Планирование беременности форум: Планирование беременности в 35+ | форум Babyblog — Living Translation

Содержание

через сколько времени можно планировать

Главное коварство этого вируса в том, что его последствия сказываются на всех системах человеческого организма, включая репродуктивную. По некоторым данным, женщины переносят COVID-19 легче, чем мужчины (1). Но при этом нельзя недооценивать возможные последствия вируса для репродуктивного здоровья. Именно поэтому, если женщина решила забеременеть после перенесенного коронавируса (или же заразилась во время беременности), врач должен особенно внимательно отнестись к пациентке и учитывать тяжесть течения заболевания, сопутствующие проблемы со здоровьем и общее состояние после ковида.

Как повлияет коронавирус на женское здоровье и беременность, напрямую зависит от следующих факторов:

какие препараты применялись для лечения болезни и какой токсический эффект они оказали на организм,
как протекало заболевание,
находилась ли женщина в реанимации,
обострились ли после болезни сопутствующие хронические заболевания.

Кто из беременных находится в группе риска после перенесенного COVID-19?

Женщины старше 35 лет с хроническими заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, почек и печени, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, иммуносупрессией, ожирением (индекс массы тела > 40) и антифосфолипидным синдромом.
Женщины с осложненным течением (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром) предыдущих беременностей (2).
Женщины с отягощенной наследственностью по онкологическим и аутоиммунным заболеваниям.

— Актуальные данные статистики указывают на много дебютов этих групп заболеваний в первые 6 месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции, — говорит врач-терапевт Оксана Хамицева.

Беременным женщинам из группы риска необходимо не только наблюдаться у акушера-гинеколога. Важны также консультации у терапевта и пульмонолога, а также регулярное прохождение ряда обследований и сдача анализов (включая УЗИ и кардиотокографию плода).

Все это нужно, чтобы исключить возможные негативные последствия болезни.

Через сколько времени можно планировать беременность

Коронавирус сказывается как на мужском, так и на женском здоровье. После перенесенного заболевания у мужчин снижаются показатели спермограммы.

У женщин значительно снижается показатель АМГ (антимюллерова гормона), который показывает репродуктивный потенциал (запас яйцеклеток). И если в случае с мужчинами все проще — у них каждые три месяца вырабатываются новые сперматозоиды, то у женщин показатель АМГ восстанавливается долго (3). Если пациентка старше 35 лет, то до исходных уровней он уже не восстановится. А значит, вероятность забеременеть тоже снижается. Кроме того, ковид воздействует на гранулезные клетки яичников, что влияет на качество яйцеклеток — риск невынашивания беременности возрастает (4). Многое также зависит от сопутствующих обстоятельств: если женщина испытывает во время болезни большой стресс, могут возникнуть ановуляторные менструальные циклы — в эти периоды яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника в маточную трубу (4).

Даже при легкой форме заболевания женщине рекомендуется пройти углубленную диспансеризацию через 2 месяца после выздоровления. Это введенное на государственном уровне обследование как раз поможет выявить возможные последствия перенесенного ковида.

— Диспансеризация включает клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок, липидограмму, ГГТП, АЛТ, АСТ, глюкозу, креатинин, Д-димер, ЭКГ, функцию внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной клетки, тест с 6-минутной ходьбой, — добавляет врач-терапевт Оксана Хамицева. — Это обследование позволяет исключить нарушения свертываемости, функции сердца, почек, печени, легких, латентное воспаление. Планирование беременности рекомендуется после такого обследования.В целом, если вы или ваш партнер переболели коронавирусом, то спешить с таким ответственным шагом как планирование беременности не стоит. Притом к подготовке и зачатию стоит отнестись с максимальной ответственностью. А сколько именно нужно ждать — в первую очередь, зависит от того, в какой форме протекало заболевание.

При легкой форме коронавируса

Еще мало подтвержденных данных или результатов каких-то научных исследований, на основаниях которых можно было бы составить точные рекомендации.

Лучше всего планировать беременность после перенесенного COVID-19 как минимум через месяц после выздоровления (и то при условии, что болезнь протекала в легкой форме). Оптимально — подождать 2-3 месяца, чтобы организм будущей матери полностью восстановился, поскольку беременность потребует достаточно сил и ресурсов здоровья. Кроме того, стоит помнить, что при лечении коронавируса часто используются препараты, которые могут негативно сказаться как на всей репродуктивной системе матери, так и на ее будущем ребенке. Поэтому важно, чтобы к моменту наступления беременности они полностью вывелись из организма женщины.

Что касается ведения беременности у женщины, перенесшей COVID-19 бессимптомно или с легкими/умеренными симптомами, при которых не потребовалась госпитализация, то никаких особенных рекомендаций на этот счет не дается (1).

При тяжелой форме коронавируса

Если женщина переболела ковидом в тяжелой форме или даже была подключена к аппарату ИВЛ, то для достаточного восстановления организма потребуется от 3 до 6 месяцев. При этом будущая мама нуждается в тщательном наблюдении врача, поскольку последствия болезни могут проявиться даже спустя длительное время после выздоровления.

Но даже если зачатие произошло раньше указанных сроков, то в большинстве случаев опасности для ребенка и будущей матери нет. И уж тем более перенесенный коронавирус не является показанием для прерывания беременности.

Предгравидарная подготовка – залог здоровья матери и ребенка

Главная страница / Актуальные интервью

Забота о здоровье ребенка должна начинаться задолго до его рождения. Материнство или отцовство требуют огромного количества времени, энергии и средств, а главное, любви и желания взять на себя ответственность за жизнь ребенка. Что такое предгравидарная подготовка и почему важно планировать беременность…

— Что такое предгравидарная подготовка и для чего она нужна?

— Что предгравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Необходимость предгравидарной подготовки определяется сложившейся медицинской и демографической ситуацией, которая имеется в настоящий момент. Общеизвестно, что здоровье человека формируется, начиная с внутриутробного периода, и во многом зависит от здоровья матери и течения беременности.

— Что она включает в себя?

— Подготовку к беременности необходимо начитать не за месяц и не два до зачатия, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия. Предгравидарная подготовка включает в себя определение состояния здоровья будущих родителей, подготовку организма каждого родителя к зачатию и женщины к беременности, а так же определение оптимальных дней для зачатия.

— С чего следует начать подготовку к беременности?

— Начать следует с консультации гинеколога, терапевта и генетика. У гинеколога нужно будет сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем, причем сдают этот анализ оба родителя. Придется сдать и анализы на внутриутробные инфекции — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес. Следует сделать мазок на атипические клетки, кольпоскопию и ультразвуковую диагностику органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы у женщины. По показаниям определяется гормональный профиль будущей мамы, если необходимо, то проводится лечение гормональными препаратами.

Терапевт направит вас на ЭКГ, флюорографию и консультации узких специалистов, включая стоматолога, ЛОР-врача для выявления и санирования хронических очагов инфекций. Этот специалист должен выявить заболевания у супругов, которые могут привести к ремиссии, а так же дать направление на сдачу всех необходимых анализов: общего и биохимического анализов крови, мочи и определение группы крови и резус-фактора будущих родителей, а так же анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С

Что касается консультации генетика, то здесь врач должен знать мельчайшие подробности вашей жизни по показаниям, чтобы определить пол ребенка. Это имеет принципиальное значение при некоторых наследственных заболеваний у родителей. Особое внимание уделяется информации о том, рождался ли уже ребенок с генетическими отклонениями, имеются ли в семье наследственные заболевания или пороки развития, является ли брак кровнородственный, или же женщина старше 35 лет или мужчина старше 50 лет, в прошлом были ли самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность и другое. Благодаря этой информации специалист сможет дать прогноз о состоянии будущего ребенка и снизить риск осложнений в дальнейшем.

— Почему стоит уделять особое внимание рациону питания при планировании и вынашивании беременности?

— Дефицит питательных веществ повышает риск осложнений беременности, недоношенности, нарушений физического и умственного развития детей. Что касается дефицита йода, то здесь в начале беременности, дисбаланс гормонов щитовидной железы негативно влияет на процесс имплантации плодного яйца, что приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности. В раннем эмбриональном периоде он приводит к внутриутробной гибели и самопроизвольному выкидышу. В более поздние сроки он может привести к формированию пороков развития центральной нервной системы и органов чувств, хронической внутриутробной гипоксии плода и врожденному гипотиреозу. По мнению экспертов всемирной организации здравоохранения, недостаток йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что средний показатель умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем без такового. Следовательно, чем больше женщин будут страдать от дефицита йода, особенно в первом триместре беременности, тем большее количество детей не смогут достичь генетически заложенного уровня интеллектуального развития.

