Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей (острые респираторные заболевания, ОРЗ) могут вызвать бактерии, вирусы и грибы. Среди бактериальных возбудителей чаще встречаются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, представители семейства Enterobacteriaceae, Legionella pneumophila, возбудители коклюша и дифтерии. Среди вирусных возбудителей ОРЗ наибольшее значение имеют представители четырех семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, парвовирусы). Дети дошкольного возраста подвержены ОРЗ, в среднем, 4–8 раз в год, школьники – 2–6 раз в год, взрослые – 2–3 раза в год. В контингентах часто болеющих детей эпизоды ОРЗ регистрируются от 10 до 12 раз в год. ОРЗ могут протекать в легкой, в средне-тяжелой и в тяжелой (круп, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) формах.

Общими показаниями для лабораторного обследования с целью проведения этиологической диагностики ОРЗ является наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии общеинтоксикационного синдрома.

Инфекционные болезни дыхательных путей необходимо дифференцировать от других заболеваний/состояний неинфекционной природы (аллергия, тромбоэмболия легочной артерии, эндокардит трикуспидального клапана, облитерирующий бронхиолит, системные васкулиты, инфаркт легкого, легочная эозинофилия и пр.) на основании результатов клинико-рентгенологического и лабораторного обследований. Следует принимать во внимание, что пневмонии могут развиваться вследствие инфицирования возбудителями особо-опасных и природно-очаговых инфекций (орнитоз, Ку-лихорадка, легочная форма сибирской язвы, туляремия и др.), в связи с чем, необходимо тщательно собирать и анализировать эпидемиологический анамнез. У лиц со сниженной активностью иммунной системы, ОРЗ могут вызывать также энтеровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, кандиды, аспергиллы, криптококки, пневмоцисты. Следует проводить дифференциальную диагностику коклюшной инфекции от острых бронхитов, вызванных другими возбудителями. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРЗ возможна только с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторные исследования, применяемые с целью этиологической диагностики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включают прямые (обнаружение возбудителя, его генома и АГ) и косвенные (обнаружение АТ) методы диагностики.

Микроскопия (бактериоскопия) окрашенного по Граму мазка мокроты и СМЖ позволяет определить лишь доминирующий морфотип потенциального бактериального патогена. Ценность метода и решаемые задачи различаются в зависимости от того, из какого локуса организма отобран клинический материал. Целью исследования материала из стерильных локусов – кровь, СМЖ, плевральная жидкость и т. д., является определение доминирующего морфотипа потенциального бактериального патогена и отношения к окраске по Граму. Кроме того, выявляется характер воспалительной реакции (лейкоцитоз или лимфоцитоз). Целью исследования материала из нестерильных локусов – мокрота, БАЛ, отделяемое из уха или придаточных пазух, – служит определение его пригодности для бактериологического посева и определение характера воспаления.

Критерием пригодности мокроты служит наличие менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения. Бактериоскопия мазков из носо- и ротоглотки не информативна, поэтому не проводится.

Культуральный метод применяется для выделения и идентификации чистой культуры патогена. В клинической практике метод используют для выявления бак териальных возбудителей ОРЗ (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.) за исключением Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Бактериологический посев клинического материала проводится с целью дальнейшей культуральной и биохимической идентификации возбудителя, определения антибиотикочувствительности. Показанием для исследования крови служит пневмония, септические состояния, менингит. Метод позволяет обнаруживать возбудитель не более чем у 10–20% госпитализированных больных внебольничной пневмонией.

Среди вирусных возбудителей ОРЗ культивирование возможно для вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа 1–3 типов, метапневмовируса человека и аденовирусов, однако как рутинная процедура данный метод используется только для вирусов гриппа.

Исследование характеризуется достаточно большой продолжительностью, но незаменимо при необходимости детального изучения патогенности, чувствительности к антимикробным препаратам, антигенных и других свойств изолятов микроорганизмов. Аналитические характеристики культуральных исследований во многом зависят от качества используемых сред, а также иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Для выявления в мазках из респираторного тракта АГ внутриклеточных патогенов – Chlamydophila pneumoniae и вирусных возбудителей ОРЗ используется ИХА и РИФ, для обнаружения АГ вирусов гриппа А и В используется ИФА. Такие «быстрые тесты» удобно использовать в эпидемиологических целях для массового скрининга, но их аналитические характеристики могут варьировать в широких пределах в зависимости от используемого набора реагентов, хранения реагентов и навыков их использования, в связи с чем, они могут недовыявлять случаи инфицирования в период эпидемий (недостаточная чувствительность по сравнению с культуральными методами и ПЦР) и давать ложноположительные результаты в межэпидемический период (низкая специфичность).

