Можно ли пить алкоголь во время грудного вскармливания

Если по вопросу употребления алкоголя в период планирования беременности и во время неё мировые медицинские организации единодушно придерживаются запретительной позиции, то по вопросу кормления грудью мнения не так однозначны — и не так строги. Попробуем разобраться, можно ли безопасно употреблять алкоголь во время грудного вскармливания.

Запрещает ли минздрав употреблять алкоголь во время кормления?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует до шести месяцев кормить ребёнка исключительно грудным молоком и, постепенно вводя обычные продукты питания, продолжать вскармливание до двух лет. С учётом такой длительности вскармливания от женщин не ждут полного воздержания на протяжении многих лет.

«Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждённая Союзом педиатров России, не содержит запрета на употребление алкоголя кормящей матерью — если она не страдает алкогольной зависимостью.

Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США гласят, что безопаснее всего не пить, но употребление до одного напитка в день повредить не должно. Один напиток — это 500 мл слабоалкогольного (3,5%) пива, 250 мл крепкого пива или 150 мл вина.

Национальная служба здравоохранения Соединённого Королевства предупреждает, что нужно ограничиваться 14 единицами алкоголя в неделю (1 единица = 8 г спирта), при условии распределения этого количества на несколько дней и воздержании от алкоголя в остальные дни. 14 единиц в неделю — это около 3 литров пива крепостью 4,5%, или 2 л пива крепостью 6,5%, или 1,2 л вина.

Попадает ли алкоголь в молоко?

Алкоголь действительно попадает в грудное молоко, но это вовсе не значит, что бокал пива превратит молоко в пиво. Концентрация алкоголя в молоке будет примерно той же, что и в крови матери. И даже с учётом того, что организм малыша до трёх месяцев перерабатывает алкоголь примерно вдвое медленнее, чем организм взрослой женщины, в кровь младенца попадает лишь крошечное количество алкоголя — тем более если женщина не злоупотребляет и остаётся в пределах лимитов, считающихся условно безопасными (та самая одна порция алкоголя в день).

Более того, исследования показали, что у кормящих матерей концентрация алкоголя в крови ниже, чем у других женщин при употреблении одного и того же количества алкоголя — возможно, производство молока снижает концентрацию алкоголя в крови. Наконец ацетальдегид, побочный продукт метаболизма этанола, в молоко не попадает.

Например, анализ 41 исследования, опубликованный в журнале Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology в 2013 году, показал, что даже при худшем варианте — если мать выпила четыре порции напитка по 12 г алкоголя в каждой (около 1 л пива крепостью 4,5%) и кормит ребёнка в момент наивысшей концентрации алкоголя, — то в крови младенца содержание алкоголя не поднимется выше 0,005 процента (в зависимости от веса младенца и того, сколько молока он выпьет за одно кормление).

Если же мать придерживается разумных порций, то опасности нет. После одного-двух напитков содержание алкоголя в крови (а значит, и в молоке) составит около 50 мг алкоголя на 100 мл, или 0,05%. Для сравнения, во фруктовом соке из-за брожения содержание алкоголя может достигнуть 0,1%.

Одноразовый контакт с таким следовым количеством алкоголя не связан с клинически значимым воздействием на организм ребёнка. Конечно, это не означает, что кормящим мамам можно регулярно злоупотреблять алкоголем. Однако не стоит и бояться, что всё выпитое матерью тут же попадёт в организм малыша. Проблемой может стать другое.

Улучшает ли пиво выработку молока?

Долгое время считалось, что пиво стимулирует выработку молока (и, например, молочный стаут позиционировался как пиво для кормящих мам). Определённый смысл в этом есть: полисахариды ячменя повышают уровень пролактина, что способствует выработке молока. Но этот полезный эффект перечёркивает алкоголь. Возможно, дело в том, что раньше пиво было другим: менее крепким и содержащим больше остаточного экстракта — тогда оно действительно могло стимулировать лактацию. Современное же пиво на пользу не пойдёт (разве что безалкогольное).

На выделение молока влияет особый рефлекс, который происходит, когда младенец касается соска — в дело включается сложная система с участием гипоталамуса и гормона окситоцина. Но алкоголь оказывает своё воздействие на гипоталамус и выработку окситоцина, вследствие чего «подача» молока временно сокращается. Кроме того, употребление алкогольных напитков может менять вкус молока, и младенец может отказываться от него из-за непривычного вкуса.

Также есть данные, что употребление матерью алкоголя может негативно повлиять на сон младенца. Хотя таких исследований мало, и они небольшие (с участием одного-двух десятков семей) и не новые, есть информация, что младенцы таких матерей чаще просыпаются, и сон их на 25% короче. И, наконец, часто упоминается исследование, показавшее, что употребление кормящей матерью алкоголя может влиять на развитие двигательных способностей ребёнка. В 1989 году учёные обнаружили, что у годовалых детей, чьи мамы употребляли алкоголь во время кормления, хуже развиты моторные навыки. Но ещё через полгода в последующем исследовании полуторагодовалых детей никакой разницы обнаружено не было.

Кроме того, при оценке этих данных нужно иметь в виду, что никакие исследования не принимают во внимание другие факторы, которые могут присутствовать в семье, злоупотребляющей алкоголем (курение родителей, употребление наркотиков, психологическое и физическое насилие, плохие бытовые условия, недостаточное питание матери и ребёнка, пренебрежение уходом за малышом и развивающими занятиями с ним и т. п.). А эти сопутствующие факторы могут нанести куда больший вред.

Почему не стоит злоупотреблять алкоголем обоим родителям малыша?

Есть и косвенные причины, по которым не рекомендуется употреблять алкоголь не только кормящей матери, но и отцу младенца. Алкоголь влияет на суждения и время реакции: отвлёкшись или не оценив последствия тех или иных действий, родитель может не уследить за ребёнком или случайно нанести ему вред. Из-за нарушения координации движений ребёнка можно уронить.

