Искусственное вскармливание — Здоровая Россия

1 Сентября 2011

В некоторых ситуациях грудное вскармливание недоступно, и приходится переводить ребенка на искусственное. Как правильно его наладить?

Иногда возникают ситуации, при которых мама не может кормить ребенка грудью и его приходится переводить на искусственное вскармливание. Как правильно наладить этот процесс?

Когда приходится отказываться от грудного вскармливания

Кормление грудью – это совершенно естественный процесс для любой женщины. Он обеспечивает не только питание малыша, но и его эмоциональный контакт с мамой. Если женщина здорова, наладить кормление грудью просто. Но бывают случаи, в которых маме приходится отказываться от грудного вскармливания: — при приеме некоторых лекарственных препаратов, — при продолжительном пребывании в стационаре и хирургических операциях, — при инфекционных заболеваниях, — при заболеваниях грудных желез, — из-за длительного отъезда, — при продолжительном отсутствии лактации.

Чем кормить

Женское грудное молоко идеально подходит по своему составу к потребностям ребенка. Поэтому его нельзя кормить цельным коровьим или даже козьим молоком. Их состав сильно отличается от молока человека и приводит не только к нарушению пищеварения у ребенка, но и к проблемам роста и развития. Для искусственного вскармливания младенца предназначены специальные адаптированные смеси, состав которых производители стараются максимально приблизить к грудному молоку женщины. В них обычно входят белки молочной сыворотки, казеин, лактоза, композиция из растительных масел, а также минеральные вещества и витамины, обеспечивающие потребности ребенка в определенные периоды его развития. Конкретная смесь подбирается только педиатром в зависимости от состояния здоровья малыша. Родители не должны самостоятельно выбирать адаптированные смеси, исходя из собственных предпочтений или финансовых возможностей и не получив предварительной консультации у специалиста.

Что купить

— Приобретите рекомендованную педиатром смесь. Покупайте ее в аптеке или специализированном магазине. При покупке обязательно проверьте срок годности. Смеси, расфасованные в металлические банки, хранятся дольше, чем упакованные в полиэтиленовые или фольгированные пакеты и коробки. — Приобретите несколько бутылочек разного объема и несколько сосок – так, чтобы имелся запас. Соски подбирайте, исходя из предпочтения ребенка. Многим детям нелегко перейти к кормлению из бутылочки, поэтому на первое время стоит приобрести соску, максимально подходящую для имитации грудного вскармливания. — Запаситесь

необходимыми аксессуарами для искусственного вскармливания: ершиком для мытья бутылочек, стерилизатором, прибором для подогрева и поддержания температуры смеси. Электрические приборы не обязательно брать новыми, их можно приобрести с рук или взять у родственников и знакомых. Ведь они редко используются больше года и, как правило, остаются в отличном состоянии.

Важно!

— Современные адаптированные смеси обычно продаются в сухом виде и требуют разведения водой. Готовьте смесь, строго следуя инструкции на упаковке. Недостаток или излишек сухой смеси может негативно сказаться на пищеварении малыша. — Если есть возможность, вводите смесь постепенно, начиная с 10 мл один раз в день. — Внимательно следите за реакцией организма малыша на смесь. При появлении

аллергической реакции на коже, продолжительного запора, диарее или повышенном газообразовании срочно обратитесь к своему педиатру. — Тщательно соблюдайте правила гигиены при приготовлении адаптированной смеси, мытье бутылочек и сосок.

Как кормить

Объем пищи при искусственном вскармливании обычно не отличается от количества грудного молока, который требуется ребенку. Перед началом введения смеси посоветуйтесь с педиатром, чтобы не перекармливать малыша. Обычно кормление смесями ведется по определенному режиму: назначается количество кормлений и объем смеси, который должен съесть ребенок в каждое кормление. Поскольку смесь обычно задерживается в желудке дольше, чем грудное молоко, количество кормлений при искусственном вскармливании меньше. Многим малышам трудно приспособиться к такому режиму. И, после консультации врача, родители могут перейти на так называемое свободное искусственное вскармливание, при котором

ребенок сам определяет частоту кормлений и количество съеденного. Такой режим подойдет опытным родителям, которые хорошо понимают потребности своего ребенка – когда он действительно голоден, а когда ему требуются ласка и общение со взрослыми. Важно не перекормить ребенка – в сутки он должен съедать не больше рекомендуемой нормы смеси.

Чего нельзя делать

1. Менять смесь без рекомендации педиатра в первые три месяца жизни малыша. Его пищеварительный тракт в этом возрасте еще очень незрелый, и ему требуется длительное время, чтобы приспособиться к новой смеси. 2. Пытаться накормить ребенка как можно большим количеством смеси. 3. Сочетать несколько разных смесей в кормлении без рекомендации врача. 4. Кормить ребенка смесью, предназначенной для более старшего возраста. 5. Отказываться от консультации с педиатром, если ребенок не прибавляет в весе, не хочет есть, или у него расстройство пищеварения.

Самое важное

Если кормление грудью невозможно, ребенка нужно переводить на искуственное вскармливание, для которого предназначенные специальные адаптированные смеси. Проконсультируйтесь с педиатром прежде, чем начать давать смесь малышу – врач поможет выбрать конкретный продукт и подскажет, как правильно кормить ребенка.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Все о допаивании ребенка первого года жизни

«Допаивать или не допаивать грудничка водой», — этим вопросом задаются многие молодые родители.

Кто-то пробует давать малышам воду, кто-то категорически против допаивания. Разбираемся с научной точки зрения, нужно ли поить водой новорожденного.

Какие функции выполняет вода

Вода — универсальный растворитель. Без достаточного ее поступления в организм человека ни одна система или орган не смогут выполнять свои функции. Для чего она нужна?

Функция	Описание
Транспортная	Вода служит средой для растворения самых разных химических веществ. С ее помощью организм снабжается необходимыми питательными веществами и избавляется от продуктов обмена.
Пищеварительная	Без нее невозможно пищеварение. Ферменты, которые разрушают сложные молекулы белков, жиров и углеводов, являются водорастворимыми веществами.
Регуляторная	Она регулирует многие обменные процессы, отвечает за гомеостаз и постоянство внутренней среды организма, поддерживает нужную температуру тела и отводит тепло.

Нет единой нормы потребления воды в сутки. В среднем считается, что человек должен употреблять не менее 35 мл жидкости на каждый килограмм массы тела. В этот объем также входит жидкость из пищи — фруктов, овощей, супов и так далее.

Допаивание младенца на грудном вскармливании

Педиатры старой закалки и старшее поколение часто настаивает на том, что даже новорожденному малышу нужно давать хотя бы чайную ложку чистой воды в день. Однако под этими рекомендациями нет никаких научных обоснований:

1. Выделительная система новорожденного еще не до конца созрела, чтобы усваивать и выделять чистую воду. Это может негативно сказаться на почках малыша.
2. Потребность в жидкости у младенца составляет от 100 до 500 мл в зависимости от его веса при рождении. Чайная и даже столовая ложка жидкости на этом фоне теряется и не может играть сколько-нибудь значимой роли в метаболизме грудничка.
3. В регионах, где мама не может контролировать качество или приобрести бутилированную воду, допаивание может привести к кишечным и паразитарным инфекциям.

Когда мама кормить ребенка по требованию, дополнительной жидкости малышу не требуется. При необходимости можно увеличить количество прикладываний или помочь младенцу проводить больше времени у груди.

Допаивание может обернуться проблемами для здоровья малыша. Однако в некоторых случаях может потребоваться и дополнительная жидкость. Наши врачи дистанционно или по телефону помогут понять, когда ребенку нужно допаивание, и проконсультируют по всем вопросам, касающимся здоровья малыша.

Вода при смешанном и искусственном вскармливании

Не всегда у мамы получается сохранить грудное молоко или есть желание кормить малыша грудью. В этом случае на помощь приходят искусственные заменители или адаптированные смеси. Считается, что такие смеси аналогичны грудному молоку, поэтому дети на искусственном или смешанном вскармливании также не нуждаются в допаивании.

Однако некоторые педиатры рекомендуют предлагать грудничкам на искусственном вскармливании дополнительную жидкость по достижении месячного возраста. Воду лучше давать после или между кормлениями, так как лишняя жидкость до кормления может снизить количество смеси, которое съедает грудничок.

Важно! При признаках обезвоживания ребенка необходимо напоить. Однако допаивать нужно не чистой пресной водой, а специальными регистрационными растворами, в которых есть необходимые для поддержания состава крови минеральные вещества.

Когда можно допаивать грудничка водой

Однако есть ситуации, когда допаивание необходимо ребенку. Предлагать жидкость начинают после того, как малышу начинают вводить прикорм. В этом возрасте малышу нужно давать только чистую воду без добавок. Не рекомендуется поить ребенка до года чаем, соком, цельным молоком и другими сладкими или несладкими напитками.

Кроме того, дополнительная жидкость может потребоваться младенцу в следующих ситуациях:

• высокая температура;
• рвота или понос;
• сильная жара;
• признаки обезвоживания.

Заподозрить недостаток жидкости можно по сухости кожных покровов, снижение числа мочеиспусканий или объема мочи. Даже при легкой степени обезвоживания моча становится темной и имеет резкий запах. Чтобы понять, хватает ли ребенку жидкости, можно провести тест на мокрые пеленки.

Для этого необходимо снять с малыша подгузник и оценить число мочеиспусканий, а также приблизительный объем мочи за каждое из них. У новорожденных детей это число должно совпадать с количеством дней жизни малыша. После 2 недель после рождения число мочеиспусканий должно быть не меньше 12.

Читайте также Как вводить прикорм

Частые вопросы

Нужна ли вода новорожденному при грудном вскармливании?

+

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует допаивать детей на любом виде вскармливания. Считается, что грудное молоко и адаптированная смесь содержать достаточное для малыша количество жидкости.

Со скольки месяцев нужно обязательно давать ребенку пить?

+

Начинать допаивать можно после введения прикорма. В этом возрасте не стоит давать малышу никакие другие напитки, кроме чистой пресной воды. Для первого допаивания лучше использовать бутилированную воду.

Почему нельзя поить новорожденного водой?

+

В регионах, где невозможно проконтролировать ее качество, вода может стать источником кишечных и паразитарным инфекциям. Также допаивание может оказывать влияние на почки малыша.

Как понять, что ребенку хватает жидкости?

+

Для этого необходимо провести тест на мокрые пеленки — снять памперс и посчитать количество и объем мочи. Новорожденные должны писать столько раз, сколько им дней. Через две недели после рождения количество мочеиспусканий не должно опускаться ниже 12 раз в день.

Нужно ли заставлять младенца пить воду, если он не хочет?

+

Нет, если ребенок не хочет пить или выплевывает жидкость, не нужно насильно вливать ее в рот. Это может привести к асфиксии. Если родители переживают, что гурдничок не получает достаточного количества жидкости, можно увеличить количество кормлений молоком или смесью.

Заключение эксперта

По современным представляем, до введения прикорма ребенок не нуждается в дополнительной жидкости. Однако в некоторых случаях (при обезвоживании, поносе, рвоте, высокой температуре тела у ребенка, сильно жаре) допаивание может быть оправданным. При любом сомнении стоит проконсультироваться с педиатром. Наши врачи в любое время суток дистанционно проконсультируют по любым вопросам о здоровье грудничков и подскажут, как действовать в спорных ситуациях

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

KoreaMed Synapse

ВВЕДЕНИЕ

Грудное молоко является предпочтительным питанием для всех новорожденных и содержит все питательные вещества, необходимые для поддержки роста и развития в раннем возрасте. Грудное молоко содержит биологически активные компоненты, такие как пребиотические олигосахариды и пробиотики, которые оказывают положительное влияние на микробную колонизацию кишечника, созревание иммунитета и общее состояние здоровья [1,2,3]. Поскольку кормление грудным молоком не всегда возможно, в качестве замены была разработана детская смесь. На созревание функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) оказывает влияние динамический процесс развития кишечной микробиоты, который считается определяющим для здорового младенца [4]. Одним из основных различий между грудным молоком и детской смесью на основе коровьего молока является почти полное отсутствие пребиотических олигосахаридов в коровьем молоке, что приводит к развитию другой микробиоты ЖКТ, если ее не дополнять [5]. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, в микробиоте преобладают бифидобактерии, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании без пребиотиков, микробиота более разнообразна [6]. Пробиотические бактерии присутствуют в свежем грудном молоке, но отсутствуют в детских смесях без добавок [7]. Фруктоолигосахариды (ФОС) при добавлении в детские смеси обладают бифидогенным действием [5,8]. Добавление 9Введение 0005 Bifidobacterium lactis в смесь для детского питания приводит к нормальному росту здоровых детей и лучшему росту ВИЧ-позитивных детей [9,10]. Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) сообщил, что имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что введение пробиотических и/или дополненных пребиотиками смесей здоровым детям грудного возраста не вызывает опасений по поводу их безопасности в отношении к росту и побочным эффектам [11]. Безопасность и клинические эффекты одного продукта не следует экстраполировать на другие продукты [11].

