Особенности периода новорожденности — OSTEO ART

Период новорожденности — первые 28 дней жизни ребенка.

Кожа у здорового новорожденного легко ранимая, нежная, эластичная, упругая. При попытке собрать ее в складку, она моментально расправляется. Однако потовые железы функционируют в периоде новорожденности недостаточно активно, что приводит к сухости кожи. Цвет кожи здорового новорожденного в первые минуты после рождения может быть бледно-синюшной и розовеет после первого крика, как только ребенок начинает самостоятельно дышать. Реже ребенок рождается розовым.

При затруднении выведения плечиков или обвитии пуповины вокруг шеи могут возникать петехиальные кровоизлияния в кожу лица, шеи, головы и спины новорождённого. Под воздействием холода может возникать мраморный рисунок кожи, представляющий собой сосудистую венозную сеть и считающийся вариантом нормы.

Преимущественно у недоношенных детей отмечается «феномен арлекина», возникающая в положении лежа эритема одной половины туловища, имеющая четкую ровную границу по средней линии туловища.

Предположительный механизм возникновения этого симптома — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса.

Волосяной покров тела у новорожденного представлен тонкими волосками (лануго). Особенно много их на плечах, под лопатками. В норме волосяной покров тела значительно уменьшается через две недели. Голова у новорожденного, как правило, покрыта более длинными (до 2 см) волосами. Есть почти незаметные ресницы и брови. Ногти у доношенных новорожденных обычно хорошо сформированы, достигают кончиков пальцев.

Голова новорожденного ребенка имеет отличные от взрослых пропорции: на ее долю приходится четвертая часть тела, тогда как у взрослого человека – всего лишь восьмая часть. У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет 34,9 см, у девочек – 34,0 см. Форма головы может быть различной. При кесаревом сечении и тазовом предлежании голова новорожденного чаще имеет круглую форму.
У здорового новорожденного мозговой череп преобладает над лицевым. Лицо младенца обычно симметрично.

Кости черепа у доношенного новорожденного достаточно плотные. В местах их соединения к моменту рождения остаются подвижные мягкие участки – роднички.

• Большой родничок образован в месте схождения теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны – от 1,0 до 3,0 см в диаметре. С ростом ребенка родничок постепенно сужается и к 1,5 годам зарастает полностью. Малые размеры большого родничка без каких-либо других клинических проявлений нарушений не следует считать патологией. Однако необходим контроль за увеличением окружности головы ребёнка по мере его роста. У здорового новорожденного большой родничок ровный, не напряжен, не выбухает, не западает.
• Малый родничок образован в месте схождения затылочной и теменных костей. Размеры его чаще не превышают 0,1-0,2 см в диаметре, к трем месяцам развития малый родничок закрывается. Между большим и малым родничками иногда можно нащупать третий родничок в области теменных костей, его наличие — вариант нормы.
• В месте схождения лобных, теменных и височных костей расположены два передних боковых родничка, а между теменными, височными и затылочными костями – два задних боковых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. Необходимо коснуться и взаимоотношений «костей» черепа после родов.

В процессе родов череп новорожденного испытывает интенсивное воздействие, в процессе которого одна теменная кость заходит под другую, затылочная кость под теменные, лобные кости также заходят под теменные. В норме, после родов «кости» черепа новорожденного возвращаютя в своё естественное положение. В процессе диагностики подвижности «костей» черепа и состояния швов между ними определяются характеристики физиологической произвольной и непроизвольной подвижности костей. В том числе, проводится дифференциальная диагностика с патологическим синостозом.

Диастаз между теменными костями, на уровне сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Он увеличивается при повышении внутричерепного давления или нарушения механизма остеогенеза (в случаях нарушения внутриутробного развития).

Очень важны для диагности состояния новорожденного такие понятия, как «родовая опухоль» и «кефалогематома».

• Родовая опухоль — мягкая припухлость тестоватой консистенции, образующаяся на предлежащей части в результате отёка кожи и рыхлой клетчатки. В мягких тканях прилежащей части сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей. Около 10% новорожденных имеют кефалогематомы различной степени выраженности. При первом осмотре диагностировать кефалогематому достаточно сложно, обычно диагноз ставят на вторые сутки жизни, когда исчезает родовая опухоль.
• Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной кости, не превышающее площади кости. Кровотечение может продолжаться в течение 2 дней после рождения; в это время показано бережное ведение. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако появление образования возможно и без инструментального пособия в родах.  В случаях, когда кефалогематома возникла после наложения акушерских щипцов, необходима рентгенография костей черепа для исключения переломов. Кефалогематома рассасывается в течение 6 недель, приподнятость выступающего края кости может быть заметна на протяжении нескольких лет. При большом размере гематомы резорбция вызывает повышение содержания непрямого билирубина, что может потребовать проведения фототерапии. Согласно рекомендациям Ассоциации неонатологов не показана пункция и аспирация гематом, поскольку возрастает риск тяжёлых инфекционных осложнений.
  
  Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также какие-либо неврологические последствия этого состояния.

Нос новорожденного мал, имеет узкие, покрытые нежной слизистой, обильно васкуляризированной оболочкой носовые ходы. При самом незначительном нарушении носового дыхания новорожденный не сможет сосать.

Глаза в первые сутки жизни у новорожденного закрыты. У здорового доношенного ребенка отмечается живая реакция на свет. Роговица прозрачная, зрачки круглые, белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей старшего возраста. Конъюнктивы гладкие, блестящие, розовые. У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Иногда на зрачке у новорожденного можно обнаружить белые, либо желтые полосы, частично или полностью закрывающие его. У недоношенных детей нередко встречаются мелкие помутнения хрусталика, являющиеся вариантами нормы. Они не влияют на зрение и в дальнейшем обычно бесследно исчезают. Доношенный ребёнок способен фиксировать взгляд на короткий период времени. У здорового новорожденного глазные яблоки могут не двигаться содружественно, особенно во время сна. Это вариант нормы.

В первые дни жизни новорожденный плачет без слез, так как слезные железы ко времени рождения еще недоразвиты. Слезы появляются у доношенных новорожденных только к трехнедельному возрасту.
Ушная раковина у здорового доношенного новорожденного твердая, по ее краям находится хрящ. Если раковину перегнуть и отпустить, она сразу же возвратится в прежнее положение.

Вся ее верхняя часть загибается внутрь. Из наружного слухового прохода могут выделяться небольшие комочки серы. Продвижение их наружу обеспечено короткими волосками, покрывающими поверхность слухового прохода.
Форма грудной клетки у здорового новорожденного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально. Во время вдоха в первые часы жизни у ребенка могут слегка западать надключичные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка симметрична, в акте дыхания активно задействованы ее нижние отделы. У некоторых детей мечевидный отросток грудины отклонен кнаружи и приподнимает кожу. С возрастом его положение становится нормальным. У доношенного новорожденного окружность груди на 1–3,0 см меньше окружности головы.

Рождение ребенка требует немедленного функционирования дыхательной системы. В этот период с началом дыхания происходят значительные изменения воздухоносных путей, особенно дыхательного отдела легких. Формирование дыхательной поверхности в разных отделах легких происходит неравномерно.

Для расправления дыхательного аппарата огромное значение имеют состояние и готовность сурфактантной пленки, выстилающей легочную поверхность. Нарушение поверхностного натяжения сурфактантной системы приводит к серьезным заболеваниям ребенка раннего возраста.

Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменения положения его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12– 16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. При движении ребенок по родовому каналу его грудная клетка сдавливается и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. При этом в грудной клетке создается отрицательное давление и атмосферный воздух засасывается в нее.

Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.

Первый вдох новорожденный делает спустя 30–90 секунд после рождения. Это в норме. Следующие за криком дыхательные движения еще не равномерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной.
Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни колеблется от 40 до 60 в минуту.

Сердце и система кровообращения новорожденного имеют свои особенности.

С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода разобщено. Легочные сосуды (малый круг кровообращения) находятся в спавшемся состоянии. Через них протекает лишь незначительное количество крови. Давление в этих сосудах высокое – значительно выше, чем в большом круге кровообращения, благодаря чему кровь может двигаться через овальное окно из правого в левое предсердие и артериальный (боталлов) проток, практически минуя малый круг кровообращения. Однако, как только ребенок родился, характер кровообращения меняется. После первых же вдохов резко повышается содержание кислорода в крови ребенка. Это приводит к рефлекторному устранению спазма легочных сосудов. Давление в них падает. В то же время из-за пережатия пуповины давление в большом круге кровообращения наоборот увеличивается и кровь устремляется в легочные сосуды.
Легкие расправляются, тут же начинают раскрываться легочные капилляры. Кровь из легочных сосудов направляется в левое предсердие. Давление в нем становится значительно выше, чем в правом. И тогда захлопывается заслонка овального окна. С этого момента правое и левое предсердия не сообщаются между собой. Это происходит спустя несколько часов после рождения. Полное закрытие овального окна у большинства детей наступает в течении первой недели жизни.
Артериальный проток у новорожденного продолжает функционировать еще от 24 до 48 часов, а то и несколько дней после рождения. Постепенно его просвет сужается и он закрывается.

