Пиелонефрит хронический при беременности форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru — Living Translation

Содержание

Пиелонефрит при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов.

Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики – ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган.

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки».

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению.

Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют собой медицинскую, социальную и психологическую проблему в современном обществе. К ним относятся:

Папилломавирусная инфекция.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный трихомониаз
Генитальный герпес
Микоплазменная инфекция

Эти инфекции могут передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, вызывая патологию беременности, плода и новорожденного, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении, поэтому, своевременное выявление, профилактика и лечение ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Часто эти инфекции могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, бесплодие, внематочную беременность. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Возможные симптомы инфекций, передающихся половым путем:

выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
зуд, жжение
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половых контактах)
дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Цервициты и вагиниты

Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагинит и цервицит, которые приобретают хронический характер и приводят к частым обострениям, создают дискомфорт в повседневной жизни, снижают качество сексуальной и социальной жизни и могут приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, послеродовые осложнения) и др.

У женщин в постменопаузе вагинит и цервицит возникают вследствие низкого уровня женских половых гормонов, снижения количества лактобактерий и активации на этом фоне условно-патогенных микроорганизмов.

Воспаление бывает специфическим, когда возбудителями являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, генитальные микоплазмы, трихомонады, гонококки) и неспецифическим, когда на фоне некоторых заболеваний и снижения иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы) вызывают воспаление.

СИМПТОМЫ

Из клинических симптомов вагинита отмечается покраснение наружных половых органов, преддверия и стенок влагалища, обильные патологические выделения, с запахом или без, зуд и чувство «жжения» во влагалище. Нередко встречается боль во время полового акта. Воспаление часто носит хронический характер с частыми обострениями, например, после менструации или смены полового партнера. Цервицит часто сочетается с воспалением влагалища, но необходимо помнить, что цервицит чаще всего протекает бессимптомно и только обследование у гинеколога может выявить признаки воспаления в шейке матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вагинит и цервицит является частой причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода). Другим, весьма важным, осложнением вагинита и цервицита является развитие воспалительных заболеваний малого таза (эндометрит, сальпингоофарит) за счет восходящего пути инфицирования, развитие спаечного процесса в малом тазу и бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

измерение вагинального рН (кислотности), который является самым простым и недорогим методом «экспресс»-диагностики патологии нижних отделов женской репродуктивной системы
мазок из шейки матки и влагалища по Граму
исследование методом ПЦР на возбудители ИППП
исследование методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов (Фемофлор-16)
бактериологический посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

ЛЕЧЕНИЕ

В «Клинике женского здоровья» есть возможность получить все современные методы лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей:

назначение антибактериальной терапии в соответствие с международными стандартами после предварительного обследования
назначение бактериофаготерапии в случае резистентности к антибиотикам и частого рецидивирования инфекций
коррекция и устранение факторов, которые способствуют развитию воспаления: нарушение гормонального фона, снижение иммунитета
физиотерапия – низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием лазерного излучения с разными длинами волн (нами разработан и запатентован новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки)

УЗИ почек при беременности

УЗИ почек при беременности не относится к обязательным методам диагностики. Тем не менее, проходить его приходится многим будущим мамам. Причин для этого несколько: многие заболевания мочеполовой системы имеют тенденцию обостряться во время вынашивания ребенка. К тому же, лишь небольшая часть будущих мам перед беременностью проводит полное обследование.

Почки же в этот период подвергаются повышенным нагрузкам, увеличивается объем крови, которую нужно фильтровать, падает уровень иммунитет, что может привести к активизации воспалительных заболеваний. К тому же, на поздних сроках беременности плод часто сдавливает мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи. Все эти факторы требуют от женщин внимательного отношения к своему самочувствию, в частности, своевременно обращения к врачу.

Когда нужно делать УЗИ почек при беременности?

В большинстве случаев при беременности на УЗИ почек отправляет врач-гинеколог, наблюдающий её течение. Поводы могут быть следующими:

Любые изменения и нарушения, выявленные при проведении анализа мочи: обнаружение в неё бактерий, крови, белка и та далее.
Жалобы на боли в пояснице.
Сильные отеки, отечность тканей на ранних сроках.
Повышенная жажда, ощущение сухости в роту, сухая кожи, зуд – так проявляет себя диабет беременных.
Нарушения мочеиспускания: учащенное или редкое, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабленная или прерывистая струя.
Неприятные ощущения во время мочеиспускания: жжение, боли, зуд и другие неприятные симптомы.
Изменение цвета мочи, особенно, появление в ней крови.

Перечисленные факторы могут свидетельствовать о развитии заболеваний почек. Помимо этого, это исследование настоятельно рекомендуют провести всем женщинам, у которых есть хронические заболевания почек: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз и так далее.

В этом случае своевременное проведение УЗИ при беременности поможет обнаружить признаки заболевания и начать его лечении. В противном случае последствия могут сказаться на течении беременности и состоянии плода.

пациентов, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита, длительное наблюдение | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Отдаленные результаты острого пиелонефрита (ОП) у взрослых неизвестны. Мы оценили частоту повреждения почек через 10–20 лет после госпитализации по поводу ОП у взрослых женщин и применимость сканирования димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m – DMSA), для выявления почечных рубцов; В исследование были включены 63 из 203 женщин, госпитализированных с ОП в 1982–1992 гг.Сканирование Tc 99m – DMSA выявило рубцевание почек у 29 женщин (46%). Многофакторный анализ показал, что беременность и гипоальбуминемия (уровень альбумина <3,2 г / дл) при госпитализации были независимыми факторами риска последующего развития почечных рубцов. При последующем наблюдении артериальная гипертензия наблюдалась примерно у одной пятой пациентов, независимо от статуса рубцевания почек. У четырех женщин со шрамами скорость клубочковой фильтрации не превышала 75 мл / мин; ни у одного из них не развилось тяжелое нарушение функции почек. В заключение следует отметить, что риск развития рубцевания почек после АП у взрослых женщин высок.Однако клинически значимое повреждение почек через 10–20 лет после АП встречается редко. Сканирование Tc 99m – DMSA полезно для обнаружения почечных рубцов у взрослых, но обычно не требуется на практике.

Острый пиелонефрит (ОП) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс относительно часто встречаются у детей, особенно младенцев [1]. У 50–60% пораженных детей рефлюкс и воспаление вызывают необратимые поражения почечной паренхимы [2, 3]. Поврежденные участки почек заменяются фиброзными рубцами, что может привести к артериальной гипертензии и почечной недостаточности [4].Из-за относительно высокой частоты почечных осложнений после АП у детей педиатрические пациенты, у которых развивается АП или тяжелая степень рефлюкса, обычно тщательно наблюдаются.

Хотя эти осложнения хорошо известны у детей, мало исследований оценивали риск долгосрочных осложнений АП у взрослых. Поэтому неясно, есть ли необходимость в тщательном наблюдении за взрослыми пациентами, у которых развивается ОП [5].

Целью настоящего исследования было оценить частоту поздних осложнений у женщин, госпитализированных с диагнозом ОП более десяти лет назад.Это исследование имеет 2 уникальные особенности. Во-первых, мы использовали сканирование димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием Tc 99m (Tc 99m-DMSA). Это стало стандартной процедурой наблюдения за инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и рефлюксом у детей. Во-вторых, у нашего исследования один из самых продолжительных периодов наблюдения среди женщин с ОП.

Пациенты и методы

Медицинский центр Хемек (Афула, Израиль) — это больница среднего размера, обслуживающая 250 000 человек на севере Израиля.Были получены медицинские карты всех женщин, госпитализированных в период с января 1982 г. по декабрь 1992 г. с диагнозом при выписке: ОП, уросепсис, ИМП, абсцесс почек, перинефральный абсцесс или ксантогранулематозный пиелонефрит.

AP было определено как наличие ≥4 клинических или лабораторных признаков или симптомов, сопровождаемых данными культурального исследования инфекции. Клинические данные включали лихорадку (температура ≥37,8 ° C) или гипотермию (температура <36 ° C), дизурию, частые позывы к мочеиспусканию и / или болезненность надлобка, боль в пояснице или животе.Лабораторные результаты включали пиурию (> 8 лейкоцитов / мл мочи), положительный посев мочи с ≥10 ⁴ КОЕ / мл уропатогена или стерильный посев мочи, но положительный посев крови на уропатоген.

Для участия в исследовании были приглашены женщины, соответствующие критериям AP. Они были зачислены только после получения письменного информированного согласия. Местный Хельсинкский комитет одобрил исследование.

Соответствующие данные были получены из медицинских записей. Демографическая информация включала дату госпитализации, возраст, семейное положение, количество беременностей и живых детей, статус беременности на тот момент и наличие сопутствующих заболеваний. В анамнезе были ИМП в детстве или в зрелом возрасте, а также предыдущие госпитализации по поводу ИМП. Клинические данные включали признаки и симптомы, связанные с ОП, такие как лихорадка, озноб, боль в боку и дизурия. Лабораторные данные включали результаты гематологических и биохимических анализов, общий анализ мочи, посев мочи и крови.

Исследования, проведенные при последующем посещении, включали интервью с пациентом, физикальное обследование, гематологические и биохимические тесты, тест на клиренс креатинина, общий анализ мочи, посев мочи в середине потока, УЗИ почек и сканирование почек с Tc 99m – DMSA.Женщин спросили, были ли у них ИМП после первичной госпитализации. Сюда входили вопросы, касающиеся повторяющихся эпизодов, симптомов ИМП верхних или нижних отделов, а также последующих госпитализаций по поводу ИМП. Кроме того, их спросили, развились ли у них какие-либо хронические заболевания, особенно гипертония и почечная недостаточность.

Сцинтиграфия Tc 99m – DMSA выполнялась в соответствии со стандартным протоколом. Доза 74–111 МБк с поправкой на массу тела вводилась внутривенно.Плоские передние, задние и правые и левые задние косые изображения почек были получены через 2–4 часа после инъекции с помощью гамма-камеры Apex S-4 «Elscint» с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями общего разрешения. Изображения были получены от 300 000 до 500 000 отсчетов в матричном формате 256 × 256. Для интерпретации результатов сцинтиграфии Tc 99m – DMSA мы использовали критерии консенсуса IRN, определяющие нормальный внешний вид планарных изображений Tc 99m – DMSA. Результат сцинтиграфического исследования был определен как отклонение от нормы при наличии дефекта кортикального поглощения или диффузной гипоактивности.Мы также оценили дифференциальную функцию почек между обеими почками. Дефекты, расположенные по центру над тазово-чешуйчатой системой, не считались аномальными.

Результаты

Госпитализированные пациенты . С января 1982 года по декабрь 1992 года в Медицинском центре Хаемек по поводу АП были госпитализированы в общей сложности 203 женщины. Из них 48 (23,6%) умерли, 33 (16,3%) не смогли найти, 32 (15,8%) отказались от участия, а медицинские записи были недоступны для 27 (13.3%).

Причину смерти удалось установить у 26 (54,2%) из 48 умерших женщин. Остальные умерли дома. Среди тех, у кого можно было установить причину смерти, 16 умерли от инфаркта миокарда, 4 умерли от злокачественных новообразований, 3 умерли от сепсиса, связанного с пневмонией, 1 умер от уросепсиса и 2 умерли от нарушений мозгового кровообращения. У семи (26,9%) из этих женщин была хроническая почечная недостаточность, а 2 получали диализную терапию. Три смерти были связаны с хроническим пиелонефритом.Одна женщина умерла в возрасте 72 лет. У нее был рецидивирующий нефролитиаз и сахарный диабет, и ей требовался гемодиализ в течение ~ 10 лет. Ее рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей были вызваны Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Вторая женщина умерла в возрасте 68 лет. В детстве и во время беременности у нее были повторяющиеся эпизоды инфекции мочевыводящих путей, в основном из-за E. coli . Третья женщина умерла в возрасте 56 лет. У нее были повторные эпизоды пиелонефрита, вызванного E.coli и Morganella видов. Более подробная историческая информация об этих трех женщинах недоступна. Непосредственные причины смерти неизвестны.

Когорта исследования . Шестьдесят три (31,0%) из 203 женщин, госпитализированных с неосложненным пиелонефритом, были живы и доступны для последующего наблюдения. Большинству на момент наблюдения было за сорок или за пятьдесят. Это было через 16-17 лет после их первой госпитализации по поводу AP.

Данные первоначального обзора карты, истории болезни и текущих лабораторных исследований были проанализированы на наличие или отсутствие почечных рубцов (таблицы 1–3). Сканирование Tc 99m – DMSA показало, что у 29 (46%) из 63 женщин были почечные рубцы. Из женщин со шрамами у 13 были односторонние рубцы на правой стороне, у 15 — односторонние рубцы на левой стороне, а у 1 — двусторонние рубцы. Женщины с почечными рубцами были обозначены в группе «DRS» (т. Е. DMSA выявила рубцы). Те, у кого не было почечных рубцов, были обозначены как «NRS» (т.е., DMSA не выявила рубцов).

Таблица 1

Демографические данные больничной карты в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 1

Таблица 3

Лабораторные и клинические данные при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 3

Демографические характеристики женщин на момент госпитализации по поводу ОП, в зависимости от наличия почечных рубцов при последующем наблюдении, показаны в таблице 1. Женщины в группе DRS были моложе по возрасту, чем женщины в группе NRS (26,6 по сравнению с 35,0 годами; P = 0,005). Значительно больший процент женщин в группе DRS были беременны во время госпитализации (65.5% против 29,4%; P = 0,004). Почти две трети беременных женщин заболели АП в третьем триместре. Три женщины в группе DRS перенесли урологическую операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса до госпитализации в AP. Доля женщин, перенесших ИМП в детстве или ранее перенесших ИМП, была одинаковой в двух группах.

Не было значительных различий между двумя группами в доле женщин с ознобом, лихорадкой, болью в боку, повышенным количеством лейкоцитов или бактериемией на момент госпитализации.Однако протеинурия присутствовала у 26 женщин (89,7%) в группе DRS и только у 21 женщины (61,8%) в группе NRS ( P = 0,02). Также наблюдалась незначительная тенденция к более низкому уровню сывороточного альбумина в группе DRS (среднее 3,2 против 3,6 г / дл; P = 0,07). Многофакторный анализ показал, что уровень сывороточного альбумина <3,2 г / дл (OR, 12,5; 95% CI, 1,39–46,8) и беременность (OR, 3,98; 95% CI, 1,28–12,34) во время AP были единственными 2 независимых фактора, которые были связаны с последующим развитием почечных рубцов.

В течение периода наблюдения у 5 женщин (17,2%) в группе DRS, но ни у одной в группе NRS не было макроальбуминурии (> 300 мг / день; P = 0,01). Кроме того, небольшое, но значительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) наблюдалось в группе DRS (88 ± 24 против 105 ± 29 мл / мин) по сравнению с группой NRS ( P = 0,01). У четырех женщин в группе DRS СКФ <75 мл / мин, по сравнению с отсутствием женщин в группе NRS ( P = 0,03). У всех этих женщин была выраженная протеинурия (≥300 мг / день).Результаты других гематологических и биохимических тестов существенно не различались.

Ультрасонография почек выявила аномалии у 6 женщин в каждой группе (таблица 4). К ним относятся нефролитиаз, увеличение почек и удвоение мочеточника. Почечные рубцы были обнаружены при УЗИ только у 1 женщины.

Таблица 4

Результаты УЗИ при последующем наблюдении в рамках долгосрочного катамнестического исследования женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 4

Не было значительных различий между группами DRS и NRS в отношении процента женщин, у которых были повторные эпизоды ИМП (27,6% и 20,6% соответственно). У шести женщин в каждой группе (20,7% и 17,6% соответственно) развилась артериальная гипертензия. Ни у одной из женщин не развилась тяжелая почечная недостаточность, не потребовался диализ, и ни у одной из них не была проведена трансплантация почки.

Мы также оценили взаимосвязь между результатами сканирования Tc 99m – DMSA и признаками или симптомами ИМП в группе DRS (таблица 5). Двадцать три из 29 женщин в группе DRS сообщили о боли в боку при последующем посещении. Из 14 женщин с правосторонним рубцеванием почки 9 жаловались на боль в боку справа. Аналогичным образом, из 16 женщин с рубцами левой почки 12 сообщили о боли в боку слева. У 2 пациентов боль в боку отмечалась с обеих сторон, хотя рубцы были заметны только на односторонней стороне. У 6 пациентов с рубцеванием почек боли в боку не зарегистрированы.

Таблица 5

Корреляция между локализацией боли в боку и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 5

Взаимосвязь между локализацией почечного рубца и дифференциальным снижением функции почек (≥10% по сравнению с противоположной почкой) показана в таблице 6. Из 14 правых почек с почечными рубцами 12 показали снижение на ≥ 10% функции по сравнению с левой почкой. Точно так же из 16 левых почек с почечными рубцами у 11 была снижена функция по сравнению с правой почкой без рубцов.В 4 почках с рубцеванием не было дифференциального снижения функции почек.

Таблица 6

Корреляция между дифференциальным снижением функции почек и почечными рубцами в долгосрочном катамнестическом исследовании женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита.

Таблица 6

Обсуждение

Риск повреждения почек после АП и пузырно-мочеточникового рефлюкса очень высок у детей, с частотой 40–85%.Сканирование Tc 99m – DMSA обычно проводится у детей после эпизода AP, но его роль в лечении этих детей систематически не оценивалась.

Мало что известно о риске почечных осложнений у взрослых после эпизода ОП. В текущем исследовании 63 женщин, госпитализированных по поводу ОП, у 29 (46%) через 10 лет были обнаружены почечные рубцы. Это можно объяснить высокой чувствительностью сканирования TC 99m – DMSA для выявления почечных рубцов. Tc 99m – DMSA связывается с клетками почечных канальцев и дает отличные изображения функционирующей коры почек.Сканирование Tc 99m – DMSA имеет чувствительность 87% и специфичность 100% для обнаружения почечных рубцов у детей [6]. Tc 99m – DMSA более точен для выявления рубцов кортикального слоя почек, чем обычная внутривенная урограмма и УЗИ почек [7, 8]. Мы обнаружили, что при ультразвуковом исследовании почек рубцы были обнаружены только у 1 пациента.

Сканирование Tc 99m – DMSA не было доступно в то время, когда пациенты были первоначально госпитализированы. Таким образом, мы не можем быть уверены, что все шрамы образовались впоследствии.Однако половина женщин сообщили, что эпизод ОП был их первой ИМП, и только 3 женщины сообщили о госпитализации для предшествующей урологической операции. Следовательно, кажется вероятным, что, по крайней мере, большая часть рубцов образовалась после первичной госпитализации по поводу ОП.

Поскольку сканирование не проводилось, пока не было проведено это исследование, мы не знаем, возникли ли большинство рубцов сразу после ПД, а затем «вышли на плато», или рубцы имели тенденцию к медленному прогрессированию.Также чрезвычайно сложно отличить рубцы, которые могли быть вызваны пузырно-мочеточниковым рефлюксом, от рубцов, вызванных AP. Последующее исследование женщин с ИМП, проведенное Martinelle et al. [9] выявили, что из 51 женщины, у которой в конечном итоге развились рубцы почек, у 38 рубцы были обнаружены на первичном урографе. Они сообщили, что после 7–21-летнего периода наблюдения ухудшение рубцевания было замечено у 10 из этих 38 женщин, а еще у 18 женщин рубцы были обнаружены в ранее неповрежденных почках.Результаты исследования Martinelle et al. [9] предполагают, что в образование почечных рубцов после ИМП вовлечены как острые, так и хронические процессы.

В текущем исследовании мы обнаружили, что результаты сканирования Tc 99m – DMSA коррелировали с клиническими симптомами и признаками, наблюдаемыми через 10–20 лет после индексного случая ОП. В частности, боль в боку отмечалась в 21 из 30 случаев, когда сканирование Tc 99m-DMSA показало рубцевание почек на той же стороне. Точно так же наличие почечных рубцов сильно коррелировало с дифференциальным снижением функции почек на ≥10% на той же стороне.Таким образом, наше исследование демонстрирует, что сканирование Tc 99m – DMSA не только эффективно для выявления почечных рубцов из-за AP у детей, но также эффективно для обнаружения рубцов у взрослых женщин после длительного периода после AP.

Тот факт, что результаты сканирования Tc 99m-DMSA коррелировали с клиническими признаками и симптомами, усиливает вероятность того, что рубцы, идентифицированные сканированием Tc 99m-DMSA, связаны с эпизодом AP.

Мы попытались определить факторы риска последующего развития рубцевания почек.Мы ожидали, что многие женщины сообщат о ранее перенесенных ИМП. Мы были удивлены тем, что примерно половина женщин сообщили, что эпизод AP был их первой ИМП, и только 7 из 63 женщин сообщили, что у них были ИМП в детстве. Существенной разницы между женщинами в группах DRS и NRS не было.

Эти результаты согласуются с Parker и Kunin [5], которые провели одно из самых длительных катамнестических исследований молодых женщин (возраст 15–35 лет), госпитализированных по поводу ОП.В исследовании Parker and Kunin [5] у 90% женщин первый клинический эпизод ИМП был в возрасте от 20 до 30 лет, и только 10% вспоминали, что у них были ИМП в детстве.

Тем не менее, вполне вероятно, что по крайней мере некоторые из женщин в нашем исследовании страдали бессимптомной бактериурией и пузырно-мочеточниковым рефлюксом в детстве. Наиболее обнадеживающим открытием настоящего исследования является то, что рецидивирующие эпизоды ИМП после госпитализации в ПП не повлияли на будущий риск рубцевания. Примерно четверть наших пациентов сообщили о рецидиве ИМП в интервале между госпитализацией в AP и контрольным визитом, но не было значительных различий между группами DRS и NRS.

Беременность была одним из 2 независимых факторов риска, связанных с наличием почечных рубцов. Во время первичной госпитализации у беременных женщин в ~ 4 раза чаще появлялись шрамы, чем у небеременных. Это открытие подчеркивает серьезность ОП во время беременности. Паркер и Кунин [5] также обнаружили, что 31 (42%) из 74 пациенток были беременны во время госпитализации по поводу ОП.

Crabtree et al. [10, 11] изучали АП во время беременности в 1930-х годах, задолго до нынешней эры антибиотиков.Они не обнаружили никакой корреляции между клинической тяжестью AP и более поздним развитием осложнений. Наши результаты были похожи. Мы обнаружили, что частота лихорадки, повышенного количества лейкоцитов, боли в боку и наличия бактериемии существенно не различалась между группами DRS и NRS. С другой стороны, было обнаружено, что низкий уровень сывороточного альбумина является независимым фактором риска более позднего развития рубцевания почек. У женщин с уровнем сывороточного альбумина <3,2 г / дл вероятность развития почечных рубцов в 12,5 раз выше, чем у женщин с уровнем сывороточного альбумина> 3.2 г / дл. Протеинурия во время AP также чаще встречалась у женщин в группе DRS (90% против 62%).

Сообщается, что тяжелая протеинурия возникает у пациентов с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но редко встречается у пациентов с пиелонефритом [12]. Поэтому возможно, что у этих женщин АП был связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Мы планируем выполнить цистоуретрограмму при мочеиспускании этим пациентам, чтобы проверить эту возможность.

Несмотря на высокую частоту рубцевания почек в этой популяции, клинические последствия гораздо менее впечатляющие.Артериальная гипертензия наблюдалась примерно у 20% женщин, но не было существенной разницы между женщинами со шрамами и без них. В исследовании Parker and Kunin [5] артериальная гипертензия была отмечена при последующем наблюдении только у 15% женщин. Недавнее исследование женщин с рубцами, видимыми при сканировании почек, также подтвердило, что частота почечной недостаточности и гипертензии была ниже, чем сообщалось ранее [13].

На СКФ на

легкое влияние оказывало наличие почечных рубцов со средней СКФ 88 мл / мин в группе DRS.Хотя это было значительно ниже, чем СКФ в группе NRS, это не кажется клинически значимым, при условии, что СКФ не продолжает снижаться. Хотя подавляющее большинство наших пациентов хорошо себя чувствовали в течение 10–20-летнего периода наблюдения, есть небольшая группа пациентов, которые составляют группу более высокого риска. У этих 6 пациентов развились как почечные рубцы, так и артериальная гипертензия. При последующем наблюдении у всех 6 пациентов была бактериурия, у 5 — протеинурия, у 4 — СКФ ≤75 мл / мин и у 4 — уровень сывороточного альбумина <3.2 г / дл. Эти данные подтверждают взаимосвязанный и реципрокный характер патологических механизмов, лежащих в основе почечной недостаточности и гипертонии. Было бы разумно внимательно наблюдать за пациентами как с почечными рубцами, так и с артериальной гипертензией.

Сильными сторонами этого исследования были возможность наблюдать за большой группой женщин в течение> 10 лет после их первоначального эпизода АП и использование сканирования с технецием для выявления почечных рубцов. Слабые стороны заключались в невозможности получить адекватную информацию от неучастников и от тех, кто умер дома.Кроме того, не удалось определить роль пузырно-мочеточникового рефлюкса, поскольку цистоуретрограммы при мочеиспускании не проводились во время госпитализации. Некоторые почечные рубцы могли быть вызваны рефлюксом в детстве. Нам удалось установить причину смерти более чем у половины госпитализированных пациентов. У трех из умерших женщин был хронический пиелонефрит. Эти женщины были старше на десять лет или более, чем в исследуемой когорте, и имели осложненную инфекцию. Похоже, что нет никаких системных предубеждений, которые могли бы опровергнуть текущие результаты.

Сканирование Renal Tc 99m – DMSA часто без необходимости проводится для подтверждения ОП у детей по наличию почечных рубцов. Этот метод визуализации не влияет на терапию. Недавнее исследование, проведенное Hoberman et al. [14] пришли к выводу, что общий анализ мочи вместе с посевом мочи являются лучшими методами для мониторинга AP для лечения и наблюдения за детьми, и они, вероятно, избавят от необходимости выполнять сканирование почек на ранней или поздней фазе.

Долгосрочные осложнения небольших шрамов, выявляемые при сканировании почек у детей, неизвестны.В исследованиях, которые выявили связь между почечными рубцами у детей и последующим развитием гипертонии и почечной недостаточности, несколько десятилетий спустя использовалась внутривенная урография. Этот метод существенно менее чувствителен, чем сканирование почек, и, вероятно, выявляет детей с обширным поражением почек [15, 16].

В заключение, наше исследование выявило легкое повреждение почек у взрослых женщин с предшествующим ОП после длительного периода наблюдения. Почечные рубцы были обычным явлением, но, по большей части, были связаны с минимальным повреждением почек, и не было увеличения распространенности гипертонии.Наконец, это исследование демонстрирует полезность сканирования Tc 99m – DMSA для обнаружения почечных рубцов у взрослых после 10–20-летнего интервала после неосложненной АП.

благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора И. Гарти за его техническую помощь, миссис Фрэнсис Нахмани за ее секретарскую помощь, миссис Ханну Эдельштейн за ее техническую помощь и миссис Идит Леви за ее статистическую помощь.

ссылки

1,,,,,.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой

J Pediatr

1993

, vol.

123

(стр.

—

) 2,,.

Диагностическое значение сцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой 99mTc (DMSA) при инфекции мочевыводящих путей

Arch Dis Child

1992

, vol.

(стр.

1338

—

) 3,,,,,.

Кортикальная сцинтиграфия в оценке паренхиматозных изменений у детей с пиелонефритом

J Pediatr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) 4,,,,,.

Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет

BMJ

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

) 5,.

Пиелонефрит у молодых женщин: наблюдение через 10–20 лет

JAMA

1973

, vol.

225

(стр.

585

—

) 6,,,,.

DMSA сканирование в диагностике острого пиелонефрита у детей: связь с клиническими и радиологическими данными

Pediatr Nephrol

1992

, vol.

(стр.

328

—

) 7,,,.

Сканирование 99mTc-DMSA для диагностики пиелонефритического рубца у детей

Урология

1983

, vol.

(стр.

641

—

) 8,,.

Урография в сравнении с сканированием DMSA у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Pediatr Nephrol

1989

, vol.

(стр.

—

) 9,,,,,.

Выявление урографических рубцов при пиелонефрите в течение 13-38 лет

Pediatr Nephrol

2000

, vol.

(стр.

1006

—

) 10,,.

Конечные результаты инфекций мочевыводящих путей, связанных с беременностью

Am J Obstet Gynecol

1937

, vol.

(стр.

405

—

) 11,.

Пиелонефрит беременных в связи с поражением почек и гипертонией

Am J Obstet Gynecol

1940

, vol.

(стр.

—

) 12. ,

Инфекции мочевыводящих путей: выявление, профилактика и лечение

1997

5-е изд.

Балтимор

Williams & Wilkins

13,,,,,.

Девочки, склонные к инфекциям мочевыводящих путей, проследили до зрелого возраста: показатели почечной недостаточности

Pediatr Nephrol

1996

, vol.

(стр.

139

—

) 14,,,,,.

Визуализирующие исследования после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста

N Engl J Med

2003

, vol.

348

(стр.

195

—

202

) 15,,,,,.

Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: наблюдение через 27 лет

BMJ

1989

, vol.

299

(стр.

703

—

) 16,,,,.

Долгосрочный прогноз постинфекционного рубцевания почек в зависимости от рентгенологических данных в детстве — 27-летнее наблюдение

Pediatr Nephrol

1992

, vol.

(стр.

—

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Госпитальная карта клинические и лабораторные данные для женщин, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита (ОП).

Таблица 2

Инфекция почек (пиелонефрит) | Причины и лечение

В этой брошюре рассматривается только внезапно возникшая (острая) инфекция почек у взрослых. Медицинский термин для этого — острый пиелонефрит. Существуют отдельные брошюры по смежным темам: цистит у женщин, инфекция мочи во время беременности, инфекция мочи у мужчин, инфекция мочи у детей и инфекция мочи у пожилых людей.Кроме того, в этой брошюре не рассматривается хронический пиелонефрит — состояние, при котором почка повреждается в результате повторных инфекций.

Что такое почки и мочевыводящие пути

Есть две почки, по одной на каждой стороне живота (брюшной полости), ближе к спине. Они производят мочу, которая стекает по трубкам между мочевым пузырем и почками (мочеточниками) в мочевой пузырь. Моча накапливается в мочевом пузыре и время от времени выводится через трубку из мочевого пузыря (уретры), когда мы ходим в туалет.

Мочевыводящие пути

Что вызывает инфекцию почек?

Большинство инфекций почек развиваются в результате инфекции мочевого пузыря (цистита). Бактерии перемещаются по трубке между мочевым пузырем и почкой (мочеточником), чтобы инфицировать почку. Эти бактерии обычно живут в кишечнике, например, E. coli . Большинство людей с циститом не заболевают почечной инфекцией.

Некоторые инфекции почек развиваются без инфекции мочевого пузыря. Иногда это происходит из-за проблем с почками.Например, люди более склонны к инфекциям почек, если у них есть камни в почках или патология почек.

Обычно инфекция развивается только в одной почке. Инфекция почек может возникнуть в любом возрасте. Это гораздо чаще встречается у женщин. Это связано с тем, что женщины больше подвержены риску развития инфекции мочевого пузыря (которая может распространиться на почки). У женщин уретра расположена ближе к анальному отверстию, что облегчает проникновение бактерий из кишечника в уретру. Уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому бактерии легче достигают мочевого пузыря.

Инфекции почек также чаще встречаются у детей, пожилых людей и во время беременности. Они редко встречаются у мужчин.

Каковы симптомы почечной инфекции?

Симптомы обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или около того, и могут включать:

Боль в пояснице или боках. (Это область сбоку от спины, где расположена почка).
Высокая температура (лихорадка), которая может вызвать дрожь.
Чувство тошноты (тошнота) и / или тошнота (рвота).
Диарея.
Кровь в моче.
Также обычно наблюдаются симптомы инфекции мочевого пузыря — например, боль при мочеиспускании и частое посещение туалета.

Могут развиться не все симптомы, а иногда инфекция почек может вызывать лишь расплывчатые симптомы. Например, вы просто плохо себя чувствуете, но не можете сказать почему.

У пожилых людей инфекция почек может вызывать спутанность сознания. Вот почему анализ мочи часто делают, когда пожилой человек внезапно теряет сознание или кажется, что ему плохо.

Нужны ли мне тесты?

Простой тест, который может сделать ваш врач, называется тестом мочи с помощью индикаторной полоски. Это включает в себя анализ образца вашей мочи с помощью специальной тест-полоски для выявления признаков инфекции. Этот тест покажет, вероятна ли инфекция почек.

Однако важно подтвердить диагноз, а также выяснить, какой микроб (бактерия) вызывает инфекцию. Это позволит врачу назначить правильный антибиотик. Для этого вашему врачу нужно будет отправить образец мочи в лабораторию, чтобы можно было идентифицировать бактерию и провести тесты, чтобы узнать, какие антибиотики убьют ее.Поскольку для получения результатов может потребоваться несколько дней, лечение обычно начинают сразу же.

Образец мочи может быть единственным анализом, который может потребоваться, если вы женщина, которая в остальном здорова, но у вас развивается цистит, который прогрессирует в инфекцию почек. В некоторых ситуациях могут быть рекомендованы дальнейшие анализы — например, если у вас есть камень в почках или если есть подозрение на аномалию почек. Тесты также обычно рекомендуют, если вы мужчина или если у вас рецидивирующие инфекции почек. Если необходимы дальнейшие тесты, первым делом часто делают ультразвуковое сканирование.

Как лечить инфекцию почек?

Антибиотики обычно излечивают инфекцию. При подозрении на инфекцию почек обычно назначают антибиотик сразу же, даже до того, как станет известен результат анализа мочи. Некоторые микробы (бактерии) устойчивы к некоторым антибиотикам. Поэтому иногда может потребоваться смена антибиотика, если в анализе мочи обнаруживается микроб (бактерия), устойчивый к исходному антибиотику. Курс антибиотиков 7-14 дней, в зависимости от того, какой из них используется.Обычно используемые антибиотики при инфекциях почек включают ципрофлоксацин, цефалексин, коамоксиклав или триметоприм.
Обезболивающие , такие как парацетамол, могут облегчить боль и снизить высокую температуру (жар). Если боль более сильная, могут потребоваться более сильные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются людям с почечной инфекцией. Это потому, что они могут вызвать проблемы с работой почек во время почечной инфекции.
Следует принять много жидкости , чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Во многих случаях инфекция не слишком серьезна, лечение можно проводить дома, и инфекция исчезнет с помощью курса приема таблеток антибиотиков. Если лечение будет проводиться в домашних условиях, следует вызвать врача, если симптомы не улучшаются через 24 часа или человек чувствует себя хуже.

Тем не менее, некоторых людей необходимо госпитализировать — например, если:

Инфекция серьезная, и они очень плохо себя чувствуют.
Человек не может принимать жидкости или лекарства (из-за плохого самочувствия или из-за рвоты).
Симптомы не проходят быстро при приеме антибиотиков.
Человек — беременная женщина.
Человек болен или ослаблен.
У человека проблемы с почками.
У человека сахарный диабет.

В больнице антибиотики можно вводить прямо в вену (внутривенно) для более быстрого эффекта. Если человек обезвожен, ему также может потребоваться капельница (когда жидкость вводится прямо в вену).

Есть ли осложнения при почечной инфекции?

Большинство людей, у которых развивается инфекция почек, полностью выздоравливают, если лечение проводится вовремя. Возможные осложнения, которые возникают в небольшом количестве случаев, включают:

Иногда микробы (бактерии) от почечной инфекции попадают в кровоток, особенно если лечение откладывается. Это может вызвать заражение крови (сепсис). Это может быть серьезно или даже опасно для жизни.
У беременных женщин, у которых время от времени развивается пиелонефрит, это может привести к преждевременному рождению ребенка или к более низкому весу при рождении.
Абсцесс почки может развиться (редко). Это скопление гноя в почках.
Инфекция иногда может вызвать необратимое повреждение тканей почек.

Эти осложнения встречаются редко, но могут быть более вероятными, если:

Вы серьезно заболели инфекцией почек.
У вас уже есть проблемы с почками, например поликистоз почек или хроническое заболевание почек.
У вас заболевание, при котором ваша моча не течет в одном направлении, а может возвращаться из мочевого пузыря обратно в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
У вас камни в почках.
Ваша иммунная система подавлена - например, если у вас рак, если вы принимаете лекарства, такие как стероиды или химиотерапию, или если у вас СПИД.
У вас плохо контролируемый диабет.
Вы пожилой человек (старше 65 лет).
Вы беременны.

Эмфизематозный пиелонефрит также является редким осложнением. В этом состоянии ткани почек быстро разрушаются инфекцией, и бактерии могут выделять токсичные газы, которые могут накапливаться в почках.Если у вас разовьется это осложнение, вы почувствуете себя очень плохо. Это осложнение, по-видимому, в основном затрагивает людей с плохо контролируемым диабетом.

Можно ли предотвратить инфекцию почек?

Большинство почечных инфекций вызываются микробами (бактериями), которые попадают в инфекцию мочевого пузыря. Таким образом, то, что может помочь снизить ваши шансы на инфекцию мочевого пузыря, должно уменьшить ваши шансы на инфекцию почек. Традиционно людям, которые страдали рецидивирующими инфекциями мочеиспускания, рекомендовали такие меры, как пить много жидкости и принимать клюквенный сок, а также вытирать себя после туалета.Однако доказательств в пользу каких-либо из этих мер мало, и сейчас они обычно не рекомендуются. Следует лечить все, что увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей, которые поддаются лечению. Например, любой запор следует лечить незамедлительно, так как запор может увеличить ваши шансы на инфекцию мочевого пузыря или почек. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Запор». Врачи попытаются вылечить все, что может способствовать, например, камни в почках или аномалии в структуре мочевыделительной системы.

Беременные женщины регулярно проходят анализы на наличие инфекций в моче и микробов (бактерий) в моче. Даже если у них нет симптомов, если анализ мочи на микробы положительный, беременных обычно лечат антибиотиками, чтобы предотвратить любые осложнения.

В некоторых случаях люди, страдающие рецидивирующими инфекциями мочеиспускания, получают постоянное лечение низкой дозой антибиотиков. Это может помочь предотвратить рецидивы и предотвратить распространение на почки.

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и отказ от лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), которые имеют высокий риск неудачи лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор данных 225 пациентов (102 мужчин), поступивших с АП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многофакторном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предшествующее использование антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидив АП у мужчин в анамнезе. Длительную госпитализацию следует ожидать мужчине с диабетом и длительной катетеризацией, старше 65 лет или женщине любого возраста с такими же характеристиками, когда первоначальное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы вывели целочисленную систему баллов с 6 баллами за шок, 4 за прикованность к постели, 4 за возраст старше 65 лет и 3 за предыдущее лечение антибиотиками для мужчин и 6 баллов за шок, 4 за прикованный к постели статус, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии для женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% для мужчин и 91% для женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при презентации, можно использовать для стратификации риска пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска посредством тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему выявлению пациентов, инфицированных устойчивыми бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) в США встречается не менее чем у 250 000 взрослых в год, ¹ представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ² ^{, 3} Часто требует госпитализации и длительной терапии, а когда он сопровождается бактериемией, смертность от АП составляет от 10% до 20%.⁴ ^{, 5} Усилия по обеспечению врачей отделений неотложной помощи простыми инструментами для прогнозирования устойчивости к противомикробным препаратам и риска смерти оправдываются растущей распространенностью устойчивости различных уропатогенов к комбинированному триметоприму и сульфаметоксазолу, β-лактамам и фторхинолонам ( FQs) ⁶ и обнаружение в различных клинических исследованиях того, что почти половина пациентов, которые первоначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неадекватное лечение.⁷ Хотя многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, вызывающих ИМП в целом, ⁸ ^-11 данных о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных патогенов у пациентов с ОП отсутствуют. Более того, несмотря на то, что АП у женщин широко изучено, существует скудная информация о АП у мужчин. ¹² ^{, 13}

Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, а также определить независимые предикторы неэффективности лечения и продолжительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех госпитализаций на третий медицинский факультет Афинского университета, больницы общего профиля Сотириа, Афины, Греция, которые были вызваны AP с 1 января 1997 года по 31 декабря 2001 года. Критерии диагностики AP — выделение одного и того же патогена из мочи и посевов крови или одновременное присутствие (1) лихорадки, определяемой как температура в подмышечных впадинах 38 ° C или выше; (2) пиурия, определяемая как присутствие 10 или более лейкоцитов на поле высокого увеличения в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (> 10 ⁵ колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл).¹⁴ Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были взяты для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие сложные ПД, включали 1 или несколько из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) после мочеиспускания остается более 100 мл остаточной мочи; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия, вызванная внутренним заболеванием почек; и (8) трансплантация почек.¹⁴

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, запись устойчивости микробов к антибиотикам и лечение антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, которые считаются потенциальными факторами риска смерти или неудачи лечения: возраст старше 65 лет, изменение начального лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия простаты (подтвержденная УЗИ и определяемая как объем простаты> 25 мл), ¹⁵ недавнее (в предыдущем месяце) использование антибиотиков, гидронефроз (продемонстрированный при поступлении в УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный УЗИ), прикованность к постели, септический шок при обращении, история рецидивов ОП (определяется как ≥3 эпизодов ОП, подтвержденных посевом за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация.Противомикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировались продолжительность пребывания в больнице и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода чистого улова в середине потока, катетеризации уретры вовнутрь и наружу или существующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Перед количественным считыванием культуры инкубировали от 18 до 24 часов. Все количества бактерий, составляющие не менее 10 ⁵ КОЕ / мл в чистой культуре или урожай не менее 2 видов, считались значительной бактериурией. Для посева крови у всех пациентов брали 10 мл венозной крови и помещали в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Дарем, Северная Каролина). От каждого пациента было получено по крайней мере 2 набора культур крови. Тесты на чувствительность проводились с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретировались, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам.¹⁶

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS. ¹⁷ Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или к комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к FQ (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин гидрохлорид, ≥10 дней), длительная госпитализация (≥10 дней) и смерть из-за AP были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, подходящего для категориальных данных, и теста t для непрерывных переменных. Все критерии значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значительной одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией были рассмотрены в анализе логистической регрессии с использованием алгоритма обратного отбора для выявления соответствующих независимых коррелятов.Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные от общего знаменателя и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в систему оценки, основанную на целых числах, которая присвоила каждому весу (количеству баллов) предиктор и суммировал веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов в зависимости от пола представлены в таблице 1.Общий средний возраст составил 67 лет (от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года, соответственно]; P <0,001). У женщин сниженный уровень сознания при поступлении в большей доле (35,8%), чем у мужчин (12,7%; P <0,001).

Результаты посева мочи представлены в таблице 2. На Escherichia coli приходилось 56,4% всех случаев, за которыми следовали энтерококки (10.7%) , Staphylococcus вида (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), видов Enterobacter (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ПД составляли только 5,7% женщин (3,1% от общей популяции исследования).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам использовался в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения вводились в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, FQ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения — у 3% и комбинация β-лактама с аминогликозидами — у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E coli к ампициллину составлял 27%; к триметоприм-сульфаметоксазолу 11%; и не менее 2 препаратов — 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7%, ципрофлоксацину в 11%, ванкомицина гидрохлориду в 2% и тейкопланину в 1% случаев, тогда как P aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17%, тикарциллину в 19%. , ципрофлоксацин 40%, сульфат нетилмицина 23%, цефтазидим 30% и имипенем 8% пациентов.Общая чувствительность бактерий, выделенных из посевов мочи, к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму составила 86%; триметоприм-сульфаметоксазолу 67%; к FQs — 91,5%; и нетилмицину — 80%. Общая устойчивость бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, т. Е. Патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму, триметоприм-сульфаметоксазолу и FQ, включали 2 штамма видов Acinetobacter , 3 штамма P aeruginosa, штаммов Kleuginosa и 4 штамма Kleuginosa .Среди 9 пациентов, инфицированных полирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними пользователями антибиотиков, у которых были уропатогены, чувствительные как минимум к 1 из 4 вышеупомянутых агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофии простаты не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприм-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16 / 53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6.1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Более того, не было обнаружено значительных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P, = 0,54) и продолжительности госпитализации (7/49 [14,3%] vs. 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

Таблица 3 показывает сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, идентифицированные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы продолжительной госпитализации и смерти. Хотя при однофакторном анализе было обнаружено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и устойчивостью к триметоприм-сульфаметоксазолу, он не был выделен в качестве независимого фактора риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в форме следующей системы оценки, основанной на целых числах:

Количество баллов (мужчины) = 6 для септического шока + 4 для статуса прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для предыдущего лечения антибиотиками

Количество баллов (женщины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для иммуносупрессии

Согласно этому инструменту прогнозирования (Рисунок 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) можно было отнести к подгруппам с низкими оценками (<7 баллов), что предсказывает очень ограниченный риск смерти (0%). -2.5% для мужчин и 0% -2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит — единственная ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, ¹⁸ пожилых людей, ¹⁹ беременных женщин, ²⁰ и пациентов с диабетом. ²¹ Таким образом, у пациентов, поступивших по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и / или неудачи лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, поступившие по поводу ОП, были старше мужчин (таблица 1), чаще приковывались к постели и с большей вероятностью подвергались длительной катетеризации и имели подавленный иммунитет, а также у них в анамнезе чаще был нефролитиаз, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (Таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота инфицирования устойчивыми бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того факта, что несколько исследований AP анализировали данные, касающиеся мужчин, ¹² ^{, 13}, мы решили провести отдельный анализ данных, касающихся мужчин и женщин.

