Разное by alexxlab

Пиелонефрит при беременности у кого был: У кого был пиелонефрит беременных? — 30 ответов

Содержание

Пиелонефрит во время беременности (мнение главного редактора о проблеме) | Коган

Следует изначально задаться вопро­сом — «Острый пиелонефрит во вре­мя беременности — это какое-то особенное состояние или оно точно такое же, как и острый пиелонефрит, возникший у жен­щины вне беременности?»

В ответе на этот вопрос надо исходить из того, что беременность — физиологическое состояние с характерными для неё изменениями функции различных органов и систем, в том числе почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря. почки и мочевые пути являются частью тех преобразо­ваний, что происходят во время беременности в организме женщины. Они изменяются в соот­ветствии с новыми условиями и вызовами, свя­занными с развитием эмбриона, а затем плода.

Мобилизуются все функции почек: и диуретиче­ская, и метаболическая, и гормональная и многие другие. почему начинают расширяться верхние мочевые пути, а затем их дилятация прогресси­рует? Мировая литература повествует о пере­стройке гормонального баланса, то есть о доми­нировании прогестерона, который дилятирует мочеточники, и это на самом деле так, а также о механическом давлении матки. Я лично скепти­чески смотрю вообще на механическую теорию. На мой взгляд, дилятация верхних мочевых пу­тей — это реакция приспособления к растуще­му внутрибрюшинному давлению, связанному с ростом матки. В чашечно-лоханочной системе и мочеточниках должно накапливаться больше мочи, чем вне беременности, так как возника­ет необходимость в создании большего внутри­просветного давления в лоханке и мочеточнике, чтобы в новых условиях противодействия расту­щей в объёме матки, протолкнуть мочу в моче­вой пузырь, который также сдавливается маткой в малом тазу. собственно, из-за этого меняются и ритм,и повелительность мочеиспускания.

Итак, эволюционная суть заключается в том, что мочевая система для нормального функци­онирования в новых анатомических условиях должна измениться в своей структуре и функции. Чтобы матка могла выполнить свою эволюцион­ную роль, мочевая система должна к этому при­способиться и не просто не мешать данному про­цессу, а способствовать ему.

Итак, дилятация верхних мочевых путей есть не вредный, а полезный фактор развития беременности. почему чаще мы видим дилята­цию справа, реже — слева и двухстороннюю? А почему большинство парных органов у людей асимметрично? Таков результат эволюции чело­веческих функций к настоящему времени, право­руких, скажем, больше, чем леворуких и т.д.

В связи с этим я считаю, что причины и па­тофизиология острого пиелонефрита во время физиологически протекающей беременности и у женщин того же возраста и здоровья теорети­чески идентичны. Укоренившееся в умах специ­алистов мнение о том, что острый пиелонефрит во II и III триместрах, когда уже развилась та или иная степень дилятации верхних мочевых путей, во всех своих проявлениях является обструктив­ным следует пересмотреть. Это пиелонефрит с нормальной для беременности дилятацией и поэтому он конечно необструктивный, ибо ди­лятация не является результатом обструкции, а физиологическим ответом на рост внутрибрю­шинного давления на все органы живота и груд­ной полости. А раз он в большей части случаев необструктивный, то и подход к его лечению должен быть терапевтическим: антибиотикоте­рапия, возмещение потерь жидкости и солей при лихорадке > 380 с, рвоте, интоксикации. Таким образом, зачем дренировать расширенные верх­ние мочевые пути при беременности, если их дилятация является естественным, нормальным процессом? Конечно, этого делать не следует. поэтому я считаю, что такой пиелонефрит ослож­няет течение беременности, но сам по своей сути не является осложнённым.

Следующий вопрос — «А может ли при беременности острый пиелонефрит быть об­структивным?»

Да, конечно, причина обструкции может быть связана с конкрементом, недиагностированном до беременности сужением лоханочно-моче­точникового сегмента или мочеточниково-пу­зырного соединения, нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, пузырно-мочеточнико­вым рефлюксом. В этих случаях физиологическая дилятация верхних мочевых путей беременной женщины будет налагаться на предсуществующую обструктивную дилятацию лоханки и/или мочеточника. И в этих случаях лечение должно быть начато с дренирования верхних мочевых путей. Такой пиелонефрит является осложнён­ным, и конечно, он осложняет беременность.