Частота сердечных сокращений на первой неделе жизни у доношенного ребенка может колебаться в пределах от 100 до 175 ударов в минуту. При крике, пеленании, сосании она возрастает до 180–200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, снижается до 100 ударов в минуту.

Особенностями пищеварения у новорожденных являются меньшая протеолитическая активность желудочного сока и более низкие показатели общей кислотности, чем у взрослых. Глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению.
Секреторная и кислотообразующая функции желудка, переваривание жиров у новорожденных детей зависят от характера вскармливания. Эмульгированные жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка. Гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике. У детей первых месяцев жизни жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются.

Половые органы у здоровых доношенных детей имеют свои особенностей. У мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена чаще скрыта под крайней плотью, размеры полового члена и мошонки индивидуальны. В норме у новорожденных мальчиков мошонка несколько увеличена в размерах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит без лечения. Часто встречается эрекция полового члена, не являющаяся патологией. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. С возрастом происходят изменения размеров и в некоторой степени положения органов мочевыделения. Так у новорожденных детей размеры почек относительно больше, чем у взрослых: отношение массы почек к массе тела новорожденного составляет 1:100, у взрослого человека – 1:200. Верхний полюс почки находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка. Емкость мочевого пузыря у доношенного новорожденного составляет до 50 мл, к году она увеличивается до 100–200 мл. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5–6 см, у новорожденных девочек – 1–1,5 см, диаметр его больше, чем у мальчиков. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

У здорового новорождённого отмечается умеренный тонус сгибателей конечностей, согнутые руки и ноги в положении лежа на спине приподняты над поверхностью. Отмечаются стереотипные, симметричные спонтанные движения конечностей. Движения эти могут быть беспорядочными, принимать характер тремора и симметричных клонусов, которые считают нормой. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребёнка рукой взрослого.

Для здорового новорожденного ребенка характерны циклические изменения сна и бодрствования.
Здоровый новорожденный ребёнок имеет физиологический мышечный гипертонус. В вертикальном положении новорождённый способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе ненадолго приподнимает голову и таз.

Возрастная психология — Психологическая характеристика периода новорожденности.

« Предыдущий вопрос

Теория психического развития Ж. Пиаже.

Когнитивное развитие — развитие всех видов мыслительных процессов, таких как восприятие, память, фор

Загрузка

СкачатьПолучить на телефон

например +79131234567

txt fb2 ePub html

на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

Что это

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по возрастной психологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по возрастной психологии — и никакой экзамен вам не страшен!

Сообщество

Не нашли что искали?

Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

Следующий вопрос »

Психологическая характеристика периода младенчества.

соответствии с возрастной периодизацией психи-ческого развития Д.Б.Эльконина младенчество — это пери

Процесс рождения — тяжелый, переломный момент в жизни ребенка. Психологи называют этот период — кризис новорожденности.

Причины кризиса новорожденности:
— Физиологические (рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания).
— Психологические (психика новорожденного ребенка представляет собой набор врожденных безусловных рефлексов, которые помогают ребенку в первые часы его жизни).
Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный? Это, прежде всего дыхательный и сосательный рефлексы, защитные и ориентировочные рефлексы. Некоторые рефлексы являются атавистическими («цеплятельный») — они получены от предков-животных, бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Основную часть времени ребенок спит.
Ребенок обладает чувствительностью: различает соленый, горький, сладкий вкус; реагирует на звуковые раздражители. Важные события в психической жизни ребенка — возникновение слухового и зрительного сосредоточения. Слуховое сосредоточение появляется на 2-3 неделе. Резкий звук, например, хлопнувшей двери, вызывает прекращение движений, ребенок замирает и замолкает. Позже, на 3-4 неделе, такая же реакция возникает на голос человека. В это время ребенок не только сосредоточивается на звуке, но и поворачивает голову в сторону его источника. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе, внешне проявляется так же: ребенок замирает и задерживает взгляд (разумеется, недолго) на ярком предмете.
Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа «комплексом оживления».
Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, — знаменует собой появление первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит от новорожденности в собственно младенчество.

Новорожденный | ВОЗ | Региональное бюро для Африки

Браззавиль, 12 января 2015 г. –  Каждый день около 8000 детей умирают в странах Африки к югу от Сахары от легко предотвратимых или излечимых болезней. Грудное вскармливание — один из лучших способов обеспечить новорожденных, младенцев и детей младшего возраста питательными веществами, в которых они нуждаются, и защитить их от таких заболеваний, как пневмония, диарея и корь.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание, которое начинается в течение одного часа после рождения и продолжается до достижения ребенком шестимесячного возраста. Продолжающееся грудное вскармливание и соответствующий прикорм должны быть доступны до двухлетнего возраста и старше.

В середине 2013 года ВОЗ выпустила новые рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). Эти рекомендации предназначались для использования в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода.

Мать может заразиться ВИЧ во время беременности, родов и при грудном вскармливании. По оценкам, в некоторых африканских странах от 20 до 30% беременных женщин инфицированы ВИЧ, а уровень передачи от матери ребенку составляет от 25 до 40%. Антиретровирусная терапия (АРТ) может значительно снизить риск передачи.

«Одной из новых рекомендаций по ППМР является продвижение использования АРТ среди всех беременных и кормящих женщин. Эти новые рекомендации также включают предоставление АРТ — независимо от количества клеток CD4 — всем детям с ВИЧ в возрасте до 5 лет, всем беременным и всем кормящим женщинам с ВИЧ», — сказал д-р Тигест Кетсела Менгесту, директор Кластера укрепления здоровья Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Африки.

Чтобы побудить людей делать это и сделать услуги тестирования более доступными, ВОЗ (в штаб-квартире, на региональном и страновом уровнях) совместно с партнерскими организациями адаптировала, распространила и внедрила эти новые рекомендации в странах.

Не менее 90% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Африканском регионе, не знают, что они ВИЧ-положительны, а тесты на ВИЧ часто дороги и не всегда доступны беременным или кормящим матерям и детям. Все больше женщин и детей поощряются к прохождению тестирования на ВИЧ по мере того, как услуги становятся более доступными.

В странах Африки к югу от Сахары системы здравоохранения неустойчивы, а укомплектованность кадрами часто совершенно недостаточна для удовлетворения растущих потребностей в области здравоохранения. Общинные медицинские работники (МРС) часто играют важную роль в информировании матерей о питании, грудном вскармливании, ППМР от ВИЧ и требованиях к постоянному уходу.

ОРЗ также спасают жизни новорожденных, посещая их на дому в послеродовой период. Это позволяет им следить за состоянием здоровья новорожденного и матери и подключать их к соответствующим службам здравоохранения, когда в этом есть необходимость.

Несмотря на достигнутый прогресс в пропаганде грудного вскармливания в Африканском регионе, остаются серьезные проблемы. Африка — это огромный континент, населенный крайней бедностью и богатством. Недостаточное питание по-прежнему является наиболее важным фактором, вызывающим высокую младенческую и детскую смертность в Регионе.

Для улучшения здоровья младенцев и детей и запуска программы развития на период после 2015 г. правительствам стран Региона необходимо расширить использование безопасного грудного вскармливания. В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения, орган ВОЗ, принимающий решения, поставила цель увеличить процент исключительно грудного вскармливания с 37% до как минимум 50% к 2025 г. • Технические контакты:

Dr Adelheid Werimo Onyango
Тел.: +472 413 9743
Эл. контакты:

Cory Couillard
Тел.: + 472 413 9995
Эл. int

Преходящие состояния новорожденных

Преходящие состояния новорожденных

Преходящие состояния новорожденных

 

Ю. Буйнаускене, В. Шульнене

 

 

К транзиторным состояниям относятся проявления различных адаптационных изменений в организме новорожденного, заметные в раннем неонатальном периоде и отражающие адаптацию новорожденного к новой для него среде.

Белые пятна ( милиа )
Милиумы определяются как небольшие желто-белые узелки диаметром 1-2 мм, которые проявляются преимущественно на носу, лбу и подбородке новорожденного. Они являются результатом активной секреции сальных желез, вызывающих обтурационные процессы в их каналах. В большинстве случаев милиумы исчезают спонтанно через две недели после рождения, но иногда могут сохраняться и до 3 месяцев. (Рисунок 1).

                             Рис. 1. Наличие милиумов на лбу, носу и верхней губе новорожденного

Потовая сыпь (miliaria)
Относится к наличию зудящей экзантемы, выраженной в виде эритематозных пятен, преимущественно обнаруживаемых на лбу, но заболевание может распространяться на все тело (рис. 2). Потница связана с «перегревом» с последующим повышенным выделением пота, следствием чего является наличие обструктивных процессов в потовых железах и возможные разрывы протоков потовых желез. У новорожденных есть два основных типа:

1. Милиария кристаллическая .
Для этого типа характерно наличие поверхностных везикул диаметром 1-2 мм без проявления перивезикулярных воспалительных реакций. Поражения апруритные.

2. Miliaria rubra (называется также «потница»).
Это наиболее распространенный тип, характеризующийся наличием красных папул и пустул. Важно следить за тем, чтобы ребенок не был чрезмерно завернут, и после устранения теплового стресса поражения обычно быстро исчезают.

 

      Рис. 2. Новорожденный с потницей

Токсическая неонатальная эритема ( erythema toxicum neonatorum )
Он определяется как эритематозные пятна неправильной формы с желтоватым центром (рис. 3).
Эти пятна проявляются через 2-5 дней после рождения в связи с перестройкой белкового обмена и появляются на лице и конечностях новорожденного. ОАК показывает эозинофилию, обнаруживаются скопления эозинофилов в центрах пятен.
Поражения безвредны, обозначаются как реакция иммунной системы новорожденного на белки, которые присутствуют в грудном молоке и исчезают в течение 2-3 недель без лечения.

             Рис. 3. Токсическая неонатальная эритема

 

Эритема новорожденных ( erythema neonatorum )
Относятся к эритематозным пятнам (рис. 4) и предполагаются кожными реакциями на окружающую среду, проявляющимися на 1-2-й день жизни. Сыпь исчезает спонтанно в течение 4-7-го дня.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Рис. 4. Новорожденный с эритемой новорожденных

 

Монгольские пятна
Это очень распространенная доброкачественная пигментация кожи, характеризующаяся захватом меланоцитов в нижней части дермы, что приводит к появлению синеватого обесцвечивания (рис. 5).
Распространение наблюдается на лице, плече, пояснично-крестцовой области и ягодицах.
Реже наблюдается «врожденный кожный меланоцитоз» на конечностях или туловище новорожденного. Распространенность является самой высокой (80%) у новорожденных афроамериканцев, азиатов, индийцев и римлян. Монгольские пятна исчезают в течение нескольких недель до лет.

    Рис. 5. Монгольское пятно с синеватым оттенком, включающее
пояснично-крестцовая область новорожденного

Паутинный невус (родимые пятна укуса аиста/поцелуя ангела)
Он характеризуется эритематозным пятном/пятном, обычно на лбу, в результате перераспределения сосудов. Являются результатом выраженной сосудистой сети, проявляются эритематозным поражением в шейно-затылочной области. Реже мы находим их на лбу и веках  (рис. 6). Высыпания исчезают в течение нескольких недель или даже месяцев. 6 месяцев.
В литовской литературе встречается выражение «Gandro žnybis» – «укус аиста», когда аисты хватали младенцев за шею и уносили в новый дом.

         Рис. 6. «Укус аиста» в области шеи

 

Шелушение кожи новорожденных ( Desquamatio neonatorum ).
Относится к состоянию, когда кожа новорожденного начинает «шелушиться» (рис. 7), что происходит преимущественно на 3–5-й день жизни. Пораженные участки кожи включают грудь и живот, а также конечности.

    Рис. 7.   Шелушение кожи новорожденного

 

Желтуха новорожденных
Это обычное явление в неонатологической практике, так как 60-80% новорожденных страдают желтухой, обусловленной различиями в обмене билирубина в первые дни жизни.
У 70-90% новорожденных выражена физиологическая желтуха, поражающая все тело, и проявления возникают всегда на второй день жизни.
Пожалуйста, обратите внимание (!): Физиологическая желтуха проявляется всегда на второй день жизни, в отличие от желтухи, вызванной Rh(D) или несовместимостью группы крови, которая появляется обычно в первый день жизни. (рис. 8). Желтуха поражает лицо, склеры и все тело.
Физиологическая (нормальная) желтуха возникает в результате повышенного распада эритроцитов — состояния, известного как «гемолиз». Продолжительность жизни эритроцитов у взрослого человека составляет 120 дней, а у новорожденных почти вдвое меньше – всего 70 дней. При лабораторном исследовании образца крови наблюдается преобладание непрямого/неконъюгированного билирубина.
Способность альбумина связывать билирубин низка, и более низкая концентрация белка присутствует в крови каждого новорожденного в течение первой недели жизни.
Кроме того, печеночные ферменты (глюкуронилтрансфераза) менее активны. Кроме того, наблюдается повышенная активность β-глюкуронилредуктазы, что приводит к увеличению концентрации моноглюкронилбилирубина (концентрация энтерогепатического билирубина).
Кожа становится желтой при концентрации билирубина в сыворотке крови ≥ 85 мкмоль/л. Наибольшая концентрация у доношенных новорожденных наблюдается на 3-5-й день жизни и составляет 170-255 мкмоль/л. Желтуха исчезает в течение ближайших 2-3 недель.

 

         Рис. 8 . Желтуха новорожденных

 

 

Мастопатия у новорожденных
Вздутие груди можно наблюдать как у самок, так и у самцов в течение первых двух недель жизни (рис. 9). Мастопатия у новорожденных обусловлена ​​повышенной концентрацией эстрогенов, полученных от матери либо с грудным молоком, либо во время родов (плацентарная пенетрация).
На 7–10-й день наблюдается припухлость молочных желез, которая симметрична – кожа не гиперемирована и безболезненна. Могут присутствовать «молочные выделения» из соска новорожденного. Неонатальная мастопатия, как и все другие преходящие проявления, проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.

 

Рис. 9. Неонатальная мастопатия

 

Гидроцеле
Является результатом повышенной концентрации эстрогенов у новорожденных мужского пола (рис. 10) и должен клинически дифференцироваться от перекрута яичка. Гидроцеле исчезает в течение 2 недель.

  Рис. 10. Гидроцеле

 

Десквамативный вульвовагинит
Относится к выделению прозрачных, белых слизистых выделений с возможными кровянистыми прожилками/примесями из влагалища у девочек (рис. 11).
Десквамативный вульвовагинит, также называемый «псевдоменструацией», исчезает в течение двух недель. Возможное появление крови (0,5-1 мл) на 5-8-й день жизни может наблюдаться и сохраняться в течение 1-3 дней.

Рис. 11. Десквамативный вульвовагинит

 

Физиологическая потеря веса
В первые дни жизни новорожденный может потерять до 10% исходной массы тела – физиологическая потеря веса – за счет обезвоживания.
Ожидается, что новорожденный восстановит потерянный вес в течение ближайших 2 недель.

 

Преходящая гипертермия
Это вызвано процессом перегрева и обезвоживания, что характерно для
3-5-й день жизни, характеризующийся повышением температуры тела до ≥ 38,5–39,5 °С.

 

Отхождение мекония
Ожидается, что новорожденный будет выделять меконий (темно-зелено-коричневый липкий кал без запаха) в течение первых 48 часов после рождения. Начиная с 4-5-го дня жизни присутствует «фаза транзиторной дефекации», и новорожденный испражняется 6-7 раз в сутки в течение 2-4 дней. С 6-7 дня жизни начинается фаза «материнского молочного стула».

Физиологическая диарея начинается через 10-14 дней после рождения и может продолжаться 4-6 недель. Кал жидкой консистенции, с высоким содержанием слизи, содержит зеленовато-белые непереваренные белки. В поле исследования находим 30 лейкоцитов. Часто встречается перианальное раздражение кожи.

 

Физиологическая олигурия
Новорожденные редко опорожняются в первые дни жизни. Первое мочеиспускание происходит к 48 часам жизни, а затем шесть мочеиспусканий с пропитыванием подгузника в течение 24 часов. Нормальным суточным диурезом считается 40–60 мл/кг.

 

Кристаллы мочевой кислоты
В течение первой недели после рождения выделение мочевой кислоты с мочой избыточно. Повышение концентрации мочевой кислоты является результатом пуриновых и пиримидиновых соединений, которые образуются при лизисе лейкоцитов.
Цвет мочи кажется желто-красным из-за присутствия кристаллов мочевой кислоты, а в подгузниках виден осадок оранжевого цвета (рис. 12).

Рис. 12. Пятно мочи новорожденного – обратите внимание на вызванный цвет
наличием кристаллов мочевой кислоты

 

 

 

 

Литература:
1.McKee-Garrett TM Оценка новорожденного [žiūrėta 2012-05-18].