— Как избежать дефицита полезных веществ?

— Самый простой способ – это профилактика. Надо взять себе за правило рациональное питание с большим количеством белка, овощей и фруктов. Кроме того, необходимо в течение трех месяцев непрерывно во время завтрака включать в свой рацион и рацион питания вашего партнера прием витаминов: кислоту фолиевую — 400 — 800 мкг, витамин Е — 200 мкг, Витамин С — 0,25 мг, Йодомарин — 200-250мкг.

— Что еще важно знать женщине, которая планирует беременность?

— Женщине, планирующей беременность необходимо отказаться от употребления алкоголя, наркотических веществ и курения табака, в том числе и от пассивного курения. Единственно верный способ родить здорового ребенка и сохранить репродуктивное здоровье женщины – правильно и профессионально планировать беременность. Каждая беременность должна быть желанной, а каждая желанная беременность должна быть планированной и безопасной от зачатия до родов.

Планирование семьи

Наши тематические исследования и советы экспертов помогут вам принять обоснованное решение о создании семьи, чтобы вы могли быть уверены, что принимаете правильные решения для своего здоровья и своей семьи.

Если у вас кистозный фиброз (МВ) или у вас есть партнер с муковисцидозом, и вы думаете о детях, возможно, вы столкнулись с некоторыми из многих проблем, описанных здесь. Мы хотели бы дать вам информационный бюллетень со всеми ответами, красиво и просто: работа сделана. Тем не менее, многие из этих важных вопросов требуют специальных ответов и будут очень личными для вас. Наш буклет содержит информацию, которая поможет вам обдумать вопросы, связанные с вами, вашим здоровьем, вашей жизнью, вашими надеждами и страхами.

Загрузите нашу брошюру о создании семьи

Наши ресурсы можно загрузить и заказать бесплатно, но мы были бы очень признательны, если бы вы сделали пожертвование, чтобы помочь нам продолжить нашу важную работу.

Наш стартовый семейный пакет
В нашем семейном буклете вы найдете широкий спектр информации, в том числе:
- Генетика и возможность узнать, будет ли у вашего ребенка кистозный фиброз
- Проблемы с фертильностью у мужчин и женщин
- ЭКО и другие методы лечения бесплодия
- Усыновление и суррогатное материнство
- Влияние беременности на женщин с муковисцидозом
- Грудное вскармливание при муковисцидозе
- Быть родителем с муковисцидозом
- Беременность и трансплантация
При разработке этого ресурса мы говорили и слушали мужчин и женщин с муковисцидозом и их партнеров. Их истории рассказываются вместе с фактами, чтобы помочь поместить все это в контекст. Вам может быть полезно, например, услышать мнение матери с муковисцидозом, у которой близнецы, или прочитать о том, как проходило лечение бесплодия у одного отца. Все фотографии в буклете — это реальные люди, которые делятся с вами своими историями.

Они сделали это, потому что они и мы считаем, что обмен этими историями вместе с клинической информацией поможет людям с муковисцидозом и их партнерам принимать важные жизненные решения, которые им подходят.
Медсестры, врачи, физиотерапевты, психологи, социальные работники и диетологи работали с нами, чтобы обеспечить точность и актуальность предоставляемой информации.
Нужна дополнительная поддержка?
Если вы подумываете о создании семьи, ваша команда специалистов по МВ лучше всего сможет дать вам совет. Если вы хотите получить от нас дополнительную информацию или просто поговорить о своих проблемах, свяжитесь с нашей службой поддержки , и мы будем рады поговорить с вами по телефону или электронной почте.

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите поделиться советами, поддержкой и рекомендациями, посетите наш Форум. Для доступа к форуму вам необходимо зарегистрироваться.
Отмеченные наградами ресурсы
Наш буклет «Создание семьи» получил первый приз в категории «Принятие решений» на церемонии вручения наград Британской медицинской ассоциации за информацию о пациентах в 2017 году.
Рецензент сказал, что буклет был «прекрасным ресурсом, который дает много точек зрения [людей с] муковисцидозом… и партнеров, которые приняли решение, изменившее жизнь, иметь ребенка. Ясно и понятно»
Спасибо семьям и профессионалам, которые посвятили свое время, чтобы помочь нам создать эти ресурсы.