Ещё один важный вопрос — «Как в настоя­щее время можно охарактеризовать этиоло­гический фактор острого пиелонефрита?». Традиционно считается, что основными уропатогенами неосложнённого пиелонефрита являются микроорганизмы из группы Enterobacteriaceae, а среди них — кишечная палочка, которой при­писывают 80 % случаев острого неосложнённо­го пиелонефрита. при остром обструктивном пиелонефрите её патогенная роль снижается до 40 — 50 % случаев и возрастает значение других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Proteus spp.), энтерококков, ста­филококков и других микроорганизмов. Такие точки зрения сложились в результате научных разработок 60 — 80 гг. прошлого столетия.

Однако широко развернувшиеся после 2000 г. исследования по микробиоте и микробиому мочи убедительно показали, что моча здоровых молодых женщин содержит широкий спектр анаэробных и аэробных бактерий. при­чём лоханочная и мочепузырная моча по своим спектрам не имеют достоверных отличий. И есте­ственно предполагать, что при беременности моча содержит те же бактерии, что были в ней и до беременности. Отсюда и возникает предполо­жение, что почечное воспаление воспроизводит­ся собственными бактериями, присутствующими в моче женщины, а не проникшими в неё каким-либо другим способом. Этот другой способ в виде транслокации из кишечника я вовсе не ис­ключаю, возможности этого также были ранее в эксперименте доказаны. Так или иначе, но несте­рильная моча женщины может являться источни­ком воспаления в мочевой системе, вызванном своими же условно-патогенными бактериями.

Почему же постоянно присутствующие в моче в расширенных верхних мочевых путях бактерии в какой-то момент вдруг вызывают острое почеч­ное воспаление? существует немало внешних по отношению к организму женщины и внутренних факторов, которые могут остро или постепенно повлиять на вирулентные свойства бактерий, кроме того, хорошо известно, что и вне признаков какого-либо воспаления микроорганизмы в моче обладают вирулентными качествами. с другой стороны, эти же внешние факторы в виде тех или иных характеристик среды обитания женщины влияют на внутренние органы и ткани изменяя их метаболизм, функцию рецепторного аппара­та, свойства тех или иных протеомных и генети­чески активных молекул. Латентные дисфункции органов и тканей самой женщины в ответ на раз­витие беременности могут реагировать усиле­нием дисфункции, и без влияния внешних сил. Возникающее изменение иммунных реакций делает ткани (слизистые верхних мочевых путей) слабо защищёнными от вторжения бактерий, гены которых проявляют адгезивную активность, токсичность и многие другие свойства агрессии. Что может непосредственно изменить почки, слизистые чашек и лоханок, моторику мочевых путей, что снизит их естественную защиту от бактерии? прежде всего и преимущественно — нарушения кровообращения в органах и тканях, гипоксия тканей, что является результатом дис­функции центральной и периферической гемо­динамики: характерные для беременных арте­риальная гипертония или гипотония, анемия, токсикозы, хронические заболевания печени, лёгких и так далее. Эти же факторы влияют на моторику верхних мочевых путей, снижая её и создавая тем самым предпосылки к избыточной гипертензии в верхних мочевых путях, что может усилить гипоксию слизистой, создать условия для разрывов уротелия, в т.ч. в форниксах чаше­чек и инвазии микроорганизмов. понятно, что не только кишечная палочка или другие бактерии из семейства Enterobacteriaceae могут проникнуть таким образом в ткани. Данный сценарий право­мочен практически для всех микроорганизмов, содержащихся в моче. Какие-то бактериальные таксоны могут резко усилить воспалительную ре­акцию, какие-то — слабо, какие-то вообще могут оказаться индифферентными. Местный иммуни­тет и общий потенциал иммунных реакций ор­ганизма определят будущие масштабы воспали­тельного ответа в почках.

Возможно ли развитие сепсиса при остром пиелонефрите у беременных? Да, конечно! И клинический опыт показывает, что сепсис разви­вается в части случаев. Риски сепсиса, бесспор­но, возрастают при наличии органического или тяжёлого функционального фактора обструкции верхних и нижних мочевых путей. В связи с этим важно своевременно выявить начало формиро­вания септического процесса, оценить уровни биомаркеров сепсиса (прокальцитонин крови и т.д.), инициировать адекватную инфузионную терапию и произвести дренирование одной или обеих почек, ориентируясь на их вовлеченность в воспалительное поражение и предшествующее функциональное состояние.

