цены от 11930 руб., 83 клиники, 34614 отзывов – НаПоправку

Герасимову Елену рекомендую!

К Герасимовой Елене решила записаться, потому что когда подбирала для себя врача, у нее на странице наткнулась на один положительный такой отзыв, и подумала почему бы к ней не записаться. Ни разу не пожалела, что записалась тогда именно к ней. Прием проходит очень комфортно, она к себе как врач и как человек располагает и меня во всех планах устраивает. Дает хорошие рекомендации, я всем пользуюсь и довольна. Кстати, о клинике я тогда тоже отзывы смотрела и они не очень хорошие были. Но так как у врача было несколько положительных отзывов, то решила пойти. На самом деле я даже не знаю, что так плохо пишут о клинике, не увидела там ничего такого. Наоборот, у них очень даже хороший сервис.

Читать отзыв

Отличная клиника на Невском

По рекомендации обратилась в Немецкую семейную клинику к Юрченко Е.К. на Невском, после первого приёма уверенно заключила договор по программе ведения беременности.

Всех врачей по программе посещала там же, сдавала все анализы (только к узисту направили на Чернышевского), — все всегда супер, быстро и комфортно. Ни разу не встретила грубости или равнодушия ни у врачей, ни на ресепшн. На ресепшн даже шутили иногда)) Еще хотелось бы отметить личный кабинет, там есть результаты всех анализов, архив записей к докторам и расписание будущих посещений. Клинику с удовольствием рекомендую!

Читать отзыв

Роды с Кахиани М.И. в НИИ им. ОТТА

Добрый день! Меня зовут Алена, мне 32 года. У меня есть любимый сыночек Константин, которому скоро исполнится семь месяцев. И я хочу поделиться с вами историей родов. Подготовку к родам я начала во время беременности. Для начала я выбрала курсы для беременных Inside, которые посещала с пятого месяца беременности и до самих родов. Это был колоссальный опыт знаний, которые я получила от команды Inside: психологов, доулы, консультанта по ГВ и сну, акушерок и тренеров (на курсах Inside Baby и Inside Mama от акушерки-гинеколога Инны Антоновой и психолога и доулы Анны Даниной).

На протяжении всего периода я занималась спортом. Мои самые любимые тренировки проходили в бассейне на Кронверкском у Анастасии Кагальниковой. Это было время общения, новых знакомств, а еще время радости и расслабления от каждой встречи и занятия. Выбор роддома для нас с мужем оказался прост: мы пришли на первый прием к акушер-гинекологу Кахиани Маке Инвериевне и после первой встречи решили, что будем рожать с ней. Все встречи с врачом у нас проходили в стенах Института акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта по согласованному с ней графику. По показаниям мне предстояло кесарево сечение. Врач Кахиани М.И. — высокий профессионал своего дела! Она с внимательностью, ответственностью и огромным чувством долга, с особым отношением к пациентам проводила каждую нашу встречу. Врач отвечала на наши многочисленные вопросы, была на связи по телефону в любой момент (что очень важно для беременной женщины) и четко консультировала меня всю беременность. Поэтому я была абсолютно спокойна, т. к. была в надежных руках. Все необходимые исследования (УЗИ, скрининги, МРТ) мы также делали под четким наблюдением специалистов в НИИ им. Отта. За неделю до госпитализации мы заключили договор на роды (КС высокого риска) с выбором врача и анестезиолога. На 38ой неделе беременности было принято решение о моей заблаговременной госпитализации. После приемного отделения мы прибыли на дородовое отделение, где я пробыла 5 дней. На отделении я была под ежедневным контролем всех специалистов: акушеров-гинекологов, терапевта, анестезиолога и других. Я сдала все необходимые для родов анализы. На отделении было чисто и приятно находиться: ежедневная уборка палат, тишина и спокойствие, любезный персонал, посещение в любое время, возможность расслабиться, почитать или посмотреть фильм. Палата, которую я выбрала, была четырехместная, но по факту со мной были 2/3 девочки. Кормили нас очень хорошо и разрешали выходить и гулять на свежем воздухе. Я настраивалась на ожидание встречи со своим малышом! В субботу, 21 сентября 2019 года, на приеме у Кахиани М. И. мне сказали готовиться к операции. Я немного волновалась, но была так рада оттого, что скоро увижу своего кроху! Я позвонила мужу. Он тотчас выехал из дома в роддом, а, тем временем, меня забрали в операционную. По согласованию с анестезиологом у меня была спинальная анестезия. Ровно в 14:40 родился мой любимый малыш – Константин. Ростом 50 см, вес 3080 гр. Никогда не забуду его первый плач.. И мне показали мое чудо! Когда я увидела его глаза, я была полна счастья! По моей просьбе малыша приложили к моей груди, и он начал искать сосок. Рука врача направила малыша и помогла его найти. Малыша осмотрел врач и вынес папе. Папа даже прослезился от счастья! Он поцеловал сыночка и носил на ручках минут пять. Врач-неонатолог (педиатр), которая присутствовала с нами в родах, Быстрицкая Н.В., кандидат мед. наук, осталась с нами до сих пор и продолжает приезжать к нам на дом на осмотры, отвечает на звонки и общается по всем вопросам, связанным с развитием, состоянием малыша и прикормом. Она самая лучшая педиатр! После операции меня перевели в отделение реанимации, где я пробыла до следующего утра. Состояние было не самое легкое, но я мужалась ради сына! Рядом был супруг, а после всю ночь дежурила мед. сестра. Она была очень внимательна и добра ко мне, когда я просила обезболивающее. В те моменты я была тронута и очень благодарна такой поддержкой! На следующий день мне помогли надеть бандаж и перевели в палату послеродового отделения. Я лежала в двухместной палате, туалет с ванной были рядом в коридоре. Палата была чистая, просторная, с умывальником, кювезами для новорожденных и пеленальным столом. К вечеру мне привезли малыша и мы обнялись с ним! Больше я не оставляла моего кроху так надолго одного! На протяжении четырех дней малыша ежедневно осматривали врачи, делали скрининги и прививки, объяснили мне правила ухода за новорожденным и кормления грудью. На пятые сутки нас выписали. Это был настоящий праздник! К нам приехали родные и друзья. Мой супруг помог оформить все документы для выписки. В выписной мне помогли одеть малыша и выйти. Огромная благодарность нашему фотографу Ксении, которая приехала к нам на выписку и сделала в палате, на выходе из выписной, а также в уютном тихом и спокойном дворике роддома фотографии на память! После родов я осталась с выбранными ранее врачами (педиатром и акушеркой-гинекологом) и встречаюсь с ними по плановой записи.

Я могу рекомендовать Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта будущим мамочкам. А также хочу выразить огромнейшую благодарность всей команде специалистов роддома, в особенности врачу Кахиани М.И. Если бы мне пришлось снова сделать выбор, я сделал бы его снова в пользу НИИ им. Отта и выбор акушер-гинеколога Кахиани М.И. Потому что это врач от Бога, готовый оказать профессионально медицинскую помощь в родах на высоком уровне! Именно благодаря Кахиани М.И. операция прошла успешно, без осложнений. Поверьте, даже кесарево сечение может быть мягким в плане правильной плановой подготовки с врачом, качественным проведением операции и быстрым восстановлением после. Именно с врачом были учтены мои пожелания (приложить малыша к груди), отсутствие лишних манипуляций, эмоциональная поддержка. Мой малыш родился ровно на 39ой неделе. В день, когда врач, акушер-гинеколог Кахиани М.И., определила операцию, у меня отошли воды. Решение, принятое врачом, было сделано вовремя с точностью до часа! Мой сыночек принял решение о выбранном дне рождения САМ! С глубоким уважением, Микрюкова А. В.

Читать отзыв

Спасибо !

Хочу поблагодарить Барбулата ВА и Ирину Витальевну! За профессионализм, отзывчивость и просто за человеческое отношение к своим пациентам. Отличное ведение беременности, своевременная помощь( даже отзваниваются ) Спасибо !

Читать отзыв

Угроза прерывания беременности – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Угроза прерывания беременности может возникнуть на любом сроке вынашивания малыша. Если это состояние возникает до 28 недели беременности, то говорят об угрозе прерывания беременности, если после 28 недели – то об угрозе преждевременных родов. В последнее время данный диагноз довольно часто встречается у будущих мам, виной этому и интенсивный ритм жизни беременных, и экологическая обстановка, и распространение инфекций, а также увеличение количества беременностей после 35 лет. Самопроизвольное прерывание беременности встречается в 10-20% от всех беременностей, причем основная часть выкидышей приходится на первый триместр. Если беременность прервалась после 28 недели, то говорят о преждевременных родах.

Симптомы:

• Тянущие и ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице;
• Гипертонус матки;
• Кровянистые выделения из половых путей; причем выделения могут быть как кроваво-красные, так и коричневого цвета (следы «старой» крови).

Причины:

• Боли в животе, характерные для угрозы, обычно локализуются по центру над лоном, и могут напоминать боли при менструациях. Боли в боковых отделах живота связаны с растяжением связочного аппарата матки и к угрозе прерывания не имеют отношения.
• Гипертонус матки может быть локальным (женщина обычно его не ощущает), он чаще всего выявляется на ультразвуковом исследовании и затрагивает лишь небольшой сегмент матки (обычно передняя или задняя стенки). В первом триместре беременности он может возникать вследствие реакции на УЗИ. Если гипертонус отмечается в более поздние сроки, то это говорит о повышенной возбудимости мышц матки, и женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания. С целью профилактики данного состояния ей могут быть назначены препараты, снижающие тонус матки (препараты магния (Магний B6, магнезия), папаверин в свечах, но-шпа).
• Тотальный гипертонус характеризуется тем, что вся матка «каменеет». Он может сопровождаться болезненными ощущениями. Обычно тотальный гипертонус возникает во второй половине беременности и может наблюдаться вплоть до самых родов. Возникновение такого гипертонуса расценивается как угроза прерывания беременности, беременной показано лечение и обследование в условиях стационара. Отдельно отметим, что после 32 недели беременности появляются тренировочные схватки Брэкстона-Хикса, однако они не сопровождаются болью, и их длительность невелика.
• Появление кровянистых выделений на любом сроке беременности – грозный симптом, даже если выделения совсем незначительные. Появление такого симптома говорит о нарушении связи плодного яйца (на ранних сроках беременности) или плаценты (на более поздних сроках) со стенкой матки. Кровянистые выделения могут быть симптомом такого осложнения, как предлежание плаценты или ее отслойки. При частичной отслойке плаценты возникает ретроплацентарная гематома, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании. Кровянистые выделения у беременной требуют срочной госпитализации и УЗ исследования. УЗИ необходимо для оценки состояния плода (наличие сердцебиения и ЧСС), оценки маточно-плацентарного кровотока, наличия ретроплацентраной гематомы.

Причин для возникновения угрозы прерывания беременности довольно много. В первом триместре чаще всего угрозу прерывания вызывает гормональная недостаточность, инфекции, генетические дефекты плода, патология свертывающей системы крови.

Во второй половине беременности чаще всего угрозу вызывают инфекции, нарушения гормонального фона, патология свертывающей системы крови, иммунологические проблемы (резус-конфликт), гестозы, многоводие, истмико-цервикальная недостаточность.

С целью выявления причины возникновения угрозы прерывания требуется обследование в стационаре.

Диагностика:

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи
2. Коагулограмма (развернутая) + гомоцистеин + Д-димер
3. Мазок из цервикального канала на микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам (мазок из влагалища не годится!)
4. Анализ мочи количественный на ХГЧ (хорионический гонадотропин), выполняется в первом триместре
5. Анализы на ТОRCH инфекции (в первом триместре беременности)
6. Ультразвуковое исследование и осмотр грамотного акушера-гинеколога обязательны

Лечение

Лечение данного состояния должно начинаться с устранения причины угрозы прерывания. Все остальные средства по расслаблению мышц матки – только симптоматическое лечение. Обязателен половой покой и постельный режим.

Угроза прерывания беременности в ее первом триместре всегда сопровождается гормональной недостаточностью. Поэтому необходимо назначение гормональных препаратов прогестерона, чтобы скомпенсировать недостаток. Используются препараты Дюфастон (в виде таблеток) или Утрожестан (вагинальные свечи). Также дополнительно назначаются инъекции прогестерона или 17-ОПГ. Дозировки прогестерона назначаются врачом. У акушеров-гинекологов даже есть поговорка: «Слишком много прогестерона не бывает». Препараты прогестерона могут использоваться до 20–22 недели беременности.

Если угроза прерывания связана с патологией свертывающей системы крови (тромбофилии), то беременной назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Их применение позволяет избежать возникновения микротромбов в плаценте, которое приводит к угрозе. Чаще всего используются Фраксипарин (подкожные инъекции) и Курантил (таблетки).

Если причины угрозы прерывания беременности в инфекции (если в мазке из цервикального канала обнаруживается микрофлора), то назначение антибактериальных препаратов обязательно. Если вовремя не провести лечение, то позднее избавиться от тотального гипертонуса будет практически невозможно.

После 12 недель беременности назначают введение магнезии внутривенно (редко внутримышечно). Магнезия улучшает плацентарный кровоток, расслабляет мускулатуру матки. После окончания курса магнезии показан дальнейший прием препаратов магния (Магний В6).

Прием седативных средств является обязательным, но не основным способом лечения. Тревога женщины по поводу возникшей угрозы только усиливает вероятность прогрессирования патологии, поэтому назначаются препараты валерианы, пустырника.