Горячая линия

Свяжитесь с нашей замечательной командой горячей линии по телефону или электронной почте с понедельника по пятницу, чтобы получить ответы на ваши вопросы.

Связаться с нами

Информационные бюллетени

Хотите узнать больше о муковисцидозе? Мы сотрудничали с клиническими экспертами, чтобы подготовить информационные бюллетени по многим аспектам состояния.

Посмотрите

Часто задаваемые вопросы

Осведомленность населения о муковисцидозе низкая; вот ваш шанс узнать наиболее часто задаваемые вопросы об этом.

Найдите ответы

MS Планирование семьи 101: Следует ли прекратить прием ДМТ до и во время беременности?

Как и многие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз (РС) поражает в два раза больше женщин, чем мужчин. В среднем пациенту ставится диагноз в возрасте 30 лет, как раз в то время, когда многие создают или расширяют свои семьи. Беременность не представляет риска для женщин с РС, и частота рецидивов во время беременности действительно имеет тенденцию к снижению. Но частота рецидивов возрастает в первые 3 месяца после рождения (Confavreux 9).0087 и др. ., 1998). Несмотря на то, что для пациентов с рецидивирующими формами рассеянного склероза доступно множество методов лечения, модифицирующих заболевание (DMT), все они могут представлять риск для плода, и ни один из них не показан для использования во время беременности.

Прекращение приема ДМТ, чтобы забеременеть

В интервью MSDF Бонни В., мама с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (РРРС), выразила страх, свойственный многим в ее положении: боязнь прогрессирования заболевания во время отсутствия терапии и риск необратимого повреждения при попытке забеременеть. «[Мой муж и я] решили, что готовы к еще одному ребенку, и тогда мне пришлось прекратить [терифлуномид (Aubagio, Sanofi)]», — сказала она. «Я принял лекарство, чтобы очистить свой организм от наркотика. И так, прошло около 4 месяцев, а мы до сих пор не беременны. Я не собираюсь вечно пытаться [зачать ребенка], потому что хочу вернуться к своим лекарствам».

Действительно, пациентам рекомендуется прекратить прием всех доступных в настоящее время DMT за 1 или более месяцев до наступления беременности. Несмотря на то, что такие пациенты, как Бонни, знают, что ни один из DMT не является на 100% эффективным или излечивающим, лекарства действительно снижают риск рецидива и некоторые другие показатели прогрессирования заболевания. В то время как пациенты и клиницисты хотят избежать причинения вреда плоду, это оставляет пациентов, пытающихся завести ребенка, подвергаться риску новых рецидивов, по крайней мере, до тех пор, пока плохо изученные защитные эффекты беременности не вступят в силу.

Элизабет Крэбтри-Хартман, доктор медицинских наук, принимает около 1000 пациентов с рассеянным склерозом в качестве адъюнкт-профессора клинической неврологии и директора по обучению и поддержке пациентов в Центре рассеянного склероза UCSF. В интервью MSDF она сказала: «Очень важно помнить — и это хороший совет для местных врачей — если человек принимает ДМТ и думает о беременности, если этот человек принимает оральные контрацептивы, это действительно важно. прекратить использование оральных противозачаточных таблеток и использовать другие средства контроля над рождаемостью, пока человек находится на ДМТ, установить регулярный цикл, пока РС человека все еще покрывается ДМТ, до того, как сделать вымывание для беременности. Потому что идея в том, что мы хотим, чтобы человек был раскрыт как можно меньше времени».

DMT и категории беременности FDA

Но каковы доказательства того, что любое совпадение между использованием DMT и беременностью влияет на исход родов? Наиболее широко используемой доступной информацией является классификация, данная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), основанная на способности лекарственного средства вызывать врожденные дефекты, которая основана на данных, предоставленных фармацевтической компанией до того, как лекарство может быть одобрено. Лекарствам присваивается категория A, B, C, D или X.

Только один ДМТ, терифлуномид, классифицируется по категории беременности X. В этом случае исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода, и риск применения у беременных женщин превышает пользу. Однако это не относится к другим DMT. Крэбтри-Хартман объяснил: «Для всех агентов предпочтительно, чтобы беременность или зачатие наступили, когда пациентка не принимает лекарства. Глатирамера ацетат (ГА) является исключением».