Для обнаружения АГ пневмококка, гемофильной палочки и ряда других бактериальных патогенов в стерильных видах клинического материала (кровь, СМЖ) применяют латекс-агглютинацию; для исследования материала из нестерильных локусов (мокрота, БАЛ и др.) метод не предназначен. Чувствительность и специфичность наборов реагентов разных производителей составляет 99–100% и 85–98%, соответственно.

Обнаружение фрагментов генома возбудителей инфекционных болезней дыхательных путей в большинстве случаев наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики и скрининга с целью последующего получения чистой культуры возбудителя. Для рутинных исследований применяются тесты на основе ПЦР, которые позволяют обнаружить РНК/ДНК патогенов непосредственно в образцах биологического материала. Максимальный уровень специфичности и чувствительности имеют наборы реагентов с использованием гибридизационно-флуоресцентной детекции продуктов амплификации. Для диагностики заболеваний, вызванных условно- патогенными бактериями, в связи с их возможным носительством в верхних дыхательных путях, целесообразно применять только количественные тесты на основе ПЦР в сочетании с исследованием материала из нижних дыхательных путей.

Обнаружение специфических АТ в сыворотках больных ОРЗ методами ИФА, РТГА, РСК предназначено для ретроспективного подтверждения диагноза при инфицировании Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii и вирусных инфекций. Ограничением такого способа диагностики является необходимость подтверждения появления специфических АТ (сероконверсии) 4-кратным нарастанием титра специфических АТ в образцах сыворотки крови, полученных последовательно в острый период заболевания и в период реконвалесценции (спустя 10 дней – 1 месяц). Достоверность результата увеличивается в случае проведения исследования в обеих сыворотках одновременно. Определение АТ IgM считается более ценным с клинической точки зрения, поскольку они появляются в ранние сроки инфицирования и могут служить маркером недавно перенесенной инфекции.

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т.

д.). 

Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены. 

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти.  

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 

В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 

Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького».  

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».

На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара.  

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь.  

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 

Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 

Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник. 

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты.  

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 

Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 

«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на
ружу.

Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СУЛЬФАНИЛАМИДОМ | JAMA

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СУЛЬФАНИЛАМИДОМ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Прочие предметы

8 октября 1938 г.

ЖОЗЕФИНА Б. НИЛ, MD

Информация об авторах

НЬЮ-ЙОРК

Бюро лабораторий Департамента здравоохранения города Нью-Йорка.

ДЖАМА. 1938;111(15):1353-1356. дои: 10.1001/jama.1938.027

009003

Полный текст

Абстрактный

Острые инфекции центральной нервной системы можно условно разделить на инфекции, вызванные вирусами, и инфекции, вызванные бактериями. В таблице 1 приведен список болезней, которые определенно или вероятно вызваны вирусами. К этому списку можно добавить синдром Гийена-Барре, который, по мнению одних специалистов, вызван вирусом, а другими — авитаминозом.

Экспериментальных работ, дающих положительные результаты при лечении сульфаниламидом любого из этих заболеваний, кроме хориоменингита, не проводилось. ¹ При этом заболевании будет трудно доказать такие результаты клинически, так как пациенты с симптомами лимфоцитарного хориоменингита обычно выздоравливают до установления диагноза лабораторными исследованиями.

Однако есть некоторая надежда, что может быть разработано соединение сульфаниламида, которое будет воздействовать на вирусные заболевания человека, поскольку Dochez и Slanetz ² показали, что производное сульфаниламида

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Острая инфекция | Division of Prevention Science

Какова роль острой ВИЧ-инфекции в профилактике ВИЧ?

Что такое острая инфекция?