Наше исследование дополнительно подтверждает точку зрения о том, что, хотя паттерны восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничную АП, остался относительно постоянным. Среди всего населения E. coli составляли 57% случаев, тогда как уровень его устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный показатель в Греции за тот же период (17%). ²² Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым триггером для эмпирического использования FQ при ИМП, связанных с E coli , должна быть устойчивость к триметоприму-сульфаметоксазолу более 20%, ²³ и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в сообществе. ²⁴ Введение триметоприм-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве лечения первой линии для внебольничной АП, вызванной E coli в греческих условиях.Однако, учитывая, что в нашем исследовании E coli был ответственен только за 57% AP, 51% всех других бактерий, вызывающих AP, были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а возбудитель AP обычно не известен на момент госпитализации. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими сообщениями, ¹⁰ ^{, 24} история недавней госпитализации и использования антибиотиков независимо коррелировала с распространенностью любых резистентных к триметоприм-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень воздействия на пациента больничных патогенов и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотиков.

В отличие от результатов нескольких исследований, показывающих, что уровень устойчивости достигает 54% в европейских условиях, ²⁵ ^-27 восприимчивость всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму была достаточно высокой в нашей популяции, и подавление иммунитета. был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у обоих полов.Модель восприимчивости в настоящем исследовании подтверждает недавние отчеты Всемирной организации здравоохранения по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам ²⁸ и результаты первого международного многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам, ²⁹, согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к FQ в исследуемой популяции (8,5%) был сопоставим со скоростью, наблюдаемой в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) ³⁰ ^{, 31} и частота, обнаруженная в других европейских условиях в течение того же периода (6%). ³² В соответствии с предыдущими отчетами, ³³ ^{, 34} настоящее исследование выявило рецидивирующие ПД у мужчин и нефролитиаз в анамнезе у женщин как независимые детерминанты распространенности резистентных к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности, кажется, мало оправданий для рутинного использования FQ для лечения AP, если только другие агенты плохо переносятся или вряд ли будут эффективными.

История рецидивов ИМП, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляет собой хорошо установленный фактор риска распространенности мультирезистентных патогенов, особенно у пожилых пациентов с основными заболеваниями. ³⁵ Тем не менее, многомерный анализ выявил только нефролитиаз, независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, которые показали, что у женщин с почечным литиазом АП чаще, чем у мужчин.³⁶ ^{, 37}

В соответствии с недавними сообщениями, ²¹ ^{, 38} регрессионная модель показала, что длительную госпитализацию по поводу ОП следует ожидать для мужчины с диабетом, который подвергается длительной катетеризации и старше 65 лет, или для женщины старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными характеристиками, первоначальная эмпирическая обработка которых была изменена в соответствии с результатами посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и, как было установлено в предыдущих исследованиях, передают высокий риск смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, ¹⁹ ^{, 39} ^{, 40} прикован к постели, ⁴¹ ^{, 42} и наличие септического шока на момент обращения ⁴³ были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , в то время как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин ⁴⁴ ^-47 и иммуносупрессия у женщин. ⁴⁸

Модель прогнозирования смертности определила 3 группы пациентов.Самые большие (90%) составляли мужчины и женщины с оценкой менее 7 баллов, которые имели очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самый маленький (8%) составляли пациенты с набрали не менее 11 баллов, кто подвергался высокому риску смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороговые значения для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для предсказания благоприятного исхода или смерти соответственно.Несмотря на значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий у обоих полов были довольно схожими. Тем не менее, поскольку предлагаемая модель была оценена только на пациентах, у которых она была получена, ее эффективность требует проспективного подтверждения в независимых, внешних популяциях, прежде чем она будет применяться в плановом порядке.

Принимая во внимание уровни устойчивости в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда патоген неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии для AP, приобретенных в сообществах с типами восприимчивости, аналогичными тем, которые существуют в нашей стране. Фторхинолоны не следует назначать эмпирически в качестве терапии первой линии для лечения АП, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска распространения бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией простаты, у которых проникновение ФК выше по сравнению с с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминаемую оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Следовательно, модель может способствовать более объективной стратификации риска у пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор противомикробных препаратов, обеспечивая быстрое ведение пациентов с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни лечения. .

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицины, третий медицинский факультет Афинского университета, медицинский факультет, больница общего профиля Сотириа, проспект Месогион 152, Афины, 11527, Греция (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 16 августа 2002 г.

1. штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29745-758Google ScholarCrossref 3.Stamm МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Корень Р.К. Вальдфогель FCorey LStamm Уидс Клиническая инфекционная болезнь Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc, 1999; 649-656Google Scholar4.Ispahani Пирсон NJGreenwood D Анализ местной и внутрибольничной бактериемии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987; 63427-440 Google Scholar 5. Робертс FJGeere И.В.Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам. Curr Opin Urol. 2000; 1023-24Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici LGreenshtain SCohen OWysenbeek AJ К улучшению эмпирического лечения умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992; 1522481–2486Google ScholarCrossref 10.Красильщик И.Е.Санкары Т.М.Доусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med. 1998; 169265-268Google Scholar11.Gupta KSahm DFMayfield DStamm WE Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis. 2001; 3389-94Google ScholarCrossref 12. Липски Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110138-150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин — современное состояние. Инфекция. 1994; 22suppl 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Rubin Р.Х.Шапиро EDAndriole VTDavis RJStamm МЫ Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis. 1992; 15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Hofer M Учебное пособие по ультразвуку. New York, NY Thieme-Stratton Inc1999;

16.

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестов на чувствительность к антимикробным препаратам: утвержденный стандарт. 5 изд. Вилланова, штат Пенсильвания, Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук. Chicago, Ill SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18 Садек Саббур МАбд-эль-Хамид Тусейн SK Инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Chemioterapia. 1984; 319-24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у пожилых людей. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S5- S8Google ScholarCrossref 20. Gilstrap III LCRamin С.М. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28581-591Google ScholarCrossref 21.Рональд ALudwig E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17287-292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам в бактериальных внутрибольничных изолятах в Греции. Bull World Health Organ. 1999; 77595-601Google Scholar23.Le TPMiller LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат. Clin Infect Dis. 2001; 33615-621Google ScholarCrossref 24.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в сообществе. Ann Intern Med. 2001; 13541-50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior PGilly LJugroot-Klotz KBrun TNevot PPaul G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллин-клавулановая кислота 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 году в больнице Кочина [на французском языке]. Pathol Biol (Париж). 1995; 43760-765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Serieys CMillot Г.Бергонь-Березин E β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : in vitro чувствительность клинических штаммов к ингибиторам β-лактамаз. Программа и тезисы 33-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, Округ Колумбия Американское общество микробиологии 1983; 143 Резюме 132.Google Scholar27.Henquell CSirot DChanal C и другие. Частота резистентных к ингибиторам TEM β-лактамаз в изолятах Escherichia coli, из инфекций мочевыводящих путей во Франции. J Antimicrob Chemother. 1994; 34707-714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Отчет об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1999 г .;

29. Кальметр G ОЭС.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Antimicrob Chemother. 2000; 46suppl 115-22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, бактериальной устойчивостью к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной системы электронного наблюдения. Emerg Infect Dis. 1999; 5471-476Google ScholarCrossref 31. Legakis NJTzouvelekis LSTsakris А.Легакис JNVatopoulos AC О частоте устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, изолированных в греческих больницах. J Hosp Infect. 1993; 24233-237Google ScholarCrossref 32.Daza Р.Гутьеррес JPiedrola G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18211-215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Химиотерапия. 1996; 42suppl 117-27Google ScholarCrossref 34.Ena JAmador CMartinez Кортис-де-ла-Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивостью к ципрофлоксацину Escherichia coli. J Urol. 1995; 153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор применения норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Eur Urol. 1990; 17suppl 119-23 Google Scholar 36.Ulmann AClavel JDestree DDubois CMombet ABrisset JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные получены от группы из 667 пациентов [на французском языке]. Presse Med. 1991; 20499-502Google Scholar 37.Pak CY Нефролитиаз. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997; 6572–576. 38. Робертс. JA Управление пиелонефритом и инфекциями верхних мочевых путей. Urol Clin North Am. 1999; 26753-763Google ScholarCrossref 40. Гамильтон-Миллер JM Проблемы при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей. World J Urol. 1999; 17396-401Google ScholarCrossref 41.Dewandre MFranck JLecomte JMutsers ATaziaux P Опасности постельного режима для пожилых [на французском]. Rev Med Liege. 1981; 36894-902Google Scholar42.Allen CGlasziou PDel Mar C Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 3541229-1233Google ScholarCrossref 43.Proca Э.Радулеску RCalin CCalomfirescu Nasaudean JNatu Клинические комментарии к ведению уросепсиса в общем урологическом отделении. Acta Urol Belg. , 1992; 6041-56. JTritchard Эльфицджеральд КАДунстан FDHoward AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996-8. BMJ. 1999; 31

-1240Google ScholarCrossref 45. Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой устойчивости.

Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen GSchonheyder HCSteffensen Ф.Х.Соренсен HT Риск устойчивости к антибиотикам перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Antimicrob Chemother. 1999; 43119-126Google ScholarCrossref 47.Steinke DTSeaton RAPhillips GMacDonald TMDavey PG Предыдущее использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Antimicrob Chemother. 2001; 47781-787Google ScholarCrossref 48. Робертс JADomingue GJMartin LNKim JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Расследование Урол (Берл). 1981; 19148-153.

