Переход на гв с ив: Как мы перешли от ИВ к ГВ. — 8 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Как мы перешли от ИВ к ГВ. — 8 ответов на Babyblog

Всем большой привет!
Хочу поделиться своей историей перехода от полностью искусственного вскармливания к чистому грудному вскармливанию. История была написана чуть больше года назад. Это история успешного, хоть и длительного перехода от ИВ к ГВ. Чистое ГВ у нас получилось только к пяти месяцам. Но никогда не поздно, сейчас нам полтора годика и мы успешно продолжаем ГВ и заканчивать пока не собираемся. Очень надеюсь, что история будет кому-нибудь полезна, ведь и я в то время шерстила интернет в поисках подобных историй, чтобы понять, возможно ли это вообще. Как оказалось, все очень реально.

Так получилось, что с рождения мы оказались на ИВ. Я долго отходила после родов, и малышка была не со мной. Врачи мне сказали даже не надеяться на ГВ и вообще лучше заняться своей головой 😁 Но еще во время беременности я успела настроить себя на борьбу за ГВ даже если будут трудности, ведь это сейчас очень популярно. Поэтому, как только я встала на ноги, я начала попытки сцеживания. Это где-то через 10 дней после родов. Грудь на вид была пустая, как будто и не рожала. Но молозиво все-таки не исчезло, и при попытке сцедиться оно пошло. Где-то по 5 мл с груди 😄 Так было неделю или две, потом оно стало больше похоже на молоко. Но удавалось сцеживать только по 10 мл с груди.

Потом мы встретились с малышкой, она была ещё слабенькая, но стала понемногу брать грудь. Но тут внезапно препятствием для налаживания ГВ стало совсем иное обстоятельство 😟 После родов мне кололи всякие жуткие штуки (не только то, что при обычном КС), поэтому муж очень сомневался, что мне стоит кормить грудью. А тут ещё после выписки Мира стала постоянно плакать дома, все время своего бодрствования. Это было очень тяжёлое время. Возможно, это были просто колики, но сейчас мне кажется, ей как раз нужна была мама, точнее мамина грудь, а просто объятий недостаточно для малышей 😐 В общем, родственники как-то резко на меня накинулись, сказали что я травлю ребенка 😲, что у меня вредное молоко, я не соблюдаю диету и все такое. Мы много ругались. Но я не выдержала напора и временно сдала позиции, и перестала прикладывать ребенка к груди. Так, до 2,5 месяцев мы были исключительно на смеси. Я в это время сцеживалась, чтобы не потерять лактацию. Сцеживалась и ночью, в некоторые дни старалась усиленно, в некоторые нет. Но более 15 мл с груди за раз мне сцедить не удавалось. Ну только если поднакопить разве что 😝

В 2,5 месяца, как раз под Новый Год, колики подутихли, Мира повеселела. И я, наконец, решила вернуться к задуманному и продолжить попытки прикладывания. Надо сказать, что родственники своего мнения на тот момент не изменили, и все равно были против. Самое главное, конечно, что муж меня не поддерживал, ведь он сам "искусственник" и "при этом умен и красив" 😁 Мы все равно поругались по этому поводу. Но я была уверена, что я точно права, а они нет. Ведь я столько читала, ведь это так естественно и правильно. Поэтому я сказала - бейте, но я начинаю кормить! И понеслась...
Надо отдать должное малышке, что она не отказалась от груди после бутылочки! Первые 2 недели было больно, я не торопилась. Прикладывала раза 2 в день. Потом боль прошла и я стала прикладывать чаще - как только мне было это удобно. Где-то каждые полтора часа: перед смесью, вместо соски, укладывая спать, просто лежали на груди и отдыхали. Я не напрягалась. Я, честно, уже мало верила, что что-то получится, ведь за 2 месяца сцеживаний у меня ничего не вышло! А я видела, как в больнице у девчонок наполнялась вся бутылочка за 5 мин... Но тем не менее, почему бы не попробовать.
Стоит сказать, что примерно в это же время мы надумали переходить на новую смесь. У нас был Фрисолак, но он содержит пресловутое пальмовое масло 🙈 И мы стали переходить на Ненни. Переходили дней 10. И после перехода, нам показалось, что Ненни Мира пьёт не так охотно, выпивает меньше. Фрисолака она съедала по 130 за раз и, казалось, может больше. К моменту полного перехода на Ненни, она ела где-то по 90-100 мл за раз. Когда как, конечно. Но ведь теперь я уже давала и грудь.

Так, где-то через месяц от начала прикладывания, я сцедилась и увидела, что с одной груди у меня уже около 20-25 мл! Это ж суммарно 50, и это уже пол одного кормления! Примерно в это же время я заметила, что ночь мы продерживаемся только на груди. Ура! Ведь теперь можно высыпаться.
Дальше я уже плохо следила за кормлениями. Мире уже было почти 4 месяца, столько времени на смеси, что уже казалось все равно. Но ведь было так здорово больше не вставать ночью и не готовить эту смесь.
Мы все еще ели днем смесь раза 3-4. Где-то по 30-60 мл. Но мне было иногда лень наводить смесь, и Мира была весёлая, я стала давать её реже. Не могу сказать, что визуально количество молока увеличилось. Она выпивала его так быстро, что мне казалось, что его очень мало. Но Мира была в хорошем настроении, и я не парилась. А иногда я просто давала водичку вместо смеси. Веса мы набрали в тот месяц гораздо меньше чем обычно - около 500 г против 1200 г ранее.
Я заметила, что молока стало чуть больше где-то к 5ти месяцам. К тому времени у меня оставалось один-два докорма в день по 30-60 мл. Я понимала, что это ничтожно мало, но долгое время не могла преодолеть психологический барьер - так хотелось накормить доченьку. Чтобы она всех догнала по весу, вдруг она не доедает, ведь в груди молока, кажется, так мало. Но в какой-то момент меня наконец отпустило. Я заставила себя расслабиться. Это очень важно! Мне кажется именно этот психологический момент - ошибка многих. Многие начинают докармливать по чуть-чуть, когда вообще не стоит этого делать. И шаг за шагом незаметно скатываются до ИВ. Я шла с другой стороны. Слава богу, меня отпустило) И в один день я сказала, нет, сегодня дам только водичку, уж на всякий случай. И все, больше смесь я не давала.
Количество молока кстати до сих пор немного увеличивается. Это происходит очень медленно! Поэтому надо иметь терпение. Мира сейчас уже все не выпивает. А муж теперь мной гордится, что я пошла против него, и теперь нам всем комфортно от ГВ, и мы можем перекусить в любом удобном месте.

Переход со смешанного вскармливания на грудное; релактация

Содержание

1. Ссылки на всё, что понадобится при переходе на ГВ или релактации — как уговорить ребенка брать грудь, как повысить объем, как правильно ребенок должен брать грудь, как докармливать.

2. Статьи подробно описывающие сам процесс как убрать докорм/провести релактацию.

3. Опыт мам — конкретные ситуации возвращения на грудь. В том числе опыт по возвращению молока после принятия таблеток подавляющих лактацию и опыт по восстановлению молока после внезапного его исчезновения.

Информация

основные моменты возвращения на полное грудное вскармливание следующие. Основные цели

чтобы ребенок брал грудь. Отказ от груди или элементы отказа — подборка для мам детей, которые не всегда соглашаются сосать грудь.
чтобы ребенок ее

брал правильно, тогда он будет хорошо ее опустошать, «заказывая» новое молоко. О правильном захвате
чтобы в груди было молоко. Для этого желательно либо частое сосание ребенком груди (см. следующий пункт), либо, если ребенок еще недостаточно часто прикладывается, можно компенсировать сцеживаниями (о сцеживаниях)
повышение количества молока с помощью эффективного и длительного сосания ребенка — как добиться чтобы ребенок высасывал как можно больше молока из груди, описано тут
если докорма много, (более 200 г) сразу весь убрать может быть опасно. Значит, докорм необходимо оставить, но давать его лучше всего равными частями несколько раз в сутки, как лекарство, а не «сколько съест». давать докорм нужно НЕ БУТЫЛОЧКОЙ, см. статью о способах докорма
возможно, будет полезна информация о том, как именно молоко вырабатывается в груди, что на это влияет и как часто нужно кормить чтобы молока было достаточно

Статьи

Опыт мам

Ребенку 6 месяцев, брала грудь практически только сонная с 3.5 месяцев (Алёньчик), докорм сцеженным из бутылки, соска. Молоко убывает. Прикорм ребенок ест (с 4 мес). Мама за несколько дней убрала соску и бутылку — через неделю от написания первого сообщение отказ преодолен полностью. http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=691086
Ребенку 2 мес, с рождения докорм, недостаток молока (Нат Лучик). На момент обращения ребенок отказывается от груди, плачет (в пользу бутылочки). Мало молока. Перешли на полное ГВ. http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=428710 . Та же автор, потом описывает свои эмоции и действия Возвращение блудной дочери на грудь
Релактация после месячного перерыва в ГВ (shnv). Мама начала сцеживаться. Прогресс от капель до 40 мл за раз, за месяц; ребенок на бутылке, итог неизвестен (видимо, СВ) как приучить к груди
Релактация после больницы, молока мало, (Sandrina) кормление сцеженным. ребенок брал и грудь и бутылку, грудь до бутылки. мама очень много сцеживалась (до 18 раз в день). Отказался постепенно от бутылки. И в итоге перешли на грудь! Помогите вернуь малыша на грудь
увеличение количества молока и перевод на грудь (kuka) . ребенок маленький (3 мес) Мы кормились, кормимся и будем кормиться!!!
После роддома неправильное прикладывание, переход на кормление сцеженным, резкое сокращение молока. В возрасте 1.5 месяца плавное полное возвращение на грудь и исключение смеси: К чему ведет безграмотность? (Urma)
Полное ИВ с 4 месяцев, начало возвращения в 10 месяцев
, вернули на грудь. Млечный путь (сайт Оранжевая Мама)
СВ, мало молока с роддома. Ребенок берет грудь время от времени. Затем возник жесткий отказ. Вызвали консультанта, с трудом но приучили к докорму ложкой. Повысили количество молока и побороли отказ (около 2 месяцев борьба). Ребенок очень беспокойный, много плачет, спит плохо (это было и до начала действий, было даже хуже). Итог — отказ преодолен, количество молока повышено, полное ГВ не достигнуто. Возможные ошибки — слишком резко убрали смесь. Тема со старого форума «Рожаны» (о центре). Возможен ли переход на ГВ в таком запущенном случае? (Taurus)
Ребенок недоношенный (34 нед), лежал в больнице, выписка в 5 недель, молока практически нет, грудь не берет. Гнездование, активное сцеживание, консультант (Рожана). Ребенок вскоре взял грудь и через 7 дней было полное ГВ. С полного ИВ на полное ГВ (ojdan).

Ребенок плохо опустошает грудь, с рождения сцеживание и докорм молоком и смесью (Аленча). В 7 мес решились убрать бутылку и почти полностью соску — ребенок стал хорошо сосать, быстро изавились от сцеживаний, постепенно ушли от смеси, полное ГВ + прикорм до года и далее. От смешанного вскармливания к ГВ.

релактация после таблеток — подборка

http://www.gvinfo.ru/relaktacija_posle_tabletok
В том числе большая тема со старого форума «Рожаны» (о центре) «Нужна релактация» о постепенном возвращении на грудь. В 2 месяца ребенка у мамы обнаружились проблемы (?) с щитовидкой, по настоянию врачей она решила не кормить и приняла достинекс. В течение недели молоко ушло. Через месяц еще раз проверилась, с щитовидкой все хорошо. Смогла нацедить только чайную ложку молока. Начала релактацию со сцеживаний и предлагала грудь, и за 2 месяца постепенно отказались от соски, затем от бутылки, решилась на частично совместный сон, преодолели отказ, вызвали консультанта и в итоге перешли на полное ГВ.
В том числе тема со старого форума «Рожаны» (о центре) «Как приучить ребенка к груди после релактации». В роддоме подавили лактацию достинексом, потом очень пожалела и в 6 недель начала релактацию. Ребенок иногда брал грудь, от ложки и шприца орал. Начала сцеживание, гнездование; сон совместный полночи. Много совместной деятельности в слинге, параллельно интенсивное сцеживание. Научились кормиться меделовской ложкой, был прогресс, но время от времени срывы и возврат к бутылке. В итоге вызвали консультанта прямо к себе в Австрию, после этого все быстро наладилось. Полностью победили отказ в 5.5 месяцев.

«проснулась с пустой грудью«

Сперва молока было много, потом оно резко пошло на спад. Ввели докорм, но подобрать смесь не удалось (то запор, то понос, то аллергия). Мама (Ninylka13) ввела манную кашу в 2 месяца и обратилась за советом на форум какая каша лучше. Зашедшие консультанты посоветовали чаще давать грудь; молоко за несколько дней вернулось в прежнем объеме. Выбор кашки для прикорма, не могу определиться
ЗНачительно снизилось количество молока во время болезни мамы (Blacbarbara), однако частые прикладывания за несколько дней все восстановили. Прибавка в весе на ГВ

Как перейти с грудного молока на смесь либо с одной смеси на другую

Как перевести малыша на искусственное или смешанное вскармливание, как выбрать адаптированную смесь, как изменяется режим питания от типа вскармливания

Часто бывает так, что мама по тем или иным причинам испытывает трудности с кормлением грудью. Когда все средства для стимуляции лактации испробованы, а эффекта нет, малыша приходится переводить на смешанное вскармливание, добавляя к его рациону адаптированную детскую смесь. Часто жизненные обстоятельства, такие как выход на работу или необходимость приема лекарств, несовместимых с кормлением, вынуждают маму и вовсе прекратить кормить ребенка грудью. Тогда малыша переводят на искусственное вскармливание адаптированной детской молочной смесью.

При смешанном вскармливании ребенок первого года жизни питается и грудным молоком, и детской молочной смесью. А если грудное молоко полностью отсутствует в рационе малыша (или его доля незначительна), и он питается исключительно смесью, то можно говорить о том, что он находится на искусственном вскармливании.

К выбору адаптированной смеси нужно подходить серьезно и вдумчиво, учитывая индивидуальные особенности здоровья и физического развития Вашего малыша, поэтому обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Конечно, ни одна современная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока, но если вы правильно подобрали смесь, то Ваш малыш, возможно, максимально получит все необходимое для развития.

Важно не только подобрать подходящую смесь, но и придерживаться ряда правил во время перехода на нее.

Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Чтобы пищеварительная система крохи могла легче адаптироваться к другому питанию, переход на искусственное вскармливание рекомендуется осуществлять постепенно. Малышу нужно привыкнуть к новому вкусу и консистенции своего питания, а его пищеварительный тракт должен адаптироваться к новому продукту.

Как правило, на упаковке от смеси есть подробная информация для мамы о том, сколько раз в день и каким количеством смеси кормить ребенка в зависимости от возраста. Но существуют и специальные формулы для расчета объема смеси.

Обратитесь к вашему врачу — он поможет определить объем питания, необходимый Вашему ребенку

Конечно, при изменении типа вскармливания приходится менять и режим питания малыша. Детям, переведенным на искусственное вскармливание, как правило, рекомендуется 6-7 разовое кормление, примерно через 3- 3,5 часа с 6-6,5 часовым ночным интервалом. Длительность промежутка между кормлениями зависит от возраста ребенка, после введения прикорма ребёнок может быть переведён на 5-ти разовое кормление.

Режим питания малыша при смешанном вскармливании остается максимально свободным. С помощью контрольного взвешивания определяют приблизительное количество грудного молока, которое получает ребенок. Затем недостающий до суточной нормы объем питания восполняют с помощью адаптированной смеси. При смешанном вскармливании важно, чтобы малыш получал как можно больше материнского молока. Поэтому кормление нужно начинать с прикладывания ребенка к обеим грудям и только после этого давать ему докорм.

Предпочтительнее докармливать малыша с ложечки, потому что из-за более легкого поступления смеси через соску ребенок может отказаться от груди.

Бутылочку можно использовать только при большом объеме докорма. Но в таком случае важно подобрать упругую соску с маленькими отверстиями, чтобы малыш как следует потрудился, высасывая смесь.

При переходе на искусственное вскармливание маме очень важно не потерять эмоциональный контакт с малышом.

Обязательно кормите его, держа на руках. Так кроха будет чувствовать Ваше тепло, ему будет уютно и спокойно.

Переход с одной смеси на другую

Иногда бывает так, что малыш нуждается в замене смеси. К примеру, у него могут наблюдаться такие проблемы, как аллергия, чрезмерные срыгивания, колики или запоры, и в таком случае, посоветовавшись с педиатром, текущую смесь заменяют на специальную лечебную.

Также как и переход с грудного вскармливания на смесь, смена детской молочной смеси – это стресс для организма малыша, поэтому такая замена должна быть всегда обоснована. Недопустимо произвольно менять одну смесь на другую, это может привести к различным нарушениям пищеварения.

Есть несколько общих правил замены одного продукта в рационе малыша на другой (например одной смеси на другую):

1.Переход должен быть постепенным. Даже если смесь полностью подходит младенцу, резкий переход может вызвать желудочно-кишечные расстройства.

2.Разводить смеси необходимо в отдельных бутылочках.

3.Любую новую детскую смесь нужно давать в небольшом количестве.

4.Новую смесь дают ребенку перед кормлением привычной смесью.

5.Новую детскую смесь в первую очередь начинают давать ребенку во время дневных кормлений, а в последнюю очередь продукт заменяют в утреннее и ночное кормление.

6.По мере увеличения количества новой смеси объем привычной смеси уменьшают.

Существуют различные схемы перехода с одной смеси на другую, но они все носят примерный характер. В первую очередь ориентируйтесь на то, как малыш переносит новый продукт.

Примерная схема перехода на новую смесь.

День	Количество новой смеси на 1 кормление, мл	Кратность кормления новой смесью за сутки	Количество новой смеси в сутки, мл
1-ый	10	1	10
2-ой	10	3	30
3-ий	20	3	60
4-ый	50	5	250
5-ый	100	4	400
6-ой	150	4-5	600 и более

Если в процессе замены одной смеси на другую у Вашего малыша появились признаки желудочно-кишечного дискомфорта (колики, запоры, срыгивания или аллергия), введение нового продукта следует приостановить и обратиться за консультацией к врачу-педиатру.

Перевод малыша на новую смесь требует от мамы определенных усилий и времени. И порой очень хочется «махнуть рукой» и просто дать малышу новую смесь, не соблюдая никаких правил. Не следует этого делать ни в коем случае, проявите немного терпения! Ведь тогда организм крохи скажет Вам спасибо. А здоровый малыш – лучшая награда за мамины усилия.

Переход на искусственное вскармливание: как все сделать правильно

Современные детские смеси приближены по составу к грудному молоку, чтобы обеспечить малыша веществами, необходимыми для роста и развития в первый год жизни.

Грудное молоко, безусловно, представляет собой самую лучшую и полезную для малыша пищу, однако, если грудное вскармливание не возможно, для питания малыша используются адаптированные молочные смеси. Одним из ключевых компонентов смесей является молочный сахар, лактоза — это важный источник энергии. Две другие ключевые составляющие — белки и жиры. Как ни странно, белка в смеси содержится относительно немного, как и в грудном молоке, чтобы он не перегружал незрелые органы малыша.

Жиры обеспечивают от 30% до 50 % дневной энергетической потребности детского организма. Кроме того, жиры выполняют и очень важную, строительную, функцию в организме. Они участвуют в формировании головного мозга и органов зрения, а также, например, в синтезе гормонов.

Детская молочная смесь содержит основные витамины и минералы, необходимые для роста и развития крохи.

Одним из самых важных элементов в ее составе является кальций, который помогает малышу расти крепким и здоровым. Организмом он усваивается в связке с витамином D, который в России детям более старшего возраста дают для профилактики рахита. Для формирования здоровых клеток крови и обеспечения кислородом органов и тканей малышу необходимо железо. Цинк способствует набору веса, формированию опорно-двигательного аппарата и играет важную роль в поддержании иммунной системы. Витамин А имеет огромное значение для развития зрения, витамин С необходим детям для нормального кроветворения, а йод — для полноценного психического развития.

Крайне важно, покупая детскую молочную смесь, обратить внимание на соотношение содержащихся в ней кальция и фосфора.

Лариса Александровна Щеплягина, д.м.н., профессор ЛБУЗ МО МОНИКИ им. А.Ф. Владимирского обращает внимание на следующий факт:

«Выбирая смесь — посмотрите на содержание в ней кальция и фосфора — оно должно быть в соотношении 2 к 1. Некоторые компании заявляют, что в их детском питании содержится большое количество кальция, однако, если пропорция кальция с фосфором не соблюдается, в этом нет никакой пользы».

Многие детские смеси имеют в составе особые компоненты, необходимые для их приближения по составу к грудному молоку. Одним из них является пальмовый олеин.

В последнее время очень много обсуждений посвящено использованию в смесях пальмового масла. При этом далеко не все знают, что в производстве детского питания используется не само пальмовое масло, а лишь его легкоплавкая фракция, называемая пальмовым олеином. Пальмовый олеин — главный источник пальмитиновой кислоты, а пальмитиновая кислота, в свою очередь, преобладает в составе жирных кислот грудного молока (ее доля достигает 25%). Именно поэтому, для воспроизведения в детских смесях жирового состава грудного молока, являющегося «золотым стандартом питания» детей первого года жизни, производители детского питания используют пальмовый олеин.

Лариса Александровна Щеплягина поясняет:

«В детском питании пальмовый олеин используют уже не первое десятилетие, и важно подчеркнуть, что он является очищенной фракцией пальмового масла и абсолютно безопасен для детского организма. Это вещество — главный источник пальмитиновой кислоты, которая, как известно, является важным компонентом грудного молока. Пальмитиновая кислота создает фундамент энергетического обеспечения детского организма, что так важно во время активного роста».

При переводе малыша на искусственное вскармливание необходима консультация с педиатром. Однако есть некоторые советы, которые мама может использовать уже сейчас.

Переходить на искусственное вскармливание нужно постепенно, «вытесняющим образом», в течение 5-7 дней. Это поможет малышу адаптироваться к новому питанию и режиму, а также снизит риск возникновения проблем с пищеварением.
Кормление по желанию и требованию ребенка возможно только при грудном вскармливании, и немного — при смешанном. При переходе на искусственное вскармливание необходимо производить кормление по часам, а точный график вам подскажет врач.
Не стоит давать ребенку разные смеси — ему придется каждый раз перестраиваться на новое питание, что является большим стрессом для маленького организма. Если смесь по каким-либо причинам не подошла, посоветуйтесь с педиатром и выберите другую с учетом всех особенностей и потребностей вашего крохи и, в случае успешного привыкания, остановитесь на ней.
При приготовлении смеси важно правильно рассчитать ее дозировку, температуру воды (обязательно кипяченой!) и соблюдать стерильность — все эти указания содержит инструкция на упаковке. Определить объем питания маме помогут советы педиатра. Здесь также нужно учесть множество факторов — состояние здоровья крохи, его уровень физического развития, аппетит и т.д.
И еще один немаловажный момент. Когда вы кормите ребенка, держите его на руках — так крохе будет намного спокойнее и комфортнее. Помните: переход на искусственное вскармливание не должен отразиться на эмоциональном контакте, поэтому не забывайте показывать малышу свою любовь каждый раз, когда это возможно.

Переход с ГВ на ИВ, зелёный стул — 12 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Здравствуйте Виктория! Очень жаль, что вы не хотите бороться за продолжительное гв и мне кажется странным зачем специалист без явного обоснования перевел вас на смесь, даже 2 раза в день. Ребенок хорошо себя чувствовал, отличная прибавка в весе за три месяца. Зачем?….Запоры в этом возрасте часто носят функциональный характер и есть методы борьбы у деток с этим недугом. Может все таки попробуете вернуться на ГВ, тем более лактация сохранена. Попробуйте давать ребенку грудь в полусонном состоянии, даже когда он не очень голодный, а обьем смеси постепенно уменьшать, кладите на грудь, живот кожа к коже очень часто, минимизируйте вообще соски, пустышки ,бутылочки (вода только с ложечки), детям очень часто надо удовлетворить свои потребности в сосательном рефлексе. На крайний случай пока подойдет сцеженное молочко из бутылочки. Дети очень хитрые, сами понимаете, зачем прилагать усилия и пыхтеть у маминой груди, если смесь сама вытекает в ротик. Я бы все таки рекомендовала приложить все силы, чтобы вернуться на ГВ.
И по поводу вашего вопроса, да анализ особо смысла сдавать нет, не будете же ВЫ лечить в настоящий момент ребенка различными антибиотиками, фагами согласно чувствительности для борьбы с УПФ, а другой, патогенной у детей грудного возраста бывает редко . Количество бифидо и лактобактерий тоже не информативно, стерильный кишечнике только только заселяется флорой и она меняется постоянно.
А при переходе на новый продукт изменения характера стула это нормально, ребенок привыкнет со временем. В смесях,т ак как это адаптированные к грудному молоку продукты содержится белок, железо,как правило эти продукты придают зеленую окраску стулу, плюс если есть тенденция к запорам, стул тоже может быть с некоторой зеленцой и примесями слизи, а если стул становится чаще 2-3 раз в день мы не редко видим непереваренные молочные комочки, это тоже норма.В вашем случае можно подавать креон для привыкания ребенка к смеси( если все же не получилось вернуть ГВ) и пребиотик аципол например длительно недели две.

Как избавиться от чувства вины при переходе с гв на ив?

— Простите, вот объясните мне, ну почему чувство вины??? С чего??? Не кормила грудью не мать? Разве мама в этом заключается? Мама это же не ходячая сиська! Вы рядом со своим ребенком, вы его любите, этого не достаточно разве??? Почему все так любят мучаться, то кесарево было не мать, то грудью не кормлю не мать! Пока вы любите своего ребенка, вы прекрасная мать и точка!!!

— Расскажу свою историю: старшей после завтра 7 лет, когда родила, у меня сразу с собой был молоко молокоотсос и куча примочек в виде лифана для кормления, прокладок для груди, но молоко не пришло вообще, не на 3, 5, 10день даже намека не было, а я рыдала, что я горе мать, и ещё каждый первый спрашивал: вы кормите? В итоге дочь с первого дня на смеси, даже молозева не нюхала. Болеет так же как все, короче ни чем не отличается от сверстников. Теперь плюсы режим , с 3 мес сон всю ночь, ну и свобода. Теперь сын. Пошла рожать без надежды на гв, но в день выписки привалило счастье , в виде молока, вернее два кирпича вместо груди. Оказалось что у меня вогнутые соски, забитые, тугие протоки. 2 специалиста по гв, каждый день расцеживание, я это называла дойкой. И 20 мл молока, это мандец, соски вытянула, сын висел сутками и был вечно голодный. А я старалась быть настоящей матерью. Длился этот ад 3 недели, пока муж в жёсткой форме не сказал : отвали от сына со своимим сиськами, да и их мучать перестань. Дай сыну нормально поесть. С месяца сын на ив. В 2 мес перестал просыпаться ночью, спим с 21.30 до 8.00 , короче все прекрасно. Так что не заморачивайтесь. Хотя поддержка тоже важна. Меня с ив все поддержали видя как мы мучаемся и муж и мама и даже свекровь.

— @lesyanikolaevna, пздц👀бывают же долбанутые

— @mamakit, она своего кормила с кровью.. пока не загрубели Соски до корост и перестали кровить.. я наверное реально говномать, но на такое не согласна😬

— Я тоже себя ругала, но сейчас я нашла столько плюсов, что поняла глупо винить было себя. Кому то дано, кому то нет!!! У нас режим дня с 5 месяцев, ребёнок сыт, а значит спокоен, летом можно ходить гулять далеко и долго, достаточно пакетика смеси и тёплой водички. Можно кушать все что хочешь. Ну и естественно оставить ребёнка бабушке и не переживать. Я нашла море всяких плюсов для себя лично. Поэтому успокойтесь. Счастливая и спокойная мама — счастливый и спокойный ребёнок!!!!!

— @lesyanikolaevna, жесть какая 👀🙄😵

— Я тоже себя винила.. но это скорее из-за того что сейчас какой то культ ГВ. Стоит сказать что ты не кормишь грудью как на тебя так недовольно смотрят… Типа мммммм дак ты говномать… ради своего удобства кормишь ребёнка химией! У меня в роддоме с сосков кровь каплями бежала! И мне не разрешили кормить. Дак мне одна сказала — корми с кровью! Ты должна сиськой кормить!! Пусть с кровью пьёт! Но смесь никогда! Только гв

— Меня первые бутылочки смеси ооочень гложили, я была очень настроена на ГВ, но мой настрой и моя грудь -это 2разные вещи))) сейчас мы на СВ, и вообще никаких угрызений. И ребенок сыт и доволен,и титьки не напрягаются))) Первый ребенок была на ИВ и все норм,самое главное подходящюю смесь найти.

— Не переживай, может все наладиться😉😊

— ну вы и придумали себе трагедию 😀.это все раздутые мамские достижения 21 века.я сыну 14 лет рассказываю,как он грудь сосал до 3х лет,так он не верит и ржет как конь…

— @nastia988, приедет завтра, но я в унынии уже

— Анастасия вам не помогла?

— Я наоборот жду-когда уже можно на ив перевести) ну не мое это — кормить грудью. Никакого умиления, никакого единения я не чувствую. Но мои родные просят покормить хотя бы месяца 4-5.. вот терплю, кормлю и жду лета) а вы про вину какую то) меньше читайте и слушайте фанатов гв и жизнь заиграет красками))

— Никак!!!если честно не понимаю этого вообще…с рождения кормила сына смешанным питанием-грудь+смесь…по определенным причинам с 1,5 месяцев сын полностью искусственник.не возникало вопросов у меня никаких о какой-либо моей вине.хотя муж переживал по этому поводу😂не понимаю девочек,которые убиваются,что прекратили ГВ.тем более на это же есть причины!детишки на смеси ни чем не отличаются от малышей на ГВ!

— Пойти на вечер с подружками тусануть ))) выпить и подумать о том, что даже без тебя ребёнок накормлен, напоен и доволен:) а вообще мне тут сказали мудрую фразу «не можешь срать — не мучай жопу»)))))) просто кому то это дано а кому то нет, вот и все 🙂

Переход со смешанного на грудное вскармливание — Мысли вслух, обзоры и пр. … — Каталог статей

Не следует умножать сущности сверх необходимого.
Бритва Оккама

Почему младенцы могут быть на смешанном вскармливании?
Очень часто в родильном доме маму «программируют» на смешанное вскармливание – «ой, у Вас родился такой крупный/маленький/худенький ребенок. Ну Вы его точно грудью не выкормите. Нужно докармливать», «ой, с такой грудью Вы точно не выкормите. Нужно докармливать» и т.п. Этих нескольких фраз достаточно, чтобы потом уже невозможно было убрать тот самый докорм. А через 1-2 месяца всё кормление грудью полностью прекращается, и ребенок переходит на искусственное вскармливание. К сожалению, с таким «программированием» я в практике сталкиваюсь очень часто. Этих мам очень сложно, а часто невозможно, убедить, что кормить только грудью можно и нужно. У них в большинстве случаев лактация достаточно быстро заканчивается. К сожалению, это так. Кроме этой еще существует множество причин кормления ребенка грудным молоком и одновременно имитаторами грудного молока. Это может быть связано с заболеванием матери или ребенка, низкими прибавками у ребенка, страхом у мамы, что «ребенок голодный», и т.п. Но суть одна – на мой взгляд, если есть возможность, то нужно попытаться всё-таки убрать из рациона докорм или свести к минимум количество смеси. Если, конечно, женщина не хочет кормить дальше грудью, то нет никакой разницы, как давать имитаторы грудного молока. Если же мама планирует в дальнейшем восстановить лактацию и «уйти» от смешанного вскармливания, то, как мне кажется, нужно всё-таки попытаться это сделать.

Как ввести докорм, чтобы потом убрать имитаторы грудного молока?
До введения докорма необходимо оценить объективно – нужен ли он? По поводу «мало молока» я написал вот здесь.

Итак. Если не получается обойтись только сцеженным или донорским грудным молоком, то приходится вводить докорм смесью. В статье про «мало молока» я написал, что исходно необходимо ввести докорм адаптированной смесью (про выбор смеси смотрите там же) в объеме 50 мл/кг/сутки. Для этого не требуется проводить «контрольные вскармливания» и подсчет объема мочи – как только объективно доказана недостаточная прибавка, необходимо действовать. Исходя из своей практики, докорм можно ввести следующим образом.

Объем докорма 50 мл/кг/сутки. Необходимое для докорма количество адаптированной смеси распределить равномерно в течение суток. Докорм вводится НЕ из бутылочки. Стандартно – докорм каждые 3 часа. Причем давать ребенку адаптированную смесь необходимо строго по часам (плюс-минус 15-20 минут). Нельзя докармливать смесью беспорядочно – высок риск перекорма или недокорма, в большинстве случае это прямой путь к быстрому окончанию лактации. Если состояние ребенка не тяжелое, то желательно ночью ребенка кормить только грудным молоком. Частота прикладываний к груди днем – каждые 1-2 часа. Для стимуляции лактации ребенок в первые несколько дней может буквально «висеть» на груди. В обязательном порядке ребенка необходимо будить, если он долго спит или засыпает сразу после начала кормления. Ночью прикладывания могут быть через 3-4 часа. Если получается, то сцеживаться. Сцеженное молоко можно давать ребенку в любое время. Можно его собирать в емкость к следующему кормлению. Согласно клинического протокола №8 The Academy of Breastfeeding Medicine при комнатной температуре 16-29 градусов грудное молоко хранится 4 часа (оптимально) и 6-8 часов в очень чистых условиях, в холодильнике (на полочке) при температуре около +4 градусов грудное молоко может сохраняться до 4 дней (оптимально) и 5-8 дней в очень чистых условиях, в морозилке при температуре менее —4 градусов грудное молоко хранится 6-12 месяцев. Если к следующему кормлению набирается молока столько, что можно заменить по объему смесь для докорма, то это необходимо сделать. При небольшом количестве сцеженного молока к часу введения докорма можно заменить либо часть смеси на сцеженное молоко, либо просто добавить этот небольшой объем к докорму (в одну емкость).

Желательно вести дневник. Это помогает оценить, сколько нужно давать смеси, какой объем сцеженного молока введен ребенку. Если сцеженным молоком замещается смесь, то можно отметить, какой объем смеси удалось заменить. В конце дня подводится итог. Дополнительно можно отмечать ежедневный вес ребенка – взвешивать каждое утро без одежды. Зачем? Это позволяет контролировать весь «процесс».

Вопрос о частоте докорма решается индивидуально. Если у ребенка имеются срыгивания, например, то введение докорма можно сделать через 2 часа, но оставив суточный объем из расчета 50мл/кг/сутки. За счет этого уменьшится объем разового кормления (кормлений больше, но объем каждого меньше, так как суточный объем не увеличивается), что не будет провоцировать срыгивания. Стандартно докорм можно вводить каждые 3 часа.

Выкладываю несколько схем докорма – это листы для ведения дневника.

1. Докорм 8 раз в сутки

2. Докорм 7 раз в сутки

3. Докорм 6 раз в сутки и пропуском в 24 часа

4. Докорм 6 раз в сутки и пропуском в 6 часов

5. Докорм 5 раз в сутки

6. Чистый бланк для докорма каждые 3 часа

7. Чистый бланк для докорма каждые 2 часа

Как убрать докорм?
Здесь я хочу предложить варианты отмены докорма, которыми пользуюсь в своей практике.

1. Если ребенок находится на докорме стандартной смесью, то в идеале желательно заменить её на смесь ГА, смесь серии Комфорт, высокогидролизную или аминокислотную (здесь желательна консультация врача). Все они имеют специфические вкус и запах, горьковатые. Фактически ребенок ставится перед выбором – сладковатое грудное молоко или достаточно неприятные смеси. Можно ли не менять смесь, если уже идет стандартная? В принципе, можно оставить ребенка и на уже привычной смеси, но иногда это мешает переводу на грудное молоко.

2. Если ребенку еще только вводится докорм смесью, то изначально желательно ввести вышеназванные типы смесей, чтобы планировать в дальнейшем их отмену. Иногда мамы задают вопрос – а не начнет ли ребенок вообще отказывать от груди, если ему дать одновременно неприятную на вкус смесь? Как это ни странно, но дети не отказывают от груди. Более того, у меня в практике были ситуации, когда уже на докорме этими смесями появлялись сложности в переходе на исключительно грудное молоко, так как детям не нравился вкус одного женского молока без добавления «горькой» смеси. На самом деле чаще всего всё проходит нормально – и введение докорма, и его отмена.

3. Необходимо строго упорядочить кормления смесью. Стандартно в своей практике я назначаю смесь каждые 3 часа в течение дня. Ночью примерно с 24 до 06 часов (7 кормлений смесью 06, 09, 12, 15, 18, 21, 24 часа), а в некоторых случаях и с 24 до 09 часов (6 кормлений смесью 09, 12, 15, 18, 21, 24 часа) или с 21 до 09 часов (5 кормлений смесью 09, 12, 15, 18, 21 час), ребенок должен получать только грудное молоко (см. физиологию лактации). Частота может меняться в зависимости от состояния ребенка, мамы и каких-то дополнительных факторов. Промежутки между кормлениями могут быть менее 3 часов, но тогда есть риск увеличения объема смеси за счет частых кормлений и отмена докорма будет более длительной.
Строгое кормление смесью по часам важно.

4. Если ребенку введен докорм в связи с низкой прибавкой (см. мало молока), но мама хочет в дальнейшем кормить грудью, то необходимо изначально планировать отмену смеси после стабилизации прибавок. В этом случае докорм назначается в минимально необходимом для прибавок количестве. Это в начале обычно 50 мл/кг/сутки. Если этого объема достаточно для прибавки, не нужно увеличивать количество смеси, так как в этом просто нет смысла.

5. Одним из ключевых является исключить докорм ребенка из соски/бутылочки. К сожалению, большинство мам считает, что именно в её случае её ребенка не откажется от груди при докорме из бутылочки. Когда же начинается отказ от груди, то к проблеме нехватки молока добавляется проблема отказа от груди. Начаться это может через несколько дней кормления из бутылочки. Причем достаточно один-два раза (!) в день иногда (!) давать смесь, чтобы ребенок уже понял разницу и начал переключаться на бутылочку. А дальше начинается работать тот самый «принцип спроса и предложения» только в обратную сторону.

По X причинам ребенку дается смесь из бутылочки (чаще это банальное «он кричал, а после смеси сразу уснул», «просил еще поесть», «молока стало не хватать» [зачастую при это ребенок прибавляет по 1 кг в месяц] и т.д. и т.п.). При этом считается, что ничего не случится…к сожалению, в большинстве случаев случается. Поэтому прежде, чем давать смесь из бутылочки, 20 раз нужно подумать.
Если мама планирует уйти от докорма, необходимо заменит докорм из бутылочки на докорм с ложечки, из стаканчика, поильника, шприца без иглы или системы для докорма. В своей практике я использую докорм из шприца 10 или 20 мл. Обычно этого достаточно при докорме до 100 мл на одно кормление. Если есть возможность и планируется длительный период докорма, особенно в больших объема, то идеальным является использование системы для докорма (SNS). Чтобы не отвлекаться от темы сошлюсь на сайт, где уже вся методика докорма НЕ из бутылочки выложена. Докорм у груди, докорм без бутылки. Изучайте.
Исключение из «процесса» бутылочки является значимым моментом.

6. Убираем докорм. Вариантов отмены докорма множество. Здесь я опишу те, которые сам использую в своей практике.
Сутью отмены докорма является тот же «принцип спроса и предложения» – необходимо негативный механизм (картинка выше) изменить на позитивный. Вот так

Стимулируя лактацию, необходимо постепенно убирать смесь из рациона, параллельно увеличивая долю грудного молока в рационе (темп нарастания объема примерно 30-60 мл в сутки). В данной ситуации за счет увеличения выведения из груди молока начинает нарастать его выработка. Это – физиология. Темпы нарастания объема молока и уменьшения объема смеси очень индивидуальны у каждой пары мать-дитя. Контроль достаточно простой – оценка темпа прибавок массы тела, о чем я уже написал в разделе о нехватке молока.

Условием начала отмены докорма является стабильная прибавка в массе тела не менее 20-30 г в сутки в течение хотя бы 7-10 дней. При небольшом объеме докорма (100-200 мл в сутки) я его даю через 3 часа. Например, объем 200 мл в сутки – 7 раз по 30 мл или 6 раз по 30 мл. При 6 разовом докорме сразу убирается 20 мл, что не является критичным. Докорм 100 мл можно давать за 3-4 раза. Большие объемы, конечно, равномерно распределяются в течение дня. Например, 300-600 мл – 5 раз по 60 мл или 7 раз по 90 мл. Как я выше уже писал – нужно, чтобы смесь вводилась строго по часам. Без вольностей. В промежутках между докорма смесью ребенок должен получать только грудное молоко.
По частоте докорма в течение суток каждая мама решает сама, как её удобно [ну очень часто мамам «кажется», что ребенок больше «просит» молока вечером, что его «не хватает в груди» в это время]. Но желательно, чтобы ночные кормления всё-таки были без докорма.

Я обычно предлагаю убирать докорм либо за счет уменьшения объема смеси на кормление, либо за счет отмена одного из кормлений смесью. При небольших объемах докорма (в пределах 200 мл) возможен любой вариант, которые удобен маме и ребенку. При объемах смеси от 300 до 600 мл всё-таки предпочтительней постепенное снижение объема на кормление, а не отмена целого кормления смесью. При этом не обязательно снижать объем смеси во все часы докорма. Часть кормлений смесью может оставаться в том же объеме. Очень хорошо получается отменять докорм, если маме удается сцедить какой-то объем грудного молока. В таком случае можно часть смеси просто заменить на сцеженное молоко (их можно смешивать). Суммарно объем докорма не изменится, но часть смеси будет замещено грудным молоком. В некоторых случаях вообще получается заменить всю смесь на докорм только грудным молоком.

Темп уменьшения смеси может постепенно нарастать за счет нарастания объема грудного молока. Но иногда он остается примерно одинаковым. Например, отмена 30 мл смеси каждые 2-3 дня. Оценить, на сколько безопасно снижение объема докорма, можно по прибавкам массы тела. Я уже писал – целевое значение прибавки составляет в среднем не менее 20-30 г/сутки за несколько дней.

На мой взгляд, не нужно усложнять жизнь кормящей маме оценкой объема докорма по объему мочи. На отдельных сайтах указывается, что «столько-то мочи соответствуют такому-то объему докорма». На некоторых сайтах мамам предлагается в течение суток взвешивать памперсы/подгузники, пустые и наполненные мочой. После этого из общей массы наполненных (брутто) вычитается масса пустых (нетто) подгузников. Полученная разность и есть искомое значение – количество выделенной ребенком за сутки мочи. По этому объему рекомендуется оценивать, достаточно ли молока получает ребенок, исходя из позиции, что моча составляет определенную долю от полученного ребенком объема грудного молока. Зачем такие сложности? И так у мамы-ребенка уже есть проблема, так зачем её еще нагружать какими-то расчетами, которые крайне неточны? Если есть доступ к весам, почему просто не контролировать прибавку?

Для контроля я также мамам предлагаю заполнять те самые листы докорма, которые выше я выложил для скачивания. Во-первых, это более или менее упорядочивает весь процесс. Во-вторых, каждая мама сама видит, сколько дает смеси, сколько дает сцеженного молока, сколько убирает смеси. Всё это можно сопоставить с весом ребенка. Хочу привести пример такого заполнения.

На первом листе указаны дата, вес ребенка. Общий объем докорма 420 мл. В 12 и 15 часов удалось набрать сцеженного молока 60 и 30 мл соответственно. Мама заменили этим объемом смесь для докорма в соответствующем объема. Итоги дня – из 420 мл смеси удалось убрать 90 мл, но при этом суммарный объем докорма остался прежний – смесь была заменена сцеженным молоком. Через пять дней (второй лист) ребенок набрал 100 г (20 г/сутки). Объем докорма уже 300 мл, поскольку на 12 и 15 часов объем смеси уже уменьшен до 30 мл каждый, а на 6 часов утра вообще убрана смесь (один из вариантов объяснений «в 6 часов не хочется вставать и с ночи молока много»). На 15.04.19 в 12 и 15 часов вновь удалось заменить по 30 мл смеси сцеженным молоком. Итог дня – из 300 мл удалось убрать еще 60 мл, при этом суммарный объем докорма остался 300 мл. Ребенок прибавляет достаточно. В этом случае в дальнейшем можно пробовать уменьшать объем уже утренних или вечерних кормлений, оставляя докорм днем смесью или сцеженным молоком. Другой вариант – оставляя докорм в том же объеме, убрать 12 и/или 15 часовые докормы вообще.

Вот примерно так.

Безопасный переход с внутривенного на подкожный инсулин

Текущие отчеты о диабете

Март 2015

Кэтрин Эванс Крайдер, Лилиан Ф. Льен

Переход от внутривенного (IV) к подкожному (SQ) инсулину у госпитализированных пациентов с диабетом или гипергликемией является ключевым шагом в лечении пациентов. В этой обзорной статье предлагается поэтапный подход к переходу, чтобы способствовать безопасности и эугликемии. Важные компоненты перехода включают оценку пациента и клинической ситуации на предмет соответствия, распознавание факторов, влияющих на безопасный переход, расчет надлежащих доз инсулина SQ и выбор подходящего типа инсулина SQ.В этой статье рассматриваются другие клинические ситуации, включая ведение пациентов, ранее получавших инсулиновые помпы, и рекомендации для пациентов, которым требуется глюкокортикоиды и энтеральное зондовое питание. Обсуждается использование институциональных и компьютеризированных протоколов. Необходимы дальнейшие исследования в отношении ведения переходного периода у подгрупп пациентов, таких как пациенты с диабетом 1 типа и терминальной стадией почечной недостаточности.

Внутривенный (IV) инсулин используется у госпитализированных пациентов для контроля уровня сахара в крови для пациентов с диабетом и без него, которые могут проявлять неконтролируемую гипергликемию, или для тех, кому требуется пристальное внимание гликемии.Обычно в больницах для внутривенного введения инсулина используется периоперационный период, во время приема лекарств высокого риска (например, кортикостероидов) или во время кризов, таких как диабетический кетоацидоз (ДКА) [1,2]. Другие состояния, такие как гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) и травма, часто требуют внутривенного введения инсулина, а также специальных больничных отделений, таких как кардиоторакальное отделение интенсивной терапии [3,4]. Корреляция между гипергликемией и неблагоприятными исходами в стационаре хорошо описана в литературе [5,6].Лечение гипергликемии с помощью внутривенной инфузии инсулина разработано и обеспечивает клиническую стабильность [7–9]. Внутривенный инсулин позволяет вводить безопасную дозу инсулина на постоянной основе, легко регулируется и может обеспечить естественный переход к подкожному (SQ) дозированию. Переход от внутривенного введения к инсулину SQ является важным шагом в уходе за пациентом, обычно происходящим, когда состояние пациента значительно улучшилось. Во многих ситуациях, несмотря на все усилия, прекращение в / в введения инсулина может быть связано с потерей гликемического контроля, в частности, отскок гипергликемии может возникнуть после прекращения капельного введения [10].Поэтому решение о переводе пациента с в / в на инсулин SQ следует принимать осторожно, сводя к минимуму риск, и при этом у пациента должны быть признаки стабильного гликемического контроля. Существует множество вариантов перевода пациентов на инъекции инсулина SQ. Ниже будут представлены различные варианты инсулина, а также рекомендации по переходу обычного и сложного пациента с внутривенного на SQ пути.

Надлежащее лечение внутривенным введением инсулина и оценка готовности пациента к переходу на SQ

Инсулин

внутривенно обычно вводится в виде обычного инсулина (Хумулин R или Новолин R), период полувыведения которого составляет несколько минут при таком способе введения [3].Внутривенный инсулин можно вводить через периферический или центральный канал. Первоначальная доза инсулина внутривенно рекомендуется для пациентов с ДКА [11] и составляет 0,025 единиц / кг / час для пациентов, не страдающих ДКА, но страдающих гипергликемическим кризом, или для пациентов с почечной недостаточностью [ 3]. Внутривенный инсулин требует значительного внимания и времени со стороны медперсонала для отслеживания скорости капельного введения и тестирования в месте оказания медицинской помощи (POC). Основываясь на быстром периоде полувыведения инсулина внутривенно, консенсусная рекомендация состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови (ГК) в КПЭ на ежечасной основе, а частота может быть увеличена только в том случае, если состояние пациента, скорость капельного введения и уровень глюкозы крови стабильны [12 ••].Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, каким должен быть идеальный интервал мониторинга, хотя многие опубликованные протоколы начинают мониторинг ежечасно, а затем увеличивают продолжительность интервалов мониторинга, в зависимости от общего состояния пациента [3, 13, 14]. По мнению авторов, самый безопасный интервал для внутривенного введения инсулина — это ежечасный мониторинг с увеличением интервала между проверками уровня глюкозы не более чем на 2 часа в целях безопасности.

Показания к безопасному переходу с в / в на инсулин SQ

Из-за сложности внутривенного введения инсулина и необходимости частого мониторинга уровня глюкозы крови понятно, что медицинские работники планируют как можно скорее перевести пациента на дозирование инсулина SQ.Управление внутривенным введением инсулина может быть трудоемким, включая почасовой мониторинг ГК, титрование скорости капель, поддержание связанных жидкостей и уход за активной точкой доступа для внутривенного введения. Хотя это понятные мотивы, важно обеспечить, чтобы переход был осуществлен только тогда, когда это целесообразно с клинической и логистической точек зрения. Последствия преждевременного перехода включают неудачу перехода (возврат от SQ обратно к внутривенному введению инсулина), значительную гипергликемию или, в некоторых случаях, возврат пациента к активному DKA.В идеале пациенты должны иметь стабильный уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона (обычно 140–180) [15] в течение нескольких часов на капельнице инсулина до перехода; некоторые авторы предлагают период до 24 часов [16, 17].

Ключевым моментом является обеспечение соответствия нескольким ключевым характеристикам всякий раз, когда планируется переход от IV к SQ. Пациент может быть готов к переходу, если имеется следующее [3]:

Стабильные уровни глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (7,7-10 ммоль / л) в течение не менее 4-6 часов подряд (см. Пример в таблице 1)
Нормальная анионная щель и разрешение ацидоза в DKA
Стабильный клинический статус; гемодинамическая стабильность
Не для вазопрессоров
План стабильного питания или пациент ест
Стабильная скорость капельного введения капельницы (низкая вариабельность)

Кроме того, переход с большей вероятностью будет успешным, если скорость капельного введения инсулина составляет <2 единиц / час, а сопутствующие ГК <130 мг / дл [18].Пациентам, у которых ранее не был диагностирован диабет, рекомендуется назначать подкожный инсулин по графику, если капельное использование инсулина составляет не менее 20 единиц в течение 24 часов [19].

Показания к небезопасности перехода с в / в на инсулин SQ

Проблемы, с которыми можно столкнуться при переходе от IV к SQ, можно разделить на две основные категории, включая прекращение инфузии, когда это еще небезопасно, или прерывание в безопасное время, но совершение логистических ошибок, которые допускают неудачный переход.Конкретные признаки того, что безопасный переход еще не может быть осуществлен, следующие:

Высокая вариабельность расхода капель
Высокая вариабельность уровня глюкозы
Скорость стекания все еще слишком высока (более 2 единиц / ч)
Менее 6 часов капельного введения (поскольку более короткий период времени может не предоставить достаточно данных для точной оценки текущих потребностей пациента в инсулине)

(см. Пример в таблице 1)

Некоторые авторы предполагают, что к другим предикторам плохого перехода относятся пожилой возраст пациента, большие колебания уровня глюкозы крови в течение 24 часов, ведущие к отмене внутривенного введения [16], низкий уровень гемоглобина при поступлении a1c (A1c) [20 •], сложное хирургическое вмешательство. процедура, статус отделения интенсивной терапии (ОИТ) или прием кортикостероидов [6].

Ключевой логистической ошибкой, которая может быть допущена даже в безопасное время, является прекращение инфузии без введения какого-либо инсулина SQ [21]. Наиболее частая причина, по которой это происходит, заключается в том, что у пациента временно развился гипогликемия после внутривенной инфузии (т. Е. ГК <70 мг / дл), а внутривенная инфузия прекращена из соображений безопасности. Некоторые поставщики предпочитают не включать капельницу снова, независимо от того, была ли у пациента стабильная скорость инфузии или данные мониторинга ГК до того, как капельница была остановлена.Самое простое решение этой проблемы - перезапустить капельницу, когда уровень глюкозы крови пациента достигнет определенного порога. В нашем учреждении капельница перезапускается до прежней скорости, как только ГК> 120 мг / дл. Этот метод был подтвержден другими авторами [22]. Некоторые авторы предлагают изменить порядок введения инсулина, если по какой-либо причине необходимо прекратить подачу инсулина, чтобы обеспечить соблюдение режима медсестры и постоянное наблюдение за пациентом [23].

У некоторых пациентов, у которых до госпитализации не было диагноза диабет, может возникнуть новая потребность в инсулине во время госпитализации, часто после операции.Это особенно часто встречается у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции [24 •]. Пациентов, которым требуется значительное количество внутривенного введения инсулина, следует обследовать на предмет перехода на плановую подкожную терапию.

Таблица 1. Примеры инсулиновых переходов

Данные пациента	Время (ч)
	0000	0100	0200	0300	0400	0500	0600	0700	0800
Пример идеального времени для перехода пациента от внутривенного (IV) инсулина (скорость капельного введения стабильна; уровень глюкозы в крови стабильный и находится в пределах целевого диапазона)
Скорость капельного введения инсулина (единиц / час)	0.60	0.60	0,55	0,55	0,55	0.60	0,55	0.60	0.60
Глюкоза крови (мг / дл)	140	138	135	141	133	142	139	135	140
Пример менее чем идеального времени для перехода пациента от внутривенного введения инсулина (скорость капельного введения варьируется; уровень глюкозы в крови варьируется и выходит за пределы целевого диапазона)
Скорость капельного введения инсулина (единиц / час)	1.6	2,0	2,4	1,6	1,0	1,5	1,0	0,5	1,1
Глюкоза крови (мг / дл)	225	250	220	120	80	195	100	70	185

Уход за пациентом, которому требуется в / в инсулин, но который также ест

В целом, большинство медицинских работников думают о внутривенном введении инсулина при остром заболевании и отсутствии перорального приема (NPO), тогда как пациенту, который может потреблять перорально, обычно назначают инсулин SQ.Хотя некоторые авторы рекомендуют полностью отказаться от внутривенного введения инсулина, как только он будет готов к приему пищи [25], в больнице все чаще встречаются ситуации, когда пациенту необходимо продолжить внутривенное введение инсулина как самый безопасный метод контроля гликемии в сочетании с пероральным введением инсулина. рацион питания. Другие авторы также поддержали идею дозирования инсулина во время еды в дополнение к капельному введению инсулина в качестве эффективного метода управления гликемией [18,26 •]. Примеры таких ситуаций включают следующее:

Пациент на несколько дней приема высоких доз стероидов.Распространенные примеры этого включают лечение отторжения трансплантата (всплески высоких доз солюмедрола), лечение поражений ЦНС и неврологическую хирургию (высокие дозы декадрона), а также лечение онкологических пациентов, схема химиотерапии которых включает стероиды. Из-за связанных с этим высоких доз кортикостероидов, а также частой корректировки дозировки, в этих случаях часто безопасно лечить с помощью внутривенного введения инсулина в течение ограниченного периода времени (1-3 дня). В некоторых из этих случаев, особенно с реципиентами трансплантата, пациент может чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы есть три раза в день.
Пациент в ДКА с медленно разрешающимся ацидозом. Пациентам с ДКА обычно рекомендуется капать инсулин до тех пор, пока анионный промежуток (АГ) не закроется и уровень глюкозы не стабилизируется. Многие пациенты сохраняют НКО до тех пор, пока это не произойдет, хотя некоторым пациентам может быть разрешено есть небольшими порциями, если процесс закрытия промежутка затягивается.
Пациенты с высокой инсулинорезистентностью. Пациент с глубокой инсулинорезистентностью, которая сейчас наблюдается чаще, учитывая растущую эпидемию ожирения и диабета 2 типа, может перенести эпизод HHS и потребовать очень высоких доз инсулина внутривенно для восстановления гликемического контроля.Значительная инсулинорезистентность также часто наблюдается при острых эпизодах, таких как инфаркт миокарда или панкреатит [27]. Пациент может потреблять перорально, даже если дозы инсулина внутривенно все еще настолько высоки, что прямой переход от внутривенного введения к SQ может считаться опасным (то есть, если суточная потребность составляет несколько сотен единиц).

В этих случаях пациенту может быть полезно наличие на борту инсулина SQ одновременно с внутривенным введением инсулина до того, как произойдет переход на контроль уровня глюкозы крови и скорости капельного введения.Это также проинформирует поставщика о том, какое количество базального и болюсного инсулина может в конечном итоге потребоваться. В приведенных выше сценариях важно понимать, как управлять потенциальным использованием инсулина IV и SQ одновременно и физиологически. Ключевой концепцией является то, что внутривенная инфузия инсулина идеально подходит для покрытия потребности в базальном инсулине. Если пациенту разрешают есть и продолжают вводить только в / в инсулин, он, как правило, неэффективен для контроля потребности пациента в пище, и скорость введения капель будет сильно варьироваться — с заметно повышенными показателями в часы после приема пищи.

Чтобы лучше справиться с такими ситуациями, врачи в нашем учреждении будут заказывать непрерывное титрование внутривенного инсулина на ежечасной основе, но также будут заказывать подкожно низкую дозу инсулина быстрого действия при каждом приеме пищи, чтобы покрыть последствия приема пищи [3] . Дозу инсулина быстрого действия можно регулировать в зависимости от веса пациента или вводить в низкой дозе, возможно, 2–4 единицы на прием пищи [6]. Примеры подкожных инъекций в дополнение к внутривенному введению инсулина пациенту, который ест, включают следующее:

Инфузируйте обычный инсулин (новолин или хумулин) внутривенно.Титрируйте в соответствии с обычной номограммой / протоколом, используя данные ежечасного мониторинга уровня глюкозы в крови.
Дайте 4 единицы инсулина лизпро (Хумалог) [или аспарт (Новолог) или глулизин (Апидра)] подкожно три раза в день только перед едой. Держите, если пациент НКО (ничего не перорально) [3].

Если есть неуверенность в том, будет ли пациент на самом деле есть, можно ввести дозу инсулина быстрого действия сразу после еды и удерживать дозу до уровня ГК <100 мг / дл [18].

После того, как было решено, что действительно безопасно и целесообразно перевод пациента с в / в на инсулин SQ, необходимо спланировать и систематически проводить фактический процесс перехода. Важно напомнить, что, как отмечалось выше, период полувыведения инсулина внутривенно составляет менее 10 мин [3]. Таким образом, правильно спланированный переход требует, чтобы первая доза инсулина SQ вводилась не менее чем за 1 час (для инсулинов SQ короткого действия; в идеале за 2-3 часа для инсулинов SQ длительного действия) до прекращения инфузии [28,29 ].Несоблюдение этого правила приводит к быстрому развитию рикошетной гипергликемии у пациента, не обладающего достаточной эндогенной секреторной способностью [10]. Сюда могут входить не только пациенты с диабетом 1 типа, но и пациенты с длительным диабетом 2 типа [21]. В недавней статье было высказано предположение, что введение базального инсулина SQ как можно раньше (по крайней мере, за несколько часов) до прекращения капельного введения является эффективным методом предотвращения будущей рикошетной гипергликемии без повышенного риска гипогликемии [49].

Правильный расчет общей суточной потребности в инсулине

Безопасный переход требует тщательного анализа клинической ситуации пациента в дополнение к численной оценке потребности в внутривенном введении инсулина. Послеоперационный стресс, боль, переменное потребление перорального введения, инфекция и сопутствующая инсулинорезистентность — все это осложняющие факторы, влияющие на потребность в инсулине. Пациентам требуется тщательное наблюдение, чтобы количество инсулина соответствовало меняющимся потребностям [2].

Действительно, количество инсулина, введенного капельно за 24 ч (т.е.е., «24-часовое использование инсулина») не всегда можно предположить, что оно отражает фактическую суточную суточную потребность пациента в инсулине SQ для перехода. Необходимо учитывать следующие обстоятельства:

Возможная нестабильность скорости внутривенного введения инсулина. Другими словами, если показатели были значительными — тогда простое сложение показателей за 24 часа сильно исказит потребности пациента во время перехода. Например, многие пациенты с DKA или HHS будут иметь чрезвычайно высокие показатели в первые несколько часов при внутривенном введении инсулина, а затем показатели станут переменными, прежде чем, наконец, стабилизируются.Использование переменных доз, особенно начальных чрезвычайно высоких доз, в 24-часовом расчете инсулина даст результат, который потенциально переоценивает потребность пациента. Вот почему рекомендуется использовать расчет дозы на основе веса в обоих этих клинических сценариях для оптимизации безопасности [11].
Если данные за полные 24 часа недоступны, следует рассмотреть возможность осторожной оценки пациента и использования инсулина. Если кто-то решает использовать данные менее чем за 24 часа, рекомендуется использовать для перехода только базовые требования из капельницы.Например, ночные нормы, когда пациент не ест, могут использоваться для определения основных потребностей, пока клиническое состояние пациента стабильно (что отражается в общей клинической картине в дополнение к стабильной скорости капельного введения). Обычно не рекомендуется переводить пациента, когда доступно слишком мало данных; минимум 6 часов данных рассматривается как минимальное требование [6,30,31].
Если доступны данные о капельном введении инсулина за 24 часа и скорость капельного введения стабильна, клинически целесообразно оценить гликемический контроль пациента во время капельного введения.Если уровень сахара в крови не находится в пределах целевого диапазона (140–180 мг / дл), поставщик медицинских услуг должен оценить задействованные факторы, чтобы определить следующие шаги. Варианты могут включать добавление прандиального инсулина к капельнице для пациентов, принимающих пищу, с учетом смягчающих факторов (таких как дозировка кортикостероидов) и оценка соблюдения медсестрой протокола капельного введения инсулина или механических проблем с внутривенной инфузией инсулина.

Самый безопасный метод — найти период времени в несколько часов, в течение которого значения ГК находятся на целевом уровне, нормы внутривенного введения инсулина не особенно повышены, а дозы инсулина внутривенно не особенно изменяются — другими словами, скорость является разумной и стабильный.Затем можно посмотреть на скорость инфузии в течение этого стабильного периода времени, в идеале продолжительностью 6-8 часов [6], и экстраполировать эти данные на 24-часовой период времени; это позволяет разумно рассчитать суточную утилизацию инсулина пациента внутривенно.

По причинам, перечисленным выше, многие авторы предлагают проводить различие между «24-часовым использованием инсулина» при внутривенном введении инсулина и фактической «24-часовой потребностью в инсулине» для инсулина SQ. В частности, многие эксперты считают, что на самом деле следует использовать только дробную часть.Нет единого мнения о том, какой должна быть эта фракция: некоторые предлагают использовать полную дозу — 100% использования инсулина внутривенно — для оптимального гликемического контроля [16]; другие даже предлагают вариант дозирования на основе веса. В недавнем исследовании изучали использование общей массы тела в дозе 0,5 единиц / кг, и результаты показали отсутствие увеличения гипогликемии при незначительном улучшении гликемического контроля [32 •]. Другие авторы предлагают использовать 80% общего использования инсулина для пациентов с диабетом и только 60% для пациентов со стрессовой гипергликемией и без предшествующего диагноза диабета [31].

Несмотря на отсутствие консенсуса, большинство из них предположили, что использование 80% от общего 24-часового использования инсулина внутривенно для расчета 24-часовой потребности в инсулине SQ является эффективным процентом, позволяющим контролировать гликемию без провоцирования гипогликемии; [6,14,15,26 •, 33,34], и авторы согласны с этой рекомендацией (Таблица 2).

Таблица 2. Расчет общей суточной дозы для пациента NPO: пример перехода пациента от внутривенного введения инсулина (потребность в ночное время; пациент не ест)

Данные пациента	Время (ч)
	0000	0100	0200	0300	0400	0500	0600	0700	0800
Скорость капельного введения инсулина (единиц / час)	2.2	2,0	2,2	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0	2,1
Глюкоза крови (мг / дл)	155	132	145	125	121	130	132	122	136
Расчеты: Из приведенных выше данных ясно, что пациент имеет как хороший гликемический контроль, так и стабильную дозу инсулина внутривенно.Следовательно: Средняя скорость за это время 2,0 ед / час Чтобы завершить расчет, умножьте 2,0 единицы / час на 24 часа = 48 единиц Следовательно, суточное использование инсулина составляет 48 единиц в день Как и в основном тексте, многие поставщики будут использовать 80% от 24-часового внутривенного использования инсулина в качестве фактической 24-часовой потребности в инсулине SQ 80% от 48 единиц = 38 единиц — это последняя суточная доза за 24 часа SQ Поскольку пациент не ест (нет потребности в прандиале), вся общая суточная доза равна базальной дозе пациента Окончательный заказ: детемир / гларгин 38 единиц SQ один раз в день

Выбор типа инсулина

Выбор инсулина (ов) для использования после прекращения внутривенного вливания инсулина может иметь серьезные последствия для пациентов, особенно для тех, кто ранее не принимал инсулин в амбулаторных условиях.Поставщики медицинских услуг должны понимать динамику каждого типа инсулина перед назначением режима. Использование инсулина по «скользящей шкале» (кратковременный инсулин быстрого действия для коррекции сахара) без запланированного дозирования не рекомендуется [18,25,35-38].

В дополнение к отсутствию доказательств того, что скользящая шкала является предпочтительным методом лечения, есть также данные, показывающие, что только скользящая шкала может способствовать плохому гликемическому контролю [39]. Исследования изучали использование базального или болюсного инсулина в прямом сравнении только с инсулином по скользящей шкале.Исследование RABBIT-2 показало, что базисно-болюсный режим превосходит инсулин по скользящей шкале (SSI) в достижении целевого уровня глюкозы крови без увеличения гипогликемии [39]. Datta et al. [40] предположили, что однократная суточная доза гларгина была более эффективной в послеоперационном контроле бариатрических пациентов с диабетом, чем одна скользящая шкала. Исследование RABBIT-2-Surgery показало, что лечение гларгином и глулизином улучшает гликемический контроль и снижает количество госпитальных осложнений по сравнению с только SSI в общей хирургической популяции [25].

Существует очень мало исследований, сравнивающих базисно-болюсные режимы с обычными / нейтральными режимами протамина хагедорна (НПХ) в условиях стационара. Исследование 2009 г. с участием нехирургических пациентов показало эквивалентный гликемический контроль и отсутствие различий в гипогликемии между группой, получавшей детермир и аспарт, и группой, получавшей сплит-смесь Regular / NPH [41]. Несколько амбулаторных исследований продемонстрировали превосходство контроля уровня глюкозы у пациентов, получавших базис-болюсный инсулин, по сравнению с обычным инсулином и НПХ у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.Многочисленные исследования показали улучшение уровней a1c [42,43], снижение вариабельности глюкозы [42,43] и уменьшение эпизодов гипогликемии [42-45] при применении инсулинов длительного действия (таких как гларгин или детемир) по сравнению с инсулином НПХ.

Несмотря на то, что для определения идеального режима инсулиновой терапии в условиях стационара необходимы дополнительные стационарные сравнительные исследования, аналоги базис-болюса имеют более надежный фармакокинетический и фармакодинамический профиль, чем более старые инсулины, такие как обычный и НПХ, и многие авторы предполагают, что использование инсулина эти инсулины предпочтительны [1,33,41-45].

Следует отметить, что есть некоторые специфические ситуации, в которых инсулин НПХ может быть особенно полезен, особенно у пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию. Фармакокинетика НПХ более точно имитирует эффекты стероидов на контроль глюкозы и может применяться одновременно со стероидной терапией для противодействия гликемическим эффектам. В зависимости от дозировки стероидов пациенту может потребоваться только одна доза НПХ утром, чтобы совпасть с утренним приемом стероидов [46] или НПХ два раза в сутки, с более высокой дозой утром [30].

Понимание фармакокинетики и фармакодинамики каждого типа инсулина является обязательным, прежде чем выбирать тот, который соответствует индивидуальным потребностям пациента. Начало приема обычного инсулина происходит примерно через 30 минут с максимальным эффектом от 2 до 4 часов и продолжительностью действия от 5 до 8 часов. Начало инсулина НПХ составляет 2-4 часа, пик — от 4 до 10 часов, а продолжительность — от 10 до 18 часов [47, 48]. Инсулины быстрого действия, такие как аспарт, лиспро и глулизин, имеют начало действия 5-15 мин, пик 30 мин-2 ч и продолжительность действия 3-5 ч [47, 48].Инсулин пролонгированного действия, такой как гларгин, имеет начало действия через 2–4 часа, отсутствие пика и продолжительность действия до 24 часов. Инсулин Detemir имеет немного более быстрое начало действия, небольшой пик через 6-8 часов и более короткую продолжительность действия около 16 часов [47, 48].

При выборе схемы инсулина необходимо тщательно учитывать потребности пациента и клинические обстоятельства. Поэтому в приведенных ниже примерах мы дадим рекомендации о том, как перейти на базисно-болюсные аналоговые схемы, а также на общие схемы регулярный / НПХ.

Как перейти с в / в на инсулин SQ у пациента, который все еще является НПО

Многие госпитализированные пациенты все еще не едят через рот (NPO) в период перехода от в / в к инсулину SQ. Процесс перехода пациента NPO упрощается тем фактом, что поставщику нужно только рассчитать базальную потребность без учета приема пищи. Существует несколько вариантов перевода пациента, который не ест, на режим только базального инсулина SQ.

Сценарий A: Преобразование с внутривенного инсулина на базальный инсулин длительного действия SQ у пациента, все еще NPO (таблица 3)

Переход с инсулином гларгин или детермир .В общем, оба этих инсулина длительного действия подходят для перехода для пациента, у которого нет проблем с лечением после прекращения капельного введения инсулина. Инсулин длительного действия следует вводить как минимум за 2 часа, а предпочтительно за 2-4 часа до прекращения капельного введения инсулина, чтобы предотвратить обратную гипергликемию (из-за короткого периода полувыведения инсулина внутривенно) [6,18]. Еще более раннее начало базального инсулина может дать дополнительную пользу. Например, Hsia et al. [49 ••] обнаружили, что пациенты, начинающие курс лечения гларгином в течение 12 часов после начала внутривенного введения инсулина (как можно ближе к началу внутривенного введения) в дозе 0.25 единиц / кг предотвращали обратную гипергликемию по сравнению с теми, кто получал гларгин непосредственно перед переходом на SQ. Рассмотрение более раннего введения базального инсулина может обеспечить повышенную гликемическую стабильность, если это клинически актуально и возможно.

Как отмечалось ранее, многие авторы рекомендуют назначать только 80% от общего 24-часового использования инсулина внутривенно в качестве фактической 24-часовой потребности в инсулине SQ, чтобы обеспечить гликемический контроль без развития гипогликемии [6,14,15,26 • 33], и авторы согласны с этой рекомендацией (табл. 2).

Таблица 3. Примеры перехода от IV к SQ у пациента NPO, использующего обычный инсулин или инсулин NPH

Переход на НПХ BID

Из таблицы 2 было определено, что окончательная 24-часовая потребность в инсулине SQ составляет 38 единиц

Как описано выше, если пациент не ест, дозу НПХ два раза в день можно рассчитать, разделив общую базальную дозу (38 единиц) пополам, причем 50% вводят утром, а остальные 50% вводят через 12 часов. .Следовательно:
Окончательный приказ: 19 единиц инсулина НПХ вводят два раза в день, один раз утром и один раз перед сном

Переход на обычный каждые 6 ч

Из таблицы 2 было определено, что окончательная 24-часовая потребность в инсулине SQ составляет 38 единиц

Затем его можно разделить на 4 равные дозы инсулина SQ Regular, чтобы покрыть базальные потребности (Фернэри и Брейтуэйт [6]; Клемент [53]).
38 делить на 4 равно примерно 10 единицам с округлением.Следовательно:
Окончательный заказ: 10 единиц обычного инсулина SQ каждые 6 часов

Сценарий B: Преобразование с внутривенного инсулина на SQ Regular / NPH в НПО «Пациенты еще» (таблица 3)

Существуют определенные обстоятельства, часто включая проблемы с финансами / доступностью, которые заставляют пациента полагаться на более старые схемы регулярного НПХ вместо более новых, более физиологических препаратов.

Некоторые авторы предположили, что использование НПХ два раза в день может быть эффективным режимом, когда пациент не ест [20, 50].Дозирование НПХ два раза в день можно рассчитать, разделив общую базальную дозу пополам, при этом 50% вводят утром, а остальные 50% вводят через 12 часов. Из-за большей продолжительности действия НПХ следует назначать с осторожностью, как и гларгин длительного действия, поскольку при его применении отмечается более высокая частота гипогликемии [44,51]. В качестве альтернативы Yeldandi et al. [52] предположили, что перевод пациента с капельного введения инсулина на режим Regular / NPH давал такой же контроль глюкозы, как и в группе, которая была рандомизирована для приема гларгина, но эти авторы также сообщили о более высокой частоте гипогликемии в когорте Regular / NPH.Пример перехода пациента на инсулин НПХ приведен в таблице 3.

Переход к обычному инсулину SQ каждые 6 ч (таблица 3) . Для пациентов, которые не принимают пищу, регулярное введение инсулина каждые 6 часов в запланированной дозировке (не по скользящей шкале) является еще одним вариантом базальной потребности. Вместо введения одной инъекции гларгина ежедневно, дозирование каждые 6 часов может обеспечить гибкость в условиях изменения состояния здоровья, например, после серьезной операции или у пациентов с некоторой степенью клинической нестабильности [21,53].Эта конкретная терапия также является хорошим вариантом для пациентов, которые получают непрерывное энтеральное питание, тех, кто принимает высокие дозы стероидов, или пациентов, у которых может быть быстрое изменение статуса, требующее смены инсулиновой терапии. Из-за более короткого периода полувыведения обычного инсулина это обеспечивает большую гибкость при дозировании, а также снижает риск длительной гипогликемии в случае потери источника питания [53, 54]. Из-за начала и пика введения обычного инсулина SQ рекомендуется вводить дозу обычного SQ не менее чем за 1 час до полного прекращения капельного введения инсулина [55].

Как перейти от в / в к инсулину SQ у пациента, который уже ест

Сценарий A: Преобразование с в / в инсулина на базальный инсулин длительного действия и болюс быстрого действия SQ у пациента, который уже ест (таблица 4)

Как описано выше для пациентов, являющихся НКО, рекомендуется вводить подкожный инсулин длительного действия по крайней мере за 1 час (но предпочтительно за 2-4 часа) до прекращения внутривенного введения инсулина [6,18]. Если пациент будет есть, может быть добавлен заказ на инсулин быстрого действия, чтобы покрыть потребности во время еды.Подобно введению при внутривенном капельном введении инсулина, болюсная доза может быть небольшой, например 2–4 единицы во время еды, или может зависеть от веса [6,35].

Инсулины быстрого действия обычно назначают три раза в день непосредственно перед едой. Пациентам, у которых может быть недостаточное потребление перорально, дозу можно вводить сразу после окончания еды, чтобы предотвратить гипогликемию. Чтобы переход был безопасным, убедитесь, что дозы внутривенного введения инсулина действительно отражают базальные потребности пациента. Если есть доказательства (различия в дозах капельного введения во время приема пищи), что внутривенный инсулин может фактически также покрывать прандиальные потребности, то первым шагом должно быть повышение дозы прандиального инсулина SQ соответственно, чтобы скорости внутривенного введения были стабильными и только отражая базовые потребности, прежде чем приступить к переходу.

Сценарий B: Преобразование с инсулина в / в на обычный SQ и инсулин НПХ у пациента, который уже ест (таблица 4)

Регулярный инсулин и НПХ обычно используются вместе у пациентов, которые принимают пищу, при этом обычный инсулин назначают перед едой, а НПХ назначают перед сном, чтобы покрыть базальную потребность в ночное время. Из-за большей продолжительности действия обычного инсулина он обычно покрывает некоторую часть базальных потребностей в течение дня в дополнение к прандиальному приему.

Если пациент ранее ел (и уже начал делать подкожные прандиальные инъекции) во время внутривенной инфузии, убедитесь, что расчетная требуемая доза включает прандиальный инсулин. Общее правило правильного распределения инсулина Regular и NPH следующее:

25% (¼) общей суточной дозы вводится при каждом приеме пищи (обычный инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином), что в общей сложности составляет 75% от TDD
25% (¼) общей суточной дозы вводится в виде инсулина НПХ перед сном [21,35]

Таблица 4.Переход от IV к SQ у пациента, который уже ест (необходимость на ночь; пациент не ест)

Данные пациента	Время (ч)
	0000	0100	0200	0300	0400	0500	0600	0700	0800
Переход на базисно-болюсный режим (вес пациента 80 кг, СД 2 типа; данные за ночной период времени, когда пациент не ест)
Скорость капельного введения инсулина (единиц / час)	1.2	1,0	1,0	1,1	0,8	0,9	1,0	1,1	0,9
Глюкоза крови (мг / дл)	140	138	125	130	128	137	127	125	130
Расчеты: Из приведенного выше примера (в среднем 1 шт. / Час) Расчетная суточная потребность в инсулине внутривенно = 1 ед / час × 24 часа = 24 единицы Следовательно, суточное использование инсулина внутривенно составляет 24 единицы ежедневно Как и в основном тексте, многие поставщики будут использовать 80% от 24-часового внутривенного использования инсулина в качестве фактической 24-часовой потребности в инсулине SQ 80% от 24 единиц = 19 единиц — это последняя суточная доза за 24 часа SQ Так как это было рассчитано для ночного периода времени, когда пациент не ест, его можно вводить как 19 единиц базального инсулина один раз в день. Затем, чтобы определить потребность в прандиале, используйте расчет на основе веса Учитывая возможность снижения аппетита, консервативная оценка для этого пациента с СД-2 составляет 0,2 единицы / кг для общей прандиальной дозы 0,2 × 80 кг = 16 единиц, а 16 единиц / 3 приема пищи = приблизительно 5 единиц / прием пищи. Конечная доза для этого пациента: 5 единиц с каждым приемом пищи Окончательные заказы: 19 единиц SQ в день (детемир / гларгин) и 5 единиц SQ TID CC (лиспро / аспарт / глулизин) Исходя из вышеприведенных расчетов, 19 единиц базального и 5 болюсных единиц при каждом из 3-х приемов пищи = TDD 34 единицы 25% (¼) общей суточной дозы вводится при каждом приеме пищи (обычный инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином), что в сумме составляет 75% от TDD . 25% (¼) общей суточной дозы вводится в виде инсулина НПХ перед сном (Lien et.al. [21]) Таким образом, ¼ из 34 = примерно 9 единиц Окончательные заказы: 9 единиц SQ Обычный инсулин 3 раза в день перед едой и 9 единиц SQ NPH инсулина один раз в день перед сном

Переход на помповую терапию

Небольшой процент стационарных пациентов составляют те, кто использует инсулиновую помповую терапию, также известную как непрерывная подкожная инфузия инсулина (ППИ), в амбулаторных условиях. Большинство пациентов, пользующихся инсулиновой помповой терапией, сложны и желают независимости и контроля над своим уровнем глюкозы даже в стационарных условиях.

К сожалению, многие больницы требуют, чтобы пациенты с помпой прекратили использование помпы и перешли на инъекции SQ, находясь у себя дома из-за недостаточного понимания поставщиками медицинских услуг / медперсонала или отсутствия больничных руководств и процедур, касающихся управления инсулиновой помпой [56], и чаще всего, отсутствие припасов.

Когда будут доступны ресурсы, позволяющие использовать помпу в стационарных условиях, многие преподаватели диабета и эндокринологи фактически будут поощрять быстрое возвращение к использованию CSII, как только это будет целесообразно с медицинской точки зрения, чтобы способствовать самоконтролю и независимости [2,57].

Несколько институциональных исследований документально подтвердили безопасные результаты у пациентов, использующих помповую терапию в клинике, включая убедительные доказательства соответствия институциональной документации относительно настроек помпы и соблюдения мониторинга глюкозы в крови [58-60]. Многие учреждения потребуют, чтобы пациенты подписали отказ от прав, признавая преимущества и риски использования инсулиновой помпы в стационарных условиях. Крайне важно, чтобы в больнице имелся персонал, который мог бы помочь в поиске и устранении неисправностей стационарной помпы в случае возникновения проблемы [15].

Базовые знания, необходимые для стационарного самоуправления, должны включать следующее: умение вручную управлять помпой и требуемые настройки, умение правильно подсчитывать углеводы и болюс соответственно, нести ответственность за все поставки помпы и быть готовым регулировать настройки помпы в соответствии с провайдером. рекомендации [29,56].

В ситуациях, когда медицинская бригада хотела бы перевести пациента непосредственно с внутривенной на терапию CSII, рекомендуется, чтобы поставщик оценил базальные настройки перед госпитализацией и сравнил их с текущими базальными потребностями пациента в внутривенном введении.Когда эти значения схожи, помпу можно просто повторно подключить, введя инсулин в предварительных настройках. Если скорости не совпадают, безопасным вариантом может быть использование функции временной базальной скорости на помпе, чтобы попытаться учесть разницу в скоростях. Если используется этот вариант, это необходимо делать при тщательном наблюдении и хорошем общении между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Авторы рекомендуют тщательный отбор пациентов, которым разрешено вернуться к терапии инсулиновой помпой.Многие пациенты могут просто не иметь стационарного клинического статуса, позволяющего вернуться к терапии с использованием инсулиновой помпы. К таким ситуациям относятся тяжелобольные пациенты, измененное психическое состояние, риск суицида, нежелание пациента самостоятельно управлять помпой, те, кто все еще находится в активном ДКА, процедура в операционной более 2 часов или определенные радиологические процедуры [2,57,61].

Для пациентов, которые готовы к переходу от внутривенного введения инсулина, но не готовы напрямую к CSII, поставщик должен сначала перейти с обычного перехода на внутривенное введение инсулина SQ.В некоторых ситуациях может потребоваться выписка пациента после инъекций инсулина SQ. В этом случае пациента следует направить к своему амбулаторному эндокринологу или врачу первичной медико-санитарной помощи для последующего наблюдения, чтобы определить, могут ли они в конечном итоге перезапустить CSII позже.

Мониторинг уровня глюкозы в крови после перехода на терапию SQ

Первые 24 часа после перехода — важное время для оценки потребностей пациента в инсулине, поскольку они могут продолжать изменяться с клиническим улучшением.Даже при успешном переходе все еще вероятно, что стресс, инфекция, лекарства или изменение перорального приема могут резко повлиять на потребность пациента в инсулине. Единственный способ безопасно определить это — внимательно следить за уровнем глюкозы в сочетании с количеством введенного инсулина SQ. Многие авторы рекомендуют контролировать уровень глюкозы крови не менее пяти раз в день пациентам, получающим несколько инъекций в день (MDI) [18]. Идеальное время для наблюдения — перед каждым приемом пищи, перед сном и в 03:00, хотя за многими пациентами наблюдают только перед едой и перед сном, чтобы свести к минимуму прерывание сна [62].Если после перехода уровень глюкозы в крови не достигается, рассмотрите возможность увеличения соответствующей дозы инсулина на 10–20% для достижения целевого уровня гликемии [16]. В любом случае ключевым моментом является признание того, что правильное управление глюкозой требует ежедневного тщательного отслеживания данных по глюкозе наряду с соответствующей ежедневной корректировкой доз инсулина SQ для обеспечения безопасности пациента.

Помощь в переходном процессе — специфические для учреждения и компьютерные протоколы

Учитывая сложность внутривенного введения инсулина и переход на инсулин SQ, как описано выше, растет интерес к инструментам, которые могут помочь практикующему врачу завершить этот процесс безопасно и эффективно.Это особенно важно в центрах без консультантов по эндокринологии и в учебных больницах с неспециализированными стажерами, которые несут ответственность за написание приказов о переходе и оценку результатов.

Протоколы для конкретных организаций

Один из таких протоколов описан Фурнари и Брейтуэйтом [6], в котором особое внимание уделяется уходу за кардиохирургическими пациентами и кардиоторакальными хирургами. Несколько ключевых моментов в этом протоколе включают следующее:

Применение базальных болюсных аналогов инсулинов
Важность введения быстродействующего аналога инсулина SQ в дополнение к внутривенной инфузии инсулина пациентам, которые едят
Важность поиска интервала в несколько («от 6 до 8 часов»), в течение которого скорости будут стабильными, для оценки средней скорости инфузии инсулина и прогнозирования требуемой 24-часовой базовой дозы.
Предложение использовать только 80% от общей суточной потребности в инсулине
Необходимость продолжения внутривенного вливания по крайней мере через 2 ч после введения инсулина SQ пролонгированного действия

Другой протокол описан Stahnke et al.[24 •], снова сосредоточив внимание на кардиоторакальных пациентах. Ключевые моменты в этом протоколе включают следующее:

Важность внимания к фактической скорости внутривенной инфузии инсулина — с различными инструкциями по уходу за пациентами при дозе менее или более 1 единицы в час
Необходимость продолжения внутривенного вливания по крайней мере через 2 ч после введения инсулина SQ пролонгированного действия
Важность мониторинга уровня глюкозы в крови на протяжении всего процесса

Наконец, Dickerson et al.[20 •] описывают протокол, в котором при переходе основное внимание уделяется режиму приема SQ NPH два раза в день. Следует отметить, что в этой статье также описывается нетипичное предложение по корректирующему покрытию инсулином при внутривенных вливаниях. Большинство эндокринологов категорически возражают против использования внутривенного введения инсулина в качестве одноразового болюсного введения для покрытия, поскольку период полувыведения внутривенного инсулина очень короткий [3].

Компьютеризированные протоколы

Компьютеризированные протоколы, такие как EndoTool [63, 64] и Glucommander [65], ориентированы на управление гликемией и регулирование уровня сахара в крови, когда пациент находится на внутривенной инфузии инсулина для достижения желаемых целей.В этих протоколах сообщается об эффективном лечении гипергликемии с более высоким процентом значений в целевом диапазоне, меньшей вариабельностью и отсутствием увеличения гипогликемии [63–67]. В других статьях были рассмотрены различные институциональные протоколы, дающие разные результаты. Различия между протоколами включают начало, дозирование, методы титрования, расчеты и использование болюсного дозирования [68, 69].

Glytec недавно разработала компьютеризированный модуль eGlycemic Management System или eGMS [70]), используемый с Glucommander [65], который предлагает рекомендации по переходу пациентов с внутривенного введения на инсулин SQ.Этот модуль является первым известным компьютеризированным инструментом, предлагающим рекомендации на основе показателей пациента, таких как A1c, и самых последних значений глюкозы. Пилотное исследование, оценивающее эту программу, показало, что пациенты, перешедшие на eGMS, имели более высокий уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, низкую частоту гипогликемии менее 60 мг / дл (0,56%) и отсутствие случаев крайней гипогликемии (<40 мг / дл), чем у пациентов. которые были переведены с использованием системы бумажных протоколов [70]. На дату публикации этой статьи не было опубликовано никаких других защищенных авторским правом инструментов, предлагающих рекомендации как по управлению IV, так и по переходу на SQ, хотя они могут находиться в разработке.

Обзор литературы за 2013–2014 гг.

Существует значительная возможность для расширения знаний в области перехода от внутривенного введения к инсулину SQ. В настоящее время не существует стандартизированного универсального протокола для перехода пациентов от IV к SQ, поскольку различия между пациентами значительны. Недавнее исследование показало, что пациенты кардиоторакальной хирургии могут в равной степени выиграть от использования дозирования инсулина в зависимости от веса (0,5 единиц / кг) по сравнению с использованием процента от общей суточной дозы, используемой внутривенно [32 •].Станке и др. [24 •] описали меньшее количество гипогликемии и меньше инфекций ран грудины у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, после выполнения протокола, когда пациенты были переведены на 80% от их общего использования инсулина.

Dickerson et al. [20 •] описали, как переводить пациентов с в / в на инсулин SQ у тех, кому требуется непрерывное энтеральное питание. Эта популяция может быть сложной из-за изменения статуса и возможных перерывов в кормлении, которые влияют на потребность в инсулине. В этой статье предлагается перевести пациентов с внутривенной инфузии на дозирование SQ BID NPH, первоначально исходя из 30-50% использования инсулина в предыдущий день и с ежедневным увеличением доз для достижения целевых показателей глюкозы.Риск гипогликемии в этой популяции был выше у пациентов старше 60 лет, у тех, у кого была более высокая лабильность глюкозы до перехода, и у пациентов с более низким гликемическим контролем до госпитализации.

Наконец, была предложена новая математическая модель для капельного титрования инсулина. Эта модель включает комплексный подход, который учитывает колебания уровня сахара в крови и поправочные коэффициенты для достижения более конкретных целей по глюкозе [23]. Целью этой модели было бы более точное представление потребностей пациента в инсулине, чтобы обеспечить более безопасный переход от IV к SQ.

С расширением компьютеризированных алгоритмов для направления клинической помощи необходимы дополнительные исследования по разработке компьютеризированных систем контроля уровня глюкозы, которые могут обеспечить более индивидуализированный переход пациентов, т. Е. С учетом физиологических переменных, таких как креатинин, сопутствующие заболевания и популяционные особенности. целевые диапазоны ГК. Следует отметить, что высказывались опасения, что широкое использование протоколов может отвлекать поставщиков от признания важности их собственного понимания безопасного внутривенного введения инсулина и эффективных переходов, и это, вероятно, будет продолжаться.

Необходимо провести дальнейшие исследования относительно того, какие инсулины наиболее эффективны (и рентабельны) для перехода от IV к SQ в различных популяциях. В частности, необходимы дополнительные исследования того, как выполнять переходы от IV к SQ в уникальных ситуациях пациента (таких как DM-1, энтеральное и парентеральное зондовое питание, роды, почечная недостаточность).

Конфликт интересов

Кэтрин Эванс Крайдер заявляет, что у нее нет конфликта интересов. Лилиан Ф. Лиен была консультантом компаний Merck, Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi-Aventis; получил гонорары от Американского колледжа врачей; и получал гонорары от Springer Inc.для книги, которую она редактировала.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Документы, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

• Важное значение
•• Важное значение

Inzucchi SE. Клиническая практика. Лечение гипергликемии в условиях стационара. N Engl J Med. 2006. 355 (18): 1903–11.
Эванс К.Дж., Томпсон Дж., Спратт С.Е. и др. Внедрение и оценка научно обоснованного протокола лечения диабетического кетоацидоза: исследование повышения качества. Adv Emerg Nurs J. 2014; 36 (2): 189–98.
Mabrey ME, Lien LF. Внутривенные инфузии инсулина: как использовать капельницу с бинсулином (Глава 3). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы. Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 17–27.
Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al.Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность у пациентов с диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 125 (5): 1007–21.
Kelly JL, Hirsch IB, Furnary AP. Внедрение протокола внутривенного введения инсулина в вашу практику: практические советы по преодолению клинических, административных и финансовых барьеров. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 18 (4): 346–58.
Furnary AP, Брейтуэйт СС. Влияние исхода на госпитальный переход от внутривенной инфузии инсулина к подкожной терапии.Am J Cardiol. 2006. 98 (4): 557–64.
Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL, et al. Непрерывная внутривенная инфузия инсулина снижает частоту инфицирования глубоких ран грудины у пациентов с диабетом после кардиохирургических вмешательств. Ann Thorac Surg. 1999. 67 (2): 352–60. обсуждение 60-2.
van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1359–67.
Крикориан А, Исмаил-Бейги Ф, Могисси ЭС.Сравнение различных протоколов инфузии инсулина: обзор недавней литературы. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010. 13 (2): 198–204.
Хемерсон П., Банарова А., Изакович М. и др. Перевод пациентов послеоперационной сердечно-сосудистой хирургии с внутривенного на подкожный инсулин: проект улучшения. J Clin Outcomes Manag JCOM. 2011. 18 (12): 563–7.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009. 32 (7): 1335–43.
•• Якоби Дж., Бирчер Н., Кринсли Дж. И др. Рекомендации по применению инфузии инсулина для лечения гипергликемии у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2012. 40 (12): 3251–76. Настоящее руководство комплексно подходит к ведению внутривенных вливаний у пациентов в критическом состоянии, включая переход на SQ. Понимание потребностей этой группы населения необходимо для безопасного перехода на внутривенный инсулин.
Назер LH, Чоу SL, Могисси ES. Протоколы инфузии инсулина для пациентов в критическом состоянии: основные отличия и сходства.Endocr Pract. 2007. 13 (2): 137–46.
Bode BW, Braithwaite SS, Steed RD и др. Внутривенная инфузионная терапия инсулином: показания, методы и переход на подкожную инсулинотерапию. Endocr Pract. 2004; 10 Дополнение 2: 71–80.
Могисси Е.С., Корытковски М.Т., ДиНардо М. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Endocr Pract. 2009. 15 (4): 353–69.
Avanzini F, Marelli G, Donzelli W и др.Переход от внутривенного к подкожному инсулину: эффективность и безопасность стандартизированного протокола и предикторы исхода у пациентов с острым коронарным синдромом. Уход за диабетом. 2011; 34 (7): 1445–50.
Donaldson S, Villanuueva G, Rondinelli L, et al. Университетские рекомендации и протоколы Rush по лечению гипергликемии у госпитализированных пациентов: устранение скользящей шкалы и улучшение гликемического контроля во всей больнице. Diabetes Educ. 2006. 32 (6): 954–62.
Брейтуэйт СС. Переход от инфузий инсулина к длительной терапии диабета: аргумент в пользу аналогов инсулина. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 18 (4): 366–78.
McDonnellME, AlexanianSM, White L и др. Апример для достижения гликемического контроля у кардиохирургических пациентов. J Card Surg. 2012. 27 (4): 470–7.
Дикерсон Р.Н., Уилсон В.К., Маиш Г.О. и др. Переходная инсулинотерапия НПХ для пациентов в критическом состоянии, получающих непрерывное энтеральное питание и внутривенные регулярные человеческие инсулины.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013. 37 (4): 506–16. В этой статье описывается безопасное применение инсулина НПХ специальной группой пациентов. Использование НПХ может быть рассмотрено у пациентов, которым требуется энтеральное зондовое питание, и его можно безопасно дозировать в соответствии с режимом зондового питания.
Льен Л.Ф., Анджелин БетелМ, Фейнглос, Миннесота. Госпитальное ведение сахарного диабета 2 типа. Med Clin N Am. 2004. 88 (4): 1085–105.
McDonnell ME, Umpierrez GE. Инсулинотерапия для лечения гипергликемии у госпитализированных пациентов.Endocrinol Metab Clin N Am. 2012. 41 (1): 175–201.
Braithwaite DT, Umpierrez GE, Braithwaite SS. Квадруплайсимметричная сигмоидальная диаграмма для описания взаимосвязи инсулин-глюкоза во время внутривенной инфузии инсулина. J Healthc Eng. 2014; 5 (1): 23–53.
Stahnke A, Struemph K, Behnen E, et al. Фармацевтическое управление послеоперационным уровнем глюкозы в крови у пациентов с операциями на открытом сердце: оценка протокола внутривенного и подкожного введения инсулина. Hosp Pharm. 2014; 49 (2): 164–9. В этой статье подчеркивается важность соблюдения в больницах мер SCIP и важность эффективных переходов для кардиологических пациентов, чтобы избежать инфицирования ран грудины.Протокол в этом учреждении не улучшил показатели SCIP, но привел к меньшему количеству инфекций грудины и гипогликемии.
Dombrowski NC, Karounos DG. Патофизиология и стратегии лечения гипергликемии у пациентов с острым заболеванием во время и после пребывания в больнице. Обмен веществ. 2013. 62 (3): 326–36.
Дунган К., Холл С, Шустер Д. и др. Сравнение 3 алгоритмов для базального инсулина при переходе от внутривенного к подкожному инсулину у стабильных пациентов после кардиоторакальной операции.Endocr Pract. 2011. 17 (5): 753–8. Эта статья продемонстрировала, что меньшее количество инсулина (примерно 50% от предыдущей базовой потребности в / в) привело к столь же эффективному и безопасному переходу по сравнению с пациентами, которым переходили при 80% дневной потребности.
Oo YH, Karam JG, Resta CA. Экстремальная инсулинорезистентность у пациента с кетоацидозом и острым инфарктом миокарда. Case Rep Endocrinol. 2013; 2013: 520904.
O’Malley CW, Emanuele M, Halasyamani L. и др.Мост через мутную воду: безопасные и эффективные переходы больного гипергликемией в стационар. J Hosp Med. 2008; 3 (5 доп.): 55–65.
Йоги-Моррен Д., LansangMC. Ведение пациентов с диабетом 1 типа в больнице. Curr Diabetes Rep.2014; 14 (2): 458.
Ван ССЛ, Дразнин Б. Использование инсулина у госпитализированных пациентов с диабетом: ориентироваться осторожно. Diabetes Spectr. 2013. 26 (2): 124–30.
Pichardo-Lowden A, Gabbay RA. Лечение гипергликемии в периоперационном периоде.Curr Diabetes Rep. 2012; 12 (1): 108–18.
Силинские КМ, Киршнер Р, Хайт МС. Преобразование непрерывной инфузии инсулина в подкожный инсулин гларгин после кардиохирургии с использованием процентного дозирования по сравнению с дозированием на основе веса: пилотное испытание. Энн Фармакотер. 2013; 47 (1): 20–8. В этом исследовании изучалось использование дозирования на основе веса (0,5 единиц / кг) для пациентов с переходной экономикой в отличие от дозирования на основе процентов (50% от общего использования). Результаты показали, что контроль уровня глюкозы крови был одинаковым в обеих группах.Хотя необходимы дальнейшие испытания, это может предоставить дополнительный метод определения подходящей дозы инсулина.
Schmeltz LR, DeSantis AJ, Schmidt K, et al. Преобразование внутривенных инфузий инсулина в подкожно вводимый инсулин гларгин у пациентов с гипергликемией. Endocr Pract. 2006. 12 (6): 641–50.
Ahmann AJ. Стационарное ведение госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Diabetes Rep. 2004; 4 (5): 346–51.
Barnard K, партия BC, Lien LF.Подкожный инсулин: руководство по режимам дозирования в больнице (Глава 2). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы. Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 7–16.
Кроуфорд К. Руководство по уходу за госпитализированным пациентом с гипергликемией и диабетом. Crit Care Nurs Clin N Am. 2013; 25 (1): 1–6.
Browning LA, Dumo P. Инсулин со скользящей шкалой: устаревший подход к контролю гликемии у госпитализированных пациентов.Am J Health Syst Pharm. 2004. 61 (15): 1611–4.
Umpierrez GE, PalacioA, Smiley D. Использование инсулина по скользящей шкале: миф или безумие? Am J Med. 2007. 120 (7): 563–7.
Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, et al. Рандомизированное исследование базально-болюсной инсулиновой терапии в стационарном ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование RABBIT 2). Уход за диабетом. 2007. 30 (9): 2181–6.
Datta S, Qaadir A, Villanueva G, et al. Ежедневный инсулин гларгин по сравнению с обычным инсулином по 6-часовой скользящей шкале для контроля гипергликемии после бариатрической хирургической процедуры: рандомизированное клиническое испытание.Endocr Pract. 2007. 13 (3): 225–31.
Umpierrez GE, Hor T, Smiley D, et al. Сравнение стационарных схем инсулина с детемиром плюс аспарт и нейтральным протамином хагедорном плюс обычным у медицинских пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (2): 564–9.
Хермансен К., Фонтейн П., Куколя К.К. и др. Аналоги инсулина (инсулин детемир и инсулин аспарт) в сравнении с традиционными человеческими инсулинами (инсулин НПХ и обычный человеческий инсулин) в базисно-болюсной терапии пациентов с диабетом 1 типа.Диабетология. 2004. 47 (4): 622–9.
Bartley PC, Богоев М., Ларсен Дж. И др. Долгосрочная эффективность и безопасность инсулина детемир по сравнению с нейтральным протамином инсулином Хагедорна у пациентов с диабетом 1 типа, использующих лечение для целевого базисно-болюсного режима с инсулином аспарт во время еды: 2-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Diabet Med. 2008. 25 (4): 442–9.
Риддл М.К., Розенсток Дж., Герих Дж. Испытание от лечения к цели: рандомизированное добавление гларгина или человеческого инсулина НПХ к пероральной терапии пациентов с диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2003. 26 (11): 3080–6.
Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, et al. Снижение риска гипогликемии при применении инсулина гларгина: метаанализ, сравнивающий инсулин гларгин с инсулином НПХ человека при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2005. 28 (4): 950–5.
Болдуин Д., Апель Дж. Управление гипергликемией у госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью или стероидным диабетом. Curr Diabetes Rep., 2013; 13 (1): 114–20.
Валлия А, Молич МЭ. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.ДЖАМА. 2014. 311 (22): 2315–25.
Metchick LN, Petit Jr WA, Inzucchi SE. Стационарное ведение сахарного диабета. Am J Med. 2002. 113 (4): 317–23.
•• Hsia E, Seggelke S, Gibbs J, Hawkins M, Draznin B. Подкожное введение гларгина пациентам с диабетом, получающим инфузию инсулина, предотвращает обратную гипергликемию. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (9): 3132–7. В этой статье предполагается, что добавление гларгина к капельнице инсулина может быть эффективным способом перевода госпитализированных пациентов с колеблющейся потребностью в инсулине.Результаты показывают, что добавление гларгина (0,25 единиц / кг в течение 12 часов после начала инфузии) может предотвратить обратную гипергликемию после прекращения капельного введения. Предложения в этой статье легко претворяются в жизнь.
Weant KA, Ladha A. Переход от непрерывных инфузий инсулина к подкожному инсулину у тяжелобольных пациентов. Энн Фармакотер. 2009. 43 (4): 629–34.
Rosenstock J, Schwartz SL, Clark Jr CM и др. Базальная инсулинотерапия при диабете 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина гларгина (HOE 901) и инсулина NPH.Уход за диабетом. 2001. 24 (4): 631–6.
Yeldandi RR, Lurie A, Baldwin D. Сравнение инсулина гларгина один раз в день с NPH / обычным инсулином два раза в день для контроля гипергликемии у стационарных пациентов после сердечно-сосудистой хирургии. Диабет Technol Ther. 2006. 8 (6): 609–16.
Клемент С., Брейтуэйт С.С., Маги М.Ф. и др. Управление диабетом и гипергликемией в больницах. Уход за диабетом. 2004. 27 (2): 553–91.
Mabrey ME, Cox ME, Lien LF. Гипогликемия (Глава 10). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы.Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 91–9.
Lien LF, Spratt SE, Woods Z, et al. Оптимизация использования внутривенной инсулиновой терапии в больницах: улучшенное лечение гипергликемии и уменьшение ошибок с помощью новой номограммы. Endocr Pract. 2005. 11 (4): 240–53.
МакКри Д. Ведение госпитализированного пациента с диабетом с помощью инсулиновой помпы. Crit Care Nurs Clin N Am. 2013. 25 (1): 111–21.
Cook CB, Boyle ME, Cisar NS, et al.Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа) в условиях стационара: предлагаемые руководящие принципы и критерии оценки результатов. Diabetes Educ. 2005. 31 (6): 849–57.
Bailon RM, Partlow BJ, Miller-Cage V, et al. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) может безопасно использоваться в больнице у отдельных пациентов. Endocr Pract. 2009. 15 (1): 24–9.
Леонхарди Б.Дж., Бойл М.Э., Бир К.А. и др. Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа) в больнице: обзор опыта одного учреждения.J Diabetes Sci Technol. 2008. 2 (6): 948–62.
Noschese ML, DiNardo MM, Donihi AC и др. Результаты лечения пациентов после внедрения протокола стационарной инсулиновой помповой терапии. Endocr Pract. 2009. 15 (5): 415–24.
Морвидуччи Л., Ди Флавиани А., Лаурия А. и др. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) в условиях стационара: неудовлетворенные потребности и предложение отделения ППИИ. Диабет Technol Ther. 2011; 13 (10): 1071–4.
Хокинс К., Донихи А.С., Корытковски М.Т. Управление гликемией у терапевтических и хирургических пациентов в условиях, не находящихся в отделении интенсивной терапии.Curr Diabetes Rep., 2013; 13 (1): 96–106.
Кокран С., Миллер Э., Данн К. и др. Программное обеспечение EndoTool для жесткого контроля уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2006; 34 Приложение 2: A68.
Messenger C, A. D, Hockley D. Использование EndoTool® на базе компьютера для внутривенного введения инсулина улучшает гликемический контроль. 6-я ежегодная конференция ANA по качеству медсестер: повышение шансов на качество; 25 января, Лас-Вегас, NV2012.
Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander: компьютерная система для внутривенного введения инсулина, которая доказала свою безопасность, простоту и эффективность за 120 618 часов работы.Уход за диабетом. 2005. 28 (10): 2418–23.
Newton CA, Smiley D, Bode BW, et al. Сравнительное исследование протоколов непрерывной инфузии инсулина в отделении интенсивной терапии: компьютерные и стандартные алгоритмы на основе колонок. J Hosp Med. 2010. 5 (8): 432–7.
Халпин Л., Генри Л., Даннинг Э. и др. Сравнение стратегий контроля уровня глюкозы в крови для достижения контроля после кардиохирургии (компьютеризированные и бумажные). AACN Adv Crit Care. 2010. 21 (2): 146–51.
Уилсон М., Вайнреб Дж., Ху GW.Интенсивная инсулинотерапия в реанимации: обзор 12 протоколов. Уход за диабетом. 2007. 30 (4): 1005–11.
Boutin JM, Gauthier L. Инфузионная терапия инсулином у пациентов в критическом состоянии. Может J Диабет. 2014; 38 (2): 144–50.
Палаццо А, Смит Б., Шоун Ф и др. Использование системы управления гликемией от glytec обеспечивает безопасный и эффективный переход от внутривенной к субквартальной инсулиновой терапии. Встреча по технологиям диабета; 6–8 ноября. Общество диабетических технологий: Bethesda; 2014.

г.В. Самсонов, Б. А. Ковенская, Т. И. Серебрякова, Е. Я. А. Тельников, “Термическое расширение диборидов переходных металлов IV и V групп”, ТВТ, 9: 1 (1971), 195–197; Высокая температура, 9: 1 (1971), 170–172

Эта публикация цитируется в 2 научных статьях (всего в 2 статьях)

Короткие сообщения

Термическое расширение диборидов переходных металлов IV и V групп

г.Самсонов В.А. , Б.А. Ковенская , Т.И. Серебрякова , Е.Я. Тельникова

Институт проблем материаловедения АН УССР

Полный текст: PDF-файл (834 kB)

Английская версия:
High Temperature, 1971, 9 : 1, 170–172
УДК: 536.416
Поступила: 15.07.1970

Образец цитирования: Самсонов Г.В., Ковенская Б.А., Серебрякова Т.И., А. Тельников, “Термическое расширение диборидов переходных металлов IV и V групп”, ТВТ, 9: 1 (1971), 195–197; Высокая температура, 9: 1 (1971), 170–172

Цитирование в формате AMSBIB

\ RBibitem {SamKovSer71} \ by Г. ~ В. ~ Самсонов, Б. ~ А. ~ Ковенская, Т. ~ И. ~ Серебрякова, Е.~ Я. ~ Тельников \ paper Термическое расширение диборидов переходных металлов групп IV и ~ V \ jour TVT \ год 1971 \ vol 9 \ issue 1 \ pages 195--197 \ mathnet {http://mi.mathnet.ru/tvt7903} \ transl \ jour Высокотемпературный \ год 1971 \ vol 9 \ issue 1 \ pages 170--172

Варианты соединения:

http://mi.mathnet.ru/rus/tvt7903

http://mi.mathnet.ru/rus/tvt/v9/i1/p195

Цитирующие статьи в Google Scholar: Русские цитаты, Цитаты на английском языке
Статьи по теме в Google Scholar: Русские статьи, Английские статьи

Эта публикация цитируется в следующих статьях:

Ковалев Д.Ю. Хоменко Н.Ю. Шилкин С.П., “Исследование теплового расширения и стабильности нанокристаллического Vb2 с помощью высокотемпературной рентгенографии”, Неорган. Матер., 55:11 (2019), 1111–1117
Ковалев Д.Ю. Коновалихин С.В. Калинников Г.В. Коробов И.И. Кравченко С.Е. Хоменко Н.Ю. Шилкин С.П., “Термическое расширение микро- и нанокристаллических порошков Zrb2”, Неорган. Матер., 56: 3 (2020), 258–264

Количество просмотров:
Эта страница:	62
Полный текст:	35

Двухслойные кристаллы Вигнера в дихалькогенидной гетероструктуре переходного металла

Вигнер Э. О взаимодействии электронов в металлах. Phys. Ред. . 46 , 1002–1011 (1934).

ADS CAS МАТЕМАТИКА Google Scholar

Граймс, К. и Адамс, Г. Доказательства фазового перехода жидкость-кристалл в классическом двумерном листе электронов. Phys. Rev. Lett . 42 , 795–798 (1979).

ADS CAS Google Scholar

Shapir, I. et al. Отображение электронного кристалла Вигнера в одном измерении. Наука 364 , 870–875 (2019).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Монарха Ю. П., Сивокон В. Э. Двумерный кристалл Вигнера (обзорная статья). Низкая температура. Phys . 38 , 1067–1095 (2012).

ADS CAS Google Scholar

Спивак Б. и Кивельсон С. А. Промежуточные фазы между двумерной электронной жидкостью и кристаллом Вигнера. Phys. Ред. B 70 , 155114 (2004).

ADS Google Scholar

Спивак, Б., Кравченко, С. В., Кивельсон, С. А. и Гао, X. П. А. Коллоквиум: Транспорт в сильно коррелированных двумерных электронных жидкостях. Ред. Мод. Phys . 82 , 1743–1766 (2010).

ADS CAS Google Scholar

Ортис Г., Харрис М. и Баллоне П. Фазы электронного газа с нулевой температурой. Phys. Rev. Lett . 82 , 5317 (1999).

ADS CAS Google Scholar

Чакраварти, С., Кивельсон, С., Наяк, К. и Фелькер, К. Стекло Вигнера, спиновые жидкости и переход металл-изолятор. Phil. Mag. B 79 , 859–868 (1999).

ADS CAS Google Scholar

Андрей, Е.Ю. и др. Наблюдение магнитоиндуцированного вигнеровского твердого тела. Phys. Rev. Lett . 60 , 2765–2768 (1988).

ADS CAS Google Scholar

10.

Jiang, H. W. et al. Квантовая жидкость против электронного твердого тела около v = 1/5 заполнения уровня Ландау. Phys. Rev. Lett . 65 , 633–636 (1990).

ADS CAS Google Scholar

11.

млн лет назад M. K. et al. Тепловые и квантовые фазовые диаграммы плавления вигнеровского твердого тела, индуцированного магнитным полем. Phys. Rev. Lett . 125 , 036601 (2020).

ADS CAS Google Scholar

12.

Regan, E.C. et al. Моттовские и обобщенные кристаллические состояния Вигнера в муаровых сверхрешетках WSe ₂ / WS ₂. Природа 579 , 359–363 (2020).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Xu, Y. et al. Коррелированные изолирующие состояния при частичном заполнении муаровых сверхрешеток. Природа 587 , 214–218 (2020).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Huang, X. et al. Коррелированные изолирующие состояния при частичном заполнении муаровой решетки WS ₂ / WSe ₂. Нац. Phys . 17 , 715–719 (2021).

15.

Jin, C. et al. Полосовые фазы в сверхрешетках муара WSe ₂ / WS ₂. Нац. Mater . https://doi.org/10.1038/s41563-021-00959-8 (2021 г.).

16.

Сверковски, Л., Нейлсон, Д. и Шиманьски, Дж. Усиление вигнеровской кристаллизации в структурах с несколькими квантовыми ямами. Phys. Rev. Lett . 67, , 240 (1991).

ADS PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Benenti, G., Waintal, X. & Pichard, J.-L. Новая квантовая фаза между стеклом Ферми и кристаллом Вигнера в двух измерениях. Phys. Rev. Lett . 83 , 1826–1829 (1999).

ADS CAS Google Scholar

18.

Yoon, J., Li, CC, Shahar, D., Tsui, DC & Shayegan, M. Wigner, кристаллизация и переход металл-изолятор двумерных дырок в GaAs при B = 0. Phys.Rev. Lett . 82 , 1744–1747 (1999).

ADS CAS Google Scholar

19.

Hossain, M. S. et al. Наблюдение спонтанного ферромагнетизма в двумерной электронной системе. Proc. Natl Acad. Sci . 117 , 32244–32250 (2020).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Скури, Г.и другие. Большая экситонная отражательная способность монослоя MoSe ₂, заключенного в гексагональный нитрид бора. Phys. Rev. Lett . 120 , 037402 (2018).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Бэк, П., Зейтиноглу, С., Ияз, А., Кронер, М. и Имамоглу, А. Реализация электрически настраиваемого узкополосного атомно тонкого зеркала с использованием монослоя MoSe ₂. Phys. Rev. Lett . 120 , 037401 (2018).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Kormányos, A. et al. k · p теория для двумерных полупроводников из дихалькогенидов переходных металлов. 2D Материал . 2 , 022001 (2015).

Google Scholar

23.

Larentis, S. et al. Большая эффективная масса и усиленное взаимодействием зеемановское расщепление электронов K-долины в MoSe ₂. Phys. Ред. B 97 , 201407 (2018).

ADS CAS Google Scholar

24.

Tang, Y. et al. Моделирование физики модели Хаббарда в муаровых сверхрешетках WSe ₂ / WS ₂. Природа 579 , 353–358 (2020).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Симадзаки Ю.и другие. Сильно коррелированные электроны и гибридные экситоны в муаровой гетероструктуре. Природа 580 , 472–477 (2020).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Ross, J. S. et al. Электрический контроль нейтральных и заряженных экситонов в однослойном полупроводнике. Нац. Коммуна . 4 , 1474 (2013).

ADS PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Хаббард, Дж. Обобщенные решетки Вигнера в одном измерении и некоторые приложения к солям тетрацианохинодиметана (TCNQ). Phys. Ред. B 17 , 494–505 (1978).

ADS CAS Google Scholar

28.

Zhou, Y. et al. Управление экситонами в атомарно тонкой мембране с помощью зеркала. Phys. Rev. Lett . 124 , 027401 (2020).

ADS CAS Google Scholar

29.

Sung, J. et al. Нарушение зеркальной симметрии в экситонном отклике реконструированных доменов в скрученных бислоев MoSe ₂ / MoSe ₂. Нац. Нанотехнологии . 15 , 750–754 (2020).

ADS CAS Google Scholar

30.

Гейк Р., Перри К. Х. и Руппрехт Г. Нормальные моды в гексагональном нитриде бора. Phys. Ред. . 146 , 543–547 (1966).

ADS CAS Google Scholar

31.

Ван дер Донк М. и Петерс Ф. М. Межслойные экситоны в гетероструктурах из дихалькогенидов переходных металлов. Phys. Ред. B 98 , 115104 (2018).

ADS Google Scholar

32.

Smoleński, T. et al. Наблюдение кристалла Вигнера электронов в однослойном полупроводнике. Препринт на https://arxiv.org/abs/2010.03078 (2020).

33.

Платцман П. М. и Фукуяма Х. Фазовая диаграмма двумерной электронной жидкости. Phys. Ред. B 10 , 3150–3158 (1974).

ADS CAS Google Scholar

34.

Гольдони, Г. и Петерс, Ф. М. Устойчивость, динамические свойства и плавление классического двухслойного кристалла Вигнера. Phys. Ред. B 53 , 4591–4603 (1996).

ADS CAS Google Scholar

35.

Schweigert, I. V., Schweigert, V.А. и Петерс, Ф. М. Повышенная устойчивость квадратной решетки классического двухслойного кристалла Вигнера. Phys. Ред. B 60 , 14665–14674 (1999).

ADS CAS Google Scholar

36.

Беданов В. М., Гадияк Г. В., Лозовик Ю. Е. О модифицированном критерии типа Линдеманна для 2D плавления. Phys. Ред. A 109 , 289–291 (1985).

Google Scholar

37.

Imry, Y. & Ma, S.-k. Случайно-полевая неустойчивость упорядоченного состояния непрерывной симметрии. Phys. Rev. Lett . 35 , 1399–1401 (1975).

ADS CAS Google Scholar

38.

Рузин И. М., Марианер С., Шкловский Б. И. Пиннинг двумерного кристалла Вигнера заряженными примесями. Phys. Ред. B 46 , 3999–4008 (1992).

ADS CAS Google Scholar

39.

Читра, Р. и Джамарчи, Т. Кристалл Вигнера с нулевым полем. Eur. Phys. J. B 44 , 455–467 (2005).

ADS CAS Google Scholar

40.

Waintal, X. О квантовом плавлении двумерного кристалла Вигнера. Phys. Ред. B 73 , 075417 (2006).

ADS Google Scholar

41.

Бонсалл, Л., Марадудин, А.А. Некоторые статические и динамические свойства двумерного кристалла Вигнера. Phys. Ред. B 15 , 1959–1973 (1977).

ADS CAS Google Scholar

42.

Танатар Б. и Сеперли Д. М. Основное состояние двумерного электронного газа. Phys. Ред. B 39 , 5005–5016 (1989).

ADS CAS Google Scholar

43.

Knörzer, J. et al. Кристаллы Вигнера в двумерных дихалькогенидах переходных металлов: спиновая физика и считывание. Phys. Ред. B 101 , 125101 (2020).

ADS Google Scholar

44.

Chen, Y. P. Прикрепленные двухслойные кристаллы Вигнера с псевдоспиновым магнетизмом. Phys. Ред. B 73 , 115314 (2006).

ADS Google Scholar

45.

Дайал, С., Клей, Р. Т., Ли, Х. и Мазумдар, С. Парный электронный кристалл: порядок от расстройства в заполненной на четверть полосы. Phys. Ред. B 83 , 245106 (2011).

ADS Google Scholar

46.

Монарха Ю. и Коно К. Двумерные кулоновские жидкости и твердые тела (Springer, 2004).

47.

Cevallos, F. A. et al. Рост с переносом жидкой соли монокристаллов слоистых дихалькогенидов MoS ₂ и WS ₂. Кристалл. Ростовский . 19 , 5762–5767 (2019).

CAS Google Scholar

48.

Kim, K. et al. Ван-дер-Ваальсовы гетероструктуры с высокой точностью центрирования вращения. Nano Lett . 16 , 1989–1995 (2016).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Kim, K. et al. Выравнивание полос в гетероструктурах WSe ₂ –графен. ACS Nano 9 , 4527–4532 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Smoleński, T. et al. Индуцированные взаимодействием осцилляции Шубникова – де Гааза оптической проводимости монослоя MoSe ₂. Phys. Rev. Lett . 123 , 097403 (2019).

ADS PubMed PubMed Central Google Scholar

Когда и как люди переходят с регулярного употребления наркотиков на инъекционное в Уганде? Результаты экспресс-оценки | Журнал снижения вреда

Herzberg D, Guarino H, Mateu-Gelabert P, Bennett AS. Повторяющиеся эпидемии злоупотребления фармацевтическими препаратами в Америке: время для единой лекарственной стратегии. Am J Public Health. 2016; 106 (3): 408–10.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Карииса М., Шолл Л., Уилсон Н., Сет П., Хутс Б. Смертность от передозировки наркотиков, связанных с кокаином и психостимуляторами с потенциалом злоупотребления — США, 2003–2017 2019; 68: 388–395.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 (68): 388–95.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

УНП ООН. Мировой доклад о наркотиках 2018. In. Вена: УНП ООН; 2019. https://www.unodc.org/wdr2018/. По состоянию на 16 октября 2019 г.

Фишер Б., Бибби М., Бушар М. Глобальная утечка фармацевтических препаратов немедицинского использования и утечка психотропных лекарств, отпускаемых по рецепту в Северной Америке: обзор источников снабжения и мер контроляadd_3092 2062..2070. Зависимость. 2010; 105: 2062–70.

PubMed Статья Google Scholar

Марс С.Г., Ондоксин Дж., Чиккароне Д. Тутс, вкусы и снимки тестера: отчеты пользователей о методах отбора проб наркотиков для измерения активности героина. Снижение вреда J. 2018; 15 (1): 26.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Verma P, Thakur AS, Deshmukh K, Jha AK, Verma S.Способы введения лекарств. Int J Pharmaceutical Stud Res. 2010; 1 (1): 54–9.

Google Scholar

McCabe AS, Cranford AJ, Boyd CJ, Teter JC. Мотивы, утечка и способы введения, связанные с немедицинским использованием опиоидов, отпускаемых по рецепту. Наркоман Поведение. 2007. 32 (3): 562–75.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Ciccarone D, Unick GJ, Cohen JK, Mars SG, Rosenblum D.Увеличение числа госпитализаций по поводу инфекций мягких тканей, связанных с героином, по всей стране: связь со структурными рыночными условиями. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 163: 126–33.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Ciccarone D, Harris M. Пожар в вену: кислотность героина и ее непосредственное влияние на здоровье потребителей. Int J Drug Policy. 2015; 26: 1103–10.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Мазерс Б.М., Дегенхардт Л., Филлипс Б., Виссинг Л., Хикман М., Стратди С.А., Водак А., Панда С., Тиндалл М., Туфик А. и др. Глобальная эпидемиология употребления инъекционных наркотиков и ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор. Ланцет. 2008. 372 (9651): 1733–45.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

11.

Хант Н., Гриффитс П., Саутвелл М., Стиллвелл Г., Стрэнг Дж. Предотвращение и сокращение употребления инъекционных наркотиков: обзор возможностей для разработки и проведения вмешательств по изменению маршрута.Drug Alcohol Rev.1999; 18: 441–51.

Артикул Google Scholar

12.

ЮНЭЙДС: Здоровье, права и наркотики: снижение вреда, декриминализация и ноль дискриминации для людей, употребляющих наркотики. В. Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу; 2019. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/JC2954_UNAIDS_drugs_report_2019_en.pdf. По состоянию на 16 октября 2019 г.

13.

Degenhardt L, Peacock A, Colledge S, Leung J, Grebely J, Vickerman P, Stone J, Cunningham BE, Trickey A, Dumchev K, et al.Глобальная распространенность употребления инъекционных наркотиков, социально-демографические характеристики и распространенность ВИЧ, ВГВ и ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: многоступенчатый систематический обзор. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e1192–207.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

14.

Всемирная организация здравоохранения: Global Hepatitis Report 2017. In. Женева Всемирная организация здравоохранения; 2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/978

65455-eng.pdf. По состоянию на 16 октября 2019 г.

15.

Larney S, Peacock A, Leung J, Colledge S, Hickman H, Vickerman P: Глобальный, региональный и страновой охват мероприятиями по профилактике и лечению ВИЧ и гепатита C среди людей, которые инъекционные наркотики: систематический обзор. Ланцет 2017, 5 (12): PE1208 – E1220.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

16.

Балуку М., Вамала Т., Муханги Д. Рискованное поведение, связанное с ВИЧ и гепатитом С, среди потребителей инъекционных наркотиков в Уганде: последствия для политики и программ.Снижение вреда J. 2019; 16 (1): 56.

Артикул Google Scholar

17.

ЮНЭЙДС: Глобальный доклад о СПИДе 2018. Осталось много миль: устранение пробелов, преодоление барьеров, устранение несправедливости. В г. Женева Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу; 2018. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/miles-to-go_en.pdf.

18.

Доши Р.Х., Аподака К., Огвал М., Баин Р., Амене Э., Кийинги Х., Алузимби Г., Мусингузи Г., Сервадда Д., Макинтайр А.Ф. и др.Оценка численности ключевых групп населения в Кампале, Уганда: исследование трех источников. Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2019; 5 (3): e12118.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Ммбага Э.Дж., Моэн К., Макьяо Н., Лешабари М. Распространенность и прогностические факторы вируса иммунодефицита человека и отдельных инфекций, передаваемых половым путем, среди потребителей инъекционных наркотиков в Дар-эс-Саламе, Танзания: новый подход к достижению нулевого уровня.Sex Transm Dis. 2017; 44 (2): 79–84.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

О’Киф Д., Стоув М., Дойл Дж., Дитце П., Хеллард М. Употребление инъекционных наркотиков в странах с низким и средним уровнем доходов: возможности для улучшения ухода и предотвращения вреда. J Viral Hepat. 2017; 24 (9): 714–24.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

21.

Сеть снижения вреда Уганды. Совокупная статистика пользователей услуг (с 10 марта 2010 г. по 16 декабря 2016 г.) по 13 округам Уганды. Кампала, Уганда: Угандийская сеть снижения вреда; 2016.

22.

Platt L, Stengel CM, Nkurunziza M, Muhangi D, Byansi P, Wandiembe P, Busago A, Bitira D, Mundia B, Mlewa O, et al. Оценка риска заражения ВИЧ и гепатитом С среди потребителей инъекционных наркотиков в Восточной Африке: результаты экспресс-оценки. J Viral Hepat. 2019; 00: 1–4.

CAS Google Scholar

23.

Курт А.Е., Клеланд С.М., Де Ярлэ Д.К., Мусиоки Х., Лискано Дж. А., Чхун Н., Черутич П. Распространенность ВИЧ, оценочная заболеваемость и рискованное поведение среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Кении. J Acquir Immune Defic Syndr (1999). 2015; 70 (4): 420–7.

Артикул Google Scholar

24.

Ларни С., Пикок А., Леунг Дж., Колледж С., Хикман М., Викерман П. Глобальный, региональный и страновой охват мероприятиями по профилактике и лечению ВИЧ и гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: a систематический обзор.Ланцет Glob Health. 2017; 5 (12): e1208–20.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Стоун К., Ширли-Биван С. Глобальное состояние снижения вреда, 2018 г. In. Лондон: Международная организация по снижению вреда; 2018.

Google Scholar

26.

Neaigus A, Gyarmathy A, Miller M, Frajzyngier MV, Friedman RS, Des Jarlais CD. Переход к потреблению инъекционных наркотиков среди лиц, не употребляющих героин инъекционным путем: влияние социальных сетей и индивидуальная восприимчивость.J Acquir Immune Defic Syndr. 2006. 41 (4): 493–503.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

27.

Barnes DM, Des Jarlais DC, Wolff M, Feelemyer J, Tross S. Качественное исследование лиц, употребляющих инъекционные наркотики, но никогда не помогавших другим с помощью первых инъекций: как их взгляды на помощь расходятся с взглядами лица, которые помогли с первыми инъекциями, и последствия вмешательств. Снижение вреда J.2018; 15 (1): 43.

Артикул Google Scholar

28.

Vlahov D, Fuller CM, Ompad DC, Galea S, Des Jarlais DC. Обновление иерархии снижения риска заражения: предотвращение перехода к инъекции. J Городское здоровье. 2004; 81 (1): 14.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Werb D, Bluthenthal RN, Kolla G, Strike C, Kral AH, Uusküla A, Des Jarlais D.Предотвращение начала употребления инъекционных наркотиков: состояние доказательств и возможности на будущее. J Городское здоровье. 2018; 95: 91–8.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

30.

Министерство здравоохранения: Сводное руководство по профилактике и лечению ВИЧ и СПИДа в Уганде. В г. , 2-е изд. Кампала: Министерство здравоохранения, 2018 г.

31.

Министерство здравоохранения: Учебное пособие для медицинских работников по оказанию дружественных услуг ключевым, приоритетным и уязвимым группам населения В . Кампала: Министерство здравоохранения, 2018 г.

32.

Родс Т., Стимсон Г.В., Fitch C, Болл А, Рентон А. Экспресс-оценка, употребление инъекционных наркотиков и общественное здравоохранение. Ланцет. 1999. 354 (9172): 65–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Балуку М., Вамала Т., Муханги Д., Наманья Б. Подсчет, который имеет значение: оценка числа людей, употребляющих инъекционные наркотики, в двух городских центрах Уганды. В. ResearchGate; 2019.https://doi.org/10.13140/RG.2.2.12388.22406; https://www.researchgate.net/publication/332151737_Counting_that_counts_Estimating_the_number_of_People_Who_Inject_Drugs_in_two_ urban_centers_in_Uganda. По состоянию на 16 октября 2019 г.

34.

Статистическое бюро Уганды: Национальная перепись населения и жилищного фонда 2014 г. — основной отчет. В г. Кампала: Статистическое бюро Уганды, 2016 г.

35.

Индуктивный и дедуктивный подходы к исследованиям [http: // deborahgabriel.com / 2013/03/17 / индуктивный-и-дедуктивный-подходы-исследования /]

36.

Thomas RD. Общий индуктивный подход к анализу данных качественной оценки. Am J Оценка. 2006. 27 (2): 237–46.

Артикул Google Scholar

37.

Центр контроля заболеваний ВОЗ. ЮНЭЙДС, FHI 360: Руководство по биоповеденческому обследованию групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017.

Google Scholar

38.

Браун В., Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Qual Res Psychol. 2006. 3 (2): 77–101.

Артикул Google Scholar

39.

Тухман Э. Практика употребления инъекционных наркотиков в женщинах своими словами: качественное исследование. Снижение вреда J. 2015; 12: 6–6.

Артикул Google Scholar

40.

Spittal PM, Craib KJP, Wood E, Laliberté N, Li K, Tyndall MW, O’Shaughnessy MV, Schechter MT.Факторы риска повышенного уровня заболеваемости ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики, в Ванкувере. CMAJ. 2002. 166 (7): 894–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Des Jarlais DC, Feelemyer JP, Modi SN, Arasteh K, Hagan H. Женщины, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, чем мужчины, употребляющие инъекционные наркотики: международный систематический обзор областей с высокой серопространственностью. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2012; 124 (1-2): 95–107.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

42.

Фуллер С., Влахов Д., Аррия А.М., Омпад Д.К., Гарфейн Р., Стратди С. Факторы, связанные с началом употребления наркотиков подростками путем инъекций. Public Health Rep. 2001; 116 (Дополнение 1): 136–45.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Arreola S, Bluthenthal R, Wenger L, Chu D, Thing J, Kral A.Характеристики людей, которые начинают употреблять инъекционные наркотики в более позднем возрасте. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2014; 138: 244–50.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

44.

Шенгелия Н., Чиковани И., Сулаберидзе Л. Распространенность вируса иммунодефицита человека и факторы риска среди потребителей инъекционных наркотиков в Республике Грузия. J Infect Dev Ctries. 2017; 11: 772–80.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Родос Т., Бивол С., Скутельничук О., Хант Н., Бернейс С., Буза Дж. Изложение социальных отношений при употреблении инъекционных наркотиков: изменения в себе и обществе. Int J Drug Policy. 2011. 22 (6): 445–54.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Кузегар М., Шахесмаили А., Норузи М. Переход от первого употребления наркотиков к регулярным инъекциям среди потребителей инъекционных наркотиков в Иране. Здоровье наркомана. 2018; 10 (1): 32–40.

PubMed PubMed Central Google Scholar

47.

Амин-Эсмаили М., Рахими-Мовагар А., Голамрезаи М., Разаги Э. Профиль людей, употребляющих инъекционные наркотики в Тегеране, Иран. Acta Med Iran. 2016; 54 (12): 793–805.

PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Харокопос А., Голдсамт Л., Кобрак П., Йост Дж., Клаттс М. Новые потребители инъекций и социальный контекст инициирования инъекций.Int J Drug Policy. 2009. 20 (4): 317–23.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

49.

Рахими-Мовагар А., Амин-Эсмаили М., Шадло Б., Норузи А., Малекинеджад М. Переход к употреблению инъекционных наркотиков в Иране: систематический обзор качественных и количественных данных. Int J Drug Policy. 2015; 26 (9): 808–19.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

Bluthenthal R, Chu D, Wenger L, Valente T., Kral A. Приводит ли тип препарата к более быстрому началу инъекции? Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2015; 156: e21.

Артикул Google Scholar

51.

Госсоп М., Гриффитс П., Поуис Б., Стренг Дж. Степень зависимости и способ введения героина, кокаина и амфетаминов. Br J Addict. 1999. 87 (11): 1527–36.

Артикул Google Scholar

52.

О’Киф Д., Хориняк Д., Дитце П. От начала употребления инъекционных наркотиков к регулярному употреблению инъекционных наркотиков: ретроспективный анализ выживаемости прогрессирования инъекционных наркотиков в выборке людей, регулярно употребляющих инъекционные наркотики. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 158: 177–80.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

53.

Wechsberg WM, Jones HE, Zule WA, Myers BJ, Browne FA, Kaufman MR, Luseno W., Flisher AJ, Parry CDH. Метамфетамин («тик») и его связь с использованием презервативов женщинами, не посещающими школу, в Кейптауне, Южная Африка.Am J Злоупотребление алкоголем. 2010. 36 (4): 208–13.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

54.

Азим Т., Бонтелл И., Стратди С. Женщины, наркотики и ВИЧ. Int J Drug Policy. 2015; 26 (Приложение 1): S16–21.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

55.

Oliveira MLA, Hacker MA, Oliveira SA, Telles PR, KMRd Ó, CFT Y, Bastos FI.«Первый выстрел»: контекст первой инъекции запрещенных наркотиков, продолжающейся практики инъекций и заражения гепатитом С в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Cadernos de Saúde Pública. 2006; 22: 861–70.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

56.

Novelli LA, Sherman SG, Havens JR, Strathdee SA, Sapun M. Обстоятельства, окружающие первый опыт инъекции, и их связь с будущим поведением в отношении совместного использования шприцев среди молодых городских потребителей инъекционных наркотиков.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2005; 77: 303–9.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

57.

Дегенхардт Л., Брэдли М., Викерман П., Родс Т., Латкин С., Хикман М. Профилактика ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: зачем нужны индивидуальный, структурный и комбинированный подходы. Ланцет. 2010; 376: 285–301.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

58.

Bluthenthal RN, Ridgeway G, Schell T, Anderson R, Flynn NM, Kral AH. Изучение связи между политикой выдачи шприцев в рамках программы обмена шприцев (SEP) и охватом шприцев на уровне клиента среди потребителей инъекционных наркотиков. Зависимость. 2007. 102: 638–46.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

59.

Кермод М., Лонгленг В., Сингх Б., Хокинг Дж., Лангкхам Б., Крофтс Н. Мой первый раз: начало употребления инъекционных наркотиков в Манипуре и Нагаланде, на северо-востоке Индии.Снижение вреда J. 2007: 4 (19).

60.

Кермод М., Лонгленг В., Сингх Б., Боуэн К., Ринтул А. Убивать время с удовольствием: качественное исследование начала употребления инъекционных наркотиков в северо-восточной Индии. Неправильное использование субстанций. 2009. 44 (8): 1070–89.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

61.

Weeks MR, Dickson-Gomez J, Mosack KE, Convey M, Martinez M, Clair S. Партнерство по предотвращению рисков: обучение активных потребителей наркотиков в качестве защитников здоровья сверстников.J Проблемы с наркотиками. 2006. 36 (3): 541–70.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

62.

Weeks MR, Ли Дж., Диксон-Гомес Дж., Конвей М., Мартинес М., Радда К., Клэр С. Результаты программы профилактики ВИЧ среди сверстников среди потребителей инъекционных наркотиков и крэка: партнерство по предотвращению риска. Неправильное использование субстанций. 2009. 44 (2): 253–81.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

63.

Крофтс Н., Луи Р., Розенталь Д., Джолли Д. Первое попадание: обстоятельства, связанные с инициированием инъекции. Зависимость. 1996. 91 (8): 1187–96.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

64.

Ярмохамади Васел М., Таваколи М., Ганади Ф., Фархудиан А., Фархади М. Факторы, связанные с переходом от злоупотребления наркотиками к началу употребления инъекционных наркотиков 2015; 13 (2): 16-22. Иран Рехабил Дж. 2015; 13 (2): 16–22.

Google Scholar

65.

Фитцджеральд Дж. Л., Луи Р., Розенталь Д., Крофтс Н. Значение спешки для новичков в употреблении инъекционных наркотиков. Современные проблемы наркотиков. 1999. 26 (3): 481–504.

Артикул Google Scholar

66.

Гиз А., Хориняк Д., Мело Дж., Макнейл Р., Верб Д. Опыт начала употребления инъекционных наркотиков и его социальный контекст: качественный систематический обзор и тематический синтез.Зависимость. 2017; 112 (12): 2098–3111.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

67.

Рой Э., Хейли Н., Леклерк П., Седрас Л., Блейс Л., Бойвин Дж. Инъекции наркотиков среди уличной молодежи в Монреале: предикторы инициации. J Городское здоровье. 2003. 80 (1): 92–105.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

68.

Rhodes T, Singer M, Bourgois P, Friedman S.Strathdee S: социальное структурное производство риска заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Soc Sci Med. 2005; 61: 1025–44.

Артикул Google Scholar

69.

Guise A, Dimova M, Ndimbii J, Clark P, Rhodes T. Качественный анализ перехода к инъекциям героина в Кении: последствия для профилактики ВИЧ и снижения вреда. Снижение вреда J. 2015: 12 (27).

70.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности: оперативная оценка ситуации со злоупотреблением наркотиками и меры реагирования.В г. Вена: Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности; 1999. https://www.unodc.org/pdf/report_1999-03-31_1.pdf. По состоянию на 16 октября 2019 г.

S.394 — 116-й Конгресс (2019-2020 гг.): Закон о расширении полномочий президента от 2019 г. | Congress.gov

Секция записи Конгресса Ежедневный дайджест Сенат дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор: Any House Member Адамс, Альма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик У. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D- TX] Cawthorn, Мэдисон [R-NC] Chabot, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [ D-MA] Кларк, Иветт Д. [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY ] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R -MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H.[D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюизенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон, Ронни [R-TX] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайали [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Кинд, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Лэмборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза [D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу , Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Льеу, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D -MA] Мейс, Нэнси [R-SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [ R-KS] Мэннинг, Кэти Э.[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- NY] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолти, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Scalise, Steve [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шрайер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D-NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Stauber, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортез Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Безопасность быстрого перехода с амиодарона на дофетилид у пациентов с ФП с помощью ICD

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная аритмия в мире, от которой страдают примерно 33,5 миллиона взрослых. ¹ Только в США около 5-8 миллионов взрослых страдают от ФП, и ожидается, что к 2050 году ее распространенность удвоится.² Он был признан глобальной проблемой общественного здравоохранения из-за его огромного бремени заболеваемости и смертности в результате эмболического инсульта, острого коронарного синдрома, застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и ухудшения качества жизни. ^1,3 Хотя катетерная аблация ФП стала эффективной терапевтической стратегией лечения ФП, эффективность процедуры сильно варьируется и зависит от оператора. ⁴ Антиаритмические препараты (AAD) продолжают использоваться у большинства пациентов с ФП, хотя и с ограниченной эффективностью и более высокой частотой побочных эффектов.⁵ Текущие данные свидетельствуют о том, что амиодарон является наиболее мощным ААД, доступным для преобразования и поддержания синусового ритма (СР) при ФП. 5 Дофетилид — еще один широко используемый ААД с минимальными внесердечными побочными эффектами и умеренной эффективностью в восстановлении СР. ⁶ Однако связь дофетилида с удлинением интервала QTc и torsades de pointes (TdP) требует назначения препарата в стационаре наряду с ежедневным электрокардиографическим (ЭКГ) мониторингом. Аналогичным образом, для пациентов, уже принимающих амиодарон, немедленный переход на другой AAD ограничен его большим объемом распределения, длительным периодом полувыведения и повышенным риском лекарственного взаимодействия.⁷ Поскольку такие данные, относящиеся к переходу амиодарона на дофетилид, остаются неуловимыми, подходящие временные рамки для минимизации риска удлинения QTc и TdP неизвестны.

Амиодарон и дофетилид — единственные два ААД, которые в настоящее время одобрены для восстановления СР при ФП с сопутствующей ЗСН и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса ≤35%). ⁵ Почти у трети пациентов с ХСН и дисфункцией ЛЖ имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД).⁸ Теоретически ИКД могут минимизировать риск внезапной сердечной смерти от TdP, если удлинение интервала QT из-за лекарственного взаимодействия должно было произойти во время перехода амиодарона на дофетилид. Мы ранее сообщали о возможности такого быстрого переключения в ретроспективном наблюдательном исследовании. ⁹ В этом обзоре мы предлагаем наше экспертное мнение о безопасности быстрого перехода с амиодарона на дофетилид у пациентов с ФП, у которых уже есть ИКД.

Текущие доказательства роли амиодарона в AF

Амиодарон — наиболее эффективный ААД, доступный в настоящее время для восстановления и поддержания СР как при пароксизмальной, так и при персистирующей ФП.

Фармакокинетика

Амиодарон представляет собой йодированное липофильное соединение с непредсказуемой абсорбцией в желудочно-кишечном тракте, а биодоступность колеблется в широких пределах от 22% до 86%. ¹⁰ Обладает большим объемом распределения (0,9–148 л / кг) и высоким связыванием с белками плазмы (96%). Расчетный период полувыведения из плазмы колеблется от 3,2 до 79,7 часов после однократного приема. Однако период полувыведения может увеличиваться до 100 дней при постоянном приеме.¹⁰ Он активно метаболизируется в печени до активного соединения, дезэтиламиодарона, и <1% выводится в неизмененном виде с мочой.

Судебные доказательства

В рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) было обнаружено, что амиодарон более эффективен, чем соталол, дронедарон и пропафенон. ^11,12 В SAFE-T (испытание эффективности фибрилляции предсердий соталола и амиодарона) амиодарон и соталол были связаны с одинаковой скоростью восстановления SR.Но амиодарон был почти в шесть раз более эффективным в поддержании СР при увеличении времени до рецидива ФП (487 против 74 дней) (Таблица 1). ¹¹ В CTAF (Canadian Trial of Atrial Fibrillation), в котором сравнивали амиодарон с соталолом и пропафеноном, амиодарон был связан со значительно более низким риском ФП (35% против 63%). ¹² В субисследовании AFFIRM (Последующее исследование фибрилляции предсердий при управлении ритмом) амиодарон был более успешным в поддержании SR через 1 год по сравнению с соталолом (60% против38%). ¹³ Амиодарон также сравнивался с дронедароном в РКИ DIONYSOS (двойное слепое испытание для оценки эффективности и безопасности дронедарона), где он был связан с более низким риском рецидива ФП (42% против 63,5%). ¹⁴ При сравнении смешанного лечения с вышеуказанными препаратами амиодарон был связан с почти 80% снижением риска рецидива ФП (отношение шансов [OR] 0,22; 95% доверительный интервал [CI], 0,16-0,29; p <0,0001). ¹⁵ Однако он также был связан с самой высокой частотой серьезных нежелательных явлений (OR 2.41; 95% ДИ, 0,96-6,06) и последующие отмены лечения (ОШ 2,91; 95% ДИ, 1,66-5,11), чем любой другой AAD. ¹⁵ В метаанализе, сравнивающем амиодарон с плацебо или агентами, контролирующими частоту сердечных сокращений, такими как дигоксин и блокаторы кальциевых каналов, амиодарон в четыре раза более эффективен в достижении SR (отношение рисков 4,33; 95% ДИ 2,76-6,77) для продолжительности ФП. > 48 часов и на 40% эффективнее при AF ≤48 часов. ¹⁶ В настоящее время амиодарон является наиболее часто назначаемым препаратом ААД, на который приходится почти 45% ежегодных назначений ААД.⁵ Тем не менее, некоторые из его основных побочных эффектов, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такие как токсичность для легких, печени и щитовидной железы, могут ограничить его использование в долгосрочной перспективе.

Таблица 1: Исследования, сравнивающие AAD

Исследование / Автор, год ^REF	Период обучения	Всего населения	Группа сравнения	Результаты
Амиодарон
SAFE-T, 2005 ¹¹	апрель 1998 г. — октябрь 2002 г.	6 582	Соталол и плацебо	Среднее время (в днях) рецидива ФП составило 487 для амиодарона, 74 для соталола, 6 для плацебо.Амиодарон оказался более эффективным, чем плацебо, в отношении конверсии в SR (79,8% против 68,2%).
CTAF, 2000 ¹²	ноябрь 1996 г. — февраль 1999 г.	403	Соталол и пропафенон	Более низкий риск рецидива ФП при приеме амиодарона по сравнению с соталолом или пропафеноном (35% против 63%, p <0,001). Более высокий риск нежелательных явлений при приеме амиодарона (18% против 11%, p = 0,06).
Подисследование AFFIRM, 2000 ¹³	ноябрь 1995 г. — октябрь 1999 г.	222	Соталол и агенты I класса	Амиодарон оказался более эффективным для преобразования в SR по сравнению с препаратами I класса (62% vs.23%, p <0,001) и соталол (60% против 38%, p = 0,002).
ДИОНИСОС, 2010 ¹⁴	июнь 2007 г. — октябрь 2008 г.	504	Дронедарон	После рецидива был ниже при приеме амиодарона, чем дронедарона (42% против 63,5%). Досрочное прекращение приема препарата снижается с помощью дронедарона (10,4% против 13,3%).
Freemantle et al., 2011 ¹⁵	Не применимо	39 РКИ	Соталол, флекаинид и пропафенон	Амиодарон показал наибольшее снижение частоты рецидивов ФП (OR 0.22; 95% ДИ, 0,16-0,29; р <0,0001). Амиодарон имел самую высокую частоту нежелательных явлений (OR 2,41; 95% ДИ, 0,96-6,06) и отмены лечения (OR 2,91; 95% ДИ, 1,66-5,11).
Дофетилид
DIAMOND-CHF (Датские исследования аритмии и смертности от дофетилида), 1999 ¹⁸	Не сообщается	1,518	Плацебо	Дофетилид оказался более эффективным в восстановлении, чем плацебо (12% vs.1%) и поддерживающей терапии (отношение рисков [HR] 0,35; 95% ДИ, 0,22-0,57; p <0,001).
АЛМАЗ-МИ, 2000 ¹⁹	Не сообщается	1 510	Плацебо	Дофетилид оказался более эффективным, чем плацебо, при восстановлении (42,3% против 12,5%) и поддержании SR (58,6% против 17,6%).
SAFIRE-D (Исследование симптоматической фибрилляции предсердий на дофетилиде), 2000 ⁶	Не сообщается	325	Плацебо	Преобразование в SR с 125, 250 и 500 мкг дофетилида составило 6.1%, 9,8% и 29,9% по сравнению с 1,2% для плацебо. Поддержание SR дофетилидом было дозозависимым (40%, 37% и 58% при увеличении доз).
ИЗУМРУД (Европейское и австралийское многоцентровое оценочное исследование дофетилида фибрилляции предсердий), 1998 ²⁰	Не сообщается	671	Соталол и плацебо	Дофетилид оказался более эффективным для восстановления SR, чем плацебо (29% против 1%). Вероятность сохранения SR на 1 год равнялась 0.66 с дофетилидом 500 мкг, 0,49 с соталолом и 0,21 с плацебо.

Текущие данные о роли дофетилида в AF

Дофетилид — еще один широко используемый AAD, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ФП. ⁴

Фармакокинетика

Дофетилид имеет хорошую биодоступность при приеме внутрь (90%), а расчетный период полувыведения составляет примерно 10 часов.Дофетилид сильно связывается с белками (от 60% до 70%), и стабильная концентрация в плазме достигается через 2-3 дня. ¹⁷ Примерно 20% метаболизируется в печени, и 80% препарата выводится почками, из которых 80% выводится в неизмененном виде, а остальные 20% в виде неактивных метаболитов. ¹⁷ Доза и концентрация дофетилида в плазме напрямую коррелируют с удлинением интервала QTc. ¹⁷ Факторы риска, связанные с повышением TdP при применении дофетилида, представлены в таблице 2.

Таблица 2: Факторы риска нежелательных явлений при приеме дофетилида

Демографические характеристики

Изменения ЭКГ
- Удлиненный QTc
- Альтернативный зубец T
- Увеличенная дисперсия QT

Электролитные нарушения
- Гипокалиемия
- Гипомагниемия

Пониженный клиренс креатинина
История лекарственно-индуцированного удлинения QTc или TdP
Недавнее преобразование AF в SR
швейцарских франков

Судебные доказательства

Одобрение FDA дофетилида для лечения ФП было основано на данных, экстраполированных из двух исследований DIAMOND.¹⁸ В исследовании DIAMOND-CHF дофетилид был более эффективным в отношении конверсии (12% против 1%) и поддержания SR (HR 0,35; 95% ДИ 0,22-0,57; p <0,001) по сравнению с плацебо у пациентов с ХСН и тяжелая дисфункция ЛЖ. ¹⁸ В исследовании DIAMOND-MI, в котором изучалась эффективность дофетилида у пациентов с дисфункцией ЛЖ после острого инфаркта миокарда, дофетилид был более эффективен, чем плацебо, в конверсии (42,3% против 12,5%) и поддержании SR (58,6% против 17,6%). ¹⁹ Другие РКИ, которые показали превосходную эффективность дофетилида, включают испытания SAFIRE-D и EMERALD (таблица 1).^6,20

Рекомендация FDA относительно начала и повторной инициации дофетилида

Хотя вышеупомянутые РКИ продемонстрировали превосходную эффективность дофетилида, их недостаточно для оценки безопасности препарата. Основной проблемой, связанной с клиническим применением дофетилида, остается дозозависимый торсадогенный эффект. ¹⁷ Расчетный риск TdP колеблется от <3% в РКИ до 15% в реальном клиническом опыте. ^18,19 Более того, постмаркетинговое исследование безопасности продемонстрировало повышенную смертность среди пациентов, у которых развился TdP на фоне приема дофетилида.²¹ Таким образом, этикетка производителя FDA требует госпитализации в течение не менее 3 дней с непрерывным мониторингом ЭКГ во время начала или повторного начала приема дофетилида. ²² Хотя практические рекомендации для de novo начала приема дофетилида хорошо известны, они менее стандартизированы для повторного введения того же препарата после короткого периода перерыва. Ранее мы сообщали о широких различиях в практике врача при повторном назначении дофетилида; по крайней мере одна треть кардиологов принимала пациентов только <10% времени.Это отражает существенное отклонение практики от трехдневной госпитализации, рекомендованной для повторной госпитализации, а также на этикетке производителя дофетилида. ²³

Свидетельства относительно переключения AAD

Хотя AAD может эффективно устранять злокачественные аритмии, их узкое терапевтическое окно и возможность летальной проаритмии представляют собой уникальную проблему в клинической практике. Как мы обсуждали выше, амиодарон является наиболее часто назначаемым и наиболее эффективным ААД, доступным для лечения ФП.Это также самый токсичный ААД, при этом предполагаемая частота нежелательных явлений достигает почти 50% при длительном применении. ⁷ Таким образом, переключение амиодарона на другой AAD в какой-то момент после инициации — не редкость. Однако текущие данные, относящиеся к переходу между AAD, очень ограничены. Более того, длительный период полувыведения амиодарона и большой объем распределения заставляют врачей ждать не менее 2-3 периодов полувыведения или 3 месяцев или до тех пор, пока уровень амиодарона в сыворотке не станет <0,3 мкг / мл, прежде чем начинать прием других ААД.Данные свидетельствуют о том, что уровень амиодарона в плазме напрямую не коррелирует с его клиническими эффектами. ⁷ Таким образом, регулярный мониторинг лекарственных средств в плазме не рекомендуется, и его следует избегать. На сегодняшний день в литературе опубликовано только 2 исследования, в которых сообщается о возможности быстрого переключения амиодарона на другой ААД (дронедарон и дофетилид). Иммордино и др. изучали безопасность быстрого перехода на дронедарон в течение 2 дней после отмены амиодарона, сравнивая его с de novo , инициировавшим дронедарон, используя данные 2 РКИ (EURIDIS [Европейское испытание пациентов с фибрилляцией предсердий или трепетанием, получающих дронедарон для поддержания синусового ритма ] и ADONIS [Американо-австралийско-африканское исследование дронедарона у пациентов с фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий для поддержания синусового ритма]).²⁴ По сравнению с группой de novo , начавшей дронедарон, быстрое переключение не было связано с каким-либо повышенным риском серьезных побочных эффектов, но в группе была несколько более низкая частота сердечных сокращений, что отражало лишь ограниченный аддитивный эффект дронедарона и амиодарона. ²⁵ В отличие от дронедарона, торсадогенный эффект дофетилида препятствует такому быстрому переходу от амиодарона из-за риска TdP. На практике большинство кардиологов ждут не менее 6 недель после прекращения приема амиодарона.²³ Ранее мы сообщали, что быстрый переход на дофетилид после 7 дней отмены амиодарона возможен с минимальным риском TdP (1,1% в нашем исследовании) у пациентов с ФП с ИКД. ⁹ Таким образом, по опыту авторов, переход от амиодарона к дофетилиду должен выполняться у пациентов с ФП с ИКД только в условиях стационара, при тщательном мониторинге ЭКГ и электролитов и избегании других препаратов, удлиняющих интервал QT (рис. ). Мы настоятельно предостерегаем от применения такой стратегии у пациентов без трансвенозного ИКД или даже у пациентов с подкожным ИКД из-за риска индуцированного брадикардией TdP.Дозировка дофетилида должна быть рассчитана на основе расчетной скорости клубочковой фильтрации (по уравнению Кокрофта-Голта) и должна вводиться в дозах 500, 250 и 125 мг два раза в день для расчетной скорости клубочковой фильтрации> 60 мл / мин, 40-60 мл / мин и 20-40 мл / мин соответственно. ЭКГ в 12 отведениях необходимо снимать через 2 часа приема каждой дозы для оценки ΔQT. Для расчета QTc мы рекомендуем использовать самый длинный интервал QT на ЭКГ в 12 отведениях и формулу Базетта (QTc = QT / ᶴRR) для ритмов без стимуляции, а также коррекцию, предложенную Bogossian et al.(QTc = QT — 50% QRS) для ритма кардиостимуляции (особенно с блокадой левой ножки пучка Гиса). ²⁵ Кроме того, мы также призываем к будущим исследованиям, которые тщательно спланированы со значительным периодом наблюдения, чтобы дополнительно изучить возможность переключения между различными AAD.

Рисунок 1: Блок-схема, предлагающая переключение амиодарона на дофетилид у пациентов с ИКД

Заключение

Наконец, имеющиеся данные подтверждают возможность быстрого перехода с амиодарона на дофетилид и дронедарон, хотя и с разными временными рамками.Данные, связанные с переходом на другие ААД, ограничены и требуют дальнейших исследований с долгосрочным наблюдением.

Список литературы

Патель Нью-Джерси, Атти В., Митрани Р. Д., Вилес-Гонсалес Дж. Ф., Гольдбергер Дж. Дж. Глобальные тенденции к росту фибрилляции предсердий: серьезная проблема общественного здравоохранения. Сердце 2018; 104: 1989-90.
Colilla S, Crow A, Petkun W, Singer DE, Simon T, Liu X. Оценки текущей и будущей заболеваемости и распространенности фибрилляции предсердий в U.С. взрослого населения. Am J Cardiol 2013; 112: 1142-7.
Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Всемирная эпидемиология фибрилляции предсердий: исследование глобального бремени болезней 2010 г. Тираж 2014; 129: 837-47.
Tung R, Buch E, Shivkumar K. Катетерная абляция фибрилляции предсердий. Тираж 2012; 126: 223-9.
Зиметбаум П. Антиаритмическая лекарственная терапия фибрилляции предсердий. Тираж 2012; 125: 381-9.
Сингх С., Зобле Р.Г., Йеллен Л. и др.Эффективность и безопасность перорального дофетилида в преобразовании и поддержании синусового ритма у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий: исследовательское исследование симптоматической фибрилляции предсердий, посвященное исследованию дофетилида (SAFIRE-D). Тираж 2000; 102: 2385-90.
Эпштейн А.Е., Ольшанский Б., Наккарелли Г.В., Кеннеди Д.И. мл., Мерфи Е.Дж., Голдшлагер Н. Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Am J Med 2016; 129: 468-75.
Аль-Хатиб С.М., Хеллкамп А.С., Эрнандес А.Ф. и др.Тенденции использования имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора среди пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: изменились ли ранее наблюдаемые гендерные и расовые различия с течением времени? Тираж 2012; 125: 1094-101.
Шарма С.П., Турагам М., Аткинс Д. и др. Безопасность быстрого перехода с амиодарона на дофетилид у пациентов с фибрилляцией предсердий с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Ритм сердца 2019; 16: 990-5.
Latini R, Tognoni G, Kates RE.Клиническая фармакокинетика амиодарона. Clin Pharmacokinet 1984; 9: 136-56.
Сингх Б.Н., Сингх С.Н., Реда Д.Д. и др. Амиодарон в сравнении с соталолом при фибрилляции предсердий. N Engl J Med 2005; 352: 1861-72.
Рой Д., Таладжич М., Дориан П. и др. Амиодарон для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий. Канадское испытание исследователей фибрилляции предсердий. N Engl J Med 2000; 342: 913-20.
AFFIRM Первые исследователи подгруппы по антиаритмическим препаратам.Поддержание синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий: субисследование AFFIRM первого антиаритмического препарата. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 20-9.
Le Heuzey JY, De Ferrari GM, Radzik D, Santini M, Zhu J, Davy JM. Краткосрочное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах для оценки эффективности и безопасности дронедарона по сравнению с амиодароном у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий: исследование DIONYSOS. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 597-605.
Freemantle N, Lafuente-Lafuente C, Mitchell S, Eckert L, Reynolds M. Сравнение смешанного лечения дронедароном, амиодароном, соталолом, флекаинидом и пропафеноном для лечения фибрилляции предсердий. Europace 2011; 13: 329-45.
Letelier LM, Udol K, Ena J, Weaver B, Guyatt GH. Эффективность амиодарона для преобразования мерцательной аритмии в синусовый ритм: метаанализ. Arch Intern Med 2003; 163: 777-85.
Макклеллан К.Дж., Маркхэм А.Дофетилид: обзор его использования при фибрилляции предсердий и трепетании предсердий. Наркотики 1999; 58: 1043-59.
Torp-Pedersen C, Møller M, Bloch-Thomsen PE, et al. Дофетилид у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка. Датские исследования аритмии и смертности, проведенные группой по изучению дофетилида. N Engl J Med 1999; 341: 857-65.
Кёбер Л., Блох Томсен П.Е., Мёллер М. и др. Эффект дофетилида у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка: рандомизированное исследование. Ланцет 2000; 356: 2052-8.
Ананд В., Вакил К., Толаканахалли В., Ли Дж. М., Макфоллс Е., Адабаг С. Прекращение приема дофетилида из-за удлинения интервала QT и желудочковой тахикардии в реальном мире. JACC Clin Electrophysiol 2016; 2: 777-81.
Абрахам Дж. М., Салиба В. И., Векштейн С. и др. Безопасность перорального дофетилида для контроля ритма фибрилляции предсердий и трепетания предсердий. Электрофизиол Circ Arrhythm 2015; 8: 772-6.
Информация о Tikosyn (дофетилид) (веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США).9 марта 2016 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/information-tikosyn-dofetilide . По состоянию на 4 ноября 2019 г.
Турагам М.К., Афзал М.Р., Редди М. и др. Варианты практики при повторном приеме дофетилида: обсервационное исследование. Int J Cardiol 2017; 236: 221-5.
Immordino L, Connolly S, Crijns H и др. Действие дронедарона началось быстро после отмены амиодарона. Clin Cardiol 2013; 36: 88-95.
Bogossian H, Frommeyer G, Ninios I, et al. Новая формула для оценки интервала QT у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. Ритм сердца 2014; 11: 2273-7.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, врожденные пороки сердца и детская кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, имплантируемые устройства, EP, фундаментальные науки, генетические аритмические состояния, SCD / врожденные желудочковые аритмии, аритмия предсердий / фибрилляция предсердий Болезни сердца, ИБС и педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и профилактика, ИБС и педиатрия и улучшение качества, Статины, острая сердечная недостаточность

Ключевые слова: Антиаритмические агенты, Пропафенон, Фибрилляция предсердий, Блокаторы кальциевых каналов, Дигоксин, Torsades de Pointes, Дефибрилляторы 9056 Torsades de Pointes, Дефибрилляторы 9056 Исследования, Фармацевтические препараты, Острый коронарный синдром, Доверительные интервалы, Биологическая доступность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Качество жизни, Двойной слепой метод, Свидетельство эксперта, Общественное здравоохранение, Последующие исследования, Технико-экономические обоснования, Объем инсульта, Амиодарон, Фенэтиламины, Сульфаниламиды,

56 Катетерная абляция, Смертельная кардиография, , Синдром удлиненного интервала QT, 9 0856 Сердечная недостаточность, Взаимодействие с лекарствами, Инсульт, Продольные исследования, Трепетание предсердий, Фибрилляция предсердий, Брадикардия, Связка-ветвь блокада, Международный класс мониторинга болезней , Скорость клубочковой фильтрации, Частота сердечных сокращений, Фенетиламины, Сульфаниламиды, Электрокардиография, Инфаркт миокарда, Электролиты

<Вернуться к спискам

Контроль конечного перехода стробирующего заряда гидрофобным остатком в сегменте S2 датчика напряжения канала K voltage на JSTOR

В настоящее время хорошо установлено, что домены датчика напряжения присутствуют в потенциалозависимых ионных каналах и некоторые фосфатазы действуют путем переноса нескольких заряженных остатков (стробирующих зарядов), в основном аргининов, расположенных в сегменте S4, через электрическое поле.Консервативный фенилаланин F²⁹⁰, расположенный в сегменте S2 канала Shaker K, представляет собой ароматический остаток, который, как полагают, взаимодействует со всеми четырьмя закрывающими аргининами, переносимыми сегментом S4, и контролирует их перенос [Tao X, et al. (2010) Science 328: 67-73]. В этой статье мы изучаем возможное взаимодействие стробирующих зарядов с этим остатком, непосредственно обнаруживая их движение с помощью измерений стробирующего тока у мутантов 12 F²⁹⁰. Большинство мутаций существенно не изменяют первые примерно 80-90% стробирующего переноса заряда или кинетику стробирующих токов во время активации.Эффекты мутантов F²⁹⁰ заключаются в (ii) модификации конечного перехода активации, составляющей приблизительно 10-20% от общего заряда, аналогично эффекту мутанта ILT [Ledwell JL, et al. (1999) J Gen Physiol 113: 389-414] и (ii) модификации кинетики движения стробирующего заряда во время дезактивации. Эти эффекты хорошо коррелируют с гидрофобностью замещенного остатка, показывая, что гидрофобный остаток в положении 290 контролирует энергетический барьер конечного стробирующего перехода.Наши результаты показывают, что FF²⁹⁰ контролирует передачу R³⁷¹, четвертого стробирующего заряда, во время стробирования, не влияя на движение других трех стробирующих аргининов.

Информация о журнале

PNAS — это самый цитируемый в мире междисциплинарный научный сериал. Он публикует высокоэффективные исследовательские отчеты, комментарии, мнения, обзоры и т. Д. доклады коллоквиума и акции Академии. В соответствии с руководящими принципы, установленные Джорджем Эллери Хейлом в 1914 году, PNAS издает краткие первые объявления членов Академии и иностранных партнеров подробнее важный вклад в исследования и работу, которая, по мнению Участника, иметь особое значение.

Информация об издателе

Национальная академия наук (НАН) — это частная некоммерческая организация ведущих исследователей страны. НАН признает и продвигает выдающуюся науку путем избрания в члены; публикация в своем журнале PNAS; и его награды, программы и специальные мероприятия.

Living
Translation
Перевод без лишних слов

Переход на гв с ив: Как мы перешли от ИВ к ГВ. — 8 ответов на Babyblog

Как мы перешли от ИВ к ГВ. — 8 ответов на Babyblog

Переход со смешанного вскармливания на грудное; релактация

Содержание

Информация

Статьи

Опыт мам

Как перейти с грудного молока на смесь либо с одной смеси на другую

Переход с одной смеси на другую

Есть несколько общих правил замены одного продукта в рационе малыша на другой (например одной смеси на другую):

Примерная схема перехода на новую смесь.

Переход на искусственное вскармливание: как все сделать правильно

Переход с ГВ на ИВ, зелёный стул — 12 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Как избавиться от чувства вины при переходе с гв на ив?

Переход со смешанного на грудное вскармливание — Мысли вслух, обзоры и пр. … — Каталог статей

Безопасный переход с внутривенного на подкожный инсулин

Двухслойные кристаллы Вигнера в дихалькогенидной гетероструктуре переходного металла

Когда и как люди переходят с регулярного употребления наркотиков на инъекционное в Уганде? Результаты экспресс-оценки | Журнал снижения вреда

S.394 — 116-й Конгресс (2019-2020 гг.): Закон о расширении полномочий президента от 2019 г. | Congress.gov

Безопасность быстрого перехода с амиодарона на дофетилид у пациентов с ФП с помощью ICD

Контроль конечного перехода стробирующего заряда гидрофобным остатком в сегменте S2 датчика напряжения канала K voltage на JSTOR

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета