Гестационный пиелонефрит: клинические наблюдения | Шкодкин

Аннотация

Гестационный пиелонефрит представляет угрозу для плода и беременной. Отсутствуют исследования, показывающие преимущества дренажного ведения беременных с пиелонефритом. Несмотря на это, традицией достаточно большого числа клиник является дренирование верхних мочевых путей. Сроки дренирования у данной категории пациенток также не определены рекомендательно. Зачастую стандартной практикой является удаление дренажа после родоразрешения. Отрицательной стороной такого подхода являются персистирующая дренажная инфекция, обструкция и необходимость частой смены дренажей. В статье приведены клинические наблюдения пациенток с ранним удалением мочевых дренажей, что позволило купировать бактериурию и воспалительные изменения в моче.

Введение

Актуальность проблемы пиелонефрита беременных обусловлена имеющими­ся рисками инфекционно-септических осложнений в отношении плода и будущей мате­ри, отрицательную роль при этом могут сыграть иммунодефицит и дилатации верхних мочевых путей, развивающиеся при беременности [1, 2]. О вопросе дренирования верхних мочевых путей при гестационном пиелонефрите в России нет доказательной позиции мнения: от экстренного пособия в приёмном отделении до использова­ния в качестве отсроченной опции [1-3]. Главным образом в принятии решения определяющее значение имеют традиции клиники. В подавляю­щем большинстве, особенно специализированных стационаров, вопрос дренирования верх­них мочевых путей часто рассматривается как безальтернативный вариант ведения пациенток с гестационным пиелонефритом. В виде дрена­жей предлагаются пункционная нефростомия под УЗИ контролем, катетеризация мочеточни­ка наружным мочеточниковым катетером и ретроградная постановка мочеточникового стента также без использования рентгеновских методов контроля. Последняя опция наиболее популяр­на в среде практических урологов, что связано с технической простотой и меньше обременяет пациентку, так как отсутствует наружный дре­наж [1, 3]. Завершение дренирования при таком подходе определяется после родоразрешения [1-3], сообщения, посвящённые возможности дородового удаления мочеточниковых стентов, крайне малочисленны [4]. В большинстве клиник приняты плановые замены стентов, ввиду того что изменения фосфорнокальциевого обмена, связанные с беременностью, являются причиной быстрой обструкции стентов [5-8]. Дополнитель­ным преимуществом раннего удаления мочевых дренажей является снижение риска катетер ассо­циированной инфекции [4, 7], к числу опасений можно отнести боязнь рецидива пиелонефрита на фоне дилатации верхних мочевых путей, вы­званной беременностью. Нужно отметить, что отсутствует доказательная рекомендательная база в отношении как необходимости стентиро­вания, так и дородового дренирования верхних мочевых путей у пациенток с гестационным пие­лонефритом [2, 4, 9, 10].

Описание клинических случаев

Приводим Вашему вниманию клиническое наблюдение пациентки с гестационным пиело­нефритом. Пациентка 25 лет на сроке гестации 22 недели осмотрена урологом в день перевода из реанимационного отделения перинатально­го центра, где находилась 3 суток с диагнозом «Эклампсия». Из анамнеза: однократный эпи­зод кратковременной потери сознания сопро­вождался выраженным болевым приступом в левой поясничной области. При осмотре паци­ентка предъявляла жалобы на постоянную боль данной локализации, лихорадку с ознобом 39,2° С, пальпация в проекции левой почки была рез­ко болезненна, отмечались положительный сим­птом поколачивания слева, пиурия густо в поле зрения, лейкоцитоз 19,5 тыс/мл. Сонографически гидронефроз неполностью удвоенной левой поч­ки, отёк паренхимы до 22 мм, конкремент 8 мм верхней трети левого мочеточника. Справа без признаков уростаза. Учитывая клинико-лабора­торные данные, пациентке установлен диагноз: МКБ Камень верхней трети левого мочеточника неполностью удвоенной левой почки. Острый обструктивный пиелонефрит слева. Бактериотоксический шок 3 суток назад. Беременность 22 не­дели.

Наличие аномалии развития мочевой систе­мы послужило поводом для раздельного наруж­ного перкутанного дренирования обеих половин удвоенной почки, при котором, несмотря на вы­раженность гидронефроза, обращало на себя внимание отсутствие лоханочной гипертензии. На фоне адекватно функционирующих наружных дренажей 14 Ch лихорадка и интоксикационный синдромы купированы в течение 10 суток, в по­севе мочи — полирезистентная кишечная палоч­ка, выполнена смена антибиотиков с защищён­ных пенициллинов 3 поколения и защищённых цефалоспоринов 4 поколения на карбапенемы с фосфомицином. МРТ исследование через 2 не­дели после выписки не исключило наличие кон­кремента нижней трети мочеточника, конфлюенс мочеточников на уровне нижнего полюса почки. Ориентируясь на срок гестации 26 недель, с целью устранения обструкции и удаления нефростом вы­полнена уретеропиелоскопия, во время которой конкрементов обнаружено не было. Вмешатель­ство было завершено установкой внутреннего стента 6 Ch. В послеоперационном периоде не от­мечено рецидива инфекции мочевых путей, что позволило удалить нефростомы на 2 и 3 сутки, а стент — на 7 сутки после уретеропиелоскопии. С 30 недели гестации в моче отсутствовали воспа­лительные изменения и урокультура была отри­цательной. В дальнейшем в дородовом и раннем послеродовом периоде рецидива инфекции мо­чевых путей не возникло. Самостоятельные сроч­ные роды на сроке гестации 41 неделя.

Второе клинической наблюдение. Беремен­ной в другой урологической клинике на фоне дилатации верхних мочевых путей на сроке ге­стации 14 недель выполнена пункционная нефростомия справа. На сроке 16 недель ренефростомия 8 Сh после плановой неудачной попытки замены нефункционирующего дренажа. После данной манипуляции направлена на госпитали­зацию в перинатальный центр нашей клиники. При поступлении лихорадки нет, по нефростоме до 50 мл/час геморрагической мочи, лейко­цитоз 18,5 тыс/мл, УЗИ — каликопиелоэктазия до 25 мм, нефростома в лоханке. Ориентируясь на выше описанное, а также на пиурию (подсчё­ту не подлежит) и положительную урокультуру (Ent. fecalis 10

7 КОЕ/мл, чувствительный к цефалоспоринам) в анализах накануне ренефростомии, полученных из обменной карты, назначе­ны защищённые цефалоспорины (цефпар 2,0 г х 2 раза в сутки), инфузионная терапия 800 мл х 3 раза в сутки, гемостатики (транексам 0,5 г х 3 раза в сутки) и спазмолитическая терапия, даны рекомендации в отношении водной нагрузки 2,5 литра в сутки и постурального дренажа. Со сле­дующих суток отмечена лихорадка до 38° С без локального болевого синдрома, прогрессивно купированная в течение 3 суток. К 7 суткам после ренефростомии нефростома перестала функцио­нировать. Лейкоцитоз 13,1 тыс/мл, пиурия 20-50 в поле зрения, УЗИ без динамики с момента по­ступления. С учётом бессимптомности и про­водимой антибактериальной терапии принято решение об удалении нефростомы. Введение антибиотиков продолжили ещё 3 суток, суммар­но 10 дней, что не противоречит рекомендаци­ям по длительности терапии пиелонефрита. Ещё через 3 дня наблюдения пациентка выписана из стационара. Нормализация анализов мочи и от­рицательная урокультура со 2 недели после вы­писки. Оперативные роды на сроке 36 недель в связи с преждевременным излитием околоплод­ных вод. Рецидива инфекции мочевых путей у пациентки не возникло. 

Обсуждение

Данные клинические наблюдения говорят о возможности как можно более раннего удаления мочевых дренажей, что способствует купирова­нию пиурии и бактериурии. Конечно же, в обоих случаях такая тактика оговаривалась с пациен­тами, которые находились под наблюдением в условиях стационара и были информированы о вероятности повторного дренирования. Обе па­циентки были достаточно комплаентны в отно­шении объёма водной нагрузки и постурального дренирования. Для инфузии мы использовали периферический венозный катетер, что обеспе­чило возможность укладки пациентки на проти­воположный больному бок.

В отношении первого клинического наблюде­ния, яркая клиническая картина обструктивного пиелонефрита, положительные результаты УЗИ и МРТ не исключают гипердиагностики уроли- тиаза, которая может составлять по литератур­ным данным до 14% [6, 7]. Однако выполнение уретероскопии позволило не только исключить уролитиаз, но и обеспечить возможность ранне­го удаления мочевых дренажей, что способство­вало элиминации мочевой инфекции. Важным признаком, позволившим заподозрить отсут­ствие конкремента в мочеточнике, явилось низ­кое внутрилоханочное давление при установке нефростомических дренажей. Это ещё раз указы­вает на то, что у беременных несмотря на дилатацию, пассаж мочи по верхним мочевым путям не нарушен и тактику, принятую в отношении обструктивного пиелонефрита у небеременных, нельзя экстраполировать на гестационный пие­лонефрит.

Второе наблюдение интересно тем, что рас­ширение верхних мочевых путей было диагно­стировано на раннем сроке 14 недель, что стало, видимо, поводом для первичной нефростомии. Здесь сомнительна идеология дренирования бессимптомной дилатации верхних мочевых пу­тей у беременной. С другой стороны, если взять излитие околоплодных вод на сроке 36 недель и рождение мальчика весом 2 кг 700 г, то может мы имеем дело с проблемой диагностики срока беременности. И тогда все физиологично, кроме нефростомии: и дилатация на 18 неделях и роды на 40. На этот вопрос мы точно сегодня не отве­тим. Вторым, абсолютно абсурдным моментом является постановка нефростомы 8 Ch, которая первично проработала две, вторично — одну не­делю. Ну и третий и четвёртый моменты тоже, на наш взгляд, нелогичны — зачем менять нефункционирующий неадекватный дренаж на такой же, а при неудаче выполнять повторную нефро- стомию только для того, чтобы отправить в дру­гое лечебное учреждение.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день нет до­стоверных клинических данных, указывающих как на необходимость дренирования при гестационном пиелонефрите, так и на его продол­жительность. Однозначно отсутствуют исследо­вания, доказывающие необходимость раннего удаления дренажей у этой категории больных, но, на наш взгляд, используя взвешенный под­ход у ряда пациенток, можно получить больше выгоды от их раннего удаления, чем от неодно­кратных замен и лечения дренажной инфек­ции.

1. Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Цицаев Х.Б. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019;7(4):35‒42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

2. Левченко В.В., Моргун П.П. Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика. Вестник урологии. 2019;7(3):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34

3. Курбаналиев Х.Р., Чернецова Г.С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (Обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2017;17(7):33‒36. eLIBRARY ID: 29816649

4. Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019;7(3):35‒40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

5. Resim S, Ekerbicer HC, Kiran G, Kilinc M. Are changes in urinary parameters during pregnancy clinically significant? Urol Res. 2006;34(4):244‒248. https://doi.org/10.1007/s00240-006-0051-7

6. Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A. Review on diagnosis and management of urolithiasis in pregnancy: an ESUT practical guide for urologists. World J Urol. 2017;35(11):1637‒1649. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2037-1

7. Pedro RN, Das K, Buchholz N. Urolithiasis in pregnancy. Int J Surg. 2016;36(Pt D):688‒692. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.046

8. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy Curr. Opin. Urol. 2010;20(2):174‒177. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e3283353a4b

9. Шкодкин С.В. Гестационный пиелонефрит: с чего начать? Вестник урологии. 2019;7(3):41‒46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-41-46

10. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell- Walsh Urology, 10th ed. Section 9. Upper urinary tract and trauma. Netherlands: Elsevier; 2012.

Гестационный пиелонефрит: с чего начать? | Шкодкин

Актуальность заявленной темы для на­стоящей дискуссии не вызывает сомне­ния. Это отражается в публикационной активности по гестационному пиелонефриту как со стороны Российских (более 6,5 тысяч ссылок на публикации на портале Elibrary.ru), так и зару­бежных (более 16 тысяч ссылок на публикации в базе данных PubMed) исследователей, что связа­но с возможными акушерскими и перинатальны­ми проблемами для матери и плода.

