Ультразвуковая диагностика беременности малого срока

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.

Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.

При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок — хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.

При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

 

ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца — определяют срок очень приблизительно (см. таблицу ниже).

Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура – желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000–3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2 Беременность 5,5 недель. Определяется  желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

 

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных со­кращений у эмбриона при неосложненном тече­нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе — CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут­ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере­менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

 

 

Для правильного измерения копчико-теменно­го размера эмбриона необходима его четкая визу­ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

 

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

 

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница — 5-й перцентиль, верхняя граница — 95-й перцентиль.

 

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

 

Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.

 

Двигательная ак­тивность эмбриона определяется после 7 нед бе­ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви­жения напоминают сгибание и разгибание тулови­ща, далее появляются отдельные движения конеч­ностями. Так как эпизоды двигательной активнос­ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля­ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра­ция сердечной деятельности эмбриона несомнен­но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию  уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

 

 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Вопрос задает – Мария, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Мария:

23.10.2014

Здравствуйте, Помогите, пожалуйста понять: П.м. 10/02/12. Цикл 25-27дн. ХГЧ 11/03 — 250, ХГЧ 25/03 — 1740. УЗИ транс вагинальное 24/03. Матка 51*43*53 в полости лоцируется плодное яйцо: СВД-6мм, эмбрион, желточный мешок не лоцируются, вдоль полости матки лоцируется жидкостное вытянутое включение. Эндометрий 18мм, однородн, дедуциальный. Пр.яичник 23*18*21.контуры ровные, четкие, расположение тип. Структура: фолликулы, желтое тело не визуализируется. Лев.яичник:19*9*14. Структура: фолликулы до 2мм. Заключение: Эхо-признаки неразвивающийся маточной беременности на сроке около 5 недель. На следующий день трансвагинальное УЗИ у вас в центре: Срок беременности: 6-7 недель. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце эмбрионокомплекс отчетливо не определяется. СВД — 8 мм, соответствует 5-6 неделям беременности.

Придатки-без особенностей. Желтое тело в правом яичнике 19мм. Особенности строение стенок-без особенностей. Полость матки расширена на 2,5мм. Визуализация: удовлетворительная. Заключение: Маточная беременность малого срока. Рекомендации УЗ-контроль через 2 недели. При осмотре врачом никаких отклонений не выявлено. Болей нет, выделений нет. В первом месте проведения УЗИ врач настаивает на выскабливании и говорит, что ждать 2 недели опасно для здоровья, ваш специалист — что причин для спешки и угрозы здоровью — нет. Прошу вас помочь мне понять, достаточно ли обосновано первое заключения врача УЗИ или нет. Есть ли опасность для моего здоровья, если ждать 2 недели? Заранее спасибо, С уважением,

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Здравствуйте, Мария! Будет правильным, если вопросы ведения Вашей беременности с самого раннего срока Вы будете обсуждать прежде всего с Вашим акушером-гинекологом. Что касается ультразвуковой картины беременности малого срока, в сроке 6-7 недель (такой срок по менструации у Вас был в момент первого обращения) мы, как правило, уже должны видеть в плодном яйце эмбрион с активной сердечной деятельностью.

Однако женский организм не машина и возможны небольшие физиологические колебания менструального цикла (поздняя овуляция, например) в результате чего ультразвуковая картина несколько сдвигается и эмбрион становится различимым в более поздние сроки. Именно поэтому врач УЗД нашего центра назначил ультразвуковое исследование в динамике. Я пологаю, что достаточно интервала между исследованиями в 5-7 дней для того, чтобы можно было с уверенностью говорить о вопросе прогрессировании беременности. Риск для Вас представляет возможность самопроизвольного выкидыша, который может сопоровождаться обильным кровотечением. Поэтому при появлении малейших кровяных выделений Вам необходимо обратиться в стационар. Еще раз советую Вам обсудить тактику в этой ситуации с Вашим акушером-гинекологом. С уважением, врач отделения УЗД Губанова Е.М.

Ваша беременность неделя за неделей

Беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Обычно это происходит в течение 2 недель после первого дня последней менструации.

В первые несколько недель беременности женщина может не иметь симптомов. Некоторые могут почувствовать, что беременны, но большинство не подозревают об этом, пока не пропустят следующую менструацию.

В этой статье вы получите подробное представление об оплодотворении и узнаете, что происходит в первые 5 недель беременности.

Этот материал является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, о том, чего ожидать, и о том, как развивается ваш ребенок.

Ознакомьтесь с другими статьями этой серии:

Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

Второй триместр: неделя 13, неделя 14, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18, неделя 19, неделя 20, неделя 21, неделя 22, неделя 23, неделя 24, неделя 25, неделя 26.

Поделиться на PinterestДля оплодотворения сперматозоид должен проникнуть в яйцеклетку.

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника. В зависимости от продолжительности менструального цикла человека овуляция обычно происходит примерно через 2 недели после первого дня последней менструации.

Медицинское сообщество измеряет беременность с первого дня последней менструации, даже если оплодотворение происходит через несколько дней после окончания менструации.

Например, если последняя менструация у женщины началась 1 июня, а оплодотворение произошло 14 июня, на следующий день женщина будет на 2 неделе беременности, даже если оплодотворение только что произошло.

Для оплодотворения сперма должна попасть во влагалище. Обычно, но не всегда, это происходит во время полового акта.

Сперма проходит через отверстие шейки матки и попадает в фаллопиевы трубы.

Там сперматозоид проникнет в яйцеклетку и оплодотворит ее. После оплодотворения яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке, где имплантируется в стенку матки.

Врачи называют оплодотворенную яйцеклетку эмбрионом после имплантации.

Начиная с девятой недели беременности и до ее окончания врачи называют развивающегося ребенка плодом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение происходит вне организма.

Яйцеклетка поступает либо от донора, либо от женщины, желающей забеременеть. В лаборатории врач-специалист работает над оплодотворением яйцеклетки донорской спермой.

Максимум через 6 дней врач переносит одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку женщины. Цель состоит в том, чтобы по крайней мере одна оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась и развивалась.

Поделиться на PinterestХромосомы будут определять пол и другие особенности будущего ребенка.

Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, они образуют зиготу. Зигота содержит 46 хромосом: 23 женские и 23 мужские.

Хромосомы представляют собой крошечные нитевидные структуры. Каждый несет около 2000 генов.

Хромосомы определяют генетический состав плода, включая его пол и унаследованные физические характеристики, такие как:

• цвет волос
• цвет глаз
• группа крови
• рост
• телосложение

Они также могут помочь сформировать такие факторы, как личность, интеллект и риск некоторых заболеваний.

Зигота наследует от яйцеклетки одну половую хромосому, Х-хромосому. Он также наследует половую хромосому от сперматозоида. Это может быть X- или Y-хромосома.

Если сперма содержит Х-хромосому, плод будет женского пола (ХХ). Если сперма содержит Y-хромосому, плод будет мужского пола (XY).

На 3 неделе беременности размер оплодотворенной яйцеклетки, или зиготы, составляет 0,1 миллиметра (мм), и ее невозможно увидеть.

Зигота несколько дней будет продвигаться по фаллопиевой трубе. За это время он развивается в морулу, клубок из 12–15 клеток. Со временем он станет большим набором клеток, называемым бластоцистой.

На 4-й неделе бластоциста имплантируется в стенку матки. Бластоциста состоит из внутренней и внешней части. Внутренняя часть в конечном итоге разовьется в эмбрион. Внешняя часть станет плацентой, внешней оболочкой, обеспечивающей защиту и питание растущему эмбриону.

В этот момент ребенок представляет собой скопление клеток размером примерно 0,1–0,2 мм или размером с маковое зернышко.

Примерно в начале пятой недели врачи, скорее всего, начнут называть ребенка эмбрионом, и он будет размером с кунжутное семя.

В возрасте 6 недель ребенок имеет размер чечевицы или четверть дюйма в длину.

Поделиться на PinterestТест на беременность на 3-й неделе вряд ли будет точным. лучше подождать до одной недели после следующей задержки менструации.

