Содержание
История развития акушерства
Санкт-Петербургский государственный университет
Медицинский факультет
Реферат по курсу истории медицины на тему
«История развития акушерства»
Выполнила студентка 105 группы Денисенкова Владислава
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………….. 3
Глава 1. ЗАРОЖДЕНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКИ…………………. 4
1.1. Первобытное общество…………………………………………. —
1.2. Древняя Греция………………………………………………….. 6
Глава 2. СРЕДНИЕ ВЕКА………………………………………………….. 7
2.1. Общее развитие акушерства…………………………………….. —
2.2. Главные достижения…………………………………………….. 8
Глава 3. С XIX ДО НАШИХ ДНЕЙ ………………………………………. 9
3.1. XIX век…………………………………………………………… —
3.2. Современное акушерство……………………………………….. 10
Вывод………………………………………………………………………… 11
Список использованной литературы……………………………………….
Введение
Акушерство (франц. accoucher — помогать при родах) — область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. [1]
Помощь при родах и уход за детьми (новорожденными) является одним из самых древних видов медицинской деятельности. Ещё в первобытное время существовала инстинктивная самопомощь при родах, но спустя многие века умение помочь роженицы практически дошло до совершенства. Это всё произошло благодаря тому, что с течением времени люди накопили огромное количество материала, необходимого для диагностики родов и лечения патологий, которые могут возникнуть на почве беременности.
Я считаю, что профессия акушера-гинеколога очень важна, так как именно эти доктора должны нести ответственность за спасение не одной жизни, а сразу двух, за сохранение здоровья матери и её ребёнка.
Тема моей работы является «История развития акушерства». Я выбрала её, потому что в дальнейшем хочу связать свою жизнь с этой областью медицины. Для того чтобы быть хорошим специалистом, необходимо знать историю своей специальности. Поэтому цель моей работы заключается в том, чтобы проследить историю развития акушерства с древних времён до наших дней.
Глава 1. ЗАРОЖДЕНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКИ
1.1. Первобытное общество
Акушерство – древняя область медицины. Даже на ранних этапах развития человек понимал необходимость оказывать помощь своим соплеменникам, особенно женщинам и их будущему потомству.
Первыми носителями этой медицинской отрасли стали опытные женщины, которые накапливали знания и передавали их из поколения в поколение. Конечно, лечение в те далёкие времена сильно отличалось от того, каким мы привыкли видеть его в наши дни. Роженицам давали разнообразные целебные травы, проводили с ними определённые ритуалы с использованием амулетов и заклинаний.
В книге Р. Фелькина (R. Felkin), опубликованной в Марбурге в 1885 г.,в которой описывается операция кесарева сечения, наблюдавшейся путешественником в негритянской семье Центральной Африки: “20-ти летняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананного вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ноги в коленах, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначала бананным вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка.
В наши дни некоторые африканские племена до сих пор живут в условиях, близких к первобытному обществу.
Поэтому этот отрывок из книги приведён для того, чтобы показать то, как, скорее всего, проходило кесарево сечение в первобытном обществе.
1.2. Древняя Греция
Ни для кого не секрет, что Древняя Греция являлась источником медицинских знаний. Сборник Гиппократа был главной основой для любого выдающегося медицинского работника на протяжении долгого времени в Европе.
В Сборнике Гиппократа много внимания уделено акушерству. Указание истинного продолжения беременности, рассмотрение диагностики беременности, описание патологии беременности и родов, таких как выпадение и обвитие пуповины, пузырный занос – это ещё не все вопросы, которые упоминаются в книге.
Соран Эффейский ещё в начале II века до нашей эры внёс огромный вклад в развитие акушерства. Главной его заслугой стал труд, состоящий из 4 книг, в которых он описал осложнение послеродового периода. De mulierum morbis – это одна из самых известных книг Сорана, которой вплоть до средних веков пользовались многие акушеры.
Не менее значимую роль сыграл в развитии акушерства Гален. Он одним из первых описал анатомию таза. Более того, всю жизнь его привлекала эмбриология, в которой он тоже достиг успехов.
В Древней Греции акушерки уже имели определённый фундамент знаний. Они знали признаки, по которым можно было сказать, что женщина беременна: отсутствие месячных, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. Но также они пользовались довольно-таки странными средствами, например, перед глазами женщины растирали красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае — беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху — мальчиком. [3]
Глава 2 СРЕДНИЕ ВЕКА
2.1. Общее развитие акушерства
Средние века – это мрачное времена для медицины. Церковь яростно запрещала любое развитие науки. В частности, служители говорили о непорочном зачатии и детях от дьявола.
Не смотря на то, что акушерство всё-таки медленно развивалось, мужчины не работали в данном направлении, так как это считалось низко и неприлично. Поэтому, как правило, беременные женщины попадали в руки к старым женщинам, которые лечили их снадобьями и обрядами. К мужчине-хирургу обращались крайне редко, только если роды были тяжёлыми, и то это было доступно не всем, а лишь богатым и знатным женщинам.
Правила гигиены в те дни практически не соблюдались, поэтому была высока смертность среди беременных и новорождённых. Быть беременной было опасно. Более того, церковь даже одобряла смерть во время родов, считая, что всё происходит по Божьей воле.
Несмотря на запреты, находились люди, которые пытались тайно или открыто проводить опыты и операции, помогающих встать медицине на ноги.
XV-XVI века стали переломными не только для акушерства, но и для медицины в целом. Именно в ХVI веке выходят в свет первые атласы-пособия для акушерок и разрабатывается первая модель акушерских щипцов (1569 г.). Также появилось огромное количество учёных, которые вносили большой вклад в изучении и развитии науки.
Хирург и акушер А. Паре, у которого даже не было медицинского образования, возобновил практику кесарева сечения на мёртвых роженицах. Более того, он первым изобрёл молокоотсос.
Его ученики тоже добились немалых успехов, в особенности Ж. Гийемо и Л. Буржуа.
Главным реформатором анатомии стал Андреас Везалий (1514—1564). Он превосходно описал скелет человека и рассмотрел органы тела в связи с их функцией. Последователем Везалия стал Г. Фаллопий блестящий врач, хирург и акушер изучил и детально описал строение и функции парного трубчатого органа — маточных (фаллопиевых) труб, глубоко интересовался развитием человеческого зародыша и его сосудистой системы.
У Фаллопия были ученики, которые продолжили изучение акушерства. Например, Г. Аранций исследовал функции плаценты, описал эмбриональный проток, который носит теперь его имя. Л. Боталло изучал внутриутробное кровообращение плода, описал проток, носящий теперь его имя, соединяющий легочную артерию с дугой аорты во внутриутробный период. X. Фабриций, уточнил расположение плода в матке во время беременности.
Р. Грааф подробно описал структуру и функции женских половых органов.
Жан Луи Боделок, французский врач и ученый (1747—1810), изучал женский таз. Он различал большой и малый таз, впервые применил наружную пельвиометрию. Предложенная им методика измерения женского таза используется и в наши дни. [4]
Глава 3. С XIX ВЕКА ПО НАШИ ДНИ
3.1. XIX век
XIX век стал веком выдающихся достижений многих естественных наук. Огромное влияние на развитие акушерства оказали появление наркоза (обезболивания) и методов асептики и антисептики. Также в это время формируется современная модель акушерских щипцов и создаётся первое научное общество акушеров-гинекологов в Англии.
Впервые в специальных школах начинают обучать акушерско-повивальному делу. Благодаря развитию физиологии и патологии женских половых органов гинекология выделяется в отдельную дисциплину. Появляется такая специальность, как врач-гинеколог.
XIX век стал веком бурного развития акушерства и в России. Владимир Федорович Снегирёв стал одним из основоположников данной медицинской дисциплины. Он ввёл преподавание гинекологии как самостоятельного предмета. В его честь названа клиника Акушерства и Гинекологии Московской Медицинской академии им. И.М.Сеченова.
В 1889 году Владимир Федорович впервые создал гинекологическую клинику в Москве, которой он руководил до 1900 года и с помощью которой он повысил престиж русских врачей не только внутри страны, но и за границей. [5] Более того, Снегирев понимал важность работы женщин-врачей в гинекологии, несмотря на то, что многие придерживались консервативных взглядов и считали, что женщине нет места в медицине.
Владимир Федорович имел необычайный творческий ум, благодаря которому он написал книгу «Маточные кровотечения», вошедшую в золотой фонд медицинской науки.
3.2. Современное акушерство
Современное акушерство встречается с массой проблем, в частности, с экологическим неблагополучием и безответственностью родителей за своих будущих детей. Именно поэтому необходимо тщательно следить за беременностью и, если надо, оперативно вмешиваться в родоразрешение.
В наши дни наиболее часто применяют операцию кесарева сечения. Нельзя утверждать, что данное родоразрешение безопасно, так как могут возникнуть различные инфекции, кровотечение и другие осложнения. В любом случае, все эти проблемы имеют место и при родах через родовые пути, поэтому для современного акушерства важно оценить желание роженицы.
В последнее время операция кесарева сечения сильно изменилась. Она производится в нижнем маточном сегменте, по возможности, наименее травматично. После извлечения плода рана на матке восстанавливается однорядным непрерывным швом рассасывающимися синтетическими нитями. [6]
Наравне с роженицами внимание также уделяется здоровью плода и новорожденного.
Благодаря современным технологиям, снижается материнская и перинатальная смертности. В наши дни стало возможным выходить ребёнка, родившегося раньше положенного срока.
Вывод
Акушерство очень сильно изменилось с древних времён, благодаря специальным работам мы можем проследить, как развивалась данная наука. И если раньше беременность была опасна и страшна, то на сегодняшний день медицинские работники обязательно помогут не только сохранить жизнь роженицы и её будущего ребёнка, но и по возможности поддержать здоровье матери и нового человека.
Акушер-гинеколог – очень важный врач, особенно в наше время, когда нас окружают загрязнённый воздух, ГМО (геномодифицированные) продукты и другие вредные вещества. Мало кто из женщин задумывается о своём здоровье перед тем, как зачать ребёнка, поэтому так высока доля рождения детей с различными патологиями. И только акушер-гинеколог может помочь женщинам, которые хотят иметь здоровое поколение.
Хочется надеяться, что акушерство будет развиваться в будущем и все достижения данной медицинской отрасли сохранят жизни многим тысячам детей и их матерям.
Список использованной литературы
[1] – Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник: Изд-во «Медицина». 2000. 816 с.
[2] – Большая Советская Энциклопедия
[3] – Елена Андреева, врач акушер-гинеколог 1-й категории, медико-генетический центр, г. Гомель, http://www.9months.ru/ginekologia/3154
[4] – Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов: 4-е изд., доп.: Изд-во «СпецЛит». 2003. 528 с.
[5] – Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. мед. учеб. заведений: Изд-во «Академия». 2004. 560 с.
[6] – Медицинский журнал, Серов В.Н., http://www.medlinks.ru/article.php?sid=21531
|
«УТВЕРЖДАЮ» |
|
Заведующий кафедрой |
|
акушерства, гинекологии и репродуктологии |
|
проф. |
|
«31» августа 2017 г. |
|
|
|
Перечень экзаменационных вопросов |
|
V курс (IX – X семестр) |
|
|
|
Итоговый экзамен по дисциплине |
|
|
|
|
|
|
|
Модуль «Акушерство» |
|
|
|
Тема 1. |
|
· Основные этапы развития акушерства и перинатологии. Важнейшие черты отечественной акушерско-гинекологической школы и ее ведущие представители. Краткая история кафедры. |
|
· Российская система охраны материнства и детства, ее достижения и преимущества. Типы акушерско-гинекологических учреждений, их основные задачи. |
|
· Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений. Профилактическая направленность Российского акушерства. Диспансеризация женщин, выделение групп риска. Санитарно-просветительная работа. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара. |
|
· Российское законодательство по
охране труда беременной женщины
и женщины-матери. |
|
Тема 2. Физиология беременности. |
|
· Анатомия и физиология женской репродуктивной системы. Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза. Таз с акушерской точки зрения (размеры, плоскости, наклонения). |
|
· Оплодотворение и развитие плодного яйца. Предимплантационный период развития. Имплантация, органогенез, плацентация и дальнейшее развитие плода. Критические периоды эмбриогенеза. |
|
· Строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины. Околоплодные воды, их характер, состав и обмен. |
|
· Морфологические и физиологические
особенности плода в разные периоды внутриутробной жизни. |
|
· Гигиена и питание беременных. Изменения в организме женщины во время беременности и методы обследования беременных. Методы обследования во время беременности. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Наружное и внутреннее акушерское исследование беременной. Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Определение срока беременности и времени предоставления дородового отпуска (30 недель). Определение предполагаемого срока родов. |
|
· Современные методы диагностики
состояния плода (изучение сердечной деятельности; ультразвуковое исследование, допплерометрия
сосудов системы мать-плацента-плод, исследование околоплодных вод; методы
изучения функции плаценты (гормональные исследования, ультразвуковое
сканирование, изучение плацентарного кровотока, функциональные пробы)). |
|
|
|
Тема 3. Физиология родов |
|
· Понятие о готовности организма беременной к родам. Причины наступления родов. Изменения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организма, способствующие возникновению родовой деятельности. Методы оценки готовности к родам. Клиническая оценка степени «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили и Бишопу. Современые методы подготовки шейки матки к родам. Регуляция родовой деятельности. Современные методы регистрации родовой деятельности. |
|
· Плод как объект родов. Факторы,
обусловливающие биомеханизм родов. Биомеханизм родов при переднем, заднем
виде затылочного вставления. |
|
· Периоды родов. Течение и ведение I периода родов. Течение и ведение II периода родов. Акушерское пособие по защите промежности. Современные методы обезболивания родов. Течение и ведение III периода родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Определение целости последа. Определение целости промежности, влагалища и шейки матки. |
|
· Ранний послеродовый период, его
особенности. Первый туалет новорожденного. Оценка состояния новорожденного по
шкале Апгар. Физиология послеродового периода и периода новорожденности.
Изменения в организме родильницы. Клиника послеродового периода. Лактация.
Диететика. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. |
|
· Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов. |
|
· Тазовые предлежания. Классификация. Причины возникновения, диагностика. Особенности течения родов. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периода родов. Ручные пособия при чистом ягодичном предлежании (классическое, по Н.А. Цовьянову). Ведение родов при ножном предлежании плода. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода. |
|
|
|
Тема 4. |
|
· Ранние токсикозы беременных. Частые формы токсикоза: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы токсикозов. Принципы лечения редких форм, показания для прерывания беременности. Острая жировая атрофия печени. |
|
· Преэклампсия и эклампсия. Классификация. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Интенсивная терапия. Способы родоразрешения. Влияние на развитие плода и новорожденного. Роль женской консультации в профилактике преэклампсии. Факторы риска возникновения. Выявление группа беременных с повышенным риском развития преэклампсии, ведение беременности. |
|
· Особенности течения беременности,
родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных
заболеваниях матери. |
|
· Внутриутробная инфекция (бактериальная, грипп, краснуха, полиомиелит, орнитоз, цитомегалия, токсоплазмоз и др.). Острая и латентная вирусная инфекция, роль генитального герпеса. |
|
· Антифосфолипидный синдром. Диагностика, лечение, профилактика. |
|
· Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). |
|
· Заболевания органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения, почек, нервной системы, эндокринных желез и беременность. |
|
· «Острый живот» у беременных (острая
хирургическая патология): острый аппендицит, острый перитонит, кишечная
непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит. |
|
· Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО). |
|
· Беременность и аномалии развития женских половых органов. Беременности и заболевания женских половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак тела и шейки матки). |
|
· Плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода. Гипоксия плода. Многоводие. Маловодие. Внутриутробная инфекция. |
|
· Невынашивание беременности. Причины,
классификация. Самопроизвольный аборт. Классификация, этиология, патогенез,
профилактика, лечение. Преждевременные роды. Этиология. Течение
преждевременных родов, их ведение. Привычное невынашивание беременности. |
|
· Перенашивание беременности. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Диагностика. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перинашиванием. Течение беременности и родов при перенашивании. |
|
· Врожденные пороки развития плода.
Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез,
рентгенография, эхография). Фетальные маркеры. Влияние повреждающих факторов
на плод и плаценту (гипоксия, нарушение питания, лекарственные вещества,
ионизирующая радиация, токсические факторы промышленного производства,
алкоголизм, курение и др. |
|
|
|
Тема 5. Патология родов |
|
· Нарушения сократительной деятельности матки. Патофизиологическая (И.И. Яковлев) и клиническая классификации. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, патогенез, клиника, диагностика и терапия. Дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные роды. |
|
· Течение родов у первородящих юного и старшего возраста. |
|
· Несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее и запоздалое). |
|
· Узкий таз. Анатомически суженный и
клинически узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и
степени сужения. |
|
· Разгибательные вставления головки плода. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки. Этиология, диагностика, течение и ведение родов. |
|
· Крупный плод. Особенности течения родов при крупном плоде. |
|
· Неправильные положения плода. |
|
· Патология локализации плаценты. Предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты. |
|
· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Понятие о полной и частичной отслойке плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. |
|
· Аномалии прикрепления плаценты.
Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения. Нарушение процессов
отделения плаценты и выделения последа. Причины, профилактика, диагностика и
лечение. Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология, патогенез, клиника,
лечение. |
|
· Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия. |
|
· Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и современные методы инфузионно-трансфузионной терапии). |
|
· Патология последового и раннего послеродового периодов. Поздние послеродовые кровотечения. Профилактика акушерских кровотечений. |
|
· Беременность и роды при рубце на матке: принципы ведения. |
|
· Родовой травматизм матери. Разрывы
промежности, влагалища и шейки матки. |
|
· Разрывы матки. Этиология. Механизм возникновения и классификация. Особенности разрывов матки по рубцу. Клиническая картина угрожающего, начинающегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика. Лечение и профилактика. |
|
· Растяжение и разрывы лонного сочленения таза. Диагностика, терапия и профилактика. |
|
|
|
|
|
Тема 6. Патология послеродового периода |
|
· Послеродовые заболевания. Частота,
этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Связь послеродовых септических
заболеваний матери и новорожденного. |
|
· Классификация послеродовых заболеваний. Основные клинические формы заболеваний: послеродовая язва, эндометрит. Понятие о лохиометре. Параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедра и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция, септический шок. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. |
|
· Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаление молочных желез (мастит). Патологический лактостаз. Гипогалактия. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез. Роль женской консультации в профилактике заболеваний молочных желез |
|
|
|
Тема 7. |
|
· Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. Особенности ведения недоношенных новорожденных (первый и второй этапы). Уход и вскармливание. |
|
· Токсико-септические заболевания новорожденных. Этиология, эпидемиология, клиника, терапия и профилактика. Врожденная инфекция. |
|
· Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика и терапия. |
|
· Асфиксия новорожденных и принципы терапии в зависимости от тяжести состояния (искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия и др.). |
|
· Родовая травма новорожденных. |
|
· Организация работы в палатах и
отделениях новорожденных. |
|
|
|
Тема 8. Оперативное акушерство |
|
· Общие сведения об акушерских операциях. Показания, условия и противопоказания для производства операций. Подготовка к операции. Асептика и антисептика в оперативном акушерстве. Обезболивание. Инструментарий. |
|
· Операция прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. |
|
· Операции при истмико-цервикальной недостаточности. |
|
· Рассечение промежности. Искусственный
разрыв плодного пузыря. Показания, условия, техника. |
|
· Родоразрешающие операции. Вакуум-экстракция плода. Акушерские щипцы (полостные и выходные). Извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, противопоказания, условия, обезболивание, техника, осложнения. |
|
· Плодоразрушающие операции. Показания, условия, техника и исходы операций. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве. |
|
· Операции при повреждении половых органов. Зашивание разрывов влагалища, промежности и шейки матки. Показания, техника, особенности ведения послеоперационного периода, исходы. Показания для удаления матки. |
|
·
Операции
в последовом и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и
выделение последа, ручное обследование стенок полости матки. |
|
|
|
|
|
|
|
Модуль «Гинекология» |
|
|
|
Тема 1. Анатомия и физиология женских половых органов |
|
· Топографическая анатомия органов
малого таза. Поддерживающий, подвешивающий и фиксирующий аппарат матки.
Иннервация половых органов. Строение и функции матки и яичников. Лимфатическая
система и кровоснабжение женских половых органов и их значение при
гинекологической патологии. |
|
· Регуляция менструального цикла. Уровни регуляции менструального цикла. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды |
|
|
|
Тема 2. Нарушение функции репродуктивной системы женщины |
|
· Нарушение развития половой системы. Преждевременное половое развитие. Задержка полового развития. Отсутствие полового развития. Этиология, диагностика, лечение. |
|
· Аномальные маточные кровотечения.
Классификация, этиология, диагностика. Ювенильные кровотечения. Этиология,
патогенез, клиника, лечение. |
|
· Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода. Причины. Клинические формы. Методы профилактики. Ановуляторные кровотечения. Патогенез, клиника, диагностика, терапия. |
|
· Аномальные маточные кровотечения в пременопаузе. Этиология, патогенез, клиника, лечение. |
|
· Лечение аномальных маточных кровотечений в зависимости от возраста и клинических проявлений. |
|
· Аменорея. Классификация, этиология, диагностика. |
|
· Нейро-обменно-эндокринные синдромы в
гинекологии. Послеродовый нейроэндокринный синдром. Послеродовый гипопитуитаризм.
Гиперпролактинемия. |
|
· Синдром поликистозных яичников. Клиника, диагностика принципы терапии. Предменструальный синдром. Климатерические расстройства. Синдром после тотальной овариоэктомии. |
|
|
|
Тема 3. Воспалительные заболевания женских половых органов |
|
· Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики гинекологических воспалительных заболеваний на современном этапе. |
|
· Воспалительные заболевания нижних
отделов полового аппарата. Вульвиты и вагиниты. Кандидоз половых органов.
Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, терапия. |
|
· Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. |
|
· Сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит септической этиологии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к хирургическому лечению воспалительных образований придатков матки. |
|
· Инфекции, передаваемые половым путем. |
|
· Гонорея. Этиология. Распространение
гонорейной инфекции. Формы гонореи: свежая (острая, подострая), хроническая,
субъективно-асимптомная, торпидная, латентная. |
|
· Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика. |
|
· Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника. Диагностика, профилактика, терапия. |
|
· Генитальный герпес, папилломавирусная инфекция. ВИЧ-инфекция. Роль хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов. |
|
· Профилактика воспалительных
заболеваний женских половых органов и роль санитарно-просветительной работы. |
|
|
|
Тема 4. Опухолевые и опухолевидные образования половых органов |
|
· Миома матки. Современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения. Реабилитационные мероприятия. Саркома матки. |
|
· Предопухолевые и опухолевые
заболевания шейки матки. Фоновые, предраковые заболевания и рак шейки матки.
Роль папилломавирусной инфекции в этиологии рака шейки матки и возможности
профилактики этой патологии. |
|
· Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Морфологическая характеристика гиперпластических процессов эндометрия. Этиология и патогенез, клиника, диагностика. Методы лечения в возрастном аспекте. |
|
· Рак эндометрия, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения (гормонотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия). Прогноз и профилактика. |
|
· Опухоли яичников. Доброкачественные
опухоли яичников. Классификация. Эпителиальные опухоли. Опухоли стромы
полового тяжа. Герминогенные опухоли. |
|
· Рак яичника (первичный, вторичный, метастатический), стадии распространения, диагностика (лабораторные методы, инструментальные методы диагностики), лечение (хирургическое лечение, химиотерапия). Прогноз и профилактика. |
|
· Трофобластическая болезнь. Доброкачественные варианты трофобластической болезни. Пузырный занос (полный, неполный, инвазивный). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение пузырного заноса. Хорионкарцинома. Диагностика (лабораторные методы, инструментальные методы исследования). Дифференциальная диагностика. Принципы лечения (химиотерапия, хирургическое лечение), прогноз. |
|
|
|
Тема
5. |
|
· Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация эндометриоза. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, ретроцервикальный). Клиника экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца и других органов). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных. |
|
|
|
Тема 6. Неправильные положения половых органов |
|
· Опущения и выпадения половых органов.
Причины, факторы риска. Классификация. Клиническая картина. Диагностика.
Современные методы лечения опущения и выпадения гениталий. Качество жизни
больных с пролапсом. |
|
|
|
Тема 7. Бесплодный брак |
|
· Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодии. Профилактика бесплодных браков. |
|
· Женское бесплодие. Этиология, патогенез, эндокринные формы бесплодия. Клиника, диагностика, современные методы обследования в условиях женской консультации. Лечение различных форм бесплодия. Показания и хирургическое лечение различных форм бесплодия. Методы вспомогательной репродукции. Оплодотворение спермой донора. ЭКО. ИКСИ. |
|
|
|
Тема 8. Неотложные состояния в гинекологии |
|
· Предоперационная подготовка
гинекологических больных. |
|
· Особенности ведения гинекологических больных в послеоперационном периоде. Коррекция циркуляторных и обменных нарушений в послеоперационном периоде. |
|
· Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая и хирургическая ножка опухоли яичника. Клиника, дифференциальная диагностика, оперативное лечение. |
|
· Диагностика и лечение самопроизвольного аборта. Методы искусственного прерывания беременности в ранние сроки. Искусственный аборт. Показания, противопоказания, методы прерывания беременности в ранние сроки. Техника искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель. Осложнения, их диагностика, лечение. Профилактика осложнений. |
|
· Геморрагический шок в гинекологической
практике. |
|
· Экстренная помощь при повреждении половых органов. |
|
· Техника оперативного вмешательства на влагалищной части шейки матки, при опущении и выпадении половых органов, на придатках матки и матке. Надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки. |
В.Ф. Беженарь
Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ. Деонтология в акушерстве.
Материнская и перинатальная смертность и пути их снижения.
Деонтология в акушерстве.
Продолжительность
беременности, гестационный возраст плода. Особенности кровообращения плода.
Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды.
Признаки зрелости и доношенности плода.
Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях
головки плода.
Гигиена родильниц. Особенности
санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении. Профилактика
послеродовых заболеваний.
Патология беременности
Профилактика невынашивания. Значение истмико-цервикальной недостаточности в
возникновении невынашивания и недонашивания беременности. Роль женской
консультации в профилактике невынашивания беременности.
)
Этиология. Общеравномерносуженный таз. Плоский таз (простой
плоский и плоскорахитический). Поперечносуженный таз. Диагностика
анатомически и клинически узкого таза. Особенности течения беременности и
родов при узком тазе. Биомеханизм родом при различных формах анатомически узкого
таза. Осложнения. Методы диагностики клинически узкого таза – признаки
клинического несоответствия. Последствия для матери. Методы родоразрешения.
Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза.
Ведение беременности
и родов. Предлежание и выпадение мелких частей плода. Причины, диагностика,
лечение и профилактика.
Гематома наружных половых органов и
влагалища. Клиника, лечение и профилактика.
Роль микро- и макроорганизмов.
Физиология и патология периода новорожденности
Принципы дифференцированного ухода.
Показания,
техника обезболивания и исходы этих операций. Качественные показатели
родовспомогательных учреждений.
Клиническая и топографическая анатомия наружных
половых органов и тазового дна.
Показания к лечебно-диагностическому
выскабливанию.
Адреногенитальный синдром. Этиология, клинические формы,
терапия, прогноз.
Особенности
клинического течения в различные возрастные периоды. Бартолинит: клиника,
диагностика, лечение. Воспалительные заболевания шейки матки. Клиника,
диагностика, лечение.
Гонорея нижнего и верхнего
отделов половых путей. Клиника, диагностика, методы провокации. Лечение
гонореи. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Лечение гонореи
во время беременности, в послеродовом периоде. Критерии излеченности.
Профилактика гонореи.
Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных.
Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и
противопоказания.
Диагностика, терапия, профилактика.
Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки.
Диагностическая ценность кольпоскопии, цитологического метода исследования.
Клиника, диагностика лечение.
Опухолевидные образования яичников.
Эндометриоидная болезнь
Основные методы обследования.
Инфузионная терапия. Врачебная помощь и организация транспортировки
в стационар.История развития и становления Перинатального центра
Перинатальный центр основан в январе 2005 года на базе клинического родильного дома №2, которому в ноябре 2017 года исполнилось 80 лет.
Решение о строительстве родильного дома в городе Кирове было принято правительством в 30-е годы, теперь уже прошлого века.
25 ноября 1935 г. научно-техническим Советом Народного комиссариата здравоохранения РСФСР были утверждены проект и смета на строительство в г.
Кирове роддома на 60 коек. Роддом строили 2 года. Он вошел в число объектов, которые создавались по плану первой пятилетки Кировской области.
Родильный дом был первым лечебно-профилактическим учреждением, построенным в городе Кирове после Великой Октябрьской социалистической революции.
Как же вступал в жизнь наш родильный дом в 1937 году?
Первая книга приказов начата 14 июня 1937 г. Под № 1 в ней записано: “На основании приказа заведующего Кировским Горздравотделом от 14 июня сего года № 55, я сего числа вступил в исполнение обязанностей главного врача нового Кировского роддома – главный врач Косенков Михаил Иванович.
Свою деятельность Михаил Иванович начал с формирования штата. Заканчивалось строительство роддома.
28 сентября 1937 года приказом Горздравотдела главным врачом был назначен Стефан Кузьмич Бармин, а на должность заведующего отделением был принят Георгий Николаевич Семаков.
29 сентября 1937 г. были скомплектованы дежурные бригады, расписаны функциональные обязанности сотрудников с предупреждением об ответственности за нарушение трудовой дисциплины и плохую работу.
3 ноября в роддоме были приняты первые роды!
Шли годы, менялся облик родильного дома, и тяжелую ношу акушерско-гинекологической службы несли на себе главные врачи. Каждый из них оставил свой добрый след в том большом деле, что зовут акушерством. Среди них хочется отметить Попову-Дюмину Анну Рафаиловну, Семакова Георгия Николаевича.
При Георгии Николаевиче Семакове уже сложился работоспособный коллектив из таких врачей как Цыбина Елена Александровна, Сысоева Муза Васильевна, Горбунова Александра Михайловна, Колесникова Ксения Степановна, Лупинская Софья Ивановна, Фурсова Таисья Григорьевна, Сухих Вера Петровна, Дорофеева Маргарита Яковлевна.
Работали замечательные акушерки: Лузякина Анна Васильевна, Малых Антонина Романовна, Семенова Анастасия Харитоновна, Слободчикова Мария Павловна, Яговкина Ксения Яковлевна, Суворова Анна Яковлевна.
Яркие страницы в жизни роддома и всей акушерской работы города связаны с Александром Леонидовичем Верховским. Он прекрасно и много оперировал, к нему тянулись коллеги и заряжались от него профессионализмом, любовью к лечебной и исследовательской работе.
Но масса серьезных проблем, которые не были решены при строительстве роддома в годы войны и в первое послевоенное десятилетие, не могли откладываться. Родильному дому нужен был такой руководитель, который мог бы взять на свои плечи всю тяжесть этих проблем, не только выстоять при этом, но и увидеть перспективу и работать на нее, повести за собой весь коллектив.
Материально – техническая база родильного дома была в состоянии, не допускающем продолжение эксплуатации, 24 года не было капитального ремонта. Нужен был человек, разбирающийся в строительстве, экономике, финансах, способный принимать нестандартные решения, обладающий энергией, волей, твердостью и гибкостью, кроме того он должен быть превосходным врачом.
Таким главным врачом с 1961 г. стал Лев Николаевич Кочетов.
Первый капитальный ремонт проходил в 1961-1964 г.
Родильный дом пережил за это время свое второе рождение: были заменены санитарно – технические коммуникации, ликвидирована кочегарка, роддом был подсоединен к теплосети, заменено водоснабжение, сооружен лифт, проведена внутренняя перепланировка. Родильный дом стал по праву лучшим акушерским стационаром на все последующие 25 лет. В роддоме велась большая целенаправленная работа с кадрами: врачи, акушерки, медицинские сестры начали овладевать смежными специальностями. Проводилась воспитательная работа с персоналом в направлении неуклонного подъема профессионализма, самостоятельности, способности выполнять любую работу, прививалась экономность, бережливость, чуткое отношение к пациентам. Вдохновителем и организатором всех достижений роддома был Лев Николаевич Кочетов. С его именем связано появление и развитие анестезиологии в акушерстве, именно в роддоме №2 начала создаваться акушерская анестезиологическо-реанимационная служба под руководством Александры Дмитриевны Яруниной и Людмилы Михайловны Сомовой.
На базе роддома велась большая исследовательская работа НИИ переливания крови. Материал работ использовался для защиты диссертаций. Роддом № 2 по праву следует считать кузницей акушерских кадров: подготовлены сотни квалифицированных врачей, тысячи акушерок, работающих во всех регионах нашей страны и за рубежом.
В 1987 г. начался новый этап в развитии роддома. В городе на средства от коммунистических субботников было построено новое здание родильного дома. Это была всенародная стройка.
Главным врачом строящегося роддома был назначен заслуженный врач России Жаровцев Александр Васильевич.
21 мая 1987 г. родильный дом принимал первую женщину в новом здании.
На базе родильного дома №2 разместилась кафедра Акушерства и гинекологии КГМА, открыт Центр планирования семьи и Репродукции. Это были только первые шаги, начало активного развития родильного дома. С 2000 года продолжателем дела Жаровцева А.В.
стал Николай Владимирович Семеновский, который является руководителем учреждения по настоящее время.
13.08.2004 согласно приказу Департамента здравоохранения Кировской области от 01.10.2004 №757 областное государственного учреждение здравоохранения «Кировский клинический родильный дом №2» переименовано в государственное лечебно-профилактическое учреждение «Кировский областной клинический перинатальный центр», которое является ведущим родовспомогательным учреждением, определяющим основные направления развития акушерской, гинекологической и неонатальной помощи в Кировской области.
В декабре 2010г согласно Указу Президента РФ “Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года” в числе первых 20 центров Российской Федерации введен в эксплуатацию новый Акушерский корпус перинатального центра, оснащенный современным высокотехнологичным оборудованием. Открыты новые лечебные отделения: вспомогательных репродуктивных технологий и патологии новорожденных и недоношенных детей.
Общая площадь перинатального центра 37004,2 кв.м, в том числе Акушерского корпуса 23384,8 кв.м.
В настоящее время в центре работает более 760 сотрудников, из них 154 врача: 87 специалистов первой и высшей категории, 7 кандидатов медицинских наук.
На базе перинатального центра обучаются и совершенствуются специалисты с высшим и средним медицинским образованием, проходят практику студенты медицинского университета и медицинского колледжа. Ведется активная научная работа совместно с кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет».
В 2010 году Кировский областной клинический перинатальный центр включен в число лауреатов Национального конкурса «Лучшие родильные дома Российской Федерации», а в 2014 году в национальный реестр «Ведущие учреждения здравоохранения России».
В 2016 году вручено благодарственное письмо Правительства Кировской области и в том же году получено Письмо о вручении Международного сертификата качества «SIQS» от Международного Сократовского Комитета (ЕВА, Оксфорд, Великобритания) совместно со Швейцарским институтом стандартов качества (SIQS, Цюрих, Швейцария), которые высоко оценили уровень медицинского обслуживания, качества услуг и высокой степени удовлетворенности пациентов.
Неоднократно врачи перинатального центра становились победителями и лауреатами регионального этапа Всероссийского конкурса врачей.
В 2017 году Кировский областной клинический перинатальный центр признан призером Премии «Первые лица», которой награждают учреждения, внесшие заметный вклад в развитие перинатальной медицины в России.
Фильм про Перинатальный центр
История развития акушерства — конспект — Медицина
История развития акушерства Основные этапы развития акушерства. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе. Организация акушерской помощи в стране. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома. В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры — в предвоенные годы — профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др.
6и 8 павильоны — 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой). В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях). “ Иннервация яичников и маточных труб” — ранняя работа ( диссертация Слепых) — внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников ( реиннервация — пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография “ атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография “Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “ ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты реанимационной помощи.
Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны. Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами: патогенез воспалительного процесса бесплодие пороки развития гениталий урогенитальные свищи, пластические операции в акушерстве: патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др. Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью. Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка. Гинекология — наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии. Проблемы акушерства и гинекологии, структура и показатели. Проблемы: Планирование семьи и борьба с абортами: раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов, беременности, прогноз наследственных заболеваний больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная терапия оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового образа жизни.
Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов. В 1988 году — 7 млн абортов. В 1991 году — 3.5 млн абортов ( и сейчас). На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России. Канада 10 Финляндия 12 Англия 14 Куба 140. Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель. Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины, психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки. Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов, кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты ( внебольничные в основном). Центр планирования семьи находится на ул.
Комсомола . Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях ( группы риска, патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной диагностики — состояние плода во время беременности ( выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.). Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной смертности. Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов: экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. ( женщина погибла — плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность — курение, алкоголь, наркотики). В акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности — чрезвычайное происшествие. Материнская смертность: Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок, кровотечение) Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная недостаточность, инфекционные заболевания и др.) Формула расчета материнской смертности состоит из: 1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42 дней после родов / количество живорожденных детей.
По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей. Африка 630 Океания 800 Латинская Америка 200 Европа 23
Гродненский областной клинический перинатальный центр
5 августа 2008 года в УЗ «Гродненский областной клинический перинатальный центр» открылся первый в Республике Беларусь Музей развития акушерства.
Основная цель создания Музея – сохранение и приумножение славных традиций, заложенных деятельностью поколений медицинских работников перинатального центра, воспитание молодого поколения медицинских работников учреждения на достижениях их старших товарищей.
Музей регулярно посещают гости перинатального центра, иностранные делегации, молодые специалисты, студенты Гродненского государственного медицинского университета, Гродненского государственного медицинского колледжа и юридического факультета Гродненского государственного университета имени Янки Купалы.
Основные разделы Музея:
История медицины
История акушерства
Этапы развития учреждения
Достижения
Руководство учреждения
Акушерство
Гинекология
Неонатология
Женская консультация
Лучевая диагностика
Лаборатория
Аптека
Профессор, д.
м.н. Ракуть В.С.
Ветераны Великой Отечественной Войны
Ветераны труда
Воспитание гражданина-патриота
Профсоюзная деятельность
Взаимодействие с общественными организациями
Первичная женская организация
Награжденные сотрудники
Перинатальный центр на современном этапе
Коллекция Музея насчитывает более тысячи оригинальных экспонатов и более 500 фотографий.
В экспозиции представлены:
· Символический ключ, врученный акушерками Шауляйского роддома (Литва) акушеркам учреждения при открытии 5-ти этажного корпуса Гродненского роддома (1980)
· Атрибуты с торжественного открытия перинатального центра (2007)
Среди экспонатов:
· Уникальный подручный анатомический атлас (1876 г., Германия)
· Деревянная ступка для приготовления медицинских препаратов (конец XIX века)
· Детская кроватка-люлька (30-е годы XX века)
· Баночка фарфоровая для хранения медицинских экстрактов (1930)
· Штанглас (1935)
· Подвесной крюк для извлечения плода (40-е годы XX века)
· Акушерские щипцы, кюретки, тазометр, набор медицинского инструментария для проведения плодоразрушающих операций (50-е годы XX века)
Особое место в экспозиции отведено Книге Почета Гродненского роддома (1965), Книге Славы перинатального центра (2005).
Бережно хранятся альбомы Гродненского Роддома 1954 и 1976 гг., альбом Гродненского объединенного клинического родильного дома (1979 год), альбом спортивных достижений (1972 год) и альбом посвящения в профессию (1986 год).
В коллективе бережно сохраняется память об участниках Великой Отечественной войны: Терешкове П.Е., Журба А.П., Ивановой К.М., Салтыковой М.Ф., Аносове Н.Н., Новицкой М.П., Шевелевой Т.Г., Кондрусевиче Г.М., Опалинском А.П., Грешановском С.С.
В экспозиции представлены личные вещи и наградные документы ветеранов войны Аносова Н.Н., Новицкой М.П., Шевелевой Т.Г., Опалинского А.П.
Отдельный стенд посвящен награжденным сотрудникам.
Орденоносцы: Новицкая М.П. (кавалер ордена Отечественной войны II степени), Дайнеко В.В. (кавалер ордена Трудового Красного Знамени), Свертока Л.П. (кавалер ордена Трудового Красного Знамени), Новицкая Л.Л. (кавалер ордена Знак Почета), Прокопчик С.А. (кавалер ордена Знак Почета).
Медалями награждены: Новицкая М.
П., Федоренко Е.А., Лискович В.А., Дорошко Н.З., Ивановская А.И.
Отличники здравоохранения: Новицкая М.П., Дайнеко В.В., Новицкая Л.Л., Прокопчик С.А., Лискович В.А., Дубровщик А.С., Батвинкова С.В., Фейгина Р.Б., Буракова В.П., Анцулевич З.И., Вулькевич М.С., Наумов И.А., Даниленко Н.Г., Шевелева Т.Г., Бражук Г.С., Анацко С.В., Зверко В.Л.
В экспозиции музея представлены первый УЗ-аппарат, поступивший в роддом в 1986 году, аппарат искусственной вентиляции легких новорожденных «Бебилог-2» (1980), аппарат для ингаляционной анестезии «Полинаркон» (1986), аппарат для проведения доплерометрии (1986), аппарат Боброва (1976), медицинский инструментарий, применявшийся для оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в 1950-1990 годы.
На стендах Музея размещены монографии одного из основоположников современного акушерства – академика Персиянинова Л.С., в том числе и с дарственной надписью профессору Ракутю В.С., а также научные труды, изданные сотрудниками учреждения.
Музей развития акушерства, в экспозиции которого представлены более тысячи оригинальных экспонатов и фотографий — это уважение и дань традициям прошлого, общее творение наших сотрудников, их гордость и завещание потомкам. Музей – это душа, в которой жизнь и память не имеют сроков давности.
Акушерские кровотечения — Статьи — Родддом г. Видное
Сегодняшнее акушерство является одной из динамически развивающихся медицинских дисциплин, вбирающей все новейшие достижения мировой науки и практики.
В акушерстве в настоящее время преобладает органосохраняющая стратегия, направленная на реабилитацию нарушенных функций органов. Актуален вопрос сохранения не только жизни матери, но и ее репродуктивной функции.
Медицинская помощь пациентке при кровотечении предусматривает консервативный и хирургический этапы.
До настоящего времени одним из основных методов лечения массивной кровопотери остается хирургический гемостаз.
В настоящее время представляется возможным рассмотреть альтернативы радикальным хирургическим способам остановки кровотечения. Радикальные оперативные вмешательства, используемые при массивной акушерской кровопотере (речь идет о гистерэктомии), имеют как медицинский, так и социальный аспект. Удаление нарушает функцию тазового дна, вызывает неизбежные изменения кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа.
Стратегия органосохраняющих вмешательств стала реальностью только на современном этапе развития акушерства.
В основе успеха органосохраняющей тактики лежит возможность использования современных технологий при высоком риске или уже развившемся кровотечении. Ведущую роль в этом комплексе технологий играют малоинвазивные хирургические вмешательства как альтернатива гистерэктомии.
Балонная маточная тампонада (БМТ) рассматривается как промежуточное мероприятие между консервативным и хирургическим этапами гемостаза.
Принципом БМТ является механическое сдавление кровоточащих сосудов плацентарной площадки при помощи внутриматочного введения баллона.
Метод применяется для остановки послеродового гипотонического кровотечения. Его применение эффективно, поскольку в большинстве случаев не требуется перехода к хирургическому этапу лечения.
При неэффективности консервативных мероприятий показана лапаротомия. В последнее время наряду с лигированием маточных и тазовых сосудов стали применять гемостатические компрессионные швы на матке.Метод обеспечивает эффективную тампонаду матки путем плотного прижатия друг к другу ее передней и задней стенок.
Залогом успешного лечения акушерского кровотечения является адекватная и постоянная оценка объема кровопотери, что определяет основную тактику инфузионно-трансфузионной терапии.
Одним из путей усовершенствования тактики гемотрансфузионного обеспечения операции является бережное, рациональное отношение к аутокрови, в основе которого лежит идея сбережения собственной крови или эритроцитов для поддержания адекватной кислородно-транспортной функции крови.
Последние годы ознаменовались появлением в акушерской практике принципиально нового метода – интраоперационной реинфузии крови (ИРК).
Суть метода проста. Кровь из операционной раны аспирируется с помощью специального насоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом; затем она поступает в сепаратор, где во время вращения промывается физиологическим раствором; происходит гемоконцентрация и конечным продуктом становится эритровзвесь с гематокритом около 60 %. В нашем перинатальном центре с успехом используют аппараты типа Cell-saver (“клеточные спасатели”) фирм Haemonetics,
Они отвечают очень важным для акушерства требованиям:
- одновременный сбор, измерение и обработка крови без создания помех в операционной ране;
- простота в работе;
- безопасность антикоагуляции;
- обеспенивание и фильтрация крови;
- малая травматизация элементов крови;
- возможность регуляции производительности;
- надежность, относительная дешевизна и компактность аппаратуры.
Показания к проведению ИРК в акушерстве:
- предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- врожденные и приобретенные дефекты гемостаза;
- многоплодная беременность;
- спаечный процесс в брюшной полости;
- варикозное расширение вен матки;
- разрыв матки;
- расширение объема оперативного вмешательства.
Чаще всего к ИРК приходилось прибегать при предлежании и отслойке нормально расположенной плаценты.
С уверенностью можно констатировать, что комплекс современных органо- и кровосберегающих технологий, в частности ИРК, позволил сохранить жизнь, а во многих случаях и детородную функцию женщинам, еще совсем недавно обреченным на гибель.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
262728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Начало жизни: история акушерства
ИСТОКИ АКУШЕРСТВА
Самыми ранними акушерами были женщины.
В древней мифологии при доставках присутствовали богини (но не боги). В «примитивных» племенах, изучавшихся антропологами в прошлом веке, работающую женщину сопровождала ее мать или другая родственница. На доисторических фигурах и древнеегипетских рисунках роженицы изображены сидя или на корточках. Табуреты для родов и акушерки также упоминаются в Ветхом Завете.
История акушерства неразрывно связана с историей акушерства. Действительно, первое успешное кесарево сечение на Британских островах было выполнено ирландской акушеркой Мэри Доналли в 1738 году. 1 Obstetrix было латинским словом для акушерства: считается, что оно происходит от obstare («стоять». перед »), потому что служитель стоял перед женщиной, чтобы принять ребенка. Только в 20 веке предмет, преподаваемый в медицинских школах, изменил свое название с «акушерство» на «акушерство», возможно потому, что латинское название казалось более академичным, чем англосаксонское, происходящее от середина , «с» и .
wyf , «женщина».
В сочинениях Гиппократа V века до нашей эры есть описание нормального рождения. Инструментальные роды ограничивались мертворожденными младенцами и включали использование крючков, деструктивных инструментов или сжимающих щипцов. Такие инструменты были описаны в санскритских текстах и были известны в Аравии, Месопотамии и Тибете. 2 Инструментальное вмешательство при затрудненных родах, вероятно, сопряжено с высокими затратами с точки зрения материнской смертности.
Соран Эфесский (98–138 гг. Н. Э.) Описал дородовой уход, роды и лечение неправильного предлежания с помощью внутренней версии и извлечения тазового предлежания.Он посоветовал кормить женщину во время родов в постели до тех пор, пока она не станет неизбежной, а затем переместить ее в кресло для родов, когда акушерка будет сидеть напротив нее, поощряя ее толкаться, прежде чем положить ребенка на папирус или ткань. Труды Сорана легли в основу «Moschion», латинского манускрипта в шестом веке нашей эры, но немного больше было добавлено к акушерским знаниям до изобретения книгопечатания 900 лет спустя.
ВОЗРОЖДЕНИЕ
Первые акушерские брошюры были напечатаны на латыни или на немецком языке во второй половине 15 века, но не оказали большого влияния.Однако в 1513 году появился акушерский учебник, ставший бестселлером. Der Schwangern Frauen und Hebamen Rosengarten , известный как «Rosengarten», был переведен на голландский язык в 1516 году и много раз переиздавался на голландском и немецком языках в последующие десятилетия. Он был также переведен на несколько других языков, включая французский и английский. 3
«Розенгартен» был единственным опубликованным произведением Юхариуса Росслина, аптекаря из Фрайбурга, который занялся медициной в 1498 году, работал в Вормсе и Франкфурте и умер в 1526 году.Росслин, возможно, не занимался акушерством сам, но он повторил акушерское учение древних, в том числе Сорануса, и включил новые гравюры на дереве, основанные на их оригинальных иллюстрациях. В своем предисловии Росслин ругал акушерок того времени за их невежество и суеверия.
В 1532 году его сын опубликовал латинский перевод книги, который стал предшественником De conceptu et generatione hominis , латинского текста, опубликованного в 1554 году Якобом Рюффом (1500–1558 гг.), Хирургом и акушером из Цюриха.Практический опыт Рюффа в акушерстве улучшил первоначальный текст Росслина, но предмет был похож на тему Сорануса. Рюфф описал зубчатые щипцы для извлечения мертвого ребенка (такие инструменты уже были известны в Аравии) и рекомендовал внутренние и внешние манипуляции для достижения демонстрации ног.
На протяжении более 1000 лет акушеры справлялись с затрудненными родами, преобразовывая предлежание в тазовую ножку и вытаскивая ребенка путем вытяжения.Рюфф писал, что доставке следующей головы может способствовать давление на живот матери. Если сейчас это кажется нам грубым, мы должны помнить, что в эпоху, задолго до кесарева сечения, основным риском затрудненных родов была смерть матери. Акушера вызывали только тогда, когда акушерка понимала, что проблемы развиваются, и часто к этому моменту ребенок уже умер. (Стетоскоп не был изобретен до 19 века, поэтому состояние плода невозможно было контролировать.)
Было высказано предположение, что популярность учебников Росслина и Рюффа привела к напряженности между врачами и акушерками, потому что врачи, которым, как мужчинам, запрещено посещать обычные роды, теперь могли изучать акушерство с печатной страницы. Если это было причиной появления «мужчины-акушерки», то на то, чтобы это произошло, потребовалось время. Непосредственный эффект повторного открытия древних знаний, по-видимому, сказался на преподавании акушерства. В 16 веке великий французский военный хирург Амбруаз Паре (1510–1590) основал в Париже школу акушерок.Паре писал о подалической версии и удалении тазового предлежания, а также о кесаревом сечении, которое он, как говорят, выполнял или контролировал не только после смерти матери, но и, по крайней мере, дважды, у живых женщин. Одна из учениц Паре-акушерки продолжала посещать французский двор, и один из рожденных ею детей — девочка по имени Генриетта Мария — стала королевой Англии в возрасте 16 лет, когда она вышла замуж за короля Карла I в 1625 году.
МУЖЧИНЫ-АКУШЕРЫ
Только в 17 веке «акушеры» (акушеры-мужчины) вошли в моду во Франции.В 1663 году хирург посетил любовницу Людовика XIV. Самым известным из французских акушеров был Франсуа Морисо (1637–1709), имя которого знакомо сегодняшним акушерам благодаря так называемому «маневру Морисо-Смелли-Фейта», направленному на устранение последующей головы при ягодичных родах. Этот маневр — почти вторая натура акушеров 20-го века — включает в себя поворот ребенка лицом кзади и засовывание ему пальца в рот, чтобы сохранить сгибание головы. Фактически он был описан за несколько лет до рождения Морисо другим французским акушером, Гиймо.Следуя традициям гигантов медицины, Морисо воспроизвел описание Гиймо без каких-либо подтверждений.
Морисо лично пережил акушерскую трагедию. Его сестра перенесла дородовое кровотечение из-за предлежания плаценты, и ни один из врачей, вызванных к ней, не осмелился предпринять попытку лечения, которое, конечно же, включало внутренний вариант и удаление тазового предлежания. Сам Морисо доставил ее, но она, тем не менее, умерла.
В 1668 году Морисо опубликовал свой знаменитый текст « Traite des Maladies des Femmes Grosses », который был переведен на несколько языков и выдержал множество изданий.Он действительно был новатором. Он первым применил первичное ушивание промежности после родов, «очищение … красным вином с последующим наложением трех или четырех швов». Он ввел практику рожать женщин в постели, а не на стуле. Тем не менее он оставался стойким противником кесарева сечения на том понятном основании, что оно почти всегда было фатальным для матери.
«Мужчины-акушерки» появились в Британии в 17 веке, но оставались менее модными, чем во Франции.Самыми известными практикующими в этой стране была семья Чемберлен. Уильям Чемберлен, французский беженец-гугенот, бежал в Англию в 1569 году, а один из его сыновей, Питер (1575–1628), переехал в Лондон и стал хирургом королевы, помогая женам Джеймса I и Карла I. Таким образом, Генриетта Мария, которую родила ученица Амбруаза Паре, сопровождала еще одного бессмертного врача. Питер Чемберлен, однако, поссорился с коллегами по профессии, включая Уильяма Харви, и был арестован в 1612 году.Вероятно, именно Питер разработал акушерские щипцы, которые, как известно, оставались семейной тайной Чемберленов на протяжении большей части столетия. 4
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ПОСТАВКА
Старший сын Петра, которого также звали Питер (1601–1883 гг.), Стал врачом, а его старший сын Хью Чемберлен (1630–1720 гг.) Продолжил семейную традицию. Хью был близким современником Морисо и фактически перевел трактат Морисо об акушерстве на английский язык. Тем не менее между ними было некоторое соперничество.Хью предложил секрет щипцов французскому правительству в 1670 году, но, похоже, наконец раскрыл его голландцу Роджеру Рунхейзену в 1693 году, после чего монополия на щипцы оставалась у семьи Рунхейзен в Амстердаме еще 60 лет. Однако за это время тайна неизбежно просочилась наружу.
Зажим Чемберлена были разработаны с изгибом головы, чтобы соответствовать голове ребенка, но не имели изгиба таза, характерного для современных щипцов. Пока они оставались в секрете, навыки Чемберленов, которые осуществляли доставку под простыней или одеялом, должны были казаться почти волшебными.После того, как дизайн стал достоянием общественности, щипцы оставались спорными. Первоначально их использовали только акушерки-мужчины, жившие недалеко от Чемберленов в Эссексе, и несколько квалифицированных специалистов. Таким специалистом был Уильям Смелли, который в XVIII веке первым ввел акушерство в качестве академической дисциплины в Британии.
Шотландец Смелли (1697–1763) родился в Ланаркшире и несколько лет практиковал там, прежде чем поступить в университет Глазго для изучения медицины.В 1738 году он отправился в Лондон для обучения акушерству. Первая британская школа акушерства была основана в Лондоне в 1725 году, а год спустя — первая кафедра акушерства в Эдинбурге. В 1739 году Смелли отправился в Париж для дальнейшего акушерского обучения, но, недовольный преподаванием там, он вернулся в Лондон и начал проводить собственные курсы акушерства. 5 В его рекламе говорилось, что двухлетний курс лекций стоит 20 гиней, и что «мужчин и женщин обучают в разное время».
В частности, Смелли внесла улучшения в щипцы. Он добавил изгиб таза и принял «английский замок», который позволял вставлять лезвия по отдельности во влагалище, а затем сводить вместе. Опять же, эти идеи приходили в голову нескольким практикующим примерно в одно и то же время. «Английский замок» мог быть обнаружен Эдмундом Чепменом, акушером из Эссекса, после того, как он потерял винт щипцов Чемберлена в постельном белье одного из своих пациентов. Однако Смелли был великим учителем и установил правила использования щипцов, которые очень похожи на те, которым все еще преподают сегодня.Он опубликовал свой знаменательный Трактат по теории и практике акушерства в 1752 году.
Смелли известен как «мастер британской акушерства», но его репутация не просто национальная, и он был описан как один из самых важных акушеров всех времен и стран. Он был человечным и здравомыслящим человеком, но «к сожалению, ему не хватало социальной милости и плохого собеседника». Ему яростно противостояли некоторые лондонские акушерки, одна из которых, Элизабет Нихелл, сама обучавшаяся в отеле Dieu в Париже и автор «Трактата об искусстве акушерства », неизменно называла его «великой лошадью, крестной матерью одного человека» он-акушерка ».Смелли вернулся в относительную тишину и покой Ланарка в 1759 году. Вероятно, автопортрет сейчас висит в Королевском колледже хирургов Эдинбурга, а копия — в Королевском колледже акушеров и гинекологов в Лондоне.
Ко второй половине 18 века в Англии в моде были акушеры. Уильям Хантер (1718–1783) был еще одним шотландцем, который окончил университет Глазго, а затем учился в Эдинбурге, прежде чем приехать в Лондон, чтобы присоединиться к Смелли, который был на 21 год старше его.Хантер, старший брат знаменитого хирурга Джона, был более искусным, чем Смелли, в манерах приличного общества и в возрасте 30 лет стал хирургом-акушером в больнице Миддлсекса. В 44 года он стал консультантом королевы Шарлотты, а в 50 был избран членом Королевского общества. Он, пожалуй, наиболее известен своим Атласом беременной матки человека.
Hunter является примером развития акушерства в Великобритании к концу 18 века. Хотя он знал о щипцах, он гордился тем, что редко ими пользовался, и заметил, что у него на них ржавчина.Он высоко оценил достоинства консервативного управления. Тем не менее он был одним из первых акушеров, вступивших в сферу нормальных родов, которые до сих пор были прерогативой акушерок, и это неизбежно приводило к напряжению. Когда в 1762 году королева Шарлотта родила будущего короля Георга IV, акушерка миссис Дрейпер находилась внутри комнаты, а Хантера держали снаружи на случай чрезвычайной ситуации. В конце концов он убедил королеву избавиться от миссис Дрейпер, чтобы он сам мог проводить роды.
Не все королевские беременности имели такой счастливый исход. Опасность оставлять вещи природе была проиллюстрирована трагической смертью при родах принцессы Шарлотты, единственного ребенка Георга IV. В 1817 году в возрасте 21 года у Шарлотты начались схватки со своим первым ребенком, впоследствии выяснилось, что это мальчик весом 9 фунтов. Роды начались более чем через две недели после установленного срока и продолжались 50 часов. Ребенок родился мертворожденным, плаценту удалили с трудом, а через шесть часов умерла сама Шарлотта.Щипцы были наготове, но никогда не использовались и, возможно, не помогли. Тем не менее акушер сэр Ричард Крофт подвергся широкой критике. Через несколько дней он застрелился и был похоронен рядом с Уильямом Хантером. Король Георг остался без наследника, а трон перешел сначала его брату, а затем его племяннице, которая стала королевой Викторией.
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
В начале 19-го века роды все еще были опасны для женщин, и они оставались таковыми, несмотря на несколько достижений, вплоть до 20-го века.У бедных рахит стал причиной деформации таза. Материнская смерть затронула все социальные классы, и в Англии и Уэльсе одна из 200 беременностей закончилась смертью матери. Однако в родильных домах уровень смертности часто был намного выше. В середине XVIII века в таких городах, как Лондон и Дублин, были основаны больницы для лежачих больных, в которых работали обученные акушерки и акушеры для ухода за бедными. Однако с самого начала они были подвержены частым эпидемиям послеродовой лихорадки, во время которых уровень материнской смертности мог достигать от двух до восьми на 100 родов, что примерно в 10 раз превышало показатель вне больницы. 6
Заразная природа послеродовой лихорадки была признана Александром Гордоном, опередившим свое время, в конце 18 века. Гордон окончил Абердинский университет в 1775 году и служил военно-морским хирургом, прежде чем изучать акушерство в Лондоне и вернуться в Абердин в 1785 году как, вероятно, единственный акушер в городе. Абердин пережил эпидемию послеродовой лихорадки с 1789 по 1792 год, и Гордон опубликовал свой «Трактат об эпидемии послеродовой лихорадки» в Абердине в 1795 году.Он понял, что болезнь передается от одного пациента к другому от врачей и акушерок, и что существует тесная связь между послеродовой лихорадкой и рожей (позже выяснилось, что это вызвано стрептококком). Он трогательно написал: «Мне неприятно упоминать, что я сам был средством передачи инфекции большому количеству женщин». Гордон также утверждал, что болезнь можно вылечить с помощью венесекции, мнение, которое было принято и широко цитировалось в то время, в отличие от его первого заключения о заразности болезни, которое игнорировалось, пока оно не было обнаружено заново много лет спустя. 7
В конце концов к такому же выводу пришли и другие, включая Оливера Венделла Холмса (1809–1894 гг.), Американского врача и писателя. В Бостоне в 1843 году Холмс прочитал красноречивую статью («… Нет звука, достаточно глубокого для сожаления, и нет голоса, достаточно громкого для предупреждения…»), в которой подчеркивалась роль врача как переносчика инфекции и предлагалось, чтобы врач принимал активное участие в акушерство никогда не должно принимать активного участия в патологоанатомическом исследовании случаев послеродовой лихорадки.
Четыре года спустя его венгерский современник Игнац Земмельвейс (1818–1865), работавший в Вене, был потрясен смертью восхищенного профессора, чей палец был порезан во время вскрытия инфицированного пациента.Земмельвейс, который изо всех сил пытался понять ужасающий уровень смертности в своем акушерском отделении, пришел к выводу, что трупный материал вызывает инфекцию, и заставил своих учеников мыть руки в хлорированной извести между палатой патологоанатомии и родильным отделением. В течение нескольких месяцев в 1847 году он сократил смертность в своем отделении до уровня, аналогичного уровню в соседнем отделении под руководством акушерок, сотрудники которого не посещали вскрытия.
И Холмс, и Земмельвейс изначально были против и не верили.В частности, Земмельвейс подвергся осмеянию и дискредитации, и он вернулся в свой родной Будапешт. Его монументальная книга « Die Aetiologie, der Begriff, und die Prophylaxis der Kindbettfiebers », наконец, была опубликована в 1861 году, но, несмотря на его тщательные наблюдения, была бессвязной и дискурсивной. В отличие от Холмса, он не дожил до того дня в 1879 году, когда Луи Пастер определил стрептококк как причину послеродовой лихорадки.
Между тем в Великобритании «акушерство» стало обязательным предметом для студентов-медиков в 1833 году в Шотландии и в 1866 году в Англии.Джеймс Янг Симпсон (1811–1870) был назначен профессором акушерства в Эдинбурге в 1840 году. Симпсон усовершенствовал акушерские щипцы, разработав конструкцию, которая используется до сих пор, а также экспериментировал с вакуумным экстрактором. В 1847 году, когда он был назначен врачом королевы Шотландии (в возрасте 36 лет), он экспериментировал с хлороформом. 8 Эфирная анестезия была обнаружена в январе того же года. Симпсон и трое друзей впервые вдохнули хлороформ 4 ноября 1847 года. Четыре дня спустя он ввел его пациентке, миссис Карстерс, которая была так благодарна, что назвала свою маленькую девочку «Анестезией».Он сообщил об этом случае в Медико-хирургическое общество Эдинбурга 10 ноября 1847 года. Три недели спустя, на собрании общества 1 декабря, он восторженно хвалил хлороформ: «Я искренне верю, что все мы призваны использовать его всеми принципами истинного человечества, а также всеми принципами истинной религии ».
Тем не менее, Симпсон встретил сильное сопротивление со стороны врачей и духовенства, которые цитировали книгу Бытия: «В печали родишь детей».Однако в 1853 году Джон Сноу ввел хлороформ королеве Виктории во время рождения ее восьмого ребенка. Хлороформ получил широкое распространение в акушерской практике, и Симпсон стал баронетом в 1866 году, выбрав в качестве надписи на своем гербе Victo dolore (победа над болью).
Среди своих многочисленных публикаций Симпсон признал заразность послеродовой лихорадки почти одновременно с Земмельвейсом. Однако он не осознавал важность работы Джозефа Листера (1827–1912), который начал свои эксперименты по антисептике, будучи профессором хирургии в Глазго в 1860-х годах. 9 Листер переехал в Эдинбург в 1869 году и, возможно, присутствовал там, когда город был остановлен похоронами Симпсона в 1870 году. 10 Листерианский антисептик с использованием спрея карболовой кислоты значительно снизил смертность от сепсиса. в общей хирургии и впервые был введен в акушерство в 1870 году в Базеле, Швейцария, Иоганном Бишоффом, акушером, который посетил Листера в Глазго. Смертность от послеродовой лихорадки в больнице Бишоффа резко снизилась.К 1880-м годам листерианский антисептик был принят большинством британских и американских больниц для новорожденных, но в конце того десятилетия современная асептика пришла на смену антисептическому спрею.
К концу XIX века были заложены основы современной акушерской и акушерской практики. Акушерки перестали быть неграмотными «Сарой Гэмпс». Несколько европейских стран ввели правила для их обучения и контроля, хотя попытки сделать то же самое в Великобритании сначала потерпели неудачу.В 1872 году Лондонское акушерское общество начало выдавать акушеркам сертификаты компетентности, а в 1902 году Закон об акушерках сделал государственную регистрацию обязательной и учредил Центральный совет акушерок для регулирования этой профессии. Институт акушерок, созданный в 1881 году, в 1941 году стал Колледжем акушерок, а в 1947 году — Королевским колледжем.
ЦЕЗАРЕЙСКИЙ РАЗДЕЛ
Развитие асептики и анестезии в 19 веке проложило путь к внедрению кесарева сечения.Название «кесарево», вероятно, происходит не от имени Юлия Цезаря, а от латинского caedere , сокращать. Римский закон Lex Caesare гласил, что женщина, умершая на поздних сроках беременности, должна быть доставлена вскоре после ее смерти, и если ребенок умер, их следует похоронить отдельно.
Первое кесарево сечение в наше время приписывают швейцарскому мельнику Якобу Нуферу, который в 1500 году получил разрешение властей на операцию своей жене после того, как она рожала в течение нескольких дней.Впоследствии у нее было пять успешных вагинальных родов, что заставило некоторых усомниться в достоверности этой истории.
После Нуфера первое кесарево сечение при выживании матери было выполнено в Ирландии Мэри Доналли в 1738 году; в Англии доктором Джеймсом Барлоу в 1793 году; и в Америке доктором Джоном Ричмондом в 1827 году. «Первый» в Британской империи за пределами Британских островов был исполнен в Южной Африке до 1821 года Джеймсом Мирандой Барри (выпускник Эдинбурга, который успешно маскировался под мужчину с 1809 года до своей смерти в 1865 году. ), хотя на самом деле кесарево сечение выполнялось в Африке местными целителями в течение многих лет.
Однако все эти операции проводились без анестезии. В середине 19 века уровень смертности оставался высоким, и кесарево сечение часто сочеталось с гистерэктомией. В 1880-х годах, с появлением асептики, была разработана консервативная операция, и «классическая» операция — вертикальный разрез в верхней части матки — стала применяться все чаще. Однако этот разрез плохо заживает, и в 1906 году была введена современная операция «нижнего сегмента», которая несет меньший риск последующего разрыва.
ХХ ВЕК
До 20-го века акушерство ограничивалось собственно родами, но в новом веке была введена дородовая помощь. В 1901 году Джон Баллантайн выделил койку для дородовых пациентов в Королевской больнице Эдинбурга. Дородовые клиники были открыты в Бостоне, Сиднее и Эдинбурге в 1911, 1912 и 1915 годах соответственно. Акушерство оставалось отраслью хирургии до 1929 года, когда Британский колледж акушеров и гинекологов был основан благодаря стремлению и безжалостности Уильяма Блэр-Белла, который стал его первым президентом.Первый колледж, отделившийся от давно существующих колледжей врачей и хирургов, он получил титул «Королевский» в 1938 году и получил королевскую хартию в 1947 году.
В ХХ веке также произошли изменения в технике инструментальной доставки. Хотя многие акушеры пытались добиться известности, внося незначительные изменения в конструкцию Симпсона, почти все щипцы требовали, чтобы голова ребенка была обращена к спине матери, и не было эффективного способа справиться с глубокой поперечной задержкой.В 1916 году норвежский акушер Кристиан Кьелланд разработал «ротационные» щипцы для использования, когда голова находится в другом положении. 11 Научиться пользоваться этими щипцами безопасно — это навык, который с любовью вспоминают современные акушеры-гинекологи, но сейчас они вытесняются с точки зрения нынешних стажеров вакуумными экстракторами. 12 Современный вакуумный экстрактор (или вентхаус) был изобретен Таге Мальмстремом из Швеции в 1950-х годах. Он вызывает меньше травм у матери, чем щипцы, хотя и менее надежен при доставке.Первоначально он медленно завоевал признание в Великобритании, но в конце концов стал популярным в 1990-х годах.
Акушерские щипцы оставались спорными на протяжении всей их истории, и в 20-м веке главной причиной было то, что они использовались слишком легко и иногда без необходимых навыков. В конце 19 века и в первые десятилетия 20 века акушерство составляло основную часть общей практики, и в интересах эффективности занятый врач общей практики часто накладывал щипцы, не дожидаясь нормальных родов.В ответ на призыв к консерватизму в Британском медицинском журнале за 1906 год, несколько терапевтов написали, что критикуют сложные асептические меры предосторожности как ненужные, а нормальные роды — как невозможные для «цивилизованных» женщин. Один написал: «Я использую хлороформ и щипцы во всех возможных случаях, и делаю это уже много лет». Эта эпидемия ненужного вмешательства была одной из причин того, что уровень материнской смертности в Великобритании в 1935 году был таким же, как и в начале правления королевы Виктории.
Беременность всегда была опасна для жизни матери. Тадж-Махал увековечивает память королевы, которая умерла, родив 12-го ребенка в 1635 году. Томас Джефферсон, президент США, потерял жену после родов в 1782 году. Шарлотта Бронте умерла от гиперемезиса беременных в 1855 году. В 1865 году Изабелла Мэйсом («миссис Битон») умерла в возрасте 29 лет после четвертых родов. В Британии XIX века одна беременность из 200 приводила к смерти матери, и эта цифра все еще применялась в 1930-е годы.
Однако уровень материнской смертности в Великобритании начал резко снижаться в 1935 году с появлением сульфаниламидов.До тех пор, несмотря на асептику, ничего нельзя было сделать для женщин, которые действительно заболели послеродовой лихорадкой. Джон Уильямс, уважаемый американский акушер, комментируя предлагаемые лекарства на встрече в 1925 году, сказал: «Если у вас есть ядовитый организм и нерезистентная женщина, смерть является почти универсальным исходом, независимо от того, что вы делаете, и есть бесполезно себя обманывать ». В 1930-е годы общая смертность от послеродовой лихорадки в больнице королевы Шарлотты в Лондоне составляла 25%.
Прорыв произошел с синтезом в Германии антибактериального красителя Пронтозил.Это было результатом систематических поисков и теории о том, что вещество, действующее против бактерий, может быть основано на красителе, потому что красители прочно прилипают к органическому веществу. Герхард Домагк (1895–1964), работавший на немецкую фирму Bayer, испытал пронтозил, сульфонамид, на инфицированных мышах с драматическим эффектом в 1932 году и опубликовал свои результаты в 1935 году после получения патентов. Ему была присуждена Нобелевская премия по медицине в 1939 году, хотя он получал ее только в 1947 году. 13
Запасы пронтозила достигли Лондона в 1936 году и были испытаны на мышах Леонардом Колбруком (1883–1967), выпускником больницы Святой Марии в Лондоне, который первоначально работал с Александром Флемингом и начал исследования послеродовой лихорадки в 1920-х годах после жена близкого друга умерла от болезни.Затем Коулбрук применил Пронтосил, с некоторыми опасениями, на отчаянно больной женщине в больнице королевы Шарлотты. «Ночью за ней наблюдали сотрудники« в самом странном ассортименте ночного белья ». На следующее утро ее температура упала с 104 ° F до нормы ». В первом испытании с участием 38 пациентов летальность составила 8% по сравнению с 26,3% непосредственно перед введением препарата.
Сульфаниламиды в форме «M&B» (производимые May and Baker) изменили методы лечения послеродовой лихорадки, и вскоре за ними последовал пенициллин, а затем и другие антибиотики.Влияние на национальный уровень материнской смертности было впечатляющим, и смертность от этой причины почти исчезла. Позже, в течение трех лет с 1982 по 1984 год, не было зарегистрировано ни одной смерти от инфекции после нормальных родов, хотя в настоящее время по этой причине ежегодно происходит несколько случаев.
За этим успехом в борьбе с инфекцией последовали усилия, сосредоточенные на других причинах, таких как внедрение безопасного переливания крови и использование эргометрина и окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения.С 1952 г. в рамках конфиденциального расследования случаев материнской смертности изучается каждая смерть в Англии и Уэльсе. Его регулярные отчеты подтверждают неуклонное снижение всех причин смерти, начиная с гипертонической болезни. К 1960-м годам основной причиной был сепсис после криминального аборта, в результате которого ежегодно умирали около 30 женщин — большинство из них вышли замуж и принадлежали к среднему классу. Благодаря влиянию Дугальда Бэрда, безопасный аборт по социальным причинам был доступен женщинам в некоторых частях Шотландии за несколько лет до принятия Закона об абортах 1967 года. 14 Бэрд (1899–1986) был профессором акушерства и гинекологии в Абердине. 15 После 1967 года количество смертей от септических абортов в Великобритании снизилось, хотя прошло 15 лет, прежде чем криминальные аборты были отменены как причина материнской смертности.
Совсем недавно улучшения в акушерской анестезии, включая широкое использование эпидуральной анестезии и исключение младших стажеров из родильного отделения, снизили смертность от анестезии почти до нуля. Смертность от тромбоэмболии снизилась, во-первых, за счет прекращения практики длительного постельного режима после родов, а в последнее время за счет улучшения тромбопрофилактики для женщин из группы высокого риска.Уровень материнской смертности в Великобритании сейчас составляет около 1 на 10 000, или, точнее, 11,4 на 100 000 родильных домов. 16
Однако в развивающихся странах материнская смертность по-прежнему остается серьезной проблемой. В некоторых частях Африки, недоступных для акушерских служб, уровень материнской смертности даже сегодня достигает 1%. Во всем мире каждую минуту каждого дня в результате беременности умирает одна женщина. Причины — сепсис, кровотечение, гипертоническая болезнь и небезопасный аборт — те же причины, которые были распространены в Великобритании 70 лет назад.
В развитых странах, напротив, во второй половине ХХ века внимание сместилось с матери на плод. Это произошло благодаря двум событиям. Мониторинг плода во время родов стал возможным благодаря регистрации электрокардиограммы плода и забору образцов крови с черепа плода. Эти методы были впервые предложены Эдвардом Хоном, родившимся в Китае, но работающим в Калифорнии, Роберто Кальдейро-Барсия из Монтевидео и Эрихом Салингом из Берлина. Их основные статьи были опубликованы в начале 1960-х годов.
Другой, более важной разработкой был акушерский ультразвук, который был разработан акушером Яном Дональдом и инженером Томом Брауном, работающим в больнице королевы-матери в Глазго. 17 Дональд (1910–87) получил степень бакалавра в Кейптаунском университете и получил медицинскую степень в Лондонском университете, перейдя на кафедру Regius в Глазго в 1954 году. Медицинский ультразвук был разработан на основе метода, используемого для обнаружения подводных лодок во время Вторая мировая война, и сначала требовалось, чтобы беременная пациентка была погружена в ванну с водой.Тогда выяснилось, что водорастворимый кисель передает ультразвуковые волны. Первая статья Дональда и Брауна, совместно с Джоном Маквикаром, была опубликована в журнале Lancet в 1958 году. Следующие 40 лет ознаменовались значительным развитием техники, что привело к развитию медицины плода и изменило другие медицинские специальности. .
Несмотря на улучшение безопасности поздних сроков беременности для плода, роды по-прежнему примерно в 100 раз более опасны для ребенка, чем для матери.Коэффициент перинатальной смертности в Великобритании (число мертворожденных и ранних неонатальных смертей), составлявший 7% в 1935 году, составлял 0,8% в 1990 году.
Поскольку безопасность родов сейчас в Великобритании считается само собой разумеющимся, основной проблемой для родовспоможения в настоящее время является качество родов для женщины и ее партнера. Приветствуется предоставление услуг по выбору, включая роды на дому или в больнице, эпидуральную анестезию или роды водой. В связи с повышенной безопасностью акушерской анестезии некоторые женщины выбирают кесарево сечение.Частота кесарева сечения растет во многих странах. В Великобритании он составлял менее 3% в 1950-х годах и более 20% в 2000 году. 18 В Рио-де-Жанейро этот показатель составляет около 90%, и некоторые люди опасаются, что это будущее Великобритании. В США, однако, она достигла пика в 1980-х годах и составляла около 40% (среди частных пациентов), а затем упала примерно до 25%. Многие акушеры ожидают, что в Великобритании этот показатель вырастет примерно на 20–25%, при этом кесарево сечение заменит трудные роды через естественные родовые пути, но не легкие роды.
Что насчет будущего? В течение следующих десяти или двух лет наиболее заметным изменением в британском акушерстве станет феминизация специальности. Почти все пионеры, упомянутые в этом кратком историческом обзоре, были мужчинами. В настоящее время в Великобритании почти 90% акушеров-консультантов — мужчины, но более 50% стажеров — женщины. Небольшое количество мужчин прошли подготовку, чтобы стать акушерками. Гендерное различие между медицинскими и акушерскими профессиями, существовавшее со времен Гиппократа, вот-вот исчезнет.
ССЫЛКИ
- ↵
Лоуренс Э . Аурелия, Сесили и Энн: краткий обзор кесарева сечения. Дипломат 1996; 3: 71–4.
- ↵
О’Дауд MJ , Филипп Э. История акушерства и гинекологии . Карнфорт: Парфенон, 1994.
- ↵
Сперт Н . Основные этапы акушерства и гинекологии .Карнфорт: Парфенон, 1996.
- ↵
Хиббард В . Пионеры акушерства и гинекологии 3: Питер Чемберлен. Дипломат 1994; 1: 309–11.
- ↵
Шпилька J . Пионеры акушерства и гинекологии 1: Уильям Смелли. Дипломат 1994; 1: 153–4.
- ↵
Лаудон И . Смерть при родах. Международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950 .Оксфорд: Clarendon Press 1992.
- ↵
Лаудон И . Трагедия родовой лихорадки . Оксфорд: University Press, 2000.
- ↵
Аноним . Некролог: сэр Джеймс Янг Симпсон. Lancet 1870; I: 715–8.
- ↵
Аноним . Некролог: Джозеф, барон Листер. Lancet1912; i: 465–72.
- ↵
Корзина T .Пионеры акушерства и гинекологии 6: Джеймс Янг Симпсон. Дипломат 1997; 4: 72–3.
- ↵
Корзина T . На плечах гигантов: эпонимы и имена в акушерстве и гинекологии . Лондон: RCOG Press, 1996.
. - ↵
Юстас Д . Истоки и развитие вентхауса. Дипломат1999; 5: 260–5.
- ↵
Аноним .Оглядываясь назад на тысячелетие медицины [передовая статья]. N Engl J Med2000; 342: 42–49.
- ↵
Бэрд Д . Пятая свобода? BMJ1965: II: 1141–8.
- ↵
Аноним . Некролог: сэр Дугальд Бэрд. BMJ1986; 293: 1446.
- ↵
Льюис G , изд. Почему умирают матери 1997–99. Конфиденциальное расследование случаев материнской смертности .Лондон: RCOG Press, 2001.
. - ↵
Аноним . Некролог: Я Дональд. BMJ1987; 295: 126.
- ↵
Отдел поддержки клинической эффективности Королевского колледжа акушерства и гинекологии . Отчет о проведении национального дозорного кесарева сечения . Лондон: RCOG Press, 2001.
.
Уровни материнской заботы | ACOG
номер 9 (заменяет консенсус № 2 по акушерской помощи, февраль 2015 г.)
Американская ассоциация центров родовспоможения; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряют этот документ.Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ. Американское общество анестезиологов проверило этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины в сотрудничестве с Сарой Дж. Килпатрик, доктором медицины; М. Кэтрин Менард, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения.Выводы, заключения и мнения, содержащиеся в этом консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или правительства США.
РЕЗЮМЕ: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и общие акушерские осложнения, такие как кровотечение, и они варьируются по времени относительно конца беременности.Хотя были внесены конкретные изменения в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска в учреждениях и на уровне населения. Целью уровней материнской заботы является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и ухода за матерями с учетом рисков, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональные центры перинатальной помощи (уровень IV).При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными инструкциями по аккредитации и профессиональным организациям, выявленными региональными потребностями в услугах перинатального здравоохранения и региональными ресурсами. Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи матерям, который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.
Цель
Подтвердить потребность в уровнях материнской помощи, как это было первоначально представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 года, который включает единообразные определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, направленных на потребности материнского здоровья.
Подтвердить, что цель уровней материнской заботы состоит в снижении материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Центральным элементом систем является развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в ближайших регионах, что гарантирует, что каждый родильный дом имеет персонал и ресурсы для оказания помощи в случае непредвиденных неотложных родовспоможений, что оценка риска применяется разумно и что консультации и направление к специалистам всегда доступно, когда требуется медицинская помощь высокого риска.Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.
Чтобы уточнить определения и пересмотреть критерии, применив опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни материнской заботы.
Общие сведения
Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100 000 живорождений в 1987 году до 18,0 в 2014 году 1, а у нелатиноамериканских чернокожих женщин коэффициент смертности, связанной с беременностью, был в 3,3 раза выше, чем у не-испаноязычных чернокожих женщин. — Белые женщины испанского происхождения 1 2. Кроме того, с 1993 по 2014 год тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% 1 3 4 5 6. Кроме того, данные 13 комитетов по обзору материнской смертности показали, что до 60% смертей, связанных с беременностью в 2013–2017 гг. можно было предотвратить 2.Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней материнской помощи было определено как общая тема при определении действенных возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7. Основные медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и варьируются по времени относительно до конца беременности 2. Несмотря на то, что в клиническое ведение некоторых из этих состояний были внесены определенные изменения (например, использование профилактических мер по профилактике тромбоэмболии и развитие методов лечения кровотечений и гипертонии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи матерям, который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.
Региональная перинатальная помощь
В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые были преимущественно ориентированы на неонатальные исходы 10. Назначенные региональные или третичные центры медицинской помощи обеспечивали высший уровень акушерской и неонатальной помощи и обслуживали небольшие учреждения ‘потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию, согласно которой улучшение неонатальных исходов было достигнуто за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска 11 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г. ), рожденных вне отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное отношение шансов], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) 13. Аналогичным образом неонатальная смертность была выше в группе очень низких показателей. новорожденные с массой тела при рождении, рожденные в больницах, укомплектованных неонатологами в отсутствие более полной многопрофильной бригады (уровень II), по сравнению с детьми, рожденными в центрах уровня III 14.Однако, хотя регионализированные системы, которые продвигают материнскую передачу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.
Важно отметить, что аккредитованные родильные центры и больницы, которые предлагают базовые и специализированные услуги по беременности и родам, предоставляют необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в Соединенных Штатах 15. Кроме того, они часто оказывают родовспоможение в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах, что дает определенные преимущества. содержания женщин с беременностями с низким или средним риском в их местных сообществах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в сфере здравоохранения 18 19 из-за ограничения доступа к услугам по уходу за беременными.
Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто рожают в больницах, которые предлагают широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, наиболее прямым доказательством того, что уход за самыми больными женщинами в центрах более высокой степени остроты зрения связан с улучшенными результатами, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующей патологии имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой степенью остроты зрения (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью остроты зрения (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09) 20. Дополнительные недавние данные предполагают, что объем госпитализации, количество пациентов поставщика медицинских услуг, а также уровень или рейтинг больницы все могут повлиять на исходы матерей 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что результаты лучше, если женщины с определенными заболеваниями, такими как предлежание плаценты или приросшая плацента, проходят лечение в больницах с большим объемом родов 28 29.
Это Информация не должна толковаться как подразумевающая, что больницы с малым объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностью с низким риском, или как призыв закрыть больницы с меньшим объемом или остротой.В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом доставки на месте. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в США происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15, подчеркивают важность адекватно укомплектованных и оснащенных больниц уровней I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальная польза ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем, специализированными ресурсами и специализированным и узкоспециализированным персоналом.
Цели региональной медицинской помощи матерям
Региональная материнская помощь предназначена для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в пределах региона. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих общинах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своей способности справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и должно иметь четко определенный порог для перевода женщин в учреждения здравоохранения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных случаях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительная поездка в больницу более дальнего уровня увеличивает риск. Важной целью регионализированной системы охраны материнства является обеспечение медицинских учреждений уровня III или IV для обучения методам повышения качества, поддержки образования и анализа случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах своей региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные вопросы будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.
Текущие уровни программ охраны материнства
Уровень развития программ охраны материнства увеличивается. Несколько штатов, в том числе Джорджия, Индиана, Техас и Айова, приняли законы или изменили свои административные кодексы, чтобы установить определенный уровень ухода за матерями для всех больниц, которые предоставляют услуги по уходу за беременными.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой материнские центры уровня III или IV предоставляют образование и консультации, включая обучение для инициатив по повышению качества и обзору случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта при необходимости.
CDC разработал Инструмент оценки уровней медицинской помощи (LOCATe) 30 в 2013 году для удовлетворения потребности, выявленной штатами и национальными партнерами, в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным руководствам, опубликованным Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины, а также национальным руководствам, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Аризонским перинатальным трастом и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe по развитию уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает в себя обследование на месте для оценки уровня материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса по уровням оказания акушерской помощи. Многопрофильная команда, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Команда провела на месте всесторонний обзор услуг по охране здоровья матери, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATe больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATe и пилотной программы проверки позволил внести в этот документ изменения, которые позволили лучше реализовать его.
Определения уровней материнской помощи
Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и соответствующей степени риска материнской помощи данная система классификации устанавливает уровни материнской помощи, относящиеся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональных перинатальных медицинских центров (уровень IV).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней материнской заботы и родильных центров представлены в таблице 1. Материнская помощь относится ко всем аспектам дородовой, интранатальной и послеродовой помощи. Таблица 1 также относится к медицинской помощи с низким, средним и высоким риском; определение того, что составляет эти уровни риска, должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона с участием их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные центры (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. В разделе «Аккредитованные родильные центры») являются неотъемлемой частью многих региональных систем медицинской помощи и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, потому что в США уже существуют устоявшиеся стандарты, регулирующие деятельность родильных домов 33.
Один из наиболее распространенных вопросов, который возник после публикации первого консенсуса по уровням акушерской помощи матерям, был связан с наличием персонала, в частности с требованиями к персоналу быть «доступным» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе представлены пояснения, касающиеся наличия персонала, с использованием более конкретной терминологии, как определено ниже.
Постоянно физически присутствовать: указанное лицо должно находиться в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Доступен в любое время: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для консультации и помощи, а также иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, включающего материнские и риски и преимущества для плода или новорожденного, связанные с оказанием медицинской помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, она должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.
Общие соображения, актуальные для всех уровней материнского ухода
Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первичную помощь любому пациенту, в то же время имея возможность осуществить перевод, если это необходимо, и, таким образом, должны иметь ресурсы для управления наиболее распространенные неотложные акушерские состояния, такие как кровотечение и гипертония. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать весь объем ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, межбольничные перевозки беременных женщин или женщин в послеродовой период являются важным компонентом региональной перинатальной системы здравоохранения.Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные дома, базовые (уровень I) и специализированные (уровень II) больницы должны сотрудничать с узкоспециализированными медицинскими учреждениями и региональными перинатальными медицинскими учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матери и соглашений о сотрудничестве для выполнения медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.
Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациента основывается не только на руководящих принципах, но и зависит от мнения поставщика медицинских услуг о серьезности заболевания, уравновешивая необходимость более высокого уровня ухода с рисками, связанными с выселением женщины из нее. сообщество.
Травма не интегрирована в уровни материнской помощи, поскольку уровни травматологических центров уже установлены. Беременные женщины должны получать такую же травматологическую помощь, что и небеременные пациенты.
Соответствующий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться финансовыми ограничениями или регулироваться ими.
Поскольку ожирение чрезвычайно распространено на всей территории Соединенных Штатов, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода за беременными женщинами с ожирением и их родоразрешения, включая соответствующие родильные кровати, операционные столы и комнаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решение о переводе женщины на более высокий уровень лечения, хотя нет четко установленных пороговых значений индекса массы тела для определения ухода за беременными женщинами или женщинами на конкретном уровне в послеродовом периоде при ожирении.
Из-за важности точных данных для оценки результатов и показателей качества, все учреждения должны иметь инфраструктуру и руководящие принципы для сбора, хранения и поиска данных, которые позволяют регулярно анализировать тенденции.
Хотя в этом документе основное внимание уделяется охране материнства и не включено углубленное обсуждение возможностей неонатальной помощи с учетом рисков, оптимальная перинатальная помощь требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни материнской и неонатальной помощи в учреждениях могут не совпадать. Тем не менее, беременная женщина должна получать уход в учреждении, которое лучше всего соответствует ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.
В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.
Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей в уходе за матерями соответствующего уровня, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и сотрудничества с перинатальными больницами в их регионе.
Аккредитованные родильные центры
Американская ассоциация родильных центров (AABC) первоначально опубликовала стандарты для родильных центров в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома — это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения предоставляют послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью, у которых предполагается, что роды протекают без осложнений. Родильные дома являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные правила различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указывается, что в каждом родильном доме должна быть установленная система консультаций, сотрудничества или направлений для удовлетворения потребностей женщины или младенца 33.Комиссия по аккредитации родильных домов является единственным аккредитационным агентством, которое решает использовать национальные стандарты AABC для родильных домов в процессе аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные центры неотъемлемой частью региональной помощи. Более подробную информацию, включая стандарты для родильных домов, можно получить на сайте AABC www.birthcenters.org.
Внедрение и мониторинг
Региональные центры, которые включают все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, которые функционируют в этом качестве, должны развивать отношения с больницами уровня I и уровня II в своей сети направлений.Точно так же больницы уровней I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждениями уровня III или IV в своем регионе. Родильные центры, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к медицинским услугам с учетом рисков, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности, а также проводить просветительскую работу. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с учреждениями общественного здравоохранения и при их поддержке.
В таблице 3 приведены примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как предполагаемые состояния матери, и таблица не предназначена для того, чтобы быть исчерпывающей или окончательной. Некоторые состояния различаются по степени тяжести, и, в зависимости от степени тяжести, географии и доступных ресурсов, может оказаться целесообразным оказывать помощь некоторым пациентам на уровне, отличном от указанного в таблице 3.Учреждения при участии поставщиков акушерской помощи должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они способны справиться, на основе фактических ресурсов, доступных для их уровня оказания помощи, а также других факторов, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам на местном или региональном уровне и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами для отдельных учреждений и региональных систем может быть разумным при участии их поставщиков акушерской помощи разработать свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о передаче.
Концентрированная помощь женщинам с самыми сложными беременностями в назначенных региональных перинатальных центрах здравоохранения позволит этим центрам сохранять знания, необходимые для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией, в совместном отчете за 2018 год девяти комитетов по обзору материнской смертности было рекомендовано, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на снижение материнской смертности на национальном уровне 6.
Регионализация услуг по охране материнского здоровья требует наличия и координации специализированные услуги, профессиональное непрерывное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей для транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и эффективности новых методов лечения.Поскольку состояние здоровья женщин и плодов может различаться по степени остроты, направление к специалистам должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшие потребности одного из них или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в уходе оптимальная координация ухода будет определяться не географическим регионом, а скорее наличием определенных знаний (например, услуги по трансплантации или хирургия плода). Однако не менее важно держать женщин под присмотром родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не развиваются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в родильных домах уровня I и II поможет поддерживать такие родильные дома, а не угрожает закрытием.
Измерение и оценка региональной медицинской помощи матерям
Если регионализация улучшает качество медицинской помощи, то внедрение уровней материнской помощи должно быть связано со снижением предотвратимой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы для отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности, а также для оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка справедливости результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.
Оперативные определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с наивысшим риском заболеваемости и 2) определение результатов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской помощи.
Некоторых женщин с высоким риском серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, можно выявить в дородовой период, и им следует рожать в больнице соответствующего уровня. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на нарушения спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми сердечными заболеваниями, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. К другим менее предсказуемым, но острым состояниям матери относятся преэклампсия с трудно контролируемой гипертензией, гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).
Улучшение материнских исходов, которые могут наблюдаться при надлежащем использовании уровней назначения материнской помощи, включают снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, таких как инсульт, возвращение в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированные госпитализации в отделение интенсивной терапии. Частота этих исходов может снизиться или быть перенесена из больниц уровня I и II на уровень III или IV. Разработка исчерпывающих списков состояний, которые включают в себя крайний риск заболеваемости и результаты которых следует измерять, в настоящее время находится в процессе эволюции.Следовательно, проспективное измерение с постоянным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов оказания помощи.
Определение и реализация уровней охраны материнства
При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальной аккредитацией и руководящими принципами профессиональных организаций, определенными региональной перинатальной медико-санитарной помощью потребности в услугах и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.
Первым шагом на пути к внедрению является разработка системы классификации охраны материнства, соответствующей конкретному государству или географическому региону. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Необходима дополнительная информация, чтобы помочь оптимизировать внедрение, включая дальнейшее понимание предполагаемых препятствий на пути внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработку инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также выявление примеров и передовой практики успешной реализации уровней системы помощи. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему медицинского обслуживания, может ускорить ее восприятие.Более того, для реализации крайне важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для установления уровней системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовым «штрафам» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.
Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предлагаемых уровней системы классификации материнской помощи во всех учреждениях, которые предоставляют материнскую помощь.В дополнение к информации, необходимой для оптимизации реализации, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы материнской заботы на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/LOMC.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Этапы родов — StatPearls
Введение
Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды связаны с тремя факторами: материнскими усилиями и сокращениями матки, характеристиками плода и анатомией таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами. Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов.Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.
Первичная оценка и предвидение родов
Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища.Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений. Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода.Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.
Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное тестирование жидкости.[2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Следует провести обследование в стерильных перчатках, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение наружного зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки.Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного может использоваться для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.
Ведение нормальных родов
Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства.Ведение родов с низким уровнем риска представляет собой тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты следят за кардиограммой плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса.Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей.Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии. [4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется.[3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.
Первый период родов
Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Методы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина. [5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут.[1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки. [6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений.Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как скрытая фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во время второго периода родов [1].
Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки.Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери.Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций. [1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе.Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов. [7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью 1.От 2 до 1,5 сантиметров в час. Многопарали, или женщины, у которых в анамнезе были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных сокращениях считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства. [7]
Второй период родов
Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного.Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание. [1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, тела которых привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как для нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность.У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих [1]. Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки.[8]
Третий период родов
Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности раздела матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства.[1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов плаценты.
Функция
Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, в каком спектре родов находится пациент. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах.Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.
Проблемы, вызывающие озабоченность
На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам. На первом этапе у женщины может наблюдаться остановка родов, требующая кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга.Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].
Клиническая значимость
Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов.Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают выявить ненормальные роды. Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час.Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]
Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами.Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения [11]. Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства ведением родов и изучать модели труда для улучшения ухода за пациентами.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты.Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой с использованием нескольких методов. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.
Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.
В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи.Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента. Акушерки часто руководят родами и работают в тесном сотрудничестве с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии.Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента. Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может использоваться для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в медицинской бригаде [Уровень 5 ]
Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]
Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы вмешательства
Медсестры принимают непосредственное участие в наблюдении за рожающими женщинами и уходе за ними. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.
Этапы труда | Национальное женское здоровье
Роды делятся на три стадии:
Первый период родов: расширение
Перед началом родов шейка матки становится длинной и твердой.В первые часы родов мышцы матки (матки) сокращаются и помогают укорачивать и смягчать шейку матки, чтобы она могла расширяться (открываться).
У рожениц этот этап может длиться от шести до 36 часов.
В это время вы можете испытать:
- схватки — некоторые могут быть довольно легкими, например, при менструальных болях; другие могут быть острыми и сильными. Первоначально схватки будут короткими (от 30 до 40 секунд) и нерегулярными. Когда схватки разделяются на пять минут и продолжаются на минуту или более, роды считаются «установившимися».
- «Шоу» — слизистая пробка, которая может быть густой и вязкой или с кровяным оттенком. Это может произойти в день начала схваток или за неделю до этого.
- «Разрыв воды» — это означает, что амниотический мешок вокруг вашего ребенка разорвался.
Каждый труд индивидуален. Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, первое, что нужно сделать, — это расслабиться и сохранять спокойствие. Лучшее место для ранних родов — дома.
Когда женщины, планирующие роды в первичном родильном отделении или больнице, остаются дома до тех пор, пока у них не установятся роды, у них меньше шансов на вмешательство в их роды и с большей вероятностью роды будут нормальными.Нажмите здесь, чтобы посмотреть короткое видео о том, что вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя комфортно () и поддерживать роды, чтобы они установились.
Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, что можно сделать и попробовать дома, и как позаботиться о себе во время ранних родов. [PDF, 1 MB]
Когда звонить вашему ведущему специалисту по родовспоможению (LMC) или в отделение для родовспоможения (если вы рожаете в городской больнице Окленда):
- Ваши схватки происходят каждые пять минут, длятся дольше, чем 50 секунд и становились сильнее как минимум два-три часа.
- У вас сильная или постоянная боль в животе с напряженным животом.
- Вода отошла, прозрачная или с розовым оттенком. Наденьте гигиеническую прокладку и проверьте ее через час. Если он мокрый, позвоните нам.
- У вас отошла вода зеленого или коричневого цвета. Немедленно позвоните нам — вам посоветуют приехать в больницу.
- При изменении характера движений вашего ребенка ..
- Вы заметили любое вагинальное кровотечение — ярко-красное вагинальное кровотечение не является нормальным явлением.
Чем заняться и что попробовать в больнице:
- Постарайтесь не напрягаться во время схваток. Ваше тело пытается что-то высвободить, а не сжаться.
- Найдите позы, которые кажутся вам удобными. Идите по коридорам медленно, опирайтесь на стены, используйте швейцарский мяч и стулья La-Z-boy. Старайтесь держаться подальше от кровати, если только не отдыхаете немного.
- Вода отлично подходит для расслабления и снятия схваток. Если у вас нет бассейна, попробуйте душ.
- Возьмите с собой музыку и плеер, если он расслабляет или успокаивает.
- Принесите электрическую масляную горелку и используйте масло для ароматерапии.
- Продолжайте принимать закуски и часто пить небольшими порциями.
- Телефонные звонки отвлекают от ваших задач по родам и уходу за новорожденным. Поощряйте семью и друзей звонить одному назначенному человеку для получения обновлений.
Второй период родов: ваш ребенок
Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (открывается) и голова ребенка выходит из матки во влагалище (или родовые пути).Ваша задача на этом этапе — протолкнуть ребенка по родовым путям, поэтому вам потребуются сосредоточенная решимость и энергия.
Рождение ребенка может занять от 30 минут до часа или дольше. Этот второй этап можно продлить еще больше, если вам сделана эпидуральная анестезия.
Небольшому количеству женщин потребуется помощь при родах с помощью щипцов или вентиляции (вакуумная экстракция). Акушер выберет то, что лучше всего подходит для вашей ситуации.
Узнайте больше о вариантах обезболивания и о том, как справиться с родами.
Третий период родов: плацента
Заключительный период родов — выход плаценты. Это может произойти одним из двух способов, перечисленных ниже.
Ваш LMC может помочь вам решить, какой подход лучше всего подходит для вас, с учетом вашего здоровья, того, как протекает ваша беременность, а также типа родов и родов, которые вы пережили.
1. Физиологическое лечение
Третья физиологическая стадия означает ожидание, когда плацента выйдет самопроизвольно с вашим усилием.Это может занять до часа после родов; пока вы ждете, будет поощряться контакт кожа к коже с ребенком и первое кормление грудью.
2. Активное ведение
Активное ведение включает в себя инъекцию экболического (наркотического вещества) в ногу при рождении ребенка на плечах. Экболик ускоряет отделение плаценты, и ваша матка (матка) сокращается, чтобы уменьшить потерю крови и обеспечить сокращение матки.
Пожалуйста, прочтите нашу брошюру по утилизации и захоронению когдауа [PDF, 366 КБ] для получения дополнительной информации.
Акушерство и гинекология
Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) — это врачи, обладающие специальными знаниями, навыками и профессиональными возможностями в области медицинского и хирургического лечения женской репродуктивной системы и связанных с ней заболеваний, что отличает их от других врачей и позволяет им выступать в качестве консультантов. другим врачам и в качестве основных врачей для женщин. За годы практики каждый акушер-гинеколог опирается на эту обширную базу знаний и навыков и может разработать уникальный тип практики, меняющий профессиональную направленность.Такое разнообразие способствует высококачественному медицинскому обслуживанию женщин.
Постоянное образование в области акушерства-гинекологии должно включать четыре года аккредитованного, клинически ориентированного последипломного медицинского образования, которое должно быть сосредоточено на охране репродуктивного здоровья и амбулаторной первичной медико-санитарной помощи для женщин, включая поддержание здоровья, профилактику заболеваний, диагностику, лечение, консультации и т. Д. и реферал.
Есть также узкие специальности в области акушерства и гинекологии, которые требуют дополнительной подготовки: специалисты по медицине матери и плода — это акушеры / гинекологи, которые готовы оказывать помощь и консультировать пациенток с беременностями высокого риска; эндокринологи-репродуктологи способны решать сложные проблемы, связанные с репродуктивной эндокринологией и бесплодием, включая аспекты вспомогательной репродукции, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Для получения дополнительной информации посетите Американский совет акушерства / гинекологии и Американский колледж акушерства / гинекологов.
Описание этой хирургической специальности было адаптировано из описания Американского совета медицинских специальностей (ABMS).
Акушерство и гинекология как профессия
Акушерство и гинекология — обширная и разнообразная отрасль медицины, включающая хирургию, лечение беременных женщин, гинекологию, онкологию и первичную медико-санитарную помощь женщинам.
Большинство акушеров-гинекологов являются специалистами широкого профиля и наблюдают за различными заболеваниями в офисе, проводят хирургические операции и руководят родами. Практика офиса заключается в предоставлении женщинам профилактических осмотров и другой первичной помощи, а также в выявлении гинекологических проблем. Акушеры-гинекологи обычно оценивают бесплодие, аномальное маточное кровотечение, лейомиомато, образования в тазу, пролапс тазовых органов, аномальные мазки Папаниколау, тазовую боль, эндометриоз, заболевания груди и недержание мочи.Примерами небольших офисных процедур являются кольпоскопия, биопсия эндометрия, мазки Папаниколау и биопсия вульвы. Офисное УЗИ проводится как в акушерстве, так и в гинекологических условиях. Некоторые врачи общего профиля оказывают значительную первичную помощь в дополнение к типичным гинекологическим процедурам. Примеры амбулаторных процедур включают лазерную хирургию, диагностическую лапароскопию, оперативную лапароскопию, такую как лапароскопическая цистэктомия яичников, перевязка маточных труб, диагностическая и оперативная гистероскопия и абляция эндометрия.Стационарные хирургические процедуры включают гистерэктомию, выполняемую вагинально, абдоминально и лапароскопически. Другие примеры стационарных процедур включают абдоминальную или лапароскопическую миомэктомию. Акушерские процедуры включают серкляж шейки матки, дилатацию и выскабливание, амниоцентез, кесарево сечение, обрезание, а также щипцы и вакуумные родоразрешения.
В области акушерства и гинекологии есть четыре основных специализированных стипендии: гинекологическая онкология, репродуктивная эндокринология и бесплодие, медицина материнского плода, медицина женского таза и реконструктивная хирургия.Эти стипендии предоставляются через три года после завершения первоначальной четырехлетней основной программы резидентуры, при этом один из лет стипендий посвящен исследованиям. Другие стипендии доступны в области генетики, детской и подростковой гинекологии.
Гинекологическая онкология занимается прежде всего новообразованиями матки, яичников, шейки матки и вульвы. Репродуктивная эндокринология и бесплодие охватывают всю область бесплодия с такими процедурами, как ЭКО, ПОДАРОК, ZIFT и перенос эмбрионов.
Область женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии оценивает и лечит женщин с пролапсом тазовых органов, недержанием кала / мочи и другими расстройствами мочеиспускания. Специалисты MFM лечат беременных с такими сложными заболеваниями, как АГ, СД, почечная недостаточность, преждевременные роды и коагулопатии.
Приблизительно 90 процентов акушеров-гинекологов являются специалистами широкого профиля и начинают свою практику после завершения четырехлетней резидентуры в области акушерства и гинекологии. Частная практика обычно состоит из рабочих часов от двух до четырех дней в неделю, хирургии от одного до полутора дней в неделю, а также ведения родов и родоразрешения.Универсалы чаще всего практикуют в малых или больших группах. Небольшое количество акушеров-гинекологов занимается сольной практикой. Колл обычно зависит от размера практики.
Специальность акушерство и гинекология охватывает широкий спектр медицинских услуг для женщин. Таким образом, акушер-гинеколог может оказывать первичную медицинскую помощь, оказывать непрерывную помощь и предоставлять хирургические услуги.
Val Y. Vogt, MD, FACS
Germantown, TN
Чем занимается акушер?
На этой странице
Акушеры оказывают специализированную медицинскую помощь во время беременности и родов.Вы можете выбрать частного акушера, с которым будете встречаться на протяжении всей беременности. Если вы планируете рожать в государственной больнице или родильном доме, вы можете обратиться к акушеру только в случае медицинской необходимости или осложнения.>
Кто такой акушер?
Акушер — это врач со специальной квалификацией в области родовспоможения и оказания медицинской помощи женщинам во время беременности (дородовой уход) и после родов (послеродовой уход). Акушеры обладают навыками ведения сложных беременностей и родов с высоким риском, а также могут выполнять вмешательства и кесарево сечение.Многие также прошли обучение в области репродуктивного здоровья женщин (гинекология).
Как выбрать акушера?
Если вы решите рожать в государственной больнице или родильном доме в качестве государственного пациента и вам нужен акушер, вы, как правило, не можете выбрать своего собственного акушера.
В некоторых сельских и отдаленных районах может не быть местного акушера. Некоторые врачи общей практики с дополнительной подготовкой в области акушерства могут родить ребенка, если нет осложнений. Если все же возникнут осложнения, вам может потребоваться перевод в больницу, где есть акушер.
Если у вас есть частная медицинская страховка с покрытием по беременности и родам, вы можете выбрать своего акушера и рожать в частной больнице. Некоторые акушеры также ухаживают за частными пациентами в государственной больнице. Лучше всего проверить, есть ли у вас акушерские практики в выбранной вами больнице, поскольку они работают не везде.
Для посещения акушера вам может потребоваться направление от врача. Некоторые акушеры могут осмотреть вас без направления, но для получения соответствующей скидки Medicare вам потребуется направление.
При первой встрече
Во время вашего первого дородового приема ваш акушер проверит ваше здоровье и определит любые проблемы, которые могут повлиять на вас или вашего ребенка.
Они, вероятно, предложат вам первый из многих стандартных тестов, сделанных во время беременности. Некоторые из них могут субсидироваться программой Medicare. Хорошая идея — узнать обо всех ожидаемых расходах на ваше лечение.
Вам также следует спросить, как акушер планирует управлять вашим дородовым уходом и родами.Если их подход и практика не соответствуют вашим предпочтениям, вы имеете право выбрать другого акушера.
Ваш акушер также может помочь вам изменить образ жизни, который будет полезен вашему ребенку. Например, отказ от курения или употребления алкоголя поможет сохранить здоровье вам и вашему ребенку.
Роль вашего акушера во время беременности
Если вы получаете дородовое наблюдение в государственной больнице, вы будете посещать акушера только тогда, когда вам это необходимо. Вы также увидите акушерок.Женщины с беременностями высокого риска, вероятно, будут чаще посещать акушера.
Если вы выбрали частного акушера, он будет проводить дородовые осмотры. Акушер обычно:
Некоторые акушеры проводят УЗИ в своих кабинетах.
Некоторые частные акушеры также предлагают услугу «совместного ухода», в соответствии с которой вы делите посещения врача (терапевта) или акушерки и акушера. Это может быть менее затратный вариант.
Роль вашего акушера во время схваток и родов
Если у вас были неосложненные роды в государственной больнице в качестве государственного пациента, вам, вероятно, не понадобится акушер.Но акушер будет доступен для лечения любых осложнений или чрезвычайных ситуаций.
В частной больнице ваш акушер может навещать вас во время родов, но в основном за вами будут ухаживать акушерки. Ваш акушер позаботится о любых осложнениях и некоторых вмешательствах, а также будет присутствовать при родах (или втором периоде родов).
После рождения
Если у вас есть частный акушер, он обычно проверяет вас перед выпиской из больницы.
Они, вероятно, попросят вас записаться к ним на прием для проверки через 6 недель после родов.На этом приеме вы также сможете обсудить противозачаточные средства и будущую беременность.
Сколько стоит услуги акушера?
Если вам необходимо посетить акушера в качестве государственного пациента, это будет покрываться программой Medicare. Если вы не охвачены программой Medicare или другим соглашением, вам нужно будет оплатить полную стоимость.
Если вы обратитесь к частному акушеру, вам нужно будет оплатить разницу (или «разрыв») между любой скидкой по программе Medicare и гонорарами акушера, больничными расходами и другими расходами.Часть этого может быть покрыта частной медицинской страховкой, если она у вас есть.
Акушеры обычно взимают «плату за ведение беременности» на сроке гестации 28 недель. Обычно это самый высокий компонент комиссии. Они могут взимать дополнительную плату за дородовые консультации, роды и послеродовой уход. Также могут быть расходы на частную больницу, не покрываемую частной медицинской страховкой.
После получения скидок в частном медицинском страховании общие расходы на акушера, роды в частной больнице и послеродовой уход могут составить от 2500 до 20 000 долларов.Без страховки стоимость может колебаться от 9000 до 30 000 долларов. Стоимость может быть выше, если вам или вашему ребенку требуется особый уход или длительное пребывание в больнице.
Куда обращаться за помощью
- Служба поиска акушеров и гинекологов Королевского австралийского и новозеландского колледжей поможет вам найти ближайшего к вам акушера в Австралии.
- Вы также можете использовать поисковик услуг по беременности, родам и младенцу.
- Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей беременности, вашем здоровье или здоровье вашего ребенка, а ваш акушер недоступен, вы можете позвонить по телефону службы беременности, родов и ребенка по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
Развитие вашего ребенка: первый триместр
С момента зачатия до родов ваш растущий ребенок проходит несколько стадий развития. Первая треть вашей беременности называется первым триместром. Это период с 1 по 12 или 13 недели беременности. Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается в течение первого триместра.
Путь к улучшению здоровья
Беременность начинается, когда мужская сперма оплодотворяет женскую яйцеклетку.Поскольку вы не всегда знаете, когда произошло оплодотворение, врачи рассчитывают беременность на основе первого дня вашей последней менструации (LMP). Ваш врач отсчитает 40 недель от вашего LMP, чтобы оценить дату родов. Большинство родов происходит между 38 и 42 неделями. Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, ваш врач может вместо этого измерить ребенка, чтобы определить дату родов.
После зачатия у вашего ребенка начинается период кардинальных изменений, известный как эмбриональная стадия .Этот этап длится с 5-й по 10-ю неделю беременности. На этом этапе ребенка называют эмбрионом.
На эмбриональной стадии происходят многочисленные изменения. Сначала клетки эмбриона (так называемые эмбриональные стволовые клетки) размножаются и развиваются. Они становятся сотнями различных типов клеток, необходимых для создания всего человеческого тела. Основные органы и части тела вашего ребенка начинают обретать форму.
Плацента формируется на эмбриональной стадии. Плацента забирает питательные вещества, кислород и воду из крови и передает их ребенку через пуповину.Он также удаляет отходы ребенка. Плацента отфильтрует большинство вредных веществ, которые могут присутствовать в вашем теле.
На этой стадии также формируется амниотический мешок. Он наполнен околоплодными водами, которые окружают и защищают вашего ребенка в матке.
Ниже приведены некоторые из основных моментов, возникающих на эмбриональной стадии.
- Нервная система. Это одна из первых вещей, которые нужно разработать. Он включает формирование головного и спинного мозга и нервов вашего ребенка.
- Сердце. На передней части эмбриона образуется S-образная трубка. Это станет сердцем вашего малыша. Сначала сердце не бьется, но вскоре оно начинает биться и перекачивать кровь из ранней формы.
- Лицо. Черты лица вашего ребенка начинают формироваться. Глаза и уши расположены по бокам головы и связаны с мозгом. Глаза движутся вперед на лице, а веки формируются, чтобы защитить развивающиеся глаза. Кусочки ткани растут и соединяются вместе, образуя лоб, нос, щеки, губы и челюсть.Носовые ходы, рот и зубные зачатки образуют первые зубы ребенка. Также образуется язык со вкусовыми сосочками.
- Руки и ноги. Сначала ручки и ножки вашего ребенка начинаются как маленькие бутоны, которые прорастают по бокам эмбриона. По мере роста руки выглядят как лопасти, а ноги — как ласты. На конце каждого из них появляется гребень. Со временем они станут пальцами рук и ног вашего ребенка.
- Половые органы. Клетки образуются, чтобы стать яйцеклетками или сперматозоидами вашего ребенка.Влагалище или пенис вашего ребенка видны в конце эмбрионального периода. Однако еще слишком рано определять на УЗИ, мальчик у вас или девочка.
- Мышцы и движение. Мышцы развиваются, и эмбрион начинает двигаться. Сначала это только подергивание и реакция на прикосновения. Как только нервы и мышцы начинают работать вместе, ваш ребенок может целенаправленно двигаться.
К концу эмбриональной стадии на 10 неделе беременности ваш ребенок вырастет примерно до 1 дюйма в длину.Это все еще слишком мало, чтобы вы могли чувствовать движения вашего ребенка. Вы, вероятно, почувствуете их, начиная с середины второго триместра.
После эмбриональной стадии начинается стадия плода , и ваш ребенок называется плодом. Этот этап длится с 11-й недели до рождения. Ваш ребенок будет расти дольше и быстрее набирать вес. Его или ее органы и части тела будут продолжать развиваться. Начинают формироваться ногти на руках и ногах, и почки начинают работать. К концу первого триместра ваш ребенок утроится в длину до примерно 3 дюймов.
Что нужно учитывать
По мере развития вашего ребенка в утробе матери ваше тело также претерпевает множество изменений. Запишитесь на прием к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны. Он или она сможет подтвердить вашу беременность. Ваш врач также поговорит с вами о развитии вашего ребенка и дородовом уходе. Так много важного развития происходит в первом триместре. Важно не принимать никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Вопросы к врачу
- Я беременна?
- Как далеко у меня беременность?
- Какие недели вы считаете первым триместром?
- Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы поддержать развитие моего ребенка?
- Есть ли какие-либо риски для ребенка или меня, о которых мне следует знать?
Ресурсы
Американская академия семейных врачей: изменения в организме во время беременности: первый триместр
Марш десятицентовиков: неделя беременности за неделей
Национальные институты здоровья, MedlinePlus: Развитие плода
Авторские права © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.