Анализ на аллергию | Медицинский центр «СКЛИФ»

Анализ на аллергию, к сожалению, на сегодняшний день один из наиболее популярных тестов в нашей клинике. Беспричинное чихание, зуд, высыпания, слезотечение — все это симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии у Вас аллергии. Наличие похожих симптомов — это повод обратиться к врачу и пройти тест на аллергию.

Диагноз аллергия

Аллергия — это необычная повышенная чувствительность к различным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций. Как правило, врагами становятся домашняя пыль, пыльца растений, плесень, эпителий домашних животных, некоторые виды пищевых продуктов и т.д. Эти агенты становятся аллергенами и возникает аллергия.

Диагноз «аллергия» не звучит страшно. Однако последствия этого недуга могут быть очень серьезными. Поэтому при первых же симптомах обязательно обратитесь к врачу.

Каким бывает тест на аллергию?

В зависимости от вида исследуемых аллергенов и типа реакции применяется разная технология проведения аллерготестов:

• Скарификационный кожный тест на аллергию
• Анализ крови на аллергию

Кожные скарификационные тесты

Суть теста заключается в том, что на предварительно обработанной коже делаются царапины. На места царапин наносятся пробы с различными аллергенами.

За один тест можно ставить до 15 проб, не более.

Результаты теста определяются по реакции кожи – покраснение или отек. Этот процесс обычно занимает 20-30 минут. Скорость реакции на различные аллергены у всех разная и проявляется индивидуально.

Порой, кожные пробы являются неподходящим вариантом проведения анализа на аллергию. Так случается из-за некоторых ограничений:

• Перед тестом (за несколько дней) нельзя употреблять противоаллергические и некоторые другие препараты, это может себе позволить не каждый человек
• Не рекомендуется использовать данный метод женщинам в первые дни менструального цикла из-за изменения гормонального фона

А в некоторых случаях кожные аллергопробы и вовсе не проводятся:

• Если у пациента период обострения аллергии
• Если пациент болен острым инфекционным заболеванием
• Если женщина находится в состоянии беременности и лактации
• Если пациенту больше 60 лет
• Если пациент младше 3 лет
• Определение аллергенов по крови (определение специфических иммуноглобулинов Е)

Анализ крови на аллергены (определение специфических иммуноглобулинов Е)

Взятие крови является одним из популярных методов определения аллергенов в организме человека. Ему отдают предпочтение по причине отсутствия прямого контакта с аллергенами, что исключает все возможные риски.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в крови пациента дает возможность выявлять причинно-значимые аллергены. В современных лабораторных условиях есть возможность точно опознать вещество, провоцирующее иммунную систему на необычную реакцию. Другими словами, определить аллерген.

Современные технологии позволяют определить уровень специфических антител, которые отвечают за развитие аллергии. Одним из таких новшеств является методика ImmunoCAP (анализ ИммуноКАП). Ее особенность заключается в том, что даже в небольшом количестве крови можно точно обнаружить IgE-антитела, даже в очень низкой концентрации. Благодаря ImmunoCAP можно подтвердить или исключить диагноз аллергии, назначить подходящую для конкретной ситуации терапию и сделать прогноз развития болезни.

Список аллергенов очень широк. Помните о том, что перед проведением обследования желательно проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной панели.

Особенности проведения анализа на аллергию у детей

Детский организм сильно отличается от взрослого, поэтому и аллерготесты могут отличаться.

• Анализ на аллергию у ребенка до 3-х лет не проводят на коже, так как обнаружить у детей аллергены возможно только в анализе крови.
• Для малышей до года анализ на общий иммуноглобулин Е неэффективен, поскольку их иммунитет еще только формируется.
• Наиболее часто детям назначают педиатрическую панель, которая включает именно те аллергены, с которыми чаще всего ребенок сталкивается (молоко, шерсть домашних животных, яйца и тд.)

Спектр вероятных аллергенов сильно расширился за последнее время. Сегодня это не только продукты и укусы насекомых, но и бытовая химия, косметика для ухода, выхлопные газы.

Для того, чтобы предупредить опасность и уберечь ребенка от негативного воздействия аллергенов, можно провести тест на аллергию. В медицинском центре СКЛИФ Вам помогут это сделать профессиональные врачи аллергологи-иммунологи, а наши медсестры умеют брать кровь даже у самых маленьких детей.

Подготовка к сдаче анализов

• Анализ можно сдать в любое время в течение дня
• Анализ сдается натощак либо через 4 часа после нежирного приема пищи
• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования
• Исключить физические и эмоциональные стрессы
• Отказаться от курения как минимум за 3 часа до забора крови

Сроки выполнения исследования

Для проведения исследования требуется 3-5 рабочих дней.

Срок действия анализов

Анализ крови на аллергию считается актуальным в течение 1 месяца.

Тест на аллергию, цена вопроса

Стоимость анализа на аллергены варьируется в зависимости от лаборатории и клиники, где принимается биоматериал. Наша лаборатория предлагает оптимальную цену анализа на аллергию. Исследование выполняется в течение 3-5 рабочих дней.

При необходимости Вы получите расшифровку анализов и/или консультацию наших специалистов.

Вы можете сдать тест на аллергию в Мурино (м. Девяткино) в медицинском центре СКЛИФ:

Один аллерген (например, аллергия конкретно на лимоны или конкретно на кошек)	880 руб
Панель аллергенов (например, аллергия на цитрусовые или аллергия на домашних животных в целом)	2080 руб

 

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Антигистаминные препараты ослабляют положительный эффект тренировок

Исследователи из Гентского университета в Бельгии обнаружили, что приём антигистаминных препаратов может влиять на результаты тренировок, а именно, снижать полезный эффект физических упражнений.

Что такое антигистаминные препараты, знает любой человек, страдающий от сезонных аллергий. Это препараты-блокаторы гистамина: вещества, которое организм начинает активно вырабатывать в ответ на аллергены (и не только).

В основном исследователи изучают только эту печально известную функцию гистамина.

При этом гистамин выполняет немало важных функций в организме: он влияет и на выработку желудочного сока, и работает как нейромедиатор (участвует в передаче сигналов между нейронами), и даже влияет на сексуальную функцию у мужчин.

Любопытна, и при этом недостаточно изучена, роль гистамина в физической активности человека, в особенности его воздействия на скелетные мышцы. Учёным хорошо известно, что скелетные мышцы буквально усеяны гистаминовыми рецепторами («якорями для гистамина»). Они также знают, что гистамин играет роль в резком снижении артериального давления непосредственно после тренировки.

Поэтому исследователи решили выяснить, может ли полная блокировка гистаминовых рецепторов как-то помешать получить полезный эффект от тренировок.

В исследовании приняли участие восемь человек. Один день они тренировались под присмотром учёных, приняв плацебо, а на второй день получили антигистаминные препараты, блокирующие два типа гистаминовых рецепторов (h2 и h3).

Исследователи обратили внимание на то, что противоаллергические препараты замедлили приток крови к мышцам, который обычно можно наблюдать после физических упражнений. Этот механизм называется перфузией мышц после тренировки, и блокаторы гистаминовых рецепторов снизили его эффективность на 35% по сравнению с первой тренировкой.

На втором этапе исследования учёные исследовали долгосрочный эффект нарушения этого процесса. В этот раз 18 участников поделили на две группы, которые выполняли один и тот же комплекс упражнений на протяжении шести недель. Одна группа получала перед каждой тренировкой блокаторы гистаминовых рецепторов, а вторая, контрольная группа, получала плацебо (обычный физраствор).

По прошествии шести недель контрольная группа прошла нормальную адаптацию к физическим упражнениям: участники стали лучше выполнять упражнения, у них увеличилась чувствительность к инсулину, улучшилась работа сердечно-сосудистой системы. В то же время организм участников, принимавшие всё это время антигистаминные препараты, практически не отреагировал на регулярные упражнения.

Биопсия мышц участников эксперимента также показала, что препараты против аллергии снизили некоторые аэробные возможности их организма. Это значит, что их мышцы не так успешно потребляли кислород во время физической нагрузки, как могли бы это делать без препаратов-блокаторов гистамина.

Антигистаминные также помешали повысить толерантность организма участников к глюкозе и укрепить сосуды в результате упражнений.

Исследователи были искренне удивлены тому, как заметно снизился эффект от тренировок из-за блокировки рецепторов к гистамину у добровольцев. Эти люди так же старались и так же потели, как остальные, но не получили никакого положительного эффекта от этой нагрузки.

При этом учёные отмечают, что данные выводы не означают, что людям пора прекращать употреблять антигистаминные препараты перед тренировками. В исследовании использовались очень высокие дозы препаратов, которые никогда не применяются в борьбе с аллергией в реальной жизни.

Это исследование было посвящено именно выявлению роли гистамина в физических упражнениях. Его результаты можно будет использовать в будущем, чтобы разработать методы улучшения физиологических показателей во время и после упражнений.

Исследование было опубликовано в научном издании Science Advances.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

Ассоциация между использованием кислотосодержащих препаратов и антибиотиков в младенчестве и аллергическими заболеваниями в раннем детстве | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Увеличивает ли использование лекарств, нарушающих микробиом в младенчестве, последующий риск развития аллергических заболеваний?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 792130 детей опасность развития аллергического заболевания была значительно увеличена у тех, кто получал препараты, подавляющие кислоту, или антибиотики в течение первых 6 месяцев жизни.

Значение Воздействие кислотоподавляющих препаратов или антибиотиков в первые 6 месяцев жизни может увеличить риск развития аллергических заболеваний.

Важность В детстве распространены аллергические заболевания. Раннее воздействие лекарств, которые могут изменить микробиом, в том числе препаратов, подавляющих кислоту, и антибиотиков, может повлиять на вероятность аллергии.

Цель Определить, существует ли связь между приемом кислотоподавляющих препаратов или антибиотиков в первые 6 месяцев младенчества и развитием аллергических заболеваний в раннем детстве.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование было проведено с участием 792130 детей, которые были участниками программы TRICARE Министерства обороны и имели медицинскую карту рождения в базе данных военной системы здравоохранения в период с 1 октября 2001 г. по 30 сентября 2013 г., с продолжением набора в течение 35 дней после рождения до возраст не менее 1 года. Дети, у которых были первые роды более 7 дней или у которых было диагностировано какое-либо из исходных аллергических состояний в течение первых 6 месяцев жизни, были исключены из исследования.Анализ данных проводился с 15 апреля 2015 г. по 4 января 2018 г.

Экспозиции Воздействия определялись как наличие любого отпускаемого по рецепту антагониста рецептора гистамина-2 (H ₂ RA), ингибитора протонной помпы (ИПП) или антибиотика.

Основные результаты и мероприятия Основным исходом было аллергическое заболевание, определяемое как наличие пищевой аллергии, анафилаксии, астмы, атопического дерматита, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, крапивницы, контактного дерматита, аллергии на лекарства или другой аллергии.

Результаты Из 792130 детей (395215 [49,9%] девочек), включенных в анализ, 60209 (7,6%) были назначены H ₂ RA, 13687 (1,7%) — ИПП и 131708 (16,6%). прописали антибиотик в течение первых 6 месяцев жизни. Данные по каждому ребенку были доступны в среднем за 4,6 года. Скорректированные отношения рисков (aHR) у детей, которым прописаны H ₂ RA и PPI, соответственно, составили 2,18 (95% ДИ, 2,04–2,33) и 2,59 (95% ДИ, 2,25–3.00) для пищевой аллергии 1,70 (95% ДИ, 1,60–1,80) и 1,84 (95% ДИ, 1,56–2,17) для лекарственной аллергии, 1,51 (95% ДИ, 1,38–1,66) и 1,45 (95% ДИ, 1,22- 1,73) для анафилаксии, 1,50 (95% ДИ, 1,46-1,54) и 1,44 (95% ДИ, 1,36-1,52) для аллергического ринита и 1,25 (95% ДИ, 1,21-1,29) и 1,41 (95% ДИ, 1,31- 1.52) при астме. AHR после назначения антибиотиков в первые 6 месяцев жизни составляли 2,09 (95% ДИ, 2,05–2,13) ​​для астмы, 1,75 (95% ДИ, 1,72–1,78) для аллергического ринита, 1,51 (95% ДИ, 1,38–1,66). для анафилаксии и 1.42 (95% ДИ, 1,34–1,50) для аллергического конъюнктивита.

Выводы и значимость Это исследование обнаружило связь между приемом кислотоподавляющих препаратов и антибиотиков в течение первых 6 месяцев младенчества и последующим развитием аллергических заболеваний. Кислотоподавляющие препараты и антибиотики следует использовать в младенчестве только в случаях очевидной клинической пользы.

Общая распространенность аллергических заболеваний и астмы выросла за последние несколько десятилетий.В частности, пищевая аллергия особенно резко возросла у детей. ^{1 -4} Кроме того, исследования в Соединенных Штатах и ​​других странах продемонстрировали рост аллергического риноконъюнктивита, астмы, положительности кожных тестов на общие аллергены и случаев госпитализации из-за анафилаксии. ^{5 -9}

Область изменения окружающей среды, которая может способствовать росту аллергических заболеваний, — это растущее использование лекарств, которые изменяют развитие микробиома человека.И препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, и антибиотики считаются факторами, которые могут усилить развитие аллергических заболеваний. ^{10 -13} Использование этих препаратов, которые могут напрямую вызывать дисбактериоз кишечника, вызывает озабоченность в свете растущих доказательств того, что изменения в микробиоме человека могут увеличить риск развития аллергии. ^{11 , 14 , 15} Кроме того, препараты, подавляющие кислоту, которые снижают переваривание белков, могут влиять на то, как проглоченные антигены обрабатываются в кишечном тракте.Было показано, что подавление кислоты увеличивает выработку иммуноглобулина (Ig) E в ответ на перорально принимаемые антигены в исследованиях на животных ^{16 , 17} и было связано с пищевой и лекарственной аллергией у людей. ^{18 -20}

Целью этого исследования было оценить гипотезу о том, что воздействие кислотосупрессивных препаратов или антибиотиков в младенчестве связано с повышенным риском детских аллергических заболеваний.Мы проверили эту гипотезу, проведя ретроспективный когортный анализ развития аллергии у детей в базе данных TRICARE Management Activity Military Health System (MHS).

Источник данных и критерии включения

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием базы данных TRICARE Management Activity MHS. TRICARE Management Activity курирует оказание медицинской помощи военнослужащим США и их иждивенцам. База данных MHS включает в себя все записи счетов амбулаторных и стационарных пациентов, а также информацию об использовании аптек в амбулаторных условиях для всех правомочных членов военнослужащих и их иждивенцев как на военных, так и на гражданских объектах. База данных включает в себя данные о выставлении счетов для военных пациентов, находящихся за пределами военной системы оказания непосредственной медицинской помощи. База данных MHS была запрошена для определения всех детей, имеющих право на получение медицинской помощи с момента рождения.Для включения в исследование дети должны иметь медицинскую карту рождения в базе данных в период с 1 октября 2001 г. по 30 сентября 2013 г. и продолжать регистрацию в течение 35 дней после рождения до достижения возраста как минимум 1 года. Кроме того, из исследования были исключены дети, у которых было диагностировано какое-либо из исходных аллергических состояний в течение первых 6 месяцев жизни, а также дети, у которых была неполная регистрация или демографические данные, и дети, у которых первоначальное пребывание при родах составило более 7 дней ( Рисунок 1).

Исследование было рассмотрено и одобрено институциональным наблюдательным советом Университета силовых структур с отказом от информированного согласия. Данные были деидентифицированы.

База данных MHS использовалась для идентификации детей, которым амбулаторно прописали антагонист рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA), ингибитор протонной помпы (ИПП) или антибиотик в любое время до достижения возраста 6 месяцев с использованием классификации Американской больничной фармакологической службы ( перечислены в таблице 1 в Приложении). ²¹ Название лекарства, количество дней отпуска и возраст, в котором был выписан рецепт, были извлечены для каждого подходящего ребенка. Экспозиции для первичного анализа были определены как двоичные фиксированные во времени переменные, категорически определяемые как любые выданные H ₂ RA, PPI или антибиотик в первые 6 месяцев жизни.

Исходы аллергических заболеваний были определены с использованием диагностических кодов Международной классификации болезней , девятая редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ). Для каждого ребенка результаты оценивались с 6-месячного возраста и подвергались цензуре при выходе из медицинского учреждения или в конце исследования (30 сентября 2014 г.). Данные об амбулаторных и стационарных посещениях каждого ребенка были извлечены с использованием файлов заявлений MHS с 1 октября 2001 г. по 30 сентября 2014 г. Событие было определено как первое медицинское обращение с конкретным аллергическим состоянием, классифицированным по диагностическим кодам ICD-9-CM перечислены в таблице 2 Приложения. Дополнительные переменные, полученные с использованием кодов ICD-9-CM , включали недоношенность и роды путем кесарева сечения (таблица 2 в Приложении).

Мы суммировали непрерывные данные с помощью медиан и межквартильных диапазонов (IQR), а категориальные данные — с помощью чисел и процентов. Поскольку группы лекарств не были взаимоисключающими, сравнение демографических и других переменных для детей, получавших H ₂ RA, PPI, антибиотики или отсутствие лекарств, сравнивалось с использованием методов повторных измерений. Регрессия пропорциональных рисков Кокса ²² была использована для расчета отношения рисков (HR) развития аллергического состояния на основе воздействия ИПП, H ₂ RA и антибиотиков в первые 6 месяцев жизни.В скорректированных моделях скорректированные HR (aHR) были рассчитаны после поправки на недоношенность, родоразрешение после кесарева сечения, пол, другие классы препаратов и любые важные условия взаимодействия первого порядка. Предположение о регрессии пропорциональных рисков Кокса было оценено путем визуальной проверки параллельности логарифмических кривых выживаемости для каждой переменной в моделях, а также оценки корреляции остатков Шенфельда со временем. Когда переменные нарушали допущение регрессии пропорциональных рисков Кокса, когда либо логарифмические кривые не были параллельны, либо остатки Шенфельда со временем были значимыми, в модель было включено взаимодействие переменной со временем. ²³

Для оценки наличия дозозависимого риска развития аллергии группы пациентов, получавших H ₂ РА или ИПП, были разделены на тех, кто не принимал лекарства, принимал лекарства от 1 до 60 дней и принимал лекарства более 60 дней. Для использования антибиотиков низкие и высокие дозы были определены как антибиотики продолжительностью до 10 дней и более 10 дней включительно. Пороговые значения для низких и высоких доз препаратов, подавляющих кислоту, и антибиотиков были основаны на среднем назначении дней.Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки HR для этих групп лекарств. Расчетные кривые выживаемости, основанные на регрессионных моделях пропорциональных рисков Кокса, были построены для целей визуализации. ²⁴ Кроме того, был проведен субанализ для оценки эффекта лекарств среди тех, у кого был диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Анализ данных проводился с 15 апреля 2015 г. по 4 января 2018 г.

Двусторонний P значений <.05 считались статистически значимыми. Анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc.).

Характеристики пациентов и использование препаратов, подавляющих кислоту, и антибиотиков

В общей сложности 792130 детей имели записи о рождении в базе данных в период с 1 октября 2001 г. по 30 сентября 2013 г. и соответствовали всем остальным критериям включения (Рисунок 1).В течение первых 6 месяцев жизни 60209 детям (7,6%) был назначен H ₂ RA, 13687 (1,7%) — ИПП, а 131708 (16,6%) — антибиотики (таблица 1). . Нескольким детям прописали несколько лекарств. Из всех детей 12546 (1,6%) получали H ₂ RA и антибиотики, 5520 (0,7%) получали H ₂ RA и PPI, 1590 (0,2%) получали ИПП и антибиотики, а 2549 (0,3%) получали все 3 лекарства. Данные по каждому ребенку были доступны в среднем 4.6 лет (IQR, 2,5-7,9).

Наиболее часто используемым H ₂ RA был ранитидин, на его долю приходилось 95,1% всех рецептов на H ₂ RA. Следующими по частоте назначения H ₂ RA были низатидин и фамотидин. Лансопразол был наиболее часто назначаемым ИПП, составляя 75,5% всех дней приема ИПП. Среднее количество дней, предоставленных как для RA H ₂ , так и для PPI, составило 60 (IQR для RA H ₂ , 39–92; IQR для PPI, 30–91).

Среднее количество прописанных антибиотиков составляло 10 (IQR, 10-20), а общее количество дней было более 3.4 миллиона. Наиболее распространенными классами были пенициллины, составляющие 65,3% от общего числа дней приема прописанных антибиотиков, цефалоспорины, составляющие 14,2%, и макролиды, составляющие 10,1%. Тремя основными назначенными антибиотиками были амоксициллин (55,0%), амоксициллин клавуланат (9,0%) и триметоприм с сульфаметоксазолом (8,7%). Среди тех, кому назначались антибиотики в первые 6 месяцев жизни, средний возраст, в котором детям впервые были назначены антибиотики, составлял 125 дней (IQR, 88-155) и был выше возраста первого назначения для обоих H ₂ RA (61 дней: IQR, 37-94) и PPI (73 дня: IQR, 47-117).

Большему проценту мальчиков были прописаны H ₂ RA (32052 [8,1%]), ИПП (7491 [1,9%]) и антибиотики (70933 [17,9%]), чем девочкам (28157 [7,1%] для H ₂ RA; 6196 [1,6%] для ИПП и 60775 [15,4%] для антибиотиков; P <0,001 для всех сравнений). Недоношенным детям чаще назначались H ₂ RA (4177 [13,4%]) и PPI (1040 [3,3%]), чем доношенным детям (56032 [7,4%] для H ₂ RA; 12647 [1.7%] для ИЦП; P <0,001 для обоих сравнений). Не было существенной разницы в процентном отношении детей, рожденных недоношенными, получившими антибиотики, по сравнению с доношенными детьми (5212 [16,8%] против 126496 [16,1%]; P = 0,46).

Из 792130 детей в этой когорте у 24514 (58,7 на 10000 человеко-лет) была диагностирована пищевая аллергия. Среди выявленных пищевых аллергий наиболее распространенной была аллергия на арахис (13.8/10000 человеко-лет), за которыми следуют аллергия на коровье молоко (10,7 / 10 000 человеко-лет) и аллергия на яйца (7,2 / 10 000 человеко-лет) (таблица 2).

Что касается других аллергических заболеваний, 2 наиболее частыми диагнозами были аллергический ринит (771,5 / 10000 человеко-лет) и контактный дерматит (703,2 / 10000 человеко-лет). Следующими по распространенности непищевыми аллергиями были атопический дерматит (300,0 / 10000 человеко-лет), астма (297,7 / 10000 человеко-лет) и крапивница (180,4 / 10000 человеко-лет) (Таблица 2).

Все проанализированные ковариаты продемонстрировали статистически значимую связь с аллергическим заболеванием (таблица 3 в Приложении). У мальчиков чаще развивалось аллергическое состояние, чем у девочек (59,5% против 56,6%; P <0,001). Дети, рожденные путем кесарева сечения, и дети, рожденные недоношенными, также демонстрировали повышенный риск аллергических заболеваний по сравнению с детьми без этих состояний (59,4% против 57,5% и 59,0% против 58,0% соответственно; P <.001 для обоих).

Связь между кислотоподавляющими препаратами и аллергическими заболеваниями

Каждое оцениваемое аллергическое заболевание показало значительно повышенный риск у детей, которые получали РА или ИПП H ₂ в младенчестве, за исключением аллергии на морепродукты (Таблица 3), у которых была самая низкая частота оцениваемых состояний (Таблица 2). Скорректированные HR были самыми высокими для пищевой аллергии как категории, с aHR 2,18 для H ₂ RA (95% CI, 2,04–2,33) и aHR 2,59 (95% CI, 2,25–3,00) для PPI. Из конкретных типов пищевой аллергии использование кислотосупрессивных препаратов больше всего увеличивало риск диагностирования аллергии на коровье молоко (aHR, 2,42; 95% ДИ, 2,22–2,64 для H ₂ RA и aHR, 4,43; 95 % ДИ, 3,48–5,65 для ИЦП). Для детей, получавших H ₂ RA, aHR для развития арахисовой, яичной или другой пищевой аллергии составлял 1.21 (95% ДИ, 1,09–1,33), 1,74 (95% ДИ, 1,52–1,99) и 2,13 (95% ДИ, 1,98–2,30), соответственно. Аналогичным образом, назначение ИПП в младенчестве было связано с aHR для арахиса, яиц или другой пищевой аллергии, равным 1,27 (95% ДИ, 1,05–1,52), 1,35 (95% ДИ, 1,08–1,69) и 2,68 (95% ДИ). , 2.23-3.20) соответственно. Как и во всей исследуемой популяции, дети с диагнозом ГЭРБ в младенчестве также продемонстрировали повышенную плотность заболеваемости и aHR для пищевой аллергии после лечения H ₂ RA и PPI (еТаблицы 4 и 5 в Приложении).

Риск пищевой аллергии после лечения кислотосупрессивными препаратами проявлял дозозависимый эффект в зависимости от количества дней приема назначенных лекарств (короткое время действия антибиотика означает 10 или менее дней; длительное действие — 11 или более дней; H ₂ RA и PPI короткая продолжительность — 60 дней или меньше; большая — 61 день и более) (Рисунок 2). У детей, которым прописали ИПП более 60 дней, риск диагностирования пищевой аллергии в детстве был на 52% выше, чем у детей, которым прописали ИПП от 1 до 60 дней (aHR пищевой аллергии у детей, прописанных более 60 дней по сравнению с 1-60 днями ИПП: 1.52; 95% ДИ 1,32–1,74). Дозозависимый эффект также наблюдался с H ₂ RA (aHR пищевой аллергии у детей, назначенных> 60 дней с H ₂ RA по сравнению с 1-60 днями: 1,32; 95% ДИ, 1,23–1,43).

Было обнаружено, что все исследования непищевых аллергических заболеваний в значительной степени связаны с применением кислотосупрессивной медикаментозной терапии в младенчестве (Таблица 3). Из состояний, связанных с непищевой аллергией, аллергическими заболеваниями, у которых наблюдается наибольший повышенный риск после кислотосупрессивной терапии, была лекарственная аллергия (aHR, 1.70; 95% ДИ, 1,60–1,80 для H ₂ RA и 1,84; 95% ДИ, 1,56-2,17 для ИПП), аллергический ринит (aHR, 1,50; 95% ДИ, 1,46-1,54 для H _2, RA и 1,44; 95% ДИ, 1,36-1,52 для PPI), анафилаксия (aHR, 1,51 ; 95% ДИ, 1,38-1,66 для H ₂ RA и 1,45; 95% ДИ, 1,22-1,73 для ИПП) и других аллергий (aHR, 1,63; 95% ДИ, 1,55-1,71 для H ₂ RA и 1,62; 95% ДИ, 1,45–1,80 для ИЦП). Кислотоподавляющая медикаментозная терапия также была связана с заметным увеличением случаев астмы, аллергического конъюнктивита и крапивницы в детстве.

Связь между антибиотиками и аллергическими заболеваниями

Как и в случае с препаратами, подавляющими кислоту, назначение антибиотиков в младенчестве также было значительно связано с повышенным риском аллергических заболеваний. AHR развития любой пищевой аллергии составил 1,14 (95% ДИ, 1,10–1,18) у детей, получавших антибиотики.Хотя ни аллергия на арахис, ни аллергия на морепродукты не продемонстрировали значительного увеличения риска, использование антибиотиков в младенчестве было связано с повышенным риском как аллергии на коровье молоко, так и аллергии на яйца (aHR, 1,24 для обоих; 95% ДИ, 1,15-1,33 для аллергии на коровье молоко и 95 % ДИ, 1,13–1,37 для аллергии на яйца). В отличие от препаратов, подавляющих кислоту, антибиотики не демонстрировали дозозависимого риска развития пищевой аллергии (aHR, 1,05; 95% ДИ, 0,99-1,11 для развития любой пищевой аллергии у детей, которым прописали антибиотики> 10 дней по сравнению с детьми, прописанными 1). -10 дней) (Рисунок 2C).

Ряд непищевых аллергических заболеваний значительно увеличился у детей, получавших антибиотики в младенчестве. Антибиотики, назначаемые в младенчестве, были связаны с более чем двукратным риском развития астмы в детстве (aHR, 2,09; 95% ДИ, 2,05–2,13). Риски анафилаксии (aHR, 1,51; 95% ДИ, 1,38-1,66), аллергического конъюнктивита (aHR, 1,42; 95% ДИ, 1,34-1,50) и аллергии на лекарства (aHR, 1,34; 95% ДИ, 1,29-1,40). были значительно увеличены у детей, получавших антибиотики в младенчестве (таблица 3).Кроме того, частота атопического дерматита, аллергического ринита, контактного дерматита, крапивницы и других аллергий значительно увеличилась у детей, которым в младенчестве назначались антибиотики (таблица 3).

В этом ретроспективном когортном исследовании 792130 детей мы обнаружили значимую связь между применением кислотосупрессорных препаратов или антибиотиков в младенчестве и развитием аллергических заболеваний в детстве.Использование кислотоподавляющих препаратов было положительно связано с повышенным риском развития всех основных категорий аллергических заболеваний и наиболее сильно связано с пищевой аллергией. Младенцы, которым прописали H ₂ RA и PPI в течение первых 6 месяцев младенчества, показали соответствующие значения aHR для пищевой аллергии 2,18 и 2,59. Антибиотики также были в значительной степени связаны со всеми основными категориями аллергических заболеваний. AHR после назначения антибиотиков в первые 6 месяцев жизни составляли 2,09 для астмы, 1.14 для пищевой аллергии и 1,40 или выше для анафилаксии, аллергического ринита и аллергического конъюнктивита. Это исследование добавляет доказательства того, что агенты, нарушающие нормальный микробиом кишечника в младенчестве, могут способствовать развитию аллергических заболеваний.

Что касается кислотоподавляющих препаратов, то как взрослые, так и дети, как было показано, имеют больший риск пищевой аллергии после курса кислотосупрессивной терапии. ^{18 , 20} Кислотоподавляющие препараты могут усиливать аллергические реакции не только на пищевые аллергены, но и на непищевые аллергены.В нашем исследовании все изученные непищевые аллергии были значительно увеличены у детей, которые получали РА или ИПП H ₂ в младенчестве. Наши результаты согласуются с результатами исследования на мышах, в котором наблюдалось повышение уровня аллерген-специфического IgE после внутрибрюшинной сенсибилизации циметидином, ²⁵ , а также с исследованием на людях в Испании, которое обнаружило, что использование ИПП во время госпитализации связано с повышенными рисками. аллергии на инъекционные и пероральные препараты. ¹⁹

Наши результаты также согласуются с результатами предыдущих исследований, которые предполагают связь между назначением антибиотиков в раннем возрасте и последующим развитием аллергических заболеваний. Систематический обзор, опубликованный в 2011 году, показал, что у детей, получавших антибиотики в первый год жизни, совокупное отношение шансов риска аллергии составляло 1,52. ²⁶ Аналогичным образом, недавнее ретроспективное исследование 30060 детей в США обнаружило сильную связь между использованием антибиотиков в первые 3 месяца жизни и последующим развитием пищевых и непищевых аллергических заболеваний. ²⁷ В нашем исследовании пищевая аллергия, атопический дерматит, крапивница, контактный дерматит, лекарственная аллергия, аллергический конъюнктивит и анафилаксия увеличивались на 9–51% у детей, которым назначались антибиотики в течение первых 6 месяцев жизни. Антибиотики были связаны с еще большим риском развития аллергических заболеваний, вызванных аэроаллергенами. У детей, получавших антибиотики в младенчестве, частота астмы увеличилась более чем на 100%, а аллергического ринита — на 75%.

Хотя до конца не изучены, потенциальные механизмы, с помощью которых препараты, подавляющие кислоту, и антибиотики могут увеличивать аллергическую сенсибилизацию, включают дисбактериоз кишечника и, для препаратов, подавляющих кислоту, снижение переваривания белка в желудке. ¹³ Исследования на людях и животных показывают, что разнообразный микробиом играет центральную роль в развитии здоровой иммунной системы и что нарушения в микробиоме могут увеличивать риск аллергических заболеваний. ^{11 , 14 , 15,28 , 29} Исследования показывают, что здоровая нормальная флора модулирует врожденные иммунные ответы и увеличивает популяции регуляторных Т-клеток, возможно, за счет продукции короткоцепочечных жирных кислот. ²⁸ Состояние микробиома в раннем возрасте представляется особенно важным, поскольку исследования на животных показали, что лечение антибиотиками новорожденных мышей, но не взрослых мышей, увеличивает риск аллергических заболеваний. ^{30 , 31}

Кислотоподавляющие препараты были связаны с более высоким риском пищевой аллергии, чем использование антибиотиков. Помимо дисбактериоза кишечника, препараты, подавляющие кислоту, могут повышать сенсибилизацию к проглоченным антигенам, уменьшая расщепление белков в желудке. Исследования на животных показали, что подавление кислоты подавляет распад потребляемых белков и способствует выработке антител IgE. ^{16 , 17} Кроме того, RA H ₂ могут повышать риск аллергических заболеваний за счет прямого воздействия на иммунную систему, поскольку все больше признается, что гистамин играет роль в модулировании функции иммунной системы. ³²

В то время как растет признание потенциальных рисков использования антибиотиков в младенчестве, РА и ИПП H ₂ считаются в целом безопасными и обычно назначаются детям младше 1 года. ^{33 , 34} В данном исследовании 7,6% всех младенцев получали H ₂ RA, а 1,7% — ИПП. Эти лекарства часто назначают младенцам, которые отрыгивают еду и выглядят привередливыми.Однако для большинства младенцев регургитация желудочного содержимого не является заболеванием, а скорее нормальным процессом. ³⁵ Систематический обзор обнаружил мало доказательств, подтверждающих эффективность H ₂ RA у младенцев, ³⁶ , и испытания не обнаружили клинической пользы терапии ИПП у младенцев с симптомами, связанными с гастроэзофагеальным рефлюксом. ^{37 , 38} Соответственно, в комментариях содержится совет не злоупотреблять кислотоподавляющими препаратами грудного возраста. ^{35 , 39}

Ограничением этого исследования является потенциальная погрешность из-за обратной причинно-следственной связи, поскольку возможно, что препараты, подавляющие кислоту, или антибиотики были назначены для лечения аллергических заболеваний, которые были ошибочно диагностированы как ГЭРБ или инфекционные заболевания. Хотя эта предвзятость могла сыграть определенную роль, она вряд ли сможет объяснить все наши выводы. Повышенная частота анафилаксии, крапивницы и аллергии на лекарства, наблюдаемая в этом исследовании, вряд ли связана с обратной причинно-следственной связью, потому что их клинические проявления существенно не совпадают с ГЭРБ или инфекционными заболеваниями.Что касается пищевой аллергии, которую можно спутать с ГЭРБ у младенцев, ⁴⁰ частота этого заболевания у детей младше 6 месяцев может быть слишком низкой для того, чтобы быть основной причиной назначения кислотоподавляющих препаратов в этом исследовании. Исследование когорты новорожденных, которое подтвердило случаи заболевания с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого пищевого теста, показало, что скорректированная частота аллергии на коровье молоко составляет всего 0,54% в течение первых 2 лет жизни. ⁴¹ Кроме того, в нашем субанализе среди лиц с диагнозом ГЭРБ мы обнаружили статистически значимое увеличение пищевой аллергии у младенцев, которым прописали H ₂ РА и ИПП.Это открытие предполагает, что выявленная связь для этих лекарств, вероятно, вызвана не исключительно ошибочно классифицированными случаями пищевой аллергии, проявляющейся симптомами ГЭРБ.

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, демонстрирующее связь между H ₂ RA, ИПП и антибиотиками, назначаемыми в младенчестве, и последующим развитием аллергических заболеваний. Результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и имеют биологическую достоверность.Таким образом, это исследование придает дополнительный импульс тому, что антибиотики и препараты, подавляющие кислоту, следует использовать в младенчестве только в ситуациях очевидной клинической пользы. Для подтверждения причинно-следственной связи и определения механизма действия потребуются дополнительные исследования.

Принято к публикации: 31 января 2018 г.

Автор для корреспонденции: Эдвард Митер, доктор медицины, Департамент микробиологии и иммунологии, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Университет медицинских наук унифицированных служб, 4301 Jones Bridge Rd , Bethesda, MD 20814 (Эдвард[email protected]).

Опубликовано онлайн: 2 апреля 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0315

Вклад авторов: Г-жа Сьюзи и доктор Нюлунд имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность исследования. данные и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Митре, Суси, Горман, Нюлунд.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Митра, Суси, Кропп, Шварц.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Митр, Суси, Кропп, Горман, Нюлунд.

Статистический анализ: Susi, Nylund.

Получено финансирование: Горман.

Административная, техническая или материальная поддержка: Mitre, Schwartz, Gorman, Nylund.

Научный руководитель: Митр, Горман, Нюлунд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, военно-воздушных сил, Министерства обороны или правительства США. Название 17 U.S.C. 105 гласит, что «защита авторских прав под этим названием недоступна для какой-либо работы правительства Соединенных Штатов». Название 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства США как «работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства Соединенных Штатов в рамках служебных обязанностей этого человека.«Эта работа была подготовлена ​​в рамках наших служебных обязанностей.

Дополнительные вклады: Кортни Джадд, доктор медицины, Эллисон Маллой, доктор медицины, и Кэтлин Мэдден, доктор философии (Университет медицинских наук в униформе) предоставили предложения по рукописи; финансовой компенсации не было.

2.Коплин JJ, Миллс EN, Аллен KJ. Эпидемиология пищевой аллергии и пищевой анафилаксии: действительно ли существует эпидемия в западном мире? Curr Opin Allergy Clin Immunol .2015; 15 (5): 409-416.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sicherer SH, Муньос-Ферлонг A, Годболд JH, Сэмпсон HA. Распространенность самооценки аллергии на арахис, древесный орех и кунжут в США: наблюдение через 11 лет. Дж. Клин Иммунол . 2010; 125 (6): 1322-1326.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ашер Мичиган, Монтефорт S, Björkstén B, и другие; Исследовательская группа по третьему этапу ISAAC. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: повторные межстрановые перекрестные опросы ISAAC, первая и третья фазы. Ланцет . 2006; 368 (9537): 733-743.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Rönmark Э, Бьерг А, Перзановский М, Platts-Mills Т, Лундбек B. Значительное увеличение аллергической сенсибилизации у школьников с 1996 по 2006 год в северной Швеции. Дж. Клин Иммунол . 2009; 124 (2): 357-363, 63.e1-63.e15.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Mulla ЗД, Линь RY, Саймон МИСТЕР. Перспективы эпидемиологии анафилаксии в Соединенных Штатах с новыми данными и анализами. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (1): 37-44.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Пулос LM, Waters AM, Коррелл ПК, Лоблай RH, Marks ГБ. Тенденции госпитализаций по поводу анафилаксии, ангионевротического отека и крапивницы в Австралии, с 1993–1994 по 2004–2005 годы. Дж. Клин Иммунол . 2007; 120 (4): 878-884.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Пали-Шёлль. Я, Йенсен-Яролим E. Противокислотные препараты как фактор риска пищевой аллергии. Аллергия .2011; 66 (4): 469-477.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Prince БТ, Мандель MJ, Надо К. Сингх ЯВЛЯЮСЬ. Микробиом кишечника и развитие пищевой аллергии и аллергических заболеваний. Педиатр Клиника Север Ам . 2015; 62 (6): 1479-1492. PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Reynolds Лос-Анджелес, Финли BB. Случай нарушения микробиоты антибиотиками, приводящего к развитию аллергии. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2013; 9 (11): 1019-1030.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Untersmayr Э, Дженсен-Яролим E. Роль перевариваемости белков и антацидов на исходы пищевой аллергии. Дж. Клин Иммунол . 2008; 121 (6): 1301-1308.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Arrieta MC, Stiemsma LT, Dimitriu PA, и другие; ДЕТИ Исследователи исследования. Микробные и метаболические изменения в раннем младенчестве влияют на риск детской астмы. Научный перевод медицины . 2015; 7 (307): 307ra152.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Untersmayr E, Schöll Я, свобода Я, и другие.Антацидные препараты подавляют переваривание пищевых белков и вызывают пищевую аллергию: модель аллергии на рыбу у мышей BALB / c . Дж. Клин Иммунол . 2003; 112 (3): 616-623.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Ример А.Б., Грубер S, Пали-Шёлль Я, Киначян Т, Унтерсмайр Э, Дженсен-Яролим E. Подавление кислоты желудочного сока увеличивает риск развития иммуноглобулина Е-опосредованной лекарственной гиперчувствительности: сенсибилизация диклофенаком человека и модель сенсибилизации на мышах. Clin Exp Allergy . 2010; 40 (3): 486-493.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Untersmayr E, Bakos N, Schöll Я, и другие. Противоязвенные препараты способствуют образованию IgE к диетическим антигенам у взрослых пациентов. FASEB J . 2005; 19 (6): 656-658. PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Рамирес E, Cabañas R, Laserna LS, и другие. Ингибиторы протонной помпы связаны с реакциями гиперчувствительности к лекарствам у госпитализированных пациентов: вложенный случай-контроль в ретроспективном когортном исследовании. Clin Exp Allergy . 2013; 43 (3): 344-352. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Триха. A, Baillargeon JG, Kuo YF, и другие. Развитие пищевой аллергии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, получавших препараты, подавляющие кислотность желудочного сока. Педиатр Аллергия Иммунол . 2013; 24 (6): 582-588.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Фармаколого-терапевтическая классификация СОСН. В: МакЭвой ГК, изд. Информация о лекарствах AHFS 2018 . Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2018: viii-x.

22.Гатри D. Анализ дихотомических переменных в экспериментах с повторными измерениями. Психол Булл . 1981; 90 (1): 189-195.Google ScholarCrossref 23.

Эллисон. PD. В: Институт САС, под ред. Взаимодействие со временем как зависящие от времени коварианты — анализ выживаемости с использованием системы SAS: Практическое руководство . 2-е изд. Кэри, Северная Каролина: Институт SAS; 2010: 177-178.

24.

Кантор AB. SAS Методы анализа выживаемости для медицинских исследований . 2-е изд. Кэри, Северная Каролина: Институт SAS; 2003.

25. Араэ К, Обоки К, Оно Т, и другие. Циметидин усиливает выработку антиген-специфических цитокинов IgE и Th3. Аллергол Инт . 2011; 60 (3): 339-344.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Murk W, Риснес KR, Bracken МБ. Пренатальное или раннее воздействие антибиотиков и риск детской астмы: систематический обзор. Педиатрия . 2011; 127 (6): 1125-1138.PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Hirsch АГ, Поллак J, Стекло TA, и другие. Использование антибиотиков в раннем возрасте и последующая диагностика пищевой аллергии и аллергических заболеваний. Clin Exp Allergy . 2017; 47 (2): 236-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Lynch SV, Boushey HA. Микробиом и развитие аллергического заболевания. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 165-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Стефка AT, Фили Т, Трипати П, и другие. Комменсальные бактерии защищают от сенсибилизации пищевых аллергенов. Proc Natl Acad Sci U S A . 2014; 111 (36): 13145-13150.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Russell SL, золото MJ, Хартманн М, и другие. Изменения микробиоты в раннем возрасте, вызванные приемом антибиотиков, повышают восприимчивость к аллергической астме. EMBO Rep . 2012; 13 (5): 440-447.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.O’Mahony L, Акдис М, Акдис CA.Регулирование иммунного ответа и воспаления гистаминовыми и гистаминовыми рецепторами. Дж. Клин Иммунол . 2011; 128 (6): 1153-1162. PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Нельсон СП, Котари S, Wu EQ, Больё N, Макхейл JM, Даббоус ОЙ. Педиатрическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и состояния, связанные с кислотой: тенденции в частоте диагностики и кислотосупрессивной терапии. J Med Econ . 2009; 12 (4): 348-355.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Barron JJ, Тан H, Сполдинг J, Бакст AW, певица J. Модели использования ингибиторов протонной помпы у младенцев. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2007; 45 (4): 421-427.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Hudson B, Олдертон А, Дуси C, Николсон D, Туп L, день В КАЧЕСТВЕ. Плач и разливание — пора прекратить чрезмерную медикализацию нормального поведения младенца. N Z Med J . 2012; 125 (1367): 119-126. PubMedGoogle Scholar 36.ван дер Поль R, Лангендам М, Беннинга М., ван Вейк M, Табберы М. Эффективность и безопасность антагонистов рецепторов гистамина-2. Педиатр JAMA . 2014; 168 (10): 947-954.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Orenstein SR, Хассалл E, Фурмага-Яблонская W, Аткинсон С, Раанан M. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора протонной помпы лансопразола у младенцев с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Педиатр . 2009; 154 (4): 514-520.e4.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Moore Диджей, дао BS, Линии ДР, Хирте C, Хеддл ML, Дэвидсон GP. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание омепразола у раздражительных младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Дж. Педиатр . 2003; 143 (2): 219-223.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Hassall E. Избыточное назначение препаратов, подавляющих кислотность, младенцам: как это произошло, почему это неправильно и что с этим делать. Дж. Педиатр . 2012; 160 (2): 193-198.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Farahmand F, Наджафи М, Атаи П, Модаррези V, Шахраки Т, Резаи Н. Аллергия на коровье молоко у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Печень кишечника . 2011; 5 (3): 298-301.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Shoemaker А.А., Сприккельман AB, Гримшоу KE, и другие. Заболеваемость и естественное течение подтвержденной аллергии на коровье молоко у детей в Европе — когорта новорожденных EuroPrevall. Аллергия . 2015; 70 (8): 963-972.PubMedGoogle ScholarCrossref

Детская астма — Диагностика и лечение

Диагноз

Астму сложно диагностировать. Врач вашего ребенка рассмотрит симптомы и их частоту, а также историю болезни вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие состояния и определить наиболее вероятную причину симптомов.

Ряд детских состояний может иметь симптомы, похожие на симптомы, вызванные астмой.Чтобы еще больше усложнить проблему, эти состояния также часто возникают при астме. Таким образом, врач вашего ребенка должен определить, вызваны ли симптомы вашего ребенка астмой, состоянием, отличным от астмы, или одновременно астмой и другим состоянием.

К состояниям, которые могут вызывать симптомы, напоминающие астму, относятся:

• Ринит
• Гайморит
• Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Аномалии дыхательных путей
• Нарушение дыхания
• Инфекции дыхательных путей, такие как бронхиолит и респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Следующие тесты могут понадобиться вашему ребенку.

• Функциональные пробы легких (спирометрия). Врачи диагностируют астму с помощью тех же тестов, которые используются для выявления болезни у взрослых. Спирометрия определяет, сколько воздуха ваш ребенок может выдохнуть и как быстро. Вашему ребенку могут проводиться функциональные пробы легких в состоянии покоя, после физических упражнений и после приема лекарств от астмы.

  Еще один тест на функцию легких — это брохопровокация. С помощью спирометрии этот тест измеряет, как ваши легкие реагируют на определенные провокации, такие как упражнения или воздействие холодного воздуха.

• Тест оксида азота в выдыхаемом воздухе. Если после функциональных тестов легких диагноз астмы не определен, ваш врач может порекомендовать измерить уровень оксида азота в выдыхаемом образце дыхания вашего ребенка. Тест на оксид азота также может помочь определить, могут ли стероидные препараты быть полезными при астме вашего ребенка.

Однако используемые тесты на астму неточны до достижения 5-летнего возраста. Что касается детей младшего возраста, ваш врач будет полагаться на информацию о симптомах, которую вы и ваш ребенок предоставите.Иногда диагноз не может быть поставлен позже, после месяцев или даже лет наблюдения за симптомами.

Аллергические тесты на аллергическую астму

Если у вашего ребенка астма, вызванная аллергией, врач может порекомендовать кожную аллергию. Во время кожной пробы на кожу наносят экстракты общих вызывающих аллергию веществ, таких как шерсть животных, плесень или пылевые клещи, и наблюдают за признаками аллергической реакции.

Лечение

Начальное лечение зависит от тяжести астмы вашего ребенка.Цель лечения астмы — держать симптомы под контролем. Это означает, что у вашего ребенка:

• Симптомы минимальны или отсутствуют
• Мало или совсем не обострение астмы
• Без ограничений по физическим нагрузкам и упражнениям
• Минимальное использование быстродействующих (спасательных) ингаляторов, таких как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.)
• Мало или совсем нет побочных эффектов от лекарств

Лечение астмы включает в себя предотвращение симптомов и лечение приступа астмы.Правильное лекарство для вашего ребенка зависит от ряда факторов, включая возраст, симптомы, триггеры астмы и то, что, по-видимому, лучше всего работает, чтобы держать его или ее астму под контролем.

Для детей младше 3 лет с легкими симптомами астмы врач может использовать выжидательную позицию. Это связано с тем, что долгосрочное воздействие лекарств от астмы на младенцев и детей младшего возраста неясно.

Однако, если у младенца или малыша наблюдаются частые или тяжелые эпизоды свистящего дыхания, может быть прописано лекарство, чтобы увидеть, улучшит ли оно симптомы.

Препараты длительного контроля

Профилактические препараты длительного действия уменьшают воспаление в дыхательных путях вашего ребенка, которое приводит к появлению симптомов. В большинстве случаев эти лекарства необходимо принимать ежедневно.

Типы препаратов длительного контроля включают:

• Ингаляционные кортикостероиды. Эти препараты включают флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex HFA), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и другие.Вашему ребенку может потребоваться принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем он получит полную пользу.

  Длительный прием этих препаратов был связан с небольшим замедлением роста у детей, но эффект незначительный. В большинстве случаев преимущества хорошего контроля астмы перевешивают риски возможных побочных эффектов.

• Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты включают монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло). Они помогают предотвратить симптомы астмы на срок до 24 часов.

• Ингаляторы комбинированные. Эти препараты содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). К ним относятся флутиказон и салметерол (Advair Diskus, Advair HFA), будесонид и формотерол (Symbicort), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta), а также мометазон и формотерол (Dulera).

  В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы. По этой причине LABA лекарства следует всегда давать ребенку с ингалятором, который также содержит кортикостероид.Эти комбинированные ингаляторы следует использовать только при астме, которая плохо контролируется другими лекарствами.

• Теофиллин. Это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми. Теофиллин (Тео-24) расслабляет мышцы дыхательных путей, облегчая дыхание. В основном он используется с ингаляционными стероидами. Если вы принимаете этот препарат, вам необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.
• Иммуномодуляторы. Меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дюпиксент) и бенрализумаб (Фасенра) могут быть подходящими для детей старше 12 лет с тяжелой эозинофильной астмой.Омализумаб (Xolair) можно назначать детям в возрасте от 6 лет и старше, страдающим аллергической астмой от умеренной до тяжелой степени.

Лекарства быстрого облегчения

Лекарства быстрого облегчения быстро открывают опухшие дыхательные пути. Лекарства быстрого действия, также называемые «спасательными», используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы или перед тренировкой, если это рекомендует врач вашего ребенка.

Типы быстродействующих лекарств включают:

• Бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные бронхолитики могут быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. Они включают альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA и др.) И левальбутерол (Xopenex HFA). Эти лекарства действуют в течение нескольких минут, а эффект длится несколько часов.
• Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти препараты снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Примеры включают преднизон и метилпреднизолон. При длительном применении они могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их применяют только для краткосрочного лечения тяжелых симптомов астмы.

Лечение астмы, вызванной аллергией

Если астма у вашего ребенка вызвана или усугубляется аллергией, вашему ребенку также может помочь лечение от аллергии, например:

• Омализумаб (Ксолайр). Это лекарство предназначено для людей, страдающих аллергией и тяжелой формой астмы. Он снижает реакцию иммунной системы на вещества, вызывающие аллергию, такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Xolair вводится путем инъекции каждые две-четыре недели.
• Лекарства от аллергии. К ним относятся антигистаминные и противоотечные средства в виде оральных и назальных спреев, а также назальные спреи с кортикостероидами, кромолином и ипратропиумом.
• Уколы от аллергии (иммунотерапия). Инъекции иммунотерапии обычно делаются один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Со временем они постепенно снижают реакцию иммунной системы вашего ребенка на определенные аллергены.

Не полагайтесь только на лекарства быстрого действия

Лекарства для длительного лечения астмы, такие как ингаляционные кортикостероиды, являются краеугольным камнем лечения астмы.Эти лекарства контролируют астму и снижают вероятность ее приступа.

Если у вашего ребенка действительно обострение астмы, быстродействующий (спасательный) ингалятор может сразу облегчить симптомы. Но если лекарства длительного действия работают должным образом, вашему ребенку не нужно часто использовать ингалятор быстрого действия.

Записывайте, сколько затяжек использует ваш ребенок каждую неделю. Если ему или ей часто необходимо использовать ингалятор быстрого действия, покажите ребенка врачу.Вероятно, вам потребуется скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Ингаляционные лекарственные средства

Вдыхаемые краткосрочные и долгосрочные контрольные лекарства используются путем вдыхания отмеренной дозы лекарства.

• Дети старшего возраста и подростки могут использовать небольшое ручное устройство, называемое ингалятором отмеренной дозы под давлением или ингалятором, который выделяет мелкий порошок.
• Младенцы и дети ясельного возраста должны использовать лицевую маску, прикрепленную к дозирующему ингалятору или небулайзеру, чтобы получить нужное количество лекарства.
• Младенцы нуждаются в устройстве, которое превращает жидкое лекарство в мелкие капли (небулайзер). Ваш ребенок носит маску для лица и дышит нормально, пока небулайзер вводит правильную дозу лекарства.

План действий при астме

Вместе с лечащим врачом составьте письменный план действий при астме. Это может быть важной частью лечения, особенно если у вашего ребенка тяжелая форма астмы. План действий при астме может помочь вам и вашему ребенку:

• Распознать, когда вам нужно скорректировать длительный прием контрольных препаратов
• Определить, насколько хорошо работает очистка
• Определите признаки приступа астмы и знайте, что делать в случае его возникновения
• Знайте, когда следует вызывать врача или обращаться за неотложной помощью

Дети, обладающие достаточной координацией и пониманием, могут использовать портативное устройство, чтобы измерить, насколько хорошо они могут дышать (пикфлоуметр).Письменный план действий при астме может помочь вам и вашему ребенку запомнить, что делать, когда измерения пиковой скорости потока достигают определенного уровня.

В плане действий могут использоваться измерения и симптомы пикового потока, чтобы разделить астму вашего ребенка на зоны, такие как зеленая зона, желтая зона и красная зона. Эти зоны соответствуют хорошо контролируемым симптомам, частично контролируемым симптомам и плохо контролируемым симптомам. Это упрощает отслеживание астмы вашего ребенка.

Симптомы и триггеры вашего ребенка могут измениться со временем.Вам нужно будет наблюдать за симптомами и работать с врачом, чтобы при необходимости скорректировать лекарства.

Если симптомы вашего ребенка полностью контролируются какое-то время, врач вашего ребенка может порекомендовать снизить дозы или прекратить прием лекарств от астмы (постепенное лечение). Если астма у вашего ребенка плохо контролируется, врач может захотеть увеличить, изменить или добавить лекарства (поэтапное лечение).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Принятие мер по снижению воздействия на вашего ребенка триггеров астмы уменьшит вероятность приступов астмы. Шаги, которые помогут избежать триггеров, различаются в зависимости от того, что вызывает астму у вашего ребенка. Вот несколько вещей, которые могут помочь:

• Поддерживайте в доме низкую влажность. Если вы живете во влажном климате, поговорите с врачом вашего ребенка об использовании устройства для осушения воздуха (осушителя).
• Следите за чистотой воздуха в помещении. Попросите специалиста по отоплению и кондиционированию воздуха ежегодно проверять вашу систему кондиционирования. Замените фильтры в печи и кондиционере в соответствии с инструкциями производителя. Также подумайте об установке мелкодисперсного фильтра в вашей вентиляционной системе.
• Уменьшает перхоть домашних животных. Если у вашего ребенка аллергия на перхоть, лучше избегать домашних животных с мехом или перьями. Если у вас есть домашние животные, регулярное купание или уход за ними также может уменьшить количество перхоти.Не подпускайте домашних животных в комнату вашего ребенка.
• Используйте кондиционер. Кондиционер помогает уменьшить количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может снизить воздействие на вашего ребенка пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
• Сведите к минимуму количество пыли. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне.Например, поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в пылезащитные чехлы. Подумайте о том, чтобы удалить ковровое покрытие и установить твердый пол, особенно в спальне вашего ребенка. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
• Регулярно очищайте. Убирайте дом не реже одного раза в неделю, чтобы удалить пыль и аллергены.
• Избегайте контакта ребенка с холодным воздухом. Если астма у вашего ребенка усугубляется холодным сухим воздухом, может помочь ношение маски для лица на улице.

Альтернативная медицина

Хотя некоторые альтернативные лекарства используются при астме, в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо они действуют, и определить возможные побочные эффекты.Следует рассмотреть следующие альтернативные методы лечения:

• Дыхательные техники. Сюда входят структурированные дыхательные программы, такие как дыхательная техника Бутейко, метод Папворта и дыхательные упражнения йоги (пранаяма).
• Техники релаксации. Такие техники, как медитация, биологическая обратная связь, гипноз и прогрессивное расслабление мышц, могут помочь при астме, уменьшая напряжение и стресс.

• Растительные лекарственные средства и добавки. Несколько лечебных трав были опробованы от астмы, включая черное семя, рыбий жир и магний. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки их пользы и безопасности.

  Травы и пищевые добавки могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок. Перед тем, как пробовать какие-либо травы или добавки, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Помощь и поддержка

Помощь ребенку в борьбе с астмой может вызывать стресс. Помните эти советы, чтобы сделать жизнь как можно более нормальной:

• Сделайте лечение частью жизни. Если вашему ребенку необходимо ежедневно принимать лекарства, не придавайте большого значения — это должно быть таким же обычным делом, как завтрак или чистка зубов.

• Используйте письменный план действий при астме. Вместе с лечащим врачом разработайте план действий для вашего ребенка и раздайте копию всем лицам, обеспечивающим уход за вашим ребенком, например, воспитателям, учителям, тренерам и родителям друзей вашего ребенка.

  Следование письменному плану может помочь вам и вашему ребенку на раннем этапе выявить симптомы, предоставляя важную информацию о том, как лечить астму вашего ребенка изо дня в день и как бороться с приступом астмы.

• Подбадривайте. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на ограничениях. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, родственников и друзей к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

  Поощряйте нормальную игру и активность. Не ограничивайте активность вашего ребенка из-за страха перед приступом астмы — проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы контролировать симптомы, вызванные физической нагрузкой.

• Сохраняйте спокойствие и все под контролем. Не расстраивайтесь, если симптомы астмы ухудшаются.Сосредоточьтесь на плане действий вашего ребенка по поводу астмы и вовлекайте ребенка в каждый шаг, чтобы он или она понимали, что происходит.
• Поговорите с другими родителями детей, больных астмой. Чаты и доски объявлений в Интернете или местная группа поддержки могут связать вас с родителями, сталкивающимися с аналогичными проблемами.
• Помогите своему ребенку общаться с другими людьми, страдающими астмой. Отправьте вашего ребенка в «астматический лагерь» или найдите другие организованные мероприятия для детей, страдающих астмой.Это поможет вашему ребенку почувствовать себя менее изолированным и лучше понять суть астмы и ее лечение.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с того, что отвезете ребенка к семейному врачу или педиатру. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу, легочному врачу (пульмонологу) или другому специалисту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, насколько они серьезны и когда возникают.Отметьте, когда симптомы беспокоят вашего ребенка больше всего — например, если симптомы имеют тенденцию ухудшаться в определенное время дня; в определенные сезоны; когда ваш ребенок подвергается воздействию холодного воздуха, пыльцы или других факторов; или когда он или она много играет или занимается спортом.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни вашего ребенка.
• Все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.
• Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

В случае астмы или астматических симптомов вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Является ли астма наиболее вероятной причиной проблем с дыханием у моего ребенка?
• Что еще может вызывать симптомы у моего ребенка?
• Какие тесты нужны моему ребенку?
• Является ли состояние моего ребенка временным или хроническим?
• Какое лечение вы предлагаете?
• У моего ребенка есть и другие заболевания.Как нам лучше всего управлять ими вместе?
• Существуют ли ограничения, которым должен следовать мой ребенок?
• Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача вашего ребенка

Врач, скорее всего, задаст вопросы, в том числе:

• Когда вы заметили симптомы у своего ребенка?
• У вашего ребенка проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия, например, сенная лихорадка?
• Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
• Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия или астма?

Антациды, антибиотики для младенцев, связанные с более поздней аллергией

Младенцы, которым вводят антациды, такие как Зантак или Пепцид, с большей вероятностью разовьются детской аллергией, возможно, потому, что эти препараты могут изменить их кишечные бактерии, говорится в новом крупном исследовании.

Раннее использование антибиотиков также повысило вероятность аллергии, согласно исследованию почти 800 000 детей.

Исследователи изучили медицинские карты детей, родившихся в период с 2001 по 2013 год и охваченных Tricare, программой страхования действующей службы и военнослужащих в отставке и их семей. Удивительно, что 9 процентов младенцев получали антациды, что свидетельствует о популярности лечения рефлюкса в младенчестве.

объявление

За четыре года у более чем половины всех детей развилась аллергия на продукты или лекарства, сыпь, астма, сенная лихорадка или другие аллергические заболевания.В исследовании не удалось установить причины, но связь с антацидами и антибиотиками была очевидна.

Для детей, получавших антацид в течение первых шести месяцев, вероятность развития пищевой аллергии увеличивалась вдвое; шансы развития тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией или сенной лихорадкой, были примерно на 50 процентов выше. Для младенцев, получавших антибиотики, шансы заболеть астмой удвоились, а у сенной лихорадки и анафилаксии были как минимум на 50 процентов выше шансы.

объявление

Результаты были опубликованы в понедельник в JAMA Pediatrics.

«Эти лекарства считаются в целом безвредными, и их можно попробовать с суетливыми младенцами, которые сильно срыгивают, — сказал ведущий исследователь доктор Эдвард Митер из Университета военной службы в Бетесде, штат Мэриленд. — Мы должны быть немного осторожнее, выписывая эти лекарства. . »

Интерес Митре начался, когда его младший был младенцем. Педиатр предложил антацид, потому что ребенок плакал, лежа на спине.

«Мы ему не давали. У него не было ужасного рефлюкса.Он стал суетливым, когда вы положили его на место, — вспоминал Митр.

Авторы признали, что в исследовании, возможно, лекарства давали младенцам, у которых уже была аллергия, и им был поставлен неверный диагноз. Но это вряд ли могло объяснить весь наблюдаемый ими сильный эффект.

Кишечные бактерии играют важную роль в здоровой иммунной системе. По словам Митры, антибиотики и антациды могут изменить состав микробиома ребенка, возможно, достаточно, чтобы вызвать чрезмерную реакцию в иммунной системе, которая проявляется как аллергия.Антациды также изменяют способ переваривания белка, а некоторые могут влиять на развитие путей иммунной системы.

Соавтор исследования

и педиатр доктор Кейд Нилунд из Университета военной службы сказал, что родители могут попробовать чаще предлагать суетливым младенцам меньшее количество еды и частую отрыжку во время еды.

— Карла К. Джонсон

Астма у младенцев | AAFA.org

Астма у младенцев

Признаки астмы у младенца или малыша включают:

• Быстрое дыхание
• Усложняется дыхание (ноздри раздуваются, кожа втягивается вокруг и между ребрами или над грудиной, или чрезмерное движение живота)
• Задышка при нормальной деятельности, например, при игре
• Свистящее дыхание (свистящий звук)
• Постоянный кашель
• Затрудненное сосание или есть
• Усталость, отсутствие интереса к обычным или любимым занятиям
• Цианоз, то есть изменение цвета тканей слизистых оболочек (например, губ и вокруг глаз), кончиков пальцев или ногтевого ложа — цвет кажется сероватым или беловатым на более темных тонах кожи и голубоватым на более светлых тонах кожи

Что вызывает астму у младенцев и детей ясельного возраста?

Мы до сих пор не знаем, что вызывает у некоторых людей астму.Если у ребенка в семейном анамнезе есть астма или аллергия, конкретная аллергия или если мать курила во время беременности, у него больше шансов заболеть астмой в раннем возрасте.

Респираторный вирус, заболевание, поражающее легкие, является одной из наиболее частых причин симптомов астмы у детей в возрасте 5 лет и младше. Хотя и взрослые, и дети страдают респираторными инфекциями, у детей их больше. Некоторые дошкольники часто заражаются вирусными инфекциями. По крайней мере, половина детей, страдающих астмой, проявляют некоторые признаки астмы в возрасте до 5 лет.Вирусы являются наиболее частой причиной обострения астмы у младенцев в возрасте 6 месяцев и младше.

Чем отличается астма у детей грудного и раннего возраста от астмы у взрослых?

У младенцев и детей ясельного возраста дыхательные пути намного меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Фактически, эти дыхательные пути настолько малы, что даже небольшая закупорка, вызванная вирусными инфекциями, затрудненными дыхательными путями или слизью, может затруднить дыхание для ребенка.

Это астма или что-то еще?

Симптомы астмы могут выглядеть как симптомы других болезней или болезней.Следующие люди могут иметь симптомы, похожие на симптомы астмы:

• Бронхиолит
• Круп
• Кислотный рефлюкс
• Пневмония
• Вирусы верхних дыхательных путей
• Стремление
• Вдыхаемый объект
• Надгортанник
• Муковисцидоз
• Врожденные дефекты

Как диагностируют астму у младенцев и детей ясельного возраста?

Трудно диагностировать астму у младенцев и детей ясельного возраста.Поскольку они не могут хорошо говорить, они не могут описать, что они чувствуют. Суетливый ребенок может означать многое. Малыши и дошкольники часто активны, даже при стеснении в груди или затрудненном дыхании.

Родители должны предоставить лечащему врачу своего ребенка следующую информацию:

• Семейный анамнез астмы или аллергии
• Поведение ребенка
• Паттерны дыхательных симптомов (ночью или днем, при активности или в состоянии покоя, реакция на любые лекарства, затрудненное дыхание или тяжелое дыхание).в)
• Возможные триггеры и реакции на пищевые продукты или возможные триггеры аллергии

Функциональные тесты легких, которые часто используются для постановки полного диагноза астмы, трудно провести с маленькими детьми. Вместо этого врач может посмотреть, как ребенок реагирует на лекарства, улучшающие дыхание. Врач может назначить анализы крови, аллергию и рентген, чтобы получить дополнительную информацию.

Используя эту информацию, врач может поставить точный диагноз. Родителям может потребоваться отвести ребенка к детскому аллергологу или пульмонологу (специалисту по легким) для специального обследования или лечения.

Как лечить астму у младенцев и детей ясельного возраста?

Младенцы и дети ясельного возраста могут использовать большинство лекарств, используемых для детей старшего возраста и взрослых. Дозировка может быть ниже, и ребенок ее воспринимает иначе. Вдыхаемые лекарства действуют быстро, облегчая симптомы и вызывая мало побочных эффектов.

Лекарства, используемые для лечения симптомов астмы у младенцев и детей ясельного возраста, обычно вводятся в виде ингаляций. Младенцы обычно лечатся лекарствами, вводимыми из небулайзера, или с помощью ингалятора с использованием спейсера с маской.Небулайзер (иногда называемый «дыхательный аппарат») — это небольшой аппарат, который использует нагнетаемый воздух для создания лекарственного тумана, чтобы ребенок мог дышать через небольшую лицевую маску. Обработка небулайзером занимает около 10 минут. Спейсер — это небольшая трубка или аэрокамера, в которой содержится лекарство, высвобождаемое встроенным в нее ингалятором. Ингалятор / спейсер позволяет детям вдыхать лекарство. Лекарства, вводимые с помощью ингалятора со спейсером и маской, действуют так же, как лекарства, вводимые с помощью небулайзера.В некоторых случаях ребенок может лучше переносить ингалятор со спейсером и маской.

Астма лечится несколькими различными лекарствами. Бронходилататоры, такие как ProAir®, PROVENTIL®, VENTOLIN® и XOPENEX HFA®, являются лекарствами быстрого облегчения, которые сразу же открывают дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание. Лекарства длительного действия, такие как ингаляционные кортикостероиды (FLOVENT®, Pulmicort, Asmanex®, QVAR®) или модификаторы лейкотриена (SINGULAIR®), используются для снятия воспаления в дыхательных путях и снижения симптомов астмы.Многим людям, страдающим астмой, в том числе младенцам и детям ясельного возраста, назначают различные лекарства в зависимости от степени тяжести и частоты появления симптомов. Совместно с лечащим врачом вашего ребенка разработайте план лечения астмы.

Что я могу сделать, чтобы справиться с астмой моего ребенка?

Когда ребенок страдает хроническим заболеванием, родители могут испытывать стресс до предела. Вот несколько советов по преодолению трудностей:

• Изучите предупреждающие знаки об увеличении астмы у младенцев и детей ясельного возраста.Знайте, какой у вашего ребенка «характер» симптомов астмы.
• Составьте план лечения астмы (план действий при астме) вместе с врачом вашего ребенка. Убедитесь, что в плане есть план действий, которым нужно следовать, если симптомы астмы ухудшатся. Узнайте, когда вашему ребенку требуется неотложная помощь.
• Выполняйте план действий вашего ребенка по поводу астмы каждый день! Не меняйте план, пока не проконсультируетесь со своим врачом. Даже если симптомы у вашего ребенка исчезли, придерживайтесь плана, пока не обсудите изменения с врачом.
• Научите вашего малыша или дошкольника сообщать вам, когда они плохо себя чувствуют.
• Составьте план действий на случай чрезвычайной ситуации, если у вашего ребенка серьезный приступ астмы. В какую больницу вы будете обращаться? (Убедитесь, что ваш врач посещает эту больницу и она входит в ваш план медицинского обслуживания.) Кто будет заботиться о ваших других детях? Как ваше медицинское страхование предусматривает оказание неотложной помощи?

Что я могу сделать, чтобы уменьшить симптомы астмы?

• Изучите триггеры вашего ребенка.
• Аллергены, такие как пылевые клещи, домашние животные, вредители, плесень и пыльца, могут играть определенную роль в развитии астмы у некоторых детей. Обсудите со своим лечащим врачом, может ли вам помочь оценка аллерголога.
• Следуйте плану лечения астмы и давайте лекарства, прописанные врачом вашего ребенка.
• Не курите рядом с ребенком.

Может ли ребенок перерасти астму?

Когда у кого-то появляются чувствительные дыхательные пути, он остается таким на всю жизнь.Это так, даже если симптомы астмы могут меняться с годами. По мере того, как ребенок становится старше, он может лучше справляться с воспалением дыхательных путей и раздражителями, поэтому их симптомы могут улучшиться. Примерно у половины этих детей снова появляются симптомы астмы, когда им исполняется 30–40 лет. Невозможно узнать, у каких детей симптомы могут уменьшаться по мере взросления. Новые триггеры могут вызвать симптомы в любое время у людей, страдающих астмой. Если у вашего ребенка астма, держите под рукой (и в актуальном состоянии) лекарства быстрого действия и их план действий по борьбе с астмой, даже если симптомы возникают нечасто.

Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

Использование антибиотиков у младенцев, связанное с аллергией, астмой и другими состояниями, по данным исследования

Младенцы и дети ясельного возраста, получившие одну дозу антибиотиков, чаще страдали астмой, экземой, сенной лихорадкой, пищевой аллергией, целиакией, проблемами с весом и ожирением. и синдром дефицита внимания с гиперактивностью в более позднем детстве, согласно исследованию, опубликованному в понедельник в Mayo Clinic Proceedings.

Множественное лечение антибиотиками в возрасте до двух лет было связано с множественными заболеваниями у ребенка, как показало исследование, причем эти заболевания различались в зависимости от пола ребенка, возраста, типа лекарства, дозы и количества доз.

«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь этих состояний», — сказал старший автор исследования Натан ЛеБрассер, исследователь Центра старения клиники Мэйо. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования для определения более надежных и безопасных подходов к выбору времени, дозировке и типам антибиотиков для детей в этой возрастной группе».

Исследователи проанализировали данные более 14 500 детей, участвующих в Рочестерском эпидемиологическом проекте, долгосрочном исследовании, в котором анализируются медицинские записи добровольцев в Миннесоте и Висконсине.Около 70% детей в исследовании получали хотя бы один антибиотик, большинство из них получали несколько антибиотиков.

«Среди детей, получивших один или два рецепта, только девочки подвергались значительно более высокому риску развития астмы и целиакии по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию», — писали ЛеБрасер и его команда. «Напротив, получение трех-четырех рецептов было связано с более высокой заболеваемостью астмой, атопическим дерматитом и избыточным весом у обоих полов, СДВГ и глютеновой болезнью у девочек и ожирением у мальчиков.«

Дети обоего пола, получившие пять или более рецептов, имели« значительно более высокий риск развития астмы, аллергического ринита, избыточного веса, ожирения и СДВГ », — показало исследование. Девочки были подвержены более высокому риску целиакии.

Исследование обнаружили, что пенициллин, один из наиболее часто назначаемых антибиотиков, был связан с «повышенным риском астмы и избыточного веса у обоих полов, целиакией и СДВГ у девочек и ожирением у мальчиков, тогда как они были связаны со снижением риска аутизма у девочек.«

Другой часто назначаемый антибиотик, цефалоспорин, был связан с более высоким риском развития наибольшего числа состояний и,« однозначно, аутизма и пищевой аллергии », как показало исследование.

Связь с микробиомом?

такое влияние — если действительно будущие исследования повторит связь?

Возможно, это связано с разрушением бактерий в кишечнике ребенка, что необходимо для правильного развития иммунной системы, нервного развития, состава тела и обмена веществ, ЛеБрасер и его команда сказала.

Антибиотики не делают различий между «хорошими» и «плохими» бактериями в пищеварительном тракте, убивая их все и оставляя кишечник без соответствующего распределения микробиома . Нам нужны определенные бактерии для поглощения питательных веществ, расщепления пищи в кишечнике и защиты всей пищеварительной системы от патогенов.

Бурный рост исследований нашего микробиома показал, что он может играть роль во всем, от того, как мы реагируем на химиотерапию, до химии нашего мозга и иммунного ответа.

«Когда антибиотики были впервые разработаны и внедрены, подавляющее внимание уделялось борьбе с болезнетворными микроорганизмами. Теперь мы понимаем, что их широкое применение оказывает значительное побочное влияние на микробиом, что может иметь особое значение для развития детей», — говорится в исследовании.

«Сведение к минимуму использования антибиотиков может быть полезным для предотвращения устойчивости к антибиотикам, но на основе этого исследования может быть определена роль в сохранении микробиома», — сказала педиатр д-р Дженнифер Шу, автор книги «Здоровье ребенка и ребенка» и Американской академии наук. Педиатрия «На пути домой с новорожденным».«Шу не участвовал в исследовании.

« Конечно, потребуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти выводы », — сказала она, потому что неясно, являются ли результаты исследования« корреляцией или причинно-следственной связью ».

Бенадрил Бэби: Следует ли давать детям успокаивающее средство от аллергии перед полетом?

Вы бы дали своему ребенку Бенадрил, чтобы успокоить ее во время полета? (Гетти)

Мой кошмар начался в 10 часов вечера. 15 марта в аэропорту Джона Ф. Кеннеди и длилось 12 долгих часов.Я сел на трансатлантический рейс с моей месячной дочкой и 18-месячным сыном. Моей целью было провести последний месяц отпуска по беременности и родам с семьей, прежде чем вернуться на работу.

Мои друзья заверили меня, что, поскольку это был ночной рейс, мои дети будут спать всю ночь. Хотя никто не признал, что это будет пустяк, никто не предупредил меня, что это будет похоже на сцену из Данте «Ад».

Я не виню своих друзей. В конце концов, я путешествовал за границу со своим сыном, когда ему было 4 месяца, а затем снова два месяца спустя без каких-либо серьезных проблем.Разница в том, что у меня был только один ребенок, и это был ребенок, которого можно было успокоить грудным вскармливанием. На этот раз он был полностью подвижным и очень самоуверенным малышом, который, как сказала бы моя мама, «очень, очень гипер».

При посадке в самолет мой сын начал сеять хаос (кричал во все тяжкие: «Аааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааmаmаm в пpиходных криков) на спящих пассажиров поблизости, взбиралась на вышеупомянутых пассажиров и бежала по проходу вдали от них. его отчаявшаяся мать и, конечно же, истерически плачущая без видимой причины).Он спал всего 30 минут, в течение которых я рыдала, сидя на краю его стула. На полпути один бортпроводник, который слишком много раз забирал моего сына, похлопал меня по плечу и сказал: «Почему ты ему что-то не дал?»

«Что дать ему?» — спросил я искренне озадаченный.

«Тебе известно!» она резко сказала: «Что-то, что заставит его уснуть!»

«Но ему полтора года», — парировал я.

«И что?!» было ее возвращение.

После того, как я оправился от поездки, я рассказал о своем злоключении группе матерей, которые регулярно путешествуют со своими малышами, ожидая, что они уволят или осудят стюардессу за ее нежелательный совет.Вместо этого они в шоке посмотрели на меня и сказали — почти в один голос — «Вы не давали ему Бенадрил, лекарство от кашля или какой-либо антигистаминный препарат?»

Тот же совет повторили два моих друга, когда я вернулся в США. Один друг поддержал его, сказав: «Я полностью за! Морфин!». в то время как другой вспомнил, как его сестра хотела дать своему сыну дозировку, в 10 раз превышающую рекомендованную, перед посадкой (он остановил ее), и с юмором добавил: «Я считаю, что мы должны подать прошение в авиационную отрасль об удалении аварийных выходов, потому что я собирался использовать один промежуточный выход. полет.Это произошло во время того же рейса, что и рейс моей дорогой сестры и моего племянника (не из Бенадрильи) «.

Моя стюардесса не была одиноким голосом в авиационной отрасли. Я обнаружил, что «Доброе утро, Америка» написала об этом рассказ в 2007 году, когда бортпроводник рейса Continental ExpressJet дал тот же совет Кейт Пенланд, которая путешествовала со своим 19-месячным сыном Гарреном. Ее поездка закончилась не так хорошо, как моя, хотя казалось, что ее сын вел себя намного лучше.

Я решил проконсультироваться с ведущим американским экспертом по сну и малышам, доктором.Харви Карп, создатель DVD и книги «Самый счастливый малыш в доме» и чья новая книга «Справочник счастливого ребенка по крепкому сну» поступит в продажу 12 июня. Он засмеялся, когда я рассказал ему свою историю. и сказал: «Это так забавно, потому что у меня был пациент с таким же опытом. Их семья ехала из Лос-Анджелеса в Южную Африку. Я порекомендовал Бенадрил, но у их ребенка была так называемая парадоксальная реакция на это, что означает что девочка вела себя так, будто набрала скорость и сводила всех с ума.«

«Вы рекомендуете Бенадрил?» — недоверчиво спросил я.

Его ответ: «Бенадрил может быть полезен, когда вы берете в самолет маленьких детей».

Он объяснил, что в своей первой книге «Самый счастливый ребенок в доме» ключевая предпосылка состоит в том, что все дети рождаются за три месяца до того, как они полностью готовы к жизни, и, таким образом, наступает «четвертый триместр».

В «Самом счастливом малыше» родителям важно понять, что малыши — это не столько маленькие дети, сколько «пещерные люди»!

«Неудивительно, что они хотят бегать вверх и вниз по проходам самолета», — сказал Карп.

Когда вы все же решите взять своего маленького друга-примата в самолет, Карп советует родителям вооружиться множеством угощений и игрушек, которые следует давать им поэтапно (некоторые спрятаны в кармане, который вы открываете только на полпути). через поездку), и быть готовым проводить их взад и вперед по проходу столько, сколько им нужно.

Бенадрил, добавил он, может помочь им уснуть и снизить нагрузку на часовые пояса.

«Всегда начинайте с дозы, указанной на упаковке, но спросите своего врача, можете ли вы дать больше, если это не вызывает у вашего малыша сонливости», — рекомендовал он.

Тем не менее, Карп предостерег, чтобы выяснить, будет ли у вашего ребенка противоположная реакция, лучше всего попробовать дозу во второй половине дня за неделю до предполагаемой поездки. Если ребенок становится гиперактивным, по крайней мере, он или она успеет избавиться от лишней энергии перед сном. Если нет, то это было бы достаточно близко, чтобы вздремнуть, не нарушая его или ее режим сна.

По прибытии в пункт назначения Карп посоветовал подвергать ребенка воздействию большого количества солнечного света в течение дня, чтобы регулировать выработку мелатонина в мозге (гормона сна), и приглушать свет за час до сна, чтобы обмануть организм и заставить его принять новый часовой пояс.

Доктор Блэр Хаммонд, педиатр общего профиля, специализирующийся на медицинском образовании в больнице горы Синай, придерживается несколько иной точки зрения.

«Люди все время спрашивают меня» о том, давать ли своим детям Бенадрил или какие-либо антигистаминные препараты, — сказал Хаммонд. «Технически не рекомендуется давать детям что-либо перед полетом».

Она согласилась с Карпом, что вы рискуете, что ваш ребенок станет гиперактивным от лекарств вместо сонливости. (Хаммонд сказал, что около 5 процентов детей будут иметь «сумасшедшую» реакцию.) Если возможно, она посоветовала заняться другими вещами, такими как «упаковка хорошей игровой сумки» и «угощения».

Она признала, что Бенадрил «технически безопасен» для детей старше шести месяцев, и если родитель решит это сделать, и что, помимо предварительного тестирования, доза составляет 1,25 мг на килограмм и не следует давать чаще, чем один раз. каждые шесть часов. Хаммонд призвал родителей, рассматривающих возможность использования Бенадрила перед полетом, сначала проконсультироваться с педиатрами, потому что «каждое лекарство имеет побочный эффект.«

«У меня двое ужасно великих детей в самолетах, но я никогда не давала им Бенадрил. Я бы предпочла дать им леденцы на палочке», — сказала она.

Тем не менее, Хаммонд рекомендует путешествующим родителям положить тайленол, ибупрофен и Бенадрил вместе с термометром в свой дорожный рюкзак, потому что Бенадрил будет использован, если ваш ребенок страдает аллергической реакцией.

Хороший совет, доктора. Карп и Хаммонд.

Однако я не планирую в ближайшее время брать сына в самолет.Моя девочка, к сведению, была ангелом и, таким образом, не будет отнесена к моему «запретному для полетов списку».

Если вы путешествуете с родителями, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим личным педиатром, прежде чем давать своим детям какие-либо лекарства. С другой стороны, угощения просто необходимы!

Прочитать Путешествие с маленькими детьми: Руководство по выживанию

Лекарства от кашля и простуды во время грудного вскармливания

В этой статье используются категории риска лактации доктора Хейла. Каждому лекарству присваивается рейтинг от самого безопасного (L1) до опасного (L5).Вы можете найти более подробную информацию об этой рейтинговой системе внизу этой страницы.

Ищете краткий список безопасных лекарств при грудном вскармливании? Попробуйте наш одностраничный флаер .

В этой статье

Антибиотики и стероиды, отпускаемые по рецепту

Боль и жар

Кашель и заложенность груди

Аллергия и заложенность носовых пазух

Снотворные

Спреи назальные

Травяные и пищевые добавки

Ищете информацию о других лекарствах?

Объяснение категорий риска лактации

Антибиотики и стероиды, отпускаемые по рецепту

Антибиотики Только по рецепту (обычно L1-L2) : В общем, кормление грудью во время короткого курса (<14 дней антибиотиков) безопасно.Эти лекарства обычно переходят в молоко в приемлемых количествах. Некоторые младенцы могут быть чувствительны даже к небольшим количествам в желудочно-кишечном тракте, вызывая диарею. Если подходит возраст, можно использовать пробиотики или йогурт с живыми культурами, чтобы свести к минимуму расстройство желудочно-кишечного тракта (для вас тоже, мама!). Общие названия: пенициллины, цефалоспорины, азитромицин

.

Стероиды Только по рецепту (обычно L2) : Краткосрочные курсы пероральных или инъекционных стероидов вряд ли повлияют на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Дозы, применяемые при респираторных инфекциях, не требуют прерывания грудного вскармливания. Распространенные названия: метилпреднизолон (пакет доз Medrol, SoluMedrol), преднизон, преднизолон, будесонид (Pulmicort), триамцинолон (Kenalog)

.

Pain & Fever (анальгетики и жаропонижающие)

Ибупрофен (L1): Перенос ибупрофена с грудным молоком хорошо изучен, поскольку он часто используется при послеродовой боли. Очень мало этого лекарства попадает в молоко (около 0.6% от материнской дозы). Кроме того, этот препарат назначают непосредственно младенцам в гораздо более высоких дозах, чем эта. ² Ибупрофен является предпочтительным анальгетиком для кормящих матерей . Не превышайте 3,2 грамма в день. Распространенные торговые наименования: Адвил, Нуприн, Мотрин.

Ацетаминофен (L1): ацетаминофен совместим с грудным вскармливанием, так как только небольшие количества выделяются в грудное молоко. Его дают непосредственно младенцам в дозах, намного больших, чем они получали бы случайно с грудным молоком.Ацетаминофен обычно входит в состав комбинированных продуктов. Не превышайте 4 грамма в день. Обычное торговое название: Тайленол.

Напроксен (L3) : Напроксен менее изучен, чем другие препараты того же класса. Он выделяется с грудным молоком, но, по-видимому, не в количествах, которые могли бы нанести вред младенцу. Однако для выведения напроксена из организма требуется больше времени, чем для других НПВП, и он имеет больший потенциал для повреждения сердечно-сосудистой системы, почек и желудочно-кишечного тракта ребенка в случае передозировки.Кратковременное (<2 недель) послеродовое применение напроксена, нечастое или эпизодическое применение должно быть совместимо с грудным вскармливанием. Не превышайте 1 грамм в день. Распространенные торговые наименования: Напрокс, Напросин, Алеве.

Аспирин (L2) : Хотя аспирин выделяется в грудное молоко в небольших количествах, он может вызвать проблемы с кровотечением у младенцев и увеличивает риск синдрома Рейе (повреждение печени, связанное с использованием аспирина для лечения некоторых вирусных заболеваний. у детей).Применение «детского аспирина (81 мг в день)» вряд ли увеличит риск этих проблем. Аспирин не должен быть препаратом первого выбора для снятия боли у кормящих матерей. Однако преимущества его уникальной фармакологии могут перевесить риски для женщин с определенными заболеваниями, такими как ревматическая лихорадка и после сердечных приступов. Решение об использовании аспирина следует принимать под руководством врача. Распространенное торговое название: Bayer.

* Некоторые комбинированные лекарства от головной боли или облегчения менструального цикла, содержащие аспирин или ацетаминофен, такие как экседрин или мидол, содержат кофеин.См. наше обсуждение кофеина для получения дополнительной информации.

Кашель и заложенность груди

Бензокаин (L2): обезболивающее. Временно снимает боли, связанные с зудом, болью в горле. Нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований или сообщений о случаях у кормящих женщин. Из-за его низкой пероральной абсорбции после применения концентрации в крови матери, вероятно, слишком низки, чтобы вызвать какие-либо значительные клинические эффекты у грудного ребенка.Бензокаиновые капли от кашля или леденцы (с ментолом или без него) — отличный выбор для облегчения кашля у кормящих матерей. Распространенные торговые наименования: Cepacol.

Ментол (L3): обезболивающее. Обычно используется для местных анальгетиков и снятия боли в горле. Только минимальное количество ментола попадет в грудное молоко. Побочные эффекты грудного вскармливания для младенцев маловероятны из-за низкой относительной дозы и метаболизма первого прохождения. Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у кормящих женщин.Ментоловые капли от кашля, пастилки и / или растирание груди — отличный выбор для облегчения кашля у кормящих матерей. Распространенные торговые наименования: Halls, Ricola, Luden’s, Vick’s

.

Guaifenesin (L2): это отхаркивающее средство, используемое для разжижения секреции дыхательных путей. Не подавляет кашель. Низкая эффективность отхаркивающих средств в целом свидетельствует о том, что они не могут служить достаточным основанием для использования кормящими матерями. Однако неблагоприятные эффекты для младенцев не описаны.Распространенные торговые наименования: Робитуссин, Муцинекс

.

Мед (L3). Согласно исследованию 2014 года, мед более эффективен при лечении симптомов кашля у детей, чем плацебо и дифенгидрамин, но менее эффективен, чем декстрометорфан. ³ Однако необходимо рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований у взрослых. Мед никогда не следует употреблять младенцам.

Декстрометорфан (L3): это противокашлевое средство, которое, по-видимому, действует, повышая порог кашля в мозге.Это самое безопасное из противокашлевых средств, и маловероятно, что он попадет в молоко. Наблюдайте за младенцами, находящимися на грудном вскармливании, на предмет сонливости или плохого кормления. Распространенные торговые наименования: ДМ, Бенилин, Дельсим, Робитуссин ДМ.

Бензонатат требуется рецепт (Избегать, когда возможно, L4): ненаркотическое средство от кашля. Имеются минимальные фармакокинетические данные по этому продукту и нет данных о переносе в грудное молоко. Ожидается, что передача молока будет низкой или средней в зависимости от размера лекарства. Бензонатат — очень опасный продукт, когда его принимает непосредственно ребенок.Из-за потенциальной серьезной токсичности при относительно низких дозах этого лекарства следует избегать в период лактации. Распространенные торговые наименования: Tesselon Perles

.

Кодеин Требуется рецепт (L3): Хотя лекарства, содержащие кодеин, больше не продаются без рецепта, они используются для лечения боли и кашля. Кодеин может вызвать угнетение дыхания при приеме в высоких дозах. Хотя были отдельные случаи угнетения дыхания у грудных детей, вероятно, безопасно употреблять в умеренных количествах (<150 мг в день) во время грудного вскармливания.В общем, если мать вялость, ей следует подождать, пока она не начнет кормить грудью, пока она не станет бодрствовать, после чего уровень кодеина будет ниже. Распространенные торговые наименования комбинированных продуктов: Cheratussin AC, Tuzistra XR, Robitussin AC, Vanacof, Tylenol # 3, Tylenol # 4

.

Аллергия и заложенность носовых пазух

Дифенгидрамин (L2): антигистаминный препарат. Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат, который часто используется при лечении кашля, простуды, придаточных пазух носа и аллергии.Он также является основным компонентом многих снотворных, в том числе «ночных» версий лекарств от простуды, а также таблеток от укачивания. Хотя его уровень в грудном молоке низкий, это лекарство может вызывать седативный эффект и поэтому не идеально подходит для кормящих матерей. Если вы принимаете седативные препараты, убедитесь, что у вас есть помощь в уходе за младенцем. На рынке есть много неседативных антигистаминных препаратов, которые, вероятно, являются лучшим выбором. К ним относятся цетиризин (Зиртек-L2), лоратадин (Кларитин, Алаверт-L1) и фексофенадин (Аллегра-L2).Существуют некоторые неофициальные данные о том, что дифенгидрамин может подавлять выработку молока, но эта модель не подтверждается медицинской литературой. Распространенные торговые наименования: Бенадрил, Тайленол ПМ.

Хлорфенирамин (L3) и бромфенирамин (L3): антигистаминные препараты. Эти лекарства похожи на дифенгидрамин, но у них меньше исследований по безопасности грудного молока. Они обладают сильным успокаивающим действием и не рекомендуются. Если вы принимаете седативные препараты, убедитесь, что у вас есть помощь в уходе за младенцем.Упомянутые выше неседативные антигистаминные препараты по-прежнему являются лучшим выбором. Распространенные торговые наименования: Aller-Chlor, C.P.M., Chlor-Phen, Chlor-Trimeton Allergy, Teldrin HBP.

Псевдоэфедрин без рецепта, но хранится в аптеке (L3): противоотечное средство. Псевдоэфедрин — это адренергическое соединение, используемое в качестве противоотечного средства для носа. Не обладает антигистаминными свойствами. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. С этим продуктом следует проявлять осторожность, так как он может снизить выработку молока у некоторых матерей на поздней стадии лактации (матери, кормящие грудью младенцев старше 8 месяцев).Псевдоэфедрин обычно встречается в комбинированных продуктах. Отличной альтернативой может быть назальное противозастойное средство, такое как оксиметазолин (Африн-L3, обсуждаемый ниже). Общие торговые наименования: Судафед, Кларитин-D.

Фенилэфрин (L3): противоотечное средство. Фенилэфрин — это противозастойное средство, которое обычно добавляют в холодные смеси и назальные спреи при простуде, гриппе и заложенности носа. Об уровнях в молоке не сообщалось, но эксперименты показали, что оно плохо всасывается при пероральном введении у младенцев.Отличной альтернативой может быть назальное противозастойное средство, такое как оксиметазолин (Африн-L3, обсуждаемый ниже). Распространенные торговые наименования: Неофрин, Неосинефрин, Викс Синекс Назал.

Спящий режим

Дифенгидрамин (L2): антигистаминный препарат. Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат, который часто используется при лечении кашля, простуды, придаточных пазух носа и аллергии. Используется для высушивания выделений. Седативный эффект — нежелательный побочный эффект при использовании его в качестве лекарства от аллергии, но он может быть полезным для улучшения сна.Если вы принимаете седативные препараты, убедитесь, что у вас есть помощь в уходе за младенцем. Существуют некоторые неофициальные данные о том, что дифенгидрамин может подавлять выработку молока, но эта модель не подтверждается медицинской литературой. Распространенные торговые наименования: Бенадрил, Тайленол ПМ.

Доксиламин (L3) : Это еще один седативный антигистамин, похожий на дифенгидрамин, который чаще используется из-за его седативных свойств. Нет достоверных исследований о том, какое количество этого препарата попадает в грудное молоко.У младенцев, подвергшихся воздействию доксиламина, есть сообщения о седативном действии, апноэ и парадоксальной стимуляции ЦНС. Если вы принимаете седативные препараты, такие как дифенгидрамин, обязательно получите поддержку в уходе за младенцем. Будьте осторожны с этим лекарством. Общепринятое торговое наименование: Unisom

.

Мелатонин (L3) : Мелатонин — нормальный гормон, секретируемый шишковидной железой головного мозга человека, в основном в ночное время. Он может вызывать у людей сонный характер или быть результатом сна; доказательства не ясны.Он определенно попадает в грудное молоко, и некоторые эксперты считают, что он отвечает за то, что заставляет мозг новорожденного сбрасывать свои циркадные часы на часы матери, сообщая новорожденному время дня. Эффект перорального приема мелатонина на новорожденных неизвестен, но до сих пор не сообщалось о побочных реакциях.

Спреи назальные

Назальное орошение физиологическим раствором (L1) : Использование соленой воды для орошения носа и носовых пазух — это практика, насчитывающая тысячи лет.В современных аптеках физиологический раствор доступен в виде спреев для носа и полосканий для носа, а также в пакетиках с минералами для домашнего восстановления. Исследования показали, что промывание носовых пазух и носа очень эффективно облегчают симптомы хронического риносинусита. ^{4 Орошение солевым раствором — наиболее безопасное лечение риносинусита у беременных или кормящих матерей. Распространенные торговые названия: Средство для полоскания носовых пазух, Солевой раствор, Ocean}

.

Оксиметазолин (L3) : Назальное противозастойное средство. Это противозастойное средство выпускается в нескольких формах, которые действуют от 4 до 12 часов. Нет хороших исследований безопасности оксиметазолина во время грудного вскармливания, однако ожидается, что очень мало его попадет в молоко, потому что он вводится местно и плохо всасывается. По этой причине оксиметазолин, вероятно, является лучшим выбором, чем пероральные системные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, во время грудного вскармливания. Оксиметазолин следует использовать только кратковременно, не более 3 дней, чтобы избежать застойных явлений.Распространенное торговое название: Африн.

Триамцинолон (L3) : Назальный стероид. Это первый стероидный назальный спрей, отпускаемый без рецепта, который продается в Соединенных Штатах. Триамцинолон можно использовать в течение более длительных периодов времени, не вызывая застоя при отскоке. Когда мать использует этот продукт назально, риск для грудного ребенка практически отсутствует. Пероральные и местные формы (только по рецепту) заслуживают большей осторожности при их использовании. Распространенное торговое название: Kenalog shot, Nasacort.1

.

Флутиказон (L3): назальный стероид.Типичный стероид в основном используется интраназально при аллергическом рините и через ингаляцию при астме. При ограниченной пероральной и системной биодоступности маловероятно, что уровни молока будут клинически значимыми, даже при довольно высоких дозах. О каких-либо эффектах у детей грудного вскармливания не сообщалось. Распространенные торговые наименования: Флоназ.

Мометазон (L3): назальный стероид. В первую очередь предназначен для интраназального и местного применения. Считается стероидом средней активности. Крайне маловероятно, что мометазон будет выделяться с грудным молоком в клинически значимых уровнях после местного или интраназального введения.Не сообщалось о проблемах со здоровьем при употреблении молока. Обычные торговые наименования: Nasonex.

Травяные и пищевые добавки

Цинк пищевая добавка (L2). Цинк можно использовать местно или внутрь, и обычно он не опасен при грудном вскармливании ребенка старшего возраста. Однако дозы цинка в средствах от простуды могут превышать безопасные. Не существует общепринятого стандарта для слишком большого количества, но рекомендуемая суточная доза цинка из всех источников (включая пищу) составляет 12 мг в день для кормящей женщины. Дозы широко продаваемых цинковых добавок часто варьируются от 8-25 мг каждые 3-4 часа. С этими продуктами общее ежедневное потребление цинка может легко стать чрезмерным. Соли цинка для лечения простуды могут иметь негативные последствия для грудных детей в первые недели жизни. Таким образом, следует избегать чрезмерного приема цинка кормящим матерям в течение первого месяца после родов. Местное применение оксида цинка (например, солнцезащитного крема) не абсорбируется и безопасно при грудном вскармливании.Распространенные торговые наименования: Galzin, Airborne, Orazinc, Zicam

.

Витамин C пищевая добавка (L1). Витамин С часто рекламируют от холодных боев. Хотя его эффективность при лечении простуды не подтверждена, прием добавок во время грудного вскармливания, вероятно, не вреден. Даже высокие уровни материнского потребления привели лишь к незначительному увеличению уровней в грудном молоке. ⁵ Распространенные торговые наименования: Airborne, Emergen-C, Cenolate, Celin, Cemill

.

Эхинацея травяная добавка (L3).это трава, которая, как было показано, оказывает значительное противокашлевое действие при приеме в виде пероральной добавки. ⁶ Хотя прием эхинацеи во время грудного вскармливания, вероятно, безопасен, значительных исследований, показывающих влияние потребления эхинацеи на грудное вскармливание младенцев или выработку молока, не проводилось.

Ищете информацию о других лекарствах?

Приложение MommyMeds предоставляет новейшие знания о различных лекарствах для безопасного использования кормящими матерями.Наша разнообразная команда специалистов собралась вместе, чтобы разработать простой в использовании ресурс, доступный для матерей, относительно риска лактации, связанного с употреблением наркотиков. Поддержите наши исследования в области лекарств для грудного вскармливания, загрузив приложение сегодня.

(Информацию о других заболеваниях см. В наших разделах по прыщам и жалобам GI .)

Объяснение категорий риска лактации

Drs. Томас Хейл и Кайтлин Крутч провели обширное исследование воздействия лекарств на материнское молоко.Они присвоили каждому лекарству оценку от самого безопасного (L1) до опасного (L5).

L1 Safest : Обширные доказательства отсутствия неблагоприятного воздействия на младенца

L2 Безопаснее : ограниченные доказательства без увеличения неблагоприятных воздействий на младенца

L3 Вероятно безопасно : Нет исследований, но экспертное заключение указывает на безопасность. Возможен риск для младенца, поэтому необходимо проводить дополнительную оценку для рассмотрения индивидуальных ситуаций.

L4 Возможно опасно : Положительные доказательства или экспертное заключение о риске для грудного ребенка или молочной продуктивности.

L5 Опасно : Значительный и документально подтвержденный риск для младенца.

Малаика Шинвари

Кайтлин Крутч, PharmD, MBA, BCPS

На основе предыдущих статей InfantRisk, написанных Джеймсом Эбби, доктором медицины, Эрикой Андерсон, MS4, Томасом У. Хейлом, доктором философии, и Терезой Бейкер, доктором медицины.

Список литературы

1. Хейл, Томас Райт. Лекарства Хейла и материнское молоко, 2021: Руководство по лактационной фармакологии .Издательство Springer, 2021 г.

2. Уолш П., Ротенберг С.Дж., Банг Х. Безопасность ибупрофена у младенцев младше шести месяцев: ретроспективное когортное исследование. Леонг С., изд. PLOS ONE . 2018; 13 (6): e0199493. DOI: 10.1371 / journal.pone.0199493

3.Findlay, Jw, et al. «Псевдоэфедрин и трипролидин в плазме и грудном молоке кормящих матерей». Британский журнал клинической фармакологии , vol. 18, нет. 6, 1984, стр. 901–906., DOI: 10.1111 / j.1365-2125.1984.tb02562.x.

4. Ахиллес Н., Мосгес Р. Орошение носа физиологическим раствором при симптомах острого и хронического риносинусита. Текущие отчеты об аллергии и астме. , апрель 2013 г .; 13 (2): 229-235.

5. Фунг Э. Б., Ричи Л. Д., Вудхаус Л. Р., Рол Р., Кинг Дж. С.. Всасывание цинка у женщин во время беременности и кормления грудью: продольное исследование. Am J Clin Nutr 1997; 66 (1): 80-88.

6. Barth, Anders, et al. «Противокашлевой эффект фиксированной комбинации экстрактов Justicia Adhatoda, Echinacea Purpurea и Eleutherococcus Senticosus у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей: сравнительное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Фитомедицина, т. 22, нет. 13, 2015, стр. 1195–1200., DOI: 10.1016 / j.phymed.2015.10.001.

.