Обвитие пуповиной вокруг шеи 1 раз и более

30 марта 2016 г.

Каждая будущая мама хочет, чтобы роды прошли благополучно для нее и малыша. Такое осложнение беременности как обвитие пуповиной вокруг шеи плода 1 раз и более встречается нередко, поэтому возможные опасения будущей мамы относительно наличия такой патологии представляются справедливыми. 

Для понимания того, что является следствием патологии обвития, необходимо иметь представление о физиологии и анатомии. Приблизительно к сроку беременности в 14 недель пуповина и плацента заканчивают свое развитие. Плацента и пуповина играют важную роль в обменных процессах, которые происходят в организмах будущей матери и ребенка. После того, как ребенок родился на свет, пуповину перерезают, и на этом заканчивается непосредственное взаимодействие двух организмов.

Пуповина — это канатик определенной длины, который сформирован из особых соединительных тканей. По центру пуповины располагаются 2 артерии и 1 пупочная вена.

Нормальная длина пуповина варьируется от 0.4 до 0.6 метра. Толщина пупочного канатика достигает двух сантиметров. Длина пуповины — это наследственный фактор, наукой доказано, что длина пуповины матери и дочери примерно одинаковы.

Иногда случается так, что плод в результате хаотичных движений запутывается в пупочном канатике. Чаще всего происходит образование петли на конечностях и шее. Насколько опасно такое обвитие? Как проходят роды в данном случае? Рассмотрим эти вопросы применительно к варианту обвития вокруг шеи.

Причины образования пупочной петли вокруг шеи плода

Среди самых вероятных причин, по которым происходит образование пупочной петли на шеи плода, специалисты называют:

• внутриутробную гипоксию плода;
• частые пребывания будущей матери в стрессовых ситуациях;
• многоводие;
• большая длина пупочного канатика.

Кислородное голодание всегда вызывает беспокойство плода, проявляющееся в его повышенной активности, следствием которой может образоваться петля на шеи.

Большое количество околоплодных вод позволяет ребенку «плавать» без стеснения в движениях, это тоже провоцирует обвитие пуповиной вокруг шеи.

Однократное обвитие пуповины

Если пупочная петля образовывает одно кольцо, то такое обвитие называют однократным. Оно не представляет особой угрозы жизни и здоровью плода, однако при его выявление контроль сердечных ударов и количества шевелений должен осуществляться чаще обычного. При однократном обвитии пуповиной возможность самостоятельного избавления ребенком от петли достаточно высока.

Двойное обвитие пуповиной

Если пуповинная петля вокруг шеи плода образовывается двумя кольцами, то такое обвитие называю двойным или двукратным. Опаснее однократного тем, что на самостоятельное скидывание двух петель ребенок не всегда оказывается способен. Нередко двукратное обвитие вызывает гипоксию плода.

Обвитие шеи плода пуповиной на сроках в 32-33-34-36-38 недели

С 32-ой недели беременности в полости матки остается совсем мало свободного места, поэтому активные «кувыркания» ребенка к этому сроку прекращаются. Однако это не мешает ему запутываться в собственной пуповине. Вот только самостоятельное выпутывание на поздних сроках беременности существенно снижается. Если в конце третьего триместра было диагностировано обвитие пуповиной вокруг шеи, то гинеколог будет с большим вниманием следить за состояние плода. А если выявляется двойное и тугое обвитие на 37-38 неделях, то, скорее всего, роды будут проходить через кесарево.

Последствия обвития вокруг шеи

Главное и серьезное последствие обвития вокруг шеи — это кислородное голодание ребенка, в результате которого велик риск развития асфиксии. Помимо этого, обвитие, особенно тугое и двукратное, повышает риск осложнения хода родов ввиду натяжения пуповины, которое способно спровоцировать плацентарную отслойку.

Что предпринимать при выявлении обвития вокруг шеи?

Вначале применяют тактику выжидания, ведь нередко плод самостоятельно скидывает петлю. Если этого не произошло, то решается вопрос о целесообразности кесарева сечения. Если петля не тугая, то можно не волноваться и спокойно ждать начала естественной родовой деятельности.

Каков ход родов при обвитии?

То, как будут проходить роды, зависит от того, насколько туга петля на шее, а также от того, есть ли у плода признаки кислородного голодания. Если гипоксии не наблюдается, а петля не слишком затянута, то роды проходят в обычном порядке.

Если есть признаки прогрессирующей гипоксии, то женщина родоразрешается при помощи операции.

В любом случае в процессе родов гинеколог контролирует состояние сердечной активности ребенка с помощью кардиотокографии. Как правило, роды с подобной патологией завершаются благополучно.

Надежда Новикова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Поделиться с подругами:

Твитнуть

УЗ диагностика истинного узла пуповины

УДК 618. 38
Рябов И.И.
Медицинский центр ООО «Клиника №1», 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар — Ола, ул. Пролетарская,14.

Пренатальная ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины: описание клинического наблюдения

Резюме. Актуальность проблемы. Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,6%. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11%, возрастая в родах в 4-10 раз.

Ключевые слова: истинный узел пуповины, эхография, трехмерная реконструкция, пренатальная диагностика

Контактное лицо:

Рябов Игорь Иванович, врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории ООО «Клиника №1», 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар — Ола, ул. Пролетарская,14. Тел.: 8-906-336-50-74. E-mail: [email protected]

UDK618.38
Riabov I. I. Medical center OOO «Klinika — 1», 424000 Mari El Republic, Yoshkar-Ola, 14 Proletarskaya St.

Prenatal ultrasound diagnostics of a true knot in the umbilical cord: case study

Abstract. Relevance of research. According to the data provided in national and international literature the frequency of this abnormality varies between 0.04-2.6%. Fetuses with true knots in a cord feature increased congenital abnormalities. Perinatal mortality is 8-11%, increasing at birth by 4-10 times.

Key words: true knot of the umbilical cord, echography, 3D reconstruction, prenatal diagnostics.

Contact author: Riabov Igor Ivanovich. Doctor of Ultrasound Diagnosis of the highest category, ÎÎÎ “Klinika-1”, 424000, Mari El Republic, Yoshkar-Ola, 14 Proletarskaya St. Tel.: 8-906-336-50-74. E-mail: [email protected]

Актуальность проблемы. Среди различных аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние не имеют клинического значения, то образование истинных узлов (ИУП) может представлять для плода определенную опасность: при возникновении относительной короткости пуповины, которому особенно способствует неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища и/или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможны сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. Согласно данным литературы, перинатальная смертность составляет 8-11%, возрастая в родах в 4-10 раз, у детей с ИУП отмечена повышенная и частота врожденных аномалий. ИУП наблюдаются нечасто: в 0,04-2,6%. Считается, что они образуются в ранние сроки беременности, когда размеры амниона, самого плода и его двигательная активность способствуют тому, что он может проскользнуть через петлю пуповины. При этом основную роль играет фактор случайности, в виду не целенаправленности его хаотичных движений [1-3,6-7]. Позже, факторами, так же предрасполагающими к образованию ИУП, чаще всего

Рис.1. Измерение толщины воротникового пространства у плода в 1 триместре беременности при помощи Smart NT.

могут служить длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плодов [4-5,9]. Представлено описание наблюдения истинного узла пуповины, диагностированного у плода с помощью обычной двухмерной эхографии в 20 нед. беременности и подтвержденного затем в режиме поверхностной объемной реконструкции, а также при динамическом наблюдении и после рождения ребенка при осмотре последа.

Цель работы. Оценить возможности пренатальной ультразвуковой диагностики истинных узлов пуповины в ходе скрининговых исследований во II — III триместрах беременности.

Материалы и методы. Пациентка Л., 32 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Беременность настоящая третья. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке беременности. Вторая – срочными родами. Первое скрининговое ультразвуковое исследование в 12 нед. беременности — без особенностей. Для повышения точности измерения оценка толщины воротникового пространства проводилась при помощи программы для автоматического определения и расчета Smart NT [Рис.1]. В 20 нед. беременности и последующие контрольные эхографические исследования проводились при помощи системы Mindray DC-8 с использованием абдоминального датчика D6-2E и двухмерной эхографии, различных режимов допплерографии и объемной реконструкции, в том числе, и STIC+COLOR STIC, а также режим полноэкранного отображения iZoomTM. Для улучшения качества изображения использовались режим частотного компаудинга, тканевая гармоника с фазовым сдвигом, iBeamTM (режим многолучевого компаудинга), IClearTM (адаптивный режим шумоподавления), iTouchTM (автоматическая оптимизация изображения). Для удобства, точности и сокращения времени исследования использовались программа автоматического измерения основных параметров биометрии пло- да Smart OB, автоматическая подстройка расположения рамки цветового допплера и контрольного объема импульсно-волнового допплера Smart DopplerTM одним нажатием кнопки.

При изучении лицевых, внутричерепных структур, ребер и позвоночника кроме обычного В-режима были использованы iLive — режим построения объемного изображения с применением виртуальной свето-теневой обработки с возможностью перемещения источника освещения [Рис. 2], Smart MSP – функция автоматического получения срединного среза структур головного мозга, в частности, для визуализации мозолистого тела [Рис.3], Niche/3 Slice – произвольный выбор сканирующего среза в полученном объемном изображении с одновременным отображением трех плоскостей [Рис.4], соответственно. Согласно рекомендациям ISUOG, основные моменты исследования были сохранены на жестком диске в памяти прибора в виде клипов и статических изображений.

Результаты и обсуждение. Во время второго скринингового ультразвукового исследования в 20 нед. беременности фетометрические показатели плода соответствовали сроку гестации. При исследовании экстраэмбриональных структур отмечено однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода.

Рядом в свободном пространстве околоплодных вод обнаружены тесно прилегающие друг к другу петли пуповины, не изменявшие характера своего первоначального расположения при движениях плода. После изучения данного участка в различных плоскостях был идентифицирован истинный узел пуповины по характерной картине его поперечного среза [Рис.5] [2]. C помощью режимов энергетического допплера [Pис.6], объемной ангиографии [Рис.7-8], функцией iPage — мультисрезовым томографическим отображением с регулировкой толщины срезов [Рис.9], поверхностной объемной реконструкции [Рис.10] предварительный диагноз был уточнен. Показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.

В ходе проведения очередного контрольного ультразвукового исследования в 32 нед. беременности констатирована ранее выявленная характерная картина ИУП. Свободных петель в поле зрения визуализировалось мало из-за 2-х кратного обвития вокруг шеи плода по типу скользящей петли.

Была назначена корригирующая гимнастика [8].

В 38 нед. беременности эхографическая картина ИУП оставалась без изменений. Признаков обвития пуповиной вокруг шеи плода и нарушения плодово-плацентарного кровотока не было выявлено. Фетометрические показатели плода соответствовали сроку беременности. Свободных петель —   достаточное количество в поле зрения.

  

В 40 недель под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3175 г без асфиксии с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 34 см от пупочного кольца констатирован нетугой истинный узел пуповины [Рис.11].Длина самой пуповины после измерения составила 65 см.

В связи с тем, что роды через естественные родовые пути потенциально возможны под кардиомониторным наблюдением при отсутствии признаков обвития пуповиной и/или визуализации достаточного количества свободных петель в поле зрения, для уточнения ситуации, по нашему мнению, с началом родовой деятельности необходимо также выполнить ультразвуковое исследование.

Выводы. Пренатальная ультразвуковая диагностика ИУП – потенциально возможна. Первым шагом ключа для определения ИУП изначально является выявление его характерных ультразвуковых признаков в обычном В — режиме в ходе осмотра пупочного канатика на максимально доступном его протяжении, не изменяющихся при динамическом наблюдении. Затем происходит идентификация с использованием других различных режимов, в том числе, и объемной реконструкции. Заключительный шаг — подтверждение правильности наших выводов после рождения ребенка при осмотре последа.

Литература

1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожден- ных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С.400.

2. Рябов И.И. Николаев Л.Т. Истинные узлы пуповины: диагностика, на- блюдение, исходы// Ультразвук. Диагн. акуш. гин. педиат. 2000. Т8. №2. С.105-110.

3. Рябов И. И., Николаев Л.Т. Раннее наблюдение истинного узла пуповины// Ультразвук. Диагн. акуш. гин. педиат. 2001.Т.9. №2. С.127-129.

4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ультразвуковое пренатальное наблюдение моноамниотической двойни с переплетением пуповин//Пренат. Диагн. 2002. Т.1№3. С.58-61.

5. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамниотической двойни в III триместре беременности// Пренат. Диагн.2004. Т.3№4. С.305-307.

6. Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности// Пренат.Диагн.2013. Т.12. №3. С.258-260.

7. Рябов И.И. Истинные узлы пуповины: современный подход к пренаталь- ной ультразвуковой диагностике//SonoAce Ultrasound.2016. №29. С.17- 23.

8. Рябов И. И. Обвитие вокруг шеи плода: метод коррекции под контролем эхографии в III триместре беременности//Пренат.Диагн.2009. Т.8. №3. С.218-222.

9. Overton T.G., Denbow M.L., Duncan K.R., Fisk N.M., First-trimester cord entanglement in monoamniotic twins// Ultrasound Obstet.Gynecol.1999. V.13. №2. P.140-142.
   

Ультразвуковой аппарат экспертного класса Mindray DC-8

Правда о затылочных пуповинах (пуповина вокруг шеи ребенка)

Вот ПОЧЕМУ у младенцев появляются затылочные пуповины, связанные с этим РИСКИ и ВАШИ ВАРИАНТЫ, когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка.

Беременность приносит с собой настоящий словарь новых терминов, и многие из них звучат зловеще. (Лохии, первородная смазка и пятна от портвейна, о боже!) А как насчет затылочной пуповины или когда пуповина ребенка обвивается вокруг шеи? Что это такое? Стоит ли напрягаться по этому поводу?

Читайте дальше, чтобы узнать почему у младенцев рождается затылочная пуповина, связанные с этим риски и ваши варианты  , когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка.

Что такое затылочный шнур?

Затылочная пуповина — это официальный термин, обозначающий случай, когда пуповина ребенка обвивается вокруг шеи во время беременности или родов. Как буквальный спасательный круг для вашего ребенка, обеспечивающий его кислородом, кровью и питательными веществами, любые осложнения с пуповиной могут показаться критическими и вызывать беспокойство. Но, к счастью, оказывается, что большинство затылочных шнуров совсем не опасны.

Пуповина может быть обмотана один, два или даже несколько раз вокруг шеи ребенка, но, что удивительно, обычно об этом не о чем беспокоиться.

Здоровая пуповина защищена от сдавления кровеносных сосудов мягкой желеобразной начинкой, называемой «вартоновское желе». Это желе предназначено для защиты пуповины от узлов, а это означает, что независимо от того, сколько сальто ваш ребенок сделает в утробе матери, он будет в безопасности.

Насколько распространены затылочные шнуры?

Оказывается, затылочные пуповины распространены и редко опасны — большинство врачей даже не упоминают о них во время родов, если нет осложнений, связанных с пуповиной.

На самом деле примерно каждый третий ребенок рождается (полностью здоровым) с пуповиной на шее. (Источник)

Кроме того, большинство практикующих врачей не могут определить, есть ли у ребенка затылочная пуповина, даже с помощью УЗИ.

Как насчет двойного затылка или узла?

Некоторым детям даже несколько раз оборачивают пуповину вокруг шеи — это называется двойным затылочным — и все в порядке благодаря конструкции здоровой пуповины.

Только примерно у одного из 2000 рождений на пуповине возникает «настоящий узел», что представляет определенный риск. Однако в большинстве случаев пуповина не затягивается даже во время родов до такой степени, что это становится опасным. (Источник)

Вот удивительное видео настоящего узла на пуповине

Как у младенцев появляется пуповина на шее?

Беременные мамы лучше, чем кто-либо другой, знают, что еще не родившиеся младенцы — это, по сути, крошечные акробаты, и их безумные движения определенно являются фактором, влияющим на затылочные связки. Однако существуют медицинские или биологические причины, по которым пуповина может оказаться на шее или в виде свободных узлов:

• Недостаточное количество Уортоновского желе (Источник)
• Плохая структура шнура
• Избыток амниотической жидкости
• Аномально длинные пуповины
• Наличие близнецов или близнецов

Существуют ли риски, связанные с затылочной пуповиной?

Обычно нет . Помимо повышенного уровня стресса и беспокойства, обычно нет никаких осложнений, которые могут повлиять на мать или ребенка. Если врач обнаружит затылочную пуповину, он будет внимательно следить за вашим ребенком во время родов, и обычно это все, что нужно сделать.

В некоторых очень редких случаях затылочная пуповина представляет опасность для ребенка. Наиболее частым осложнением затылочных канатиков является снижение частоты сердечных сокращений во время родов в результате плохого притока крови к ребенку из-за сдавливания пуповины во время схваток.

Если ваш ребенок находится под надлежащим наблюдением, медицинская бригада сможет легко обнаружить эту проблему. В большинстве случаев ребенок рождается здоровым, но если частота сердечных сокращений продолжает замедляться, вы можете попробовать разные позы для родов или может потребоваться экстренное кесарево сечение. (Источник).

Другие осложнения могут включать:

• уменьшение движений плода
• снижение развития (если проблема возникает на ранней стадии)
• более сложная доставка.

Хорошей новостью является то, что какие-либо осложнения возникают редко.

Придется ли мне делать кесарево сечение, если у моего ребенка затылочная пуповина?

Абсолютно нет.

Единственной причиной кесарева сечения является тяжелое дистресс-синдром плода. В редких случаях затылочная пуповина может усугубить страдания ребенка во время родов, и потребуется кесарево сечение. (Источник) Но нет никаких причин, по которым здоровый ребенок с затылочной пуповиной должен быть доставлен путем кесарева сечения.

(И если вам требуется кесарево сечение, помните, что есть много способов сделать его более естественным. Читайте о щадящем кесаревом сечении.)

Короче говоря, вам не нужно делать никаких специальных приготовлений, если вы узнаете, что у вашего ребенка есть затылочная пуповина .

Ваш план рождения все еще может быть выполнен в соответствии с планом. Домашние роды и роды в больнице могут быть одинаково успешными при рождении ребенка с затылочной пуповиной (и даже рождением лотоса, если вы выберете один из них).

Убедитесь, что ваша родовспомогательная бригада имеет опыт родовспоможения такого рода и не будет преждевременно вмешиваться или прибегать к ненужным вмешательствам в родах.

Что теперь?

Хотя это может быть много, но помните, что затылочные связки, как правило, не имеют большого значения, и это может успокоить ваш разум. За несколько недель или дней до родов не забудьте успокоиться. Отдыхайте, когда вам нужно.

А пока кое-что нужно сделать:

• Счетчик ударов
• Обязательно высыпайтесь
• Соберите сумку в больницу
• Отделка детской комнаты
• Получите пренатальный массаж
• Произнесите или прослушайте свои утверждения о рождении

Теперь вы знаете 411 об одном из самых распространенных заблуждений о беременности.

Рождение — это невероятный и в то же время нормальный биологический процесс. Беспокойство о вещах, которые вы не можете контролировать, определенно не поможет и всегда принесет больше вреда, чем пользы. При необходимости поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать о затылочной пуповине ребенка.

А ты?

Есть ли у вашего ребенка затылочная пуповина? Или вы родили ребенка с одним? Как это оказалось? Поделитесь с нами в комментариях ниже!

Правда о затылочных связках

Беременные мамы часто беспокоятся о том, что может пойти не так во время беременности, родов и родов. Возможно, вы захотите узнать обо всех возможностях, чтобы предотвратить их. Одна вещь, о которой вы, возможно, слышали, это затылочный шнур . Истории, циркулирующие в Интернете, рассказывают о беременных мамах, отправленных в больницы после того, как они получили предварительный взгляд или УЗИ в бутике, и техник думает, что пуповина вокруг шеи ребенка.

Когда пуповина обвивает шею ребенка во время беременности, это может быть пугающей мыслью. Образы вашего еще не родившегося ребенка, задыхающегося от пуповины, могут преследовать вас. Однако помните, что ваш ребенок не только получает питание через пуповину, но и кислород, а не через дыхание. Здесь мы узнаем правду о затылочных связках — что это такое, кто находится в группе риска и когда следует беспокоиться.

Что такое пуповина?

Пуповину иногда называют спасательным кругом ребенка. Он соединяет плаценту матери с кровообращением ребенка и снабжает плод кровью, питательными веществами и кислородом, одновременно удаляя отходы. Обычно он состоит из трех кровеносных сосудов — двух артерий и одной вены — окруженных студенистым веществом, называемым вартоновым желе, и внешней оболочкой, похожей на толстую кожу, которая скрепляет все это вместе. ¹

Желе Уортона помогает изолировать и защитить пупочные кровеносные сосуды от сжатия или сужения из-за петель, узлов, перегибов, захватов плода и родовых схваток. Эта изоляция и защита помогают поддерживать адекватный приток крови к ребенку и от него во время беременности, несмотря на окружающую среду и обстоятельства. Пуповина может защитить себя и сохранить свою функцию. ²

Что такое затылочный канатик?

Во время беременности пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка на 360 и более градусов. Это затылочный шнур, так как «затылочный» относится к шее. Шнур может быть обернут только один или несколько раз вокруг и может быть туго или свободно обернут.

Исследователи выявили две формы затылочного шнура — незапертую и закрытую — в зависимости от ориентации каждого конца шнура. Незаблокированные шнуры свободно скользят и часто могут разматываться. Запертые пуповины гораздо реже развязываются сами по себе, а если и развязываются, то, скорее всего, образуют настоящий узел на пуповине. ²

Что такое факторы риска?

Затылочная пуповина возникает из-за случайных движений плода, которые позволяют пуповине оборачиваться вокруг шеи. Избыток амниотической жидкости позволяет плоду больше двигаться, что может увеличить риск затылочной пуповины. ³

Сверхдлинные пуповины, превышающие 27,5 дюймов, также обеспечивают большую слабину и большую вероятность запутывания пуповины. Для справки, средняя длина шнура составляет 21 дюйм. ^3,4

Другие обстоятельства во время беременности могут привести к более высокой распространенности, в том числе: ⁴

• Краевое прикрепление пуповины – это когда пуповина отходит от края плаценты, а не от центра.
• Беременность при сроке более 42 недель
• Плод мужского пола

Насколько распространен затылочный канатик?

Они распространены и встречаются примерно у 10-29% плодов с общей частотой 6% в 20 недель и 29% в 42 недели. ²

Чем опасен затылочный канатик?

Затылочная пуповина может увеличить риск других состояний при рождении, особенно если пуповина туго или несколько раз обмотана. Однако обычно это не увеличивает риск неблагоприятных исходов родов. ⁵

Одно исследование показало небольшую связь между затылочными тяжами и окрашиванием меконием. Окрашивание меконием происходит, когда у ребенка происходит первая дефекация внутриутробно перед родами, что иногда может подвергать ребенка риску респираторных заболеваний после рождения. Однако эта связь наблюдалась при переношенных беременностях, когда у ребенка было несколько петель в пуповине. ⁵

Если затылочный канатик вызывает его сдавливание, это может ограничить кровоток через спинной мозг, особенно во время сокращений. Это может вызвать временное снижение частоты сердечных сокращений плода, называемое замедлением, которое будет отображаться при мониторинге частоты сердечных сокращений плода во время родов. Мертворождение может произойти, если что-то перекроет пуповинный кровоток на достаточно долгое время. ²

Исследования не продемонстрировали повышенный риск мертворождения из-за наличия затылочного канатика, в основном при учете смешанных рисков, таких как диабет, высокое кровяное давление, преждевременный разрыв плодных оболочек, низкий уровень амниотической жидкости и аномалии развития плода. ⁶

Затылочные тяжи также не повышают риск для матери или ребенка: ⁶

• Кесарево сечение
• Инструментальное родоразрешение при дистрессе плода, например, с помощью щипцов или вакуума
• Аномальная частота сердечных сокращений плода
• Низкая оценка по шкале Апгар

Когда диагностируют затылочный канатик?

Врач часто обнаруживает наличие затылочного канатика с помощью ультразвука, но это считается случайной находкой. Случайная находка — это нечто, обнаруженное в результате теста, проведенного по несвязанной с этим причине. Существует относительно высокий уровень ложноположительных результатов в 20% для затылочного канатика при диагностике с помощью ультразвука, потому что вы не всегда получаете множественные или трехмерные изображения. Ложноположительный результат означает, что УЗИ часто может показать затылочный канатик, которого там нет. Возможно, например, он просто пересекает шею ребенка, а не обертывается вокруг него. ^5,6

Цветная визуализация может помочь в диагностике затылочного канатика с помощью ультразвука. Это изображение показывает скорость и направление кровотока, что помогает визуализировать, закручивается ли пуповина полностью. ^6,7

Ваш акушер может также провести тест на затылочную пуповину, при котором он вручную сдавливает шею плода через брюшную полость. Если это приводит к падению частоты сердечных сокращений плода, тест считается положительным на наличие затылочного канатика. ²

В родах подозревают наличие затылочных канатиков, если при непрерывном мониторинге частоты сердечных сокращений плода выявляются переменные замедления, то есть частота сердечных сокращений ребенка снижается в разное или, по-видимому, случайное время во время схваток. ⁵

Хотя наличие затылочных тяжей можно заподозрить с помощью УЗИ, допплеровской визуализации и различных тестов и признаков во время беременности и родов, окончательно диагностировать их можно только при родах. Вы не можете знать, что у вашего ребенка есть затылочная пуповина, пока его голова не выйдет наружу. ⁶

Что делать, если у вас затылочный канатик?

Преднамеренно распутать затылочный канатик перед родами невозможно. Точно так же, как случайные движения плода могут привести к запутыванию пуповины, случайные движения могут привести к тому, что некоторые затылочные пуповины распутаются сами по себе. Однако очень редко затылочный канатик распутывается после начала родов. ²

Посещение предродовых приемов

Если у вас диагностирована затылочная пуповина, посещайте все предродовые осмотры, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, свой вес и артериальное давление, особенно перед родами.

Периодический мониторинг частоты сердечных сокращений плода

Иногда мамы выбирают периодический мониторинг частоты сердечных сокращений плода, потому что это позволяет им быть более мобильными. Прерывистый мониторинг — это когда вы подключены к монитору на 20 минут каждый час. Однако предположим, что ваш врач подозревает наличие затылочной пуповины. В этом случае вы можете рассмотреть возможность непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений плода для поиска признаков компрессии пуповины, таких как переменное замедление. ²

Регулярная проверка при доставке

Поскольку затылочная пуповина часто не диагностируется до родов, ваш лечащий врач будет регулярно проверять наличие затылочной пуповины после рождения головы ребенка. Если пуповина неплотно обмотана вокруг шеи ребенка при родах, врач осторожно снимает ее с головы. Если пуповина слишком тугая, они пережимают и перерезают пуповину перед родами на плечах ребенка, чтобы предотвратить отрыв пуповины от плаценты, что может вызвать кровоизлияние или обильное кровотечение. ³

Поскольку вероятность побочных эффектов мала, постарайтесь не беспокоиться о затылочной пуповине.