Острая ВИЧ-инфекция относится к первой стадии инфекции, которая возникает сразу после инфицирования человека и до развития реакции антител на инфекцию. Вторая стадия инфекции – сероконверсия, когда у человека вырабатываются специфические антитела к ВИЧ. Во время острой ВИЧ-инфекции наблюдается высокий уровень вируса, поскольку ответ антител еще не развился. ^1,2 Определение острой ВИЧ-инфекции имеет решающее значение для усилий по профилактике ВИЧ. Обычные тесты на ВИЧ не выявляют острую инфекцию, однако, по оценкам, почти половина новых случаев ВИЧ-инфекции может произойти, когда человек с острой инфекцией неосознанно передает ВИЧ. ³ Определенного острого ретровирусного синдрома не существует, поскольку существует множество различных симптомов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией. После инкубационного периода от 1 до 3 недель примерно у 50% лиц с острой ВИЧ-инфекцией появляются головные боли, боль в горле, лихорадка, мышечные боли, анорексия, сыпь и/или диарея. ⁴  Симптомы, как правило, легкие и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Легко не заметить или пропустить признаки острой ВИЧ-инфекции. Половина людей, которые заразились в острой форме, никогда не заметят никаких симптомов. Кроме того, симптомы острого ретровирусного синдрома аналогичны симптомам других распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз и грипп, что означает, что острая ВИЧ-инфекция часто остается недиагностированной. ⁴

Как выявляют острую инфекцию?

Острая инфекция не может быть обнаружена с помощью большинства рутинно используемых тестов на ВИЧ. Обычные тесты на ВИЧ обнаруживают ВИЧ-специфические антитела в крови или ротовой жидкости, которые вырабатываются иммунной системой во время сероконверсии. Таким образом, человек, который был инфицирован совсем недавно, получит отрицательный результат на ВИЧ при использовании обычных тестов на ВИЧ. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) может выявить острую ВИЧ-инфекцию путем выявления присутствия вируса. ⁵  Поскольку использование МАНК для каждого отдельного образца обходится дорого, многие центры тестирования объединяют для тестирования ВИЧ-отрицательные образцы крови. Эта стратегия объединения МАНК делает скрининг на острую ВИЧ-инфекцию возможным в условиях с низкой заболеваемостью, но большим объемом тестирования. ⁶ Образцы крови с первоначальными отрицательными результатами на антитела к ВИЧ можно регулярно проверять с помощью объединенной стратегии МАНК для выявления острой ВИЧ-инфекции. Если у клиента отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ, но положительный результат МАНК на вирус, важно, чтобы он вернулся в клинику для последующего консультирования и повторного тестирования для подтверждения ВИЧ-инфекции.

Как это влияет на профилактику?

Единственный способ для людей узнать, что они ВИЧ-положительные, и принять меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции – пройти тестирование на ВИЧ. Однако при использовании большинства рутинно используемых тестов на ВИЧ может пройти два месяца или более после первоначального заражения, прежде чем будет получен положительный результат. Эти два месяца имеют решающее значение для профилактики ВИЧ: по оценкам, почти половина случаев передачи ВИЧ происходит, когда человек находится в этой острой фазе ВИЧ-инфекции. Во время острой инфекции в организме наблюдается высокий уровень вируса ВИЧ, ^2,3  и высокая вирусная нагрузка связаны с повышенным риском передачи ВИЧ. ⁷ Если люди наиболее заразны во время острой инфекции, вполне вероятно, что многие люди неосознанно передают ВИЧ в это время. Человек с острой инфекцией, получивший отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ, может следовать рекомендуемым методам профилактики ВИЧ, таким как раскрытие своего статуса и вступление в половую связь или совместное использование инструментария для инъекций только с ВИЧ-отрицательными людьми, и все же передавать ВИЧ. Людям с острой ВИЧ-инфекцией может быть полезно расширенное консультирование, направленное на стратегии немедленного снижения риска и разъяснение противоречивых результатов тестов. Им также следует предложить помощь в раскрытии информации, а также тестирование и консультирование партнеров. ⁸

Можно ли лечить острую инфекцию?

Лечение ВИЧ на стадии острой инфекции может укрепить иммунную систему и замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции. В одном исследовании участвовали ВИЧ-положительные лица, начавшие высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) на стадии острой инфекции. У этих людей была значительно лучшая вирусная нагрузка и количество CD4 по сравнению с ВИЧ-позитивными людьми, которые начали ВААРТ на более позднем этапе. ⁹ В руководствах по лечению ВИЧ-инфекции обычно рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные лица с бессимптомным течением болезни, низкой вирусной нагрузкой и высоким уровнем CD4 откладывали начало ВААРТ. ¹⁰  Возможно, начало лечения во время острой инфекции может быть полезным. Тем не менее, начало приема лекарств от ВИЧ является важным решением: существует много побочных эффектов и токсичности, и в настоящее время нет долгосрочных исследований эффективности лечения острой инфекции. ¹¹

Что делается?

Северная Каролина учредила программу скрининга и отслеживания активной передачи (STAT) для выявления и лечения новых случаев ВИЧ-инфекции. В рамках STAT все тесты в финансируемых государством центрах, которые дают отрицательный результат на ВИЧ при стандартном тестировании, повторно тестируются с помощью NAAT. В 2003 г. МАНК выявила еще 23 случая ВИЧ-инфекции, т. е. 3,9% увеличение скорости выявления случаев ВИЧ. Все 23 человека с острой инфекцией были уведомлены, 21 человек начал лечение в связи с ВИЧ, а 48 их сексуальных партнеров прошли тестирование на ВИЧ, получили консультации по снижению риска и получили направления. ⁶ В 2003 г. Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско начал скрининг на острую ВИЧ-инфекцию среди лиц, обращающихся за консультацией и тестированием на ВИЧ в городской клинике ЗППП. В 2004 г. было выявлено 11 случаев острой ВИЧ-инфекции, что отражает рост выявления случаев ВИЧ на 8,8%. Персонал программы проводил отслеживание контактов и работу с партнерами для всех лиц, у которых впервые диагностирован ВИЧ+. ^8,12 В больнице Центра неотложной медицинской помощи в Бостоне, Массачусетс, все пациенты, у которых были симптомы вирусного заболевания и которые сообщили о факторах риска заражения ВИЧ, были проверены на острую ВИЧ-инфекцию. Большинство пациентов (68%) согласились пройти тестирование на ВИЧ, даже если они обратились в больницу с посторонними проблемами. Из 499 пациентов, прошедших тестирование в 2000 году, у 5 была острая ВИЧ-инфекция, а у 6 — хроническая инфекция. Из 5 пациентов с острой ВИЧ-инфекцией 4 пришли за результатами анализов, были осмотрены врачом или медсестрой по ВИЧ и начали антиретровирусную терапию. ¹³

Что нужно сделать?

Острую ВИЧ-инфекцию трудно обнаружить и часто не диагностируют. ¹⁴  Врачи первичной медико-санитарной помощи и медицинские работники отделений неотложной помощи, неотложной помощи и венерологических клиник нуждаются в обучении и обучении симптомам острой ВИЧ-инфекции. ¹⁵  Врачи, работающие с пациентами, у которых проявляются признаки вирусного заболевания, такого как грипп или мононуклеоз, должны проводить быструю оценку риска заражения ВИЧ и при необходимости направлять в центры тестирования и консультирования. Необходимо больше пунктов тестирования на ВИЧ и консультирования для тестирования на острую инфекцию, особенно в районах с высокой распространенностью и в условиях высокого риска, таких как венерологические клиники. Для этого необходимо увеличить ресурсы для обучения, технической помощи и финансирования для агентств, которые проводят тестирование на острую ВИЧ-инфекцию. Государственные и федеральные протоколы возмещения расходов, а также государственное и частное страхование необходимо изменить, чтобы стимулировать использование NAAT. Выявление лиц с острой ВИЧ-инфекцией может быть эффективной стратегией профилактики ВИЧ, поскольку она направлена ​​на лиц, подверженных наибольшему риску передачи инфекции. Лица с острой инфекцией могут нуждаться в расширенном послетестовом консультировании, включая направление: к врачу; социальные услуги, такие как наркомания и лечение психических заболеваний, когда это уместно, а также профилактические программы для ВИЧ-инфицированных. Острая инфекция также является решающим моментом для выявления половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков, а также для предоставления услуг по раскрытию информации, таких как уведомление партнеров, консультирование, тестирование и направление к специалистам. ^2,16

---

Кто сказал?

