Разное by alexxlab

Передний вид затылочное предлежание: Ошибка выполнения

Содержание

1.1.2 Передний вид затылочного предлежания.

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(Второй вариант)

Биомеханизм родов состоит из семи моментов.

1 момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.

2 момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.

3 момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.

4 момент – внутренний поворот головки – rotatio capitis interna normalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.

5 момент – разгибание головки – deflexio capitis.

Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatio trunci interna et capitis externa. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза.

7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.

Praesentatio occipitalis visus posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва. Проводная линия – стреловидный шов.

Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов.

Сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis

– внутренний неправильный поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади. Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов.

Внутренний поворот головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М. : Медицина, 2000).

3

Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба

). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди.

Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5

Рис. 11. Долихоцефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).

Первый момент — сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка в одном из косых размеров входа таза. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный). Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.

Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент — разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см).

Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры.

Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

Дородовая помощь Модуль: 11. Оценка плода: Просмотр на одной странице

Если не указано иное, авторское право © 2023 The Open University, все права защищены.
Страница для печати создана Воскресенье, 1 января 2023 г., 03:12

Введение

На этом учебном занятии мы обратим внимание на медицинский осмотр матери, чтобы узнать о положении и здоровье ее ребенка. Вы узнаете, как обследовать живот матери, чтобы определить, лежит ли плод в матке головкой вверх, головкой вниз или боком. Прослушивание сердцебиения плода также может дать вам информацию о положении ребенка и его самочувствии. В конце учебной сессии мы расскажем вам, что делать, если вы подозреваете, что положение ребенка может привести к трудным или опасным родам, или если вы подозреваете, что у женщины может быть двойня.

Результаты обучения для учебного занятия 11

После изучения этого занятия вы должны уметь:

11.1  Определять и правильно использовать все ключевые слова, напечатанные жирным шрифтом . (SAQ 11.1)

11.2 Знать, как определить нормальное и аномальное положение плода с помощью пальпации и аускультации. (SAQs 11.1 и 11.2)

11.3 Знать, как оценить самочувствие плода с помощью аускультации и толчков плода. (SAQs 11.1, 11.3 и 11.4)

11.4  Определите состояние плода, требующее направления в ближайший медицинский центр. (Вопросный ответ 11.4)

11.1  Определение положения ребенка в матке

Положение ребенка в матке известно как положение плода. Цель обнаружения лжи плода состоит в том, чтобы определить, есть ли какие-либо опасные признаки, которые могут затруднить роды и родоразрешение и подвергнуть риску мать и ребенка.

Признаки здоровья

  • В матке находится только один ребенок.
  • Во время рождения ребенок находится головкой вниз.

Предупреждающие знаки

  • Во время рождения ребенок находится в положении стоп или снизу вниз.
  • Ребенок в момент рождения лежит на боку.
  • У матери двойня или тройня. Вы уже знаете, как выслушать два сердцебиения плода (учебное занятие 10).

Существует два метода определения положения ребенка — ощупывание живота матери (пальпация) и выслушивание (аускультация) места наиболее сильного сердцебиения плода. Возможно, вам придется использовать оба метода, чтобы быть уверенным в положении ребенка.

Аускультативно произносится «осс кул тай шун».

11.2 Ощупывание живота матери

Может быть трудно определить положение ребенка до шестого или седьмого месяца беременности, и это не важно до 36 недель (восьми месяцев), поскольку для ребенка нормально двигаться примерно до последнего месяца. Когда беременность наступит в шесть или семь месяцев, будет легче прощупать ребенка и определить его положение в матке.

Для начала помогите матери лечь на спину и поддержите ее колени и голову. Убедитесь, что ей удобно. Вопросы, на которые вы пытаетесь ответить, осматривая ее, следующие:

  • Ребенок стоит вертикально (вверх-вниз)? Это известно как вертикальная ложь.
  • Или она лежит боком на животе? Это поперечная ложь.
  • Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?
  • Находится ли ребенок головой вниз (головное предлежание) или нижней частью тела (тазовое предлежание)?
11.2.1 Вертикально ли ребенок?

К седьмому месяцу большинство младенцев лежат вертикально, головкой к шейке матки. Это самая безопасная позиция для нормальных родов. Чтобы узнать, находится ли ребенок в вертикальном положении, положите одну руку на живот матери с каждой стороны. Осторожно, но сильно надавите сначала одной рукой, а затем другой (рис. 11.1а). Внимательно проверьте форму. Находятся ли концы ребенка в боках матери (рис. 11.1b)? Если это так, ребенок, вероятно, лежит на боку. Многие младенцы лежат на боку в первые месяцы жизни, но к восьми месяцам большинство поворачивают голову вниз. Дети не могут родиться через влагалище из положения на боку. Ребенок, который лежит на боку и не может быть повернут, когда начинаются роды, должен быть рожден путем операции кесарева сечения в больнице.

Если ребенок лежит на боку после восьми месяцев беременности, направьте женщину в поликлинику.

Увеличить

Рис. 11.1 (a) Пощупайте живот матери руками с каждой стороны, осторожно надавливая каждой рукой по очереди. Вы должны почувствовать, как ребенок лежит вертикально — в идеале головой вниз. (б) Если ребенок лежит на боку, вы обычно можете почувствовать его головку и попку сбоку от матери.

Может быть трудно почувствовать положение ребенка, если у матери очень сильные мышцы живота или если на животе много жира. Если вам трудно почувствовать это положение, попросите мать сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть, а также расслабить ее тело, пока вы пальпируете (чувствуете) ее живот.

11.2.2  Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?

Затем пощупайте живот матери на наличие крупной твердой формы (спины ребенка). Если вы это чувствуете (рис. 11.2а), ребенок стоит спиной к матери. Если вы не можете прощупать спинку ребенка, нащупайте множество мелких комочков (рис. 11.2б). Если вы чувствуете множество маленьких бугорков вместо большой твердой формы, это, вероятно, означает, что вы чувствуете ручки и ножки ребенка, которые говорят вам, что он обращен лицом к матери.

Просмотреть увеличенное изображение

Рисунок 11.2  (a) Если вы нащупаете большой твердый комок, ребенок повернут лицом к спине матери. (б) Если вы можете почувствовать много маленьких комочков, ребенок повернут лицом к матери.

11.2.3  Ребенок расположен головкой вниз или нижней частью вниз?

Рисунок 11. 3 (a) Головное предлежание. (b) тазовое предлежание.

К последнему месяцу перед рождением большинство детей лежат головкой к шейке матки (рис. 11.3а). Положение головой вниз называется головным предлежанием, и если часть черепа плода, называемая темя, опускается по родовым путям первой, это самое легкое предлежание для родов. Врачи и акушерки называют ту часть тела ребенка, которая обращена к шейке матки, 9-й0015 представляет деталь . На рис. 11.3а предлежащей частью является голова ребенка, а на рис. 11.3б предлежащей частью является попка ребенка. Вы узнаете о других презентациях (лицо, бровь, плечо) в Модуле Родовспоможение .

  • Какая часть черепа плода является вершиной ? (Вспомните Учебную сессию 6. Вы можете снова взглянуть на Рисунок 6.5, на котором показаны кости черепа плода.)

  • Темя — область черепа плода посередине между передним родничком (пространство между костями в передней части головы ребенка) и задним родничком (пространство между костями в задней части головы ребенка).

11.2.4  Ощупывание головки ребенка

Рисунок 11.4  Нахождение пальцами лобковой кости матери.

К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Вот как нащупывать головку ребенка:

1  Найдите пальцами лобковую кость матери. Вы можете почувствовать это прямо под кожей под лобковыми волосами матери (рис. 11.4).

2  На выдохе глубоко надавите прямо над лобковой костью (см. рис. 11.5). Будьте нежны и остановитесь, если причините ей боль. Если вы чувствуете круглый твердый предмет, который вы можете немного подвигать из стороны в сторону, вероятно, это затылок или бок ребенка.

Если вы ничего не чувствуете в нижней части живота матери, возможно, ребенок лежит на боку.

Рисунок 11.5  Нажмите пальцами чуть выше лобковой кости, чтобы увидеть, чувствуете ли вы головку ребенка.

3  Если форма не совсем круглая, вы можете нащупать лицо или попку ребенка. Или иногда попка ребенка приподнята, но голова не направлена ​​прямо вниз (рис. 11.6а и б). Голова может быть наклонена в сторону или подбородок может быть поднят (рис. 11.6в). Это может быть признаком того, что ребенок не пройдет через таз матери при рождении.

Рисунок 11.6  Если ребенок лежит вертикально и головой вниз, но вы не чувствуете головы ребенка, возможно, он наклонен в сторону (а) лицом к спине матери, (б) лицом к ней спереди или (в) с поднятым подбородком.

4  Если нижняя часть ребенка находится не слишком глубоко в тазу матери, попробуйте переместить эту часть ребенка из стороны в сторону, осторожно покачивая руками по обеим сторонам нижней части живота (рис. 11.7). Если при движении нижней части ребенка движется вся его спина, то у ребенка может быть тазовое предлежание. Если спинка не двигается, то ребенок может быть головой вниз.

Рисунок 11.7 Если спина ребенка не двигается, когда вы «качаете» нижнюю часть живота, возможно, ребенок находится головкой вниз.

5  Теперь прощупайте верхнюю часть матки матери (дно), чуть ниже ее ребер. На ощупь она круглая и твердая, как голова? Или это другая форма — как низ, спина или ноги? Если верхняя часть матки ощущается больше как головка, чем то, что вы ощущали в нижней части живота матери, возможно, у ребенка тазовое предлежание.

6  Положите одну руку на спину ребенка. В то же время другой рукой осторожно отодвиньте верхний край ребенка в сторону (рис. 11.8). Если вся спина ребенка двигается, когда вы двигаете верхний конец, ребенок, вероятно, находится в положении головой вниз (рис. 11.8а). Если спина остается на месте, пока вы двигаете верхнюю часть ребенка (рис. 11.8b), возможно, вы двигаете головой. Это потому, что шея может сгибаться, а спина остается на месте. Если вы двигаете головкой вверху матки, то ребенок находится в предлежании.

Рисунок 11.8  (a) Если ребенок лежит головой вниз, вы должны иметь возможность двигать всей его спиной, осторожно толкая верхнюю часть ребенка в сторону. (б) Если вы можете двигать верх ребенка, не двигая его спину, то, вероятно, он находится в тазовом предлежании.

7  Когда вы проверяете положение ребенка, вам может показаться, что вы чувствуете две головы или две попки. У матери могут быть близнецы.

11.2.5  Опрос матери о пинках ребенка

Врачи и акушерки рассматривают пинки плода (но не пинки) как показатель благополучия плода, а также могут указывать на то, что он лежит.

Ощупывая живот матери, попытайтесь представить себе различные положения, в которых может находиться ребенок. Представьте, где могут быть ручки и ножки ребенка. Представьте, как каждая поза ощущается матерью, когда ребенок пинается. Затем спросите мать, где она чувствует самые сильные толчки, а где движения меньше. Как вы думаете, здесь ли, вероятно, находятся ноги и руки (см. рис. 11.9)?

Рисунок 11.9  То место, где мать чувствует самые сильные толчки, может подсказать вам положение стоп и ног ребенка.

Направьте женщину в медицинский центр, если она больше не чувствует, как ребенок пинается внутри нее.

Если ребенок здоров и получает от матери достаточное количество питательных веществ, он перемещается в матке таким образом, что женщина ощущает его как толчок. Часто толчки плода отчетливо ощущаются после того, как мать поела, а также когда она хорошо отдохнула и лежит на боку.

Если женщина говорит вам, что ребенок не двигается, как раньше, или вообще не шевелится, возможно, он болен или умер.

11.3 Прослушивание сердцебиения ребенка

Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о состоянии здоровья ребенка. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев. Врачи и акушерки часто ссылаются на сердцебиение плода.

К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение плода в тихой комнате, приложив ухо к животу матери (рис. 11.10а). Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп (рис. 11.10b) или фетоскоп (рис. 11.10c и d). Если у вас нет фетоскопа, можно сделать простой из дерева, глины или полой трубки из бамбука.

Рисунок 11.10  Прослушивание сердцебиения плода, когда (а) ваше ухо приложено к животу матери, или (б) с помощью стетоскопа, или (в) и (г) с помощью фетоскопа.

Сердцебиение плода тихое и быстрое. Это может звучать как тиканье часов под подушкой, только быстрее. Сердцебиение плода примерно в два раза быстрее, чем у здорового взрослого человека — обычно от 120 до 160 ударов в минуту. Нет необходимости считать сердцебиение, пока у женщины не начались схватки. Услышанное четкое сердцебиение плода во время дородового визита просто подтверждает, что ребенок жив.

Если вы слышите шуршащий звук (ши-у, ши-у, ши-у), вы, вероятно, слышите пульс ребенка в пуповине. Звуки пуповины говорят вам, как быстро бьется сердце ребенка, но они не помогают определить положение ребенка.

Если сердцебиение звучит медленно, возможно, вы слышите пульс матери, а не ребенка. Попробуйте прислушаться к другому месту на ее животе.

11.3.1  Определение положения ребенка путем прослушивания сердцебиения

Рисунок 11.11  Сильнее всего сердцебиение ребенка слышно в верхней части грудной клетки или верхней части спины, в зависимости от того, в какую сторону смотрит ребенок.

Подумайте о том, как лежит ребенок. Затем начните слушать сердцебиение рядом с тем местом, где, по вашему мнению, должно быть сердце ребенка. Возможно, вам придется послушать во многих местах живота матери, прежде чем вы найдете место, где сердцебиение является наиболее громким и четким (рис. 11.11).

Сердцебиение является самым громким над или под пупком матери? Если вы слышите самое громкое сердцебиение ниже пупка матери, ребенок, вероятно, находится головкой вниз (рис. 11.12а). Если вы слышите биение сердца громче всего выше пупка матери, ребенок может находиться в ягодичном предлежании (рис. 11.12b).

Увеличить

Рис. 11.12 (а) Если сердцебиение плода наиболее громкое ниже пупка матери, вероятно, ребенок находится в положении затылка. (b) Если звук наиболее громкий над пупком, возможно, у ребенка тазовое предлежание.

Иногда, когда ребенок смотрит вперед к матери, определить сердцебиение труднее, потому что руки и ноги ребенка мешают. Прислушайтесь к бокам матери или непосредственно к середине ее живота, чтобы услышать сердцебиение плода.

11.4  Что делать, если вы обнаружите настораживающие признаки

11.4.1 Ребенок с тазовым предлежанием

Дети с тазовым предлежанием часто рождаются без каких-либо проблем, особенно если у матери были другие дети и ее роды были легкими. Но дети с тазовым предлежанием чаще застревают или имеют другие серьезные проблемы.

Если у ребенка тазовое предлежание в возрасте 36 недель (8 месяцев), направьте женщину в медицинский центр. Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием (см. вставку 11.1).

Рамка 11.1 Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием!

Только акушерка, медицинский работник или врач, прошедшие обучение по переворачиванию тазового предлежания, должны пытаться это делать, и это следует делать в больнице. Пытаться перевернуть ребенка, надавливая на матку, очень опасно. Даже акушерка, медицинский работник или врач не должны пытаться перевернуть ребенка, если у матери отошли воды или если у нее было вагинальное кровотечение, высокое кровяное давление, операция на матке или кесарево сечение.

Если в начале родов голова ребенка не опущена вниз, матери безопаснее рожать в больнице. Акушерка, медицинский работник или врач могут использовать щипцы (инструменты для вытягивания), если ребенок застревает. Или могут сделать кесарево сечение.

11.4.2  Ребенок лежит на боку

На боку дети не могут пройти через таз матери, чтобы родиться (рис. 11.13). Если вы попытаетесь родить ребенка без хирургического вмешательства, матка матери разорвется во время родов, и она и ребенок умрут без медицинской помощи. Если ребенок повернется головкой вниз в любое время — даже в день, когда у матери начались схватки, — она может рожать дома или в медпункте.

Ребенок, лежащий на боку, должен быть доставлен путем операции кесарева сечения в больнице. Не пытайтесь перевернуть ребенка на бок руками. Это так же опасно, как пытаться перевернуть ребенка с тазовым предлежанием, и делать это должен только врач в больнице.

Рисунок 11.13  Если к восьми месяцам ребенок лежит на боку (поперечное положение), вам следует организовать роды в больнице путем кесарева сечения.

11.4.3  Близнецы

Вспомните, что вы узнали на учебном занятии 10 о беременности двойней.

  • Каковы три признака беременности двойней?

  • Матка растет быстрее или больше, чем обычно. Вы можете ощутить две головы или два низа, когда ощупаете живот матери. Вы можете услышать два удара сердца (это непросто, но это может быть возможно в последние несколько месяцев).

  • Какими двумя способами можно попытаться услышать сердцебиение близнецов?

  • Найдите сердцебиение одного ребенка. Попросите помощника послушать другие места, где легко услышать сердцебиение, и вы оба отметите ритм сердцебиения.

    Используйте часы, чтобы подсчитать два удара сердца.

11.5  После дородового осмотра

После того, как вы закончили осмотр плода и матери и следуя инструкциям при любых настораживающих признаках, выясните, есть ли у женщины еще вопросы или ей нужно поговорить о чем-то еще . Если у нее есть какие-либо предупреждающие знаки, подробно объясните, что это за предупреждающий знак и что она должна делать, чтобы позаботиться о себе. Если это повторное дородовое обследование, оцените, что вы сделали для нее на предыдущем осмотре. Решите, что еще вам нужно сделать для нее. Если ее нужно направить в медицинское учреждение более высокого уровня, убедитесь, что она знает, куда и когда идти.

11.6  Заключение

На этом занятии вы узнали, как обследовать живот беременной женщины, чтобы определить положение ребенка, его предлежащую часть (голова или низ, или лежит ли он на боку) и как проверить самочувствие плода, выслушивая сердцебиение плода и спрашивая мать о толчках плода.

Краткое изложение учебной сессии 11

В ходе учебной сессии 11 вы узнали, что:

  1. Нахождение одного ребенка в матке и головка плода на последнем месяце беременности успокаивают. Большинство младенцев к седьмому месяцу лежат вертикально, головкой к шейке матки. К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Это самая безопасная позиция для нормальных родов.
  2. В любой другой ситуации, например, когда ребенок лежит снизу вниз (ягодичное предлежание) или на боку (поперечно), направьте мать в ближайшее медицинское учреждение. Не пытайтесь перевернуть тазовое или поперечное положение ребенка.
  3. Положение в животе матери, где она может чувствовать пинания ребенка, может помочь вам определить его положение. Пиноккивание плода также является признаком здоровья плода. Если ребенок перестает пинаться, возможно, он болен или умер, и матери необходимо срочно обратиться к врачу.
  4. Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о том, жив ли он. Слышать два удара сердца — признак близнецов. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев.
  5. К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение ребенка в тихой комнате, приложив ухо к животу матери. Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп или фетоскоп.
  6. Нормальная частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

Вопросы для самооценки (SAQ) для учебной сессии 11

Теперь, когда вы завершили эту учебную сессию, вы можете оценить, насколько хорошо вы достигли ее результатов обучения, ответив на эти вопросы. Запишите свои ответы в свой учебный дневник и обсудите их со своим наставником на следующем собрании поддержки обучения. Вы можете проверить свои ответы с помощью примечаний к вопросам для самооценки в конце этого модуля.

SAQ 11.1 (тесты результатов обучения 11.1, 11.2 и 11.3)

Какое из следующих утверждений неверно ? В каждом случае скажите, почему это неправильно.

A Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.

B  Когда головка плода опущена, а нижняя часть плода находится вверху на глазном дне, это называется вертикальной ложью.

C При вершинном представлении предлежащей частью является попка ребенка.

D ЧСС плода в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

E  Если сердцебиение плода звучит громче ниже пупка матери, вероятно, плод находится в тазовом предлежании.

Ответ

A Верно. Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.

B Верно. Когда головка плода опущена, а дно плода находится вверху на дне, это называется вертикальной ложью.

C Ложь . При вершинном предлежании предлежащей частью является голова ребенка.

D Верно. Частота сердечных сокращений плода в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

E   Ложь . При тазовом предлежании сердцебиение плода наиболее громко звучит на над пупком матери.

Внимательно прочтите следующее тематическое исследование, а затем ответьте на вопросы SAQ 11.2–11.4.

Пример из практики 11.1 Бекелех

Бекелех пришла на дородовой осмотр на восьмом месяце беременности. При пальпации ее живота вы обнаружили твердую круглую массу на дне матки и мягкую, неравномерную, объемистую массу по направлению к лобковому симфизу. Бекелеч сказал вам, что за последнюю неделю толчки у ребенка уменьшились, и при прослушивании ее живота фетоскопом вы не смогли услышать сердцебиение плода.

SAQ 11.2 (тестирует результат обучения 11.2)

  • а. В случае Бекелеха эмбрион лежит вертикально или поперечно? Объясните, как вы пришли к такому выводу.

  • b.Что является представляемой частью в данном случае?

  • c.Что вы называете плодом, предлежащим таким образом?

Ответ

  • а. Твердое, круглое образование на дне матки, скорее всего, является спиной ребенка, а мягкие неправильные формы по направлению к лобковому симфизу — его ручками и ножками. Это вертикальная ложь.

  • b. Нижняя часть представляет собой предлежащую часть.

  • c. Это называется казенным предлежанием.

SAQ 11.3 (тестирует результат обучения 11.3)

Где бы вы прослушали сердцебиение плода, чтобы подтвердить свой диагноз относительно того, как поступает ребенок от Бекелех и почему?

Ответ

Вы должны слушать сердцебиение плода выше пупка Бекелеха, потому что, если ребенок находится в ягодичном предлежании, его сердцебиение будет звучать громче всего там. (Посмотрите еще раз на рис. 11.12, если вы не уверены, почему это так.)

SAQ 11.4 (тесты результатов обучения 11.3 и 11.4)

Как вы подозреваете состояние ребенка Бекелеха и какие действия следует предпринять?

Ответ

Ребенок может быть болен или даже мертв, потому что Бекелеч говорит, что он не пинается, и вы не слышите сердцебиение плода. Вы должны немедленно направить ее в медицинское учреждение.

Что такое ненормальное положение плода?

Что такое ненормальное положение плода?

Пресс Введите
искать

iCliniq / Статьи о здоровье / Детское положение / Что такое ненормальное положение плода?

Беременность и попытки забеременеть