Если проводить параллели с 20-летним про­шлым, то нужно признать, что информационное пространство резко расширилось, и это уже мож­но рассматривать как некую проблему. Так как в изданных на сегодняшний день рекомендациях, с одной стороны, можно найти существенные разногласия, с другой — основной объем пред­ставленной в них информации посвящен раз­личным вариантам антибактериальной терапии. И поэтому обсуждение темы гестационного пи­елонефрита, по моему мнению, целесообразно начать, как покажется на первый взгляд, с акаде­мического вопроса, а именно, разделения пие­лонефрита на острый и хронический. Здесь, и я в этом не сомневаюсь, присутствует большая про­блема, которая имеет огромное практическое значение. Начнем с разногласий в националь­ных рекомендациях касательно классификации пиелонефрита. Так, «Российские клинические рекомендации» под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря 2017 содержат главы 15 и 16, посвященные острому и хроническому пиелонефриту соответственно. Приведенные клас­сификации и определения не позволяют четко разграничить данные понятия [1]. В клинической практике о хроническом пиелонефрите говорят тогда, когда имеются анамнестические данные на наличие инфекции верхних мочевых путей. В тоже время «Федеральные клинические реко­мендации по Антимикробной терапии и профи­лактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» приводят по сути своей репринт классификации, представленной в рекомендациях Европейской и Американской урологических ассоциаций, в которой не исполь­зуются термин «хронический» применительно к пиелонефриту, а термин «острый», являясь анто­нимом рецидивирующей инфекции, несет смыс­ловую нагрузку спорадического пиелонефрита, развивающегося менее, чем два случая за полго­да [2].

Чтобы обрисовать некий практический ин­терес позвольте обратиться к эпидемиологии инфекции мочевых путей (ИМП) у беременных. В России эти данные неутешительны, и сегод­няшние будущие мамы по сравнению с будущи­ми бабушками обладают рисками в 4 раза чаще иметь пиелонефрит, а частота гестационного или обострений хронического пиелонефрита во вре­мя беременности может достигать 12,2-33,8% [3, 4]. Как обстоят дела в странах западной Европы? Распространенность пиелонефрита беременных по самым негативным подсчетам достигает 2,4% в группе беременных с нелеченой бессимптомной бактериурией [5]. Откуда такая разница? Наши за­падные коллеги не умеют диагностировать или наши российские женщины менее здоровы, а быть может у нас более патогенны микробы?..

И вот она первая практическая проблема ги­пердиагностики, которая в России складывается из отягощенного анамнеза, изменения осадка мочи, УЗ картины, дизурии и т.д., которые могут и не иметь никакого отношения к пиелонефриту. Теперь наше желание, не дай бог, не пропустить пиелонефрит, тем более у беременной, тем бо­лее с такими рисками для плода и матери порож­дает такую статистику. Однако статистика — поня­тие не одушевленное, а беременной требуется этиотропная терапия пиелонефрита, и вот она вторая проблема: нерациональное использова­ние антибактериальных препаратов. Позвольте не останавливаться на всевозможных токсиче­ских и тератогенных эффектах использования антибиотикотерапии и это при том, что ни один из представленных на рынке антибиотиков FDA не отнесла к классу «А» безопасных препаратов для беременных. Имеются публикации, что при­менение антибактериальных препаратов может влиять на микробиоту новорожденного на про­тяжении всей его жизни [6].

Использование антибактериальных препара­тов во время беременности разрушает микро­биоценоз, в том числе и влагалища, что на 40-50% повышает вероятность преждевременных родов и интранатального инфицирования плода [7,8]. Уже имеются исследования, коррелирующие с данными, полученными у женщин в менопаузе, когда использование антибиотиков увеличивало частоту клинически значимой инфекции мочевых путей. ИМП вело к росту числа полирезистентных штаммов кишечной палочки, которые несли фак­торы вирулентности [9].

Как выглядит частота пиелонефрита бере­менных в конкретном регионе, например, в Бел­городской области? Ну, во-первых, отсутствует такая статистическая единица в отчетах по уро­логической службе, а ориентировочные данные мы получили при анализе обращаемости в ургентные урологические отделения, что составило около 0,36% за последние 3 года. Могу согласить­ся, что показатели могут повыситься, если в от­четы попадут пациентки, пролеченные на хирур­гической или терапевтической койке в районах. Однако объективной реальностью является то, что беременными стараются не заниматься на этом уровне, поэтому поправка если и будет, то незначительная. Во-вторых, в акушерских отче­тах фигурирует количество родильниц с патоло­гией почек, но анализ историй родов указывает на то, что это почти все сто процентов пациентки с «анамнестическим» пиелонефритом. У части из них проводится этиотропная терапия, а часто­та пиелонефрита при таком подходе составила около 20,8% и, соответственно, разница по под­счётам достигает 58 раз! Тут нужно признать, что наши порывы, связанные с предупреждени­ем рецидива или с лечением несуществующего заболевания, зачастую приводят к проблемам, описанным в предыдущих абзацах.

Теперь позвольте взглянуть на другую сторону медали и порассуждать, есть ли проблема гипо­диагностики при хроническом пиелонефрите?.. Я не сомневаюсь, что каждый из урологов вспом­нит случай гнойного пиелонефрита у пациента с отягощенным анамнезом по ИМП. Ну, к примеру, позвольте представить следующее клиническое наблюдение. Пациентка Х. 23 лет, беремен­ность 32 недели, с детства страдает хроническим пиелонефритом. В 10-летнем возрасте — двух­сторонняя уретероцистонеостомия по поводу ПМР, отмечает обострения пиелонефрита до 2 раз в год. Диагноз хронического пиелонефрита в классическом подходе не вызывает сомнений, и именно с этим диагнозом, несмотря на отрица­тельную динамику, она получает лечение в про­фильном акушерском стационаре. Объективно у пациентки лихорадка до 41°С, слабость, голово­кружение, снижение диуреза, гипотония, ЦВД отрицательное, положителен с-м поколачивания справа. Лабораторно: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, коагулопатия. УЗИ — двухсто­ронний гидронефроз, увеличение правой почки. Т.е. на лицо клиника уросепсиса, септического шока и ДВС-синдрома, и как в данном случае расценивать процесс: обострение хронического или острый пиелонефрит? Во всяком случае все классификации ассоциируют гнойные формы пи­елонефрита с острым… А наиболее частый сце­нарий в таком случае заключается в необосно­ванном затягивании консервативной терапии, что увеличивает риск потери почки и развития системных гнойно-септических осложнений, что и имело место в данном наблюдении. Обращаю Ваше внимание, что на выполненной после вос­полнения ОЦК и коррекции гипотонии экскре­торной урограмме, несмотря на (как выяснилось в последствии) апостематозный пиелонефрит со множественными карбункулами правой поч­ки на 20 минуте исследования контрастирована лоханка (чашечки сдавлены за счёт отёка парен­химы, (рис. 1а). На 90 минуте верхние мочевые пути полностью освобождены от контраста, на это никак не повлияла двухсторонняя дилатация (рис. 1b), т.е. пиелонефрит при беременности нельзя отождествлять с обструктивным у небере­менных, и это я попытаюсь объяснить ниже.

 

Рисунок 1. Экскреторная урография, больная — Х 23 лет, беременность 32 недели: А — 20 минута, В — 90 минута (пояснения в тексте)

Figure 1. Excretory urography, patient — X 23 years old, 32 weeks pregnant: А — 20 minutes, В — 90 minutes (explanation in the text)

 

Для того чтобы разрешить подобного рода противоречия при обсуждении темы пиелонеф­рита с урологами или гинекологами я предлагал рассматривать понятия острый и хронический исключительно в клиническом контексте и ассо­циировать с конкретной клинической ситуацией. Здесь можно провести параллель с хроническим холециститом при желчнокаменной болезни. Ведь никто из хирургов не додумается при де­структивном холецистите вынести в диагноз «хронический», несмотря на анамнестические данные по желчнокаменной болезни любой дав­ности. 

На мой взгляд, очень интересна позиция, оз­вученная заведующим нефрологическим отде­лением Клиники Ростовского государственного медицинского университета профессором Ми­хаилом Михайловичем Батюшиным на XIV Рос­сийской Школе оперативной урологии. В своей лекции, «Тубулоинтерстициальные поражения почек. Нынешнее понимание и толкование про­блемы хронического пиелонефрита», профес­сор показал отсутствие морфологического суб­страта воспаления вне атак пиелонефрита, т.е. пиелонефрит протекает всегда как реинфекция, итогом которой является очаговый тубулоинтерстициальный фиброз, что и может делать после­дующие атаки пиелонефрита менее клинически выраженными. Такая позиция не противоречит классическим взглядам на морфологическую диагностику пиелонефрита по данным нефробиопсии: ввиду очагового поражения отсутствие тубулоинтерстициального фиброза не исключает диагноза пиелонефрита. Исходя из вышесказан­ного, термин хронический для пиелонефрита не приемлем, т.к. не имеет морфологических пато­генетических обоснований. Целесообразен от­каз от данного понятия, как это было сделано в отношении хронического аппендицита и хрони­ческой пневмонии, а в отсутствие хронического пиелонефрита отпадает необходимость термина острый пиелонефрит. Это будет иметь большое значение не столько для статистики, сколько для понимания отсутствия необходимости неоправ­данной антибактериальной терапии и антибакте­риальной профилактики обострений пиелонеф­рита .

Ещё одним дискутабельным вопросом явля­ется то, как мы интерпретируем состояние верх­них мочевых путей при беременности?.. И если проанализировать публикации, посвященные этой проблематике, то основной тон в них зада­ют врачи функциональной диагностики. Главным образом исследуется морфометрия лоханки (ли­нейные размеры и объем) и частота болюсного выделения мочи из устьев [10, 11]. Эти работы направлены на поиск того порогового значения, когда можно будет сказать о патологии и поста­вить показания для дренирования верхних моче­вых путей. К сожалению, клинические публика­ции, посвященные физиологии верхних мочевых путей у беременных крайне малочисленны вви­ду объективных сложностей для использования лучевых методов, но имеющийся опыт радиоизотопных исследований и экскреторной урографии не выявил нарушений выделительной функции у беременных, несмотря на расшире­ние верхних мочевых путей [12]. Эксперимен­тальные работы связывают атонию и дилатацию верхних мочевых путей у беременных с физио­логической гиперэстрогенемий [13]. Исходя из этого, не корректно переносить регистрацию болюсного выделения мочи на когорту беремен­ных как показатель обструкции, что нашло под­тверждение в ряде публикаций [14, 15]. Согласи­тесь, сомнительно ждать болюса от атоничного мочеточника. С другой стороны, как показывают метаанализы, у бессимптомных беременных в 90% регистрируется дилатация верхних мочевых путей не только во второй половине беремен­ности, но и спустя 3 месяца после родов [16, 17]. То небольшое количество исследований, посвя­щенных патогенезу инфекции мочевых путей у беременных, не ассоциируют риск ее развития с так называемой «обструкцией», а основной при­чиной считают иммунодефицит, развивающийся при беременности [18]. Подумайте только, ни нас урологов, ни гинекологов не удивляет уве­личение матки или нагрубание молочных желез, или наличие иммунодефицита при беременно­сти, и никто не собирается это коррегировать, но почему-то к состоянию верхних мочевых путей приковано какое-то повышенное внимание с вы­несением показаний для различных вариантов дренирования… У Антона Яковлевича Пытеля есть замечательная интерпретация данного со­стояния: «Физиологическая дилатация верхних мочевых путей» [19]. Мое глубокое убеждение, что вне зависимости нашего отношения дан­ные изменения со стороны верхних мочевых путей у беременных были, есть и будут и это есть физиология беременности, не требующая лечения! Низкое внутрилоханочное давление, регистрируемое при проведении перкутанного дренирования, еще раз указывает на невозмож­ность ассоциации пиелонефрита беременных с обструктивным пиелонефритом у неберемен­ных пациентов

В заключении хотелось бы сказать, что мно­гие вопросы пиелонефрита, в том числе гестационного требует экспертного обсуждения для чёткого определения понятий, критериев по­становки диагноза, проведения этиотропной терапии и различных вариантов дренирования. Термин хронический применительно пиело­нефриту выступает одной из причин гиперди­агностики, состояние верхних мочевых путей при беременности в отсутствии воспалительных осложнений следует считать физиологической нормой, а лечение гестационного пиелонефри­та нельзя ассоциировать с тактикой лечения обструктивного пиелонефрита.

1. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева, Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М.: Агентство медицинской информации «Медфорум»; 2017. ISBN 978-5-9906972-6-3

2. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.: Прима-принт; 2017. eLIBRARY ID: 32843544

3. Козак Ю.В., Киселева Т.В., Пекарев О.Г., Поздняков И.М., Применение экстракорпоральных методов детоксикации при лечении беременных с острыми гестационными пиелонефритами. Медицина и образование в Сибири. 2012;1. Доступно по: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=591 Ссылка активна на 25.06.2019.