Пиелонефрит — WikEM

Фон

Определения

ИМП = значительная бактериурия при наличии симптомов

Инфекция мочеполовой системы

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

Почечный / околопочечный
мочеточниковый
Мочевой пузырь
Уретра / периуретра

Клинические характеристики

Диаграмма, показывающая типичное место боли ^[1]

Пиело = симптомы цистита И лихорадка / озноб / тошнота / рвота
- Только CVAT может указывать на боль при цистите
- CVAT — это только результат физикального обследования, который увеличивает вероятность ИМП

Осложнения

Острый бактериальный нефрит
- КТ показывает нечеткие очаговые области с пониженной плотностью
Почечные / перинефрические абсцессы
- Признак / симптомы, похожие на пиелоид (лихорадка, CVAT, дизурия)
- Возникает при восходящей инфекции непроходимой пиело
- Связано с DM и почечными камнями
- Также возникает из-за бактериемии при гематогенном посеве (Staph)
Эмфизематозный пиелонефрит
- Редкая газообразующая инфекция почти всегда возникает у пациентов с СД и обструкцией
  - Пациенты выглядят токсичными и септическими; Может потребоваться нефрэктомия

Дифференциальный диагноз

Майор

Боль в боку

Сосудистый
Почечная
Мочеточник
Мочевой пузырь
GI
Гинекологический
ГУ
Другое

Дизурия

Оценка

Ультразвуковое исследование почек показало острый пиелонефрит с повышенной корковой эхогенностью и нечеткими контурами верхнего полюса.^[2]

Workup

Посев крови НЕ показан (микроорганизмы в посеве крови совпадают с микроорганизмами в посеве мочи в 97% случаев)

Диагноз

Менеджмент

Антибиотики

Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторное лечение

Рассмотрите возможность применения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к TMP / SMX или фторхинолонам <80%

Стационары для взрослых

Педиатрические стационары

Распоряжение

Выгрузка
- Рассмотреть, если молодой, в остальном здоровый, переносящий PO
Рассмотреть возможность госпитализации, если: ^[7]
- Пожилые (> 60)
- Почечные камни
- Препятствие
- Недавняя госпитализация / инструменты
- DM
- С ослабленным иммунитетом
- Неспособен терпеть PO
- Беременность
- Единственная почка или другая анатомическая аномалия

Расположение

Принимать всех пациенток во втором триместре беременности с помощью акушерства и гинекологии проконсультироваться
Консультация уролога при госпитализации педиатрических пациентов из-за риска урологических рубцов
Рассмотреть возможность проведения расширенной визуализации, чтобы исключить абсцесс мочекаменной болезни, если пациенту не удалось 3 дня лечения

Особые группы населения

Пожилые

Пожилые пациенты с пиелонефритом: у 20% имеются первичные респираторные или желудочно-кишечные симптомы.Также у 33% нет лихорадки. ^[8]

См. Также

Список литературы

↑ Общие клинические и лабораторные характеристики острого пиелонефрита при инфекциях мочевыводящих путей «. Netterimages.com. Проверено 14 июля 2019 г.
↑ Изначально скопировано содержание: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. DOI: 10.3390 / Diagnostics6010002. ISSN 2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 2011, 1 октября; 84 (7): 771-6.
↑ Острый пиелонефрит у взрослых. Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.

Инфекция мочевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Инфекция мочевыводящих путей — это бактериальная инфекция, которая растет в мочевыводящих путях — от почек, мочеточников, мочевого пузыря до уретры.

Инфекции мочевыводящих путей могут быть особой проблемой для людей с диабетом, поскольку сахар в моче создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Это подтверждается данными Американской диабетической ассоциации (отчет 73-й научной сессии ADA), которые показали, что 9,4% людей с диагнозом диабет 2 типа имели ИМП по сравнению с только 5,7% человек. без диабета. ^[92]

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей подразделяются на два типа:

Инфекции нижних мочевых путей или Цистит — бактериальная инфекция, поражающая мочевой пузырь и трубку, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма через половой член или влагалище (уретру)
Инфекции верхних мочевых путей или Пиелонефрит — бактериальная инфекция, поражающая почки и трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточниками)

Инфекция нижних мочевых путей (поражающая мочевой пузырь и уретру):

Боль или жжение при прохождении моча (дизурия)
Постоянное ощущение потребности в мочеиспускании
Мутная моча с неприятным запахом
Сильный и неприятный запах мочи
Живот (боль в животе)
Боль в спине
Кровь в моче (гематурия)

Инфекция верхних мочевых путей (поражающая почки и мочевыводящие пути ters):

Высокая температура / жар
Постоянная дрожь
Рвота
Диарея
Боль в спине
Боль в боку (боль в боку)

Насколько серьезны инфекции мочевыводящих путей?

Некоторые люди могут оказаться особенно предрасположенными к ИМП.Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит) являются более серьезными из двух. В этом случае бактериям удалось добраться до трубок, соединяющих мочевой пузырь (мочеточники) с почками. Если бактериальная инфекция достигает почек (острый пиелонефрит), проблема становится серьезной, и может потребоваться стационарное лечение.

Инфекции нижних мочевых путей (цистит) поражают мочевой пузырь и трубу от мочевого пузыря до полового члена или влагалища (уретры). Хотя они менее опасны, чем ИМП верхних отделов, нижние ИМП следует лечить на ранней стадии, чтобы инфекция не достигла мочеточников.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Инфекции нижних мочевых путей часто можно лечить, принимая антибиотики в течение нескольких дней. Обезболивающие также можно принимать для лечения любой боли в животе или спине.

Инфекции верхних мочевых путей можно лечить дома или в больнице, в зависимости от вашего состояния.

Лечение будет включать более длительный период приема антибиотиков, по крайней мере, неделю. Боль можно лечить с помощью парацетемола, однако некоторые обезболивающие, такие как ибупрофен, не подходят, так как могут повысить риск повреждения почек.

Как возникают инфекции мочевыводящих путей?

ИМП могут быть вызваны различными причинами:
Инфекция в результате полового акта
Занятие сексом с использованием презерватива со спермицидом
Камни в почках
Более слабая иммунная система (причиной может быть диабет)
Увеличенный предстательная железа (мужчины)
Вытирая задницу спереди назад (женщины) — таким образом бактерии, такие как кишечная палочка, могут передаваться из заднего прохода в вульву (внешние части влагалища)

Насколько распространены ИМП?

ИМП достаточно распространены, поэтому у большинства женщин в какой-то момент может возникнуть инфекция мочевыводящих путей.

У мужчин ИМП встречаются гораздо реже, однако как у мужчин, так и у женщин диабет значительно увеличивает вероятность заражения.

Могу ли я предотвратить развитие ИМП?

Следующие методы могут помочь снизить риск инфекции мочевыводящих путей:

Пейте много воды
Поддерживайте хороший уровень сахара в крови
Пейте клюквенный сок (хотя это может повысить уровень сахара)
Попробуйте не отказываться от необходимости помочиться
Сходить в туалет после секса
Регулярно мыть гениталии
В частности, мыть гениталии перед половым актом
Вытирать задницу спереди назад

Если вы испытываете Если у вас много инфекций мочевыводящих путей, возможно, вы захотите избежать использования спермицидов.Если вы решите это сделать, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать о других формах контроля над рождаемостью

Информация, если вы не беременны

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B (GBS или стрептококк группы B) является нормальной бактерией который переносится 20-40% взрослого населения Великобритании, чаще всего через кишечник, а у женщин — через влагалище. Стрептококк группы B обычно протекает без симптомов или побочных эффектов.

Ношение GBS совершенно нормально и естественно независимо от того, беременны вы или нет.Несущие СГБ в лечении не нуждаются. СГБ не является заболеванием, передающимся половым путем. Носить СГБ — это вообще не болезнь.

Положительный результат мазка из прямой кишки или влагалища на СГБ означает, что человек носил СГБ на момент взятия образцов, а не то, что он болен.

Вагинальные симптомы

Нам неизвестны публикации, которые убедительно демонстрируют, что перенос СГБ вызывает вагинальные симптомы.

Ношение СГБ не связано с какими-либо симптомами. Чтобы определить, есть ли у вас GBS, вам необходимо пройти тест, и чувствительный тест ECM является «золотым стандартом» для обнаружения носительства GBS.

Даже когда GBS выращивают из образца, взятого из влагалища, это означает, что влагалище было колонизировано GBS при взятии мазка — это не означает, что GBS является причиной каких-либо симптомов, которые побудили к проведению теста.

Стрептококковая инфекция группы B в моче

GBS, обнаруженный в моче, обычно означает наличие GBS инфекции мочевыводящих путей — это следует лечить при постановке диагноза пероральными антибиотиками и повторять лечение до тех пор, пока анализы мочи не станут чистыми.

Стрептококковая инфекция группы B Инфекция у взрослых

GBS может иногда вызывать другие инфекции у взрослых.

Когда GBS-инфекция возникает у взрослых, это обычно (но не всегда) у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые снижают эффективность иммунной системы и, таким образом, делают их более восприимчивыми ко всем видам инфекций, включая GBS; у пожилых людей; и у беременных. Инфекция СГБ у взрослых, хотя и нечасто, проявляет весь спектр тяжести, от легко вылечиваемой до очень серьезной, особенно у небеременных взрослых.

GBS-инфекции у взрослых обычно представляют собой инфекции кожи и мягких тканей (например, инфицирование кожных язв, вызванных плохим кровообращением и диабетом, или пролежни у пациентов, прикованных к постели), инфекции крови, пневмония и инфекции мочевыводящих путей (например, почек, инфекции мочевого пузыря или простаты).СГБ также может вызывать менингит у взрослых, а также инфекции костей (обычно септический артрит или остеомиелит) и инфекции глубоких глаз.

Общий уровень бактериемии GBS (обнаружение GBS в крови) в 2018 г. составил 4,2 на 100 000 населения в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии вместе взятых, при этом было зарегистрировано на 11% больше случаев по сравнению с 2015 г. Наиболее высокие показатели были среди лиц в возрасте до одного года. год (84,6 на 100 000 населения). У взрослых частота бактериемии GBS была самой высокой в возрасте 75 лет и старше (13.0 на 100 000 женщин и 16,3 на 100 000 мужчин).

Лечение GBS-инфекции у взрослых

Раннее выявление и лечение важны для лечения GBS-инфекции у взрослых. Следует назначать высокие дозы антибиотиков, таких как пенициллин, и проходить полный курс.

Большинство инфекций, вызываемых СГБ, можно успешно вылечить, хотя некоторым людям потребуется весь опыт в отделениях интенсивной терапии. Не во всех больницах есть такое учреждение, поэтому некоторых больных придется переводить в одно из этих специализированных учреждений.

GBS-инфекции, особенно более глубокие, требуют квалифицированной помощи, длительных курсов антибиотиков, а иногда и более одного антибиотика одновременно. В некоторых случаях может потребоваться операция для дренирования инфицированных участков и удаления поврежденных тканей. Из-за разнообразного характера этих инфекций невозможно сделать выводы о наиболее подходящем лечении.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу стрептококка группы B, позвоните в нашу службу поддержки

пн-пт 9.00-17.00

0330120 0796

Или напишите нам по адресу info @ gbss.org.uk

Связанные страницы

Стрептококк группы B и беременность

Стрептококк группы B (стрептококк группы B, Strep B, бета-стрептококк или GBS) — это тип бактерий, обитающих в кишечнике, прямой кишке и влагалище…

Actavis подтверждает приверженность делу повышения эффективности использования антибиотиков на форуме Белого дома

ДУБЛИН, 2 июня 2015 г. / PRNewswire / — Actavis plc (NYSE: ACT) с гордостью принимает участие в сегодняшнем Форуме Белого дома по рациональному использованию антибиотиков, который объединяет ключевые группы федерального и частного секторов, участвующих в разработке, продвижении и внедрении деятельность по рациональному использованию антибиотиков для обеспечения ответственного использования антибиотиков по всей стране.Actavis призван помочь преодолеть разрыв между существующими вариантами лечения серьезных инфекций, вызванных трудноизлечимыми патогенами, и разработкой новых агентов, которые могут помочь устранить острую угрозу устойчивости к антибиотикам.

Логотип

— http://photos.prnewswire.com/prnh/20130124/NY47381LOGO

В рамках приверженности компании к использованию антибиотиков, Actavis недавно запустила SHARE ID ™ ( S haring H ospital data to A dvance R esearch и E nhance помощь пациенту в I nfectious iseases), совместной программы по использованию реальных данных для ускорения усилий по борьбе с устойчивыми к антибиотикам инфекциями и повышения эффективности оказания помощи пациентам с серьезными инфекциями, вызванными устойчивыми к антибиотикам патогенами.SHARE ID создает надежную платформу для совместных исследований, которая будет применять новейшую аналитику к реальным данным из участвующих медицинских учреждений. SHARE ID намеревается количественно оценить бремя болезней, связанных с инфекциями, вызванными устойчивыми к антибиотикам патогенами, разработать инструменты поддержки принятия решений, чтобы помочь лицам, принимающим решения в области здравоохранения, и провести сравнительное исследование эффективности для определения оптимальных стратегий лечения. Чтобы узнать больше об инициативе SHARE ID, посетите www.share-ID.com.

«Компания Actavis была удостоена чести принять участие в Форуме Белого дома по вопросам управления антибиотиками, учитывая нашу приверженность защите людей от серьезного воздействия инфекций, устойчивых к антибиотикам», — сказал Гэвин Р. Коркоран, доктор медицины, главный медицинский директор компании Actavis. «Как ведущая глобальная специализированная фармацевтическая компания, приверженная инновациям в области лечения инфекционных заболеваний, у нас есть портфель методов лечения, которые предоставляют одни из новейших инструментов для лечения ряда наиболее серьезных инфекций с упором на улучшение ухода за пациентами и улучшение результатов лечения. области наибольшей медицинской необходимости.«

Ассортимент противоинфекционных препаратов Actavis включает три из шести терапий, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках инициативы 10×20 Американского общества инфекционных заболеваний — AVYCAZ ^™ (цефтазидим-авибактам), DALVANCE ^® (далбаванцин) и TEFLARO ^® (цефтаролин фозамил).

AVYCAZ одобрен для лечения взрослых пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями (CIAI) (в комбинации с метронидазолом) и осложненными инфекциями мочевыводящих путей (cUTI), включая пиелонефрит, вызванный определенными чувствительными бактериями, в том числе некоторыми Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa .AVYCAZ получил приоритетный обзор и ускоренное одобрение на основе данных фазы II программы клинических разработок компании и подтверждающих данных in vitro и , и, как таковые, его следует использовать для пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. AVYCAZ противопоказан пациентам с известной серьезной гиперчувствительностью к AVYCAZ, препаратам, содержащим авибактам, цефтазидиму или другим членам класса цефалоспоринов. См. Дополнительную важную информацию по безопасности ниже.
DALVANCE показан для лечения взрослых пациентов с острыми бактериальными инфекциями кожи и структур кожи (ABSSSI), вызванными чувствительными грамположительными бактериями, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA). Это первый и единственный антибиотик для внутривенного введения, одобренный для лечения ABSSSI по схеме с двумя дозами 1000 мг с последующим введением 500 мг через неделю в течение 30 минут, и является первым препаратом, признанным квалифицированным продуктом от инфекционных заболеваний ( QIDP) для получения одобрения FDA, поскольку он предназначен для лечения серьезных или опасных для жизни инфекций.ДАЛЬВАНС противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к далбаванцину. См. Дополнительную важную информацию по безопасности ниже.
TEFLARO показан для лечения ABSSSI и внебольничной бактериальной пневмонии (CABP), вызванной определенными чувствительными грамположительными и грамотрицательными изолятами. Это первый и единственный цефалоспорин для внутривенного введения с активностью MRSA в ABSSSI и первый антибиотик, одобренный FDA для ABSSSI с данными клинического ответа через 48-72 часа после лечения.ТЕФЛАРО был первым антибиотиком, получившим одобрение после запуска инициативы IDSA 10×20. Известная серьезная гиперчувствительность к TEFLARO или другим членам класса цефалоспоринов. Сообщалось об анафилаксии и анафилактоидных реакциях с цефтаролином. См. Дополнительную важную информацию по безопасности ниже.

О компании AVYCAZ ™

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Поскольку в настоящее время доступны лишь ограниченные данные о клинической безопасности и эффективности AVYCAZ ^™ (цефтазидим-авибактам), зарезервируйте AVYCAZ для использования у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет.

Осложненные внутрибрюшные инфекции (CIAI)
AVYCAZ в комбинации с метронидазолом показан для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций (CIAI), вызванных следующими чувствительными микроорганизмами: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis Providencia stuartii, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca, и Pseudomonas aeruginosa у пациентов 18 лет и старше.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (cUTI), включая пиелонефрит
AVYCAZ показан для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей (cUTI), включая пиелонефрит, вызванный следующими чувствительными микроорганизмами: Escherichia coli, Klebsiella4 pneumoniae Enterobacter aerogenes , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundii , Proteus spp ., и Pseudomonas aeruginosa у пациентов 18 лет и старше.

Применение
Чтобы уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и сохранить эффективность AVYCAZ и других антибактериальных препаратов, AVYCAZ следует использовать только для лечения инфекций, которые, как доказано или сильно подозреваются, вызваны чувствительными бактериями.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
AVYCAZ противопоказан пациентам с известной серьезной гиперчувствительностью к AVYCAZ, препаратам, содержащим авибактам, цефтазидиму или другим членам класса цефалоспоринов.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

В исследовании фазы 3 сложных интраабдоминальных инфекций (CIAI) показатели клинического излечения были ниже в подгруппе пациентов с исходным клиренсом креатинина (CrCL) от 30 до 50 мл / мин по сравнению с пациентами с CrCL более 50 мл / мин. мин. Снижение показателей клинического излечения было более выраженным у пациентов, получавших AVYCAZ плюс метронидазол, по сравнению с пациентами, получавшими меропенем. Показатели клинического излечения у пациентов с нормальной функцией почек / легким нарушением функции почек (CrCL более 50 мл / мин) составили 85% (322/379) для AVYCAZ плюс метронидазол по сравнению с 86% (321/373) для меропенема, а показатели клинического излечения у пациентов пациенты с умеренной почечной недостаточностью (CrCL 30–50 мл / мин) составляли 45% (14/31) в группе AVYCAZ плюс метронидазол по сравнению с 74% (26/35) в группе меропенема.В этой подгруппе пациенты, получавшие AVYCAZ, получали суточную дозу на 33% ниже, чем в настоящее время рекомендуется для пациентов с CrCL 30–50 мл / мин. Мониторинг CrCL по крайней мере ежедневно у пациентов с изменением функции почек и соответственно корректировать дозировку AVYCAZ.
Сообщалось о серьезных и иногда со смертельным исходом реакциях гиперчувствительности (анафилактических) и серьезных кожных реакциях у пациентов, получающих бета-лактамные антибактериальные препараты. Перед началом терапии AVYCAZ необходимо тщательно изучить предыдущие реакции гиперчувствительности на другие цефалоспорины, пенициллины или карбапенемы.Соблюдайте осторожность, если этот продукт назначается пациентам с пенициллином или другим бета-лактамным аллергическим агентом, поскольку установлена перекрестная чувствительность между бета-лактамными антибактериальными препаратами. Прекратите прием препарата при появлении аллергической реакции на АВЫКАЗ.
Clostridium difficile -ассоциированная диарея (CDAD) описана почти для всех системных антибактериальных препаратов, включая AVYCAZ, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита. Необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку сообщалось, что CDAD возникает более чем через 2 месяца после приема антибактериальных препаратов.При подозрении или подтверждении CDAD следует по возможности прекратить прием антибактериальных препаратов, не направленных против C. difficile .
Судорожные припадки, бессудорожный эпилептический статус, энцефалопатия, кома, астериксис, нервно-мышечная возбудимость и миоклония были зарегистрированы у пациентов, получавших цефтазидим, особенно при почечной недостаточности. Отрегулируйте дозировку в зависимости от клиренса креатинина.
Назначение AVYCAZ при отсутствии доказанной или сильно подозреваемой бактериальной инфекции вряд ли принесет пользу пациенту и увеличивает риск развития устойчивых к лекарствам бактерий.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Наиболее частыми побочными реакциями (частота ≥10% при любом показании) были рвота (14%), тошнота (10%), запор (10%) и беспокойство (10%).

О DALVANCE ^® DALVANCE ^® для инъекций — это полусинтетический липогликопептид второго поколения, который состоит из липофильной боковой цепи, добавленной к усиленному гликопептидному остову. DALVANCE ^™ — первый и единственный антибиотик для внутривенного введения, одобренный для лечения ABSSSI по схеме из двух доз 1000 мг с последующим введением 500 мг через неделю в течение 30 минут.DALVANCE ^™ демонстрирует бактерицидную активность in vitro против ряда грамположительных бактерий, таких как Staphylococcus aureus (включая штаммы, устойчивые к метициллину, также известные как MRSA) и Streptococcus pyogenes, а также некоторых других видов стрептококков. 23 мая 2014 г. FDA одобрило DALVANCE ^™ для лечения взрослых пациентов с острыми бактериальными инфекциями кожи и кожных структур (ABSSSI), вызванными чувствительными грамположительными бактериями, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).

ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ
DALVANCE ^® (далбаванцин) для инъекций показан для лечения взрослых пациентов с острыми бактериальными инфекциями кожи и кожных структур (ABSSSI), вызванными чувствительными изолятами следующих грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (включая метициллин-чувствительные и метициллин-устойчивые штаммы), Streptococcus pyogenes , Streptococcus agalactiae и Streptococcus anginosus группы (включая S.anginosus, S. intermediateus, S. constellatus ).

Чтобы уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и сохранить эффективность ДАЛВАНСА и других антибактериальных средств, ДАЛВАНС следует использовать только для лечения инфекций, которые, как доказано или сильно подозреваются, вызваны чувствительными бактериями.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
DALVANCE противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к далбаванцину.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о серьезных гиперчувствительности (анафилактических) и кожных реакциях с гликопептидными антибактериальными средствами, включая DALVANCE. Соблюдайте осторожность у пациентов с известной гиперчувствительностью к гликопептидам из-за возможности перекрестной чувствительности. При возникновении аллергической реакции лечение препаратом ДАЛЬВАНС следует прекратить.

Реакции, связанные с инфузией
Быстрая внутривенная инфузия DALVANCE может вызывать реакции, включая покраснение верхней части тела, крапивницу, зуд и сыпь.

Воздействие на печень
Повышение уровня АЛТ с лечением DALVANCE было зарегистрировано в клинических испытаниях.

Диарея, связанная с Clostridium difficile
Диарея, связанная с Clostridium difficile (CDAD), описывалась почти со всеми системными антибактериальными средствами, включая DALVANCE, с степенью тяжести от легкой диареи до фатального колита. Определите, возникает ли диарея.

Развитие лекарственно-устойчивых бактерий
Назначение DALVANCE при отсутствии доказанной или сильно подозреваемой бактериальной инфекции вряд ли принесет пользу пациенту и увеличивает риск развития лекарственно-устойчивых бактерий.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Наиболее частыми побочными реакциями у пациентов, получавших DALVANCE, были тошнота (5,5%), головная боль (4,7%) и диарея (4,4%).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

Адекватных и хорошо контролируемых исследований DALVANCE у беременных или кормящих женщин не проводилось. DALVANCE следует использовать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск в этих группах населения.
Для пациентов с почечной недостаточностью, у которых известный клиренс креатинина составляет менее 30 мл / мин и которые не получают регулярный плановый гемодиализ, рекомендуемая схема приема двух доз для DALVANCE составляет 750 мг, а через неделю — 375 мг.Для пациентов, регулярно получающих плановый гемодиализ, коррекция дозировки не рекомендуется, и DALVANCE можно вводить независимо от времени проведения гемодиализа.
Следует проявлять осторожность при назначении ДАЛВАНСА пациентам с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью (класс B или C по классификации Чайлд-Пью), поскольку отсутствуют данные для определения подходящей дозировки для этих пациентов.

См. Полную информацию о назначении DALVANCE.

О TEFLARO ^® (цефтаролин фосамил)
TEFLARO ^® представляет собой бактерицидный цефалоспорин широкого спектра действия с активностью как против грамположительных патогенов, так и против грамположительных патогенов —.TEFLARO показан для лечения CABP, включая случаи, вызванные бактериемией Streptococcus pneumoniae , и ABSSSI, включая случаи, вызванные MRSA. В клинических испытаниях ТЕФЛАРО в целом хорошо переносился с профилем нежелательных явлений, соответствующим цефалоспориновому классу антибиотиков.

Forest получила всемирные права (за исключением Японии, где Takeda Pharmaceuticals владеет правами) на TEFLARO в 2007 году, когда она приобрела Cerexa, Inc., частную биофармацевтическую компанию.В августе 2009 года Forest Laboratories и AstraZeneca (NYSE: AZN) заключили окончательное соглашение о сотрудничестве с целью совместной разработки и коммерциализации цефтаролина фосамила на всех рынках за пределами США, Канады и Японии.

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
TEFLARO показан для лечения острого ABSSSI, вызванного чувствительными бактериальными изолятами следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (включая метициллин-чувствительные и устойчивые к метициллину изоляты Streptococcus), 9057 pyogenes , Streptococcus agalactiae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca

TEFLARO также показан для лечения CABP, вызванного чувствительными бактериальными изолятами следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae (включая случаи с сопутствующей бактериемией), Staphylococcus aureus (чувствительные только к метициллиновым изолятам) , Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, и Escherichia coli.

Чтобы уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и поддерживать эффективность TEFLARO и других антибактериальных препаратов, TEFLARO следует использовать только для лечения ABSSSI или CABP, которые, как доказано или сильно подозреваются, вызваны чувствительными бактериями. Необходимо получить соответствующие образцы для микробиологического исследования, чтобы изолировать и идентифицировать возбудителей болезни, а также определить их чувствительность к цефтаролину. Когда доступна информация о культуре и чувствительности, их следует учитывать при выборе или изменении антибактериальной терапии.В отсутствие таких данных местная эпидемиология и особенности восприимчивости могут способствовать эмпирическому выбору терапии.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТЕФЛАРО противопоказан пациентам с известной серьезной гиперчувствительностью к цефтаролину или другим членам класса цефалоспоринов. Сообщалось об анафилаксии и анафилактоидных реакциях с цефтаролином.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о серьезных и иногда со смертельным исходом реакциях гиперчувствительности (анафилактических) и серьезных кожных реакциях при применении бета-лактамных антибактериальных средств.Перед началом терапии ТЕФЛАРО следует тщательно изучить предыдущие реакции гиперчувствительности на другие цефалоспорины, пенициллины или карбапенемы. Если этот продукт назначается пациенту с аллергией на пенициллин или другой бета-лактамный аллергик, следует проявлять осторожность, поскольку четко установлена перекрестная чувствительность между бета-лактамными антибактериальными средствами.
При возникновении аллергической реакции на ТЕФЛАРО прием препарата следует прекратить. При серьезных реакциях острой гиперчувствительности (анафилактических) требуется экстренное лечение адреналином и другие неотложные меры, которые могут включать в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, внутривенное введение жидкости, антигистаминные препараты, кортикостероиды и вазопрессоры в соответствии с клиническими показаниями.

Clostridium difficile -Ассоциированная диарея

О диарее, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD), сообщалось почти обо всех системных антибактериальных средствах, включая TEFLARO, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита. Необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку сообщалось, что CDAD возникает более чем через 2 месяца после приема антибактериальных средств. Если есть подозрение или подтверждение CDAD, антибактериальные препараты, не направленные против C.difficile следует прекратить, если это возможно.

Сероконверсия прямого теста Кумбса

Сероконверсия от отрицательного к положительному результату прямого теста Кумбса произошла у 120/1114 (10,8%) пациентов, получавших TEFLARO, и у 49/1116 (4,4%) пациентов, получавших препараты сравнения, в четырех объединенных исследованиях фазы 3. Ни в одной группе лечения не сообщалось о побочных реакциях, представляющих гемолитическую анемию. Если анемия развивается во время или после лечения препаратом ТЕФЛАРО, следует учитывать лекарственную гемолитическую анемию.При подозрении на лекарственную гемолитическую анемию следует рассмотреть вопрос о прекращении приема ТЕФЛАРО и назначить поддерживающую терапию пациенту при наличии клинических показаний.

Развитие лекарственно-устойчивых бактерий

Назначение ТЕФЛАРО при отсутствии доказанной или сильно подозреваемой бактериальной инфекции вряд ли принесет пользу пациенту и увеличивает риск развития устойчивых к лекарствам бактерий .

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

В четырех объединенных клинических испытаниях фазы 3 серьезные нежелательные явления произошли в 98/1300 (7.5%) пациентов, получавших ТЕФЛАРО, и 100/1297 (7,7%) пациентов, получавших препараты сравнения. Прекращение лечения из-за нежелательных явлений произошло у 35/1300 (2,7%) пациентов, получавших TEFLARO, и у 48/1297 (3,7%) пациентов, получавших препараты сравнения, причем наиболее частыми нежелательными явлениями, приводившими к прекращению лечения, была гиперчувствительность для обеих групп лечения со скоростью 0,3% в группе ТЕФЛАРО и 0,5% в группе сравнения.
У более чем 5% пациентов, получавших ТЕФЛАРО, побочных реакций не наблюдалось.Наиболее частыми побочными реакциями, возникающими у> 2% пациентов, получавших TEFLARO в объединенных клинических испытаниях фазы 3, были диарея, тошнота и сыпь.

Лекарственные взаимодействия

Никаких клинических исследований лекарственного взаимодействия с TEFLARO не проводилось. Существует минимальный потенциал лекарственного взаимодействия между субстратами, ингибиторами или индукторами TEFLARO и CYP450; препараты, которые, как известно, подвергаются активной почечной секреции; и лекарства, которые могут изменить почечный кровоток.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

ТЕФЛАРО не изучался у беременных женщин. Следовательно, ТЕФЛАРО следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли цефтаролин с грудным молоком. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении ТЕФЛАРО кормящей женщине.
Безопасность и эффективность в педиатрических больных не установлены.
Поскольку у пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет чаще наблюдается снижение функции почек, а цефтаролин выводится в основном почками, следует соблюдать осторожность при выборе дозы для этой возрастной группы, и может быть полезно контролировать функцию почек. Поэтому корректировка дозы для пожилых пациентов должна основываться на функции почек.
Коррекция дозировки требуется пациентам с умеренным (CrCl> 30 до ≤50 мл / мин) или тяжелым (CrCl ≥15 до ≤30 мл / мин) почечной недостаточностью, а также пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (CrCl <15 мл / мин). мин).
Фармакокинетика цефтаролина у пациентов с нарушением функции печени не установлена.

См. Также полную информацию о предписании для TEFLARO.

О компании Actavis
Actavis plc (NYSE: ACT) со штаб-квартирой в Дублине, Ирландия, является уникальной глобальной фармацевтической компанией и лидером в новой отраслевой модели — Growth Pharma. Actavis специализируется на разработке, производстве и коммерциализации инновационных фармацевтических препаратов под маркой, высококачественных непатентованных и безрецептурных лекарств и биологических продуктов для пациентов по всему миру.

Actavis продает портфель лучших в своем классе продуктов, которые обеспечивают ценное лечение центральной нервной системы, ухода за глазами, медицинской эстетики, гастроэнтерологии, женского здоровья, урологии, сердечно-сосудистых и противоинфекционных терапевтических категорий, и является третьим по величине в мире глобальный бизнес по производству дженериков, предоставляющий пациентам по всему миру более широкий доступ к недорогим высококачественным лекарствам. Actavis является отраслевым лидером в области исследований и разработок, с одним из самых обширных направлений разработки в фармацевтической промышленности и лидирующей позицией по подаче заявок на генерические продукты во всем мире.

Имея коммерческие предприятия примерно в 100 странах, Actavis стремится работать с врачами, поставщиками медицинских услуг и пациентами для предоставления инновационных и эффективных методов лечения, которые помогают людям во всем мире жить более долгой и здоровой жизнью.

Actavis намеревается принять новое глобальное название — Allergan — ожидает одобрения акционеров в 2015 году.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Actavis www.actavis.com.

КОНТАКТЫ:

Инвесторы:
Лиза ДеФранческо
(862) 261-7152

Медиа:
Дэвид Белиан
(862) 261-8141

Чтобы просмотреть исходную версию в PR Newswire, посетите: http: // www.prnewswire.com/news-releases/actavis-affirms-commitment-to-advancing-antibiotic-stewardship-at-white-house-forum-300092251.html

ИСТОЧНИК Actavis plc

Пиелонефрит при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

УЗИ почек при беременности

Когда нужно делать УЗИ почек при беременности?

пациентов, госпитализированных по поводу острого пиелонефрита, длительное наблюдение | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Пациенты и методы

Результаты

Обсуждение

благодарности

ссылки

Рисунки и таблицы

Инфекция почек (пиелонефрит) | Причины и лечение

Что такое почки и мочевыводящие пути

Мочевыводящие пути

Что вызывает инфекцию почек?

Каковы симптомы почечной инфекции?

Нужны ли мне тесты?

Как лечить инфекцию почек?

Есть ли осложнения при почечной инфекции?

Можно ли предотвратить инфекцию почек?

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и отказ от лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Пиелонефрит — WikEM

Фон

Определения

Инфекция мочеполовой системы

Клинические характеристики

Осложнения

Дифференциальный диагноз

Майор

Боль в боку

Дизурия

Оценка

Workup

Диагноз

Менеджмент

Антибиотики

Амбулаторное лечение

Стационары для взрослых

Педиатрические стационары

Распоряжение

Расположение

Особые группы населения

Пожилые

См. Также

Список литературы

Инфекция мочевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?

Насколько серьезны инфекции мочевыводящих путей?

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Как возникают инфекции мочевыводящих путей?

Насколько распространены ИМП?

Могу ли я предотвратить развитие ИМП?

Информация, если вы не беременны

Стрептококк группы B

Стрептококковая инфекция группы B в моче

Лечение GBS-инфекции у взрослых

Связанные страницы

Стрептококк группы B и беременность

Actavis подтверждает приверженность делу повышения эффективности использования антибиотиков на форуме Белого дома

Добавить комментарий Отменить ответ