашего плана лечения.

Во время фазы стимуляции яичников вам могут назначить инъекционные гормоны:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) : Эти гормоны стимулируют яичники производить яйцеклетки. Во время лечения вам могут дать один или их комбинацию. Это делается примерно до 14 дней.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) : обычно назначается в качестве последней инъекции, чтобы вызвать созревание яйцеклеток и запустить овуляцию.
• Лейпролида ацетат: Тип агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) (инициирует реакцию), который вводится в виде инъекции. Он может помочь контролировать процесс стимуляции или использоваться как спусковой крючок.

Перед началом ЭКО вам могут прописать противозачаточные таблетки или инъекции. Это обеспечивает определенный уровень контроля над вашим циклом и позволяет запускать все яйца одновременно. Большинству людей назначают добавки эстрогена до и после переноса эмбрионов. Этот гормон помогает утолщать слизистую оболочку их матки. Прогестерон также добавляется для повышения шансов имплантации эмбриона и успешного развития беременности. Большинство продолжают это в течение первого триместра. Эти препараты бывают пероральными, инъекционными, трансдермальными или вагинальными.

Что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО?

Вспомогательный хетчинг — это метод, используемый при ЭКО. Он включает в себя проделывание отверстия во внешней оболочке вашего эмбриона перед переносом эмбриона в матку. Это отверстие помогает вашему эмбриону легче «вылупиться» из внешней оболочки. Чтобы забеременеть, ваш эмбрион должен вылупиться и прикрепиться к слизистой оболочке матки. Думайте о вспомогательном вылуплении, как о том, чтобы дать вашему эмбриону фору и увеличить его шансы на вылупление и имплантацию в вашу матку. Вспомогательный хетчинг используется в основном для тех, у кого было несколько неудачных циклов ЭКО.

Сколько стоит ЭКО?

Средняя стоимость цикла ЭКО в США составляет 15 000 долларов. Это не включает стоимость лекарств, которые могут стоить примерно 5000 долларов за курс. Трудно назвать точную сумму, потому что стоимость зависит от вашей истории болезни и плана лечения, страхового покрытия (в некоторых штатах лечение может покрываться) и самого лечебного центра.

Риски/выгоды

Каковы риски ЭКО?

Существует несколько рисков, связанных с ЭКО:

• Многоплодные роды : Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском преждевременных родов.
• Преждевременные роды : У вас может быть несколько более высокий риск преждевременных родов или рождения ребенка с меньшим весом.
• Выкидыш : Частота выкидыша примерно такая же, как и при естественном зачатии.
• Внематочная беременность : Это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.
• Осложнения при извлечении яйцеклетки : Кровотечение, инфекция и повреждение мочевого пузыря, кишечника или репродуктивных органов в процессе извлечения яйцеклетки.
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) : Редкое заболевание, вызывающее боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, быстрое увеличение веса, вздутие живота, одышку и неспособность к мочеиспусканию.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты ЭКО?

Некоторые испытывают побочные эффекты от препаратов для лечения бесплодия, используемых во время фазы стимуляции овуляции при ЭКО. К ним относятся:

• Тошнота и рвота.
• Горячие вспышки.
• Головные боли.
• Увеличение яичников.
• Боль в животе.
• Синяки от инъекций ЭКО.

После переноса эмбриона вы сможете возобновить нормальную деятельность. Ваши яичники будут увеличены, и может возникнуть некоторый дискомфорт. Общие побочные эффекты после переноса эмбрионов:

• Запор.
• Вздутие живота.
• Спазмы.
• Болезненность молочных желез (из-за высокого уровня эстрогена).
• Зрение.

ЭКО может быть трудным — как физически, так и эмоционально. Многие люди, проходящие ЭКО, борются с депрессией и тревогой. Борьба с бесплодием и ЭКО могут оставить людей разочарованными или подавленными. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, как вы себя чувствуете, чтобы он мог предложить поддержку в течение всего процесса.

Беременность с ЭКО сопряжена с высоким риском?

Беременность после ЭКО не считается автоматически высокой степенью риска. Беременность после ЭКО будет считаться сопряженной с высоким риском, если есть заболевание, которое подвергает роженицу высокому риску. Например, пожилой материнский возраст, ожидание многоплодия или высокое кровяное давление.

Восстановление и перспективы

Насколько эффективно ЭКО для зачатия?

Ваш возраст является одним из самых сильных факторов успеха ЭКО. Ваши шансы забеременеть с помощью ЭКО намного выше, если вам меньше 35 лет, и ниже, если вам больше 40 лет. Уровень живорождения также варьирует и тесно связан с возрастом. Например, уровень живорождения, когда рожавший родитель моложе 35 лет и использует собственные яйцеклетки, составляет около 46%, в то время как коэффициент рождаемости 38-летнего человека с использованием собственных яйцеклеток составляет около 22%.

Через какое время после ЭКО вы узнаете, что беременны?

Проверка на беременность после переноса эмбриона занимает от 9 до 14 дней. Точное время может варьироваться в зависимости от практики или клиники по лечению бесплодия. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, будет использовать анализ крови, чтобы проверить беременность. Анализы крови измеряют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности.

Как скоро после неудачной процедуры ЭКО можно повторить попытку?

Большинство лечебных центров рекомендуют иметь один полный менструальный цикл между циклами ЭКО. Продолжительность менструального цикла варьируется, но вы можете подождать от четырех до шести недель после отрицательного теста, чтобы начать новый цикл. Небольшой перерыв между циклами обычно рекомендуется по состоянию здоровья, финансовым и эмоциональным причинам.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы находитесь в процессе лечения ЭКО, вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, если произойдет любое из следующих событий:

• У вас поднялась температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту (или 38,05 по Цельсию).
• У вас кровь в моче.
• У вас сильное кровотечение из влагалища.
• У вас сильная тазовая боль.

Какие вопросы мне следует задать в клинике по лечению бесплодия?

Выбор клиники по лечению бесплодия и проведение ЭКО является важным решением. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Каков ваш показатель успеха для таких пар, как мы?
• Какова ваша годовая рождаемость?
• Какова ваша частота наступления беременности на перенос эмбриона?
• Сколько живорожденных является многоплодными?
• Сколько стоит процедура?
• Можем ли мы заморозить и сохранить наши эмбрионы? Как долго?
• Вы разрешаете выбор пола/пола?

дополнительные детали

Можно ли выбрать пол при ЭКО?

Да, при ЭКО можно выбрать пол ребенка. Прежде чем ваш эмбрион будет имплантирован в вашу матку, клетки вашего эмбриона могут быть изучены (эмбриональное тестирование) на наличие мужских или женских хромосом. Пары могут выбрать имплантацию только желаемого пола и отказаться от других эмбрионов. Эта услуга является незаконной во многих странах за пределами США. В Соединенных Штатах не все практики или врачи предоставляют эту услугу.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы увеличить свои шансы на беременность с помощью ЭКО?

Несколько факторов могут определить успех ЭКО — некоторые из них находятся под вашим контролем, а другие нет. Эти факторы включают:

• Возраст.
• Рост и вес.
• Количество предыдущих рождений.
• Общее количество беременностей.
• Использование ваших яйцеклеток или донорских яйцеклеток.
• Количество циклов ЭКО.
• Коэффициент успеха клиники репродукции.
• Состояние здоровья.
• Ваша причина бесплодия.

Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы определить, как вы можете увеличить свои шансы забеременеть с помощью ЭКО, исходя из вашей ситуации и истории болезни.

Какова вероятность успеха ЭКО в зависимости от возраста?

Данные, собранные в США, измеряются по количеству извлечений яйцеклеток, а не по циклам. Средний процент живорождений на одну яйцеклетку в 2019 году составил:

• Моложе 35 лет : 46,7%
• Возраст от 35 до 37 лет : 34,2%
• Возраст от 38 до 40 лет : 21,6%
• Возраст от 41 до 42 лет : 10,6%
• Возраст от 43 лет и старше : 3,2%

Почему ЭКО терпит неудачу?

Процедуры ЭКО могут быть неудачными по многим причинам и на любом этапе процесса ЭКО. Некоторые причины неудач цикла ЭКО:

• Преждевременная овуляция.
• Яйца не развиваются.
• Развивается слишком много яиц.
• Яйцеклетка не оплодотворена спермой.
• Качество спермы.
• Эмбрион перестает расти или не имплантируется.
• Проблемы с получением яйцеклеток или переносом эмбрионов.

Ваш лечащий врач сможет изучить каждый этап процесса вместе с вами и определить, как лучше всего продвигаться вперед с будущим лечением.

Может ли ЭКО вызывать врожденные дефекты?

Не совсем известно, является ли ЭКО причиной врожденных дефектов. При беременности без ЭКО около 2% всех детей рождаются с врожденными дефектами. Некоторые исследования показывают несколько более высокий риск для детей, рожденных с помощью ЭКО. Это может быть связано с задержкой зачатия или связано с основной причиной бесплодия.

В каком возрасте лучше всего делать ЭКО?

Исследования показывают, что ваши шансы забеременеть или родить живого ребенка после лечения ЭКО снижаются, начиная с 35 лет. Вероятность успеха значительно снижается после 40 лет.

Следует ли замораживать эмбрионы во время лечения ЭКО?

Криоконсервация эмбрионов является частью большинства программ ЭКО. Некоторые люди предпочитают замораживать и хранить эмбрионы, чтобы иметь еще один шанс забеременеть. Дополнительные эмбрионы можно заморозить и хранить в течение нескольких лет, хотя не все они выдержат процесс замораживания и оттаивания.

Записка из клиники Кливленда

Лечение ЭКО — индивидуальный и сложный процесс. Откровенно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы вы понимали все необходимые шаги. Ваша медицинская бригада готова поддержать вас и вашего партнера на протяжении всего лечения.

Введение в ЭКО

Я написал эту статью как своего рода «ЭКО для начинающих». Даже если вы уже проходили ЭКО раньше, прочтение этой статьи может помочь вам понять, почему мы делаем то, что делаем.

Что такое ЭКО? ЭКО — это тип лечения, который включает в себя взятие яйцеклеток из организма женщины, создание эмбрионов из спермы и помещение эмбрионов в матку женщины. Звучит как-то сложно, я знаю. Я собираюсь разобрать его максимально простыми словами.

ЭКО означает экстракорпоральное оплодотворение. Это означает оплодотворение вне тела или в контролируемой среде. In vitro = в стекле (на латыни).

Каждая женщина имеет определенное количество яйцеклеток, которые потенциально могут вызывать овуляцию каждый месяц. Мы овулируем 1, а остальные умирают. Вы никогда не сможете использовать их снова. «Потенциальное» количество яйцеклеток каждой женщины, которое она может овулировать, уменьшается с возрастом. Это число отличается от женщины к женщине. Например, женщина, проходящая ЭКО в возрасте 25 лет, может получить 30 яйцеклеток, тогда как женщина, проходящая ЭКО в возрасте 42 лет, может получить 4 яйцеклетки. Откуда вы знаете, каким может быть ваше потенциальное количество яиц? Об этом может сказать УЗИ яичников. Мы можем оценить ваше потенциальное число, взглянув на ваши яичники и подсчитав количество имеющихся у вас антральных фолликулов.

Антральные фолликулы выглядят как маленькие черные круги на яичниках. Каждый черный кружок представляет собой заполненный жидкостью мешок, содержащий 1 яйцо. Яйца микроскопические. Мы не можем увидеть яйца на УЗИ. Это пример УЗИ яичника. Черные кружки — антральные фолликулы. Количество антральных фолликулов, которое дает хорошие шансы на беременность при ЭКО, составляет около 10 (оба яичника). Перейдите к изображениям Google и введите термин «антральный фолликул». Вы увидите, о чем я говорю.

Когда вы принимаете лекарства во время цикла ЭКО, вы принимаете лекарства, которые увеличивают размер фолликула и созревают яйцеклетка. Размер фолликула является отражением зрелости яйцеклетки внутри. Мы знаем, что яйцеклетки становятся зрелыми, когда размер фолликула приближается к 20 мм. Мы используем миллиметры при измерении фолликулов в мире бесплодия, потому что разница в 2 мм может повлиять на то, как мы управляем кем-то во время цикла ЭКО. Почему нас волнует, созрела яйцеклетка или нет? Только зрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены спермой.

Вот как я объясняю ЭКО пациентам: ЭКО — это 6-недельное событие в вашей жизни — от начала до того момента, когда вы узнаете, что беременны. Вы принимаете лекарства для успокоения яичников, затем лекарства для стимуляции яичников, а затем лекарства для поддержания беременности. Концепция такова: вы хотите успокоить яичники, чтобы, принимая стимулирующие лекарства, вы могли получить как можно больше яйцеклеток, после чего следует процедура извлечения яйцеклеток и перенос эмбрионов через несколько дней. Вам необходимо принимать лекарства для поддержки беременности, потому что в процессе извлечения яйцеклетки удаляются клетки, которые производят гормоны, такие как прогестерон, необходимые для поддержания беременности.

Лекарства, которые мы используем для успокоения яичников, могут быть противозачаточными таблетками или другой формой подавления гормонов. Пациенты все время спрашивают меня: «Зачем мне давать противозачаточные таблетки, когда я пытаюсь забеременеть?» Теперь вы знаете, почему.

Примерно через 2 недели приема противозачаточных таблеток пациенты получают инъекции под кожу в течение примерно 10 дней. Продолжительность приема лекарств женщиной зависит от количества дней, необходимых для того, чтобы максимальное количество фолликулов выросло примерно до 20 мм.

Названия инъекционных препаратов могут пугать. Вы можете услышать, что гонадотропины используются в отношении инъекционных препаратов. Гонадотропные гормоны относятся к гормонам ФСГ и ЛГ. ФСГ = фолликулостимулирующий гормон. ЛГ = лютеинизирующий гормон. Это сложные термины! Теперь, когда вы выучили эти термины, мы еще больше усложним задачу для пациентов, добавив в смесь торговые марки лекарств. Например, на рынке есть 3 разных бренда ФСГ: Гонал-Ф, Бравель и Фоллистим. Они производятся тремя разными фармацевтическими компаниями. На рынке есть 2 различных продукта ЛГ: Менопур (комбинация ФСГ и ЛГ) и Луверис. Вы близки к тому, чтобы знать все, что нужно знать об ЭКО.

Посмотрите видеоролики, демонстрирующие, как смешиваются и вводятся лекарства, на следующем веб-сайте: http://www.freedommedteach.com/player/Videos.aspx

Ваш врач рассчитывает дозу лекарства, которая, по его мнению, подходит именно вам. в зависимости от вашего возраста, количества антральных фолликулов и того, как вы реагировали на предыдущие методы лечения бесплодия. Затем она решит, какой тип лекарств использовать для предотвращения овуляции.

Я напишу статью о различных типах протоколов ЭКО в другой день.

Итак, теперь, когда вы начали принимать стимулирующие лекарства, ваш врач попросит вас принять лекарство для предотвращения овуляции. На рынке есть несколько лекарств, которые мы используем по этой причине: люпрон, ганиреликс и цетротид. Ганиреликс и цетротид относятся к одному семейству препаратов, называемых антагонистами. Люпрон и антагонисты принимаются в разное время в цикле ЭКО — ваш врач создаст для вас календарь, в котором будет указано, что и когда принимать. Предотвращение овуляции является ключевым моментом, потому что мы хотим, чтобы яйцеклетки находились в яичниках, когда мы собираемся их забрать.

Во время стимуляции ожидайте посещения врача для частых УЗИ и забора крови, чтобы контролировать, как вы себя чувствуете при приеме лекарств. Примерно через 10 дней приема стимулирующих препаратов вам сделают укол, чтобы вызвать овуляцию. Поскольку вы принимаете лекарства для предотвращения овуляции, яйцеклетки не покидают яичник. Укол, который мы используем, чтобы вызвать овуляцию, на самом деле является гормоном беременности. Извлечение яйцеклетки осуществляется через 36 часов после этой инъекции.

Извлечение яйцеклетки — это процедура, которая обычно занимает менее 30 минут. В большинстве клиник забор яйцеклеток проводится в присутствии анестезиолога. Лекарства, которые помогут вам заснуть и снять боль, будут вводиться через капельницу, помещенную в вашу руку. Вы будете дышать самостоятельно, но без сознания. Когда вы проснетесь после процедуры, у вас не будет никаких воспоминаний о процедуре. В некоторых клиниках извлечение проводят под более легкой формой анестезии, чтобы вы не спали. Узнайте заранее, чем занимается ваша клиника.

Во время сна вы будете помещены в стремена, очень похожие на стремена, используемые во время УЗИ органов малого таза. Извлечение яйцеклетки — это просто УЗИ органов малого таза, но во время УЗИ ваш врач поместит иглу рядом с датчиком и под ультразвуковым контролем поместит иглу в фолликулы яичника. Затем жидкость из каждого фолликула отсасывается и поступает прямо в пробирку. Затем пробирки, заполненные фолликулярной жидкостью, передаются эмбриологу, который исследует пробирки на наличие яйцеклеток.

Затем яйцеклетки помещают в чашки Петри и либо вводят сперму (называется ИКСИ = интрацитоплазматическая инъекция спермы), либо осеменяют спермой. Осеменение спермой означает простое размещение маленькой капли спермы над яйцеклеткой. Ваш врач решит, какая процедура подходит именно вам.

Перейдите на сайт www.Youtube.com и введите термин «извлечение яйцеклетки», и вы увидите несколько видеороликов, показывающих, как выполняется эта процедура.

После забора яйцеклетки эмбриолог подготавливает ваши яйцеклетки к инъекциям или осеменению спермой. Затем чашки Петри помещают в инкубатор. На следующий день после извлечения яйцеклетки мы узнаем, сколько яйцеклеток было оплодотворено. Затем эмбрионы переносятся через 3-5 дней после забора яйцеклеток. Ваш врач обсудит с вами, следует ли вам сделать перенос – через 3 или 5 дней после извлечения.

Перенос эмбрионов проводится так же, как мазок Папаниколау, за исключением того, что катетер, наполненный вашими драгоценными эмбрионами, будет проведен через шейку матки в матку. В большинстве клиник вас попросят наполнить мочевой пузырь, чтобы можно было провести ультразвуковое исследование живота, чтобы врач мог точно увидеть, куда переносят эмбрионы.