Это связано с тем, что GA (Копаксон, Тева) классифицируется как категория беременности B, самая безопасная среди DMT. Согласно определению, исследования на животных не продемонстрировали риска для плода, но строго контролируемых исследований на людях не проводилось. Все другие современные DMT относятся к категории C, в которых исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, нет хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препаратов. В этих случаях неврологу необходимо оценить, стоит ли применение для пациентки потенциального риска для плода.

Получение достаточного количества данных о людях затруднено из-за этических соображений проведения тестирования беременных женщин. Скорее, фармацевтические компании должны создавать реестры беременностей, в которых пациенты могут сообщать о случайных беременностях во время приема ДМТ. Таким образом, фармацевтические компании могут отслеживать исходы их беременности и родов. Понятно, что регистрация достаточного количества пациентов в этих регистрах может занять много лет. Многие из ДМТ существуют недостаточно долго, чтобы накопить данные за более чем несколько лет, которые указывали бы на долгосрочные последствия воздействия ДМТ на младенцев во время зачатия или внутриутробно.

Для DMT, которые были на рынке дольше всего, таких как вышеупомянутый GA или различные варианты интерферона β (в настоящее время доступны четыре различных варианта: Avonex, Biogen; Rebif, Serono/Pfizer; Betaseron, Bayer; Extavia, Novartis), доступны дополнительные данные о результатах.

Обзор Брюса Кри, доктора медицинских наук, сделанный в 2013 году, представляет собой превосходный обзор того, что известно (Cree, 2013). С тех пор компания Bayer также опубликовала данные своего регистра беременностей (Coyle et al. 9).0088., 2014) для Бетасерона. Короче говоря, ни ГА, ни различные лекарственные формы интерферона β не проявляют признаков бесплодия или тератогенного действия. Однако есть некоторые признаки того, что бета-интерферон может привести к снижению средней массы тела при рождении.

С другой стороны, для более новых DMT доступные данные получены в основном из исследований на животных, что позволяет пациентам и врачам интерпретировать эти результаты, сопоставляя риски и преимущества продолжения лечения, пока пациент пытается забеременеть.

Предоставление выбора неврологам и пациентам

Было высказано предположение (Langer-Gould, 2014), что одобрение финголимода (Gilenya, Novartis) вызвало более серьезные разговоры о применении ДМТ во время беременности у пациенток с РС. Финголимод был первым низкомолекулярным пероральным препаратом для лечения рассеянного склероза и, как таковой, легче транспортируется через плаценту. Он также классифицируется как категория беременности С, но потенциал тератогенности, по-видимому, выше, чем у интерферона β.

Компания Novartis недавно опубликовала данные о пациентах, которые забеременели во время приема финголимода во время клинических испытаний (Karlsson et al ., 2014). В исследование было включено только 66 беременностей с применением финголимода, и хотя сообщалось о некоторых отрицательных исходах, результаты не были окончательными из-за небольшого размера исследования .

В интервью MSDF Дэнни Бар-Зохар, доктор медицинских наук, руководитель глобальной программы Gilenya в Novartis, прокомментировал этот отчет: … большее население — это то, что нужно делать очень осторожно». Однако он также заметил, что «если мы прочитаем… этикетку, это не значит, что это полностью запрещено; вы можете принимать Gilenya во время беременности, если считается, что польза перевешивает риски».

Бар-Зохар ясно дал понять, что на этикетке Gilenya указано, что женщины детородного возраста, желающие забеременеть, должны прекратить лечение финголимодом.

В конечном счете, мнение неврологов имеет решающее значение для определения того, следует ли конкретному пациенту продолжать прием ДМТ во время зачатия и беременности.

Навигация по вариантам лечения

У одного и того же пациента разные неврологи могут предложить разные пути лечения. Это неудивительно, поскольку не существует установленных руководств, помимо указаний на этикетке, которыми могли бы руководствоваться клиницисты при выборе DMT для любая пациентка с РС, не говоря уже о пациентках, желающих забеременеть.

По поводу идеи создания алгоритма, помогающего выбрать ТМТ, Крэбтри-Хартман заметил: «Это очень сложно сделать, потому что переменные, ведущие к принятию решений, основаны не только на нашем мнении или нашем клиническом опыте, но даже не опубликованы. литературы из больших наборов данных. Необходимо учитывать точку зрения пациента, переносимость и безопасность, а также способ введения. Нет единственно правильного ответа. Пациент должен быть — я чувствую это очень сильно — пациент должен быть вовлечен в процесс принятия решений».

