Медсовет для врачей | Remedium.ru

20.01.2023

Атипичная депрессия: частота встречаемости симптомов

П.В. Николаева¹, Ю.С. Фофанова², И.А. Никифоров², П.В. Аронов², Г.Н. Бельская³; ¹ МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ² Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ³ НЦН

Введение. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости атипичных форм депрессии, что особенно …

Подробнее

18.01.2023

Терапия BRCA-ассоциированного метастатического рака молочной железы. Эффективность и безопасность применения талазопариба в реальной клинической практике

Е. В. Лубенникова¹*, А.Л. Корниецкая², Н.С. Дорофеева³, Е.И. Россоха⁴, Е.В. Маркарова⁵, И.В. Юдина⁶, И.Я. Базаева¹, Л.В. Болотина², Т.И. Дешкина², Я.А. Жуликов¹, Е.В. Стасенко⁶, Т.В. Устинова², А.С. Царева¹, Е.В. Артамонова^1,5,7; …

Подробнее

16.01.2023

Успешная беременность при первичном бесплодии как результат симультанного бариатрического вмешательства и лапароскопической овариоэктомии у женщины с кистозной тератомой яичника больших размеров и морбидным ожирением

В.С. Самойлов^1,2, А.В. Степаненко¹

, В.В. Попов^1,3; ¹ Центр семейной медицины «Олимп Здоровья», ² ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ³ ВОКОД

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с первичным бесплодием на фоне морбидного ожирения (ИМТ – 64,6 кг/м²) и кистозной тератомой правого…

Подробнее

12.01.2023

Первые результаты применения дурвалумаба после химиолучевой терапии в лечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого в России

Д.И. Юдин^1*, К.К. Лактионов^1,2, Ф.В. Моисеенко^3,6,7, Д.М. Пономаренко⁴

, Е.А. Чех⁵, В.А. Чубенко³, Н.В. Левченко³, В.В. Козлов⁵, Е.О. Степанова³, К.А. Саранцева¹, Е. С. Денисова¹, М.С. Ардзинба¹, Д.Ю. Юкальчук⁴; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина, …

Подробнее

11.01.2023

Что делать после удаления зуба? Памятка чтобы не было осложнений

Страх перед удалением зуба является причиной того, что люди боятся идти к стоматологу. Одна только мысль об удалении зубов может вызвать у некоторых людей дрожь и приступ паники. По правде говоря, удаление зубов – не самое приятное занятие. Однако в наше время стоматологи прибегают к этой процедуре …

Подробнее

10.01.2023

Криптогенный инсульт.

Часть 3: предсердная кардиопатия и скрытая фибрилляция предсердий

Д.А. Демин¹, А.А. Кулеш^3*, С.Н. Янишевский², Д.О. Климчук¹, С.А. Мехряков⁵, Л.И. Сыромятникова³, О.И. Виноградов⁴, С.А. Чазов³; ¹ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии,

2 Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, ³ Пермский государственный медицинский…

Подробнее

29.12.2022

Оперировать нельзя выжидать. Правила хирургической пунктуации

Д.С. Зубков; Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы

Врач-хирург поликлиники направил пациента в стационар для проведения неотложного оперативного вмешательства, пациент вернулся к вечеру и написал жалобу главному врачу: врач приемного отделения сообщил ему, что никаких показаний к операции нет и. ..

Подробнее

28.12.2022

Хронический и острый периодонтит: виды, лечение

Периодонтит – заболевание периодонта. Периодонт в переводе «окружающий (пери) зуб (одонт)». Часто также в том же значении применяется термин пародонт. Он включает все компоненты, удерживающие зуб в челюстной кости: десну, кость, фиксирующие волокна и фиксирующую структуру на …

Подробнее

27.12.2022

Остеоартрит суставов кистей. Обзор клинических рекомендаций

Ю.С. Филатова, М.В. Ильин; Ярославский государственный медицинский университет

В статье рассматривается распространенность остеоартрита суставов кистей.

Освещаются современные аспекты патогенеза и лидирующая роль воспаления в нем. В статье оцениваются факторы риска развития остеоартрита…

Подробнее

26.12.2022

Отбеливание зубов

Существует множество систем и продуктов для отбеливания зубов, в том числе отбеливающие зубные пасты, безрецептурные гели, ополаскиватели, полоски, капы и продукты для отбеливания, которые можно получить по рекомендации стоматолога. Отбеливание зубов идеально подходит для людей со здоровыми нереставрированными…

Подробнее

Загрузить еще

Список документов

Абстракт. Представлен клинический случай органосохраняющего лечения перешеечной беременности с локализацией плодного яйца в области рубца на матке после двух операций кесарева сечения.

Актуальность. Одним из серьезных осложнений беременности, угрожающим возникновением опасного для жизни кровотечения, является имплантация плодного яйца в шейке матки. Шеечная и перешеечная беременность встречается довольно редко — в 0,3-0,4% случаев всех внематочных беременностей.[ 3]

Основное лечение шеечно-перешеечной беременности состоит в экстренной гистерэктомии.[ 4]

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия, либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

[ 2]

Клинический случай. Больная Ш. 34 лет, обратилась в приемный покой КГБУЗ «КМКБ№4» 21.01.13 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. При сборе анамнеза жизни и заболевания выяснено: Menses с 14 лет, регулярные, через 30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 19.11.12 в срок. Беременность четвертая нежеланная. В анамнезе один медицинский аборт в 4-5 недель, двое срочных родов (родоразрешение путем операции кесарево сечение в 2000 и 2008 году). Из гинекологических заболеваний отмечает хронический эндометрит с редкими обострениями.

17.01.13 в одной из частных клиник г. Красноярска проведено прерывание беременности в сроке 9-10 недель медикаментозным методом (мифепристон 600 мг, миролют 400 мг). С 19.01.13 у больной после приема миролюта появились необильные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжались в течение двух дней. На фоне продолжающегося умеренного кровотечения через 2 дня 21. 01.13 проведено ультразвуковое исследование, при котором выявлена замершая беременность соответствующая сроку 9-10 недель, ретрохориальная гематома по передней стенке объемом 15 мл. Пациентка направлена в стационар.

При осмотре на момент поступления: состояние удовлетворительное, гемодинамика не страдает. Данные вагинального исследования: влагалище не рожавшей женщины; слизистая влагалища розовая, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, отклонена резко кпереди, плотная, подвижная, незначительно болезненная. Область послеоперационного рубца на матке без особенностей, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Больной в экстренном порядке 21.01.13 произведено выскабливание полости матки, во время которого началось обильное кровотечение. В связи с подозрением на прикрепление плодного яйца в области послеоперационного рубца на матке, выскабливание полости матки прекращено. Произведено прошивание нисходящих ветвей маточной артерии с двух сторон, инфузионная терапия в объёме 2000 мл, утеротоническая, гемостатическая терапия. На фоне проводимой терапии кровотечение прекратилось, общая кровопотеря составила 600 мл. При проведении ультразвукового исследования в операционной выявлено: матка размерами 95х60х75мм, по передней стенке послеоперационный рубец размерами 15х4 мм, в проекции рубца и в нижней трети матки визуализируется образование неправильной формы, гетерогенной структуры, размерами 40х39 мм, с локусами кровотока по периферии, толщина миометрия в области послеоперационного рубца 5 мм, в теле матки 27 мм.
Заключение: остатки плодного яйца в области послеоперационного рубца на матке.

Выставлен клинический диагноз: Перешеечная беременность 9-10 недель с локализацией плодного яйца в области рубца на матке после двух операций кесарева сечения в 2000, 2008 годах. Анемия средней степени тяжести.

В постабортном периоде проводилась симптоматическая, утеротоническая, гемостатическая терапия. С целью подавления персистенции трофобласта вводился метотрексат в/м 150 мг на курс. С 21. 01.13 начат прием КОК (Ригевидон) в контрацептивном режиме.

На фоне проводимой терапии через две недели уровень ХГЧ снизился с 134 839,4 МЕ/л до 2 192,0 МЕ/л, но при контрольном ультразвуковом исследовании в проекции послеоперационного рубца выявлено образование38*34 мм с локусами кровотока, по эхо-структуре — остатки хориальной ткани.

Произведена гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии. При гистероскопии сразу за внутренним зевом в области рубца по передней стенке выявлена «ниша» 3,0*2,0*1,0 см, выполненная темными сгустками крови и остатками хориальной ткани (см. рисунок №1). Петлей резектоскопа в биполярном режиме в «нише» удалена патологическая ткань (см рисунок №2). Гистологически подтверждено наличие ворсин хориона, элементов трофобласта.

В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко.

Больная выписана на 21 день в удовлетворительном состоянии, при отсутствии жалоб. ХГЧ при выписке 915,1 МЕ/л.

При контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза, проведенном на 7 день следующего менструального цикла матка размерами 68*52*61 мм, по передней стенке послеоперационный рубец 14*5 мм, без особенностей, эндометрий 4 мм, при ЦДК кровоток не определяется. Заключение: Эхо-патологии не выявлено. ХГЧ 0 МЕ/мл.

Выводы:

Данный клинический случай демонстрирует возможность проведения органосохраняющего лечения перешеечной беременности с имплантацией плодного яйца в области рубца на матке после кесарева сечения в учреждениях здравоохранения 3 уровня, где есть возможность определения концентрация β- субъединиц ХГ в сыворотке крови и проведения УЗИ трансвагинальным датчиком с возможностью цветного доплеровского картирования.

Рис. 1. Остатки хориальной ткани

Остатки хориальной ткани в области п/о рубца на матке

Рис. 2. Несостоятельность рубца на матке

«Ниша» в области п/о рубца на матке

Список литературы

Акушерство от десяти учителей: пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. – М.: Мед.информ. агентство, 2004. – 464 с.
Акушерство: нац. рук. / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.
Гинекология: нац. рук. / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1072 с.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 3-е изд., испр. и доп. / Под ред. Г. Н. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. – 880 с.
Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М.: Изд-во журн. StatusPraesens, 2011. – 688 с., ил.
Ранние сроки беременности / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова – М.: Мед.информ. агентство, 2005. – 448 с. 

Бичурина М.Ю., Дресвянская Т.В., Боченкова О.Н.
КГБУЗ «КМКБ №4» 2-е гинекологическое отделение

Часто задаваемые вопросы об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)

Прочтите эти ответы на часто задаваемые вопросы об ЭКО от наших знающих и опытные врачи Центра репродуктивной медицины Атланты.

Если вашего вопроса нет в списке ниже, обратитесь в местное отделение. за дополнительной информацией.

Сколько времени занимает извлечение яйцеклеток?

Извлечение яйцеклеток обычно занимает менее 30 минут, в зависимости от количества фолликулов присутствуют.

Болезненно ли извлечение яйцеклетки?

Нет, так как извлечение проводится под наркозом. Наши специалисты по анестезии используйте лекарства, которые успокаивают вас, но это не полная анестезия, такая как тот, который используется для типичных операций. Преимущество такого подхода в том, что больные ничего не чувствуют и не помнят, но им не требуется дыхательная трубка. У вас будет немного или ни одного из типичных побочных эффектов полного анестезии, такие как тошнота и рвота.

Не повредит ли извлечение яйцеклеток моим яичникам?

Нет. Некоторым женщинам, например донорам яйцеклеток, может потребоваться многократное извлечение яйцеклеток. процедуры, и нет данных, свидетельствующих о каких-либо долгосрочных осложнениях от процедуры. Конечно, существуют краткосрочные риски, такие как инфекция. или кровотечение, которое может произойти, но, к счастью, это крайне редкие события. Исследования показали, что яичники, по-видимому, не подвержены влиянию стимуляции и извлечение яиц.

Вернуться к началу

Ожидается ли кровотечение после забора яйцеклетки?

Легкие кровянистые выделения и спазмы обычно возникают после забора яйцеклетки. Это кровотечение чаще всего возникает в результате укола иглой стенки влагалища. кровотечение и судороги должны быть незначительными и, скорее всего, будут менее интенсивными, чем ваш обычный период.

Нормально ли извлекать яйцеклетку из каждого фолликула?

Не обязательно. Хотя обычно мы получаем яйцеклетку из самых крупных фолликулов. (более 15 мм после стимуляции), более мелкие фолликулы лишь изредка дают зрелые яйца. У большинства женщин после овуляции фолликулы разного размера. индукции, некоторые из которых содержат незрелые яйца или перезрелые яйца, или вообще без яиц.

Болезнен ли перенос эмбриона?

Нет, это похоже на внутриматочная инсеминация (ВМИ). Обычно женщина чувствует только зеркало и больше ничего.

Вернуться к началу

Рекомендуется ли постельный режим после переноса эмбрионов?

Мы рекомендуем вам расслабиться после перевода на оставшуюся часть день, но рутинную деятельность можно возобновить на следующий день. Если есть повышенный риск гиперстимуляции яичников, мы рекомендуем уменьшить активность в течение нескольких дней, пока гиперстимуляция не исчезнет.

Выполняется ли вспомогательный хетчинг для всех эмбрионов?

Обычно да. Это для преодоления любой «жесткости» оболочки (блестящая оболочка), окружающая зародыш. Исследования показывают, что в некоторых группы (например, женщины старше 38 лет, предыдущие неудачные циклы ЭКО, необычно толстые пеллюцидные зоны, эмбрионы, выращенные в культуре, например эмбрионы ЭКО) вспомогательный хэтчинг повысит частоту имплантации и беременности.

Что делать с «остатками» эмбрионов?

Эмбрионы, развившиеся до стадии бластоцисты, но не переносятся во время цикла переноса, будут криоконсервированы (замороженный) если это ваше желание.

Наверх

Через какое время после ЭКО можно сделать тест на беременность?

Тест на беременность назначается через 10 дней после переноса эмбрионов.

Сколько времени рекомендуется ждать между неудачным циклом ЭКО и повторной попыткой?

Мы рекомендуем дождаться одного полного менструального цикла, прежде чем проходить следующий Стимуляция ЭКО. Для устранения воспаления может потребоваться до 6 недель; поэтому разумно подождать такое же количество времени перед перезапуском процесс.

Наверх

Если у вас есть дополнительные вопросы об ЭКО или вы хотите записаться на консультацию с одним из наших опытных врачей по лечению бесплодия, не стесняйтесь свяжитесь с нами сегодня!

Размер и количество фолликулов при ЭКО

Когда людям из Лос-Анджелес, Калифорния трудно создать собственную семью, Центр фертильности и гинекологии может помочь. Используя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие передовые методы лечения мужского и женского бесплодия, наша команда может воплотить мечту о материнстве в реальность.

Фолликулы играют важную роль в процессе ЭКО. Нет, мы не имеем в виду волосяные фолликулы на голове или теле. В лечении бесплодия «фолликул» относится к чему-то совершенно другому. Давайте рассмотрим основы фолликулов и почему их количество и размер важно учитывать во время лечения ЭКО.

Что такое фолликул?

Фолликул представляет собой небольшой мешочек с жидкостью, расположенный в яичниках женщины. Фолликулы сами по себе не являются яйцеклетками, хотя это ошибочное определение является распространенной ошибкой многих людей. Скорее, яйца расположены внутри фолликулов, и яйца развиваются по мере развития фолликула. Когда у женщины происходит овуляция, яйцеклетка высвобождается из фолликула.

Почему количество фолликулов имеет значение?

В то время как большое количество фолликулов не гарантирует беременность, наличие достаточного количества фолликулов может повысить шансы на успех ЭКО. Во время среднего цикла женщины производится и развивается от 10 до 12 фолликулов. У вас может быть больше или меньше в зависимости от вашей истории болезни и общего состояния здоровья.

Возможно ли иметь слишком много фолликулов?

Да. Это состояние известно как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Если не лечить своевременно, СГЯ может нанести вред здоровью женщины и даже стать опасным для жизни. Вот почему важно определить идеальную дозировку лекарств от бесплодия во время ЭКО и тщательно следить за циклом женщины.

Почему размер фолликула имеет значение?

Размер фолликула говорит репродуктологу, насколько развилась яйцеклетка в течение женского цикла. Чем больше фолликул, тем лучше для процесса ЭКО. Для большинства процедур ЭКО фолликул размером около 15–22 мм (микрометров) с наибольшей вероятностью даст жизнеспособную яйцеклетку.

Что делать, если фолликулы слишком маленькие или их недостаточно?

Если у пациентки маленькие фолликулы или слишком мало фолликулов, специалисты по лечению бесплодия могут назначить препараты для лечения бесплодия, способствующие росту и развитию фолликулов.