1. Pilcher CD, Eron JJ, Galvin S, et al. Новый взгляд на острый ВИЧ: новые возможности для лечения и профилактики. Журнал клинических исследований. 2004; 113:937-945. 2. Поуп М., Хаазе А.Т. Передача, острая инфекция ВИЧ-1 и поиск стратегий предотвращения инфекции. Природа и медицина. 2003;9:847-852. 3. Wawer MJ, Gray RH, Sewankambo N, et al. Показатели передачи ВИЧ-1 за один половой акт по стадиям заражения ВИЧ-1 в Ракаи, Уганда. Журнал инфекционных заболеваний. 2005;191:403-409. 4. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. и др. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Анналы внутренней медицины. 1996; 125:257-264. 5. Куинн Т.С., Брукмейер Р., Клайн Р. и соавт. Возможность объединения сывороток на вирусную РНК ВИЧ-1 для диагностики острой первичной инфекции ВИЧ-1 и оценки заболеваемости ВИЧ. СПИД. 2000;14:2751-2757. 6. Pilcher CD, Fiscus SA, Nguyen TQ, et al. Выявление острых инфекций при тестировании на ВИЧ в Северной Каролине. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 352:1873-1883. 7. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, et al. Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. Исследовательская группа проекта Rakai. Медицинский журнал Новой Англии. 2000;342:921-929. 8. Клаузнер Дж., Кон Р., Ниери Г. и соавт. Комплексная программа эпиднадзора за ВИЧ и контроля заболеваний в дозорном центре: муниципальная клиника ЗППП Сан-Франциско, 2004 г. Представлено на Национальной конференции по профилактике ВИЧ, Атланта, Джорджия, 2005 г. Абстр. № W0-L0405. 9. Hecht F, Wang L, Collier A, et al. Исходы ВААРТ при острой/ранней инфекции ВИЧ-1 после прекращения лечения. Представлено на 12-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2005. Abst # 568. 10. Министерство здравоохранения и социальных служб. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Октябрь 2005 г. 11. Geise R, Maenza J, Celum CL. Клинические проблемы и диагностические подходы к распознаванию острой инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Американский журнал медицины. 2001;111:237-238. 12. Truong HM, McFarland W, Kellogg T, et al. Выявление острой ВИЧ-инфекции среди пациентов клиники ЗППП в Сан-Франциско. Представлено на 13-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2006. Абст #914. 13. Пинкус Дж.М., Кросби С.С., Лосина Е. и соавт. Острая вирусная инфекция иммунодефицита человека у больных, обратившихся в городской центр неотложной помощи. Клинические инфекционные заболевания. 2003;37:1699-1704. 14. Kuo AM, Haukoos JM, Witt MD, et al. Распознавание невыявленной ВИЧ-инфекции: оценка упущенных возможностей среди преимущественно городского меньшинства. Уход за больными СПИДом и ЗППП. 2005;19:239-246. 15. Хайтоу Л., Макдональд П., Боланд М. и др. Упущенные возможности диагностики острой инфекции: возможности для улучшения. Представлено на 12-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2005. Abst# 565. 16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передача ВИЧ среди чернокожих студентов колледжей и неучащихся мужчин, практикующих секс с мужчинами – Северная Каролина, 2003 г. . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2004;53:731-734.

---

Подготовлено Hong-Ha M. Truong, PhD, MS, MPH*; Кристофер Д. Пилчер, доктор медицины** *CAPS, *Гладстонский институт вирусологии и иммунологии, **Университет Северной Каролины Чапел-Хилл Январь 2006 г. . Информационный бюллетень № 59E Особая благодарность следующим рецензентам этого Информационного бюллетеня: Майклу Бушу, Эндрю Форсайту, Карлиссе Фой, Сабине Кинлох-де Лоес, Марио Лего, Элизабет Лондоньо, Вилли МакФарланду, Джону Пинкусу, Элизабет Пуххаммер-Штокль, Кэтлин Сиккема. . Воспроизведение этого текста приветствуется; однако копии не могут быть проданы, и в качестве источника этой информации следует указать Центр исследований по профилактике СПИДа Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Чтобы получить дополнительные экземпляры этого и других информационных бюллетеней по профилактике ВИЧ, позвоните в Национальную информационную сеть по профилактике ВИЧ по телефону 800/458-5231.