Она рекомендует пациентам посещать специализированный центр рассеянного склероза в дополнение к участковому неврологу. Специализированные центры РС имеют роскошь времени для встреч с пациентами, а также могут предоставлять высококачественные, основанные на данных обновленные варианты лечения, которых много и они быстро меняются.

Предикторы послеродового рецидива

В настоящее время в США всем пациентам с рассеянным склерозом рекомендуется начинать лечение ДМТ как можно раньше. В связи с этим возникает вопрос: если пациентка планирует создать семью в самом ближайшем будущем, следует ли ей вообще начинать прием ДМТ, особенно если прекращение приема может впоследствии вызвать рецидив болезни? Для пациентов с высокой активностью заболевания, по-видимому, существует консенсус в отношении того, что для пациентов с РС крайне важно взять свое заболевание под контроль, прежде чем забеременеть.

Крэбтри-Хартман сказал: «Поскольку частые рецидивы во время беременности являются предвестником послеродового рецидива, для меня важно, чтобы РС человека находился под контролем в течение почти года до наступления беременности». Другими факторами риска послеродовых рецидивов являются рецидивы во время беременности и уровень инвалидности при вступлении в беременность, где высокий уровень инвалидности имеет повышенный риск послеродового рецидива.

Это соответствует данным недавнего исследования, в котором оценивалось 893 беременности у 674 женщин с РС и обнаружили, что воздействие ДМТ до беременности и низкая частота рецидивов защищали от послеродового рецидива (Hughes et al ., 2014). В соответствии с этим Крэбтри-Хартман сказал: «Я бы порекомендовал нам начать с более эффективного агента, если у человека агрессивный рассеянный склероз, и вам, возможно, придется отложить планирование семьи примерно на год». Натализумаб (Tysabri, Biogen Idec) является одним из таких высокоэффективных DMT.

Натализумаб, одобренный в 2004 г., представляет собой моноклональное антитело, которое вводят в виде инфузии. В качестве ДМТ категории С при беременности его применение у беременных женщин не рекомендуется, так как он может проникать через плаценту после первого триместра. Но прекращение лечения натализумабом подвергает пациентов повышенному риску рецидива (Fox и др. ., 2014; также обсуждалось в статье MSDF).

Вопрос о том, вызывает ли натализумаб отскок, в первую очередь оспаривался (Fox and Kappos, 2008) и до сих пор остается предметом дискуссий. Недавнее исследование с участием 32 пациентов оценило кумулятивную вероятность рецидива в 39% с тяжелыми рецидивами у 9% пациентов (Geguen et al ., 2014). Но исследование 124 пациентов, принявших 24 дозы натализумаба, не выявило рикошета (Clerico et al ., 2014), что позволяет предположить, что более длительное лечение натализумабом может снизить риск рикошета.

В зависимости от того, сколько доз этого ДМТ женщина получила перед тем, как забеременеть, может быть целесообразно ввести натализумаб раньше — возможно, даже в третьем триместре, — чтобы попытаться обеспечить максимально безопасное непрерывное покрытие ДМТ. для плода, пытаясь предотвратить послеродовой рикошет.

Но есть только 14 зарегистрированных случаев, когда женщины принимали натализумаб во время беременности. В серии тематических исследований, опубликованных европейскими исследователями, впервые сообщалось о воздействии натализумаба во время беременности (Bayas и др. ., 2011; Fagius and Berman, 2014), что затем привело к более контролируемому исследованию 12 женщин с высокоактивным РС, получавших натализумаб в течение третьего триместра (Haghikia et al ., 2014). Последнее исследование предполагает, что такое использование натализумаба может быть показано как способ снижения послеродовых рецидивов. Исследователи предлагают привлечь педиатра в состав медицинской бригады пациента, поскольку использование этого ДМТ в третьем триместре может вызвать гематологические изменения у новорожденного.

Одна группа идет дальше большинства, пропагандируя использование других ДМТ в течение первых недель беременности у пациенток с низкой активностью заболевания, хотя эти исследователи признают, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем делать окончательное предложение. Они собрали данные от более чем 100 женщин, 61 из которых принимали ГА, ИФН или кортикостероиды в течение как минимум первых 8 недель беременности.