4. Минасян A.M., Дубровская М.В., Беременность на фоне хронического пиелонефрита. Саратовский научномедицинский журнал. 2012;8(4):920-925. eLIBRARY ID: 18792057

5. Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, OttA, Bossuyt PM, de Miranda E, Vogelvang TE, Verhoeven CJ, Langenveld J, Woiski M, Oudijk MA, van der Ven JE, Vlegels MT, Kuiper PN, Feiertag N, Pajkrt E, de Groot CJ, Mol BW, Geerlings SE. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015;15(11):1324-1333. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)00070-5

6. Marti nez de Tejada B. Antibiotic use and misuse during pregnancy and delivery: benefits and risks. Int J Environ Res Public Health. 2014;11(8):7993-8009. DOI: 10.3390/ijerph210807993

7. Solt I. The human microbiome and the great obstetrical syndromes: a new frontier in maternal-fetal medicine. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(2):165-175. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2014.04.024

8. Witkin SS. Author’s reply re: The vaginal microbiome, vaginal anti -microbial defence mechanisms and the clinical challenge of reducing infection-related preterm birth. BJOG. 2015;122(7):1033. DOI: 10.1111/1471-0528.13228

9. Forson AO, Tsidi WB, Nana-Adjei D, Quarchie MN, ObengNkrumah N. Correcti on to: Escherichia coli bacteriuria in pregnant women in Ghana: antibiotic resistance patterns and virulence factors. BMC Res Notes. 2019;12(1):29. DOI: 10.1186/s13104-019-4057-y.

10. Szkodziak P. Ultrasound screening for pyelectasis in pregnant women. Clinical necessity or “art for art’s sake”? J Ultrason. 2018;18(73):152-157. DOI: 10.15557/JoU.2018.0022

11. Сетоян М.А., Верзакова И.В., Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом. Медицинский вестник Башкортостана. 2008;3(5):3540. eLIBRARY ID: 12230785

12. Wolf P, Le Lanne D, Menger I, Bsaibes A, Reinhardt W, Dreyfuss J, Bollack C., The upper urinary tractin pregnant women. Physiopathologic, ultrasonic and urographic study. Ann Urol (Paris). 1984 Sep;18(5):347-9.

13. Jeyabalan A, Lain KY. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy. Urol Clin North Am. 2007;34(1):1-6. DOI: 10.1016/j.ucl.2006.10.008

14. Karabulut N, Karabulut A. Colour Doppler evaluation of ureteral jets in normal second and third trimester pregnancy: effect of patient position. Br J Radiol. 2002;75(892):351355. DOI: 10.1259/bjr.75.892.750351

15. Burke BJ, Washowich TL. Ureteral jets in normal secondand third-trimester pregnancy. J Clin Ultrasound. 1998;26(9):423-426. PMID: 9800156

16. Hoff mann L, Behm A, Auge A. Changes in the kidney and upper urinary tract in the normal course of pregnancy. Results of a sonographic study. Z Urol Nephrol. 1989;82(8):411-417. PMID: 2683484

17. Wolf P, Le Lanne D, Menger I, Bsaibes A, Reinhardt W, Dreyfuss J, Bollack C. The upper urinary tract in pregnant women. Physiopathologic, ultrasonic and urographic study. Ann Urol (Paris). 1984;18(5):347-349. PMID: 6397120

18. Nowicki B. Urinary Tract Infecti on in Pregnant Women: Old Dogmas and Current Concepts Regarding Pathogenesis. Curr Infect Dis Rep. 2002;4(6):529-535. PMID: 12433330

19. Пытель А.Я., Пытель Ю.А., Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина; 1966.

Гестационный пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестационный пиелонефрит — это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии, у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Гестационный пиелонефрит

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

• Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
• Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
• Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

• По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
• По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
• По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром — слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

• Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
• Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
• УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

• Антибактериальные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия. В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

современные возможности диагностики и лечения

1. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007; 9 (1). / Nikonov A.P., Astsaturova O.R., Kaptil’nyi V.A. Infektsii mochevyvodiashchikh putei i beremennost’. Ginekologiia. 2007; 9 (1). [in Russian]
2. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Омск, 1983. / Beznoshchenko G.B. Beremennost’ i pielonefrit. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Omsk, 1983. [in Russian]
3. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. Здравоохранение. 2000; 4: 30–4. / Gerasimovich G.I. Pielonefrit beremennykh. Zdravookhranenie. 2000; 4: 30–4. [in Russian]
4. Глыбочко П.В., Михайлов И.В., Чехонацкая М.Л., Храбров Т.Ю. К вопросу о предикторах течения острого гестационного пиелонефрита. Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. 2006; 1: 51–5. / Glybochko P.V., Mikhailov I.V., Chekhonatskaia M.L., Khrabrov T.Iu. K voprosu o prediktorakh techeniia ostrogo gestatsionnogo pielonefrita. Vestn. Volgogradskogo gos. med. un-ta. 2006; 1: 51–5. [in Russian]
5. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. 2004; с. 53. / Dovlatian A.A. Ostryi pielonefrit beremennykh. 2004; s. 53. [in Russian]
6. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996; с. 229–33. / Pytel’ Iu.A., Loran O.B. Plenum Pravleniia Vserossiiskogo obshchestva urologov. Ekaterinburg, 1996; s. 229–33. [in Russian]
7. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина, 1985. / Lopatkin N.A., Shabad A.L. Urologicheskie zabolevaniia pochek u zhenshchin. M.: Meditsina, 1985. [in Russian]
8. Мысяков В.Б. Бессимптомная бактериурия. Акуш. и гинекол. 1991. / Mysiakov V.B. Bessimptomnaia bakteriuriia. Akush. i ginekol. 1991. [in Russian]
9. Михайлов И.В. Гестационный пиелонефрит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2006; с. 13–4. / Mikhailov I.V. Gestatsionnyi pielonefrit: kliniko-patogeneticheskie i diagnosticheskie aspekty. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Saratov, 2006; s. 13–4. [in Russian]
10. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: интенсивная терапия, урологическая тактика, ведение беременности. Доклад на VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2002. / Novikov S.B. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit: intensivnaia terapiia, urologicheskaia taktika, vedenie beremennosti. Doklad na VIII Vserossiiskii s»ezd anesteziologov-reanimatologov. Omsk, 2002. [in Russian]
11. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. Нефрология. 2000; 4 (3): 53–7. / Tkachuk V.N., Al’-Shukri S.Kh., Gvozdarev I.O. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit. Nefrologiia. 2000; 4 (3): 53–7. [in Russian]
12. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. / Chalyi M.E. Otsenka organnogo krovoobrashcheniia pri urologicheskikh zabolevaniiakh. Dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
13. Coonrod DV, Bay RC, Mills TE, Gamble SL. Asymptomatic bacteriuria and intimate partner violence in pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (6): 581.e1–4.
14. Hazhir S. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urol J 2007; 4 (1): 24–7.
15. Herraiz MA, Hernandez A, Asenjo E, Herraiz I. Urinary tract infection in pregnancy. Enferm Infec Microbiol Clin 2005 (Suppl. 4): 40–6. Review. Spanish.
16. Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18 (5): 525–9.
17. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. Medicina (Kaunas). 2002; 38 (Suppl 1): 22–9.
18. Синякова Л.А., Косова И.В. Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2008; 1. / Siniakova L.A., Kosova I.V. Infektsii mochevykh putei u beremennykh. Sovremennye podkhody k lecheniiu. Effektivnaia farmakoterapiia v akusherstve i ginekologii. 2008; 1. [in Russian]
19. Синякова Л.А. Антимикробная терапия неосложненных инфекций мочевых путей. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. / Siniakova L.A. Antimikrobnaia terapiia neoslozhnennykh infektsii mochevykh putei. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. [in Russian]
20. Рафальский В.В. и др. Цефиксим: клиническая фармакология и место в терапии инфекций урогенитального тракта. Урология. 2011; 2: 63–6. / Rafal’skii V.V. i dr. Tsefiksim: klinicheskaia farmakologiia i mesto v terapii infektsii urogenital’nogo trakta. Urologiia. 2011; 2: 63–6. [in Russian]
21. Рафальский В.В. Чувствительность возбудителей инфекций мочевыводящих путей к цефиксиму. Лечащий врач. 2008; 8: 89–91. / Rafal’skii V.V. Chuvstvitel’nost’ vozbuditelei infektsii mochevyvodiashchikh putei k tsefiksimu. Lechashchii vrach. 2008; 8: 89–91. [in Russian]
22. Faulkner RD, Yocobi LA, Barone JS et al. Pharmacokinetic profile of cefixime in man. Pediatr Infect Dis 1987; 6: 963–70.
23. Faulkner RD, Fernandez P, Lawrence G et al. Absolute bioavailability of cefixime in men. J Clin Pharmacol 1988; 28: 700–6.
24. Чилова Р.А., Ищенко А.И., Антонович Н.И. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журн. акушерства и женских болезней. 2006; 2: 38–43. / Chilova R.A., Ishchenko A.I., Antonovich N.I. Antimikrobnaia terapiia infektsii mochevykh putei u beremennykh: mnogotsentrovoe farmakoepidemiologicheskoe issledovanie. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2006; 2: 38–43. [in Russian]
25. Рафальский В.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Место современных b-лактамных антибиотиков в терапии инфекций мочевых путей у беременных. Урология. 2009; 5: 14–8. / Rafal’skii V.V., Chilova R.A., Ostroumova M.V. Mesto sovremennykh b-laktamnykh antibiotikov v terapii infektsii mochevykh putei u beremennykh. Urologiia. 2009; 5: 14–8. [in Russian]
26. Карпов О.И. Пиелонефрит: актуальны ли цефалоспорины III поколения? Фарматека. 2005; 6: 65–9. / Karpov O.I. Pielonefrit: aktual’ny li tsefalosporiny III pokoleniia? Farmateka. 2005; 6: 65–9. [in Russian]
27. Белов Б.С. Цефиксим в терапии бактериальных инфекций: вопросы эффективности и безопасности РМЖ. 2013; 3: 147. / Belov B.S. Tsefiksim v terapii bakterial’nykh infektsii: voprosy effektivnosti i bezopasnosti RMZh. 2013; 3: 147. [in Russian]
28. Михайлова О.И., Елохина Т.Б., Балушкина А.А. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. Акуш. и гинекол. 2013; 1: 16–21. / Mikhailova O.I., Elokhina T.B., Balushkina A.A. Antibakterial’naia terapiia infektsii mochevyvodiashchikh putei u beremennykh. Akush. i ginekol. 2013; 1: 16–21. [in Russian]
29. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 2005; 105; 1: 18–23.
30. Jolley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment options for optimal outcomes. Drugs 2010; 70 (13): 1643–55.
31. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007; 47 (4): 313–5.
32. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. 2015. / Antimikrobnaia terapiia i profilaktika infektsii pochek, mochevyvodiashchikh putei i muzhskikh polovykh organov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. 2015. [in Russian]
33. Asbach HW: Single dose oral administration of cefixime 400 mg in the treatment of acute uncomplicated cystitis and gonorrhoea. Drugs 1991; 42: 10–3.
34. Levenstein J, Summerfield PJ, Fourie S et al. Comparison of cefixime and cotrimoxazole in acute uncomplicated urinary tract infection. A double-blind general practice study. South Afr Med J 1986; 70: 455–60.
35. Iravani A, Richard G, Johnson D, Bryant A. A double-blinding, multicenter comparative study of the safety and efficacy of cefixime versus amoxicillin in the treatment of acute urinary tract infections in adult patient. Am J Med 1988; 85: 17–25.
36. Brogden RN, Campoli-Richards DM. Cefixime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential. Drugs 1989; 38: 524–50.

