Содержание
Это замечательное время — беременность!
О том, что полезно знать каждой из нас о ведении таких важных в жизни женщины 9 месяцев, мы попросили рассказать Нину Алексеевну Абдуллаеву — акушера-гинеколога с огромным опытом. Она помогла приблизить радость материнства многим нашим пациенткам и отлично владеет тактикой ведения даже самой сложной беременности.
Планирование беременности
Поговорим о самом важном шаге в жизни каждого человека — о планировании беременности.
У кого-то беременность оказывается нечаянной радостью, а кто-то идет к ней долгим и трудным путем.
На сегодняшний день большинство пар, планирующих беременность, заранее обращаются к врачам за советом, как избежать проблем во время беременности, как создать условия, чтобы малыш родился здоровым.
Информация об обследовании перед беременностью сейчас широко доступна и многообразна. Однако, если ориентироваться на всё, что советуют в Интернете, то увлекшись обследованиями, к беременности можно прийти только в 50 лет.
Что мешает наступлению беременности в первую очередь?
Не секрет, что пока пара найдет друг друга навсегда, у людей могут быть промежуточные отношения. Каждые отношения — это обмен микрофлорой, присущей каждому отдельному человеку. Не всегда эта флора безопасна, и организм с ней может справиться.
Этим фактом обусловлена необходимость профилактического обследования. Для этого женщинам нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, а мужчинам — к урологу .
Самый простой анализ — мазок на флору, он показывает наличие воспалительных изменений, дополнительной флоры, обязательно исключаются инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, генитальные микоплазмы, гонорея, трихомониаз. По вопросу о диагностике и лечении уреаплазмы на сегодняшний день единого мнения нет, поэтому этот анализ проводится по показаниям индивидуально.
Кроме того, необходимо исключить у женщин патологию шейки матки с помощью мазка на онкоцитологию, сдать анализ ДНК ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), так как изменения шейки матки во время беременности могут активно прогрессировать и привести к очень серьезным проблемам.
У мужчин исключается та же патогенная флора, но ВПЧ у мужчин определить очень сложно, поэтому этот вопрос решает врач уролог-андролог. Проведение спермограммы снимет сомнения насчет возможностей скорейшего наступления беременности.
Обоим партнерам обязательно нужно сдать кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.
Женщинам перед планируемой беременностью стоит провести анализ крови на наличие антител к краснухе (эта вирусная инфекция чрезвычайно опасна для беременных и может привести к серьезным порокам развития плода, и от нее можно уберечься, сделав прививку). Большинство из нас прививали в детском возрасте, но бывают исключения. Если в анализе не будет антител или они будут очень низкими, тогда необходимо проконсультироваться у врача-инфекциониста и сделать прививку, а через месяц можно думать о планировании беременности.
Прививка актуальна именно для женщины, так как она вынашивает ребенка и может передать будущему малышу свои антитела для защиты, когда он родится.
Если вы — человек, который следит за своим здоровьем, то один раз в год вы всегда проводите рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) для исключения проблем с легкими, посещаете стоматолога, и ваши зубы здоровы. Если вы не делали этого раньше, то перед беременностью самое время пройти эти обследования.
К сожалению, не все мы здоровы, зачастую об этом знаем, и, конечно, стоит обсудить со своим лечащим врачом, не помешают ли имеющиеся проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата или других органов вашей будущей беременности, и как часто вы будете встречаться с вашим врачом по этому поводу во время самых важных девяти месяцев.
Конечно, беременность планируют и люди, которые не любят ходить к врачу. Это случай, когда свои страхи, нежелание, лень стоит перебороть и обязательно посетить гинеколога.
В этом случае акушер-гинеколог назначит общеклинические анализы, которые характеризуют ваше здоровье в целом — общий анализ крови, биохимические исследования, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, пролактин.
В процессе обследования, возможно выявятся состояния, требующие углубленного анализа и расширение спектра исследований.
Обязательным является проведение УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы, УЗИ вен нижних конечностей.
Возможно проведение ЭКГ и УЗИ сердца — при наличии показаний.
Подтвердить наступление беременности можно соответствующим тестом, но есть и более надежный способ — анализ крови на ХГЧ. Этот показатель оценивается в динамике, с интервалом в несколько дней: при наличии беременности значение показателя увеличивается. С результатами анализа необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который даст направление на УЗИ.
Наблюдение во время беременности
Наблюдение по беременности — это следующий важный этап, особенно он волнителен, если это впервые, когда столько неясного и непонятного. Вот в этот момент важно доверительное общение с врачом, его опыт и индивидуальный подход к вам.
Врач всегда выслушает и объяснит то, что вас пугает, смущает, волнует. От вашего эмоционального состояния зависит, как будет протекать жизнь вашей семьи во время вашей беременности.
Весьма сложная группа пациенток акушера-гинеколога (и она, к сожалению, достаточно велика) — женщины с печальным опытом во время предыдущих беременностей. Чаще, это неразвивающиеся или замершие беременности, или осложнения во время родов, связанные с кровотечением, повышенным артериальным давлением, гипоксией плода.
Все эти случаи необходимо сообщить акушеру-гинекологу, так как их анализ и выяснение причины развития помогут избежать повторения ситуации.
Ваш врач может порекомендовать получить консультацию генетика, сдать анализы крови на мутации гемостаза, антифосфолипидный синдром, провести дополнительные гормональные исследования.
Очень часто встает вопрос о группе крови и резус-факторе. Это исследование необходимо во время беременности, так как огромную роль играет разница в резус- факторе.
Сейчас есть исследования по крови матери с 10 недель беременности, позволяющие уточнить резус-принадлежность крови ребенка, и это может быть выполнено по вашему желанию.
Если антитела к резус-фактору не выявлены, то в 28-30 недель и после родов вводится профилактическая антирезусная вакцина. Этот способ профилактики за несколько лет позволил свести на нет проблему резус-конфликта у пациенток, использовавших вакцинацию.
Если резус-фактор ребенка не известен, то согласно действующим стандартам, не реже, чем 1 раз в месяц проводится исследование крови мамы на наличие антител к резус-фактору. Если проведена вакцинация, эти антитела появляются в норме, что подтверждается анализом, повторные исследования не проводятся.
В ходе беременности акушер-гинеколог отслеживает ваше состояние, в том числе — и по лабораторным показателям. На приеме врач всегда измеряет вес и артериальное давление, оценивает результаты анализов. В первую очередь, это общеклинические исследования — анализ мочи сдается перед каждым визитом к врачу, общий анализ крови — не реже 5 раз за беременность (с учетом индивидуальных особенностей), анализы крови на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз) в 12 и 30 недель, анализы крови на ИППП трижды — до 12 недель, в 30 недель и 36–37 недель.
Биохимические анализы крови сдаются, в среднем, 2–3 раза за время беременности, исследование свертывающей системы крови (гемостаз) проводится не менее трех раз, а при наличии показаний контроль может быть чаще. Скрининг-исследование на врожденную патологию плода, включающее в себя УЗИ с измерениями основных анатомических показателей ребенка в сочетании с биохимическим скринингом (анализ крови на ПАПП) проводится на сроке с 11 недель 5 дней до 13 недель 4 дней.
Кроме того, при наличии показаний, в 16–17 недель может быть проведен анализ крови на альфафетопротеин (АФП) и УЗИ плода. Следующие обязательные УЗИ проводятся в 18–20 недель и в 32–33 недели для оценки состояния плода, плаценты, с контролем состояния шейки матки; УЗИ сердца плода — по показаниям — на сроке 22–26 недель.
Кардиотокография (КТГ) проводится с 33–34 недели, контроль сердцебиения плода, допплерометрия — с 22 недели до родов по показаниям, обязательно в 26–28 недель и после 32 недель.
В первом триместре обязателен осмотр специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, терапевта, стоматолога, проведение ЭКГ, УЗИ сердца беременной по показаниям.
Весь этот комплекс наблюдения необходим для того, чтобы исключить непредвиденные состояния у беременной и ее будущего ребенка, ведь наша оценка собственного здоровья не всегда адекватна реальности, тем более, что во время беременности есть много изменений, которые на ранних этапах не чувствуются, а когда дают о себе знать, то, зачастую, это уже достаточно серьезные отклонения.
Диагнозы, которые выставляют беременной, необходимы для врача родильного дома, чтобы иметь возможность оценить возможные риски, а самой пациентке предоставляется информация, как себя вести при наличии тех особенностей здоровья, которые выявлены во время беременности; когда нужно беспокоиться и обратиться к врачу, что делать в определенных ситуациях.
Будущим мамам обязательно знать о том, что в случае необходимости использования каких-либо лекарственных средств сначала нужно посоветоваться со своим акушером-гинекологом, а при обращении к другим специалистам — всегда сообщать о своем очаровательном положении. Дело в том, что лишь ограниченный круг медикаментов разрешен к применению во время беременности будущей маме. Чем больше срок беременности, тем шире перечень этих лекарственных средств. После 12 недель беременности формируется плацента, которая имеет способность задерживать большинство препаратов, чтобы они не попали к ребенку. Этим обусловлена возможность применения антибиотиков и низкомолекулярных гепаринов (при наличии показаний).
Основное правило медикаментозной терапии во время беременности — только если польза превышает риск!
Наблюдение по беременности включает в себя оформление определенной документации, право на это дает лицензия, получаемая медицинской организацией при соблюдении большого количества условий. Наша клиника имеет лицензию на ведение беременных, экспертизы временной нетрудоспособности, необходимой для оформления листка нетрудоспособности («больничного»).
Декретный отпуск по беременности и родам оформляется в 30 недель беременности. На этом же сроке выдается справка для оформления родового сертификата, не утратившего своей актуальности. Этот сертификат нужен для госпитализации в муниципальный родильный дом, оформляет его женская консультация, куда нужно обратиться с документами: обменной картой, паспортом, полисом обязательного медицинского страхования, СНИЛС, справкой из клиники о наблюдении.
В нашей клинике возможно проведение инфузионной терапии для беременных, установка пессария при несостоятельности шейки матки.
Также в подобной ситуации может быть рекомендовано проведение цервикального серкляжа (наложение швов на шейку матки), эта процедура выполняется нашими врачами. Учитывая многопрофильный характер нашей клиники, у пациентов есть возможность пройти все обследование в одном месте. Наличие в штате широкого круга специалистов, позволяет в сложных ситуациях провести консилиум.
Самое главное, что отличает ЕВРОМЕД Клинику — это индивидуальный подход к каждой беременной, возможность ее общения с лечащим врачом в случае острой необходимости.
Всегда помните, что беременность — это совместный труд пациентки, врача, поддержка близких. Понимание и взаимодействие позволит избежать ненужных трудностей и проблем, а рождение здорового малыша будет нам наградой.
Услуги
Ведение беременности Подготовка к беременности Ковид при беременности26 недель беременности: советы, симптомы и чего ожидать | Беременность
На двадцать шестой неделе беременности (это шестой месяц вашей беременности) вы почти в третьем триместре, и осталось всего три месяца!
На этой неделе у вашего ребенка улучшится слух, и его глазки могут начать открываться.
Что касается ваших симптомов, ваше кровяное давление может начать повышаться, и может начаться бессонница. Узнайте о любых других симптомах, которые вы можете ожидать, и о том, что происходит с вашим ребенком и вашим телом в 26 недель.
Насколько велик мой ребенок в 26 недель?
Ваш малыш растет и растет. На этой неделе они весят два фунта и имеют длину более 14 дюймов, размером с целую головку капусты сверху до пят. Несмотря на то, что места для роста еще предостаточно, вполне вероятно, что на этой неделе малыш начнет ощущать небольшую тесноту в матке.
Что делает мой ребенок в 26 недель?
На этой неделе с вашим ребенком произошло много событий. Во-первых, их уши будут лучше развиты и более чувствительны, чем когда-либо прежде. Они смогут слышать ваш голос и голос вашего партнера, когда вы разговариваете друг с другом.
Они также будут медленно открывать глаза. Эти крошечные глазки до сих пор были закрыты, чтобы позволить сетчатке развиваться, но теперь они начинают открываться и видеть, что происходит внутри вашей матки.
Попробуйте посветить фонариком себе в живот и посмотреть, пинается ли ваш ребенок в ответ на раздражитель. Цветная часть глаза, радужная оболочка, заполнится только в течение следующего месяца или двух, поэтому в настоящее время у них нет цвета глаз.
Задействованы и другие органы чувств, и теперь ваш малыш может не только слышать звуки, но и реагировать на них, не говоря, конечно, а двигаясь или учащаяся пульса.
К этой неделе частота сердечных сокращений вашего ребенка также значительно замедлится: со 180 ударов в минуту до 140-150 ударов в минуту. Это можно контролировать на аппарате кардиотокографии (КТГ) во время дородовых посещений, и это полезный способ проверить самочувствие вашего ребенка.
Если у вас будет мальчик, его яички вскоре начнут опускаться в мошонку, и этот процесс может занять до трех месяцев.
7 распространенных симптомов на 26 неделе беременности
Слайд 2 из 8
1) Бессонные ночи
Боретесь с бессонницей? Это неудивительно, учитывая все, с чем вам приходится сталкиваться, от постоянной потребности в туалете до изжоги.
Старайтесь меньше пить перед сном и каждый день делать небольшие физические упражнения, чтобы облегчить засыпание.
2) Болезненные движения ребенка
По мере того, как ваш ребенок растет, он становится более спортивным, чем когда-либо, но некоторые из этих искусных пинков и толчков могут, хотите верьте, хотите нет, причинять боль! Если движения становятся болезненными, попробуйте сменить позу или потянуться.
3) Артериальное давление
Небольшое повышение артериального давления является обычным и совершенно нормальным явлением на сроке 26 недель беременности. Если во время осмотра ваш врач считает, что всплеск слишком высок, вам может потребоваться регулярное наблюдение. Гипертония может быть признаком преэклампсии или чего-то другого, более серьезного. К счастью, есть новое приложение The Hampton App, предназначенное для помощи матерям с высоким кровяным давлением.
4) Мигрень
Если вы страдали от мигрени до того, как забеременели, есть вероятность, что теперь, когда вы беременны, вы можете испытывать ее чаще.
Держитесь подальше от сильных лекарств от мигрени, но попробуйте комплексные методы лечения, такие как массаж, медитация и йога, которые подходят для беременных.
5) Неуклюжесть
Сталкиваетесь с тем, что сталкиваетесь с предметами чаще, чем обычно, или спотыкаетесь? Это связано с вашими разболтанными суставами, лишним весом и смещенным центром тяжести. Это не будет длиться вечно — как и многие другие симптомы, они исчезнут, как только вы родите ребенка, — но сейчас будьте особенно осторожны, когда вы находитесь на скользких поверхностях, в ванне и душе.
6) Мозг беременности
Это постоянный симптом для большинства будущих мам. Если быть неуклюжим недостаточно, вы становитесь более забывчивым и делаете странные вещи, которые не можете объяснить? Так же, как неуклюжесть, есть медицинская причина, почему. Колебания гормонов могут оказать реальное влияние на вашу способность ясно мыслить и действовать. Это всегда усугубляется всем, о чем вам приходится думать.
7) Отеки
Возможно, вы уже устали от опухших ног, ступней и лодыжек. Тем не менее, эта легкая опухоль совершенно нормальна и, вероятно, останется до вашего срока. Просто обязательно обратитесь к врачу, если это серьезно или внезапно, так как это может быть признаком чего-то более серьезного.
ПредыдущаяГалереяПросмотр галереи
7 фотографий
1 из 71) Бессонные ночи
Боретесь с бессонницей? Это неудивительно, учитывая все, с чем вам приходится сталкиваться, от постоянной потребности в туалете до изжоги. Старайтесь меньше пить перед сном и каждый день делать небольшие физические упражнения, чтобы облегчить засыпание.
Что делает мое тело на 26 неделе беременности?
Взгляните на этот постоянно растущий живот, и вы заметите, что ваш пупок теперь очень плотно прилегает к краю. Это происходит из-за отека матки и выталкивания живота вперед. Не волнуйтесь, ваш пупок вернется на место через несколько месяцев после рождения ребенка.
Вам также следует следить за своим артериальным давлением. Ваше артериальное давление будет проверяться на каждом дородовом приеме. Во время беременности ваше кровяное давление обычно падает, поскольку кровеносные сосуды расслабляются и расширяются, чтобы справиться с дополнительным объемом крови, протекающим через них. Это означает, что вы можете почувствовать слабость или головокружение, особенно если быстро встанете.
Однако от пяти до десяти процентов беременных может развиться артериальная гипертензия (высокое кровяное давление). Большинство случаев легкие, но некоторые могут осложняться преэклампсией, которая наряду с высоким кровяным давлением также имеет другие симптомы, такие как белок в моче. Как правило, артериальное давление выше 150/100 требует лечения.
Что делать на этой неделе
Сейчас самое время подумать о том, какие дородовые курсы вы хотели бы посетить, если таковые имеются. Занятия могут быть бесценны для многих молодых мам, так как вы узнаете полезную информацию о рождении ребенка и о том, как ухаживать за ним.
И они также могут помочь в социальном плане, так как вы сможете познакомиться с другими мамами в вашем районе.
Вы можете записаться на занятия NHS через местную больницу или родильный дом или записаться на занятия Национального фонда родов (NCT). Вы, вероятно, начнете эти занятия в ближайшие несколько недель, и они могут быть дневными, вечерними или по выходным.
Вы имеете право на свободное от работы время, чтобы посещать их. Постарайтесь, чтобы ваш партнер тоже пошел с вами, чтобы он мог подготовиться к вашим родам и вашему ребенку…
Вернуться к 25 неделям
Перейти к 27 неделям
Просто чтобы вы знали, хотя мы можем получать комиссию или другую компенсацию за ссылки на этом веб-сайте, мы никогда не позволяем этому влиять на выбор продукта — узнайте, почему вы должны нам доверять
Уникальный случай диагностики гетеротопической беременности в 26 лет недель – история болезни и обзор литературы
- Список журналов
- BMC Беременность Роды
- т.
21; 2021 - PMC7814709
21; 2021Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
BMC Беременность Роды. 2021; 21: 61.
Опубликовано в Интернете 18 января 2021 г. doi: 10.1186/s12884-020-03465-y
, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и 1Автор информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности
- Дополнительные материалы
- Заявление о доступности данных
Справочная информация
Гетеротопическая беременность (ГП) — это редкое состояние, когда по крайней мере две беременности присутствуют одновременно в разные места имплантации и только один находится в полости матки.
Большинство случаев диагностируется в первом триместре.
Описание случая
Мы представляем уникальный случай НР, диагностированный на 26-й неделе спонтанной беременности у пациентки без каких-либо соответствующих факторов риска. Мы провели обширный обзор случаев HP из MEDLINE (PUBMED), опубликованных на английском языке в период с 2005 по 2019 год, чтобы доказать уникальность этого случая.
24-летняя женщина поступила в связи с угрозой преждевременных родов. Несмотря на лечение, боли усиливались, без прогрессирования родовой деятельности. Экстренное УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости. Подозрение на активное кровотечение побудило медицинскую бригаду выполнить диагностическую лапаротомию. Бригада хирургов обнаружила прерванную гетеротопическую беременность. Это явилось неожиданной причиной нетравматического гемоперитонеума на таком позднем сроке гестации. Послеоперационный период протекал без осложнений, внутриматочная беременность продолжалась до срока.
Окончательная проверка включала 86 из 124 записей. Всего было выявлено 509 случаев, но не по всем из них были полные данные. Максимальный зарегистрированный гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 16 недель беременности, в то время как наш случай стал симптоматическим и был диагностирован на 26 неделе беременности.
Выводы
Независимо от срока беременности НР может быть причиной гемоперитонеума и должна быть включена в дифференциальную диагностику острого живота во II триместре.
Дополнительная информация
Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу 10.1186/s12884-020-03465-y.
Ключевые слова: Острый живот, Внематочная беременность, Гетеротопическая беременность, Диагноз во втором триместре, История болезни
Гетеротопическая беременность (ГБ) – редкое состояние, при котором не менее двух беременностей одновременно присутствуют в разных местах имплантации, одна из которых локализована в полости матки.
Его распространенность колеблется от 1 на 30 000 в естественном цикле до примерно 1 на 100 в вспомогательном [1]. Как и при внематочной беременности, распространенными синдромами являются боль в животе, вагинальное кровотечение при положительном тесте на беременность, но диагностика более сложна. Даже в эпоху ультразвуковой визуализации с высоким разрешением и доплеровских методов в большинстве случаев диагноз основывается на наличии острых абдоминальных симптомов.
В первом триместре нераспознанная гетеротопическая беременность может быть причиной нетравматического острого живота. Мы представляем уникальный случай гетеротопической беременности, выявленной на сроке 26 недель гестации, когда у пациентки развился гемоперитонеум после разрыва маточных труб. Насколько нам известно, это первый случай такой поздней симптоматической гетеротопической беременности в медицинской литературе.
Медицинские записи пациента были просмотрены и переоценены для написания этого отчета о болезни.
Комиссия по биоэтике Центра последипломного медицинского образования выдала разрешение на ретроспективный анализ медицинской документации (референтный номер 47/ПБ/2018). Пациентка дала письменное согласие на публикацию истории болезни и подготовила письменный отчет о своем опыте.
Мы использовали рекомендации CARE, чтобы обеспечить надлежащее сообщение о нашем случае.
Мы также провели обзор литературы, чтобы найти похожие случаи, потому что окончательный диагноз был неожиданным для нашей команды. Критический вопрос для нас заключался в том, могли ли мы заподозрить окончательный диагноз. Цель состояла в том, чтобы найти случаи гетеротопической беременности на поздних сроках второго или третьего триместра и проанализировать их исход. Поиск в базе данных MEDLINE (PUBMED) производился по следующим фразам: «гетеротопическая беременность», «внематочная беременность», «технология вспомогательной репродукции», как описано ранее Barrenetxea [2]. Мы провели поиск по всем отчетам о случаях, сериям случаев и когортным исследованиям, где хотя бы один случай гетеротопической беременности был опубликован в период с 01.
01.2005 по 31.01.2019..
Первородящая 24-летняя первородящая поступила в Специализированную больницу Св. Софии на сроке 26 недель в связи с регулярными сокращениями матки и болями в верхней части живота. Длина шейки матки при поступлении составляла 23 мм. Две недели назад она была госпитализирована из-за угрозы преждевременных родов и выписана после того, как симптомы исчезли. У пациентки не было важного медицинского и гинекологического анамнеза, за исключением эпизода кровотечения в первом триместре, которое разрешилось спонтанно. Пациентка наблюдалась пренатально в частном учреждении отдельно от больницы. Ее УЗИ до 12 недель беременности были недоступны для повторной оценки. При сканировании через 12 недель придатки не оценивались.
После госпитализации бетаметазон был введен для созревания легких плода и начат токолиз атозибана. Из-за неизбежного риска преждевременных родов пациентка получила сульфат магния для нейропротекции плода. Боль в верхней части живота и затрудненное дыхание постепенно усиливались, несмотря на обезболивающее лечение.
У больного появилась гипотензивная тахикардия. За время наблюдения раскрытие шейки матки не прогрессировало. При медицинском осмотре она представила рикошетную нежность и непроизвольную защиту. УЗИ показало свободную брюшную жидкость. Хирург был вызван с подозрением на гемоперитонеум с гиповолемическим шоком, и пациенту была назначена неотложная диагностическая лапаротомия. Первоначальным подозрением было внутреннее кровотечение из других внутренних органов или сосудов вне половых путей.
После нижнего срединного разреза путем черпания и отсасывания было удалено 1000 мл крови. В левом сальпинксе была опухоль, связанная с разрывом трубной беременности (рис. и ). Выполнена левосторонняя сальпингэктомия и тщательный осмотр всех внутренних органов. Интраоперационное УЗИ подтвердило благополучие плода. В брюшную полость был установлен дренаж Петцера, больной получил профилактическую антибиотикотерапию.
Открыть в отдельном окне
Увеличенная маточная труба
Открыть в отдельном окне
Резецированная фаллопиева труба при внематочной беременности
Четыре единицы эритроцитарной массы и одна свежезамороженная плазма были перелиты в тот же день без каких-либо осложнений.
Гистопатологическое исследование подтвердило разрыв сальпинкса при внематочной беременности.
Рана зажила без осложнений. После выписки были назначены повторные консультации в поликлинике перинатологии. Пациенту было проведено психолого-психиатрическое постгоспитальное консультирование. В связи с посттравматическим стрессовым расстройством пациентка была квалифицирована на плановое, срочное кесарево сечение из-за токофобии. В остальном беременность протекала без осложнений. Несмотря на то, что пациент очень беспокоился после лечения, он был благодарен команде врачей за оправданное вмешательство.
Поступила в больницу с регулярными схватками на 37 неделе беременности. Было выполнено кесарево сечение, родился новорожденный мальчик весом 3580 грамм. Процедура прошла без происшествий; внутрибрюшинных спаек не обнаружено. Хронология событий дела представлена на рис. .
Для обзора литературы в окончательный анализ было включено в общей сложности 86 записей. (Рис.) Было 75 отчетов об одиночных или двойных случаях, 11 из которых были сериями одноцентровых случаев, причем самая большая из них включала 132 подтвержденных гетеротопических беременности [3].
Открыть в отдельном окне
Блок-схема PRISMA Medline Search
В дополнительных материалах (Таблица 1) представлены все документы и извлеченные данные. База данных включает гестационный возраст на момент постановки диагноза, методы, используемые для диагностики, методы лечения, признаки, симптомы и исход беременности. Всего было рассмотрено 509 случаев, но не все данные были доступны по всем случаям.
Самый поздний срок беременности на момент постановки диагноза — 16 недель беременности [4], а медиана срока беременности — семь недель. Из них 509случаев, только у 55% (280 случаев) были описаны симптомы. У некоторых пациентов было более одного симптома, но каждый симптом учитывался отдельно. У 45% (229 случаев) бессимптомных женщин диагноз был поставлен при ультразвуковом исследовании. Среди симптоматических пациенток у 66% были боли в животе (185 случаев), а у 42% были вагинальные кровотечения (121 случай). Остальные описанные симптомы встречались реже, т.
е. геморрагический шок, тошнота и рвота были у 28 и 8 женщин соответственно, у 4 была потеря сознания. На рисунке представлена частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью.
Открыть в отдельном окне
Частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью
Как показано на рис., трубная беременность была наиболее частой локализацией, в то время как интерстициальная, роговая и цервикальная внематочная беременность встречались реже.
Открыть в отдельном окне
Место гетеротопической беременности
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было основным методом зачатия у женщин с гетеротопической беременностью (85%). Беременность после естественного зачатия, стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации наступила у 4%, 7% и 4% пациенток соответственно (рис. ). Исход внутриматочной беременности описан в 85 случаях. Внутриматочная беременность закончилась живорождением в 60% (51 случай). В 47 случаях мы нашли информацию о возрасте беременности на момент родов.
Преждевременные роды произошли у 30% из них (14 женщин), в то время как 70% родили в срок (33 женщины). Около 30% беременностей закончились выкидышем (26 случаев), а 10% пациенток решили прервать внутриутробную беременность. На момент публикации 22 беременности из просмотренных записей были текущими.
Открыть в отдельном окне
Метод зачатия при гетеротопической беременности
После спонтанного зачатия частота HP составляет 1 на 30 000 беременностей, но вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как ЭКО и индукция овуляции, способствовали более высоким показателям. В недавней Национальной системе эпиднадзора за АРТ между 2001 и 2011 гг., в которой было зарегистрировано 553 577 беременностей, было выявлено только 485 гетеротопических беременностей, то есть 1 на 1111 [5]. У нашей пациентки произошло спонтанное зачатие.
Факторами риска НР являются ВРТ, особенно ЭКО в свежих, недонорских циклах или множественный перенос эмбрионов [5]. Кроме того, внематочная беременность в анамнезе, предшествующие хирургические вмешательства (включая сальпингэктомию, сальпингостомию или реконструктивную хирургию маточных труб) и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе предрасполагают к НР.
В нашем случае у пациента не было ни одного из этих факторов риска, что делает случай еще более уникальным.
В обзоре опубликованной литературы с января 1994 г. по декабрь 2004 г., проведенном Barrenetxea, 13 случаев HP были спонтанными, и почти 74% были диагностированы рано, между 5 и 8 неделями беременности. Однако был зарегистрирован один случай в 20 недель [2]. Наши данные аналогичны: 14 спонтанных HP, в основном диагностированных между 6 и 8 неделями, и наш зарегистрированный случай был самым старым (26 недель).
Большинство HP были диагностированы во время хирургического вмешательства, либо лапароскопии, либо лапаротомии (59–74%) [2], остальные – с помощью ультразвукового исследования. По сообщению Barrenetxea, срочные роды НР имели место в 62,5%, преждевременные — в 6%, а 31% гестаций закончились выкидышем внутриматочной беременности [2]. В нашем обзоре 60% закончились живорождением, но 22 беременности на момент публикации продолжались.
При сравнении частоты признаков наиболее частой была боль (36%), на втором месте было вагинальное кровотечение (24%), что имитирует симптомы невынашивания беременности и объясняет трудности ранней диагностики.
Слабой стороной нашего клинического случая является отсутствие ультразвуковой документации сальпинкса и яичников с первого триместра. Было бы интересно оценить снимки ретроспективно. В нашем акушерском отделении нет ни магнитно-резонансной, ни компьютерной томографии. Поэтому это был строго клинический диагноз. Наш обзор литературы также страдает от неполных данных. В рецензируемых документах отсутствовали описания симптомов, осложнений, количества эмбрионов, перенесенных в случае ЭКО, или результатов внутриматочной беременности. Некоторые из них были написаны до родов, что делает невозможным анализ риска преждевременных родов. По этой причине отчетность в соответствии с рекомендациями CARE так важна.
Сильная сторона исследования заключается в том, что оно представляет хорошо организованный клинический диагноз гемоперитонеума с отличным результатом. В дифференциальной диагностике гемоперитонеума главный вопрос: был ли он вызван травмой. После исключения травмы следует учитывать ятрогенные причины, такие как антикоагулянтная терапия, инвазивные процедуры или операции в анамнезе.
Спонтанный нетравматический гемоперитонеум может возникнуть в результате кровотечения из кисты яичника или сосудистых поражений, таких как артериальная аневризма или даже разрыв новообразования. У женщин детородного возраста следует учитывать осложнения ранней беременности. Внематочная беременность или, гораздо реже, гетеротопическая беременность могут вызвать серьезное внутреннее кровотечение, особенно у женщины с ранее существовавшими факторами риска.
Главный вывод из этого клинического случая заключается в том, что придатки матки следует регулярно обследовать во время сканирования в первом триместре. У нашей пациентки было кровотечение в первом триместре, но НР не была распознана. Дифференциальный диагноз внутренних кровотечений в конце второго триместра должен включать прерывание гетеротопической беременности даже у пациенток с потенциально низким риском.
Дополнительный файл 1: Таблица 1. Список случаев гетеротопической беременности, использованных в анализе.
(55 КБ, xlsx)
Авторы хотят поблагодарить Dorota Sys за их поддержку в этом проекте. Дорота Сыс является административным сотрудником Центра последипломного медицинского образования и больницы Святой Софии и принимала участие в техническом редактировании представленных данных и рукописи.
| HP | Гетеротопическая беременность |
| ЭКО | Экстракорпоральное оплодотворение |
| Вспомогательные репродуктивные технологии |
Все авторы внесли свой вклад в эту статью. AK, KMP разработали исследование, JM, KMP, DFT собрали данные и подготовили рукопись, MS, MR, AK руководили подготовкой и пересмотром рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Неприменимо.
Данные и материалы предоставляются по запросу у соответствующего автора.
Неприменимо.
Письменное согласие пациента на публикацию потенциально идентифицирующих изображений и клинических данных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
1. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы с 1971 по 1993 год. Fertil Steril. 1996;66(1):1–12. doi: 10.1016/S0015-0282(16)58378-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
2. Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Lopez de Larruzea A, Agirregoikoa JA, Mandiola M, Carbonero K. Гетеротопическая беременность: два случая и сравнительный обзор. Фертил Стерил. 2007;87(2):417.e9-15. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.05.085. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Значение трансвагинальной сонографии в диагностике гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов.