Острые инфекции: ГБУ РО «ЦГБ им. Н.А. Семашко» в г. Ростове-на-Дону — Living Translation

Содержание

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Что такое Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ОРВИ – различные острые инфекционные заболевания, возникающие в результате поражения эпителия дыхательных путей РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Обычно сопровождаются повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле, слезотечением, симптомами интоксикации; могут осложняться трахеитом, бронхитом, пневмонией. Диагностика ОРВИ основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтвержденных результатами вирусологических и серологических анализов. Этиотропное лечение ОРВИ включает прием препаратов противовирусного действия, симптоматическое – применение жаропонижающих, отхаркивающих средств, полоскание горла, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос и др.

Причины ОРВИ
Симптомы ОРВИ
Осложнения ОРВИ
Диагностика ОРВИ
Лечение ОРВИ
Прогноз и профилактика ОРВИ
Цены на лечение

Общие сведения

ОРВИ — воздушно-капельные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями, поражающими, главным образом, органы дыхания. ОРВИ являются наиболее распространенными заболеваниями, в особенности у детей. В периоды пика заболеваемости ОРВИ диагностируют у 30% населения планеты, респираторные вирусные инфекции в разы превосходят по частоте возникновения остальные инфекционные заболевания. Наиболее высокая заболеваемость характерна для детей в возрасте от 3 до 14 лет. Рост заболеваемости отмечается в холодное время года. Распространенность инфекции – повсеместная.

ОРВИ классифицируются по тяжести течения: различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Определяют тяжесть течения на основании выраженности катаральной симптоматики, температурной реакции и интоксикации.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Причины ОРВИ

ОРВИ вызываются разнообразными вирусами, относящимися к различным родам и семействам. Их объединяет выраженное сродство к клеткам эпителия, выстилающего дыхательные пути. ОРВИ могут вызывать различные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, 2 серовара РСВ, реовирусы. В подавляющем большинстве (за исключением аденовирусов) возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Практически все возбудители (кроме рео- и аденовирусов) нестойки в окружающей среде, быстро погибают при высушивании, действии ультрафиолетового света, дезинфицирующих средств. Иногда ОРВИ могут вызывать вирусы Коксаки и ЕСНО.

Источником ОРВИ является больной человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе клинических проявлений. Передаются вирусы по аэрозольному механизму в большинстве случаев воздушно-капельным путем, в редких случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения. Естественная восприимчивость людей к респираторным вирусам высока, в особенности в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный и типоспецифический.

В связи с многочисленностью и разнообразностью типов и сероваров возбудителя возможна многократная заболеваемость ОРВИ у одного человека за сезон. Приблизительно каждые 2-3 года регистрируются пандемии гриппа, связанные с возникновением нового штамма вируса. ОРВИ негриппозной этиологии часто провоцируют вспышки заболеваемости в детских коллективах. Патологические изменения пораженного вирусами эпителия дыхательной системы способствуют снижению его защитных свойств, что может привести к возникновению бактериальной инфекции и развитию осложнений.

Симптомы ОРВИ

Общие черты ОРВИ: относительно кратковременный (около недели) инкубационный период, острое начало, лихорадка, интоксикация и катаральная симптоматика.

Аденовирусная инфекция

Инкубационный период при заражении аденовирусом может колебаться в пределах от двух до двенадцати дней. Как и всякая респираторная инфекция, начинается остро, с подъема температуры, насморка и кашля. Лихорадка может сохраняться до 6 дней, иногда протекает в две волы. Симптомы интоксикации умеренны. Для аденовирусов характерна выраженность катаральной симптоматики: обильная ринорея, отечность слизистой носа, глотки, миндалин (нередко умеренно гиперемированных, с фибринозным налетом). Кашель влажный, мокрота выделяется прозрачная, жидкая.

Может отмечаться увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи, в редких случаях – лиенальный синдром. Разгар заболевания характеризуется клинической симптоматикой бронхита, ларингита, трахеита. Частым признаком аденовирусной инфекции является катаральный, фоликулярный или пленчатый конъюнктивит, первоначально, обычно, односторонний, преимущественно нижнего века. Через день-два может воспалиться конъюнктива второго глаза. У детей до двух лет могут отмечаться абдоминальные симптомы: диарея, боль в животе (мезентериальная лимфопатия).

Течение длительное, нередко волнообразное, за счет распространения вируса и формирования новых очагов. Иногда (в особенности при поражении аденовирусами 1,2 и 5 сероваров), формируется длительное носительство (аденовирусы латентно сохраняются в миндалинах).

Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период, как правило, занимает от 2 до 7 дней, для взрослых и детей старшей возрастной группы характерно легкое течение по типу катара или острого бронхита. Могут отмечать насморк, боль при глотании (фарингит). Лихорадка и интоксикация для респираторно-синцитильной инфекции не характерны, может отмечаться субфебрилитет.

Для заболевания у детей младшего возраста (в особенности младенцев) характерно более тяжелое течение и глубокое проникновение вируса (бронхиолит со склонностью к обструкции). Начало заболевания постепенное, первым проявлением обычно бывает ринит со скудными вязкими выделениями, гиперемия зева и небных дужек, фарингит.

С прогрессированием заболевания инфекция проникает в более мелкие бронхи, бронхиолы, снижается дыхательный объем, постепенно нарастает дыхательная недостаточность. Одышка в основном экспираторная (затруднения при выдохе), дыхание шумное, могут быть кратковременные эпизоды апноэ. При осмотре отмечается нарастающий цианоз, аускультация выявляет рассеянные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Заболевание обычно протекает около 10-12 дней, при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности, рецидивирование.

Риновирусная инфекция

Инкубационный период риновирусной инфекции чаще всего составляет 2-3 дня, но может колебаться в пределах 1-6 суток. Выраженная интоксикация и лихорадка также не характерны, обычно заболевание сопровождается ринитом, обильными серозно-слизистыми выделениями из носа.

Осложнения ОРВИ

ОРВИ могут осложняться в любом периоде заболевания. Осложнения могут носить как вирусный характер, так и возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего ОРВИ осложняются пневмонией, бронхитами, бронхиолитами. К распространенным осложнениям также относятся гайморит, синусит, фронтит. Нередко возникает воспаление слухового аппарата (средний отит), мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит), различного рода невриты (часто – неврит лицевого нерва). У детей, зачастую в раннем возрасте, довольно опасным осложнением может стать ложный круп (острый стеноз гортани), могущий привести к смерти от асфиксии.

При высокой интоксикации (в частности характерно для гриппа) есть вероятность развития судорог, менингеальной симптоматики, нарушений сердечного ритма, иногда – миокардиты. Кроме того, ОРВИ у детей различного возраста могут осложняться холангитами, панкреатитом, инфекциями мочеполовой системы, септикопиемией.

Диагностика ОРВИ

Диагностика ОРВИ осуществляется на основании жалоб, данных опроса и осмотра. Клиническая картина (лихорадка, катаральные симптомы) и эпидемиологический анамнез обычно достаточны для идентификации заболевания. Лабораторными методиками, подтверждающими диагноз, являются РИФ, ПЦР (выявляют вирусные антигены в эпителии слизистой оболочки полости носа). Серологические методики исследования (ИФА парных сывороток в начальном периоде и во время реконвалесценции, РСК, РТГА) обычно уточняют диагностику в ретроспективе.

При развитии бактериальных осложнений ОРВИ требуется консультация пульмонолога и отоларинголога. Предположение о развитии пневмонии является показанием для рентгенографии легких. Изменения со стороны лор-органов требуют проведения риноскопии, фаринго- и отоскопии.

Лечение ОРВИ

ОРВИ лечат на дому, в стационар больных направляют только в случаях тяжелого течения или развития опасных осложнений. Комплекс терапевтических мер зависит от течения, выраженности симптоматики. Постельный режим рекомендуют больным с лихорадкой вплоть до нормализации температуры тела. Желательно соблюдать полноценную, богатую белком и витаминами диету, употреблять много жидкости.

Лекарственные средства, в основном, назначают в зависимости от преобладания той или иной симптоматики: жаропонижающие (парацетамол и содержащие его комплексные препараты), отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, экстракт корня алтея и др.), антигистаминные препараты для десенсибилизации организма (хлоропирамин). В настоящее время существует масса комплексных препаратов, включающих в свой состав действующие вещества всех этих групп, а так же витамин С, способствующий повышению естественной защиты организма.

Местно при рините назначают сосудосуживающие средства: нафазолин, ксилометазолин и др. При конъюнктивите в пораженный глаз закладывают мази с бромнафтохиноном, флуоренонилглиоксалем. Антибиотикотерапия назначается только в случае выявления присоединившейся бактериальной инфекции. Этиотропное лечение ОРВИ может быть эффективно только на ранних сроках заболевания. Оно подразумевает введение интерферона человека, противогриппозного гаммаглобулина, а также синтетических препаратов: ремантадин, оксолиновая мазь, рибавирин.

Из физиотерапевтических способов лечения ОРВИ широко распространены горчичная ванна, баночный массаж и ингаляции. Лицам, перенесшим ОРВИ, рекомендована поддерживающая витаминотерапия, растительные иммуностимуляторы, адаптогены.

Прогноз и профилактика ОРВИ

Прогноз при ОРВИ в основном благоприятный. Ухудшение прогноза происходит при возникновении осложнений, более тяжелое течение часто развивается при ослаблении организма, у детей первого года жизни, лиц старческого возраста. Некоторые осложнения (отек легких, энцефалопатия, ложный круп) могут привести к летальному исходу.

Специфическая профилактика заключается в применении интерферонов в эпидемическом очаге, вакцинировании с применением наиболее распространенных штаммов гриппа в период сезонных пандемий. Для личной защиты желательно применять при контактах с больными марлевые повязки, прикрывающие нос и рот. Индивидуально также рекомендуется в качестве профилактики вирусных инфекций повышать защитные свойства организма (рациональное питание, закаливание, витаминотерапия и применение адаптогенов).

В настоящее время специфическая профилактика ОРВИ не является достаточно эффективной. Поэтому необходимо уделять внимание общим мерам профилактики респираторных инфекционных заболеваний, в особенности в детских коллективах и лечебных учреждениях. В качестве мер общей профилактики выделяют: мероприятия направленные на контроль соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, своевременное выявление и изоляцию больных, ограничение скученности населения в периоды эпидемий и карантинные мероприятия в очагах.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Острые инфекции нижних дыхательных путей

Вероятность подхватить острую инфекцию остается высокой как в осенне-зимний период, так и в жаркие месяцы. Даже самый крепкий иммунитет и применение надежных средств индивидуальной защиты не способны обезопасить на 100 % от возникновения таких заболеваний, как пневмония или бронхит. В Клинике МЕДИКОМ оказываются услуги по диагностике, лечению и профилактике осложнений острых инфекций нижних дыхательных путей.

Для острых инфекций нижнего отдела дыхательной системы характерны симптомы в виде кашля, появления хрипов, слабости, а иногда лихорадки. Обратившись за квалифицированной медицинской помощью на ранних стадиях при появлении первых симптомов, вы предупредите развитие осложненных воспалений, что является наиболее благоприятным ходом лечения.

Классификация

Нижние дыхательные пути — это совокупность внутренних органов, функционирование которых направлено на обеспечение жизненных функций организма. Острые инфекции нижних дыхательных путей — это вирусное, грибковое или бактериальное поражение дыхательных путей, терминальных бронхиол и альвеол.

К инфекциям дыхательных путей относятся заболевания:

Трахеит.
Острый воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи, приводящий к отеку, скоплению слизи и приступам сухого кашля.
Острый, хронический или обструктивный бронхит.
Воспаление бронхиального дерева в острой форме либо атрофия ткани или слизистых оболочек легких.
Бронхиолит.
Воспаление мелких бронхов с их частичной или полной непроходимостью.
Пневмония.
Опасная болезнь, при которой возникает одностороннее или двустороннее воспаление легочной ткани.
Туберкулез легких.
Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальным поражением туберкулезной палочки, который приводит к разрушению структуры нижней дыхательной системы.
Грипп.
Острая инфекция респираторных органов, вызванная вирусами группы А, В, С, протекает с тяжелой лихорадкой, токсикозом, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Инфекции нижних дыхательных путей классифицируются по клинической форме на типичные (вызванные кокковой флорой или гемофилюсом) и атипичные.

акатаральные — отсутствуют признаки поражение дыхательных путей, имеются симптомы общего инфекционного отравления;
стертые — характеризуются слабо выраженной клинической картиной;
бессимптомные — отличаются отсутствием клинической симптоматики.

По степени тяжести заболевания нижних дыхательных путей бывают:

Этиология

Причины инфекций нижних дыхательных путей:

Кроме того, существуют факторы риска, усиливающие вероятность возникновения патологий дыхательной системы:

грипп или ОРВИ;
возраст старше 65 лет;
детский возраст до 5 лет;
прием иммунодепрессантов;
нелеченная ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
послеоперационный период.

Возбудителями болезней дыхательной системы также могут быть патогенные микроорганизмы. Распространенным патогеном является пневмококк. Гемофильная палочка типа В относится к возбудителям, вызывающим обострение хронической обструктивной болезни легких и пневмонию.

Пути заражения острыми инфекциями нижних дыхательных путей

Источником острой инфекции является больной человек либо носитель инфекционного агента.

К аэрогенному механизму относятся такие пути заражения:

воздушно-капельный — происходит при контакте с больным через вдыхание капель возбудителя во время кашля или чихания;
воздушно-пылевой — вдыхание частичек пыли с инфекционными возбудителями;
через предметы обихода — возникает через выделения больного человека, который оставил капли возбудителя на руках, мебели, текстиле, посуде и т. д. после кашля или чихания.

Восприимчивость к инфекционным возбудителям всеобщая: заболеть могут мужчины и женщины вне зависимости от возраста.

Клинические проявления: симптомы, признаки

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей:

одышка;
приступы сухого лающего кашля;
высокая температура тела;
озноб и лихорадка;
чувство нехватки воздуха и бронхоспазмы;
выделение мокроты с примесями крови;
наличие хрипов при дыхании;
боль в грудной клетке.

Появление перечисленных признаков инфекций нижних дыхательных путей является поводом для срочного обращения к врачу и прохождения детального обследования нижней дыхательной системы.

Особенности заболеваний нижних дыхательных путей у детей

Острая инфекция нижних дыхательных путей диагностируется у 60 % детей. Распространенными патологиями являются бронхиты острой и хронической формы. Острый воспалительный процесс бронхов появляется из-за осложненного течения респираторных инфекций. Хронические бронхиты у детей бывают первичными и вторичными.

Вторичные бронхиты сопутствуют как осложнение заболеваний других органов. Вторичные бронхиты хронической формы сопутствуют развитию таких хронических заболеваний, как синдром цилиарной дискинезии, пороки в развитии бронхов и легких, муковисцидоз, хроническая аспирация пищи и др.

Особое место в структуре инфекционных патологий органов дыхания занимает пневмония. Это — одна из форм острой респираторной инфекции, что обусловлена наполнением альвеол экссудатом (жидкостью, что выделяется при воспалении). Часто заболевания нижних дыхательных путей встречаются у детей первого года жизни и дошкольников. В тяжелых формах заболевания приводят к смерти.

Клинические симптомы инфекций в нижних дыхательных путях у детей зависят от типа возбудителя, места воспаления, возраста ребенка, степени тяжести патологии. Основными проявлениями острых инфекций дыхательных путей являются приступообразный кашель и свистящие хрипы.

Лечение подбирается на основании особенностей течения инфекции и диагностического обследования. Учитывая тип возбудителя и возраст ребенка, детский врач-инфекционист назначает противовирусную и антибактериальную терапию.

Осложнения инфекций нижних дыхательных путей

Отсутствие квалифицированной диагностики и лечения заболеваний нижней дыхательной системы приводит к развитию таких осложнений:

В тяжелых формах инфекции дыхательных путей приводят к летальному исходу.

Первая помощь при инфекциях нижних дыхательных путей

Оказание первой помощи при патологиях органов дыхания обуславливается риском развития острой нехватки дыхания с появлением цианоза на коже и слизистых оболочках. До выяснения причины острой нехватки дыхания больному противопоказано введение наркотических анальгезирующих, седативных, нейролептических и снотворных лекарственных средств. При острой дыхательной недостаточности запрещается принимать пищу и жидкость. Обязательно следует вызвать бригаду неотложной помощи для срочной госпитализации больного в стационарное отделение.

Для облегчения дыхания больной укладывается на любую поверхность. Обязательно расслабляется ремень и снимается одежда, которая стесняет грудную клетку. Если имеются съемные зубы, то они удаляются, чтобы воздухоносные пути освободились.

Диагностика инфекций нижних дыхательных путей

Для определения функционального состояния легких и прочих органов нижней дыхательной системы применяются такие виды диагностики:

анализ крови;
рентгенография органов грудной клетки — отображает состояние легких на рентгенографической пленке;
флюорография — выявляет поврежденные участки легочной ткани;
КТ — исследует легкие с визуализацией любых изменений в их структуре;
бронхография — оценивает функциональное состояние бронхиального дерева.

При подозрении на недостаточность легких может назначаться диагностика инфекций нижних дыхательных путей в виде вентиляции нижней дыхательной системы.

Лечение нижних дыхательных путей

При прогрессировании и тяжелых формах инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей осуществляется медикаментозное лечение:

симптоматические средства — анальгетики и жаропонижающие используются для снижения температуры и облегчения болей;
физиотерапевтические процедуры — назначаются в качестве вспомогательных методов при лечении инфекций дыхательных путей.

Антибиотики против инфекций нижних дыхательных путей применяются в клинических случаях, когда заболевание спровоцировано инфекцией бактериальной этиологии. При этом дополнительно назначаются лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.

Контроль излеченности

Неосложненный острый бронхит имеет благоприятный прогноз. А при осложненной форме заболевания прогноз зависит от степени осложнения:

Внебольничная пневмония.
Температура тела нормализуется на 2–4 сутки лечения. Положительная динамика заболевания наблюдается в течение 2–4 недель. Затяжное течение возникает у пациентов старше 55 лет и у людей с сопутствующими заболеваниями.
Туберкулез.
Прогноз условно благоприятный, при выздоровлении не исключены рецидивы.
Бронхиальная астма.
Прогноз благоприятный, определяется тяжестью, частотой приступов и наличием осложнений.
Грипп.
Выздоровление наступает через 5–6 суток. Неблагоприятное течение патологии возникает в детском и пожилом возрасте. У беременных грипп может спровоцировать нарушения развития плода или прерывание беременности.

Профилактика заболеваний дыхательных путей

Для профилактики инфекций дыхательных путей рекомендуется:

соблюдать режим дня и отдыха;
отказаться от курения;
регулярно соблюдать гигиену;
укреплять иммунитет;
планово проходить флюорографию;
проводить вакцинопрофилактику;
своевременно лечить острые респираторные инфекции и хронические заболевания.

Вакцинация при инфекциях нижних дыхательных путей

Вакцинация против пневмонии защищает организм от пневмококковой инфекции. Иммунизационные мероприятия проводятся детям, начиная с 6- недельного возраста (без дальнейших возрастных ограничений для детей и взрослых).

Вакцинация от гриппа проводится до начала активности гриппа. Прививка снижает риск заболевания от распространенных гриппозных штаммов и предупреждает возникновение тяжелых осложнений.

Советы и рекомендации

Ведущую роль в профилактике распространения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей играют следующие рекомендации:

В эпидемический сезон ограничить посещение мест скопления людей, использование общественного транспорта.
Регулярно мыть руки и лицо с мылом.
Носить защитные маски возле людей с признаками респираторных заболеваний.
Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Вопрос-Ответ

Как передаются инфекции дыхательных путей?

Инфекции дыхательных путей возникают при попадании в организм бактерий, которые появляются в воздухе во время чихания и из кала инфицированного. Поэтому такой процесс называется воздушно-капельным.

Что входит в нижние дыхательные пути?

Система нижних дыхательных путей начинается гортанью, которая переходит в трахею. Та в свою очередь разветвляется на бронхи, которые переходят в легкие.

Как выявить инфекции нижних дыхательных путей?

Симптомы инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей очень похожи на ОРВИ. У больного появляется сухой кашель, поднимается температура, начинается насморк, ломит тело. Однако точная диагностика возможна только после обследования с помощью рентгенографии ОГК.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Симптомами обострения тяжелого состояния больного являются повышенная температура, кашель с кровью и т. д. В таком случае необходима неотложная помощь.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-аллерголог, пульмонолог первой категории

Какой врач лечит инфекции дыхательных путей?

Эффективное лечение инфекций дыхательных путей в Киеве обеспечат специалисты подразделений нашей клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. После предварительного осмотра и сбора анамнеза врач-пульмонолог направит больного на лабораторную и инструментальную диагностику с использованием современного оборудования. Дополнительно понадобится консультация врача-инфекциониста. Чтобы записаться на прием, позвоните в наш колл-центр или напишите нам.

Острые инфекции у лиц, употребляющих инъекционные наркотики

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

Образование
Острые инфекции в…
Острые инфекции у лиц, употребляющих инъекционные наркотики

Упражняться Указатель практики БМЖ 2022 г. ; 379 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072635 (опубликовано 7 октября 2022 г.) Цитируйте это как: BMJ 2022;379:e072635

Артикул
Связанный контент
Метрики
ответов
Экспертная оценка

Нил Стивенсон, регистратор по специальности инфекционные болезни1,

Стюарт Сатти, сосудистый хирург-консультант2,
Эдуардо Фернандес, доцент3,
Николас Рэй, врач-консультант по инфекционным заболеваниям и неотложной медицине1

¹ Больница SY 9, Dundeewells Infection Unit, Ninedewells Infection Unit, UK DD 9, Ninedewells 057
² Отделение сосудистой хирургии, Больница Найнуэллс, Данди
³ Отделение хирургии, Система медицинских наук Университета Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США 9

Что вам нужно знать лиц, употребляющих инъекционные наркотики, с острыми инфекциями

Организовать срочное хирургическое направление для пациентов с псевдоаневризмой, абсцессом, некротизирующей инфекцией мягких тканей или септическим артритом быть столь же эффективным, как внутривенная терапия

39-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с семидневной историей лихорадки и ознобов, связанных с болью и отеком в правой ноге. Недавно ему сделали инъекцию героина в правый пах до появления боли. При поступлении у него была лихорадка, тахикардия и тахипноэ со слышимыми хрипами в обоих легочных полях, флегмона правой ноги.

По данным Всемирного доклада ООН о наркотиках за 2021 год, около 275 миллионов человек употребляют инъекционные наркотики, что на 22% больше, чем в 2010 году1. Острые бактериальные инфекции распространены среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Диагноз часто ставится с опозданием, так как они могут не спешить обращаться за неотложной помощью из-за стигматизации и страха. Смертность может быть высокой из-за осложнений и несвоевременного лечения.

Целью этой статьи является выделение ключевых моментов для врача общей практики при первоначальной оценке и лечении распространенных инфекций у людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Почему это важно?

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, реже получают первичную помощь, чем население в целом. 2 Это может усугубить тяжесть заболевания. Канадское ретроспективное исследование (663 пациента) показало более высокие показатели обращаемости в отделения неотложной помощи и госпитализации, чем в общей популяции.3

По оценкам из США, в 2017 г. было 20 000 госпитализаций по поводу инфекционного эндокардита и 98 000 госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи по поводу инфекций кожи и мягких тканей, связанных с употреблением инъекционных наркотиков. не менее 90% …

Просмотр полного текста

Подпишитесь от 173 фунтов стерлингов *

Подпишитесь и получите доступ ко всем статьям BMJ и многому другому.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье в течение 1 дня за:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

Острая инфекция | Отдел профилактических наук

Какова роль острой ВИЧ-инфекции в профилактике ВИЧ?

Что такое острая инфекция?

Острая ВИЧ-инфекция относится к первой стадии инфекции, которая возникает сразу после инфицирования человека и до развития реакции антител на инфекцию. Вторая стадия инфекции – сероконверсия, когда у человека вырабатываются специфические антитела к ВИЧ. Во время острой ВИЧ-инфекции наблюдается высокий уровень вируса, поскольку ответ антител еще не развился. ^1,2 Определение острой ВИЧ-инфекции имеет решающее значение для усилий по профилактике ВИЧ. Обычные тесты на ВИЧ не выявляют острую инфекцию, однако, по оценкам, почти половина новых случаев ВИЧ-инфекции может произойти, когда человек с острой инфекцией неосознанно передает ВИЧ. ³ Определенного острого ретровирусного синдрома не существует, поскольку существует множество различных симптомов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией. После инкубационного периода от 1 до 3 недель примерно у 50% лиц с острой ВИЧ-инфекцией появляются головные боли, боль в горле, лихорадка, мышечные боли, анорексия, сыпь и/или диарея. ⁴ Симптомы, как правило, легкие и могут длиться от нескольких дней до недель. Легко не заметить или пропустить признаки острой ВИЧ-инфекции. Половина людей, которые заразились в острой форме, никогда не заметят никаких симптомов. Кроме того, симптомы острого ретровирусного синдрома аналогичны симптомам других распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз и грипп, что означает, что острая ВИЧ-инфекция часто остается недиагностированной. ⁴

Как выявляют острую инфекцию?

Острая инфекция не может быть обнаружена с помощью большинства рутинно используемых тестов на ВИЧ. Обычные тесты на ВИЧ обнаруживают ВИЧ-специфические антитела в крови или ротовой жидкости, которые вырабатываются иммунной системой во время сероконверсии. Таким образом, человек, который был инфицирован совсем недавно, получит отрицательный результат на ВИЧ при использовании обычных тестов на ВИЧ. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) может выявить острую ВИЧ-инфекцию путем выявления присутствия вируса. ⁵ Поскольку использование МАНК для каждого отдельного образца обходится дорого, многие центры тестирования объединяют образцы крови с отрицательным результатом на ВИЧ для тестирования. Эта стратегия объединения МАНК делает скрининг на острую ВИЧ-инфекцию возможным в условиях с низкой заболеваемостью, но большим объемом тестирования. ⁶ Образцы крови с первоначальными отрицательными результатами на антитела к ВИЧ можно регулярно проверять с помощью объединенной стратегии МАНК для выявления острой ВИЧ-инфекции. Если у клиента отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ, но положительный результат МАНК на вирус, важно, чтобы он вернулся в клинику для последующего консультирования и повторного тестирования для подтверждения ВИЧ-инфекции.

Как это влияет на профилактику?

Единственный способ для людей узнать, что они ВИЧ-положительные, и принять меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции – пройти тестирование на ВИЧ. Однако при использовании большинства рутинно используемых тестов на ВИЧ может пройти два месяца или более после первоначального заражения, прежде чем будет получен положительный результат. Эти два месяца имеют решающее значение для профилактики ВИЧ: по оценкам, почти половина случаев передачи ВИЧ происходит, когда человек находится в этой острой фазе ВИЧ-инфекции. Во время острой инфекции в организме наблюдается высокий уровень вируса ВИЧ, ^2,3 и высокая вирусная нагрузка связаны с повышенным риском передачи ВИЧ. ⁷ Если люди наиболее заразны во время острой инфекции, вполне вероятно, что многие люди неосознанно передают ВИЧ в это время. Человек с острой инфекцией, получивший отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ, может следовать рекомендуемым методам профилактики ВИЧ, таким как раскрытие своего статуса и вступление в половую связь или совместное использование инструментария для инъекций только с ВИЧ-отрицательными людьми, и все же передавать ВИЧ. Людям с острой ВИЧ-инфекцией может быть полезно расширенное консультирование, направленное на стратегии немедленного снижения риска и разъяснение противоречивых результатов тестов. Им также следует предложить помощь в раскрытии информации, а также тестирование и консультирование партнеров. ⁸

Можно ли лечить острую инфекцию?

Лечение ВИЧ на стадии острой инфекции может укрепить иммунную систему и замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции. В одном исследовании участвовали ВИЧ-положительные лица, начавшие высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) на стадии острой инфекции. У этих людей была значительно лучшая вирусная нагрузка и количество CD4 по сравнению с ВИЧ-позитивными людьми, которые начали ВААРТ на более позднем этапе. ⁹ В руководствах по лечению ВИЧ-инфекции обычно рекомендуется, чтобы ВИЧ-положительные лица с бессимптомным течением болезни, низкой вирусной нагрузкой и высоким числом CD4 откладывались до начала ВААРТ. ¹⁰ Возможно, начало лечения во время острой инфекции может быть полезным. Тем не менее, начало приема лекарств от ВИЧ является важным решением: существует много побочных эффектов и токсичности, и в настоящее время нет долгосрочных исследований эффективности лечения острой инфекции. ¹¹

Что делается?

Северная Каролина учредила программу скрининга и отслеживания активной передачи (STAT) для выявления и лечения новых случаев ВИЧ-инфекции. В рамках STAT все тесты в финансируемых государством центрах, которые дают отрицательный результат на ВИЧ при стандартном тестировании, повторно тестируются с помощью NAAT. В 2003 г. МАНК выявила еще 23 случая ВИЧ-инфекции, т. е. 3,9% увеличение скорости выявления случаев ВИЧ. Все 23 человека с острой инфекцией были уведомлены, 21 человек начал лечение в связи с ВИЧ, а 48 их сексуальных партнеров прошли тестирование на ВИЧ, получили консультации по снижению риска и получили направления. ⁶ В 2003 г. Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско начал скрининг на острую ВИЧ-инфекцию среди лиц, обращающихся за консультацией и тестированием на ВИЧ в городской клинике ЗППП. В 2004 г. было выявлено 11 случаев острой ВИЧ-инфекции, что отражает рост выявления случаев ВИЧ на 8,8%. Персонал программы проводил отслеживание контактов и работу с партнерами для всех лиц, у которых впервые диагностирован ВИЧ+. ^8,12 В больнице Центра неотложной медицинской помощи в Бостоне, Массачусетс, все пациенты с симптомами вирусного заболевания и сообщившие о факторах риска заражения ВИЧ прошли тестирование на острую ВИЧ-инфекцию. Большинство пациентов (68%) согласились пройти тестирование на ВИЧ, даже если они обратились в больницу с посторонними проблемами. Из 499 пациентов, прошедших тестирование в 2000 году, у 5 была острая ВИЧ-инфекция, а у 6 — хроническая инфекция. Из 5 пациентов с острой ВИЧ-инфекцией 4 пришли за результатами анализов, были осмотрены врачом или медсестрой по ВИЧ и начали антиретровирусную терапию. ¹³

Что нужно сделать?

Острую ВИЧ-инфекцию трудно обнаружить и часто не диагностируют. ¹⁴ Врачи первичной медико-санитарной помощи и медицинские работники в отделениях неотложной помощи, неотложной помощи и венерологических клиниках нуждаются в обучении и обучении симптомам острой ВИЧ-инфекции. ¹⁵ Врачи, работающие с пациентами, у которых проявляются признаки вирусного заболевания, такого как грипп или мононуклеоз, должны проводить быструю оценку риска заражения ВИЧ и при необходимости направлять в центры тестирования и консультирования. Необходимо больше пунктов тестирования на ВИЧ и консультирования для тестирования на острую инфекцию, особенно в районах с высокой распространенностью и в условиях высокого риска, таких как венерологические клиники. Для этого необходимо увеличить ресурсы для обучения, технической помощи и финансирования для агентств, которые проводят тестирование на острую ВИЧ-инфекцию. Государственные и федеральные протоколы возмещения расходов, а также государственное и частное страхование необходимо изменить, чтобы стимулировать использование NAAT. Выявление лиц с острой ВИЧ-инфекцией может быть эффективной стратегией профилактики ВИЧ, поскольку она направлена на лиц, подверженных наибольшему риску передачи инфекции. Лица с острой инфекцией могут нуждаться в расширенном послетестовом консультировании, включая направление: к врачу; социальные услуги, такие как наркомания и лечение психических заболеваний, когда это уместно, а также профилактические программы для ВИЧ-инфицированных. Острая инфекция также является решающим моментом для выявления половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков, а также для предоставления услуг по раскрытию информации, таких как уведомление партнеров, консультирование, тестирование и направление к специалистам. ^2,16

Кто сказал?

1. Pilcher CD, Eron JJ, Galvin S, et al. Новый взгляд на острый ВИЧ: новые возможности для лечения и профилактики. Журнал клинических исследований. 2004; 113:937-945. 2. Поуп М., Хаазе А.Т. Передача, острая инфекция ВИЧ-1 и поиск стратегий предотвращения инфекции. Природа и медицина. 2003;9:847-852. 3. Wawer MJ, Gray RH, Sewankambo N, et al. Показатели передачи ВИЧ-1 за один половой акт по стадиям заражения ВИЧ-1 в Ракаи, Уганда. Журнал инфекционных заболеваний. 2005;191:403-409. 4. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. и др. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Анналы внутренней медицины. 1996; 125:257-264. 5. Куинн Т.С., Брукмейер Р., Клайн Р. и соавт. Возможность объединения сывороток на вирусную РНК ВИЧ-1 для диагностики острой первичной инфекции ВИЧ-1 и оценки заболеваемости ВИЧ. СПИД. 2000;14:2751-2757. 6. Pilcher CD, Fiscus SA, Nguyen TQ, et al. Выявление острых инфекций при тестировании на ВИЧ в Северной Каролине.

Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 352:1873-1883. 7. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, et al. Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. Исследовательская группа проекта Rakai. Медицинский журнал Новой Англии. 2000;342:921-929. 8. Клаузнер Дж., Кон Р., Ниери Г. и соавт. Комплексная программа эпиднадзора за ВИЧ и контроля заболеваний в дозорном центре: муниципальная клиника ЗППП Сан-Франциско, 2004 г. Представлено на Национальной конференции по профилактике ВИЧ, Атланта, Джорджия, 2005 г. Абстр. № W0-L0405. 9. Hecht F, Wang L, Collier A, et al. Исходы ВААРТ при острой/ранней инфекции ВИЧ-1 после прекращения лечения. Представлено на 12-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2005. Abst # 568. 10. Министерство здравоохранения и социальных служб. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Октябрь 2005 г. 11. Geise R, Maenza J, Celum CL. Клинические проблемы и диагностические подходы к распознаванию острой инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Американский журнал медицины. 2001;111:237-238. 12. Truong HM, McFarland W, Kellogg T, et al. Выявление острой ВИЧ-инфекции среди пациентов клиники ЗППП в Сан-Франциско. Представлено на 13-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2006. Абст #914. 13. Пинкус Дж.М., Кросби С.С., Лосина Е. и соавт. Острая вирусная инфекция иммунодефицита человека у больных, обратившихся в городской центр неотложной помощи. Клинические инфекционные заболевания. 2003;37:1699-1704. 14. Kuo AM, Haukoos JM, Witt MD, et al. Распознавание невыявленной ВИЧ-инфекции: оценка упущенных возможностей среди преимущественно городского меньшинства. Уход за больными СПИДом и ЗППП. 2005;19:239-246. 15. Хайтоу Л., Макдональд П., Боланд М. и др. Упущенные возможности диагностики острой инфекции: возможности для улучшения. Представлено на 12-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2005. Abst# 565. 16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передача ВИЧ среди чернокожих студентов колледжей и неучащихся мужчин, практикующих секс с мужчинами – Северная Каролина, 2003 г. . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2004;53:731-734.
Подготовлено Hong-Ha M. Truong, PhD, MS, MPH*; Кристофер Д. Пилчер, доктор медицины** *CAPS, *Гладстонский институт вирусологии и иммунологии, **Университет Северной Каролины Чапел-Хилл Январь 2006 г. . Информационный бюллетень № 59E Особая благодарность следующим рецензентам этого Информационного бюллетеня: Майклу Бушу, Эндрю Форсайту, Карлиссе Фой, Сабине Кинлох-де Лоес, Марио Лего, Элизабет Лондоньо, Вилли Макфарланду, Джону Пинкусу, Элизабет Пуххаммер-Штокль, Кэтлин Сиккема. . Воспроизведение этого текста приветствуется; однако копии не могут быть проданы, и в качестве источника этой информации следует указать Центр исследований по профилактике СПИДа Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Чтобы получить дополнительные экземпляры этого и других информационных бюллетеней по профилактике ВИЧ, позвоните в Национальную информационную сеть по профилактике ВИЧ по телефону 800/458-5231.