ОСТЕОПАТИЯ И УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

На сегодняшний день профилактика и лечение угрозы выкидыша производится на основе приема медикаментов. Но, как правило, медикаменты для будущих мам крайне опасны. Мы предлагаем вам более многогранный и всеобъемлющий метод лечения угрозы прерывания беременности, это – остеопатия, которая, будучи качественно новым более высоким уровнем мануальной медицины, основана как на диагностировании нарушений во всем организме, так и на их устранении исключительно руками врача-профессионала, без какого бы то ни было медикаментозного или хирургического воздействия. Остеопатия хороша тем, что она находит именно первопричину заболевания и устраняет ее. Кроме того, что мы поможем вам избавиться от причин опасности потерять ребенка, вы избавитесь от их симптомов – головной боли, стрессов, раздражительности, болей в спине и т.д, поскольку остеопатия решает проблему оздоровления всего организма и делает это комплексно.

26 недель беременности | Симптомы, советы и многое другое

На этой неделе кровеносные сосуды в легких вашего ребенка развиваются, чтобы подготовить его к дыханию после рождения.

ФОТО: МЭНДИ МИЛКС, ЭРИК ПУТЦ, ЭНТОНИ СВАНЕВЕЛД. FELT: THEFELTSTORE.COM

26 недель беременности: что там происходит

При длине около 36 сантиметров (14 дюймов) и весе около 770 граммов (1,7 фунта) ваш малыш теперь размером с картошку фри ( и вы прошли две трети срока беременности!). К 26 неделе беременности у него формируются глаза, и вскоре они смогут открыться. (Правильно, он может бить вас своим бледно-голубым, коричневым или зеленым цветом!) Тем временем его иммунная система также находится в стадии формирования, поглощая все ваши антитела в ожидании жизни снаружи. Вы, наверное, заметили, что у него также установился режим сна-бодрствования, с отчетливыми периодами, когда вы чувствуете активные удары ногой и кулаками, и периодами, когда он спокоен и, вероятно, спит (надеюсь, ночью, когда 9 часов).0009 вы пытаетесь поймать ззз!).

Симптомы беременности на 26 неделе

Головные боли
Стресс и гормональные колебания могут способствовать более частым головным болям во время беременности, как и обезвоживание и голод. Обязательно возьмите с собой бутылку с водой, чтобы пить воду на ходу, и ешьте каждые несколько часов, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Носите с собой в сумочке яблоко и протеиновый батончик для экстренного перекуса. Если вы склонны к мигрени, ваши обычные лекарства, вероятно, сейчас вам запрещены, но обязательно обсудите это со своим врачом. (Безопасно брать время от времени ацетаминофен , но избегайте длительного, хронического использования.) Иглоукалывание, массаж и медитация доказаны, безмедикаментозные обезболивающие, которые вы можете попробовать. Если у вас болит голова, которая не проходит, позвоните своему врачу. В сочетании с нечеткостью зрения, внезапным отеком и/или болью в верхней части живота это может быть признаком преэклампсии, которая требует немедленного лечения.

Неуклюжесть
Если вы обнаружите, что поскальзываетесь и спотыкаетесь чаще, чем обычно, вы должны благодарить свой большой живот. Дополнительный вес, смещенный центр тяжести и уменьшенная видимость (увидимся позже, пальцы ног!) могут сделать вас склонными к спотыканию. Благодаря гормонам беременности ослабленные суставы также могут сделать вас менее устойчивыми на ногах. Будьте особенно осторожны в ванне, на террасе у бассейна и на других скользких поверхностях. Следите за тем, чтобы лестницы и коридоры в вашем доме не спотыкались, следите за своей кошкой или собакой под ногами и действуйте осторожно. Падение во время беременности может быть серьезной проблемой, поэтому сообщите об этом своему врачу, если вы все же упали.

Что у вас на уме на 26-й неделе беременности

Просто так

Роды в одной GIF-изображении
Мы попросили женщин описать историю своего рождения всего в одной GIF-изображении, и результаты были забавными. Ознакомьтесь с главными претендентами.

Имена для малышей

Знаете ли вы, что давать имена малышам можно превратить в профессию? Дуана Таха (также известная как Name Nerd) — штатный эксперт LaineyGossip.com, когда дело доходит до имен знаменитостей и постоянных читателей, которые обращаются к ней с просьбой о помощи. Проверьте ее имя совет . Вот какие имена для детей выбрали знаменитые родители в этом году — добавите ли вы какое-нибудь из них в свой список «избранных»?

Фотогалерея

Дети знаменитостей, родившиеся в 2018 году

1 / 51 Фото: @thekatvond через Instagram

Лифар фон Д Рейес

Знаменитая татуировщик и гуру макияжа Кэт фон Ди объявила 3 ​​декабря, что она родила своего первого сына от своего мужа Рафаэля Рейеса в результате домашних родов. Объявление сопровождалось очаровательной фотографией малыша Лифара и его отца, одетых в свою фирменную черную одежду (и, конечно же, стоящих перед полностью черной детской коляской старой школы). Имя их сына, которое происходит от сценического имени его отца-музыканта, Лифара Сейера, неудивительно, поскольку они объявили об этом несколько месяцев назад. В своей подписи Кэт также упомянула, как она и ее муж проведут следующие 40 дней, отдыхая от социальных сетей, как своего рода «4-й триместр, чтобы сосредоточиться на ребенке и наших удивительных отношениях, переходящих в удивительное родительство».

Список дел по беременности: неделя 26

Предварительная запись в больницу
Если вы планируете роды в больнице, сэкономьте себе много времени и хлопот в день «Д» (когда вы будете заняты другими делами). !) путем предварительной регистрации. Вам нужно будет заполнить некоторые документы с вашей историей болезни и текущей информацией, а также форму с вашей страховой и платежной информацией. (Если вы надеетесь на отдельную палату, большинство больниц взимают за это плату. Проверьте свой полис: даже если у вас есть частная медицинская страховка, она может не покрывать расходы.)

Если вы еще этого не сделали, закажите экскурсию по родильному отделению и осмотрите приемное отделение, парковку, столовую и другие ключевые места, которые вам и вашему партнеру нужно будет найти в важный день. Знакомство с больницей может помочь вам почувствовать себя более непринужденно, когда придет время регистрироваться на большое событие.

Подробнее:
#ThisIsMyLife: Мозг мамы
Как 200 онлайн-друзей помогли мне во время родов
Далее: 27 недель беременности

 

Ваша беременность по неделям

Подпишитесь на информационный бюллетень о беременности Today’s Parent, чтобы получать еженедельные новости о развитии ребенка, о том, как вы себя чувствуете и чего ожидать дальше.

• Email*
• Your child’s due date*

  Month223456789101112

  Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031

  Year2024202320222021

• CAPTCHA
• Согласие*

  Да, я хочу получать информационный бюллетень Сегодняшняя родительница Pregnancy by Week. Я понимаю, что могу отказаться от подписки в любое время.**

В РЕЗУЛЬТАТЕ: Беременность беременность по неделям Безопасность беременности Вес при беременности Пренатальное здоровье Шаги и этапы

Уникальный случай диагностики гетеротопической беременности в 26 недель – клинический случай и обзор литературы | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 18 января 2021 г.

• Анна Кайды ORCID: orcid.org/0000-0003-3581-8120 ¹ ,
• Катажина Музыка-Плачинская ORCID: orcid.org/0000-0003-1913-9195 ¹ ,
• Дагмара Филипецкая-Тычка ORCID: orcid.org/0000-0002-0908-1105 ¹ ,
• Ян Модзелевски ORCID: orcid.org/0000-0003-2648-7921 ¹ ,
• Марек Станчик ² и
• …
• Михал Рабиевски ORCID: orcid.org/0000-0002-2049-7427 ¹  

BMC Беременность и роды том 21 , Номер статьи: 61 (2021) Процитировать эту статью

• 8752 Доступ

• 7 цитирований

• 17 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Гетеротопическая беременность (ГП) — редкое состояние, при котором одновременно присутствуют не менее двух беременностей в разных местах имплантации и только одна в полости матки. Большинство случаев диагностируется в первом триместре.

Описание клинического случая

Мы представляем уникальный случай НР, диагностированный на 26-й неделе спонтанной беременности у пациентки без каких-либо соответствующих факторов риска. Мы провели обширный обзор случаев HP из MEDLINE (PUBMED), опубликованных на английском языке в период с 2005 по 2019 год.доказать уникальность этого случая.

24-летняя женщина поступила в связи с угрозой преждевременных родов. Несмотря на лечение, боли усиливались, без прогрессирования родовой деятельности. Экстренное УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости. Подозрение на активное кровотечение побудило медицинскую бригаду выполнить диагностическую лапаротомию. Бригада хирургов обнаружила прерванную гетеротопическую беременность. Это явилось неожиданной причиной нетравматического гемоперитонеума на таком позднем сроке гестации. Послеоперационный период протекал без осложнений, внутриматочная беременность продолжалась до срока.

Окончательная проверка включала 86 из 124 записей. Всего было выявлено 509 случаев, но не по всем из них были полные данные. Максимальный зарегистрированный гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 16 недель беременности, в то время как наш случай стал симптоматическим и был диагностирован на 26 неделе беременности.

Выводы

Независимо от срока беременности НР может быть причиной гемоперитонеума и должен быть включен в дифференциальную диагностику острого живота во II триместре.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Гетеротопическая беременность (ГП) — это редкое состояние, при котором по крайней мере две беременности присутствуют одновременно в разных местах имплантации, и одна из них расположена в полости матки. Его распространенность колеблется от 1 на 30 000 в естественном цикле до примерно 1 на 100 в вспомогательном [1]. Как и при внематочной беременности, распространенными синдромами являются боль в животе, вагинальное кровотечение при положительном тесте на беременность, но диагностика более сложна. Даже в эпоху ультразвуковой визуализации с высоким разрешением и доплеровских методов в большинстве случаев диагноз основывается на наличии острых абдоминальных симптомов.

В первом триместре нераспознанная гетеротопическая беременность может быть причиной нетравматического острого живота. Мы представляем уникальный случай гетеротопической беременности, выявленной на сроке 26 недель гестации, когда у пациентки развился гемоперитонеум после разрыва маточных труб. Насколько нам известно, это первый случай такой поздней симптоматической гетеротопической беременности в медицинской литературе.

Представление истории болезни

Медицинские записи пациента были просмотрены и переоценены для написания этого отчета о болезни. Комиссия по биоэтике Центра последипломного медицинского образования выдала разрешение на ретроспективный анализ медицинской документации (референтный номер 47/ПБ/2018). Пациентка дала письменное согласие на публикацию истории болезни и подготовила письменный отчет о своем опыте.

Мы использовали рекомендации CARE, чтобы обеспечить надлежащее сообщение о нашем случае.

Мы также провели обзор литературы, чтобы найти похожие случаи, потому что окончательный диагноз был неожиданным для нашей команды. Критический вопрос для нас заключался в том, могли ли мы заподозрить окончательный диагноз. Цель состояла в том, чтобы найти случаи гетеротопической беременности на поздних сроках второго или третьего триместра и проанализировать их исход. Поиск в базе данных MEDLINE (PUBMED) производился по следующим фразам: «гетеротопическая беременность», «внематочная беременность», «технология вспомогательной репродукции», как описано ранее Barrenetxea [2]. Мы провели поиск по всем сообщениям о случаях, сериям случаев и когортным исследованиям, в которых хотя бы один случай гетеротопической беременности был опубликован в период с 01.01.2005 по 31.01.2019..

Первородящая 24-летняя первородящая поступила в Специализированную больницу Св. Софии на сроке 26 недель в связи с регулярными сокращениями матки и болями в верхней части живота. Длина шейки матки при поступлении составляла 23 мм. Она была госпитализирована из-за угрозы преждевременных родов двумя неделями ранее и выписана после того, как симптомы исчезли. У пациентки не было важного медицинского и гинекологического анамнеза, за исключением эпизода кровотечения в первом триместре, которое разрешилось спонтанно. Пациентка наблюдалась пренатально в частном учреждении отдельно от больницы. Ее УЗИ до 12 недель беременности были недоступны для повторной оценки. При сканировании через 12 недель придатки не оценивались.

После госпитализации бетаметазон был введен для созревания легких плода и начат токолиз атозибана. Из-за неизбежного риска преждевременных родов пациентка получила сульфат магния для нейропротекции плода. Боль в верхней части живота и затрудненное дыхание постепенно усиливались, несмотря на обезболивающее лечение. У больного появилась гипотензивная тахикардия. За время наблюдения раскрытие шейки матки не прогрессировало. При медицинском осмотре она представила рикошетную нежность и непроизвольную защиту. УЗИ показало свободную брюшную жидкость. Хирург был вызван с подозрением на гемоперитонеум с гиповолемическим шоком, и пациенту была назначена неотложная диагностическая лапаротомия. Первоначальным подозрением было внутреннее кровотечение из других внутренних органов или сосудов вне половых путей.

После нижнего срединного разреза путем черпания и отсасывания было удалено 1000 мл крови. В левом сальпинксе была опухоль, связанная с разрывом трубной беременности (рис. 1 и 2). Выполнена левосторонняя сальпингэктомия и тщательный осмотр всех внутренних органов. Интраоперационное УЗИ подтвердило благополучие плода. В брюшную полость был установлен дренаж Петцера, больной получил профилактическую антибиотикотерапию.

Рис. 1

Увеличенная маточная труба

Увеличенное изображение

Рис. 2

Резецированная маточная труба при внематочной беременности

Увеличенное изображение

Четыре единицы эритроцитарной массы и одна свежезамороженная плазма были перелиты в тот же день без каких-либо осложнений. Гистопатологическое исследование подтвердило разрыв сальпинкса при внематочной беременности.

Рана зажила без осложнений. После выписки были назначены повторные консультации в поликлинике перинатологии. Пациенту было проведено психолого-психиатрическое постгоспитальное консультирование. В связи с посттравматическим стрессовым расстройством пациентка была квалифицирована на плановое, срочное кесарево сечение из-за токофобии. В остальном беременность протекала без осложнений. Несмотря на то, что пациент очень беспокоился после лечения, он был благодарен команде врачей за оправданное вмешательство.

Поступила в больницу с регулярными схватками на 37 неделе беременности. Было выполнено кесарево сечение, родился новорожденный мальчик весом 3580 грамм. Процедура прошла без происшествий; внутрибрюшинных спаек не обнаружено. Хронология событий дела представлена ​​на рис. 3.

Рис. 3

Временная шкала

Полноразмерное изображение

Для обзора литературы в окончательный анализ было включено в общей сложности 86 записей. (Рис. 4) Было 75 отчетов об одиночных или двойных случаях, 11 из которых были сериями одноцентровых случаев, причем самая крупная из них включала 132 подтвержденных гетеротопических беременности [3].

Рис. 4

Блок-схема PRISMA Medline Search

Полноразмерное изображение

В дополнительных материалах (Таблица 1) представлены все документы и извлеченные данные. База данных включает гестационный возраст на момент постановки диагноза, методы, используемые для диагностики, методы лечения, признаки, симптомы и исход беременности. Всего было рассмотрено 509 случаев, но не все данные были доступны по всем случаям.

Самый поздний срок беременности на момент постановки диагноза — 16 недель беременности [4], а медиана срока беременности — семь недель. Из них 509случаев, только у 55% ​​(280 случаев) были описаны симптомы. У некоторых пациентов было более одного симптома, но каждый симптом учитывался отдельно. У 45% (229 случаев) бессимптомных женщин диагноз был поставлен при ультразвуковом исследовании. Среди симптоматических пациенток у 66% были боли в животе (185 случаев), а у 42% были вагинальные кровотечения (121 случай). Остальные описанные симптомы встречались реже: геморрагический шок, тошнота и рвота были у 28 и 8 женщин соответственно, у 4 была потеря сознания. На рисунке 5 представлена ​​частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью.

Рис. 5

Частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью

Изображение в полный размер

Как показано на рис. 6, трубная беременность была наиболее частой локализацией, в то время как интерстициальная, роговая и цервикальная внематочная беременность встречались реже.

Рис. 6

Место гетеротопической беременности

Увеличенное изображение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было основным методом зачатия у женщин с гетеротопической беременностью (85%). Беременность после естественного зачатия, стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации произошла у 4%, 7% и 4% пациенток соответственно (рис. 7). Исход внутриматочной беременности описан в 85 случаях. Внутриматочная беременность закончилась живорождением в 60% (51 случай). В 47 случаях мы нашли информацию о возрасте беременности на момент родов. Преждевременные роды произошли у 30% из них (14 женщин), в то время как 70% родили в срок (33 женщины). Около 30% беременностей закончились выкидышем (26 случаев), а 10% пациенток решили прервать внутриутробную беременность. На момент публикации 22 беременности из просмотренных записей были текущими.

Рис. 7

Способ зачатия при гетеротопической беременности

Увеличенное изображение

Обсуждение и выводы индукция овуляции способствовала более высоким показателям.

В недавней Национальной системе эпиднадзора за АРТ между 2001 и 2011 гг., в которой было зарегистрировано 553 577 беременностей, было выявлено только 485 гетеротопических беременностей, то есть 1 на 1111 [5]. У нашей пациентки произошло спонтанное зачатие.

Факторами риска НР являются ВРТ, особенно ЭКО в свежих, недонорских циклах или множественный перенос эмбрионов [5]. Кроме того, внематочная беременность в анамнезе, предшествующие хирургические вмешательства (включая сальпингэктомию, сальпингостомию или реконструктивную хирургию маточных труб) и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе предрасполагают к НР. В нашем случае у пациента не было ни одного из этих факторов риска, что делает случай еще более уникальным.

В обзоре опубликованной литературы с января 1994 г. по декабрь 2004 г., проведенном Barrenetxea, 13 случаев HP были спонтанными, и почти 74% были диагностированы рано, между 5 и 8 неделями беременности. Однако был зарегистрирован один случай в 20 недель [2]. Наши данные аналогичны: 14 спонтанных HP, в основном диагностированных между 6 и 8 неделями, и наш зарегистрированный случай был самым старым (26 недель).

Большинство HP были диагностированы во время хирургического вмешательства, либо лапароскопии, либо лапаротомии (59–74%) [2], остальные – с помощью ультразвукового исследования. По сообщению Barrenetxea, срочные роды НР имели место в 62,5%, преждевременные — в 6%, а 31% гестаций закончились выкидышем внутриматочной беременности [2]. В нашем обзоре 60% закончились живорождением, но 22 беременности на момент публикации продолжались.

При сравнении частоты признаков наиболее частой была боль (36%), на втором месте было вагинальное кровотечение (24%), что имитирует симптомы невынашивания беременности и объясняет трудности ранней диагностики.

Слабой стороной нашего клинического случая является отсутствие ультразвуковой документации сальпинкса и яичников с первого триместра. Было бы интересно оценить снимки ретроспективно. В нашем акушерском отделении нет ни магнитно-резонансной, ни компьютерной томографии. Поэтому это был строго клинический диагноз. Наш обзор литературы также страдает от неполных данных. В рецензируемых документах отсутствовали описания симптомов, осложнений, количества эмбрионов, перенесенных в случае ЭКО, или результатов внутриматочной беременности. Некоторые из них были написаны до родов, что делает невозможным анализ риска преждевременных родов. По этой причине отчетность в соответствии с рекомендациями CARE так важна.

Сильная сторона исследования заключается в том, что оно представляет хорошо организованный клинический диагноз гемоперитонеума с отличным результатом. В дифференциальной диагностике гемоперитонеума главный вопрос: был ли он вызван травмой. После исключения травмы следует учитывать ятрогенные причины, такие как антикоагулянтная терапия, инвазивные процедуры или операции в анамнезе. Спонтанный нетравматический гемоперитонеум может возникнуть в результате кровотечения из кисты яичника или сосудистых поражений, таких как артериальная аневризма или даже разрыв новообразования. У женщин детородного возраста следует учитывать осложнения ранней беременности. Внематочная беременность или, гораздо реже, гетеротопическая беременность могут вызвать серьезное внутреннее кровотечение, особенно у женщины с ранее существовавшими факторами риска.

Главный вывод из этого клинического случая заключается в том, что придатки матки следует регулярно обследовать во время сканирования в первом триместре. У нашей пациентки было кровотечение в первом триместре, но НР не была распознана. Дифференциальный диагноз внутренних кровотечений в конце второго триместра должен включать прерывание гетеротопической беременности даже у пациенток с потенциально низким риском.

 Наличие данных и материалов

Данные и материалы предоставляются по запросу у соответствующего автора.

Сокращения

HP:

Гетеротопическая беременность

ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение

АРТ:

Вспомогательные репродуктивные технологии

Ссылки

1. «>

   Тал Дж., Хаддад С., Гордон Н., Тимор-Трич И. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы от 1971 по 1993 год. Фертил Стерил. 1996;66(1):1–12.

   Артикул КАС Google Scholar

2. Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Lopez de Larruzea A, Agirregoikoa JA, Mandiola M, Carbonero K. Гетеротопическая беременность: два случая и сравнительный обзор. Фертил Стерил. 2007;87(2):417.e9-15.

   Артикул Google Scholar

3. Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Значение трансвагинальной сонографии в диагностике гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41(5):563–9..

   Артикул КАС Google Scholar

4. Migda M, Migda M, Maleńczyk M, Wender-Ozegowska E. Гетеротопическая беременность при отсутствии факторов риска-\-трудности диагностики. Гинекол пол. 2011;82(11):866–8.

   Google Scholar

5. Перкинс К.М., Буле С.Л., Киссин Д.М., Джеймисон Д.Дж., National ART, Surveillance Group (NASS). Риск внематочной беременности, связанный с вспомогательными репродуктивными технологиями в США, 2001–2011 гг. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):70–8.

   Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить Dorota Sys за их поддержку в этом проекте. Дорота Сыс является административным сотрудником Центра последипломного медицинского образования и больницы Святой Софии и принимала участие в техническом редактировании представленных данных и рукописи.

Финансирование

Не применимо.

Информация об авторе

Авторы и аффилированные лица

1. Отделение репродуктивного здоровья, Центр последипломного медицинского образования, ул. Желязна, 90, 01-044, Варшава, Польша

   Анна Кайды, Катажина Музыка-Плачинская, Дагмара Филипецкая и Михалевская-Янчка, Тычка Rabijewski

2. Отделение общей, онкологической и травматологической хирургии, Больница Вольски, Kasprzaka 17, 01-211, Варшава, Польша

   Marek Stanczyk

Авторы

1. Анна Кайды

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Katarzyna Muzyka-Placzyńska

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Dagmara Filipecka-Tyczka

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Ян Модзелевски

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Marek Stańczyk

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Michał Rabijewski

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Все авторы внесли свой вклад в эту статью. AK, KMP разработали исследование, JM, KMP, DFT собрали данные и подготовили рукопись, MS, MR, AK руководили подготовкой и пересмотром рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Катажина Музыка-Плачинская.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное согласие пациента на публикацию потенциально идентифицирующих изображений и клинических данных.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1: Таблица 1.

Список случаев гетеротопической беременности, использованных в анализе.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.