Содержание
Грудничок быстро устает при кормлении и часто дышит: симптомы, диагностика
С появлением ребенка все внимание мамы сосредоточено на кормлении малыша. Ведь так хочется, чтобы малютка хорошо прибавлял в весе. Но нередко во время кормления женщина замечает, что ребенок быстро устает. В подобной ситуации у младенца учащается дыхание, что мешает ему съедать положенную норму. Если такая картина наблюдается с пугающей частотой, необходимо выяснить причину проблемы.
В детской кардиологии существует несколько важных признаков, указывающих на проблемы сердца у юного пациента. Разобраться, чем вызваны трудности при кормлении сможет детский кардиолог многопрофильного центра «Эдкарик». При первых негативных симптомах у грудничка родителям следует обратиться к нам, чтобы исключить наличие серьезной патологии сердца у крохи.
Особенности дыхания у грудных детей
Следует сразу отметить, что затрудненное дыхание при кормлении не всегда является показателем имеющейся патологии сердца. Такой симптом характер для респираторных заболеваний, трудности с дыханием могут быть связаны с особенностями строения носовой перегородки. Такая проблема часто наблюдается в первые недели по причине неразработанной груди у мамы. Ребенку приходится прилагать максимум усилий, чтобы получить положенную порцию питания. Поэтому он быстро устает, а его дыхание сбивается с нормального ритма.
Дыхание детей первых месяцев жизни имеет свои особенности. Грудные дети нуждаются в двойном объеме кислорода, но их дыхательная система еще не сформирована окончательно. Определенные трудности на дыхательную функцию накладывают узкие носовые ходы и слабость грудных мышц. Поэтому дыхание у деток до года неравномерное. Ребенок часто делает быстрые вдохи, поэтому его дыхание поверхностное и прерывистое.
Норма дыхательных движений у малышей первого месяца жизни составляет 40-60, с конца четвертой недели и до 3 месяцев — до 45, в период 4-6 месяцев — 35-40. К году малыш уже совершает в минуту примерно 30-35 вдохов, что считается нормой.
Определить частоту дыхания мама может самостоятельно. Для этого надо положить кроху на спину, и с помощью секундомера сосчитать число вдохов. Поскольку груднички «дышат» животиками, такой подсчет сделать несложно. Главное условия для выполнения этой процедуры — ребенок должен быть спокоен.
Когда нет повода для беспокойства
Нервная система маленьких детей еще несовершенна, поэтому они не могут контролировать свое дыхание. Во время активных игр и плача частота дыхательных движений возрастает, а во сне они часто сопят. Если такие особенности наблюдаются эпизодически, волноваться не стоит. Сопящий носик можно промыть кипяченой водичкой, а потом аккуратно удалить засохшую слизь.
Что должно вызвать тревогу
Обращаться к врачу нужно, если грудничок:
- задерживает подолгу дыхание;
- делает шумные выдохи;
- если дыхание сопровождается свистом и хрипами.
Обычно такая симптоматика прослеживается на фоне острого периода респираторных заболеваний. Своевременное лечение поможет быстро устранить эти негативные признаки, после чего ребенок снова сможет нормально сосать грудь.
Какие симптомы требуют особого внимания
Мы перечислили физиологические проблемы дыхания. Но иногда дело обстоит намного серьезней, чем обычный насморк. Перечислим признаки, которые должны стать для родителей веским аргументом для срочного посещения детского кардиолога.
- Цианоз
Если задержка дыхания при кормлении сопровождается еще посинением носогубного треугольника, этот признак свидетельствует о недостатке кислорода. При тяжелых формах сердечных патологий синеет подбородок и пальчики малыша. Этот симптом характерен для врожденных пороков и сердца, и аномалий сосудов.
- Одышка
Этот признак тоже говорит о недостатке кислорода. Поскольку при сосании ребенку приходиться тратить больше сил, этот симптом выражен сильнее, чем в состоянии покоя. Поводом для беспокойства можно считать частые перерывы на отдых во время сосания. В норме таких пауз не больше двух, а ребенок с патологией сердца делает перерывы после 2-3 глотков.
- Быстрая утомляемость
Активность младенцев с врожденными пороками сердца намного ниже, чем у здоровых детей. Они не способны высасывать норму во время кормления, поэтому недобирают в весе. Усугубляет проблему частое дыхание. Ребенок просто задыхается при напряжении.
- Боли в области груди
Грудные малыши не могут пожаловаться на такой симптом, но наблюдательная мама заметит, при каких обстоятельства и, как часто ребенок начинает беспокоиться.
Если все описанные признаки повторяются с малютки во время кормления регулярно, необходимо срочно проконсультироваться с детским кардиологом. Полномасштабное обследование позволит установить причину проблемы, а опытный детский кардиолог назначит ребенку адекватную терапию.
Особенности диагностики грудничков
Малыши до года не могут описать симптомы, которые мешают им нормально развиваться. Поэтому вся надежда на объективное обследование. При первичном осмотре младенца детский кардиолог:
- оценивает общее состояние;
- отмечает цвет кожных покровов;
- прослушивает сердце малыша;
- проводит пульсометрию и измерение уровня сатурации.
Особое внимание врач уделяет сбору анамнеза, поскольку такие сведения могут указать на причину проблемы. Например, спровоцировать развитие врожденных пороков сердца может инфекция, перенесенная женщиной во времени беременности матери. Важным фактором считается наследственность, особенно, если в семье среди близких родственников были случаи преждевременной смерти (до 50 лет). После сбора данных детский кардиолог обязательно назначит следующие виды диагностических процедур:
- ЭКГ с суточным мониторингом;
- УЗИ сердца;
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- Лабораторные тесты.
Инструментальные методы обследования с применением современных приборов, позволят уточнить параметры сердца малыша и особенности его анатомического строения. Ультразвуковая диагностика помогает вывить дефекты сердечных камер и магистральных сосудов. Имея на руках данные всех исследований, детский кардиолог составит индивидуальную программу лечения, либо назначит дополнительные процедуры. При тяжелых сердечных патологиях и нарушениях ритма может решаться вопрос о хирургическом пути устранения проблемы.
Обследование и лечение в центре «Эдкарик»
В числе наших гарантий:
- профессионализм врачей;
- высокое качество обслуживания;
- комфортные условия в клинике;
- индивидуальный подход;
- широкий спектр оказываемых услуг;
- сопровождение больных в период реабилитации.
Наша клиника известна не только в Калининграде, но и в других регионах страны. Роди-телям и их малышам будет уютно в нашем центре, потому что здесь есть все необходимое, чтобы больные дети чувствовали себя у нас как дома. Записаться на прием к детскому кардиологу можно на официальном сайте нашего центра. Там же есть контактные телефоны, по которым родители могут проконсультироваться по волнующим их вопросам.
Ребенок дышит ртом — что делать
СПб, Новочеркасский пр-т, д. 33, корп.3
ПН-ВС: 10:00-21:00
Заказать звонок Записаться на прием
Исправление прикуса Стоматология для подростков
30.08.2021
Дыхание через рот у детей – не редкость. Это случается, если не хватает воздуха, поступающего через нос.
Причин может быть много: насморк или воспаленные аденоиды и т. д. Проход для воздуха оказывается полностью заблокирован или заметно сужен, и организм вынужден перестраиваться — для этого подключается рот.
Допустимо ли то, что дети дышат ртом? Да. Это дыхание не физиологично — это «запасной аэродром» при простуде. Неделя-другая такого режима не нанесет вреда. А вот если насморка нет, и постоянно открыт рот — это уже повод для беспокойства.
Если ребёнок все время дышит ртом, происходит целый каскад изменений.
Во-первых, ширины воздушных путей все равно недостаточно для нормального поступления кислорода, развивается гипоксия, которая сказывается на общем состоянии ребенка: он становится раздражительном и капризным, чаще болеет и устает, нет успехов в спорте, снижается успеваемость.
Во-вторых, заметны метаморфозы на физиологическом уровне: нижняя челюсть опускается вниз и уходит назад, следом за ней – и язык.
Страдает даже осанка: голова вытягивается вперед, человек неосознанно начинает сутулиться. Так организм пытается справиться с нехваткой кислорода. И совершенно бесполезно говорить «выпрямись!». Коррекцию необходимо начинать с визита к ЛОР-врачу.
Что случается с прикусом, когда ребенок часто дышит открытым ртом?
При носовом дыхании кончик и передняя треть языка находятся в правильном положении в ротовой полости. Так верхняя челюсть получает нужный стимул к развитию.
Но если малыш глубоко дышит через рот, язык опускается вниз вместе с нижней челюстью, а верхняя не получает достаточного давления , не развивается и остается узкой. При этом нижняя часть подбородка двигается еще больше назад. Так формируется дистальный прикус.
В свою очередь губы не смыкаются и не оказывают нужного давления на зубной ряд. В результате передние зубы отклоняются вперед. Это выглядит некрасиво и увеличивает риск травмы.
Все эти перемены отражаются на внешности: лицо вытягивается, подбородок смещается назад, появляется «второй подбородок», не связанный с лишним весом.
Если ребенок стал постоянно дышать ртом, дает о себе знать сухость во рту, а слюна перестает защищать зубы. Поэтому у детей с такой проблемой кариес распространяется мгновенно.
Как отучить ребенка дышать ртом?
Чтобы решить эту проблему, важно работать в команде с несколькими врачами. ЛОР исправляет проходимость носоглотки, остеопат корректирует осанку, стоматолог-тарапевт устраняет очаги инфекции, ортодонт расширяет верхнюю челюсть и устанавливает нижнюю в стандартное положение. Логопед переучивает язык обратно лежать там, где положено — наверху, восстанавливает ослабленный тонус губ и показывает упражнения по дифференциации носового и ротового дыхания.
Только комплексный подход даст возможность ребенку расти гармонично, быть энергичным и здоровым.
Если вы заметили, что ваш сын или дочь начали дышать ртом без видимых причин, обязательно вовремя обратитесь к специалистам.
Статью для вас подготовили
Интересно почитать
Травмы у детей
Периодонтит молочного зуба: можно ли вылечить
Записаться на прием Экскурсия онлайн
Храп новорожденных: почему это происходит?
Обзор
У новорожденных часто бывает шумное дыхание, особенно когда они спят. Это дыхание может звучать как храп и даже может быть храпом! В большинстве случаев эти шумы не являются признаком чего-то опасного.
Носовые ходы новорожденных очень маленькие, поэтому малейшая сухость или лишняя слизь в носу могут вызвать у них храп или шумное дыхание. Иногда то, что звучит как храп, — это то, как они дышат в младенчестве. По мере роста дыхание новорожденного обычно становится тише.
Однако, если ваш ребенок начинает храпеть и у него появляются другие симптомы, убедитесь, что эти звуки не являются признаком чего-то более серьезного.
Читайте дальше, чтобы узнать о возможных причинах храпа у детей.
Заложенный нос
Чаще всего у храпящих детей просто заложен нос. Если это так, заложенность носа можно устранить с помощью солевых капель.
По мере взросления младенцев размер их ноздрей увеличивается, и проблема храпа с возрастом обычно исчезает.
Однако иногда храп может указывать на более серьезные проблемы.
Если храп вашего ребенка продолжается и ухудшается после применения солевых капель, Керрин Эдмондс, педиатрический консультант по сну из Калифорнии, рекомендует записывать звуки с помощью камеры или магнитофона и воспроизводить их для педиатра.
Другие причины храпа
Громкий храп может быть признаком многих вещей, включая увеличение миндалин или аденоидов, искривление носовой перегородки или даже апноэ во сне.
«Несмотря на то, что храп — это всего лишь звук, издаваемый нашим телом, обычно это симптом более серьезной проблемы, и все возможные проблемы мешают нашим детям дышать и качественно спать», — говорит Эдмондс.
Искривление носовой перегородки может быть относительно частым явлением в первые дни после рождения, появляясь почти у 20 процентов всех новорожденных, согласно одному исследованию. Однако у многих из этих детей нет никаких симптомов, и со временем это может пройти. Однако другие причины храпа чаще проявляются у детей старшего возраста, чем у младенцев.
Хотя многие дети храпят, только от 1 до 3 процентов детей испытывают апноэ во сне, и, скорее всего, это дети в возрасте от 3 до 6 лет.
Доктор Томас М. Семан, сертифицированный педиатр из Массачусетса. , говорит, что родители должны быть обеспокоены, если их дети обычно дышат ртом.
У ребенка, который храпит, плохо ест или плохо набирает вес, могут быть серьезные проблемы со ртом, горлом, легкими или сердцем. Многие из этих проблем, скорее всего, будут известны относительно рано в жизни ребенка, но они могут развиться в течение первого года жизни.
Ларингомаляция
Храп у младенцев также может быть признаком ларингомаляции. Это состояние вызывает размягчение тканей голосового аппарата или гортани. Структура гортани деформирована и дрябла, что приводит к тому, что ткани падают на отверстие дыхательных путей и частично блокируют его.
Девяносто процентов детей увидят, что их симптомы исчезнут без лечения. Состояние обычно проходит само по себе в возрасте от 18 до 20 месяцев.
Для очень небольшого числа детей с тяжелой ларингомаляцией, которая препятствует дыханию или приему пищи, можно использовать дыхательную трубку или провести реконструктивную операцию. Дыхательные трубки могут иногда вызывать инфекции, что также может привести к необходимости реконструктивной хирургии.
Основная цель операции по реконструкции гортани и трахеи состоит в том, чтобы создать постоянный, стабильный дыхательный путь для дыхания ребенка без использования дыхательной трубки. Хирургия также может улучшить голос и проблемы с глотанием.
Последствия неправильного сна
Дети, которые обычно храпят, могут не иметь надлежащих глубоких волн сна, если у них также есть апноэ во сне. Их тела могут разбудить их из-за затрудненного дыхания и накопления углекислого газа в частично разрушенных или заблокированных дыхательных путях.
Затрудненное дыхание не только шумно, но и мешает нормальному сну, вызывая дополнительные проблемы.
Лишение сна может быть вредным для роста и развития. Это может даже быть связано с:
- плохим набором веса
- поведением, напоминающим синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
- ночным недержанием мочи
- ночными страхами
- ожирением
Любой ребенок со следующими симптомами должен быть полностью осмотрен педиатром :
- плохой сон ночью
- затрудненное дыхание днем
- легкое задыхание
- затрудненный прием пищи и набор веса
- храп с длительными паузами (более десяти секунд) между вдохами
Тестирование сна и другие обследования
Хотя тесты сна обычно рекомендуются для детей старшего возраста, это процедура, которая может быть необходима, если у ребенка проблемы с аномальным храпом начались в младенчестве.
Если вашему малышу или ребенку необходимо пройти тесты на сон или полисомнограмму, Национальный фонд сна рекомендует максимально использовать это.
Например, родитель может спать в комнате с ребенком в одной пижаме, заказывать еду на вынос и не ложиться спать допоздна. Таким образом, тест на сон будет больше похож на пижамную вечеринку, чем на медицинский осмотр.
Другие медицинские обследования младенцев и детей, страдающих храпом, могут включать:
- эндоскопические исследования для обеспечения прямого обзора дыхательных путей
- тесты функции легких (PFT) для оценки легких
- КТ
- МРТ-исследования
- скрининг голоса и глотания
Takeaway
Храп у младенцев редко является результатом серьезного заболевания. Заложенность носа, наиболее частая причина храпа, может быть решена с помощью простых домашних средств или может вообще не нуждаться в лечении. Искривление перегородки или ларингомаляция также могут не требовать лечения.
Однако, если вас беспокоит храп или дыхание вашего ребенка, запишитесь на прием к педиатру. Врач может поговорить с вами, осмотреть вашего ребенка и при необходимости провести тесты и обследования, чтобы определить причину храпа.
Что типично и когда следует обратиться к врачу
Новорожденные часто издают необычные звуки при дыхании. Большинство из них не вызывают беспокойства. Но знание типичного характера дыхания вашего ребенка может помочь вам выявить любые проблемы на ранней стадии.
Новорожденные часто имеют нерегулярное дыхание, что беспокоит новых родителей. Они могут быстро дышать, делать длительные паузы между вдохами и издавать необычные звуки.
Дыхание новорожденных выглядит и звучит иначе, чем у взрослых, потому что:
- Они больше дышат ноздрями, чем ртом.
- Их дыхательные пути намного меньше, и их легче заблокировать.
- Их грудная клетка более податлива, чем у взрослых, потому что состоит в основном из хрящей.
- Их дыхание не полностью развито, так как им еще предстоит научиться использовать свои легкие и связанные с ними дыхательные мышцы.
- Сразу после рождения в дыхательных путях могут оставаться амниотическая жидкость и меконий.
Обычно беспокоиться не о чем, но родители и опекуны все равно могут беспокоиться.
Одна вещь, которую вы можете сделать, это внимательно следить за типичным дыханием вашего новорожденного. Таким образом, вы можете узнать, что для них обычно, и позже вы сможете сказать, изменилось ли что-то.
Обычно новорожденный делает от 30 до 60 вдохов в минуту. Это может замедлить до 30-40 вдохов в минуту, пока они спят. В 6 месяцев дети дышат от 25 до 40 раз в минуту. Между тем взрослый человек делает от 12 до 20 вдохов в минуту.
Новорожденные также могут делать быстрые вдохи, а затем делать паузы до 10 секунд за раз. Все это сильно отличается от моделей дыхания взрослых, поэтому молодые родители могут быть встревожены.
В течение нескольких месяцев большинство нарушений дыхания новорожденных проходят самостоятельно.
Некоторые проблемы с дыханием новорожденных чаще встречаются в первые несколько дней, например преходящее тахипноэ. Но через 6 месяцев большинство проблем с дыханием, вероятно, связаны с аллергией или краткосрочным заболеванием, таким как простуда.
Важно, чтобы вы ознакомились с типичными звуками и моделями дыхания вашего ребенка. Если что-то звучит по-другому, внимательно слушайте, чтобы вы могли объяснить педиатру, в чем отличие.
Согласно исследованию 2020 года, респираторный дистресс является одной из наиболее частых причин госпитализации новорожденных в реанимацию.
Ниже приведены распространенные звуки, которые вы можете услышать, и их возможные причины.
Свистящий шум
Это может быть закупорка ноздрей, которая исчезнет после отсасывания (удаления). Спросите своего педиатра, как мягко и эффективно отсасывать слизь.
Хриплый крик и лающий кашель
Этот шум может быть вызван закупоркой дыхательных путей. Это может быть слизь или воспаление голосовых связок, например круп. Это может быть признаком крупа, и в этом случае может усиливаться ночью.
Глубокий кашель
Вероятно, закупорка крупных бронхов. Крупные бронхи представляют собой трубки, по которым воздух переносится между трахеей и легкими. Врач должен будет выслушать стетоскоп, чтобы подтвердить этот диагноз.
Свистящее дыхание
Свистящее дыхание может быть признаком закупорки или сужения нижних дыхательных путей. Блокировка может быть вызвана:
- астма
- пневмония
- респираторно-синцитиальный вирус
учащенное дыхание
Это может означать наличие жидкости в дыхательных путях из-за инфекции, такой как пневмония. Учащенное дыхание также может быть вызвано лихорадкой или другими инфекциями и должно быть немедленно оценено.
Храп
Обычно это связано со слизью в ноздрях. В редких случаях храп может быть признаком хронического заболевания, такого как апноэ во сне или увеличенные миндалины.
Стридор
Согласно исследованию 2021 года, стридор — это постоянный высокий звук, указывающий на обструкцию дыхательных путей. Иногда это может быть вызвано ларингомаляцией.
Хрюканье
Внезапный низкий шум на выдохе обычно сигнализирует о проблеме с одним или обоими легкими. Это также может быть признаком тяжелой инфекции. Вы должны немедленно обратиться к врачу, если ваш ребенок болен и кряхтит при дыхании.
Частое чихание
Чихание часто встречается у новорожденных и обычно не вызывает беспокойства.
Это связано с тем, что у новорожденных носовые ходы меньше, чем у взрослых, и они все еще приспосабливаются к дыханию через нос по мере своего роста и развития.
Если чихание сопровождается другими симптомами, такими как кашель, затрудненное дыхание или лихорадка, вам следует обратиться к врачу. Согласно исследованию 2021 года, это может быть признаком респираторной инфекции.
Частое чихание также может быть признаком аллергии на определенные виды детских смесей, а также абстинентного синдрома у новорожденных. Согласно исследованию 2020 года, абстинентный синдром новорожденных возникает, когда дети подвергаются воздействию опиоидных препаратов до рождения.
Периодическое дыхание
Периодическое дыхание часто встречается у новорожденных. Для него характерны паузы в дыхании, длящиеся не менее 3 секунд, за которыми следуют группы вдохов, часто быстрых и поверхностных.
Это типично и обычно не требует лечения. Однако если паузы в дыхании длятся более 20 секунд, это может указывать на такую проблему, как апноэ у младенцев.
Ложная «первая простуда»
У многих новорожденных симптомы ложной первой простуды проявляются очень рано, что происходит из-за того, что их носовые ходы очень маленькие и могут легко закупориться.
Хотя это обычно не требует какого-либо лечения, вы можете поговорить с педиатром о способах улучшения дыхания, если это необходимо, таких как использование солевых капель или назального аспиратора.
Если ваш ребенок также испытывает другие симптомы простуды, такие как раздражительность, снижение аппетита или проблемы со сном, лучше всего поговорить с врачом, чтобы решить любые проблемы и определить, может ли у него быть простуда или другая инфекция.
Икота
Икота является обычным явлением и может возникать у младенцев, детей и взрослых.
Слишком быстрый прием пищи и заглатывание воздуха во время кормления — две возможные причины икоты у новорожденных.
Икота также может быть симптомом гастроэзофагеального рефлюкса, который возникает, когда содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая регургитацию.
Всегда обращайтесь к врачу, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка.
Нерегулярное дыхание может быть очень тревожным и вызывать беспокойство у родителей или опекунов. Но сначала замедлитесь и посмотрите на своего ребенка, чтобы увидеть, похоже ли, что он в беде.
Вот несколько советов, если вы беспокоитесь о дыхании вашего ребенка:
- Изучите типичные модели дыхания вашего ребенка, чтобы лучше подготовиться к выявлению того, что нетипично.
- Снимите на видео дыхание ребенка и покажите его врачу. Многие медицинские работники теперь предлагают онлайн-встречи или общение по электронной почте, избавляя вас от ненужной поездки в офис.
- Всегда давайте ребенку спать на спине. Согласно исследованию 2021 года, это снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка. Если у вашего ребенка респираторная инфекция и он плохо спит, попросите своего врача о безопасных способах устранения заложенности носа. Подпирать их или ставить кроватку под наклоном небезопасно.
- Солевые капли, продаваемые в аптеках без рецепта, могут помочь разжижить густую слизь.
- Иногда дети учащенно дышат, когда они перегреваются или расстроены. Одевайте ребенка в дышащие ткани. Вы должны добавить только на один дополнительный слой больше, чем то, что вы сами носите по погоде в этот день. Итак, если вы носите брюки и рубашку, ваш ребенок может носить брюки, рубашку и свитер.
Указание по технике безопасности
Позиционеры и клинья для сна не рекомендуется использовать во время кормления или сна.
Эти мягкие прокладки предназначены для удержания головы и тела вашего ребенка в одном положении, но не рекомендуются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за риска СВДС.
Раннее обнаружение проблемы дает вашему ребенку наилучшие шансы на выздоровление в краткосрочной перспективе и снижает вероятность беспокойства в будущем.
Изменение характера дыхания новорожденного может указывать на серьезную проблему с дыханием. Если вы когда-либо беспокоитесь, немедленно позвоните своему врачу. Запомните номера телефонов врачей в нерабочее время или держите их всегда под рукой. В большинстве отделений есть дежурная медсестра, которая может ответить и направить вас.
Врачи могут использовать рентген грудной клетки для диагностики проблем с дыханием и составления плана лечения.
Если у вашего ребенка возникли какие-либо из этих симптомов, позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи:
- синий цвет губ, языка, ногтей на руках и ногах
- не дышит в течение 20 секунд или более
Обратитесь к врачу немедленно, если ваш ребенок:
- кряхтит или стонет в конце каждого вдоха
- его ноздри раздуваются, что означает, что он прилагает больше усилий, чтобы доставить кислород в легкие
- натяжение мышц шеи, вокруг ключиц или ребер
- помимо проблем с дыханием возникают трудности с кормлением
- помимо проблем с дыханием наблюдается вялость
- наблюдается лихорадка, а также проблемы с дыханием
дышать быстрее, чем дети старшего возраста и взрослые.