Младенец не должен спать в одной кровати с родителями, если один из них или оба пьяны: это повышает риск синдрома внезапной детской смертности — можно случайно задушить малыша. И, конечно, выпив, нельзя садиться за руль.

Подведём итог

В странах, где алкоголь является частью культуры, его — в том или ином количестве — употребляет примерно половина женщин, кормящих грудью. Такие данные дают опросы. Однако исследования по этой теме пока немногочисленны и разрозненны, а проведение масштабного исследования, удовлетворяющего всем принципам науки, невозможно по понятным этическим причинам. Так что пока медицина не имеет однозначного мнения о краткосрочных или долгосрочных последствиях употребления алкоголя кормящей матерью.

Поэтому женщинам, не желающим отказываться от употребления алкоголя в период кормления грудью, рекомендуют оставаться в разумных рамках употребления — не более 0,5 г алкоголя на килограмм веса тела. Для женщины весом 60 кг это два бокала стандартного лагера объёмом 330 мл или, например, один большой бокал вина (а лучше ещё меньше и не каждый день). Наивысшая концентрация алкоголя в крови (а значит, и в молоке) достигается примерно через 30-60 минут после употребления напитка, а до кормления лучше подождать два часа или более.

Сцеживание не поможет ускорить «очистку» молока от алкоголя. Алкоголь сохраняется в молоке примерно столько же, сколько и в крови, и сцеживание никак не повлияет на скорость, с которой его метаболизирует печень (разве что поможет снять дискомфорт в груди). Поэтому нужно сцедить молоко заранее, перед употреблением алкоголя, и использовать его для кормления в этот период — либо воспользоваться смесью.

Если женщинам устанавливать слишком суровые ограничения в период кормления, то многие могут предпочесть вообще отказаться от него. По мнению врачей, польза от грудного вскармливания перевешивает потенциальные риски, и поэтому кормящим матерям употребление алкоголя не запрещено — при условии, что оно остаётся умеренным и ответственным.

Алкоголь при гв | Можно ли алкоголь во время грудного вскармливания

0-6 месяцев

Статья

0 отзывы

Грудное вскармливание – это процесс, который несет чрезвычайное влияние на развитие и здоровье малыша. Поскольку взаимосвязь ребенка и матери непрерывная, все, что попало в организм кормящей мамы, тут же окажется в организме младенца.

3мин. на прочтение фев. 17, 2022

То, что алкоголь пагубно влияет на весь организм любого человека, – давно всем известный факт, который не требует доказательств. Но тем не менее, многие мамочки время от времени задумываются об употреблении алкоголя при грудном вскармливании.

Читайте также: Чего следует избегать при грудном вскармливании?

Одна из главных проблем воздержания – традиционные застолья, которые, к сожалению, не обходятся без алкоголя. Если женщина все же решила выпить спиртное, она должна постараться свести к минимуму негативные последствия употребления алкоголя при кормлении грудью.

Вред ребенку от употребления алкоголя при грудном вскармливании

Для матери употребление спиртного приводит к нарушению работы всех органов и процессов, отрицательно влияет на деятельность нервной системы и головного мозга, приводит к развитию хронических и острых заболеваний. Но что происходит с малышом, когда ядовитые элементы попадают в его крошечный организм?

В молоке кормящей мамы алкоголь собирается почти в таком же количестве, что и в крови. Но внутренние органы младенца нельзя сравнить с органами взрослого. Организм малыша не способен выводить токсины с таким же успехом.

Чем грозит попадание спиртного в организм ребенка?

• В первую очередь спиртное влияет на нервную систему малыша. Грудничок становится раздражительным, капризным, беспокойным. Скорее всего, он будет быстрее засыпать, но качество сна значительно ухудшится.
• Употребление алкоголя при грудном вскармливании непременно отразится на работе сердечной системы малыша. Это несет за собой такие последствия как: ускоренное сердцебиение, пониженное давление, апатия, слабость.
• Ребенка могут беспокоить проблемы с пищеварительной системой. Так как этиловый спирт вызывает воспаление, кишечные колики начнут тревожить чаще.
• Малыш будет плохо набирать вес и отставать как в психологическом, так и в физическом развитии.
• Частое употребление матерью спиртного может привести к привыканию. 
• Возможна интоксикации организма малыша.

Как сделать употребление алкоголя во время грудного вскармливания менее опасным?

Если вы решили выпить, например, бокал вина, позаботьтесь о запасе молока. Его должно хватить для кормления, пока спиртное не выйдет из организма.

Читайте также: Хранение грудного молока: ТОП-5 советов, как его хранить

Покормите малыша непосредственно перед тем, как употреблять спиртные напитки.

Если ребенку еще нет трех месяцев, смешивать грудное вскармливание и алкоголь категорически запрещено даже в самых минимальных дозах!

Если все же предстоит выпить спиртного, придерживайтесь следующих советов. Не употребляйте на голодный желудок. Выбирайте только качественный алкоголь с максимально чистым составом. Не забывайте о дозировке – она должна быть минимальной. Вы должны понимать, что речь идет не о крепких спиртных напитках – лучше всего подойдет не более 50 грамм сухого вина.

Когда можно возвращаться к ГВ после употребления алкоголя

Очевидно, снова приступить к грудному вскармливанию можно как только алкоголь выйдет из организма. Но как понять, когда это произойдет? Американские ученые разработали специальную таблицу для определения времени выведения спиртного из молока кормящей женщины. Длительность пребывания алкогольных напитков в молоке матери непосредственно зависит от массы тела. Например, если женщина весит 55 кг и выпила бокал шампанского при ГВ, алкоголь из ее крови выведется через 1 час 55 минут.

Но как бы там ни было, прежде, чем задуматься об употреблении алкоголя при ГВ, задайте себе один простой вопрос: «Принесет ли это пользу моему ребенку?». Это и должно быть для вас в приоритете везде и всегда.

Другие статьи:

Как увеличить количество грудного молока?

Питание кормящей мамы

Частые проблемы грудного вскармливания

Последние отзывы

Средняя оценка покупателей

0 оценок клиентов

Снимок оценок сообщества

• 5 0
• 4 0
• 3 0
• 2 0
• 1 0

Алкоголь и грудное вскармливание: каковы риски?

Вредные последствия употребления алкоголя во время беременности хорошо известны. ¹ Однако гораздо меньше мы знаем о последствиях употребления алкоголя кормящими женщинами и их младенцами. В клинике, когда мы изучаем историю болезни пациента, мы регулярно опрашиваем женщин об употреблении ими табака, алкоголя и других веществ, а также консультируем женщин относительно вредного воздействия этих веществ при приеме во время беременности.

Однако существуют значительные различия в рекомендациях для кормящих женщин. Что касается употребления алкоголя кормящими женщинами, то некоторые медицинские работники призывают к воздержанию, в то время как другие заявляют, что потребление алкоголя кормящими женщинами несет небольшой риск. ²

В недавнем обзоре Haastrup et al. сообщили, что распространенность употребления алкоголя среди кормящих женщин высока: от
36% до 83% в развитых странах. ³ Эпидемиологические исследования показали, что, хотя кормящие грудью женщины менее склонны сообщать о чрезмерном употреблении алкоголя, модели потребления алкоголя через 1 и 3 месяца после родов существенно не отличаются между женщинами, решившими кормить грудью, и женщинами, которые никогда не кормили грудью. ⁴

Хотя информация о влиянии употребления алкоголя на кормящих грудью женщин и их младенцев ограничена, очень важно, чтобы женщины получали точную информацию о потенциальных рисках воздействия алкоголя на младенца в результате грудного вскармливания.

 

ФК и метаболизм алкоголя у матери и ребенка

Алкоголь, потребляемый матерью, свободно попадает в ее грудное молоко; Уровень алкоголя в грудном молоке аналогичен таковому в материнской крови и достигает максимума через 30–60 минут после употребления алкогольного напитка. ³ Количество алкоголя, вводимого младенцем на грудном вскармливании с грудным молоком, оценивается в 5-6% от материнской дозы с поправкой на массу тела. ³

Алкоголь обычно можно обнаружить в грудном молоке в течение примерно 2–3 часов после употребления одной порции напитка. Однако следует отметить, что продолжительность времени, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в грудном молоке, увеличивается в зависимости от количества алкоголя, потребляемого матерью. Алкоголь из 1 порции можно обнаружить в грудном молоке в течение примерно 2–3 часов, но этот период времени увеличивается примерно до 4–5 часов, если мать выпивает 2 порции, и примерно до 6–8 часов, если она выпивает 3 порции, и так далее. Другие факторы, влияющие на количество алкоголя в грудном молоке, включают скорость его потребления, потребление с пищей, массу тела матери и индивидуальные различия в абсорбции алкоголя и метаболизме. ^3,5

Уровень алкоголя в крови грудного ребенка зависит от количества алкоголя в грудном молоке, а также от способности младенца усваивать алкоголь. У новорожденного алкоголь метаболизируется со скоростью от 25% до 50% от скорости, наблюдаемой у взрослых. ^3,6 

Алкоголь и производство молока 

Кормящим женщинам иногда говорят, что они должны пить алкоголь, чтобы увеличить выработку грудного молока, и что питательные вещества, содержащиеся в темном стауте, таком как Guinness, помогают питать ребенка. В начале 19В 2000-х годах пивные компании продавали слабоалкогольное пиво или «тоники» специально для кормящих женщин как средство повышения их силы и увеличения выработки грудного молока. ^7,8

Как и многие бабушкины сказки, в этих рекомендациях есть доля правды. Ячмень, используемый для приготовления пива, содержит полисахарид, который увеличивает выработку пролактина, который, в свою очередь, стимулирует выработку грудного молока. ⁷ Однако сам по себе алкоголь снижает производство молока.

Алкоголь также является мощным ингибитором окситоцина. Из-за этого эффекта его использовали в клинике в 1970-х годах для остановки схваток и предотвращения преждевременных родов. Однако у кормящей матери высвобождение окситоцина, связанное с употреблением алкоголя, стимулирует выделение молока, что также может уменьшить количество молока, доступного грудному ребенку. ⁹ Чем выше потребление алкоголя, тем сильнее эффект; однако одно исследование отметило, что употребление всего 0,3 г алкоголя на кг (что меньше количества, которое Американская академия педиатрии считает приемлемым) снижает производство молока примерно на 10%. ¹⁰
 

Кратковременное воздействие алкоголя на младенца, находящегося на грудном вскармливании

Исследования показали, что младенцы, которых кормили грудью женщины, употреблявшие алкоголь до кормления грудью, потребляли примерно на 20 % меньше молока в первые 4 часа после употребления алкоголя матерью чем женщины, которые не пили. ⁷ Однако последующее исследование показало, что, если матери больше не употребляли алкоголь, младенцы чаще находились на грудном вскармливании и потребляли большее количество молока в течение 8-12 часов после употребления алкоголя матерью. ¹¹

Хотя некоторые предполагают, что это снижение потребления грудного молока может быть вызвано изменением вкуса молока, оно, вероятно, больше связано с уменьшением количества молока. На самом деле, Меннелла заметил, что младенцы фактически потребляли больше молока, обогащенного алкоголем, чем простое грудное молоко, если их давали им в бутылочках. ¹²

Также наблюдались изменения режима сна младенцев. ^7,13,14 В то время как 2 исследования сообщили, что общая продолжительность сна не изменилась после употребления алкогольсодержащего молока, в этих исследованиях было отмечено, что сон был более фрагментированным. ^7,13 Напротив, другое исследование показало, что общая продолжительность сна уменьшалась в среднем примерно на 25% после того, как младенцы потребляли спиртосодержащее молоко. ¹⁴
 

Долговременное воздействие алкоголя на младенца, находящегося на грудном вскармливании младенцы. Тем не менее, это может быть особенно сложной областью исследования. Мы должны учитывать не только прямые эффекты, связанные с воздействием алкоголя через грудное молоко, но и то, что алкоголь, потребляемый матерью, может оказывать влияние на развивающегося ребенка, изменяя поведение матери или ее способность к воспитанию детей.

В исследовании 400 младенцев Литтл и его коллеги исследовали развитие младенцев в возрасте 1 года в зависимости от употребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. ¹⁵ На когнитивное развитие, измеренное с помощью индекса умственного развития Бэйли (MDI), употребление алкоголя матерью не повлияло. Однако показатели двигательного развития, измеренные с помощью индекса психомоторного развития (PDI), были значительно ниже у младенцев, регулярно подвергавшихся воздействию алкоголя с грудным молоком (даже после учета пренатального воздействия алкоголя). Исследователи наблюдали обратную зависимость «доза-реакция» между частотой употребления алкоголя матерью и баллами по шкале PDI. Младенцы от кормящих матерей, которые выпивали 1 или более напитков в день, имели средний балл PDI 9.8, по сравнению со средним баллом 103 у младенцев, подвергшихся воздействию меньшего количества алкоголя с грудным молоком (95% доверительный интервал средней разницы, от 1,2 до 9,8). Эта связь сохранялась после контроля более 100 потенциальных смешанных переменных, включая курение и употребление других наркотиков. Кроме того, эффект был более выражен, когда из анализа были исключены матери, которые докармливали грудью смесями.

Однако в аналогичном исследовании той же группы не было выявлено связи между баллами по шкале развития Гриффитса и воздействием алкоголя в группе 18-месячных детей. ¹⁶ Исследователи отмечают, что хотя шкалы Бейли и Гриффита сопоставимы с точки зрения их способности выявлять нарушения развития нервной системы, эти тесты при использовании у младенцев и детей ясельного возраста имеют ограниченную способность обнаруживать небольшие эффекты. Они предполагают, что исследования детей старшего возраста могут быть более полезными для оценки последствий употребления алкоголя во время кормления грудью.

Совсем недавно были проанализированы данные исследования «Взросление в Австралии: долгосрочное исследование австралийских детей», которое включало 5107 австралийских младенцев и их опекунов, набранных в 2004 г. ¹⁷ Информация о грудном вскармливании, употреблении алкоголя и других демографических параметрах собиралась в начале исследования, и дети оценивались каждые 2 года. Более интенсивное потребление алкоголя матерью при первоначальной оценке было связано с дозозависимым снижением абстрактного мышления в возрасте от 6 до 7 лет у детей, находившихся на грудном вскармливании. Эта связь не наблюдалась у младенцев, которые никогда не находились на грудном вскармливании, что позволяет предположить, что воздействие алкоголя через грудное молоко, а не психосоциальные факторы или факторы окружающей среды, связанные с этим воздействием, было причиной снижения когнитивных функций, наблюдаемых у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот вывод не зависел от пренатального употребления алкоголя, пола ребенка, возраста матери, дохода, массы тела при рождении и продолжительности грудного вскармливания. Курение во время грудного вскармливания не повлияло ни на один из изученных исходов.

Клинические последствия

Хотя эти исследования вызывают обеспокоенность по поводу влияния алкоголя на грудного ребенка, существует множество различных моделей потребления алкоголя, и было бы ошибочным предполагать, что эпизодическое употребление алкоголя сопряжено с таким же риском, как и хроническое. , пьянство или запой. Наше понимание влияния потребления алкоголя еще более усложняется тем фактом, что существуют генетические, психосоциальные, культурные и экономические факторы, которые сопутствуют потреблению алкоголя и влияют на него; эти факторы также могут существенно повлиять на результаты лечения детей.

Все беременные и родильницы должны быть опрошены относительно их прошлого и настоящего употребления алкоголя. Национальные опросы показывают, что примерно 1 из 2 женщин в возрасте от 18 до 44 лет употребляет алкоголь, а 18% употребляющих алкоголь женщин в этой возрастной группе злоупотребляют алкоголем. Хотя многие женщины с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, могут воздерживаться от употребления алкоголя во время беременности, частота рецидивов высока после родов. ¹⁸ При решении проблемы употребления алкоголя матерями скрининг проблемных моделей употребления алкоголя и предложение лечения, когда это уместно, могут помочь уменьшить поведение, подвергающее младенца риску.

Незадолго до родов всем женщинам должна быть предоставлена ​​информация об употреблении алкоголя во время грудного вскармливания. Хотя информация неполная, наши текущие данные показывают, что потребление алкоголя матерью может влиять на выработку молока и характер сна младенцев. Кроме того, самые последние исследования показывают, что алкоголь, поступающий с грудным молоком, может иметь неблагоприятные последствия для развития нервной системы.

Рекомендации по употреблению алкоголя разнообразны. Согласно самым последним рекомендациям по грудному вскармливанию от AAP, ² «употребление алкогольных напитков должно быть сведено к минимуму и ограничено случайным приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг массы тела, что для матери весом 60 кг составляет примерно 2 унции ликера, 8 унций вина или 2 пива». Кроме того, они рекомендуют матерям избегать грудного вскармливания младенцев в течение 2 часов после их последней порции, чтобы алкоголь выветрился из грудного молока.

Программа Motherisk в Торонто, Канада, выпустила более консервативные рекомендации, ¹⁸ с указанием, «В настоящее время нет известных преимуществ воздействия алкоголя на грудных детей. Хотя случайное употребление алкоголя во время кормления грудью не было связано с явным вредом для младенцев, не исключена возможность побочных эффектов. Однако эпизодическое употребление алкоголя не является основанием для прекращения грудного вскармливания, поскольку преимущества грудного вскармливания обширны и хорошо известны. Пока не будет установлен безопасный уровень содержания алкоголя в грудном молоке, никакой алкоголь в грудном молоке не является самым безопасным для грудных детей. Поэтому для матерей разумно отложить грудное вскармливание своих детей до тех пор, пока алкоголь полностью не будет выведен из их грудного молока».