Они показали, что матери, которые не получали ДМТ во время беременности, имели значительно более высокие баллы по шкале EDSS по сравнению с матерями, которые получали любой из ДМТ во время беременности. Они не увидели никакой разницы с кортикостероидами. Частота рецидивов после родов также значительно снизилась у женщин, подвергшихся воздействию ДМТ (9).0087 р = 0,004). Однако средний балл по шкале EDSS в начале беременности в группе женщин, принимавших ДМТ во время беременности, был выше, чем у женщин, не принимавших ДМТ ( p = 0,02), что могло исказить результаты. Авторы предположили, что это связано с тем, что группа пациенток, которые не принимали ДМТ при попытке зачать ребенка или во время беременности, в течение этого времени оставались незащищенными, вызывая прогрессирование инвалидности, что отражалось в более высоких баллах по шкале EDSS, измеренных после доставка. Но недостаточно данных, чтобы показать причинно-следственную связь между ними (Фрагозо 9).0087 и др. ., 2013).

Яра Дадалти Фрагозо, доктор медицинских наук, профессор неврологии в Университете Метрополитана де Сантос в Сан-Паулу, Бразилия, и первый автор этого исследования, в электронной переписке с MSDF сказал: «Я верю, что пациенты не следует прекращать лечение рассеянного склероза при попытке забеременеть. Рассеянный склероз — серьезное заболевание, которое нельзя вылечить сегодня и не вылечить на следующий день. Существуют варианты лечения, которые считаются адекватными для женщины, пытающейся зачать ребенка. Что касается беременных женщин, принимающих лекарства от рассеянного склероза, мой совет основан на активности болезни. Нередко я рекомендую женщине продолжать лечение на протяжении всей беременности».

Другие ДМТ, которые следует учитывать во время беременности

Обсуждение использования ДМТ во время беременности поднимает вопрос о том, можно ли также принимать во внимание диметилфумарат (Tecfidera, Biogen). Этот пероральный препарат очень эффективен у пациентов с высокой активностью заболевания, но это новейший ДМТ, одобренный для лечения РРРС. Риск рецидива активности заболевания неизвестен, поэтому неясно, будут ли клиницисты вынуждены использовать его во время беременности, как в случае с натализумабом. Исследования на животных показали разные уровни токсичности в зависимости от используемых видов (также рассмотрено в Cree, 2013).

Отсутствие данных, показывающих, возникает ли рикошетная активность после применения диметилфумарата или других ДМТ, кроме натализумаба, поддерживает решение не принимать эти ДМТ во время беременности. По аналогии с ДМТ, который, скорее всего, вызовет отскок, будет финголимод, так как он также препятствует проникновению иммунных клеток в мозг (как и натализумаб, хотя и с помощью других механизмов). Имеется только одно сообщение о пациенте, у которого наблюдался отскок после приема финголимода (Havla и др. 9).0088., 2012). Другие сообщения о восстановлении после применения финголимода поступили от пациентов, которые ранее принимали натализумаб, что вводит смешанную переменную (Sempere et al . , 2013, и Hoepner et al ., 2014). Бар-Зохар был непреклонен в утверждении, что нет никаких признаков восстановления после прекращения лечения финголимодом.

Подготовка организма к рождению ребенка

В большинстве случаев риск причинения вреда плоду оценивается как больший, чем польза от замедления прогрессирования заболевания для пациента. Но не все беременности плановые. Таким образом, лучшее понимание влияния DMT на развитие плода также было бы полезно для пациенток с незапланированной беременностью.

Не только женщины с рассеянным склерозом должны думать о том, может ли использование ими ДМТ повлиять на их потомство. Поскольку терифлуномид можно обнаружить в сперме человека, его применение также противопоказано пациентам мужского пола, которые пытаются забеременеть. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что другие ДМТ менее проблематичны для мужчин, желающих зачать ребенка.

Канадские исследователи первыми показали, что исходы родов у отцов с РС не отличались от отцов без РС (Lu et al . , февраль 2014 г.), независимо от употребления ДМТ, что ранее было показано для женщин (Finkelsztejn et al ., 2011). «Когда мы разговариваем с сообществом, — поделилась Эллен Лу, доктор философии, научный сотрудник Университета Британской Колумбии, — с людьми, страдающими рассеянным склерозом… Ну а мужчины? Вы знаете, мы также вносим около 50% генов».0087 et al ., May 2014 и Pecori et al ., 2014) и не обнаружили доказательств того, что воздействие связано с более низкой массой тела при рождении или гестационным возрастом, или более высокой частотой самопроизвольных абортов или кесарева сечения.

Крэбтри-Хартман подчеркнул, что «очень важно консультировать пациентов с агентами с категорией беременности X, поскольку даже незапланированная беременность может привести к потенциально очень трудным решениям. Таким образом, консультирование проводится с нашими пациентами мужского пола, особенно после того, как терифлуномид был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов».

Терифлуномид не только относится к категории X ДМТ, но и может оставаться в организме до 2 лет. В частности, в этом случае, а также и для всех других DMT период вымывания важно учитывать как часть планирования беременности. Для большинства других DMT эксперты предлагают прекратить лечение за 3–12 месяцев до попытки забеременеть. Это не указано четко на этикетках продуктов для ГА, интерферона β или диметилфумарата, хотя пациенты сообщают о прекращении приема от нескольких недель до 3 месяцев до попытки забеременеть. Что касается терифлуномида, можно принимать холестирамин для более быстрого выведения препарата из организма, процесс, который занимает несколько недель, пока уровень ДМТ не упадет ниже 0,02 мг/л; его использование рекомендуется обеим женщинам и мужчины.

Несмотря на то, что у неврологов и пациентов остается много вопросов об употреблении ДМТ во время беременности, которые остаются без ответа, для Бонни В. эти заботы позади. Через месяц после того, как MSDF впервые поговорила с ней, она сообщила нам радостную новость о том, что теперь беременна. Бонни В. принимала холестирамин и прекратила прием терифлуномида за несколько месяцев до беременности, поэтому она знает, что ДМТ, который она принимала, не повлияет на ее ребенка, и ей больше не нужно беспокоиться о рисках отказа от ДМТ во время попыток зачать. Хотя множество данных, обобщенных здесь, могут предсказать увеличение риска послеродового рецидива, для этого конкретного человека трудно сказать наверняка, что произойдет после родов. Теперь Бонни В. и ее невролог должны будут решить, когда ей следует снова начать принимать ДМТ после родов, потому что возникает вопрос, безопасны ли ДМТ во время лактации. Этот вопрос будет одной из тем следующей статьи из этой серии о беременности и родах у людей с РС.

Ключевые открытые вопросы

Каковы последствия начала применения DMT и последующей его остановки при попытке забеременеть?
Как это влияет на физическое и психологическое состояние пациента?
Каковы оптимальные рекомендации, которым должны следовать неврологи, консультируя пациентов о том, какой ДМТ принимать, если они хотят забеременеть в будущем?
Каков порог, при котором польза от употребления ДМТ во время беременности перевешивает риск? Как это зависит от ДМТ?
Каков наилучший план исследований на животных или людях для определения влияния на исходы родов использования DMT во время зачатия и беременности?

Раскрытие информации и источники финансирования

Бонни В. не сообщает о раскрытии информации.
Дэнни Бар-Зоар, доктор медицинских наук, — сотрудник Novartis.
Элизабет Крэбтри-Хартман, доктор медицинских наук, сообщает, что работала в консультативных группах компаний Biogen и Novartis.

Эллен Лу, доктор философии, сообщила, что она «финансировалась Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (стипендии для выпускников Канады: награды для магистров и докторантов), Канадским обществом рассеянного склероза (магистры и доктора наук). Исследовательские стипендии) и Университет Британской Колумбии (стипендия для поступления в аспирантуру, награды для выпускников медицинского факультета и четырехлетняя докторская стипендия). Она получила гранты на поездки от Университета Британской Колумбии, Ванкуверского прибрежного научно-исследовательского института здоровья, Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза, Европейского неврологического общества и Сети исследований и обучения endMS/Общества Канады по рассеянному склерозу для выступления на конференциях».

Living
Translation
Перевод без лишних слов

Планирование беременности форум: Планирование беременности в 35+ | форум Babyblog

через сколько времени можно планировать

Через сколько времени можно планировать беременность

При легкой форме коронавируса

При тяжелой форме коронавируса

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения беременности после перенесенного коронавируса?

Как лучше планировать беременность, если коронавирусом переболел мужчина?

Опасно ли, если беременность наступила во время болезни?

Предгравидарная подготовка – залог здоровья матери и ребенка

Планирование семьи

Наш стартовый семейный пакет

Нужна дополнительная поддержка?

Отмеченные наградами ресурсы