Для всех, кто планирует или пытается забеременеть, необходимы следующие стратегии здоровья:

• здоровое питание и, возможно, прием добавок фолиевой кислоты и других витаминов
• отказ от курения и пассивного курения
• отказ от алкоголя и других вещества, которые могут помешать беременности, в том числе рекреационные наркотики, а также определенные продукты питания и лекарства
• достаточная умеренная физическая нагрузка
• уведомление врачей о планах забеременеть при обсуждении диагнозов или методов лечения

Во время беременности вам может понадобиться сделать перерыв в интенсивных физических нагрузках, и врач может помочь изменить или разработать план здоровых упражнений.

В течение первых 6 недель беременности признаков беременности может не быть.

Тем не менее, вскоре после оплодотворения в некоторых случаях, и с течением времени все чаще, вы можете испытывать:

• кровянистые выделения
• усталость
• болезненность молочных желез
• тошноту и обострение обоняния
• потребность в мочеиспускании чаще

Тест на беременность, скорее всего, даст точный результат, если женщина сделает его через 1 неделю после первого дня следующей ожидаемой менструации.

Полное руководство по качеству яйцеклеток

Качество яйцеклеток имеет решающее значение для успешного цикла ЭКО. В этом посте мы рассмотрим, что именно относится к качеству яйцеклеток, и некоторые факторы, влияющие на него: протокол стимуляции, размер фолликула, преклонный возраст матери, диагноз и образ жизни. Мы также рассмотрим некоторые способы улучшения качества.

Содержание

Качество яиц: что это такое?

Что делает яйцеклетку или ооцит «хорошей»?

Сложный вопрос!

Яйца, как правило, не классифицируются так, как эмбрионы, поэтому определить качество может быть сложно. Морфология (внешний вид) яйца — это один из способов, которым мы можем думать о качестве, но это не единственный способ.

Способность яйцеклетки к оплодотворению, или к созданию эмбриона хорошего качества, или к беременности – все это может быть связано с качеством яйцеклетки. Помните, как только яйцеклетка оплодотворяется спермой, яйцеклетка становится эмбрионом! Таким образом, хорошие яйцеклетки (и сперматозоиды!) обычно дают хорошие эмбрионы.

Морфология яйца

Мы не можем говорить о качестве яйца, не говоря о том, как оно выглядит, верно?

Части яйца

Яйцо окружено оболочкой, называемой zona pellucida (зона). Это защищает яйцеклетку и действует как контейнер, в котором находится эмбрион по мере его развития.

Далее через зону проходит перивителлиновое пространство . Это пространство между оболочкой и самим яйцом.

Внутри самого яйца находится цитоплазма (или ооплазма), содержащая множество крошечных клеточных органов, называемых органеллами, необходимых для жизни яйца.

Полярное тело находится вне яйца на 12 часов, и это указывает на то, что яйцо созрело.

То, что вы не видите на картинке выше, это ядро ​​ . Ядро яйцеклетки содержит ДНК или хромосомы.

Общие аномалии яиц

Ооцит может иметь множество аномалий. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Некоторые определения:

• Преломляющие тела жировые отложения внутри цитоплазмы мешочки в цитоплазме

Причины этих аномалий неясны, но, похоже, они чаще встречаются в пожилом возрасте. Аномалии яйцеклетки связаны с более низким оплодотворением и качеством, но не всегда! Это спорно. (Халили и др., 2005).

Протокол стимуляции яичников и качество яйцеклеток

В нестимулированном (естественном) цикле ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) стимулирует высвобождение гормонов, называемых гонадотропинами, таких как ЛГ и ФСГ, которые действуют на яичники, рекрутируя фолликулы. Один фолликул овулирует, и это вызвано выбросом ЛГ.

Атрибуция: Chris 73 / Wikimedia Commons [CC BY-SA 3.0]

При контролируемой гиперстимуляции яичников (КГЯ) ежедневно вводится большое количество ЛГ/ФСГ. Это рекрутирует множество фолликулов, которые затем овулируют вместе, используя «спусковой крючок», чтобы имитировать всплеск ЛГ.

Поскольку ваше тело хочет вырабатывать ЛГ и ФСГ во время стимуляции, его необходимо подавлять с помощью препаратов-антагонистов или агонистов. Оба работают, предотвращая выработку ЛГ/ФСГ, блокируя ГнРГ.

Тип протокола

Популярным протоколом является длинный протокол агониста ГнРГ . При этом используется агонист ГнРГ (например, люпрон), который подавляет ваш собственный ЛГ/ФСГ в течение примерно 2 недель. После этого можно давать ФСГ для роста множества фолликулов.

Протокол антагониста использует антагонист (например, центротид) и не требует введения в течение 2 недель, прежде чем произойдет подавление.

Другой препарат под названием кломид (цитрат кломифена) можно использовать для стимуляции выработки ЛГ/ФСГ для роста фолликулов.

Есть и другие протоколы! У каждого протокола есть свои плюсы и минусы, и какой из них следовать, остается на усмотрение вас и вашего эндокринолога-репродуктолога (RE).

Индивидуальный подход кажется идеальным (Bosch et al. 2011), и хороший RE будет учиться на каждом цикле и изменять протокол по мере необходимости. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Насколько хорошо вы реагируете на диагноз протокола
• (эндометриоз, DOR, PCOS)
• Возраст
• Вес
• Факторы риска (OHSS)
• Предыдущий успех
• . )

  Для производства большого количества фолликулов и получения большого количества яйцеклеток необходимо введение гонадотропинов (в основном ФСГ). Многочисленные исследования показали, что чем больше ФСГ, тем больше яйцеклеток извлекается (Sterrenburg et al. , 2011).

  Многие считают, что качество яйцеклеток ухудшается при усилении стимуляции.

  • Одно исследование показало, что использование меньшего количества ФСГ приводит к более высокому оплодотворению, меньшей анеуплоидии и более высокому уровню эмбрионов (Baart et al. 2007, Arce et al. 2014).
  • Другие исследования показали отсутствие связи с качеством и дозой ФСГ (Sekhon et al. 2017).

  Так что это спорно.

  Мини-ЭКО популярен, поскольку он более доступен из-за использования меньшего количества ФСГ/лекарств. По сравнению с обычным ЭКО (Zhang et al. 2016):

  • Извлекается меньше ооцитов (4,3 против 12,8)
  • Оплодотворение немного увеличилось (72% против 65%)
  • Больше ооцитов превратилось в бласты (60% против 46%)
  • Меньше живорождений (49% против 63%)

  Например, исходя из этих чисел:

  • При обычной стимуляции вы получаете 13 яиц, 9 оплодотворяются и 6 становятся бластами.
  • С помощью мини-ЭКО вы получаете 5 яйцеклеток, 4 оплодотворяются и 3 становятся бластами

  Эти 3 лучше по качеству, чем те 6? Может быть. Некоторые исследования скажут да, некоторые скажут, что разницы нет. Как вы реагируете на меньшее количество лекарств, зависит от вашего тела, и невозможно предсказать, что произойдет.

  Напоминание: у меня в текст встроен глоссарий (термины подчеркнуты черной пунктирной линией, и при нажатии на нее всплывает окно с определением). Термины выделяются каждый 3-й раз, чтобы избежать повторения.

  Есть вопрос об ЭКО? Присоединяйтесь к моей группе в Facebook!

  Remembryo простыми словами излагает последние исследования в области ЭКО. Подпишитесь на доказательное ЭКО еженедельно!

  Никакого спама! Отписаться в любое время.

   

  Размер фолликула и зрелость яйцеклетки

  Вот типичное УЗИ, показывающее яичник с 4 фолликулами (темные круги в центре), каждый из которых содержит яйцеклетку:

  Что такое зрелая яйцеклетка?

  Не все яйца, полученные во время извлечения, будут зрелыми. Незрелая яйцеклетка – это та, которая не способна принимать сперму для оплодотворения.

  В процессе созревания участвуют две части яйцеклетки:

  • Ядерный компонент – включает хромосомы/ДНК
  • Цитоплазматический компонент включает окружающую жидкость, называемую цитоплазмой

  Оба эти компонента должны созреть для оплодотворения и правильного развития эмбриона.

  • Ядерный компонент яйца созревает после нажатия курка. Это говорит хромосомам продолжать мейоз (клеточный процесс, который делит хромосомы, чтобы они могли спариться с хромосомами сперматозоида).
  • Цитоплазма созревает по мере того, как ДНК ооцита производит и сохраняет особые факторы в цитоплазматической жидкости. Он «созревает» яйцеклетку для развития эмбриона.

  По наличию полярного тельца легко определить, что ядерный компонент созрел:

  Когда вы слышите, как кто-то говорит, что яйцеклетка созрела, они имеют в виду, что у яйца есть полярное тельце. Незрелое яйцо не имеет полярного тела. Наличие полярного тельца говорит нам о том, что хромосомы разделились (одна половина в яйцеклетке, другая половина в полярном тельце) при подготовке к спариванию с ДНК сперматозоида.

  Предсказать созревание цитоплазмы сложнее, потому что мы не можем видеть, что происходит внутри цитоплазмы.

  Размер фолликулов и качество яйцеклеток

  Более крупные фолликулы могут свидетельствовать о том, что произошло созревание цитоплазмы!

  По сравнению с меньшими (<10 мм) яйцеклетками из более крупных фолликулов (>18 мм) (Rosen et al. 2008):

  • Более вероятно, что они созреют и будут иметь полярное тельце (48% против 90%)
  • Более высокий уровень оплодотворения
  • Больше шансов получить эмбрионы хорошего качества

  Другими словами, яйцеклетки из более крупных фолликулов имеют лучшее качество!

  Когда фолликулы становятся слишком большими (> 23 мм), это может привести к перезрелым ооцитам.  Эмбрионы из них могут иметь пониженное качество (Rosen et al. 2008) и с большей вероятностью дегенерируют после ИКСИ или не оплодотворяются (личное наблюдение).

  Время развития фолликула

  Насколько быстро слишком быстро? Или слишком медленно? Является ли фолликул диаметром 18 мм после 8-дневной стимуляции лучше, чем фолликул, на который ушло 12 дней?

  Стандартная скорость развития фолликулов составляет около 1,7 мм/день, при этом идеальным считается 10-12 день. Ооциты из фолликулов, выращенных с такой скоростью, имеют лучшее качество – более высокое оплодотворение и большее количество бластов (Alport et al. 2011).

  Важно, чтобы ваши фолликулы росли синхронно, чтобы при срабатывании триггера большинство из них были хорошего размера. В противном случае вы можете обнаружить много незрелых ооцитов или эмбрионов более низкого качества/оплодотворения. Хороший мониторинг важен!

  Пожилой возраст матери и качество яйцеклеток

  С увеличением возраста частота рождаемости снижается, а частота выкидышей увеличивается (по данным CDC): и др. , 2015).

  Ожидается, что у женщин моложе 35 лет около 60% эмбрионов будут эуплоидными, к 40 годам — около 30%, а к 44 годам — около 10% (Demko et al. 2016).

  Что такое анеуплоидия?

  Анеуплоидия имеет неправильное число хромосом.

  Ваша ДНК упакована в 23 пары хромосом, если у вас отсутствует одна или есть лишняя, это анеуплоидия.

  Euploidy имеет правильный номер . Итак, 46 или 2 пары из 23. Ниже приведены хромосомы, которые вы найдете у нормального мужчины (22 пары плюс одна пара хромосомы 23 — X и Y)

  Предоставлено: NHGRI

  (с 23-й хромосомой у вас может быть XX = женский или XY = мужской)

  Как возраст увеличивает вероятность анеуплоидии?

  Одним словом: нерасхождение .

  Нерасхождение — это причудливое слово для хромосом, которые не расщепляются.

  У нас есть 23 пары хромосом, всего 46: один набор из 23 хромосом из яйцеклетки (мама) и один набор из 23 хромосом из сперматозоида (папа).

  Чтобы число хромосом в яйцеклетке увеличилось с 46 до 23, хромосомы должны разделиться в процессе, называемом мейоз . И если хромосомы не разделяются должным образом, мы называем это нерасхождением. Есть несколько способов, которыми возраст может повлиять на это.

  Митохондриальная дисфункция

  Чтобы 46 хромосом разделились во время мейоза, клетке нужна энергия для питания всех маленьких клеточных механизмов, выполняющих эту работу. Эта энергия поступает из клеточных органов, называемых митохондриями . Они походят на батареи клетки и гибкую энергию, когда это необходимо.

  Национальный исследовательский институт генома человека [общественное достояние]

  Так что же происходит, когда ты становишься старше? Митохондрии тоже стареют .

  Со временем они накапливают мутации в своей ДНК (да, у них есть своя собственная ДНК), и иногда эти мутации действительно приводят к беспорядку в митохондриях, поэтому они не могут производить энергию так же эффективно (Eichenlaub-Ritter et al. 2011, Cimadomo и др., 2018).

  А без необходимой энергии клетка может совершать ошибки во время мейоза, поэтому она не разделяет хромосомы полностью.

  Таким образом, при переходе от 46 к 23 хромосомам одна яйцеклетка может получить 24 хромосомы. Или 28 хромосом, или 18 хромосом – что угодно! Итак, когда появляется сперма с 23 хромосомами:

  • Обычно 23 хромосомы (яйцеклетка) + 23 хромосомы (сперматозоиды) = 46 (эуплоидные)
  • Но теперь 24 хромосомы (яйцеклетки) + 23 хромосомы (сперматозоиды) = 47 (анеуплоидные)

  Все потому, что их было недостаточно энергии из митохондрий, чтобы правильно расщепить эти хромосомы.

  Дисфункция когезина

  Когеин — это белковый «клей», скрепляющий хромосомы, который с возрастом может ослабевать.

  Не вдаваясь в подробности, просто знайте, что во время мейоза хромосомы сначала должны удвоиться. Они склеены вместе с помощью когезина.

  Когда яйцеклетка созревает, липкие хромосомы разделяются вдвое, чтобы их число могло спариться с хромосомами сперматозоида.

  Проблема в том, что по мере того, как вы становитесь старше, у вас остается меньше когезинов для работы (Tsutsumi et al. 2014), поэтому когезиновый клей не такой прочный, и это может привести к неравному разделению хромосом. Анеуплоидия!

  Дисфункция веретена

  Веретено представляет собой часть причудливого клеточного механизма, предназначенного для разделения хромосом во время мейоза. Волокна веретена прикрепляются к каждой паре хромосом и разделяют их.

  Атрибуция: Afunguy из Википедии [общественное достояние]

  Вот классное видео, показывающее, как веретено растягивает хромосомы в 28-клеточном эмбрионе морского ежа:

  .

  Веретено физически разделяет хромосомы. В яйцеклетке половина хромосом остается в яйце, а вокруг другой половины формируется полярное тельце, которое выбрасывается.

  Существует контрольная точка безопасности, которую клетка использует, чтобы убедиться, что хромосомы разделены, обычно называемая контрольной точкой сборки веретена или САК. У пожилых женщин SAC скомпрометирован (Cimadomo et al. 2018), что может привести к более высоким ошибкам при разделении хромосом, что приводит к анеуплоидии.

  CoQ10/убихинол для улучшения функции митохондрий

  Вы, наверное, слышали о CoQ10 как о распространенной добавке для улучшения качества яиц. Сама добавка на самом деле является компонентом митохондриальной «цепи переноса электронов». Эта причудливо звучащая штука — название биомеханизма в митохондриях, который на самом деле вырабатывает энергию!

  Как упоминалось ранее, митохондрии с годами повреждаются, и вполне возможно, что по той или иной причине уровень CoQ10 в них ниже. Таким образом, в этих случаях добавление его может улучшить их функцию и способствовать улучшению здоровья яиц.

  В поддержку этого есть некоторые данные, которые вы можете проверить в моем посте «Улучшение качества яиц с помощью добавок».

  Диагностика и качество яйцеклеток

  Уменьшенный овариальный резерв (DOR)

  Уменьшенный овариальный резерв (DOR) представляет собой снижение количества/качества ооцитов и обычно наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, хотя может затрагивают и молодых женщин. Диагноз (Rasool et al. 2017, Jirge 2016) обычно следующий:

  • Пожилой возраст (>40 лет)
  • Плохой ответ яичников на стимуляцию (<3 ооцитов)
  • Аномальный результат теста (AMH <0,5–1,1 нг/мл, антральные фолликулы <5-7)

  Срок овариального резерва относится к количеству примордиальных фолликулов, имеющихся в яичнике. Это фиксированное число, которое устанавливается при рождении и уменьшается по мере того, как фолликулы используются для формирования ооцитов.

  У женщин с ДНР пул примордиальных фолликулов уменьшается, поэтому может рекрутироваться меньше фолликулов, а значит, доступно меньше потенциальных яйцеклеток.

  Напоминание: у меня в текст встроен глоссарий (термины подчеркнуты черной пунктирной линией, и при нажатии на нее всплывает окно с определением). Термины выделяются каждый 3-й раз, чтобы избежать повторения.

  Есть вопрос об ЭКО? Присоединяйтесь к моей группе в Facebook!

  Remembryo простыми словами излагает последние исследования в области ЭКО. Подпишитесь на доказательное ЭКО еженедельно!

  Никакого спама! Отписаться в любое время.

   

  Снижает ли DOR качество яиц?

  DOR не влияет на качество так сильно, как количество .

  У женщин с большим количеством извлеченных яйцеклеток больше шансов получить хорошие эмбрионы , потому что у них больше яйцеклеток . Допустим, 25% извлеченных яйцеклеток пойдут на создание эмбриона хорошего качества. Для человека с 20 яйцеклетками это означает, что 5 эмбрионов будут хорошего качества, но для человека с 4 яйцами будет только 1 эмбрион хорошего качества. Статистика та же, но эффект усиливается при меньшем количестве яиц.

  Женщины с DOR также обычно старше, поэтому несколько яйцеклеток, которые они получают, по этой причине, вероятно, имеют более низкое качество. У более молодых женщин с DOR они все еще способны производить ооциты хорошего качества, просто их меньше (Pittenger et al. 2014).

  Эндометриоз

  Эндометриоз является очень распространенным заболеванием, поражающим более 50% женщин с бесплодием (Giudice 2010) и представляет собой состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) обнаруживаются за пределами матки.

  Идея состоит в том, что во время менструации менструальное содержимое (включая клетки эндометрия) может течь обратно через фаллопиевы трубы и оказаться там, где их быть не должно.

  Это может вызвать воспалительную реакцию, которая может привести к образованию очень липких спаек,  которые могут сплавлять различные ткани вместе и искажать анатомию, вызывая проблемы с фертильностью (Giudice 2010).

  Авторство: сотрудники Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. [CC BY 3.0]

  Воспаление тоже не помогает и может создать целую среду неприятных химических сигналов, которые могут нанести вред качеству ооцитов.

  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

  Бесплодие примерно в 10 раз чаще встречается у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без него (Hart et al. 2015).

  СПКЯ обычно диагностируют (El Hayek et al., 2016):

  • Гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов, таких как тестостерон)
  • Нерегулярные менструальные циклы

  При СПКЯ более высокие уровни андрогенов нарушают баланс гормонов, участвующих в развитии фолликулов. Это приводит к обилию более мелких, менее развитых фолликулов (Dumesic et al 2008).

  Эти более мелкие фолликулы могут развиваться с разной скоростью, что может повлиять на качество. Чен и др. (2008) обнаружили, что у женщин с СПКЯ было:

  • Больше яйцеклеток, но меньше зрелых ооцитов
  • Меньше оплодотворение
  • Меньше высокосортных эмбрионов

  Факторы образа жизни и качество яйцеклеток

  Вес

  Увеличение массы тела 900 can 900 уровня гормонов и резистентности к инсулину (Robker 2008), а также окислительного стресса (Ruder et al 2008).

  Линстен и др. (2005) провели большое исследование с участием более 8000 женщин и обнаружили, что у женщин с высоким ИМТ (>27) вероятность живорождения на 33% ниже, чем у женщин с нормальным весом (ИМТ 20-27).

  Атрибуция: amfucla с использованием gnuplot и inkscape [CC BY-SA 4.0]

  Robker (2008) в обзоре более 15 исследований обнаружил, что у женщин с избыточным весом обычно наблюдается снижение:

• Показатели беременности

Женщины с ожирением, как правило, плохо реагируют на стимуляцию яичников и нуждаются в более высоких дозах в течение более длительного времени, что может способствовать снижению качества.

Курение

У курящих женщин Linsten et al. (2005) обнаружили, что у них была снижена живорождаемость (на 30%) и повышена частота выкидышей (на 5%). У них были примерно такие же шансы родить ребенка, как у человека на 10 лет старше!

Уэйлен и др. (2009) обнаружили, что курение снижает вероятность беременности и живорождения примерно на 50%, но не заметили разницы в частоте выкидышей или оплодотворения.

Качество яиц, вероятно, снижается из-за мутагенов в сигаретном дыме. Они могут попадать в фолликулярную жидкость, окружающую яйцеклетку (Waylen et al. 2009), и усиливать окислительный стресс (Ruder et al. 2008).

Алкоголь

Firns et al. (2015) сделали обзор нескольких исследований и обнаружили:

• Одно исследование, в котором женщины, выпивавшие более 4 порций алкоголя в неделю, имели на 16% меньше шансов на живорождение и на 48% снижение оплодотворения
• Другое исследование показало, что употребление алкоголя за 1 неделю до извлечения уменьшило количество ооцитов на 13% и увеличило частоту выкидышей

Усиление метаболизма алкоголя при окислительном стрессе может повлиять на качество ооцитов (Ruder et al. 2008).

Диета

Существует множество диет с предполагаемым положительным эффектом на ЭКО. Я пройдусь по парочке.

Средиземноморская диета богата фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами, оливковым маслом и содержит мало красного мяса. Было показано, что это положительно влияет на показатели беременности (Karayannis et al., 2018; Braga et al., 2015).

Эта диета богата ненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, рыба, орехи) и антиоксидантами, которые могут способствовать повышению качества ооцитов.

Атрибуция: Zaid Alasad

Также были проведены исследования на женщинах с ожирением и положительный эффект ограничения калорий (McGrice et al. 2017), но неясно, относится ли это преимущество исключительно к женщинам с ожирением.

Улучшение качества яйцеклеток

Цитоплазматический перенос

Новой технологией, которая может иметь хороший потенциал для улучшения качества ооцитов, является цитоплазматический перенос.

Здесь они берут здоровые митохондрии из донорских яйцеклеток и вводят их в более старые ооциты с помощью процедуры, аналогичной ИКСИ (Barritt et al. 2001). Митохондрии хорошего качества могут с меньшей вероятностью вызывать ошибки во время мейоза, что может снизить уровень анеуплоидии.

При этом возникает вопрос этики. Митохондрии обычно происходят от матери, и при использовании митохондрий донорской яйцеклетки у эмбриона в основном будет три родителя.

В настоящее время технология переноса цитоплазмы предназначена для пациентов с митохондриальными заболеваниями.

Добавки для улучшения качества яйцеклеток

В недавнем Кокрейновском обзоре (Showell 2017) обобщены данные о различных добавках для улучшения качества яйцеклеток , включая ЭКО, ВМИ и лечение полового акта по времени.

Тип добавки:

• N-ацетилцистеин: нет разницы в частоте наступления беременности (6 РКИ, 1354 женщины)
• Мелатонин: нет разницы в частоте наступления беременности (4 РКИ, 568 женщин)
• Витамин Е : нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 103 женщины)
• Витамин С: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 619 женщин)
• L-аргинин: нет разницы в частоте наступления беременности (2 РКИ, 71 женщина)
• Витамин D: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 52 женщины)
• Витамин B: нет разницы в частоте наступления беременности (1 РКИ, 102 женщины)
• Мио-инозитол + фолиевая кислота: нет разницы в частоте наступления беременности (4 РКИ, 694 женщины)
• CoQ10: увеличение частоты наступления беременности (2 РКИ, 149 женщины)
• L-карнитин: повышение частоты наступления беременности (1 РКИ, 170 женщин)
• Пентоксифиллин: повышение частоты наступления беременности (3 РКИ, 276 женщин)
• Обратите внимание, что ВСЕ вышеперечисленное имеет доказательства очень низкого качества .