Чтобы свести к минимуму воздействие, Motherisk разработала номограмму, которую можно использовать, чтобы помочь матерям, решившим употреблять алкоголь во время грудного вскармливания, оценить, сколько времени требуется для выведения алкоголя из грудного молока, принимая во внимание массу тела и количество выпивок (таблица). 1).

Информация о долгосрочных последствиях воздействия алкоголя во время грудного вскармливания по-прежнему отсутствует. Поэтому, чтобы свести к минимуму риск нежелательных явлений у кормящих детей, лучше всего консультировать матерей по поводу соблюдения рекомендаций органов здравоохранения по употреблению алкоголя кормящими женщинами

 

Раскрытие информации:

Автор сообщает об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении этой статьи.

Каталожные номера:

• Георгиев М.К., Тран П.В., Карлсон Э.С. Атипичное развитие плода: фетальный алкогольный синдром, лишение питания, тератогены и риск нарушений развития нервной системы и психопатологии. Дев психопат. 2018;30(3):1063-1086.

• Грудное вскармливание SO. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129(3):e827-e841.

• Хааструп М.Б., Поттегард А., Дамкир П. Алкоголь и грудное вскармливание. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2014;114(2):168-173.

• Little RE, Lambert MD, Worthington-Roberts B. Употребление алкоголя и курение через 3 месяца после родов по истории лактации. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1990;4(3):290-302.

• Корень Г. Употребление алкоголя при грудном вскармливании. Не повредит ли это моему ребенку? Can Fam Врач Med Fam Can. 2002;48:39-41.

• Pikkarainen PH, Räihä NC. Развитие алкогольдегидрогеназной активности в печени человека. Педиатр рез. 1967; 1(3):165-168.

• Меннелла Дж.А., Бошан Г.К. Пиво, грудное вскармливание и фольклор. Дев Психобиолог. 1993;26(8):459-466.

• Брайс Э. Должны ли кормящие женщины действительно пить Гиннесс? LiveScience. https://www.livescience.com/63122-breastfeeding-moms-guinness-beer.html. По состоянию на 8 сентября 2018 г.

• Меннелла Дж. А., Пепино М. Ю., Тефф К. Л. Острое употребление алкоголя нарушает гормональный фон кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(4):1979-1985.

• Меннелла Дж.А. Краткосрочные эффекты употребления алкоголя матерью на лактацию. Алкоголь Clin Exp Res. 1998;22(7):1389-1392.

• Меннелла Дж.А. Регулирование потребления молока после воздействия алкоголя на материнское молоко. Алкоголь Clin Exp Res. 2001;25(4):590-593.

• Меннелла Дж.А. Реакция грудных детей на запах алкоголя в материнском молоке. Алкоголь Clin Exp Res. 1997;21(4):581-585.

• Mennella JA, Garcia-Gomez PL. Нарушения сна после острого воздействия алкоголя в материнском молоке. Алкоголь Фаеттев Н. 2001;25(3):153-158.

• Меннелла Дж. А., Герриш С. Дж. Влияние алкоголя в материнском молоке на сон младенцев. Педиатрия. 1998;101(5):Е2.

• Литтл Р.Е., Андерсон К.В., Эрвин Ч., Уортингтон-Робертс Б., Кларрен С.К. Употребление алкоголя матерью во время грудного вскармливания и умственное и моторное развитие ребенка в возрасте одного года. N Engl J Med. 1989;321(7):425-430.

• Литтл Р.Е., Нортстоун К., Голдинг Дж., Исследовательская группа ALSPAC. Алкоголь, грудное вскармливание и развитие в 18 месяцев. Педиатрия. 2002;109(5):E72-72.

• Гибсон Л., Портер М. Употребление алкоголя или курение во время грудного вскармливания и последующее познание у детей. Педиатрия. 2018; 142(2).

• Форрей А., Мерри Б., Лин Х., Ругер Дж. П., Йонкерс К.А. Перинатальное употребление психоактивных веществ: проспективная оценка воздержания и рецидива. Наркотики Алкогольная зависимость. 2015;150:147-155.

Алкоголь и грудное вскармливание: каковы риски?

Хотя вредные последствия употребления алкоголя во время беременности хорошо задокументированы, а рекомендации избегать употребления алкоголя во время беременности ясны, риски употребления алкоголя во время лактации менее понятны.

Когда пациенты обращаются к медицинским работникам за советом относительно безопасности употребления алкогольных напитков во время лактации, они часто получают противоречивые советы. Поставщикам и пациентам поручено ориентироваться в ограниченной информации, доступной по этой очень актуальной теме.

Из-за отсутствия точных данных о лактации и потреблении алкоголя рекомендации профессиональных организаций различаются ( Таблица 1 ).

Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления алкоголя во время лактации, ¹ , в то время как Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что допустимо эпизодическое употребление алкоголя, эквивалентное 8 унциям вина или 2 банкам пива в день, и что ожидание 2 часа после последнего напитка перед грудным вскармливанием достаточно. ^2,3 Академия медицины грудного вскармливания предлагает аналогичный совет, также признавая, что долгосрочное воздействие алкоголя на грудное молоко остается неизвестным. ⁴ Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) разработала руководство для родителей, в котором рекомендуется подождать не менее 2 часов после одной порции напитка перед кормлением грудью; тем не менее, мнение комитета ACOG рекомендует, чтобы «медицинский работник рекомендовал матери подождать 3–4 часа после одной порции напитка, прежде чем кормить ребенка грудью». ^5,6

Алкоголь широко распространен в нашем обществе, и многие женщины желают возобновить употребление алкоголя в период лактации после воздержания во время беременности. В 2019 году более половины взрослого населения США употребляли алкоголь за последние 30 дней. Около 26% взрослого населения сообщили о пьянстве (для женщин, 4 или более порций за 1 раз), а 6,3% сообщили о чрезмерном употреблении алкоголя (для женщин, 8 или более порций в неделю) в течение последнего месяца. ⁷

Хотя около 50% кормящих женщин сообщили об употреблении алкоголя хотя бы изредка, только 13% сообщили о том, что лечащий врач консультировал их по поводу риска употребления алкоголя во время лактации. ^8,9

Из-за высокой распространенности употребления алкоголя и того факта, что 58% младенцев в США находятся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, медицинские работники будут сталкиваться с вопросами пациентов о безопасности употребления алкоголя во время лактации. . ¹⁰ Любые рекомендации по ограничению лактации из-за употребления алкоголя матерью должны быть тщательно сбалансированы с известными преимуществами лактации для здоровья матери и ребенка. Хотя данные по этой теме ограничены, многое известно и должно быть сообщено пациенткам во время беременности и в послеродовой период.

Присутствует ли алкоголь в человеческом молоке, который затем всасывается младенцем?

Алкоголь представляет собой небольшую (46 Да) и хорошо растворимую в воде молекулу, поэтому он свободно проникает в грудное молоко. ¹¹ Таким образом, уровень алкоголя в молоке почти соответствует концентрации алкоголя в материнской крови. Уровни молочного алкоголя достигают пика примерно через 30–60 минут после употребления алкогольного напитка, но пик может быть отложен еще на час, если алкоголь употребляется с пищей.

Общая биодоступность алкоголя у кормящих женщин примерно на 25% ниже по сравнению с некормящими женщинами, что приводит к более низким пиковым уровням алкоголя в крови, но время до достижения пиковых уровней алкоголя в крови такое же. ¹¹ Кормление или сцеживание молока перед употреблением алкоголя может способствовать дальнейшему снижению биодоступности. ¹² Если младенец потребляет молоко во время максимальной концентрации алкоголя, количество алкоголя, потребляемого младенцем, оценивается примерно в 5–6% от количества, потребляемого матерью с поправкой на вес. ⁹

Выведение алкоголя из грудного молока во многом зависит от веса матери и количества потребляемого алкоголя. Чем больше алкоголя выпито, тем дольше он будет присутствовать в молоке.

После стандартного разового приема алкоголя ( Рисунок 1 ) алкоголь обычно обнаруживается в молоке в течение примерно 2,5 часов у человека весом 132,3 фунта (60 кг). Если выпить второй напиток, время выведения алкоголя удвоится, и алкоголь будет обнаруживаться в молоке в течение примерно 5 часов. Если происходит эпизод запоя, алкоголь может быть обнаружен более чем на 9часы. ¹¹

Хотя для определения содержания алкоголя в молоке использовались тест-полоски на алкоголь, более надежно использовать номограммы для определения отсутствия алкоголя в молоке ( Таблица 2 ).

После употребления спиртосодержащего молока ребенок усваивает его. Расчеты показывают, что уровень алкоголя в крови младенцев достигнет примерно 0,005% после употребления грудного молока после употребления матерью 4 стандартных напитков. ⁹ Скорость, с которой младенец может метаболизировать алкоголь, примерно вдвое меньше, чем у взрослых, из-за незрелых метаболических путей, которые детоксицируют алкоголь. ¹³

Литтл и его коллеги предположили, что мозг младенца может быть чрезвычайно чувствителен к алкоголю даже в таких малых количествах из-за быстрого роста мозга младенца и незрелого метаболизма. ¹⁴

Является ли «накачка и сброс» способом устранения алкоголя?

Не нужно сцеживать и сливать молоко после употребления алкоголя. Это не ускорит удаление алкоголя из молока. Однако, если употребление алкоголя приводит к задержке или пропуску кормления, сцеживание молока может поддерживать поступление молока и избежать осложнений, связанных с нагрубанием. ¹⁵

Является ли алкоголь стимулятором лактации?

Вопреки фольклору, пропагандирующему использование алкоголя для стимуляции выработки молока, было доказано, что алкоголь снижает выработку молока, по крайней мере временно. ¹⁶ Взаимодействует с нейроэндокринной системой, нарушая выработку гормонов, влияющих на лактацию. Алкоголь подавляет выработку окситоцина, гормона, ответственного за рефлекс выброса молока.

Было показано, что алкоголь в дозах 0,5 г/кг (что составляет около 8 унций вина или 2 пива для человека весом 132,3 фунта [60 кг]) снижает реакцию окситоцина на сосание груди на 18%; было показано, что дозы 1,5 г/кг снижают реакцию на окситоцин на 80%. Следовательно, у кормящих женщин, употребляющих алкоголь, может наблюдаться задержка выделения молока примерно от 30 секунд при более низких дозах до 330 секунд при более высоких дозах воздействия алкоголя. ¹⁷

Напротив, уровень пролактина повышается в ответ на употребление алкоголя. Хотя пролактин является гормоном, важным для выработки молока, наблюдаемое повышение уровня пролактина после приема алкоголя не связано с увеличением выработки молока. ¹⁸

Пиво имеет репутацию средства увеличения количества молока. Было показано, что полисахарид, обнаруженный в ячмене и солоде, повышает уровень пролактина в сыворотке у небеременных и некормящих женщин. Тем не менее, младенцы потребляли на 23% меньше молока в течение нескольких часов после употребления матерью алкогольного пива (по сравнению с безалкогольным пивом), и пиво не рекомендуется для использования в качестве средства, стимулирующего лактацию. ¹⁹

В целом младенцы потребляют примерно на 20% меньше молока в первые часы после употребления алкоголя матерью, вероятно, из-за снижения выработки молока. Уменьшение потребления молока младенцем не связано с уменьшением продолжительности сосания груди или с неприятием младенцем вкуса молока.

На самом деле, Меннелла заметил, что младенцы потребляли большее количество молока, ароматизированного алкоголем, по сравнению с неизмененным молоком, когда им предлагали оба варианта через бутылочку. ²⁰ Младенцы, по-видимому, компенсируют снижение объемов кормления более частым кормлением грудью через 8-16 часов после употребления алкоголя матерью. ²¹

Употребление алкоголя, младенческий сон

Было показано, что даже небольшое количество алкоголя в материнском молоке нарушает и сокращает общую продолжительность сна младенцев. Mennella и Garcia-Gomez наблюдали младенцев после употребления молока через 1 час после приема матерью 0,3 г/кг алкоголя (чуть больше 1 стандартного напитка для человека весом 132,3 фунта [60 кг]), и было отмечено, что сон был более продолжительным. фрагментирован и в целом уменьшился в течение последующих 3,5–4 часов.

При наблюдении за младенцами в течение 24 часов они, по-видимому, компенсировали это тем, что проводили больше времени в активном сне с 3,5 до 24 часов после употребления спиртосодержащего молока. ²² Младенцы, подвергшиеся воздействию даже малых доз алкоголя в молоке, могут испытать большее возбуждение, чем седативный эффект.

Schuetz и коллеги наблюдали, что младенцы стали более беспокойными, с более частым плачем и вздрагиванием через час после употребления спиртосодержащего молока. Хотя отчасти такое поведение можно объяснить поведением матери после употребления алкоголя, эти результаты согласуются с уменьшением сна и повышенным возбуждением младенцев, отмеченными в других исследованиях. ²³

Долгосрочные последствия

Долгосрочные последствия воздействия алкоголя на младенцев через грудное молоко окончательно не изучены. Это сложная тема для изучения, потому что влияние диадных взаимодействий после употребления алкоголя матерью может играть роль в исходах развития нервной системы.

Кроме того, трудно количественно определить количество алкоголя, которому подвергается младенец, а информация о количестве алкоголя, потребляемом матерью, и времени последующих кормлений обычно недоступна. Напротив, существуют четкие доказательства того, что воздействие алкоголя на плод во время беременности может иметь неблагоприятные последствия для физического и неврологического развития в долгосрочной перспективе. ²⁴ Литтл и его коллеги оценивали младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя через грудное молоко, как на когнитивное, так и на психомоторное развитие.

Несмотря на то, что употребление алкоголя матерью не влияло на когнитивные результаты в течение 1 года, было отмечено заметное снижение развития двигательных функций. Однако, когда младенцев оценивали как 18-месячных, этот дефицит больше не проявлялся. ^14,25 Данные об употреблении алкоголя в период лактации и успеваемости ограничены.

Мэй и его коллеги проанализировали результаты первоклассников, которые подвергались воздействию алкоголя во время лактации, и было отмечено, что у них хуже понимание грамматики, чем у не подвергавшихся воздействию алкоголя детей. ²⁶

Гибсон и Портер не обнаружили никакой связи между воздействием алкоголя в период лактации и ни словарным запасом, ни показателями начальной грамотности. Однако они наблюдали дозозависимое снижение абстрактного мышления и когнитивных способностей в возрасте от 6 до 7 лет. ²⁷ Последующий анализ этих исходов показал, что повышенное или более рискованное потребление алкоголя матерью в период лактации было связано с дозозависимым снижением показателей письма, орфографии, грамматики и пунктуации 3-го класса (в возрасте 7-10 лет), а также 5-го класса. (9 лет-11 лет) орфографические баллы. ²⁸ Эти данные свидетельствуют о том, что воздействие алкоголя во время лактации может впоследствии повлиять на успеваемость ребенка.

Клиническое руководство

Кормящие женщины должны быть проинструктированы о том, чтобы свести к минимуму воздействие алкоголя на своих детей, когда они решают употреблять алкогольные напитки. Человеку можно посоветовать кормить или сцеживать молоко непосредственно перед употреблением алкоголя.

Количество алкогольных напитков в идеале должно быть ограничено 1 порцией в день или меньше во время лактации, и следует избегать запоев. ¹⁵ Кормящим женщинам следует сообщить, что руководство AAP по безопасному сну младенцев рекомендует избегать употребления алкоголя из соображений безопасности младенцев.

²⁹ Употребление алкоголя родителями связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти. Этот риск особенно высок, когда родитель, употреблявший алкоголь, делит постель с младенцем. ³⁰

Грудное вскармливание в состоянии алкогольного опьянения может увеличить этот риск. Несмотря на то, что абсолютная доза алкоголя, поступающая младенцу с молоком, довольно мала и может считаться незначительной по сравнению с относительными дозами для взрослых, родителям следует предоставить информацию о кратковременном воздействии алкоголя на младенца через грудное молоко. ^22,23

Они также должны быть проинформированы о том, что ограниченные данные указывают на возможную связь между воздействием алкоголя на младенца и более поздней успеваемостью. ²⁸

Кормящие женщины должны регулярно проходить скрининг на употребление алкоголя в прошлом и в настоящее время с использованием утвержденного инструмента скрининга. Эффективные инструменты скрининга доступны в Интернете через Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).

NIDA Quick Screen оценивает употребление алкоголя и других веществ (, рис. 2, ). ³⁰

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, представляет собой скрининговый инструмент для выявления употребления алкоголя.31,32 Результаты могут направлять беседы с пациентками об употреблении алкоголя во время лактации. Давая рекомендации о продолжительности воздержания от приема пищи после приема алкоголя, важно учитывать общее количество выпитых спиртных напитков.

Консервативный подход рекомендовал бы тщательный мониторинг потребления алкоголя наряду с использованием номограммы для расчета времени, необходимого для полного выведения алкоголя из молока после употребления матерью алкогольного напитка до возобновления лактации (

Таблица 2 ).

В качестве альтернативы, кормящей женщине следует подождать не менее 2-3 часов, прежде чем непосредственно кормить ребенка молоком после одной порции. ⁵ Если ребенок проголодается до этого времени, ему можно предложить предварительно сцеженное молоко. Хотя безопасное количество алкоголя для младенца неизвестно, эпизодическое умеренное (1 порция или меньше) употребление алкоголя матерью во время лактации не оказывает вредного воздействия на младенцев и, следовательно, не должно способствовать отлучению от груди.

Дальнейшие исследования долгосрочных последствий воздействия алкоголя на развитие младенцев через грудное молоко помогут информировать пациентов и медицинских работников в будущем.

Ссылки

1. Руководство по выявлению и лечению употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время беременности. Всемирная организация здравоохранения. 19 ноября 2014 г. По состоянию на 11 июня 2021 г. https://www.who.int/publications/i/item/9789241548731

2. Раздел о грудном вскармливании. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 2012;129(3):e827-e841. doi:10.1542/peds.2011-3552

3. Sachs HC; комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
doi:10.1542/peds.2013-1985

4. Рис-Стремтан С., Маринелли К.А. Клинический протокол ABM № 21: рекомендации по грудному вскармливанию и употреблению психоактивных веществ или расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, пересмотрено в 2015 г.

Breastfeed Med . 2015;10(3):135-141. Дои: 10.1089/bfm.2015.9992

5. Грудное вскармливание вашего ребенка. Американский колледж акушеров и гинекологов. Грудное вскармливание вашего ребенка. Обновлено в мае 2021 г. По состоянию на 11 июня 2021 г. https://www.acog.org/womens-health/faqs/breastfeeding-your-baby

6. Заключение Комитета №. 496: риск употребления алкоголя и алкогольной зависимости: акушерские и гинекологические последствия. Акушерство Гинекол . 2011;118(2 часть 1):383-388. doi:10.1097/AOG.0b013e31822c9906

7. Факты и статистика об алкоголе. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Обновлено в июне 2021 г. По состоянию на 11 июня 2021 г. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/alcohol-facts-and-statistics

8. Haastrup MB, Pottegård A, Damkier P. Алкоголь и грудное вскармливание. Basic Clin Pharmacol Toxicol . 2014;114(2):168-173. doi:10.1111/bcpt.12149

9. Пепино М.Ю., Меннелла Дж.А. Совет женщинам в Аргентине по грудному вскармливанию и употреблению алкоголя. Rev Panam Salud Publica . 2004;16(6):408-414.
doi:10.1590/s1020-49892004001200007

10. Табель успеваемости по грудному вскармливанию — США, 2020 г. CDC. Обновлено 17 сентября 2020 г. По состоянию на 11 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm

11. Андерсон PO. Употребление алкоголя во время грудного вскармливания. Кормление грудью . 2018;13(5):315-317.doi:10.1089/bfm.2018.0053

12. Mennella JA, Pepino MY. Сцеживание груди и состояние лактации по-разному влияют на фармакокинетику этанола.

Спирт . 2010;44(2):141-148. doi:10.1016/j.alcohol.2009.10.011

13. Horst PG, Madjunkov M, Chaudry S. Алкоголь: фармацевтическая и фармакологическая точки зрения в период лактации. J Popul Ther Clin Pharmacol . 2016;23(2):e145-e150.

14. Литтл Р.Е., Андерсон К.В., Эрвин Ч., Уортингтон-Робертс Б., Кларрен С.К. Употребление алкоголя матерью во время грудного вскармливания и умственное и моторное развитие ребенка в возрасте одного года. N Английский J Med . 1989;321(7):425-430. doi:10.1056/NEJM198908173210703

15. Алкоголь. CDC. Обновлено 9 февраля 2021 г. По состоянию на 11 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/alcohol.html

Краткосрочные эффекты употребления алкоголя матерью на лактацию. Алкогольная клиника Exp Res . 1998;22(7):1389-1392.
doi:10.1111/j.

1530-0277.1998.tb03924.x

17. Cobo E. Влияние различных доз этанола на молокоотдающий рефлекс у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol . 1973;115(6):817-821. doi:10.1016/0002-9378(73)90526-7

18.Меннелла Дж.А., Пепино М.Ю., Тефф К.Л. Острое употребление алкоголя нарушает гормональный фон кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2005;90(4):1979-1985. doi:10.1210/jc.2004-1593

19. Mennella JA, Beauchamp GK. Пиво, грудное вскармливание и фольклор. Дев Психобиолог . 1993;26(8):459-466. doi:10.1002/dev.420260804

20. Меннелла Дж.А. Реакция грудных детей на запах алкоголя в материнском молоке. Алкогольная клиника Exp Res . 1997;21(4):581-585.

21. Меннелла Дж.А. Регулирование потребления молока после воздействия алкоголя на материнское молоко. Алкогольная клиника Exp Res . 2001;25(4):590-593.

22. Mennella JA, Garcia-Gomez PL. Нарушения сна после острого воздействия алкоголя в материнском молоке. Алкоголь . 2001;25(3):153-158. doi:10.1016/s0741-8329(01)00175-6

23. Schuetze P, Eiden RD, Chan AWK. Влияние алкоголя в грудном молоке на поведенческое состояние младенца и взаимодействие матери и младенца при кормлении. Детство . 2002;3(3):349-363.
doi:10.1207/S15327078IN0303_4

24. Деджонг К., Оляи А., Ло Джо. Употребление алкоголя во время беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2019;62(1):142-155. doi:10.1097/GRF.0000000000000414

25. Little RE, Northstone K, Golding J; Исследовательская группа ALSPAC. Алкоголь, грудное вскармливание и развитие в 18 месяцев. Педиатрия . 2002;109(5):E72-E72. дои: 10.1542/peds.109.5.e72.

26. May PA, Hasken JM, Blankenship J, et al. Грудное вскармливание и употребление алкоголя матерью: распространенность и влияние на исходы у детей и алкогольные расстройства плода. Reprod Toxicol . 2016;63:13-21. doi:10.1016/j.reprotox.2016.05.002

27. Гибсон Л., Портер М.