Каким же образом в условиях ныне существую­щей системы здравоохранения правильно решать вопрос — «Дренировать или не дренировать верхние мочевые пути у беременной женщины при развитии острого пиелонефрита?».

Лёгкое или лёгкое/умеренное клиническое течение острого пиелонефрита должно побуж­дать к бездренажному ведению в первые 3 суток терапии. прогрессия тяжести течения болезни на 3 — 4-е сутки должны побудить к дренированию. Изначально умеренно/тяжёлое и тяжёлое клини­ческое течение острого пиелонефрита — дрени­рование с первых суток лечения.

Бытующие среди некоторых специалистов мнения о полезности при остром пиелонефри­те декапсуляции почки, иссечения карбунку­лов являются абсолютно порочными. Мировая практика не знала в прошлом и не приемлет в настоящее время подобные хирургические вме­шательства при мелкоочаговом абсцедировании почек или карбункулярном процессах. Дрениро­вание абсолютно показано только при форми­ровании абсцесса в почке. Открытая хирургия в виде нефрэктомии возможна в крайне редких случаях тотальной деструкции почек на фоне септического статуса по жизненным показаниям.

Также обсуждаемым является вопрос о спо­собах дренирования верхних мочевых путей, что предпочесть — стент или ЧпНС? полагаю, что все медицинские преимущества у стента (по параме­трам инвазивности, надёжности, качества жизни и т.д.), однако при невозможности стентирова­ния, при плохой переносимости стента, в случае отказа женщины от стентирования или тяжёлого состояния пациентки, не позволяющего ей при­нять литотомическое положение, целесообразно выполнить ЧпНс.

И ещё, что очень важно для уролога, так это понимание рисков развития пиелонефрита во время беременности. В настоящее время попу­ляционные исследования показывают достаточ­но низкую частоту острого пиелонефрита у бе­ременных (< 1 — 3 %). Отношение к лечению так называемой «асимптомной бактериурии» при беременности со стороны крупнейших урологи­ческих ассоциаций крайне осторожное, оно до­пускается, но на основании старых исследований и мета-анализа в виде стандартных коротких (2 — 7 дней) курсов. Само понятие «асимптомной бактериурии» сегодня, на мой взгляд, более чем одиозное, я вынужден его применять, хотя по­нимаю, что «асимптомная бактериурия» — это нормальное состояние мочи каждого здорово­го человека, о чем писал выше. полагаю, что в скором времени это понятие отомрёт, как и ряд представлений о неких барьерах для микроорга­низмов в органах человека (мозг, яичко и т.д.).

Вместе с тем, ещё сегодня к факторам риска острого пиелонефрита при беременности сле­дует отнести многоплодие, сахарный диабет, повышенный уровень глюкозы натощак, камни почек, аномалии мочевой системы, острый пие­лонефрит в прошлом (до беременности), протеи­нурию II и III степени, анемию, молодой возраст, перворождение, низкий социальный статус. Это все важные факторы в период дородового на­блюдения. Как видите их немало, поэтому ди­намический контроль за беременными с такими факторами риска острого пиелонефрита должен быть хорошо организованным и превентивным.

Завершить свои размышления хочу поже­ланием моим коллегам: если хотите их опро­вергнуть, подвергнуть сомнению, проведите собственные доказательные исследования, опу­бликуйте их, вместе подумаем, и может так случится, что я что-то изменю в своих воззре­ниях, чему буду несказанно рад. Ведь это пой­дёт на развитие науки и практики врачевания. Если мы хотим, чтобы в стране было больше детей, значит больше должно быть здоровых беременных. Мы не искореним острый пие­лонефрит в ближайшее десятилетие, но мы должны научиться его предупреждать.

Ищите, господа, превенцию, и нам воз­дастся!

Всегда открытый к разговору.
Главный редактор М.И. Коган

Как проводится квалифицированное лечение пиелонефрита?

Обращалась в клинику для проверки зрения, прием вела Терентьева А. А. — я осталась очень довольна приемом. Перед приемом предложили проверить зрение на близорукость и дальнозоркость, с результатами диагностики проводили к врачу, рассказала все проблемы которые меня беспокоят. Врач внимательно меня выслушала, задала ряд уточняющих вопросов и назначила дополнительное обследование. Очень порадовало, что все обследования были сделаны в день посещения сразу во время приема. Был поставлен диагноз — Анастасия Александровна очень подробно объяснила суть диагноза, дала подробные рекомендации. Если б можно было выставить баллы, то однозначно 10 из 10!!!Спасибо огромное

Марина

Обращалась за профилактическим осмотром, общение с доктором Королевой К.В понравилось. Очень внимательный доктор,все разъяснила,успокоила.Смерили глазное давление,дали рекомендации.Спасибо.Очереди не было, приём велся по записи.

Ольга

Уже около 3 лет наблюдаюсь у гинеколога Виктории Орловой. Это чудо! Переехала в другой город, но всё равно каждый раз подгадываю, чтобы по приезде в Нижний прийти на плановый осмотр. А сколько раз мне нужно было посоветоваться, я наверное и не сосчитаю — врач всегда на телефоне и были форс-мажоры, когда я не знаю что бы делала без Виктории Владимировны. А еще просто обязана сказать тем, кто боится делать ГСГ (так же как боялась я после того как начиталась статей в интернете) — это абсолютно не больно. Живот потянет несколько минут, как в первые дни месячных, и всё. Брать обычный мазок и то более неприятно) За других врачей клиники говорить не могу — я верна своему врачу и больше ни у кого не была) но за своего врача ручаюсь. Последние годы чувствую себя в плане женского здоровья спокойно и уверенно благодаря В.В.Орловой. И это единственный врач из пятерых в других клиниках города, к которым я ходила до, которая смогла подобрать мне такие гормональные, последствия употребления которых я не ощущаю — не дурею, не толстею. А таблеток я, пока не пришла в клинику, принимала много

Светлана

16 июня была на консультации врача кардиолога Локоновой Ларисы Михайловны. Ушла с полным ощущением, что вот так должны вести прием все доктора: тебя выслушают, внимательно посмотрят все твои анализы, дадут грамотный совет, рекомендуют лечение. Спасибо Ларисе Михайловне, такие как она укрепляют веру в нашу медицину.

Валентина 23 июня 2022

Благодарю ваш центр и врача Юлию Валерьевну Гоглеву за оперативную помощь! Недавно у меня случилась травма глаза, и при обследовании после нее обнаружили, что сетчатка очень тонкая, мне повезло, что травма не привела к ее разрыву. И тем не менее мне настоятельно порекомендовали провести ее укрепление лазером, так как через какое-то время, особенно учитывая травму она могла бы начать рваться. Юлия Валерьевна показала мне все снимки, четко объяснила как обстоят дела, и провела мне лазерную операцию. Она кстати достаточно комфортно переносится. Спасибо еще раз за своевременную помощь!

Сергей

Здравствуйте! В апреле я проходила обследования, так как беременна, и также прошла окулиста, и мне поставили диагноз — дистрофия сетчатки. Соответственно была большая опасность ее разрыва при родах, этот вопрос нужно было обязательно решать. Я обратилась к вашему доктору Терентьевой А.А., и на приеме она мне рассказала, что проводятся специальные лазерные операции по укреплению сетчатки (о чем я раньше даже не знала), и что в моем случае операция уберет риск такого разрыва. Конечно я не долго раздумывала над принятием решения, и пришла к А.А. на это лазерное укрепление. Операцию на глазах я делала впервые, и даже не думала, что столкнусь с этим, очень волновалась. Но я была удивлена, насколько это простая операция, представляла я все гораздо болезненнее и дольше 🙂 В итоге после операции мне еще раз проверили сетчатку, и больше нет опасности ее повреждения во время родов. Спасибо большое вашему врачу и вашей клинике, что помогли мне наконец решить этот вопрос, из-за которого я действительно очень нервничала)

Ольга

В вашей клинике мы провели моему отцу лазерную операцию с удалением катаракты. Спасибо вашему врачу — Дозоровой Ирине Павловне за подход и качество операции. Все было сделано быстро и четко. Отец больше не жалуется на зрение, видит хорошо. Ваш центр посоветовала подруга жены, и мы остались очень довольны выбором.

Михаил

Месяц с небольшим назад мы столкнулись с проблемой — у моей бабушки упало зрение, после операции по катаракте, которую мы провели ей 4 года назад. Ей диагностировали вторичную катаракту, нужно было проводить операцию. Вашу клинику нам посоветовала офтальмолог в поликлинике, и мы решили не искать другие варианты, тем более операцию нужно было проводить как можно быстрее, бабушка стала видеть действительно очень плохо. На прием мы попали к Шабалиной Е.Н., очень внимательная доктор, я отметила и хорошее отношение к бабушке, потому что сама она очень нервничала, и побаивается врачей, но все прошло хорошо. На приеме Елена Николаевна назначила день операции где-то через неделю. Операция была лазерная, поэтому она прошла легко, сейчас уже зрение полностью восстановилось, никаких нареканий от бабушки нет, и мы рады, что все-таки обратились к вам!

Ника

Спасибо вашей клинике и вашему врачу Ирине Павловне за то, что смогли помочь моей маме снова вернуть нормальное зрение!!! Оно настолько ухудшилось, что мы уже даже не могли подобрать очки, они просто перестали помогать, выяснилось, все из-за катаракты.

Ирина Павловна провела операцию, сама врач очень доброжелательная, очень приятно было на ее приемах. Мама не нарадуется тому, что снова хорошо видит, и что этого добиться оказалось не так сложно!

Инга

2 недели назад в вашей клинике сделали операцию моему отцу у врача Шабалиной Елены Николаевны. Мы очень довольны работой доктора, операция прошла успешно, отец отметил что на протяжении операции практически ничего не почувствовал, боли не было, а результат отличный. Елена Николаевна на приеме перед операцией подробно рассказала о том, как пройдет процедура, какой хрусталик будет (решили сделать платно, но знаю что и возможность сделать бесплатно по омс в клинике тоже есть), поэтому мы были подготовлены. Зрение значительно улучшилось, отец перестал жаловаться на «размытость» и тусклые цвета, он стал видеть как раньше, спасибо большое!

Роман

Инфекции мочевыводящих путей и почек при беременности

Всеукраинская детская больница

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — очень распространенная проблема со здоровьем во время беременности. ИМП может вызвать серьезные проблемы во время беременности, если ее не лечить. Нормальная моча стерильна. В нем есть жидкости, соли и продукты жизнедеятельности. В нем нет бактерий, вирусов или грибков. Ткани мочевого пузыря отделены от мочи и токсических веществ покрытием. Это покрытие помогает предотвратить прикрепление и рост бактерий на стенке мочевого пузыря.

Основными частями мочевыводящих путей являются:

  • Две почки. Пурпурно-коричневые органы, расположенные ниже ребер к середине спины.

  • Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

  • Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы в нижней части живота.

  • Два сфинктера. Круговые мышцы, препятствующие подтеканию мочи. Они делают это, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.

  • Уретра.  Трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу.

Типы инфекций

Во время беременности в работе мочевыводящих путей происходят нормальные изменения. Одно изменение заключается в том, что почки становятся больше. Растущая матка также может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Во время беременности мочевой пузырь также не опорожняется. Моча не такая кислая. В нем больше сахара, белка и гормонов. Все эти факторы могут увеличить риск ИМП.

  • Бессимптомная бактериурия. Эта инфекция не имеет симптомов. Это часто вызывается бактериями, которые были в организме женщины до беременности. Этот тип инфекции встречается примерно у 1 из 20–1 из 10 беременных женщин. Если не лечить, это может привести к острой инфекции мочевого пузыря или почечной инфекции.

  • Острый уретрит или цистит. Инфекция уретры или мочевого пузыря. Это вызывает такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании и лихорадка.

  • Пиелонефрит. Почечная инфекция. Симптомы могут включать симптомы острого цистита плюс боль в спине. Это может привести к преждевременным родам, тяжелой инфекции и респираторному дистресс-синдрому взрослых.

Наиболее распространенной бактерией, вызывающей ИМП, является кишечная палочка (Escherichia coli). Обычно он находится во влагалище и ректальной области. Другие бактерии также могут вызывать ИМП. К ним относятся стрептококки группы В, гонорея и хламидиоз, передающиеся половым путем.

Чтобы диагностировать ИМП, ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам также понадобится анализ мочи и посев на бактерии. Специалисты советуют пройти обследование при первом дородовом посещении и во время беременности.

Лечение важно для предотвращения серьезных осложнений. Возможно, вам придется принимать антибиотики. Женщинам с пиелонефритом во время беременности часто приходится оставаться в больнице для внутривенного введения антибиотиков.