________________________________________________

1. Nikonov A.P., Astsaturova O.R., Kaptil’nyi V.A. Infektsii mochevyvodiashchikh putei i beremennost’. Ginekologiia. 2007; 9 (1). [in Russian]
2. Beznoshchenko G.B. Beremennost’ i pielonefrit. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Omsk, 1983. [in Russian]
3. Gerasimovich G.I. Pielonefrit beremennykh. Zdravookhranenie. 2000; 4: 30–4. [in Russian]
4. Glybochko P.V., Mikhailov I.V., Chekhonatskaia M.L., Khrabrov T.Iu. K voprosu o prediktorakh techeniia ostrogo gestatsionnogo pielonefrita. Vestn. Volgogradskogo gos. med. un-ta. 2006; 1: 51–5. [in Russian]
5. Dovlatian A.A. Ostryi pielonefrit beremennykh. 2004; s. 53. [in Russian]
6. Pytel’ Iu.A., Loran O.B. Plenum Pravleniia Vserossiiskogo obshchestva urologov. Ekaterinburg, 1996; s. 229–33. [in Russian]
7. Lopatkin N.A., Shabad A.L. Urologicheskie zabolevaniia pochek u zhenshchin. M.: Meditsina, 1985. [in Russian]
8. Mysiakov V.B. Bessimptomnaia bakteriuriia. Akush. i ginekol. 1991. [in Russian]
9. Mikhailov I.V. Gestatsionnyi pielonefrit: kliniko-patogeneticheskie i diagnosticheskie aspekty. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Saratov, 2006; s. 13–4. [in Russian]
10. Novikov S.B. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit: intensivnaia terapiia, urologicheskaia taktika, vedenie beremennosti. Doklad na VIII Vserossiiskii s»ezd anesteziologov-reanimatologov. Omsk, 2002. [in Russian]
11. Tkachuk V.N., Al’-Shukri S.Kh., Gvozdarev I.O. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit. Nefrologiia. 2000; 4 (3): 53–7. [in Russian]
12. Chalyi M.E. Otsenka organnogo krovoobrashcheniia pri urologicheskikh zabolevaniiakh. Dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
13. Coonrod DV, Bay RC, Mills TE, Gamble SL. Asymptomatic bacteriuria and intimate partner violence in pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (6): 581.e1–4.
14. Hazhir S. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urol J 2007; 4 (1): 24–7.
15. Herraiz MA, Hernandez A, Asenjo E, Herraiz I. Urinary tract infection in pregnancy. Enferm Infec Microbiol Clin 2005 (Suppl. 4): 40–6. Review. Spanish.
16. Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18 (5): 525–9.
17. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. Medicina (Kaunas). 2002; 38 (Suppl 1): 22–9.
18. Siniakova L.A., Kosova I.V. Infektsii mochevykh putei u beremennykh. Sovremennye podkhody k lecheniiu. Effektivnaia farmakoterapiia v akusherstve i ginekologii. 2008; 1. [in Russian]
19. Siniakova L.A. Antimikrobnaia terapiia neoslozhnennykh infektsii mochevykh putei. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. [in Russian]
20. Rafal’skii V.V. i dr. Tsefiksim: klinicheskaia farmakologiia i mesto v terapii infektsii urogenital’nogo trakta. Urologiia. 2011; 2: 63–6. [in Russian]
21. Rafal’skii V.V. Chuvstvitel’nost’ vozbuditelei infektsii mochevyvodiashchikh putei k tsefiksimu. Lechashchii vrach. 2008; 8: 89–91. [in Russian]
22. Faulkner RD, Yocobi LA, Barone JS et al. Pharmacokinetic profile of cefixime in man. Pediatr Infect Dis 1987; 6: 963–70.
23. Faulkner RD, Fernandez P, Lawrence G et al. Absolute bioavailability of cefixime in men. J Clin Pharmacol 1988; 28: 700–6.
24. Chilova R.A., Ishchenko A.I., Antonovich N.I. Antimikrobnaia terapiia infektsii mochevykh putei u beremennykh: mnogotsentrovoe farmakoepidemiologicheskoe issledovanie. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2006; 2: 38–43. [in Russian]
25. Rafal’skii V.V., Chilova R.A., Ostroumova M.V. Mesto sovremennykh b-laktamnykh antibiotikov v terapii infektsii mochevykh putei u beremennykh. Urologiia. 2009; 5: 14–8. [in Russian]
26. Karpov O.I. Pielonefrit: aktual’ny li tsefalosporiny III pokoleniia? Farmateka. 2005; 6: 65–9. [in Russian]
27. Belov B.S. Tsefiksim v terapii bakterial’nykh infektsii: voprosy effektivnosti i bezopasnosti RMZh. 2013; 3: 147. [in Russian]
28. Mikhailova O.I., Elokhina T.B., Balushkina A.A. Antibakterial’naia terapiia infektsii mochevyvodiashchikh putei u beremennykh. Akush. i ginekol. 2013; 1: 16–21. [in Russian]
29. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 2005; 105; 1: 18–23.
30. Jolley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment options for optimal outcomes. Drugs 2010; 70 (13): 1643–55.
31. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007; 47 (4): 313–5.
32. Antimikrobnaia terapiia i profilaktika infektsii pochek, mochevyvodiashchikh putei i muzhskikh polovykh organov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. 2015. [in Russian]
33. Asbach HW: Single dose oral administration of cefixime 400 mg in the treatment of acute uncomplicated cystitis and gonorrhoea. Drugs 1991; 42: 10–3.
34. Levenstein J, Summerfield PJ, Fourie S et al. Comparison of cefixime and cotrimoxazole in acute uncomplicated urinary tract infection. A double-blind general practice study. South Afr Med J 1986; 70: 455–60.
35. Iravani A, Richard G, Johnson D, Bryant A. A double-blinding, multicenter comparative study of the safety and efficacy of cefixime versus amoxicillin in the treatment of acute urinary tract infections in adult patient. Am J Med 1988; 85: 17–25.
36. Brogden RN, Campoli-Richards DM. Cefixime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential. Drugs 1989; 38: 524–50.

Гестационный пиелонефрит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы)

Библиографическое описание:

Торчинова, Р. З. Гестационный пиелонефрит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы) / Р. З. Торчинова, И. А. Тебиев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 26 (264). — С. 131-132. — URL: https://moluch.ru/archive/264/61306/ (дата обращения: 25.08.2021).



Гестационным называется пиелонефрит, который возник впервые во время беременности. Данное заболевание встречается у 6–10 % беременных женщин. В случае, если женщина до беременности имела пиелонефрит в анамнезе, то он может обостриться на фоне гестационного, перейти в хроническую или же стертую форму. Беременные женщины, больные пиелонефритом составляют группу высокого риска по возникновению патологии беременности, такой как: невынашивание, гестоз, внутриутробное инфицирование и гипотрофия плода. К предрасполагающим факторами в развитии гестационного пиелонефрита (либо обострения хронического пиелонефрита) относят изменения в мочевыделительной системе (пороки развития почек и мочевых путей, наличие рецидивирующего цистита), перестройка гормонального и иммунного статуса. Так, воздействие высокой концентрации прогестерона вызывает расширение мочеточников и полости лоханок, в следствии чего может нарушаться отток мочи.

Лечение данной патологии основывается на этиотропной терапии, для которой необходимым условием является выявление возбудителя. Наиболее частые возбудители пиелонефрита относятся к грамотрицательным микроорганизмы кишечной группы, дрожжеподобные грибы рода Candida, микоплазмы и уреаплазмы. Инфекционные микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему либо восходящим путем, либо же гематогенным, когда первичный очаг локализации может располагаться в отдаленных структурах (глоточные миндалины зубов и т. д.).

Различают три степени риска у беременных женщин с пиелонефритом:

I степень характеризуется неосложненным течением пиелонефрита, который впервые возник во время беременности;

II степень — хронический пиелонефрит, возникший до наступления беременности;

III степень — пиелонефрит с высоким содержанием азота в крови, артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки или единственной функционирующей почки. Она является противопоказанием для беременности.

Наиболее часто гестационный пиелонефрит диагностируют на сроке 22–28 недель беременности, так как данный этап характеризуется резким повышением содержания половых и кортикостероидных гормонов. Данный период можно назвать критическим для беременных, больных пиелонефритом. Также данное заболевание нередко проявляется на 12–15, 32–34, 39–40 неделях беременности или на 2–5 день послеродового периода. Наиболее характерными клиническими проявлениями у беременных в острый период заболевания являются слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, боли в пояснице, дизурические расстройства в виде учащенного и часто болезненного мочеиспускания. Характерно преобладание правостороннего пиелонефрита, когда ротированная, увеличенная матка давит на мочеточник.

Диагностика пиелонефрита кроме вышеперечисленных клинических признаков, основывается на лабораторных исследованиях. Особое внимание следует уделить исследованию средней порции утренней мочи и подсчету количества форменных элементов в осадке мочи. Для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов наиболее широко используется метод Ничепоренко д, определение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза производится методом Зимницкого. Обязательным для всех беременных с патологией почек является проведение посева мочи для выявления микрофлоры и определения антибиотикочувствительности. Необходимость в общем и биохимическом анализе крови, ультразвуковом исследовании почек сохраняется.

Комплексное лечение пиелонефрита у беременных имеет специфические особенности. Первый этап лечения основывается на позиционной терапии. Беременная женщина должна принять положение на боку, противоположном пораженной почке, что будет способствовать лучшему оттоку мочи. Следует рекомендовать обильное питьё, диету с ограниченным употреблением соленой и острой пищи. Этиотропная терапия основывается на применении антибактериальных препаратов с предшествующим выявлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако, предпочтение отдают полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам. В первом триместре беременности следует назначать антибиотики только пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, ампиокс), во втором триместре целесообразно назначать цефалоспорины, с осторожностью макролиды. В целях усиления эффекта, возможно сочетание антибиотиков с уроантисептиками (5-НОК, фурагин, невиграмон). Спазмолитики и растительные мочегонные средства назначаются для улучшения оттока мочи. Интоксикационный синдром лечится применением инфузионной и дезинтоксикационной терапии. В схему лечения входит так же витаминотерапия, растительные уросептики. Терапия в активную фазу воспаления включает сбор шалфея, толокнянки, хвоща, ромашки, которые применяются по два месяца. Вместе с терапией пиелонефрита необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности, а также на улучшение состояния плода. Поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно, его стоит выполнять исключительно по абсолютным акушерским показаниям, в остальных же случаях родоразрешение проводится через естественные родовые пути. Сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами гестозов и отсутствие эффекта от проводимой терапии, острая почечная недостаточность, тяжелая гипоксия плода могут расцениваться как повод для прерывания беременности.

Профилактика пиелонефрита заключается в своевременном выявлении и лечении бактериурии в связи с тем, что у 30–40 % беременных женщин с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей.

Литература:

1. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. Практическая урология. Медфорум, М., 2012; 352 с.
2. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. Интегративная урология. Руководство для врачей. Медфорум, М., 2014; 432 с.
3. Нестерова И. В. Нейтрофильные гранулоциты: взгляд в будущее. Аллергология и иммунология 2014; С. 269–274

Основные термины (генерируются автоматически): беременная, пиелонефрит, III, время беременности, женщина, неделя беременности, хронический пиелонефрит.

РОЛЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ДИСРЕГУЛЯЦИИ В РАЗВИТИИ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА, ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ | Чеботарева

Аннотация

ЦЕЛЬ – изучить механизмы развития гестационного пиелонефрита и плацентарной недостаточности в условиях эксперимента.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Биологическое моделирование проведено на 65 беременных крысах-самках линии Wistar массой 250–300 г. В первом блоке эксперимента [1-я (ГК) группа (n=10), 2-я группа (n=10), контроль] добились глюкокортикоидной дисрегуляции с помощью применения глюкокортикоидного препарата «Преднизолон» с 3-го по 11-й день гестации по методу Ю.Ю. Чеботаревой, В.Г. Овсянникова и соавт. (2014) с последующим определением морфологических изменений плодов (масса тела, длина) и гистологическим анализом почек и фетоплацентарных комплексов. Во втором блоке экспериментального исследования [3-я (ГК) группа (n=10), 4-я группа (n=10), контроль] на фоне аналогичного с 1-м блоком использования глюкокортикоидного препарата изучали особенности течения беременности, родов, состояние новорожденных крысят (рост, масса тела, аномалии развития. Применявшиеся в данном эксперименте методы обезболивания, умерщвления крыс соответствовали принципам Хельсинкской декларации о гуманном отношении к животным. Эксперимент проводили, учитывая международные стандарты и требования к использованию в неклинических исследованиях качественных животных, соответствующие Принципам надлежащей лабораторной практики (Национальный стандарт Российской Федерации, ГОСТ Р 53434-2009, март 2010 г.), которые предусматривают проведение всех доклинических, внеклинических и экспертных исследований в соответствии с международными стандартами GLP.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что экспериментальное моделирование расстройств репродуктивной функции у крыс путем нарушения гормонального баланса формирует гестационный пиелонефрит и плацентарную недостаточность, что проявляется увеличением числа выкидышей, задержкой внутриутробного развития плодов, снижением их массы тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящем экспериментальном исследовании уточнена роль глюкокортикоидной дисрегуляции в развитии гестационного пиелонефрита, плацентарной недостаточности. 

ВВЕДЕНИЕ

В современных исследованиях отражены ре­зультаты экспериментальных работ, уточняющих патогенетические механизмы развития плацен­тарной недостаточности (ПН), тромбофилии, эн­дотелиальной дисфункции, синдрома задержки роста плода (СЗРП) у крыс в гестационном перио­де [2, 3]. Нами разработан оригинальный способ моделирования гестационного пиелонефрита [1]. Считается, что гестационный пиелонефрит может привести к ПН, преэклампсии, СЗРП [4]. Однако механизмы развития плацентарных нарушений на фоне гестационного пиелонефрита остаются практически не изученными. Все вышеперечис­ленное делает актуальным проведение данного экспериментального исследования.

Цель — изучить механизмы развития гестаци- онного пиелонефрита и плацентарной недоста­точности в условиях эксперимента.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Экспериментальное исследование проведено проводилось в Проблемной научной лаборато­рии комплексного изучения репродуктивных рас­стройств (руководитель — д-р мед. наук Ю.Ю. Че­ботарева) на кафедре патологической физиологии РостГМУ (заведующий кафедрой — д-р мед. наук, проф. В.Г. Овсянников). Биологическое модели­рование проведено на 65 беременных крысах- самках линии Wistar массой 250-300 г. В 1-м блоке эксперимента [1-я (ГК) группа (n=10), 2-я группа (n=10), контроль] добились глюкокортикоидной дисрегуляции с помощью применения глю- кокортикоидного препарата «Преднизолон» с 3-го по 11-й день гестации по методу Ю.Ю. Чеботаре­вой, В.Г. Овсянникова и соавт. [1] с последующим определением морфологических изменений пло­дов (масса тела, длина) и гистологическим ана­лизом почек и фетоплацентарных комплексов. Во 2-м блоке экспериментального исследования [3-я (ГК) группа (n=10), 4-я группа (n=10), контроль] на фоне аналогичного с 1-м блоком использова­ния глюкокортикоидного препарата изучали осо­бенности течения беременности, родов, состояние новорожденных крысят (рост, масса тела, анома­лии развития). Применявшиеся в данном экспери­менте методы обезболивания, умерщвления крыс соответствовали принципам Хельсинкской декла­рации о гуманном отношении к животным. Экс­перимент проводили, учитывая международные стандарты и требования к использованию в не­клинических исследованиях качественных живот­ных, соответствующие Принципам надлежащей лабораторной практики (Национальный стандарт Российской Федерации, ГОСТ Р 53434-2009, март 2010 г.), которые предусматривают проведение всех доклинических, внеклинических и эксперт­ных исследований в соответствии с международ­ными стандартами GLP.

Для оценки результатов исследования исполь­зовали пакет прикладных статистических про­грамм «Statistica 7.0» («StatSoft», США). Резуль­таты представлены в виде среднего арифметиче­ского ± ошибка средней. Статистическую значи­мость различий двух средних определяли с помо­щью t-критерия Стьюдента; частот — х²-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между коли­чественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех животных 1-й (ГК) группы отмеча­лись выраженная дистрофия тубулярного нефротелия с участками паранекроза и некробиоза, полиморфно-клеточная лейкоцитарная инфиль­трация интерстиция, неравномерная пролифера­ция мезангиальных клеток с фокусами коагуляци­онного некроза клубочков, выраженный перегломерулярный отек, эктазии сосудов со склерозом и гиалинозом стенок, что свидетельствовало о развитии тяжелого гестационного поражения по­чек. Кроме того, у всех 10 (100%) крыс 1-й (ГК) группы отмечались выраженные гистопатологические преобразования со стороны стромально-сосудистого и паренхиматозного компонентов последов, при этом были обнаружены отечность, воспалительные изменения, очаги кровоизлияния в межворсинчатое пространство (рисунок).

В 1-й (ГК) группе по сравнению с 2-й (контроль­ной) группой отмечалось несоответствие массы плодов и последов гестационному сроку в сочета­нии с достоверным снижением количества плодов (табл. 1).

Во 2-м блоке эксперимента установлено, что в 3-й группе (ГК) беременность закончилась рода­ми у 70% крыс на 21-й день гестации, крысята ро­дились с более низкой массой тела и длиной, чем в 4-й (контрольной) группе (табл. 2). В 4-й (кон­трольной) группе у всех 10 крыс роды отмечались на 23-24-й день гестации.

 

Рисунок. Маточно-плацентарная площадка животного из 1(ГК) группы. Отмечаются признаки плацентарной недостаточности: децидуит (1, 2). Окрашивание гематоксилином-эозином. Увеличение ×200.

 

 

Таблица 1

Характеристика морфологических особенностей плодов и последов (20-й день гестации) у крыс 1-го экспериментального блока (М±m)

Показатель	Норма по данным литературы	1-й блок эксперимента
		1-я (ГК) группа, n=10	2-я группа (контроль), n=10
Количество плодов	7,2±0,361	1,5±0,2*	8,0±0,2
Масса плодов, мг	4030,2±63,11	1200,2±14,1*	4200,3±60,1
Длина плодов, мм	—	34,6±2,1	37,2±1,1
Масса последов, мг	525,9±5,291	423,5±9,1*	546,7±6,2

* Значимость различий при сравнении показателей 1-й (ГК) и 2-й (контрольной) группы, р<0,05; ¹ И.С. Ямпольская и соавт. (2014).

 

 

Таблица 2

Характеристика морфологических особенностей новорожденных крысят 2-го экспериментального блока М±m)

Показатель	3-я (ГК) группа, n=10	4-я (контроль) группа, n=10	Норма по данным литературы
Количество крысят	1,5±0,2	10,0±0,41*	8,0±0,21
Масса крысят, мг	1100,4±96,1	4000,3± 45,5*	4030 ± 63,11
Длина крысят, мм	32,2±5,1	35,3±4,5	—

* Значимость различий при сравнении показателей 3-й и 4-й (контрольной) группы, р<0,05; ¹ И.С. Ямпольская и соавт. (2014).

ОБСУЖДЕНИЕ

Проблема моделирования гестационных осложнений актуальна, трудна и далека от реше­ния. Разработанный нами способ моделирования гестационного пиелонефрита позволяет модели­ровать в дальнейшем и плацентарную недоста­точность. Это подтверждается тем, что возмож­ными осложнениями урогенитальной инфекции у беременных женщин являются преэклампсия, преждевременные роды и задержка роста плода, в основе которых и лежат процессы нарушения плацентации [5]. Гестационный пиелонефрит в эксперименте также значительно осложнял гестационный период у крыс, способствуя развитию плацентарной недостаточности. Исследование показало, что применения глюкокортикоидов в 1-й половине гестации у крыс приводит не только к неблагоприятному течению беременности, что было показано в 1-м блоке эксперимента, но и к осложненным родам, задержке развития плода, при этом у новорожденных крысят наблюдаются снижение веса и аномалии развития (2-й экспери­ментальный блок).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем экспериментальном исследова­нии уточнена роль глюкокортикоидной дисрегуляции в развитии гестационного пиелонефрита, плацентарной недостаточности.

1. Чеботарева ЮЮ, Овсянников ВГ, Летифов ГМ и др. Способ моделирования гестационного пиелонефрита. Патент РФ на изобретение №2532402. Заявка №2013138770. 2014. [Chebotareva YuYu, Ovsyannikov VG, Latypov GM et al. The method of modeling gestational pyelonephritis. RF Patent for the invention №2532402. Application No. 2013138770. 2014]

2. Ямпольская ИС, Коханов АВ. Аутоиммунная модель фето-плацентарной недостаточности и синдрома задержки плода. Российский иммунологический журнал 2013;7(2-3): 322 [Yampolskaya IS, Kokhanov AV. Autoimmune model of Fetoplacental insufficiency and the syndrome of delayed fetal. Russian journal of immunology 2013;7(2-3):322]

3. Чеботарева ЮЮ, Овсянников ВГ, Хутиева МЯ и др. Моделирование преэклампсии в эксперименте у крыс. Владикавказский медико-биологический вестник 2013;26:54–58 [Chebotarevа YY, Ovsyannikov VG, Hutieva MJ et al. Modeling of preeclampsia in the experiment in rats. Vladikavkaz biomedical journal. 2013;26:54-58]

4. Клиническая фармакология. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Радзинский ВЕ, Аляутдин РН, ред. ГЭОТАР-Медиа, М., 2016, 672 [Clinical pharmacology. Midwifery. Gynecology. Infertile marriage. ed. by Radzinsky VE, Alyautdin RN. M.:GEOTAR-Media, 2016. 672]

5. Соловьева АВ, Матюхина ЕГ. Радзинский ВЕ, ред. Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах. Профилактика и лечение вульвовагинитов и инфекций мочевыводящих путей во время беременности: информационный бюллетень. StatuaPraesens, М., 2017, 16. [Solov’eva AV, Matyukhin EG; ed. by Radzinsky VE. Urogenital infections in pregnant women in questions and answers. Prevention and treatment of vaginitis and urinary tract infections during pregnancy: newsletter. Editorial Board StatuaPraesens, M., 2017, 16]

Пиелонефрит — WMT клиника высоких технологий

Пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание почек, связанное с наличием микроорганизмов. Может развиваться как самостоятельная болезнь, так и в виде следствия других заболеваний мочеполовой системы.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Инфекция может попасть из внешней среды — через уретру или при несоблюдении стерильности приборов для выведения мочи. Такое заболевание называют первичным пиелонефритом. Также причиной может быть другой инфекционный очаг в организме — такую форму называют вторичным пиелонефритом. Из-за анатомических особенностей мужчины очень редко болеют первичной формой пиелонефрита, в то время, как для женщин она является самой распространённой.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут различные врождённые аномалии развития мочевой системы, рефлюксы — течение мочи в противоположном направлении: из мочевого пузыря в мочеточник или из мочеточника в лоханку.

Другие причины развития пиелонефрита:

• Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, повышенное содержание солей в моче)
• Сопутствующая гиперплазия предстательной железы
• Онкологические и эндокринные заболевания
• Гестационный пиелонефрит – заболевание у беременных женщин, связанное с изменением гормонального статуса

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Для пиелонефрита характерно острое начало заболевания. Пациенты отмечают резкое повышение температуры, озноб, общее плохое самочувствие. Может отмечаться болезненное мочеиспускание и боли в пояснице, которые особенно выражены при обструктивном синдроме – перекрытии мочевых путей с нарушением мочеоттока.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Комплексная диагностика позволяет определить форму пиелонефрита и степень его развития, благодаря чему врач может назначить эффективный курс лечения.

Диагностика в клинике WMT включает:

• Осмотр врача-уролога
• Общий и биохимический анализ крови и мочи
• Ультразвуковую диагностику
• Компьютерную томографию с контрастированием

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

При отсутствии нарушения мочеоттока врачи-урологи клиники WMT применяют комплексную терапию, которая включает антибактериальные препараты. Если имеется обструкция мочевых путей с нарушением мочеоттока, на первом этапе пациенту выполняют дренирование мочевых путей, а затем устраняют причину, вызвавшую нарушение мочеоттока.

Если возникает необходимость, в клинике WMT в экстренном порядке может быть выполнено дренирование мочевых путей. Благодаря наличию круглосуточного стационара и дежурных анестезиологов-реаниматологов всю необходимую терапию можно провести без промедления.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Отмечаете у себя изменения мочеиспускания, боли в пояснице, повышение температуры тела? Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03

EPH-Гестоз и пиелонефрит

Кремлинг, H .. «EPH-Gestose und Pyelonephritis:». EPH-Гестоз. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Florenz , под редакцией Э. Т. Риппманна, гл. Рипперт и организация Gestose, Берлин, Бостон: De Gruyter, 2019, стр. 87-90. https://doi.org/10.1515/9783111714134-029 Кремлинг, Х.(2019). EPH-Gestose und Pyelonephritis:. В E. Rippmann, C. Rippert & Organization Gestose (Ed.), EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц (стр. 87-90). Берлин, Бостон: Де Грюйтер. https://doi.org/10.1515/9783111714134-029 Кремлинг, Х. 2019. EPH-Gestose und Pyelonephritis:. В: Rippmann, E., Rippert, C. and Organization Gestose.изд. EPH-Гестоз. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц . Берлин, Бостон: Де Грюйтер, стр. 87-90. https://doi.org/10.1515/9783111714134-029 Кремлинг, H .. «EPH-Gestose und Pyelonephritis:» В EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8.–10. Октябрь 1971 г., Florenz под редакцией Э. Т. Риппманна, гл. Рипперт и организация Gestose, 87-90. Берлин, Бостон: De Gruyter, 2019. https://doi.org/10.1515/9783111714134-029. Кремлинг Х. EPH-Гестоза и пиелонефрит:. В: Rippmann E, Rippert C, Organization Gestose (ed.) EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц .Берлин, Бостон: Де Грюйтер; 2019. с.87-90. https://doi.org/10.1515/9783111714134-029

Признаки EPH-гестоза. Корреляция с различными акушерскими параметрами

Tervilä, L .. «Признаки EPH-гестоза. Связь с различными акушерскими параметрами:». EPH-Гестоз. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц , под редакцией Э.Т. Риппманн, гл. Рипперт и организация Gestose, Берлин, Бостон: De Gruyter, 2019, стр. 60-61. https://doi.org/10.1515/9783111714134-020 Тервиля, Л. (2019). Признаки EPH-гестоза. Связь с различными акушерскими параметрами:. В E. Rippmann, C. Rippert & Organization Gestose (Ed.), EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц (стр.60-61). Берлин, Бостон: Де Грюйтер. https://doi.org/10.1515/9783111714134-020 Tervilä, L. 2019. Признаки EPH-гестоза. Связь с различными акушерскими параметрами:. В: Rippmann, E., Rippert, C. and Organization Gestose. изд. EPH-Гестоз. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц . Берлин, Бостон: De Gruyter, стр. 60-61. https: // doi.org / 10.1515 / 9783111714134-020 Tervilä, L .. «Признаки EPH-гестоза. Связь с различными акушерскими параметрами:» В EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Florenz под редакцией Э. Т. Риппманна, гл. Рипперт и организация Gestose, 60-61. Берлин, Бостон: De Gruyter, 2019. https://doi.org/10.1515/9783111714134-020 Тервиля Л.Признаки EPH-гестоза. Связь с различными акушерскими параметрами:. В: Rippmann E, Rippert C, Organization Gestose (ed.) EPH-Gestosis. Диагностика и результат: 3. Встреча с организацией Gestose, 23. – 25. Октябрь 1970 года, Париж. 4. Встреча с организацией Gestose, 8. – 10. Октябрь 1971 г., Флоренц . Берлин, Бостон: Де Грюйтер; 2019. С.60-61. https://doi.org/10.1515/9783111714134-020

ПРАЙМ PubMed | [Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсемией]

Цитата

Кузнецов В.П., и другие. «[Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсемией]». Акушерство и Гинекология, 1994, с. 31-4.

Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов Ю.Р. и др. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц при пиелонефрите и токсемии. Акуш Гинеколь (Моск) . 1994.

Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов У.Р., Кулешова Т.П., Кайумов Ф.А. (1994). Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц при пиелонефрите и токсемии. Акушерство и Гинекология , (1), 31-4.

Кузнецов В.П. и др. [Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсемией]. Акуш Гинеколь (Моск). 1994; (1) 31-4. PubMed PMID: 8209952.

TY — JOUR Т1 — [Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсемией]. АУ — Кузнецов В П, АУ — Беляев Д Л, AU — Хамадьянов У Р, АУ — Кулешова Т П, AU — Каюмов, Ф А, PY — 1994/1/1 / pubmed PY — 1994/1/1 / medline PY — 1994/1/1 / entrez СП — 31 EP — 4 JF — Акушерство и гинекология JO — Акуш Гинеколь (Моск) IS — 1 N2 — У родильниц с острым и хроническим пиелонефритом, осложненным гестозом, часто развиваются послеродовые воспалительные осложнения при наличии выраженной недостаточности Т-лимфоцитов и фагоцитарной функции.Предложены клинические критерии для выделения групп риска. Профилактические инъекции лейкинферона (альфа-интерферона) и других цитокинов первой фазы иммунного ответа в комплексе с метаболическими агентами помогают практически нормализовать иммунологические параметры у большинства родильниц в течение 3-6 дней и в 3 раза снижают частоту ранних и поздних послеродовых воспалительных осложнений. СН — 0300-9092 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/8209952/%5bprevention_of_postpartum_inflamateur_diseases_in_puerperae_with_pyelonephritis_and_toxemia%5d_ L2 — https: // www.болезньinfosearch.org/result/7146 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный обмен и гомеостатическую функцию почек.

Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный обмен и гомеостатическую функцию почек.

Европейский журнал молекулярной и клинической медицины , 2020, Том 7, Выпуск 3, страницы 2794-2800

Абстрактные

Всего обследовано 60 детей, более 22 новорожденных родились от здоровых родителей, 20 новорожденных — от матерей с ОПГ-гестозом, 18 — от матерей с ОПГ-гестозом в сочетании с хроническим пиелонефритом.Выявлено, что у детей с осложненным течением заболевания наследственность редко усугублялась, болезнь сопровождалась эпифеноменом, в основной группе новорожденных наблюдались низкий уровень клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции ацидогенеза, которые были связаны между собой диспропорция фосфолипидного спектра мембран эритроцитов из-за повышенной активности крови и ПОЛ

(2020).Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный метаболизм и гомеостатическую функцию почек .. Европейский журнал молекулярной и клинической медицины , 7 (3), 2794-2800.

Ишкабулова Г.Ж .; ХайдароваХ. Р; Кудратова Г. Н .; Холмурадова З.Е. «Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный обмен и гомеостатическую функцию почек». Европейский журнал молекулярной и клинической медицины , 7, 3, 2020, 2794-2800.

(2020). «Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный метаболизм и гомеостатическую функцию почек», Европейский журнал молекулярной и клинической медицины , 7 (3), стр. 2794-2800.

Сравнительная оценка влияния различных методов корректирующей терапии на липидный метаболизм и гомеостатическую функцию почек .. Европейский журнал молекулярной и клинической медицины , 2020; 7 (3): 2794-2800.

• Вид статьи: 62
• Загрузить PDF: 117

[Нефрологический анализ 94 женщин с диагнозом «первичный» гестоз].下载 | 翻译 | 阅读

[Лапароскопическая хирургия в гинекологической практике].

аннотация № : Статья посвящена 293 лапароскопическим операциям. Наиболее частыми видами лапароскопических операций в представленном материале были: спаечный лизис в малом тазу (33,8% случаев), цистэктомия и кистовариэктомия (27,6%) и электрокоагуляция капсулы яичника. Оперативная лапароскопия при небольшой травме — полезный метод в …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Blecharz A, Horak S, Rzempołuch J

更新 日期 ： 1992-12-01 00:00:00

[Сравнение записей ЭКГ плода с использованием анализатора STAN S21 и внешней ЭКГ новорожденных в отношении ферментативных ишемических маркеров и кислотно-основных параметров в пуповинной крови].

аннотация № КОНСТРУКЦИЯ: Гипоксия новорожденных часто является причиной ишемии миокарда. Для оценки поражения сердца у новорожденных были выполнены записи ЭКГ плода и новорожденного и проанализированы параметры, указывающие на сердечную дисфункцию. ЦЕЛИ: Наш интерес был сосредоточен на анализе записи электрокардиограммы плода …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Zikitek M, Celewicz Z, Zytkiewicz B, Ronin-Walknowska E

： 2004-11-01 00:00:00

[Уровни ферритина и железа у женщин с лейомиомой матки, леченных хирургическим путем].

аннотация № : Целью работы было изменение концентрации ферритина и железа в сыворотке крови у женщин с лейомиомой матки, пролеченных хирургическим путем. Мы рассмотрели рост лейомиоматозной матки. Мы наблюдали более низкие концентрации ферритина и железа в сыворотке крови перед хирургическим лечением, а также корреляцию с возрастом …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Brodziński W, Wozikowski B, Dzwoniarkiewicz Z

更新 日期 ： 1992-06-01 00:00:00

[(Не) забытая операция Нойгебауэр-Ле Форт.Парамедианное закрытие влагалища — безопасная и эффективная хирургическая процедура для лечения пролапса тазовых органов у пожилых женщин.

аннотация ： ЦЕЛИ: Целью исследования является представление данных об операциях Neugebauer-Le Fort, выполненных в гинекологической онкологической клинике Польского научно-исследовательского центра материнского здоровья в Лодзи в период с 2000 по 2009 год, включая влияние операций на улучшение состояния здоровья. качество жизни. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Наши исследования в…

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ： 10.17772 / gp / 2063

авторов ： Szcześniewska A, Szpakowski M, Władziński J, Wilczyński JR

日期 ： 2015-03-01 00:00:00

Трансвагинальная сальпингоофорэктомия с безгазовой лапароскопией — дополнительная транслюминальная эндоскопическая операция с чистым естественным отверстием.

аннотация № ЦЕЛИ: Разработать подходящую технику сальпингоофорэктомии с помощью трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) в условиях безгазовой лапароскопии. Материалы и методы. Десяти пациентам с клиническими показаниями была выполнена безгазовая лапароскопическая трансвагинальная сальпингоофорэктомия с одновременным v …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ： 10.5603 / GP.2020.0001

авторов ： Liu T, Chen Y, Wang X

更新 日期 ： 2020-01-01 00:00:00

[Эндометриоз в клинических материалах 1981–1990 гг.].

аннотация № : В группе из 213 женщин с диагностированным эндометриозом после гистологического анализа образцов, полученных при хирургическом вмешательстве, были определены следующие факторы: характер и частота жалоб, распространенность заболевания в зависимости от возраста. пациенты, это локализация, сосуществование остроумия…

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Zrubek H, Wiktor H, Lopucki M, Czekierdowski A, Sikorski M

日期 ： 1994-11-01 00:00:00

Препятствия для скрининга на рак шейки матки существуют, несмотря на интеграцию услуг по ВИЧ и гинекологии для ВИЧ-позитивных женщин в Польше.

аннотация № ЦЕЛИ: ВИЧ-положительные женщины подвержены повышенному риску инфицирования ВПЧ и рака шейки матки. Европейские и национальные руководящие принципы рекомендуют ежегодно проходить скрининг на рак шейки матки, однако из-за отсутствия централизованной регистрации ВИЧ-инфицированных существует пробел в предоставлении такой помощи через общие медицинские услуги в ма …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ： 10.5603 / GP.a2018.0012

авторов ： Ковальска Д.Д., Вроблевска А., Зомбек П., Фирлонг-Буркачка Э., Калиновска М., Бычот З., Горбан А.

更新 日期 ： 2018-01-01 00:00:00

Оценка носового и ротового кровотока околоплодных вод у 46 неаномальных плодов с помощью сонографического и эхокардиографического исследования.

аннотация № ЦЕЛИ: Целью статьи было оценить потоки околоплодных вод через нос и ротовую полость с помощью цветного ультразвукового исследования и спектрального допплера у здоровых плодов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проспективно изучено 46 плодов одноплодной беременности. Были описаны спектральные изображения и максимальная скорость потока жидкости в носу …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ： 10.5603 / GP.a2018.0054

авторов ： Zieliński R, Respondek-Liberska M, Weiner S

更新 日期 ： 2018-01-01 00:00:00

[Оценка прогностической ценности зрелости легких у новорожденных на основе эффективности исследования околоплодных вод].

аннотация № : Целью данного исследования было оценить прогностическую ценность свидетельств респираторного дистресс-синдрома-РДС с использованием диагностических тестов околоплодных вод.200 образцов околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, были исследованы для оценки состояния зрелости легочной ткани. Тест PG был 30% специфичным и 100% чувствительным; Тест FLM показал …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Sobczak M, Pertyńska M, Wilczyński J, Salacińska B

日期 ： 2000-04-01 00:00:00

[Экосистема влагалища с учетом бактериального вагиноза, в частности, у беременных с риском выкидыша и опасности преждевременных родов].

аннотация № : Основным тестом при написании этой статьи было определение экосистемы влагалища беременной у госпитализированных пациенток клиники между 5-й и 37-й неделями беременности. Пациенты были разделены на две группы: I-я с опасностью выкидыша, II-я с опасностью преждевременных родов. Бактериальный вагиноз был признан на основании критерия Амсела а …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Kamiński K, Wnek M

更新 日期 ： 2001-12-01 00:00:00

[Вирусные инфекции ВПЧ и другие факторы, способствующие канцерогенному процессу у девочек].

аннотация № : Проведена оценка вирусных инфекций ВПЧ и других факторов, способствующих развитию канцерогенного процесса у 101 девушки из разных социальных групп. Хроническая инфекция шейки матки выявлена ​​у 56 курящих девушек 15-18 лет, имевших половые контакты со многими партнерами. 10 из них были инфицированы вирусом папилломы человека ….

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Rzepka-Górska I, Błogowska A, Zielińska D, Lubiński J, Podolski J, Hadaczek P, Górski B, Debniak T

日期 ： 1993-07-01 00:00:00

[Ультразвуковая оценка объема надпочечников плода.Роль надпочечников плода в патогенезе преждевременных родов.

аннотация № : Преждевременные роды остаются одной из важнейших проблем современной перинатологии и являются основной причиной перинатальной смертности и недоношенности новорожденных. Исследования преждевременных родов подтвердили взаимное взаимодействие нескольких различных гормональных систем при активации гипоталамической системы …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章,

doi ：

авторов ： Krzyzanowski A, Karwasik-Kajszczarek K, Dymanowska-Dyjak I, Kondracka A, Kwaśniewska A

日期 ： 2014-02-01 00:00:00

Роль инсулина и отдельных адипоцитокинов у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — обзор литературы.

аннотация № : Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая эндокринопатия у женщин репродуктивного возраста. Проявляется гиперандрогенизмом, поликистозом яичников на УЗИ, олигоменореей и ановуляцией. Пациенты с СПКЯ более подвержены метаболическим нарушениям: инсулинорезистентности, ожирению, дисфункции эндотелия, атеросклерозу …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章,

doi ：

авторов ： Ozegowska KE, Pawelczyk LA

日期 ： 2015-04-01 00:00:00

Положительная корреляция между сывороточным оментином и тромбоспондином-1 при гестационном диабете, несмотря на отсутствие корреляции с индексами инсулинорезистентности.

аннотация № БЕЗ МАРКИРОВКИ: Гестационный диабет (ГСД) характеризуется инсулинорезистентностью и провоспалительным состоянием, оба фактора, возможно, связаны с экспрессией адипокина. Субъекты и методы. В исследование были включены 20 женщин с ГСД, диагностированных в соответствии с критериями ВОЗ, и 23 женщины соответствующего возраста и ИМТ с нормальным уровнем глюкозы …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Левандовски К., Надель И., Левински А., Бенкевич М., Тан Б., Рандева Х.С., Циприк К.

日期 ： 2010-12-01 00:00:00

[Субхорионическая гематома как фактор риска беременности и родов у женщин с угрозой прерывания беременности].

аннотация № ЦЕЛИ: Цель — представить осложнения беременности и исходы в группе женщин с субхорионической гематомой (SCH), диагностированной в первом или втором триместре беременности. МЕТОДЫ. Было проведено ретроспективное исследование для сравнения перинатального исхода у 41 пациента с SCH (исследуемая группа) с 59 женщинами, пролеченными …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Бьесиада Л, Крекора М, Красомски Г

日期 ： 2010-12-01 00:00:00

[Кесарево сечение для второго близнеца во время родов].

аннотация № : Проанализировано 6 случаев многоплодной беременности с вершинным предлежанием первого плода. В этом случае после рождения первого близнеца вагинальным путем произведено кесарево сечение. Кесарево сечение второму близнецу было выполнено по следующим причинам: трансверсальное предлежание с синдромом дистресс-синдрома плода (четыре случая), пупочный …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Markowska A, Seremak-Mrozikiewicz A, Malewski Z, Drews K, Słomko Z

更新 日期 ： 2000-11-01 00:00:00

[Опасные для жизни состояния у недоношенных детей].

аннотация № UNLABELLED: Целью исследования было проанализировать опасные для жизни состояния недоношенных новорожденных, которым потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Также учитывалась послеродовая смертность. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследуемую группу вошли новорожденные, рожденные недоношенными в обс …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Коцишевская-Найман Б, Борек-Дзецёл Б, Куликовская-Матлош J

日期 ： 2003-10-01 00:00:00

[Полезность анамнеза мочеиспускания с использованием опросника по дисфункции мочеиспускания в диагностике дисфункции нижних мочевыводящих путей у женщин].

аннотация № ЦЕЛИ: Две функции нижних мочевых путей — наполнение / хранение и опорожнение. Аналогичным образом можно подразделить симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Дизайн: Целью исследования была оценка полезности имеющегося анамнеза жалоб-мочеиспусканий в диагностике дисфункций нижних мочевыводящих путей. МАТЕРИАЛ И МЕТОД …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 临床 试验, 章 文章

doi ：

авторов ： Klijer R, Spruch T

日期 ： 2001-03-01 00:00:00

[Результаты шестилетнего перинатального ухода за женщиной-диабетиком в Силезском районе].

аннотация № : Авторами ретроспективно проанализированы основные показатели перинатальной помощи 256 беременным диабетикам в 1993–1998 гг., Госпитализированным и доставленным в Клинику акушерства и гинекологии города Бытом. Наши результаты были очень похожи на результаты другого банка референтных центров технических методов, используемых в диагностике …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Zamłyński J, Bodzek P, Mikulska M, Urban A, Wolnicka B, Kozioł M

日期 ： 1999-10-01 00:00:00

[Значение перитонеальной цитологии в определении стадии рака яичников].

аннотация № : Проведена оценка результатов цитологии брюшины, полученных при первичном хирургическом вмешательстве по поводу рака яичников I стадии и при операциях «второго осмотра». Положительные мазки из брюшины были обнаружены у 10,7% пациентов, в то время как неопластические клетки присутствовали в перитонеальной жидкости в 32,5% случаев. Из 144 пациентов, перенесших операцию «второй осмотр» …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

автора ： Эмерич Ю., Конефка Т., Дудзяк М., Соболь А

日期 ： 1997-02-01 00:00:00

Биохимические маркеры в скрининге на преэклампсию и ограничение внутриутробного развития.

аннотация № ЦЕЛИ: Целью исследования было оценить взаимосвязь между концентрациями веществ, выделяемых плацентой: фактор роста плаценты (PIGF), связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A) и свободный бета-человеческий хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ) и риск ранней и поздней преэклампсии (ПЭ) и в …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ： 10.17772 / gp / 57863

авторов ： Litwińska E, Litwińska M, Oszukowski P, Szaflik K, Litwiński W, Korcz M, Kaczmarek P

日期 ： 2015-08-01 00:00:00

[Взаимосвязь между предлежанием плаценты и возрастом матери, рождением ребенка и предшествующим кесаревым сечением].

аннотация № ЦЕЛЬ: Целью данного исследования было определить частоту предлежания плаценты и оценить взаимосвязь между частотой предлежания плаценты и возрастом матери, рождением ребенка, предшествующим абортом и кесаревым сечением.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Записи всех пациентов с диагнозом предлежание плаценты в течение t …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Cieminski A, Długołecki F

： 2005-04-01 00:00:00

[Случай беременности шейки матки — отчет о консервативном лечении].

аннотация № : Авторами представлены успешные консервативные методы лечения ранней диагностики шейной беременности. После этой процедуры абдоминальная гистерэктомия отпала. …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Rokita W, Szymkiewicz-Malarewicz J, Wydrzyński G, Malarewicz A

日期 ： 1996-06-01 00:00:00

[Параметры активности нейтрофилов периферической цельной крови у женщин с гипертонической болезнью, вызванной беременностью].

аннотация № ЦЕЛИ: Считается, что гипертензия, вызванная беременностью, представляет собой состояние повышенной активности нейтрофилов, однако все предыдущие исследования проводились на изолированных клетках. КОНСТРУКЦИЯ: Изучить активность нейтрофилов в цельной крови женщин с ПВГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Активность нейтрофилов оценивалась без выделения, в периферической цельной крови …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Wieczorek A, Wilczyński JR, Malinowski A, Lewkowicz P, Banasik M, Tchórzewski H, Szpakowski M, Krasomski G, Oszukowski P, Kolasa D, Nowak M, Wilczyński J

更新 日期 ： 2001-12-01 00:00:00

[Инэнцефалия в одном из отчетов о двойном случае].

аннотация № : Иниэнцефалия — редкий порок развития, характеризующийся триадой дефекта затылочной кости, цервикального дисрафизма и фиксированной ретрофлексии головки плода с неблагоприятным прогнозом. Мы представляем случай одного из близнецов с инэнцефалией и врожденным пороком сердца (общий атриовентрикулярный канал) с нормальным кариотипом. …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Качмарек П., Боровски Д., Ошуковский П.

日期 ： 2006-06-01 00:00:00

[Зоб яичников: редкое новообразование яичников].

аннотация № : Авторы исследования представляют 3 случая яичникового зоба, диагностированного при послеоперационном гистопатологическом исследовании в 1994–1997 годах. Первый случай был обнаружен при обследовании женщины в период менопаузы, второй — у 39-летней женщины с гипертиреозом и паренхиматозным зобом …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Сарап Я., Шиманский М., Грабец М., Шиманский В., Коренкевич Я.

日期 ： 1998-05-01 00:00:00

Эффективное лечение цервикальной недостаточности при монохориальной моноамниотической беременности двойней с помощью спасательного шейного серкляжа и пессария — клинический случай и обзор литературы.

аннотация № : Монохориальная моноамниотическая (MCMA) беременность двойней — это самая редкая форма беременности двойней, на которую приходится от 1: 10000 до 1: 20000 всех родов независимо от региона мира. Все многоплодные беременности имеют более высокий риск преждевременных родов из-за преждевременных сокращений матки или бессимптомных шейных позвонков …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章,

doi ：

авторов ： Kosińska-Kaczyńska K, Szymusik I, Bomba-Opoń D, Brawura-Biskupski-Samaha R, Wegrzyn P, Wielgoś M

日期 ： 2012-12-01 00:00:00

[Терапия плода — оценка вентрикуло-амниотических шунтов в лечении гидроцефалии].

аннотация № ЦЕЛЬ: определение оптимальной диагностической и терапевтической схемы и оценка эффективности внутриматочной терапии гидроцефалии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Исследование проводилось в период с 1992 по 2012 год на 222 плодах с гидроцефалией с использованием клапанов Orbis-Sigma и ACCU-Flow (168 c …

).

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Szaflik K, Czaj M, Polis L, Wojtera J, Szmański W, Krzeszowski W, Polis B, Litwińska M, Mikolajczyk W, Janiak K, Maroszyńska I, Gulczyńska E

日期 ： 2014-12-01 00:00:00

[Игольная биопсия яичка в диагностике мужского бесплодия].

аннотация № ЦЕЛИ: Оценка тестикулярной ткани является очень важной диагностической процедурой при криптозооспермии и азооспермии. Пациент проходит верификацию на лечение (стимуляция сперматогенеза), на микроманипуляцию ИКСИ или на процедуру осеменения донорской спермой. Хирургическая биопсия очень популярна среди андрологов и ур …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Wolski JK, Kluge P, Kozioł K, Lewandowski P, Biarda B, Wysocki J

日期 ： 1998-06-01 00:00:00

[Оценка некоторых молекул адгезии нейтрофилов при беременности, осложненной сахарным диабетом 1 типа].

аннотация № БЕЗ МАРКИРОВКИ: Эффективные функции нейтрофилов периферической крови человека модулируются регуляторными молекулами в зависимости от агонистов рецепторов и молекул адгезии. ЗАДАЧИ: Оценка процентного содержания молекул адгезии нейтрофилов при беременности матерей с диабетом, а также их экспрессия на нейтрали периферической крови …

journal_title ： Ginekologia polska

pub_type ： 章 文章

doi ：

авторов ： Pertyńska MP, Banasik M, Tchórzewski H, Cypryk K, Wilczyński J

更新 日期 ： 2000-06-01 00:00:00

Etta AMP-01 — общий анализ мочи в домашних условиях / Sudo Null IT News

Этот гаджет в первую очередь позиционируется как профессиональный прибор, для массового скрининга, однако, по мнению разработчика Etta, использование и в домашних условиях вполне уместно.

По словам создателя, в домашних условиях анализатор «» может быть показан для контроля после операций, у пациентов с камнями в почках во время профилактики повторного камнеобразования, у беременных с угрозой инфекций, гестоза, у детей с мочеиспусканием. рефлюкс мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, при постановке диагноза и т. д. «

Мы решили внимательно посмотреть, как это работает.

Аппарат «ЭТТА АМП-01» внешне представляет собой нечто вроде увеличенного мобильного телефона с выдвижной частью для тест-полосок.

Управлять достаточно просто, здесь локализованное меню. Начало работы сводится к нажатию кнопки питания, после чего запускается «самотестирование» системы, и пользователь сразу же переводится в режим анализа.

Прибор анализирует:

• Глюкоза (GLU)
• Билирубин (BIL)
• Относительная плотность (SG)
• pH (PH)
• Кетоновые тела (KET)
• Скрытая кровь (BLD)
• Белок (PRO)
• Уробилиноген (URO)
• НИТРИТЫ (NIT)
• Лейкоциты (LEU)
• Аскорбиновая кислота (VC)

Метод тестирования, лежащий в основе прибора, является фотометрическим, а сам прибор используется для считывания результатов с тест-полоски без субъективных ошибок в восприятии цвета.Другими словами, тест-полоски остаются ключевым звеном в рабочей модели.

Тест-полоска «устроена» понятным образом и состоит из нескольких маркеров, которые под воздействием реагента будут окрашиваться в тот или иной цвет в зависимости от результата.

Иными словами, первый этап работы можно охарактеризовать как «визуальный». Пользователь, следуя рекомендациям, наносит образец мочи на тест-полоску, а затем сравнивает результаты с указанием цвета на банке.

Затем считывает анализатором. Опять же, устройство в этом случае служит для правильного объективного анализа цветов и обеспечивает хранение данных.

Для проведения анализа необходимо установить тест-полоску в специальный выдвижной контейнер.

Затем с помощью кнопки управления извлеките контейнер внутри и нажмите «ОК». Емкость с полоской снова покидает прибор, и начинается обратный отсчет: время проведения одного анализа составляет 60 секунд .

По завершении процесса вы увидите результаты исследования.

Встроенная память прибора позволяет хранить 500 измерений. Все они будут структурированы в специальном разделе меню — «Анализы».

Etta Menu

Анализатор имеет собственное меню, управление внутри которого осуществляется с помощью кнопок переключения и кнопки «ОК», отвечающей за «принятие решения».Чтобы попасть в меню с включенным гаджетом, необходимо удерживать первую или верхнюю левую кнопку.

Здесь вы можете выбрать систему измерения, настроить дату, язык, а также перейти к расширенным настройкам, включая калибровку устройства. По умолчанию прибор калибруется под прикрепленные тест-полоски, поэтому дополнительное обновление параметров не требуется.

Вы также можете вернуться к предыдущим пунктам, нажав кнопку «Меню».

Как подготовить и провести анализ мочи с помощью Etta

Перед проведением теста рекомендуется тщательно перемешать образец.Исследование необходимо провести в течение часа после сбора.

Погружение полосок осуществляется на 2-3 секунды. Затем, дождавшись рекомендованного на банке с полосами времени (60 секунд), нужно сравнить результат с таблицей цветов.

Для анализа требуется образец мочи, который хранился не более 4 часов. Погрузите тест-полоску в образец мочи, затем удалите излишки жидкости салфеткой и поместите ее в выдвижной отсек. Далее, как уже было показано выше, протолкните полоску внутрь и нажмите «ОК».

Обратите внимание, что все рекомендации и меры предосторожности, а также пороговые значения чувствительности и другая важная информация полностью представлены в прилагаемых инструкциях.

Работа с приложением Устройство

может отправлять данные в приложение NetHealth для IOS и Android.

При синхронизации данных с приложением данные с устройства Etta будут удалены!

В приложении вы найдете удобно структурированный список анализов с расширенным доступом к каждому анализу.

По содержанию информации тест-полоски несколько уступают клиническому общему анализу мочи. Для сравнения:

По точности:

Аппарат «ЭТТА АМП-01» имеет РУ как медицинское изделие.

Комплектация прибора

«ЭТТА АМП-01» поставляется в пластиковом кейсе, внутри которого находится банк планок, адаптер питания, инструкция и рекомендации к товару.

Устройство имеет разъем microUSB внизу.

Устройство работает от встроенного аккумулятора емкостью 1900 мАч, который обеспечит до 250 измерений. Время зарядки до полной громкости составляет около 4 часов. Состояние батареи отображается на дисплее устройства.

На задней панели анализатора кнопка сброса.

• Вес устройства — 180 грамм
• Размеры — 126 x 73,5 x 30
• Экран — LCD, 320 x 240

В настоящее время существует несколько аналогичных конкурирующих продуктов, на фоне которых ETTA AMP-01 выделяется по ряду параметров, включая простоту использования, синхронизацию со смартфоном и более низкую цену. час за час 40959 60 9095 Тесты производительности

	Laura Smart (Эрба Лачема, Чехия)	DocUReader (77 Elektronka, Венгрия)	HandUReader (77 Elektronka, Венгрия)	ETTA AMP-01
Измеренные параметры одиннадцать	одиннадцать	одиннадцать	одиннадцать
Технологии	фотометрия	фотометрия	фотометрия	фотометрия
Тесты производительности	60 за час	60 тестов в час
Память	360 результатов	1000 результатов	200 результатов	500 результатов
Control	сенсорный экран	сенсорный экран

09 сенсорный экран

9069 9 0959 нет

Мобильное приложение	не	не	Да
Подключение к ПК	Да	Да	Да	Да
Док-станция	встроенный принтер	встроенный принтер	да встроенный принтер	да встроенный принтер	да встроенный принтер нет
Размеры, мм	230 x 127 x 110	250 x 120 x 70	480 x 290 x 165	126 x 73.5 x 30
Масса, г	800	850	850 (400 без док-станции)	180
Цена, руб.	49,925	36,135	50,800	32 500

Источник

Резюме

В итоге, на этот раз я хотел бы предложить несколько тезисов о том, почему мы должны уделять внимание анализируемым показателям. устройством.

Цвет

Нормальный цвет мочи — «соломенный», желтый, любые оттенки могут указывать на некоторые отклонения.Красноватая моча может указывать, например, на гломерулонефрит. Примесь крови может указывать на острый цистит, почечную колику, вызывать подозрение на рак. Не следует забывать, что моча также может придавать оттенки пищевым продуктам.

Прозрачность

Нормальная моча прозрачная. Мутность — может быть признаком наличия солей, каких-либо бактерий, слизи.

Белок

Нормальный белок в моче либо отсутствует, либо обнаружен
его следов.Возникновение может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, опухолью почек, нефропатией и другими негативными факторами.

Глюкоза

Нормой считается отсутствие глюкозы в моче. Чаще всего наличие ее в объеме свидетельствует о сахарном диабете. В то же время глюкоза может появиться и после приема большого количества углеводов, ожогов и тяжелых травм. Глюкоза также может указывать на острый панкреатит и инфаркт миокарда.

Кетоновые тела

У здорового человека в сутки выделяется 20-30 мг кетонов.Кетонурия — плохой признак и может указывать на острый панкреатит, диабет. Также встречается при коме и прекоматозных состояниях.

Нитриты (бактериурия)

Обычно это не так. Обнаружение нитритов в моче указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Скрытая кровь (гемоглобин, миоглобин)

Скрытая кровь в моче может быть обнаружена при мочекаменной болезни, опухолях мочеполовой системы, цистите, пиелонефрите, гемолитической анемии и некоторых других.

Лейкоциты (лейкоцитарная эстераза, лейкоцитурия, пиурия)

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, продуцируемый лейкоцитами. В условиях неправильного хранения мочи лейкоциты быстро разрушаются, поэтому определение лейкоцитарной эстеразы является более надежным методом диагностики.

Лейкоцитурия — наиболее характерный симптом инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Следует отметить, что лейкоцитарную эстеразу можно определить еще до клинических проявлений заболевания:

• Острый или хронический цистит
• Острый или хронический пиелонефрит
• Уретрит
• Простатит

Удельный вес

Измерение параметр позволяет судить о способности почек концентрировать мочу.Пониженная способность может указывать на почечную недостаточность. Доля может быть увеличена при токсикозе у беременных, большой потере жидкости, некомпенсированном сахарном диабете, сердечной недостаточности и заболевании почек.

pH (кислотность)

Обычно реакция мочи слабокислая (pH 5,0 — 7,0). Это зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физических упражнений, состояния почек и т. Д.

Самые низкие значения pH — утром натощак, а самые высокие — после еды.При употреблении преимущественно мясной пищи реакция более кислая, а при употреблении в качестве растительной пищи — щелочная.

Очень важно контролировать pH мочи при мочекаменной болезни. Реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при pH ниже 5,5, оксалатные — при 5,5–6,0, фосфатные — при pH 7,0–7,8.

Стоимость набора на 100 тест-полосок 32 000 руб. Для тех, кто заинтересовался данным устройством, мы предлагаем скидку 10% — ETTAAMP .Купон действителен до 6 апреля.

Тренировка — примерные упражнения в первом триместре беременности — Анна Левандовска

Первый триместр — это только начало, но в организме женщины уже произошли многочисленные изменения. Вероятно, вы находитесь на стадии преодоления трудностей, таких как тошнота, усталость, сонливость, боль в груди и другие недуги, которые сопровождают первые недели беременности (впрочем, не все мамы испытывают это :)).

Могу ли я заниматься спортом в первом триместре беременности?

Однако в это время часто не хочется заниматься спортом, но если вы чувствуете себя прекрасно и нет противопоказаний, например:

• кровотечение
• Несостоятельность шейки матки
• острые случаи гестоза
• гипертоническая болезнь
• сахарный диабет
• Материнская анемия тяжелой степени
• Пиелонефрит при беременности
• многоплодная беременность (двойня)
• Инфекции, простуда, лихорадка
• предыдущие преждевременные роды
• Болезни сердца и легких
• Предлежание плаценты после 26 недели
• преэклампсия

и во время тренировки вы не чувствуете: боли внизу живота, головокружения и головной боли, одышки, обморока или трепетания, почему бы не попробовать?

Если это не так, советую начинать тренировки с 12-14 недели беременности .Если врач отговаривает вас от тренировок, вы можете тренировать мышцы дна матки, практиковать правильное дыхание, прогуляться и расслабиться. Помните, что прежде всего в первом триместре вы можете расслабиться без угрызений совести!

Обучение в первом триместре

Перенапряжение, особенно в это время, очень опасно. Даже если до беременности вы вели активный образ жизни, не забывайте выполнять упражнения с меньшим напряжением и плавными движениями.Лучшая тренировка в первом триместре — спокойная прогулка. Убедитесь, что ваш пульс не превышает 140 ударов в минуту. Упражнения не должны быть слишком интенсивными и в зависимости от вашего самочувствия должны длиться от 30 до 60 минут. Начните с пятиминутной тренировки и постепенно увеличивайте ее еще на 5 минут, пока вы не сможете тренироваться в течение 30 минут, но прежде всего расслабьтесь в этот период. Я определенно советую вам расслабиться, если вы не хотите тренироваться. Оставайся в постели, расслабься, не заставляй себя.

Упражнения во время беременности следует выбирать так, чтобы не сильно напрягать и не растягивать мышцы живота. Более того, они не должны быть слишком интенсивными — очень важно сосредоточиться на правильном дыхании, а также на исправлении осанки, чтобы не напрягать позвоночник в течение следующих месяцев.

Самые безопасные упражнения в значительной степени основаны на движении рук и ног. Вместо интенсивных тренировок растягивайте те части тела, где вы чувствуете дискомфорт или напряжение.Выполняйте движение настолько, насколько позволяет ваше тело, и избегайте тренировок на грани боли. Не напрягайте и не растягивайте живот. Правильная осанка особенно важна во время беременности. Многие повседневные дела, которые кажутся легкими, теперь должны выполняться с особой осторожностью. Выбирайте стулья и кресла, в которых вы можете полностью отдыхать для спины и бедер. Вы можете положить на сиденье дополнительные подушки, чтобы колени были ниже бедер. Избегайте полусидя, так как это может привести к тому, что ваш ребенок займет ягодичное положение.

Тренинг — лекарство от недугов беременности?

Отеки, судороги рук и ног — частые проблемы во время беременности. Плавание — отличное лекарство для них!

Регулярное плавание улучшает дыхательную систему и кровообращение.

Гидростатическое давление и массаж тела водой могут предотвратить веностаз и уменьшить отек.

Дополнительным преимуществом плавания является укрепление мышц спины и ног, а также плечевого пояса.Я также рекомендую этот вид тренировок, если у вас проблемы с болями в спине.

Пример комплекса упражнений для женщин в первом триместре беременности:

Я подготовил короткую программу, которая включает базовые и безопасные упражнения. Повторите каждое упражнение от 10 до 15 раз. Если вы готовы, повторите их в 2-х или 3-х сериях.

1. Сделайте приседание и затем слегка встаньте на носки.

Встаньте, ноги на одной линии с бедрами, твердо отведите бедра назад, колени параллельны, спина прямо вверх, перенесите вес тела на пятки, вдохните, приседая, выдох, возвращаясь в исходное положение.Помните, что при приседании ваши колени не должны выходить за линию пальцев ног.

2. Сделайте шаг вперед и углубитесь, чередуя ноги.

Держите спину прямо, сведите лопатки вместе, руки, бедра и колени держите на одной линии. Помните, что ваши колени не должны выходить за линию пальцев ног.

3. Встаньте на колени с опорой и поднимите руки вперед и в стороны.

Сменить сторону после десяти повторов.Постарайтесь отвести ладонь параллельно под плечо.

4. Опора на предплечья и колени — марш на предплечьях.

Постарайтесь сохранить неподвижность туловища и не увеличивайте лордоз в поясничном отделе.

5. Поднимите бедра до прямой линии тела, опираясь с одной стороны предплечьем.

Более легкое положение — согните опорную ногу в колене под углом 90 градусов.

6. Поднимите согнутое колено, стоя на коленях, опираясь на предплечья.

7. Поднимите бедра в положение «стул».

Откиньтесь назад, положив предплечья на ширину плеч. Поднимите бедра, чтобы выровнять их с прямой линией тела, ягодицы держите напряженными.

8. Сгибание рук (как в положении «стул») с опорой на спину.

Задействуйте только плечевой пояс, постарайтесь во время этого упражнения выделить работу мышц живота.

Вы найдете больше упражнений в моей книге «Здоровая мама — руководство для здоровой мамы» или на моем DVD «Здоровая мама», а вскоре и в моем приложении «Диета и обучение» Энн.

+ легкая диета плюс список покупок
+ вкусные блюда
+ 75 планов тренировок
+ в соответствии с вашими индивидуальными потребностями
+ более 4300 дней тренировок

7 дней бесплатно Пробная версия — попробуйте сейчас
СКАЧАТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ

Анна Левандовска

Спортсмен и диетолог.