Разное by alexxlab

Отпадение пуповинного остатка: Уход за пуповинным остатком — Видновский перинатальный центр

Уход за пупочным остатком – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Ксенофонтова Ольга Леонидовна

Заместитель главного врача МБУ «ЕКПЦ»

Когда пуповина перерезается, кровоснабжение пупочного остатка прекращается, и он в скором времени начинает подсыхать, чернеть и становится жестким. В процессе отмирания пупочного остатка важную роль играет воспаление, вызываемое микроорганизмами.

Если ребенок находится со своей мамой, то большинство бактерий он приобретает с кожи матери. Эта флора безопасна для ребенка, кроме того, она важна для нормального процесса отмирания пупочного остатка. Именно поэтому не требуется проводить его обработку растворами, обладающими обеззараживающим действием (раствор бриллиантовой зелени (т.е. зеленки), марганца, спиртовые растворы). Их применение приводит к уничтожению бактерий и замедляет процесс отпадения пупочного остатка.

Тем не менее, если пупочный остаток не содержится в чистоте или к нему прикладываются различные загрязненные субстанции, в нем может происходить избыточное размножение бактерий, которые вызывают воспаление пупочного остатка – омфалит

При уходе за пупочным остатком следует соблюдать два основных принципа. Пупочный остаток должен быть:

А) сухим

Б) чистым

Этого легко добиться, выполняя следующие несложные рекомендации:

  1. При смене подгузников надевайте их так, чтобы пупочный остаток оставался открытым (для этого удобно немного подогнуть верхний край подгузника), не одевайте на ребенка плотную одежду, при необходимости используйте свободное пеленание. Это необходимо для того, чтобы обеспечить свободное поступление воздуха к пупочному остатку, тогда он останется сухим.
  2. При загрязнении пупочного остатка (например, каловыми массами) промойте его проточной водой с мылом. После этого аккуратно просушите чистой салфеткой или пеленкой.
  3. Аккуратно и тщательно просушивайте пупочный остаток после купания ребенка.
  4. Не пытайтесь активно удалить пупочный остаток потягивая или покручивая его. Это может вызвать в том числе кровотечение из сосудов.
  5. Если после отпадения остатка имеется небольшое кровотечение или отделяемое, просушите остаток чистой марлевой салфеткой. Если это оказалось недостаточным можно однократно обработать ранку зеленкой. В других случаях дополнительной обработки после отпадения пупочного остатка не требуется.

Нормальный процесс отпадения пупочного остатка занимает от 5 до 14 суток.


Обратитесь к врачу если Вы заметили:

·         Покраснение и отек кожи вокруг пупочного остатка;

·         Изменение внешнего вида или значительное увеличение отделяемого из пупочного остатка;

·         Изменение общего самочувствия ребенка (повышение или стойкое понижение температуры тела), которое не объясняется другими причинами, вялое сосание, снижение активности ребенка.

Омфалит. Что такое Омфалит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

    • Причины омфалита
    • Классификация омфалита
    • Симптомы омфалита
    • Диагностика и лечение омфалита
    • Прогноз и профилактика омфалита
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

    Омфалит

    Причины омфалита

    Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

    Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

    Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

    Классификация омфалита

    По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

    По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

    В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

    Симптомы омфалита

    Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется.

    Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

    Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

    Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопу­почную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

    Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

    Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

    Диагностика и лечение омфалита

    Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

    Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

    При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

    При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

    При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

    При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

    Прогноз и профилактика омфалита

    Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

    Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении омфалита.

    Источники

    1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Отрыв пуповины у нормального новорожденного

    . 1988 г., февраль; 142(2):220-3.

    doi: 10.1001/archpedi.1988.02150020122046.

    АХ Новак 1 , B Mueller, H Ochs

    принадлежность

    • 1 Отделение педиатрии Вашингтонского университета, Сиэтл.
    • PMID: 3341328
    • DOI: 10.1001/архпеди.1988.02150020122046

    AH Novack et al. Am J Dis Чайлд. 1988 фев.

    . 1988 г., февраль; 142(2):220-3.

    дои: 10.1001/archpedi.1988.02150020122046.

    Авторы

    А Х Новак 1 , Б. Мюллер, Х. Охс

    принадлежность

    • 1 Отделение педиатрии Вашингтонского университета, Сиэтл.
    • PMID: 3341328
    • DOI: 10. 1001/архпеди.1988.02150020122046

    Абстрактный

    В течение 13-месячного периода 363 ребенка наблюдались в течение первых шести недель, чтобы определить влияние перинатальных факторов (масса тела при рождении, гестационный возраст, тип родов, осложнения беременности и новорожденных) на отделение пуповины. Также изучались грудное вскармливание и уход за пуповиной. За исключением родов с помощью кесарева сечения, исследуемые младенцы были аналогичны всем младенцам (N = 1474), поступившим в одно и то же детское отделение в течение периода исследования. Отделение пуповины происходило с третьего по 45-й день, в среднем 13,9.дней. Было обнаружено, что у младенцев, рожденных путем кесарева сечения, интервал отделения пуповины увеличивается по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем (в среднем +/- SD, 15,9 +/- 5,0 дня против 12,9 +/- 4,2 дня). В этом исследовании задержка отделения пуповины после 3-недельного возраста не была связана с повышенным риском инфекции.

    Похожие статьи

    • Уход за пуповиной у недоношенных детей: влияние двух разных режимов ухода за пуповиной (салициловый сахарный порошок против хлоргексидина) на время отделения пуповины и другие результаты.

      Пеццати М., Росси С., Трончин М., Дани С., Филиппи Л., Рубальтелли Ф.Ф. Пеццати М. и др. Педиатрия. 2003 г., октябрь; 112 (4): e275. doi: 10.1542/peds.112.4.e275. Педиатрия. 2003. PMID: 14523211 Клиническое испытание.

    • Отделение пуповины: гистологические данные и перинатальные факторы.

      Аудеслуйс-Мерфи AM, Ден Холландер JC, Hop WC. Оудеслуйс-Мерфи А.М. и соавт. Биол Неонат. 1990;58(4):236-40. дои: 10.1159/000243273. Биол Неонат. 1990. PMID: 2271718

    • Время отделения пуповины.

      Оудеслуйс-Мерфи А.М., Эйлерс Г.А., де Гроот С.Дж. Оудеслуйс-Мерфи А.М. и соавт. Eur J Педиатр. 1987 г., июль; 146 (4): 387-9. дои: 10.1007/BF00444944. Eur J Педиатр. 1987. PMID: 3653134

    • Эффективность и безопасность доения из пуповины при рождении: систематический обзор и метаанализ.

      Аль-Вассия Х., Шах П.С. Аль-Вассия Х. и др. JAMA Педиатр. 2015 Январь; 169(1):18-25. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.1906. JAMA Педиатр. 2015. PMID: 25365246 Обзор.

    • Использование физиологии для определения времени пережатия пуповины.

      Клаков М., Хупер С.Б. Клаков М. и соавт. Semin Fetal Neonatal Med. 2015 авг; 20 (4): 225-31. doi: 10.1016/j.siny.2015.03.002. Epub 2015 27 марта. Semin Fetal Neonatal Med. 2015. PMID: 25818878 Обзор.

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется

    • Время отхождения пуповины, предикторы и осложнения заживления у новорожденных с сухим уходом.

      Лопес-Медина MD, Лопес-Араке AB, Линарес-Абад M, Лопес-Медина IM. Лопес-Медина, доктор медицины, и соавт. ПЛОС Один. 2020 10 января; 15 (1): e0227209. doi: 10.1371/journal.pone.0227209. Электронная коллекция 2020. ПЛОС Один. 2020. PMID: 31923218 Бесплатная статья ЧВК.

    • Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных.

      Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А., Уй М.Е., Мантаринг Дж.Б. 3-й, Бхутта З.А. Имдад А. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 31 мая; 2013(5):CD008635. doi: 10.1002/14651858.CD008635.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г. PMID: 23728678 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

    • Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов 1 типа с семью новыми мутациями в гене ITGB2.

      Парване Н., Мамиши С., Резаи А., Резаи Н., Тамизифар Б., Парване Л., Шеркат Р., Галехбаги Б., Кашеф С., Чавошзаде З., Исайян А., Ашрафи Ф., Агамохаммади А. Парванех Н. и соавт. Дж. Клин Иммунол. 2010 сен; 30 (5): 756-60. doi: 10.1007/s10875-010-9433-2. Epub 2010 12 июня. Дж. Клин Иммунол. 2010. PMID: 20549317

    • Уход за пуповиной: экспериментальное исследование, сравнивающее местное человеческое молоко, повидон-йод и сухой уход.

      Вурал Г. , Киса С. Вурал Г. и соавт. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 г., январь-февраль; 35 (1): 123-8. doi: 10.1111/j.1552-6909.2006.00012.x. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006. PMID: 16466360 Бесплатная статья ЧВК.

    • Местный уход за пуповиной при рождении.

      Зупан Дж., Гарнер П., Омари А.А. Зупан Дж. и соавт. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 2004(3):CD001057. doi: 10.1002/14651858.CD001057.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г. PMID: 15266437 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

    Просмотреть все статьи «Цитируется по»

    термины MeSH

    Что такое замедленное отделение пуповины?

    Что такое замедленное отделение пуповины?

    Пресс Введите
    искать

    iCliniq / Статьи о здоровье / Отсроченное отделение пуповины / Что такое замедленное отделение пуповины?

    Женское здоровье