Онлайн-медицинский обозреватель: Эми Финке, RN BSN, Марк Гринштейн, доктор медицинских наук, Раймонд Кент Терли, BSN, MSN, RN

Дата последней проверки: 01.02.2023

© 2000-2023 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

© 2000-2023 ООО «Компания СтейВелл». Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Сопутствующие состояния

    • Трансплантация почки у детей
    • Обзор заболеваний почек у детей
    • Инфекции мочевыводящих путей и почек при беременности
    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей
    • Обзор болезней почек
    • Понимание диабетической болезни почек

    Показать больше

    < 0,01). Другие клинические характеристики, такие как курение в анамнезе, индекс массы тела, ожирение и артериальная гипертензия, не отличались между группами. В лабораторных данных уровень сахара в крови, функция почек и функция печени не отличались между группами. Уровни гемоглобина и общего холестерина были несколько ниже в группе АПН, хотя различия не были клинически значимыми (табл. 1).

    Таблица 1.

    Исходные характеристики исследуемой популяции

    Рис.
     1.

    Состав исследуемой когорты.

    Клинические и лабораторные характеристики, связанные с заболеваемостью ОПН во время беременности

    В таблице 2 показана связь клинических и лабораторных переменных с риском ОПН во время беременности в одномерных и многомерных моделях логистической регрессии. Младший возраст был связан с более высокой частотой ОПН во время беременности как при однофакторном, так и при многофакторном анализе (отношение шансов [ОШ] 0,92 для каждого 5-летнего увеличения, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,87–0,97). История ОПН в анамнезе в течение 1 года беременности была единственным наиболее мощным предиктором ОПН во время беременности (ОШ 8,45, 95% ДИ 7,40–9,65). Хотя функция почек, измеренная с помощью креатинина, не была значимо связана с беременностью, степень протеинурии, разделенная на четыре группы (отрицательная, ±, 1+ и ≥2+) в соответствии со степенью по результатам теста с полосками мочи, значительно увеличивала риск ОПН во время беременности: пациентки с протеинурией 2 степени и выше имели удвоенный риск ОПН во время беременности (ОШ 1,83, 95% ДИ 1,16–2,90). Хотя средний уровень сахара в крови натощак не различался между двумя группами (с АПН и без АПН) во время беременности (88 ± 14 против 88 ± 11 мг/дл, p = 0,25), уровень сахара в крови натощак >100 мг/дл. dL был значимым фактором, связанным с высокой частотой ОПН во время беременности, что повышало риск более чем в два раза (ОШ 2,06, 95% ДИ 1,41–3,01).

    Таблица 2.

    Ассоциация клинических характеристик острого пиелонефрита, пролеченного в условиях госпитализации во время беременности, в одномерной и многомерной моделях логистической регрессии

    История лечения ИМП, кроме ОПН (ИМП, леченная без госпитализации, определяемая как простая ИМП), была определена путем расширения поиска записей кодов МКБ-10 (N30.0, острый цистит; N30.1, интерстициальный цистит). ; N30.2 — другие хронические циститы; N30.8 — другие циститы; N34.1 — неспецифические уретриты; N34.2 — другие уретриты; N37 — уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках; B37.4 — кандидозный цистит и уретрит). В общей сложности 17 468 пациенток (4,7% от общей популяции) имели в анамнезе простую ИМП без госпитализации в течение 1 года беременности, и сравнение характеристик этой популяции с характеристиками участников без ИМП в анамнезе существенно не отличалось от сравнение между пациентами с ОПН в анамнезе и без него (таблица 1 онлайн-приложения; все материалы онлайн-приложений см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159)/000503788). Наличие в анамнезе простой ИМП в течение 1 года беременности не было связано с повышенным риском ОПН во время беременности, а вместо этого обратно пропорционально снижало риск ОПН (ОШ 0,67, 95% ДИ 0,60–0,75).

    Логистический регрессионный анализ был также проведен для ассоциации клинических и лабораторных переменных с простой ИМП во время беременности (онлайн-приложение, таблица 2). Связь более молодого возраста и первородства с частотой ИМП одинаково наблюдалась как в одномерном, так и в многофакторном анализе (ОШ [9].5% ДИ], 0,98 [0,96–1,00] и 1,61 [1,55–1,67] для каждого 5-летнего прироста и первородства соответственно). Ожирение, определяемое как индекс массы тела >25, было связано с частотой возникновения простой ИМП (ОШ 1,16, 95% ДИ 1,10–1,22). Степень протеинурии и уровень глюкозы натощак >100 мг/дл не были значимо связаны с риском простой ИМП. С другой стороны, нынешние курильщики и пациенты с высоким систолическим артериальным давлением (≥140 мм рт. ст.) показали более высокий риск простой ИМП.

    Обсуждение/Заключение

    Это исследование продемонстрировало клинические и лабораторные показатели, связанные с ОПН во время беременности, полученные на основе крупномасштабной базы данных пациентов. Молодой возраст, история ОПН в анамнезе в течение 1 года до беременности, высокий уровень глюкозы натощак (> 100 мг/дл) и протеинурия (степень ≥2+ в тесте с полосками мочи) были связаны с повышенным риском ОПН во время беременности.

    Сила нашего исследования заключается в обследовании большой национально репрезентативной когорты, включающей более 365 000 беременных женщин. Однако следует упомянуть несколько ограничений. Во-первых, данные о сопутствующих заболеваниях не были полностью включены из-за ограниченности данных. Хотя распространенность всех основных сопутствующих заболеваний, влияющих на риск ОПН, таких как диабет, хроническая болезнь почек, анатомические аномалии мочевыводящих путей, атрофия почек и пузырно-мочевой рефлюкс, как ожидается, будет довольно низкой среди беременных женщин, точное влияние этих выводы должны быть дополнительно изучены с получением полных данных в будущем. Во-вторых, записи о времени возникновения ОПН и возбудителях отсутствовали. В-третьих, протеинурию оценивали только с помощью тест-полоски для мочи, а не количественным методом. Наконец, как и во всех обсервационных исследованиях, наше исследование не подтверждает причинно-следственной связи между факторами риска и реальной частотой ОПН.

    Во время беременности застой мочи, вызванный механической обструкцией, и снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточников из-за гормональных изменений повышают восприимчивость матери к инфекции мочевыводящих путей [1, 17]. Концентрация и объем мочи могут быть снижены за счет физиологического увеличения объема плазмы. Более того, высокая частота глюкозурии и экскреции с мочой прогестина и эстрогена может привести к снижению устойчивости мочевыводящих путей к бактериальной инфекции [18]. Все эти анатомические и физиологические изменения способствуют повышению риска ОПН во время беременности [19].]. Таким образом, даже бессимптомные беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию, поскольку при отсутствии лечения она может прогрессировать до ОПН в 40% случаев [20, 21].

    Хотя заболеваемость ОПН во время беременности снижается в развитых странах, она по-прежнему считается серьезной медицинской проблемой при дородовом наблюдении [22-24] и является вторым наиболее частым осложнением беременности после анемии [23, 25]. Проблемы с почками связаны с исходом беременности [26, 27], а ИМП во время беременности, как сообщается, имеет множественные осложнения, включая преэклампсию и преждевременные роды [23, 28, 29]. ]. Однако нет единого мнения о факторах риска ОПН во время беременности из-за отсутствия ранее проведенных крупномасштабных когортных исследований [7, 24]. Частота ОПН во время беременности в большинстве предыдущих отчетов составляла 1–2%; однако среди исследований он варьировал от 0,1% до 4,9% [10, 30, 31]. Частота ОПН во время беременности в настоящем исследовании составила 0,7%, что относительно ниже, чем в предыдущих исследованиях. Это различие может быть связано с нашим определением ОПН, которое было ограничено тяжелым ОПН, леченным во время госпитализации. Это строгое определение ОПН было использовано для целей нашего исследования, которое заключалось в классификации и прогнозировании ОПН и связанных с ним факторов, которые могут привести к серьезным осложнениям, а распространенность ИМП, включая простую ИМП, составила 5,4% от общей численности населения.

    Среди факторов, связанных с риском ОПН во время беременности, возраст был важным определяющим фактором. В предыдущих исследованиях также сообщалось, что более молодой возраст увеличивает риск ОПН во время беременности, в которых обычно сравнивали две возрастные группы из-за небольшого размера выборки [16]. В настоящем исследовании было обнаружено снижение риска ОПН в возрастных группах, разделенных на 5 лет. Однако точная причина этого явления не ясна. В качестве причины можно предположить более высокий бактериальный приток или загрязнение во время активного полового акта у молодых женщин. Подробные сведения о связи ОПН во время беременности с возрастом следует изучить дополнительно.

    Предыдущая госпитализация по поводу ОПН в течение 1 года беременности была наиболее значимым фактором, значительно увеличивавшим риск рецидива ОПН во время беременности. В общей популяции частота рецидивов ОПН в течение следующего года после первого эпизода оценивается примерно в 5–10% [3, 7]. Также хорошо известно, что пациенты с бессимптомной пиурией в анамнезе должны находиться под пристальным наблюдением на предмет рецидива инфекции во время дородового наблюдения [12, 32-34]. В предыдущем исследовании сообщалось, что история ИМП до беременности была связана с развитием бактериурии во время беременности [35]. В текущем исследовании история ОПН до беременности также была связана с повышенным риском тяжелой симптоматической ОПН. С другой стороны, было обнаружено, что наличие в анамнезе простой ИМП, не требующей госпитализации для лечения, не было связано с повышенным риском тяжелого симптоматического ОПН во время беременности. Фактически, это показало обратную связь в настоящем исследовании. Причина такой противоположной связи между наличием в анамнезе ОПН или простой ИМП и частотой тяжелого симптоматического ОПН во время беременности неясна. Можно предположить, что тщательный самоконтроль симптомов со стороны мочевыводящих путей или самостоятельное принятие профилактических мер для рецидива ИМП может быть связано со снижением риска ОПН среди участников с простой ИМП в анамнезе. С другой стороны, предыдущая ОПН могла привести к уязвимости к рецидиву тяжелой симптоматической ОПН независимо от таких мер. Однако из-за отсутствия подробных данных о характере практики после простой ИМП и ОПН точная причина не может быть объяснена в настоящем исследовании. Дальнейшие исследования следует проводить с особым вниманием к тем, у кого в анамнезе был ОПН во время дородового наблюдения, как к группе высокого риска.

    Факторами риска ОПН во время беременности считались протеинурия ≥2+ в тесте с полосками мочи и высокий уровень глюкозы натощак (>100 мг/дл). Распространенность хронической болезни почек и диабета в исследуемой популяции была довольно низкой и не отличалась между группами, разделенными по наличию ОПН во время беременности; однако пациенты с этими заболеваниями не могли быть включены в анализ из-за отсутствия большого количества данных. Лабораторных отклонений в один момент времени может быть недостаточно для подтверждения диагноза обоих заболеваний. Тем не менее, связь протеинурии и высокого уровня глюкозы при однократном обследовании до беременности с повышенным риском ОПН во время беременности свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения во время дородового наблюдения за пациентками с аномальными результатами для этих значений при исходном обследовании.

    В заключение, клинические и лабораторные данные, полученные до оказания дородовой помощи, такие как более молодой возраст, наличие в анамнезе ОПН, протеинурия и высокий уровень глюкозы натощак, были связаны с повышенным риском ОПН во время беременности. Необходимы дальнейшие исследования для определения основных механизмов и дальнейшего изучения того, может ли оптимальная и индивидуализированная дородовая помощь с учетом факторов риска, выявленных в настоящем исследовании, снизить частоту ОПН и способствовать благоприятным исходам для матери и плода.

    Заявление об этике

    Протокол исследования был одобрен комитетом по институциональному обзору больницы Гуро Корейского университета (KUGh27273).

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Формы раскрытия информации ICMJE доступны в качестве вспомогательной информации в Интернете.

    Источники финансирования

    G.J. Чо был поддержан грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения через Корейский институт развития индустрии здравоохранения (KHIDI), финансируемого Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта: HI19). C0502) и Г.Дж. Ко был поддержан грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (MSIT) (№ 2019R1F1A1062663).

    Вклад авторов

    Провели исследование: G.J.K., S.W.H., G.J.C. Проведенный анализ данных или статистический анализ: S.W.H., K.-M.L. Составители рукописи: G.J.K., S.Y.A., H.Y.K., G.J.C. Выполнен контроль качества и критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: G.J.K., S.Y.A., J.E.K., E.J.C., YJK., M.-J.O. Принять на себя основную ответственность за окончательный контент: S.W.H., G.J.C.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения.
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор лекарства и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *