Нормальный послеродовый период и его ведение: Послеродовой период | Генезис — Living Translation

Содержание

27. Течение и ведение послеродового периода.

Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей особенно важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. Проникновение инфекции в половые пути и молочные железы представляет большую опасность для здоровья родильницы и новорожденного.

Родильниц с различными признаками инфекции необходимо изолировать во 2-е (обсервационное) акушерское отделение.

Перед заполнением послеродового отделения палаты и мебель тщательно моют дезинфицирующим раствором; матрацы, подушки и одеяла подвергают обработке в дезинфекционной камере. Помещение проветривают и облучают бактерицидными лампами. Кровати застилают стерильным бельем. Все инструменты, материалы и предметы ухода также должны быть стерильными. При каждой койке должно быть продезинфицированное подкладное судно, имеющее тот же номер, что и кровать, для исключения возможного распространения инфекции.

За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). У родильницы выясняют жалобы, оценивают общее состояние, из.черяют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в первые сутки после родов. Здоровые родильницы могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять белье. Для этого оборудуются комнаты гигиены. Постельное белье меняют каждые 2—3 дня. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов.

При начальных проявлениях инфекции у родильницы или новорожденного их переводят в обсервационное отделение.

Особое внимание врач обращает на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки.

При оценке лохий необходимо определять их цвет, характер и количество. Лохии в первые 3 дня послеродового периода имеют кровяной характер, с 4-го по 8—9-й дни становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2-й недели лохии очень скудные, а к 5—6-й неделе выделения из половых путей прекращаются.

Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Величина ее в первый день составляет 15—16 см. Снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10-му дню нормального послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации, как правило, безболезненная, подвижная, плотная. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки. При болезненных схватках можно назначить обезболивающие и спазмолитические средства.

Более достоверную информацию об инволютивных процессах в матке в послеродовом периоде можно получить при ультразвуковом исследовании (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография). При этом определяют длину, ширину, переднезадний размер матки.

Отмечаются существенные различия в темпах инволюции отдельных размеров матки в первые дни послеродового периода. В первые 8 сут после родов инволюция матки в основном происходит за счет изменения длины, ширины и в значительно меньшей степени переднезаднего размера матки. Наибольшая скорость уменьшения длины матки установлена со 2-х по 5-е сутки, ширины — со 2-х по 4-е сутки послеродового периода.

При исследовании полости матки оценивают ее размеры и содержимое. Полость матки в первые 3 сут после родов определяется при эхографии в виде структуры щелевидной формы с четкими контурами. На 5—7-е сутки неосложненного послеродового периода полость матки идентифицируется у 66,7 % родильниц после самопроизвольных родов и у 77,8 % — после кесарева сечения. Переднезадний размер полости матки составляет.

на 2—3-й сутки — 1,5+0,3 см;

на 5—7-е сутки — 0,8±0,2 см;

на 8—9-е сутки — 0,4±0,1 см.

К 3-м суткам послеродового периода содержание полости матки при ультразвуковом исследовании характеризуется наличием небольшого количества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1—3-й сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. При этом к 5—7-м суткам послеродового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву.

Ультразвуковая картина послеродовой матки зависит от метода родоразрешения: после кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области шва (нижний маточный сегмент). В проекции шва визуализируется зона с неоднородной эхоплотностью, шириной 1,5—2,0 см, в структуре которой идентифицировали точечные и линейные сигналы с низким уровнем звукопроводимости — отражение от лигатур.

Состояние молочных желез в послеродовом периоде определяется методом пальпации — в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 2 дня выделяется молозиво, затем — молоко. Следует тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин.

В послеродовом отделении организуется кормление новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом не менее 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, просушивать стерильной ватой или марлей.

После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способствует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфицирования желез).

Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгалтером для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез.

При появлении значительного нагрубания, что бывает нередко на 3—4-е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, но-шпу.

Первое прикладывание здорового ребенка к груди здоровой родильницы рекомендуется сразу после родов. В последующем кормление проводится 6 раз в сутки.

При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4—6-е сутки под наблюдение врача женской консультации.

Ведение послеродового периода.

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток.

Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде

чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей.

Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B₁₂ (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;
бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;
при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.

Принципы грудного вскармливания.

Рациональное питание — ведущий фактор формирования здоровья людей всех возрастов. С первых дней жизни пища — источник пластического материала и энергии для нормального функционирования всех органов и систем детского организма, его физического, психомоторного и интеллектуального развития.

Современная теория рационального питания предусматривает поступление в организм не только достаточного количества пищевых веществ, но их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов.

Грудное вскармливание (естественное) — важный фактор, способствующий реализации генетического потенциала морфологического и функционального развития человека, как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни, способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

В 1989 году были приняты 10 принципов успешного грудного вскармливания:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Выделяют следующие виды грудного вскармливания:

1. Полное грудное вскармливание, которое подразделяется на:

а) исключительно полное или исключительно грудное вскармливание — ребенок ничего не получает кроме груди матери

б) почти исключительно полное или преимущественно грудное вскармливание — наряду с грудью матери ребенок получает воду, соки или еще что-то в объеме не более на 1-2 глотка и не чаще 1-2 раза в день.

2. Частичное грудное вскармливание или дополненное (смешанное) — вскармливание ребенка молоком в сочетании с его искусственными заменителями. Выделяется три степени частичности:

1) «высокого уровня» — ребенок получает более 80% объема и калорийности суточного питания;

2) «среднего уровня» — за счет материнского молока обеспечивается 79-20% суточного объема и калорийности питания и

3) «низкого уровня» — молоко покрывает суточный объем и калорийность менее чем на 20%.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание — такое прикладывание к груди, при котором из груди ничего или почти ничего не высасывается и осуществляется, как форма психологической защиты и поддержки ребенка вне задач его пищевого обеспечения.

Преимущества грудного вскармливания.

Послеродовой уход за новой мамой — StatPearls

Непрерывное обучение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти возвращается в свое добеременное состояние. Послеродовой период для женщины и ее новорожденного очень важен как для краткосрочного, так и для долгосрочного здоровья и благополучия. Это мероприятие должно помочь межпрофессиональной команде в том, как обеспечить комплексный послеродовой уход за молодой матерью.

Цели:

Ознакомьтесь с рекомендациями по комплексному послеродовому уходу.
Обобщите компоненты послеродового ухода за молодой матерью.
Опишите распространенные заболевания, с которыми женщины сталкиваются в послеродовой период.
Опишите, как координация и общение межпрофессиональной команды могут улучшить результаты лечения пациентов при оказании послеродовой помощи новорожденным.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти возвращается в свое добеременное состояние.[1] Недели после родов закладывают основу долгосрочного здоровья и благополучия как женщины, так и ее ребенка. Поэтому очень важно установить надежный послеродовой период, который должен быть адаптирован к постоянному, непрерывному, всестороннему уходу. Большинство материнских и младенческих смертей происходит в первый месяц после рождения. Следовательно, эффективная послеродовая помощь является обязательной для улучшения как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья матери и новорожденного.[2]

Функция

Время послеродовых посещений

В апреле 2018 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует 12 недель поддержки вместо одного шестинедельного послеродового визита. ACOG также рекомендует послеродовое обследование в течение первых 3 недель после родов лично или по телефону, за которым позже следует постоянный уход по мере необходимости, завершающийся всесторонним послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель.

Компоненты послеродового ухода

Вагинальная боль: Травма половых путей очевидна при спонтанных вагинальных родах. [4] Небольшие разрывы влагалища возникают во время родов и заживают в течение нескольких недель, в то время как обширные разрывы могут заживать дольше. Посоветуйте женщинам принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, от боли, сидеть на мягком кольце или охлаждать пораженную область пакетом со льдом, чтобы облегчить боль. Поставщики медицинских услуг должны информировать женщин о признаках инфекции, таких как лихорадка, и побуждать их обращаться за медицинской помощью при постоянной сильной боли.[5]
Вагинальные кровотечения/выделения: Кровянистые выделения из влагалища (lochia rubra) обильные в течение первых 3-4 дней, затем постепенно они становятся водянистыми по консистенции и цвет меняется на розовато-коричневый (lochia serosa). Через следующие 10-12 дней он меняется на желтовато-белый (lochia alba). Посоветуйте женщинам обратиться за медицинской помощью, если продолжается обильное вагинальное кровотечение (замачивание прокладки или более менее чем за час). Женщин с обильными непрекращающимися послеродовыми кровотечениями следует обследовать на наличие таких осложнений, как задержка плаценты, атония матки, редко прорастание плаценты или нарушения коагуляции [6]. Также может возникнуть эндометрит, проявляющийся лихорадкой без источника, может сопровождаться болезненностью матки и выделениями из влагалища. Обычно это требует внутривенного введения антибиотиков. Это также следует объяснить и посоветовать матери немедленно обратиться за медицинской помощью.
Грудное вскармливание: Грудное вскармливание полезно для матери и новорожденного.[7] Кормящие женщины реже болеют раком молочной железы, раком яичников и СД 2 типа.[8] Медицинские работники должны оценивать захват, глотание, тип и состояние соски, а также держание младенцев на наличие каких-либо проблем. Вмешательства включают профессиональную поддержку, поддержку сверстников и формальное образование.[9] Медицинские работники должны настоятельно рекомендовать женщинам кормить новорожденного грудью, если это не противопоказано. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее четырех-шести месяцев каждые три-четыре часа в день. Грудное вскармливание снижает риск возникновения у новорожденных инфекций желудочно-кишечного тракта, детского рака и атопической экземы.[8] Грудное вскармливание следует оценивать при каждом послеродовом посещении.
Питание и физические упражнения: Женщины с более высоким риском послеродовой задержки веса — это женщины с более высоким гестационным набором веса, представители черной расы и более низкого социально-экономического статуса, что в то же время увеличивает риск ожирения и диабета 2 типа в будущем. [10] Посоветуйте женщинам придерживаться разнообразной здоровой сбалансированной диеты и вернуться к своим обычным диетическим привычкам. Всем кормящим матерям необходимо получать дополнительно 500 калорий в день. Избегайте напряженных занятий в раннем послеродовом периоде и много отдыхайте в течение первых 2-3 недель и медленно начинайте с невоздействующих видов деятельности, таких как ходьба, и рекомендуется постепенное возвращение к предыдущим видам деятельности. [11]
Нагрубание молочных желез: У женщин после родов может быть полная, твердая и болезненная грудь. Во избежание нагрубания рекомендуется частое кормление обеими грудями.[12] Посоветуйте женщинам пользоваться теплыми мочалками или теплым душем или класть холодные мочалки между кормлениями, чтобы облегчить боль. Женщинам, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется использовать холодные компрессы, твердо поддерживать грудь, принимать анальгетики по мере необходимости и механически откачивать молоко.[13]
Функция мочевого пузыря и кишечника: Необходимо поощрять и контролировать мочеиспускание, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Женщинам рекомендуется использовать легкие слабительные средства, такие как докузат, подорожник, бисакодил, если дефекация не произошла в течение 3 дней после родов. Еще одним соображением являются осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль и лактулоза.[14]
Половые отношения: Либидо может снизиться после родов из-за снижения уровня эстрогена. Это может не вернуться в течение 1 года после родов, особенно у женщин, кормящих грудью. Успокоение обычно уместно. Посоветуйте женщинам дождаться заживления области промежности, прежде чем возобновить половую жизнь, и для полного заживления разрывов промежности может потребоваться 4-6 недель. Медицинские работники должны чувствовать себя более комфортно, обсуждая с женщинами вопросы сексуальности в раннем послеродовом периоде.[15] Решите проблему более раннего возобновления половой жизни с помощью средств контрацепции, чтобы избежать непреднамеренной беременности в ближайшем будущем.[15]
Противозачаточные средства: Пренатальный период – лучшее время для обсуждения послеродовой контрацепции. У подростков начинают мотивационное интервьюирование, обсуждение обратимой контрацепции длительного действия во время беременности.[16] Для кормящих женщин обычно предпочтительны негормональные методы. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует, чтобы противозачаточные средства, содержащие только прогестин, были лучшим средством гормональной контрацепции для кормящих женщин. Кормящим матерям не следует использовать комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, так как это может помешать выработке грудного молока.[17] Среди гормональных методов комбинированные эстроген-гестагенные вагинальные кольца можно использовать после 4 недель после родов. Предпочтительны гормональные методы, такие как пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата и прогестиновые имплантаты, поскольку они не влияют на выработку молока. Влагалищную диафрагму и цервикальный колпачок следует устанавливать только после полной инволюции матки, через 6–8 недель после родов. Внутриматочную спираль обычно лучше всего устанавливать через 4–6 недель после родов. Грудное вскармливание не является эффективным методом контрацепции. Метод лактационной аменореи сам по себе или другие формы контрацепции имеют частоту неудач 2%, но должен быть выполнен определенный критерий. Женщина должна кормить грудью исключительно по требованию, иметь аменорею (т. е. отсутствие вагинального кровотечения через 8 недель после родов) и родить ребенка младше 6 месяцев. Это становится менее надежным, когда младенец начинает есть твердую пищу. Как кормящие, так и некормящие женщины могут использовать барьерные контрацептивы, внутриматочные спирали (ВМС; высвобождающие медь и гормоны) и только прогестиновые контрацептивы. ВОЗ рекомендует кормящим женщинам подождать шесть недель после родов, прежде чем начинать использовать только прогестиновые противозачаточные средства. ACOG рекомендует не начинать использование комбинированных гормональных контрацептивов до 3 недель после родов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Женщинам следует подождать не менее 6–18 месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть.
Образование: Медицинские работники должны проводить базовое обучение по уходу за новорожденными, например, уходу за пуповиной, купанию, грудному вскармливанию и важности иммунизации.
Выкидыш, мертворождение или неонатальная смерть: Для матерей, перенесших любую потерю беременности, важно обеспечить последующее наблюдение. Ключевыми элементами являются оказание эмоциональной поддержки и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, при необходимости, к консультанту и группам поддержки. Также просмотрите любые лабораторные или патологические исследования, связанные с потерей плода, и проконсультируйтесь относительно повторного риска и планирования будущей беременности.[18]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Распространенные послеродовые проблемы

Послеродовая хандра: Транзиторная депрессия (детская хандра) очень распространена в течение первой недели после родов.[19] Женщины могут отмечать упадок сил, тревогу, перепады настроения, приступы плача, раздражительность и проблемы со сном. Послеродовая хандра обычно проходит в течение 2 недель. Медицинские работники должны посоветовать им обратиться за медицинской помощью, если симптомы депрессии продолжаются более 2 недель и возникают трудности с уходом за собой или уходом за новорожденным, или если у них возникают мысли о причинении вреда себе или новорожденному [20]. Все женщины должны быть обследованы на наличие расстройств настроения и тревожных расстройств с использованием проверенного инструмента (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии). Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининг при посещении колодца через один, два, четыре и шесть месяцев. Поощряйте партнера и членов семьи, по крайней мере, в течение первой недели послеродового периода оказывать эмоциональную поддержку и заботиться о новорожденном. Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует проводить скрининг всех послеродовых женщин на предмет разрешения послеродовой хандры через 10–14 дней после родов.
Насилие со стороны интимного партнера: Используйте инструменты HARK (унижение, страх, изнасилование, пинок) или HITS (ранение, оскорбление, угрозы, крик) для оценки насилия со стороны интимного партнера. организации по предотвращению насилия со стороны интимного партнера.
Недержание мочи: Стрессовое недержание мочи возникает из-за сильного растяжения или повреждения мышц тазового дна во время родов. Факторы риска недержания мочи через три месяца после родов включают ожирение, паритет, курение, более длительное грудное вскармливание и использование щипцов во время вагинальных родов. Посоветуйте женщинам регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.[22] Другими соображениями также являются тренировка мочевого пузыря и снижение веса как часть лечения первой линии. Важно, чтобы молодая мать знала, что более четверти женщин испытывают умеренное или тяжелое недержание мочи в течение первого года после родов.
Геморрой: Вызванный запором и/или потугами во втором периоде родов.[23]Первая линия лечения включает увеличение потребления воды и клетчатки и смягчители стула. Некоторым может потребоваться иссечение или перевязка рефрактерных геморроидальных узлов III степени или выше.

Клиническое значение

По данным ACOG, не менее 40% женщин не обращаются за послеродовой помощью. Этой тенденции способствуют несколько факторов, таких как культурные различия, отсутствие страховки, отсутствие адекватной поддержки со стороны семьи, низкий социально-экономический статус, плохое упреждающее руководство, раса, отсутствие надлежащего управления временным уходом и плохой доступ к посещениям на дому. Согласно Системе наблюдения за смертностью при беременности (PMSS), у неиспаноязычных чернокожих самая высокая материнская смертность.

В течение первой недели послеродового периода тяжелая гипертензия, сильное кровотечение и инфекция являются наиболее распространенными причинами материнской смертности, в то время как сердечно-сосудистые причины являются основной причиной поздних смертей.[27] По сравнению с другими развитыми странами, такими как Норвегия и Новая Зеландия, США значительно отстают в обеспечении надлежащего дородового ухода, а смертность и заболеваемость в США значительно выше (17,4 % против 1,7 %), а в США значительно меньше поставщики медицинских услуг для матерей, такие как акушеры и акушерки ( 19против 65 на 1000 живорождений). Ранние послеродовые визиты являются обязательными для оценки разрешения послеродовой хандры и других хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также для снижения материнской и неонатальной смертности и заболеваемости.

Прочие вопросы

Проблемы со здоровьем, возникающие во время беременности

1. Гипертензия, вызванная беременностью: риск гипертензивного расстройства выше в течение < 48 часов после родов. Посещение офиса рекомендуется в течение первых 7 дней после родов. Артериальное давление (АД) ≥150/100 мм рт. ст. можно лечить пероральными препаратами, такими как нифедипин или лабеталол. Госпитализация при признаках поражения органов-мишеней (повреждение печени или отек легких) или АД ≥ 160/110. Рекомендовать модификацию образа жизни и ежегодный мониторинг АД и массы тела.

2. Гестационный сахарный диабет (ГСД). Женщины с ГСД имеют очень высокий риск развития диабета. ACOG рекомендует женщинам с ГСД пройти 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г натощак через 4–12 недель после родов для скрининга СД 2 типа.[28]

3. Заболевания щитовидной железы: у матери могут быть симптомы гипо- или гипертиреоза. Диагноз послеродового тиреоидита зависит от клинической картины, повышенного уровня свободного Т4 и низкого уровня ТТГ. Гипертиреоз преходящ и обычно не лечится. При необходимости можно использовать бета-блокаторы. Гипотиреоз лечат левотироксином. Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует проводить ежегодное обследование у женщин с гипотиреозом и послеродовым тиреоидитом в анамнезе [29].]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В 2013 г. ВОЗ выпустила следующие рекомендации относительно послеродового ухода:

1. Оказывать послеродовую помощь в первые 24 часа всем матерям и новорожденным вне зависимости от того, где происходят роды.2. Убедитесь, что здоровые женщины и их новорожденные остаются в медицинском учреждении в течение как минимум одного дня после родов. 3. Всем матерям и новорожденным требуется не менее четырех послеродовых посещений в течение первых 6 недель.4. Если роды происходят дома, первый постнатальный контакт должен быть как можно раньше, в течение 24 часов после рождения.5. Обеспечьте не менее 3 послеродовых посещений для всех матерей и младенцев на 3-й день (от 48 до 72 часов), между 7–14 днями и через 6 недель после рождения. 6. Все женщины должны быть проинформированы о физиологическом процессе восстановления после родов и упомянуть, что некоторые проблемы со здоровьем являются общими, с рекомендациями сообщать врачу о любых проблемах со здоровьем, в частности, о признаках и симптомах инфекции, послеродовом кровотечении, преэклампсии. /эклампсия и тромбоэмболия.7. У женщин с вагинальными родами и разрывом промежности 3-4 степени рекомендуется профилактическое применение антибиотиков для предотвращения раневых осложнений.8. Рекомендовать женщинам наносить местно хлоргексидин на культю пуповины ежедневно в течение первой недели жизни новорожденных, рожденных дома, в условиях высокой неонатальной смертности (30 или более неонатальных смертей на 1000 живорождений).

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

В конечном счете, для обеспечения оптимального уровня медицинского обслуживания и поддержки родильных семей потребуются изменения политики на местном, государственном и национальном уровнях. Несмотря на то, что закон о доступном медицинском обслуживании улучшил доступ к материнскому уходу, США по-прежнему нуждаются в серьезных изменениях в политике, чтобы обеспечить надлежащий, основанный на фактических данных и учитывающий культурные особенности всеобщий доступ к материнскому уходу.[30]

Расширение права на участие в программе Medicaid, которая оплачивает почти половину родов в США, может улучшить послеродовое покрытие[31]. Этому должна способствовать взаимная поддержка между поставщиками медицинских услуг и страховыми платформами за счет соответствующих уровней возмещения расходов, которые поддерживают — и действительно способствуют — послеродовой уход как непрерывный, а не изолированный процесс, что, несомненно, приводит к положительным результатам для сообщества в целом. [32]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Kalra B, Sawhney K, Kalra S. Управление заболеваниями щитовидной железы во время беременности: упрощенные рекомендации. J Pak Med Assoc. 2017 сен;67(9):1452-1455. [PubMed: 28924295]
2.: Харан С., ван Дриэль М., Митчелл Б.Л., Бродрибб В.Е. Клинические рекомендации для женщин в послеродовом периоде и новорожденных в условиях первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. BMC Беременность Роды. 29 января 2014 г.;14:51. [Бесплатная статья PMC: PMC3
0] [PubMed: 24475888]
3.: McKinney J, Keyser L, Clinton S, Pagliano C. Мнение Комитета ACOG № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство Гинекол. 2018 сен; 132 (3): 784-785. [PubMed: 30134408]
4.: Альберс Л., Гарсия Дж., Ренфрю М., Маккэндлиш Р., Эльбурн Д. Распространение травм половых путей при родах и связанные с ними послеродовые боли. Рождение. 1999 март; 26(1):11-7. [PubMed: 10352050]
5.: Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Сообщения матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального опроса. Рождение. 2008 март; 35(1):16-24. [PubMed: 18307483]
6.: Салман Д.А., Обейд Р.З., Джаафар З.А. Вторичное послеродовое кровотечение после вагинальных родов — 3-летний обзор причин и лечения. Гинекол пол. 2020;91(10):607-612. [PubMed: 33184829]
7.: Монвиллерс С., Чаконас А., Ли Р., Адесман А., Кейм С.А. Характеристики и источники поддержки женщин, кормивших двойню более 12 месяцев. Грудное вскармливание Мед. 2020 апр;15(4):213-223. [PubMed: 32058794]
8.: Gertosio C, Meazza C, Pagani S, Bozzola M. Грудное вскармливание и его преимущества. Минерва Педиатр. 2016 июнь;68(3):201-12. [PubMed: 26023793]
9.: Chepkirui D, Nzinga J, Jemutai J, Tsofa B, Jones C, Mwangome M. Общий обзор моделей поддержки сверстников при грудном вскармливании, применяемых в больничных условиях. Int Breastfeed J. 14 ноября 2020 г .; 15 (1): 95. [Бесплатная статья PMC: PMC7666507] [PubMed: 33189155]
10.: Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004 г., июнь; 103 (6): 1229-34. [PubMed: 15172857]
11.: Артал Р. Упражнения во время беременности: рекомендации. Клин Обстет Гинекол. 2016 сен; 59 (3): 639-44. [PubMed: 27398880]
12.: Закария-Гркович И., Стюарт Ф. Лечение нагрубания груди во время лактации. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 18;9(9):CD006946. [Бесплатная статья PMC: PMC8094412] [PubMed: 32944940]
13.: Meserve Y. Лечение послеродового нагрубания груди у женщин, не кормящих грудью, путем механического извлечения молока. J Медсестра Акушерка. 1982 г., май-июнь; 27(3):3-8. [PubMed: 6919579]
14.: Paladine HL, Blenning CE, Strangas Y. Послеродовой уход: подход к четвертому триместру. Ам семейный врач. 2019 15 октября; 100 (8): 485-491. [PubMed: 31613576]
15.: Лоренц Т.К., Рамсделл Э.Л., Брок Р.Л. Общение изменяет влияние сексуальной боли на частоту половых актов во время беременности и послеродового перехода. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2022 июнь;43(2):91-98. [PubMed: 33076744]
16.: Stevens J, Lutz R, Osuagwu N, Rotz D, Goesling B. Рандомизированное исследование мотивационного опроса и упрощенного доступа к противозачаточным средствам для предотвращения быстрой повторной беременности среди матерей-подростков. Am J Obstet Gynecol. 2017 Окт;217(4):423.e1-423.e9. [PubMed: 28619692]
17.: Беренс П., Лаббок М., Академия медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 13: Контрацепция во время грудного вскармливания, редакция 2015 г., грудное вскармливание. 2015 янв-февраль;10(1):3-12. [PubMed: 25551519]
18.: фон Виссманн Б., Вастнедж Э., Уотерс Д. , Гадама Л.А., Дубе К., Масеса С., Чодзаза Э., Сток С.Дж., Рейнольдс Р.М., Норри Дж., Макваква Э., Фрейн Б., Кэмпбелл Х., Норман Дж. Э., Вуд Р., ДИПЛОМАТИЧЕСКОЕ сотрудничество. Информационная профилактика мертворождения и преждевременных родов в Малави: разработка минимального набора данных для медицинских учреждений, участвующих в ДИПЛОМАТИЧЕСКОМ сотрудничестве. Открытый БМЖ. 2020 24 ноября; 10 (11): e038859. [Бесплатная статья PMC: PMC7689106]. Барфилд В.Д. Основные показатели жизнедеятельности: симптомы послеродовой депрессии и обсуждение перинатальной депрессии с поставщиками медицинских услуг — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 May 15;69(19):575-581. [Бесплатная статья PMC: PMC7238954] [PubMed: 32407302]
20.: Dowlati Y, Meyer JH. Многообещающие выводы и подводные камни: обзор пищевых добавок и гормональной терапии для предотвращения послеродовой хандры и послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health. 2021 июнь; 24 (3): 381-389. [PubMed: 33205315]
21.: Фелтнер С., Уоллес И., Беркман Н., Кистлер К.Э., Миддлтон Дж.С., Барклай С., Хиггинботэм Л., Грин Дж.Т., Джонас Д.Э. Скрининг насилия со стороны интимного партнера, жестокого обращения с пожилыми людьми и жестокого обращения с уязвимыми взрослыми: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2018 23 октября; 320 (16): 1688-1701. [PubMed: 30357304]
22.: Гарсия-Санчес Э., Авила-Гандия В., Лопес-Роман Х., Мартинес-Родригес А., Рубио-Ариас Х.А. Какая тренировочная нагрузка на мышцы тазового дна оптимальна для минимизации потери мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи? Систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 201908;16(22) ноября [бесплатная статья PMC: PMC6887794] [PubMed: 31717291]
23.: Гартланд Д., Макартур С., Вулхаус Х., Макдональд Э., Браун С.Дж. Частота, тяжесть и факторы риска недержания мочи и кала через 4 года после родов: проспективная когорта. БЖОГ. 2016 июнь; 123(7):1203-11. [PubMed: 26179947]
24.: Кольер А.Ю., Молина Р.Л. Материнская смертность в Соединенных Штатах: обновленная информация о тенденциях, причинах и решениях. Необзоры. 201920 октября (10): e561-e574. [Бесплатная статья PMC: PMC7377107] [PubMed: 31575778]
25.: Petersen EE, Davis NL, Goodman D, Cox S, Syverson C, Seed K, Shapiro-Mendoza C, Callaghan WM, Barfield W. Racial /Этнические различия в смертях, связанных с беременностью – США, 2007–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Sep 06;68(35):762-765. [Бесплатная статья PMC: PMC6730892] [PubMed: 31487273]
26.: Салуджа Б., Брайант З. Как неявная предвзятость способствует расовому неравенству в материнской заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. J Женское здоровье (Larchmt). 2021 фев; 30 (2): 270-273. [В паблике: 33237843]
27.: Florio KL, DeZorzi C, Williams E, Swearingen K, Magalski A. Сердечно-сосудистые препараты при беременности: учебник для начинающих. Кардиол клин. 2021 фев; 39(1):33-54. [PubMed: 33222813]
28.: Leal LF, Grandi SM, Miranda VIA, Dal Pizzol TDS, Platt RW, Silveira MFD, Bertoldi AD. Гипертензивные расстройства при беременности и приеме лекарств в исследовании группы новорожденных Pelotas (Бразилия) 2015 года. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 18 ноября; 17 (22) [Бесплатная статья PMC: PMC7698775] [PubMed: 33217917]
29.: Практический бюллетень № 148: Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерство Гинекол. 2015 г., апрель; 125(4):996-1005. [PubMed: 25798985]
30.: Marchi KS, Dove MS, Heck KE, Fan C. Закон о доступном медицинском обслуживании и изменения в страховании здоровья женщин до, во время и после беременности в Калифорнии. Представитель общественного здравоохранения, 2021 г., январь/февраль; 136(1):70–78. [Бесплатная статья PMC: PMC7856372] [PubMed: 33108960]
31.: Cook A, тип A. Расширение программы Medicaid и младенческая смертность: (сомнительное) влияние Закона о доступном медицинском обслуживании. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2021 Янв;75(1):10-15. [Бесплатная статья PMC: PMC8756485] [PubMed: 32913131]
32.: McLeish J, Harvey M, Redshaw M, Alderdice F. Качественное исследование первого опыта матерей послеродовой социальной поддержки со стороны медицинских работников в Англии . Женское рождение. 2021 сен; 34 (5): e451-e460. [Бесплатная статья PMC: PMC8396053] [PubMed: 33153952]

Послеродовой уход за новой мамой — StatPearls

Непрерывное обучение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти вернулась к своему добеременному состоянию. Послеродовой период для женщины и ее новорожденного очень важен как для краткосрочного, так и для долгосрочного здоровья и благополучия. Это мероприятие должно помочь межпрофессиональной команде в том, как обеспечить комплексный послеродовой уход за молодой матерью.

Цели:

Ознакомьтесь с рекомендациями по комплексному послеродовому уходу.
Обобщите компоненты послеродового ухода за молодой матерью.
Опишите распространенные заболевания, с которыми женщины сталкиваются в послеродовой период.
Опишите, как координация и общение межпрофессиональной команды могут улучшить результаты лечения пациентов при оказании послеродовой помощи новорожденным.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеродовой период начинается вскоре после рождения ребенка и обычно длится от шести до восьми недель и заканчивается, когда тело матери почти возвращается в свое добеременное состояние.[1] Недели после родов закладывают основу долгосрочного здоровья и благополучия как женщины, так и ее ребенка. Поэтому очень важно установить надежный послеродовой период, который должен быть адаптирован к постоянному, непрерывному, всестороннему уходу. Большинство материнских и младенческих смертей происходит в первый месяц после рождения. Следовательно, эффективная послеродовая помощь является обязательной для улучшения как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья матери и новорожденного.[2]

Функция

Время послеродовых посещений

Компоненты послеродового ухода

Вагинальная боль: Травма половых путей очевидна при спонтанных вагинальных родах. [4] Небольшие разрывы влагалища возникают во время родов и заживают в течение нескольких недель, в то время как обширные разрывы могут заживать дольше. Посоветуйте женщинам принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, от боли, сидеть на мягком кольце или охлаждать пораженную область пакетом со льдом, чтобы облегчить боль. Поставщики медицинских услуг должны информировать женщин о признаках инфекции, таких как лихорадка, и побуждать их обращаться за медицинской помощью при постоянной сильной боли.[5]
Вагинальные кровотечения/выделения: Кровянистые выделения из влагалища (lochia rubra) обильные в течение первых 3-4 дней, затем постепенно они становятся водянистыми по консистенции и цвет меняется на розовато-коричневый (lochia serosa). Через следующие 10-12 дней он меняется на желтовато-белый (lochia alba). Посоветуйте женщинам обратиться за медицинской помощью, если продолжается обильное вагинальное кровотечение (замачивание прокладки или более менее чем за час). Женщин с обильными непрекращающимися послеродовыми кровотечениями следует обследовать на наличие таких осложнений, как задержка плаценты, атония матки, редко прорастание плаценты или нарушения коагуляции [6]. Также может возникнуть эндометрит, проявляющийся лихорадкой без источника, может сопровождаться болезненностью матки и выделениями из влагалища. Обычно это требует внутривенного введения антибиотиков. Это также следует объяснить и посоветовать матери немедленно обратиться за медицинской помощью.
Грудное вскармливание: Грудное вскармливание полезно для матери и новорожденного.[7] Кормящие женщины реже болеют раком молочной железы, раком яичников и СД 2 типа.[8] Медицинские работники должны оценивать захват, глотание, тип и состояние соски, а также держание младенцев на наличие каких-либо проблем. Вмешательства включают профессиональную поддержку, поддержку сверстников и формальное образование.[9] Медицинские работники должны настоятельно рекомендовать женщинам кормить новорожденного грудью, если это не противопоказано. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее четырех-шести месяцев каждые три-четыре часа в день. Грудное вскармливание снижает риск возникновения у новорожденных инфекций желудочно-кишечного тракта, детского рака и атопической экземы.[8] Грудное вскармливание следует оценивать при каждом послеродовом посещении.
Питание и физические упражнения: Женщины с более высоким риском послеродовой задержки веса — это женщины с более высоким гестационным набором веса, представители черной расы и более низкого социально-экономического статуса, что в то же время увеличивает риск ожирения и диабета 2 типа в будущем. [10] Посоветуйте женщинам придерживаться разнообразной здоровой сбалансированной диеты и вернуться к своим обычным диетическим привычкам. Всем кормящим матерям необходимо получать дополнительно 500 калорий в день. Избегайте напряженных занятий в раннем послеродовом периоде и много отдыхайте в течение первых 2-3 недель и медленно начинайте с невоздействующих видов деятельности, таких как ходьба, и рекомендуется постепенное возвращение к предыдущим видам деятельности. [11]
Нагрубание молочных желез: У женщин после родов может быть полная, твердая и болезненная грудь. Во избежание нагрубания рекомендуется частое кормление обеими грудями.[12] Посоветуйте женщинам пользоваться теплыми мочалками или теплым душем или класть холодные мочалки между кормлениями, чтобы облегчить боль. Женщинам, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется использовать холодные компрессы, твердо поддерживать грудь, принимать анальгетики по мере необходимости и механически откачивать молоко.[13]
Функция мочевого пузыря и кишечника: Необходимо поощрять и контролировать мочеиспускание, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Женщинам рекомендуется использовать легкие слабительные средства, такие как докузат, подорожник, бисакодил, если дефекация не произошла в течение 3 дней после родов. Еще одним соображением являются осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль и лактулоза.[14]
Половые отношения: Либидо может снизиться после родов из-за снижения уровня эстрогена. Это может не вернуться в течение 1 года после родов, особенно у женщин, кормящих грудью. Успокоение обычно уместно. Посоветуйте женщинам дождаться заживления области промежности, прежде чем возобновить половую жизнь, и для полного заживления разрывов промежности может потребоваться 4-6 недель. Медицинские работники должны чувствовать себя более комфортно, обсуждая с женщинами вопросы сексуальности в раннем послеродовом периоде.[15] Решите проблему более раннего возобновления половой жизни с помощью средств контрацепции, чтобы избежать непреднамеренной беременности в ближайшем будущем.[15]
Противозачаточные средства: Пренатальный период – лучшее время для обсуждения послеродовой контрацепции. У подростков начинают мотивационное интервьюирование, обсуждение обратимой контрацепции длительного действия во время беременности.[16] Для кормящих женщин обычно предпочтительны негормональные методы. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует, чтобы противозачаточные средства, содержащие только прогестин, были лучшим средством гормональной контрацепции для кормящих женщин. Кормящим матерям не следует использовать комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, так как это может помешать выработке грудного молока.[17] Среди гормональных методов комбинированные эстроген-гестагенные вагинальные кольца можно использовать после 4 недель после родов. Предпочтительны гормональные методы, такие как пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата и прогестиновые имплантаты, поскольку они не влияют на выработку молока. Влагалищную диафрагму и цервикальный колпачок следует устанавливать только после полной инволюции матки, через 6–8 недель после родов. Внутриматочную спираль обычно лучше всего устанавливать через 4–6 недель после родов. Грудное вскармливание не является эффективным методом контрацепции. Метод лактационной аменореи сам по себе или другие формы контрацепции имеют частоту неудач 2%, но должен быть выполнен определенный критерий. Женщина должна кормить грудью исключительно по требованию, иметь аменорею (т. е. отсутствие вагинального кровотечения через 8 недель после родов) и родить ребенка младше 6 месяцев. Это становится менее надежным, когда младенец начинает есть твердую пищу. Как кормящие, так и некормящие женщины могут использовать барьерные контрацептивы, внутриматочные спирали (ВМС; высвобождающие медь и гормоны) и только прогестиновые контрацептивы. ВОЗ рекомендует кормящим женщинам подождать шесть недель после родов, прежде чем начинать использовать только прогестиновые противозачаточные средства. ACOG рекомендует не начинать использование комбинированных гормональных контрацептивов до 3 недель после родов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Женщинам следует подождать не менее 6–18 месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть.
Образование: Медицинские работники должны проводить базовое обучение по уходу за новорожденными, например, уходу за пуповиной, купанию, грудному вскармливанию и важности иммунизации.
Выкидыш, мертворождение или неонатальная смерть: Для матерей, перенесших любую потерю беременности, важно обеспечить последующее наблюдение. Ключевыми элементами являются оказание эмоциональной поддержки и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, при необходимости, к консультанту и группам поддержки. Также просмотрите любые лабораторные или патологические исследования, связанные с потерей плода, и проконсультируйтесь относительно повторного риска и планирования будущей беременности.[18]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Распространенные послеродовые проблемы

Послеродовая хандра: Транзиторная депрессия (детская хандра) очень распространена в течение первой недели после родов.[19] Женщины могут отмечать упадок сил, тревогу, перепады настроения, приступы плача, раздражительность и проблемы со сном. Послеродовая хандра обычно проходит в течение 2 недель. Медицинские работники должны посоветовать им обратиться за медицинской помощью, если симптомы депрессии продолжаются более 2 недель и возникают трудности с уходом за собой или уходом за новорожденным, или если у них возникают мысли о причинении вреда себе или новорожденному [20]. Все женщины должны быть обследованы на наличие расстройств настроения и тревожных расстройств с использованием проверенного инструмента (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии). Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининг при посещении колодца через один, два, четыре и шесть месяцев. Поощряйте партнера и членов семьи, по крайней мере, в течение первой недели послеродового периода оказывать эмоциональную поддержку и заботиться о новорожденном. Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует проводить скрининг всех послеродовых женщин на предмет разрешения послеродовой хандры через 10–14 дней после родов.
Насилие со стороны интимного партнера: Используйте инструменты HARK (унижение, страх, изнасилование, пинок) или HITS (ранение, оскорбление, угрозы, крик) для оценки насилия со стороны интимного партнера. организации по предотвращению насилия со стороны интимного партнера.
Недержание мочи: Стрессовое недержание мочи возникает из-за сильного растяжения или повреждения мышц тазового дна во время родов. Факторы риска недержания мочи через три месяца после родов включают ожирение, паритет, курение, более длительное грудное вскармливание и использование щипцов во время вагинальных родов. Посоветуйте женщинам регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.[22] Другими соображениями также являются тренировка мочевого пузыря и снижение веса как часть лечения первой линии. Важно, чтобы молодая мать знала, что более четверти женщин испытывают умеренное или тяжелое недержание мочи в течение первого года после родов.
Геморрой: Вызванный запором и/или потугами во втором периоде родов.[23]Первая линия лечения включает увеличение потребления воды и клетчатки и смягчители стула. Некоторым может потребоваться иссечение или перевязка рефрактерных геморроидальных узлов III степени или выше.

Клиническое значение

Прочие вопросы

Проблемы со здоровьем, возникающие во время беременности

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В 2013 г. ВОЗ выпустила следующие рекомендации относительно послеродового ухода:

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Kalra B, Sawhney K, Kalra S. Управление заболеваниями щитовидной железы во время беременности: упрощенные рекомендации. J Pak Med Assoc. 2017 сен;67(9):1452-1455. [PubMed: 28924295]
2.: Харан С., ван Дриэль М., Митчелл Б.Л., Бродрибб В.Е. Клинические рекомендации для женщин в послеродовом периоде и новорожденных в условиях первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. BMC Беременность Роды. 29 января 2014 г.;14:51. [Бесплатная статья PMC: PMC3
0] [PubMed: 24475888]
3.: McKinney J, Keyser L, Clinton S, Pagliano C. Мнение Комитета ACOG № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство Гинекол. 2018 сен; 132 (3): 784-785. [PubMed: 30134408]
4.: Альберс Л., Гарсия Дж., Ренфрю М., Маккэндлиш Р., Эльбурн Д. Распространение травм половых путей при родах и связанные с ними послеродовые боли. Рождение. 1999 март; 26(1):11-7. [PubMed: 10352050]
5.: Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Сообщения матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального опроса. Рождение. 2008 март; 35(1):16-24. [PubMed: 18307483]
6.: Салман Д.А., Обейд Р.З., Джаафар З.А. Вторичное послеродовое кровотечение после вагинальных родов — 3-летний обзор причин и лечения. Гинекол пол. 2020;91(10):607-612. [PubMed: 33184829]
7.: Монвиллерс С., Чаконас А., Ли Р., Адесман А., Кейм С.А. Характеристики и источники поддержки женщин, кормивших двойню более 12 месяцев. Грудное вскармливание Мед. 2020 апр;15(4):213-223. [PubMed: 32058794]
8.: Gertosio C, Meazza C, Pagani S, Bozzola M. Грудное вскармливание и его преимущества. Минерва Педиатр. 2016 июнь;68(3):201-12. [PubMed: 26023793]
9.: Chepkirui D, Nzinga J, Jemutai J, Tsofa B, Jones C, Mwangome M. Общий обзор моделей поддержки сверстников при грудном вскармливании, применяемых в больничных условиях. Int Breastfeed J. 14 ноября 2020 г .; 15 (1): 95. [Бесплатная статья PMC: PMC7666507] [PubMed: 33189155]
10.: Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004 г., июнь; 103 (6): 1229-34. [PubMed: 15172857]
11.: Артал Р. Упражнения во время беременности: рекомендации. Клин Обстет Гинекол. 2016 сен; 59 (3): 639-44. [PubMed: 27398880]
12.: Закария-Гркович И., Стюарт Ф. Лечение нагрубания груди во время лактации. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 18;9(9):CD006946. [Бесплатная статья PMC: PMC8094412] [PubMed: 32944940]
13.: Meserve Y. Лечение послеродового нагрубания груди у женщин, не кормящих грудью, путем механического извлечения молока. J Медсестра Акушерка. 1982 г., май-июнь; 27(3):3-8. [PubMed: 6919579]
14.: Paladine HL, Blenning CE, Strangas Y. Послеродовой уход: подход к четвертому триместру. Ам семейный врач. 2019 15 октября; 100 (8): 485-491. [PubMed: 31613576]
15.: Лоренц Т.К., Рамсделл Э.Л., Брок Р.Л. Общение изменяет влияние сексуальной боли на частоту половых актов во время беременности и послеродового перехода. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2022 июнь;43(2):91-98. [PubMed: 33076744]
16.: Stevens J, Lutz R, Osuagwu N, Rotz D, Goesling B. Рандомизированное исследование мотивационного опроса и упрощенного доступа к противозачаточным средствам для предотвращения быстрой повторной беременности среди матерей-подростков. Am J Obstet Gynecol. 2017 Окт;217(4):423.e1-423.e9. [PubMed: 28619692]
17.: Беренс П., Лаббок М., Академия медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 13: Контрацепция во время грудного вскармливания, редакция 2015 г., грудное вскармливание. 2015 янв-февраль;10(1):3-12. [PubMed: 25551519]
18.: фон Виссманн Б., Вастнедж Э., Уотерс Д. , Гадама Л.А., Дубе К., Масеса С., Чодзаза Э., Сток С.Дж., Рейнольдс Р.М., Норри Дж., Макваква Э., Фрейн Б., Кэмпбелл Х., Норман Дж. Э., Вуд Р., ДИПЛОМАТИЧЕСКОЕ сотрудничество. Информационная профилактика мертворождения и преждевременных родов в Малави: разработка минимального набора данных для медицинских учреждений, участвующих в ДИПЛОМАТИЧЕСКОМ сотрудничестве. Открытый БМЖ. 2020 24 ноября; 10 (11): e038859. [Бесплатная статья PMC: PMC7689106]. Барфилд В.Д. Основные показатели жизнедеятельности: симптомы послеродовой депрессии и обсуждение перинатальной депрессии с поставщиками медицинских услуг — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 May 15;69(19):575-581. [Бесплатная статья PMC: PMC7238954] [PubMed: 32407302]
20.: Dowlati Y, Meyer JH. Многообещающие выводы и подводные камни: обзор пищевых добавок и гормональной терапии для предотвращения послеродовой хандры и послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health. 2021 июнь; 24 (3): 381-389. [PubMed: 33205315]
21.: Фелтнер С., Уоллес И., Беркман Н., Кистлер К.Э., Миддлтон Дж.С., Барклай С., Хиггинботэм Л., Грин Дж.Т., Джонас Д.Э. Скрининг насилия со стороны интимного партнера, жестокого обращения с пожилыми людьми и жестокого обращения с уязвимыми взрослыми: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2018 23 октября; 320 (16): 1688-1701. [PubMed: 30357304]
22.: Гарсия-Санчес Э., Авила-Гандия В., Лопес-Роман Х., Мартинес-Родригес А., Рубио-Ариас Х.А. Какая тренировочная нагрузка на мышцы тазового дна оптимальна для минимизации потери мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи? Систематический обзор и метаанализ. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 201908;16(22) ноября [бесплатная статья PMC: PMC6887794] [PubMed: 31717291]
23.: Гартланд Д., Макартур С., Вулхаус Х., Макдональд Э., Браун С.Дж. Частота, тяжесть и факторы риска недержания мочи и кала через 4 года после родов: проспективная когорта. БЖОГ. 2016 июнь; 123(7):1203-11. [PubMed: 26179947]
24.: Кольер А.Ю., Молина Р.Л. Материнская смертность в Соединенных Штатах: обновленная информация о тенденциях, причинах и решениях. Необзоры. 201920 октября (10): e561-e574. [Бесплатная статья PMC: PMC7377107] [PubMed: 31575778]
25.: Petersen EE, Davis NL, Goodman D, Cox S, Syverson C, Seed K, Shapiro-Mendoza C, Callaghan WM, Barfield W. Racial /Этнические различия в смертях, связанных с беременностью – США, 2007–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Sep 06;68(35):762-765. [Бесплатная статья PMC: PMC6730892] [PubMed: 31487273]
26.: Салуджа Б., Брайант З. Как неявная предвзятость способствует расовому неравенству в материнской заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. J Женское здоровье (Larchmt). 2021 фев; 30 (2): 270-273. [В паблике: 33237843]
27.: Florio KL, DeZorzi C, Williams E, Swearingen K, Magalski A. Сердечно-сосудистые препараты при беременности: учебник для начинающих. Кардиол клин. 2021 фев; 39(1):33-54. [PubMed: 33222813]
28.: Leal LF, Grandi SM, Miranda VIA, Dal Pizzol TDS, Platt RW, Silveira MFD, Bertoldi AD. Гипертензивные расстройства при беременности и приеме лекарств в исследовании группы новорожденных Pelotas (Бразилия) 2015 года. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 18 ноября; 17 (22) [Бесплатная статья PMC: PMC7698775] [PubMed: 33217917]
29.: Практический бюллетень № 148: Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерство Гинекол. 2015 г., апрель; 125(4):996-1005. [PubMed: 25798985]
30.: Marchi KS, Dove MS, Heck KE, Fan C. Закон о доступном медицинском обслуживании и изменения в страховании здоровья женщин до, во время и после беременности в Калифорнии. Представитель общественного здравоохранения, 2021 г., январь/февраль; 136(1):70–78. [Бесплатная статья PMC: PMC7856372] [PubMed: 33108960]
31.