Безопасность и переносимость новой синбиотической смеси для детского питания, содержащей ФОС и B. lactis , оценивали по ежедневному увеличению веса в качестве основного конечного параметра, а также массе тела к длине тела и индексу массы тела (ИМТ) — для -Возрастной показатель z, увеличение длины тела, окружность головы и частоту функциональных желудочно-кишечных симптомов (регургитация, дефекация) и плача контролировались.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъектами были здоровые младенцы, набранные педиатрами общей практики от i) матерей, которые решили не кормить грудью, ii) матерей, которые самостоятельно решили прекратить грудное вскармливание, iii) матерей, которые кормили другой начальной смесью, потому что у них уже отказались от грудного вскармливания и согласились перейти на экспериментальную смесь. Участвующие младенцы представляют собой неотобранную популяцию здоровых младенцев, за которыми следуют педиатры общей практики.

Критерии включения: гестационный возраст от 37 до 42 недель, масса тела при рождении от 2,5 до 4,5 кг и постнатальный возраст менее 3 месяцев. Родители должны быть старше 18 лет. Младенцы были исключены, если считалось, что они имеют врожденное заболевание или какие-либо симптомы или проявления, указывающие на хроническое заболевание. Было получено одобрение протокола исследования независимым советом по этике Университета Аристотелеон в Салониках (IRB № 347/20-12-2016). Письменное информированное согласие было получено по крайней мере от одного из родителей в соответствии с требованиями Греции.

В исследовании приняли участие восемьдесят общих педиатров из Греции. Среднее количество включенных младенцев на одного участвующего врача составляло четыре (диапазон от 1 до 12 [мин-макс]).

Это исследование было проспективным открытым испытанием в течение трех месяцев с применением исследуемой смеси у 280 детей грудного возраста, чьи родители намеревались кормить своих детей смесью (частично) и согласились кормить новой синбиотической смесью. Характеристики младенцев перечислены в таблице 1. Родители были проинформированы педиатром о новых аспектах исследуемой смеси. Базовые измерения были собраны при включении. Родителям был предоставлен соответствующий объем исследуемой смеси на один месяц с письменными инструкциями по приготовлению, которым были даны обычные рекомендации по вскармливанию младенцев. Исследуемая смесь представляла собой сухую детскую смесь, обеспечивающую полную пищевую поддержку младенцев в первые шесть месяцев жизни. Подробный состав, соответствующий Директиве Комиссии 2006/141/ЕС, приведен в Таблице 2. Специфическим для исследуемой формулы является добавление ФОС (0,35 г/100 мл) и B. lactis (10 ⁷ КОЕ/г порошка). Формула была приготовлена ​​с кипяченой водой, которая была охлаждена до 40 ℃ во время восстановления. Пробиотик находится в формуле в неактивном состоянии до восстановления. После приготовления смесь была при температуре тела. Младенцев кормили вволю. В течение трехмесячного периода вмешательства младенцы получали либо частичное грудное вскармливание и вскармливание исследуемой смесью с минимальным ежедневным потреблением 60 мл исследуемой смеси, либо вскармливание исключительно исследуемой смесью, начиная со дня включения в исследование, в течение трех месяцев. Было запланировано четыре визита: при включении, а также через 1, 2 и 3 месяца. Родителям были предоставлены дневники для записи приема смеси, срыгивания (частота, объем), дефекации (частота, состав), плача в течение последней недели. Педиатр собирал еженедельную обратную связь в конце каждого месяца и заполнял анкету в соответствии с информацией, предоставленной родителями. При каждом посещении исследователи собирали антропометрические данные, проверяли соответствие (оценка дневников и возвращенного продукта исследования) и оценивали срыгивание, дефекацию и плач в соответствии с информацией, представленной в дневниках. Родителей просили классифицировать состав стула как жидкий, кремообразный, желеобразный и твердый. Относительно регургитации варианты частоты были следующие: отсутствует, эпизодически (<1 раза в день), часто (ежедневно). Варианты объема регургитации: нет, незначительный или значительный объем. Что касается плача, были собраны данные о частоте (нет, <1 раза в день, ежедневно), времени (день/ночь), безудержном плаче или нет, продолжительности (3 часа или более в день). Педиатров попросили оценить их общее удовлетворение формулой исследования по шкале Лайкерта от 0 (отсутствие удовлетворения) до 10 (полное удовлетворение).

Все данные были собраны и проанализированы независимым статистиком. Первичным результатом было увеличение веса в день с момента начала исследования в течение 3 месяцев. Вторичными результатами были масса тела к длине тела и ИМТ к возрасту z-показатель, длина тела, окружность головы и информация о срыгивании, дефекации и плаче.

При каждом посещении регистрировали массу тела каждого младенца путем двукратного взвешивания без одежды на калиброванных электронных весах и при отклонении >100 г проводили дополнительное измерение. Среднюю длину в положении лежа измеряли дважды с помощью стандартной измерительной доски, а при отклонении >5 мм проводили дополнительное измерение. Для измерения окружности головы использовали нерастяжимую ленту с прорезями. В случае, если требовалось третье измерение, в качестве результата использовалось среднее значение двух ближайших друг к другу измерений.

Прибавка в весе была нанесена на график в соответствии со стандартами роста детей, установленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Была рассчитана эволюция показателей массы тела к длине тела и ИМТ к возрасту z.

Статистический анализ

Прибавка веса была нанесена на график в зависимости от Норм роста детей ВОЗ для детей, находящихся на грудном вскармливании (31). Была рассчитана эволюция показателей массы тела к длине тела и ИМТ к возрасту z. Изменения в непрерывных переменных за период исследования оценивали с использованием повторных измерений ANOVA. Критерий Фридмана использовался в случае нарушения предположения о нормальности и для упорядоченных переменных. Категориальные переменные анализировали с помощью критерия хи-квадрат (точный критерий Фишера в случае появления разреженных клеток) или критерия Макнемара. Все тесты были двусторонними на уровне статистической значимости α=0,05. Статистический анализ был выполнен с использованием STATA ver. 10 (2007; Stata Co., Колледж-Стейшн, Техас, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Соблюдение протокола зависело от параметров и колебалось от 100% за трехмесячный период исследования до 45,4% (127/280) благодаря собранной информации о продолжительности плача при включении в исследование (табл. 3, 4). ,5,6,7). Общая удовлетворенность, оцененная педиатрами по шкале от 0 до 10 баллов, составила 9,3 (стандартное отклонение 0,8). Не было ни одного младенца, у которого пришлось бы прекратить прием исследуемой смеси и перейти на другую смесь.

Прибавка массы тела младенцев была нанесена на диаграммы роста ВОЗ для младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (рис. 1 и 2). Медиана (P50) веса девочек при включении была близка к P50 диаграммы ВОЗ, а изменение за трехмесячный период вмешательства соответствовало диаграмме роста P50 ВОЗ (рис. 1). Медиана веса мальчиков при включении находилась на P25 диаграммы роста ВОЗ, и эволюция также была параллельна P25 диаграммы ВОЗ (рис. 2). Эволюция средних значений z-показателей массы тела к длине тела и ИМТ к возрасту была на уровне -1 при рождении и достигла 0 после трех месяцев вмешательства (в среднем возрасте 3,86 ± 0,82 месяца) (рис. 3 и 4). Эволюция веса, длины тела и окружности головы была в пределах ожидаемого нормального диапазона и представлена ​​в Таблице 8.

Количество дефекаций уменьшилось с 22,1 в течение 1 мес, более 17,4 в течение 2 мес, до 14,0 в течение 3 мес (табл. 5). Количество «твердых» дефекаций было очень низким и колебалось от 2% до 3%.

Срыгивание произошло у 63% всех младенцев после одного месяца кормления исследуемой смесью, то есть в среднем в возрасте почти двух месяцев, снизившись до 41,6% в возрасте трех месяцев и 20% в возрасте четырех месяцев. Ежедневная регургитация снизилась с 10,9% (вмешательство в течение 1 месяца) более чем на 3,0% (вмешательство в течение 2 месяцев) до 0,7% (вмешательство в течение 3 месяцев). Только очень немногие младенцы (-1%) срыгивали значительные объемы ( р <0,001).

После вмешательства в течение одного месяца у 15,6% младенцев были ежедневные эпизоды плача, которые уменьшились до 3,7 и 0,7 после вмешательства в течение 2 и 3 месяцев (все p <0,001). Ночной плач снизился с 38 до 4 % в течение трех месяцев вмешательства. Процент младенцев с неутихающим плачем после вмешательства в течение одного месяца (средний возраст 1,89 месяца) составил 26,3% от числа плачущих детей, но только 16% от общего числа младенцев с доступной информацией о частоте плача. Через два и три месяца вмешательства частота безудержного плача снизилась до 5 и 0,01% соответственно (медиана постнатального возраста 3,89 года).и 4,89 мес) ( р <0,001). Процент младенцев, которые плакали в течение трех часов и более, снизился с 10,5% через один месяц до 2,2% через два месяца. Ни один младенец не плакал в течение трех часов или более после трехмесячного вмешательства (средний календарный возраст 4,89 месяца) ( p <0,001). О серьезных нежелательных явлениях, связанных с исследуемым продуктом, не сообщалось.

ОБСУЖДЕНИЕ

Синбиотическая смесь хорошо переносилась всеми младенцами, так как тестируемая смесь продолжалась у всех 280 детей в течение трехмесячного периода исследования. Общая удовлетворенность педиатров была превосходной, так как они набрали в среднем 9 баллов..3 по 10-балльной шкале Лайкерта. Для сравнения, родители набрали 9,0 баллов в испытании с новой ферментированной смесью для детского питания с добавлением пребиотиков [12]

Первичным результатом исследования была демонстрация эквивалентности прироста веса младенцев в день во время вмешательства в соответствии с таблицами роста ВОЗ. для детей на исключительно грудном вскармливании. Прибавку в весе строили в зависимости от кривых роста ВОЗ в течение первых шести месяцев жизни; первые три месяца находились на исследуемой смеси, с 3-4-месячного возраста до 6-месячного возраста дети получали разные стартовые смеси. Кривая для девочек показывает медианное значение чуть ниже P50 при рождении с изменением среднего значения чуть ниже P50 вплоть до возраста 6 месяцев. Кривая для мальчиков, однако, отличается. Медианный вес при рождении для мальчиков находился на P25 диаграммы роста ВОЗ, что указывает на то, что эти мальчики при рождении были относительно малы для своего гестационного возраста. В возрасте трех месяцев средний вес самца чуть ниже P25 диаграммы роста ВОЗ, а к концу 6-месячного возраста чуть выше P25 диаграммы роста ВОЗ. Однако z-показатель массы тела к длине тела и ИМТ к возрасту для всей группы был низким (-1) при рождении, но в течение трехмесячного периода исследования приближался к 0, что свидетельствует о том, что физический рост и развитие по формуле исследования находятся в пределах норма.

Количество дефекаций уменьшилось за исследуемый период. С возрастом у детей меньше стула большей твердости [13]. Сообщалось, что детские и последующие смеси, содержащие B. lactis , а также галактоолигоахариды (GOS) и FOS, без каких-либо дополнительных преимуществ пребиотика по сравнению с пробиотиком [14]. Мета-анализ семи различных испытаний с детскими смесями с добавками B. lactis показал, что рост аналогичен тому, который наблюдается у младенцев, которых кормят смесями без добавок [9].]. Имеются данные о том, что добавление пребиотиков в детские смеси изменяет микробиоту желудочно-кишечного тракта, напоминающую микробиоту младенцев, находящихся на грудном вскармливании [15]. Олигосахариды добавляют в детские смеси из-за их присутствия в грудном молоке [15].

Комитет по питанию ESPGHAN сообщил, что, согласно систематическому обзору существующей литературы, добавление B. lactis к детской смеси приводит к снижению риска развития острого гастроэнтерита на 46% [11]. Младенцы, потребляющие молочную смесь с добавлением B. lactis имеют повышенную концентрацию sIgA в стуле [16]. Кроме того, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, принимавшие B. lactis , имели лучший иммунный ответ, о чем свидетельствует увеличение антиротавирусного и полиовирус-специфического IgA после иммунизации [16]. Результаты исследования Holscher et al. [16] продемонстрировали, что негативные последствия отказа от грудного вскармливания и кесарева сечения, связанные с иммунной системой, можно смягчить, включив B. lactis в детскую смесь, тем самым обеспечив младенцам безопасное диетическое введение иммуномодулирующих бактерий. По результатам одного испытания введение Lactobacillus reuteri приводил к снижению частоты срыгивания, запоров и колик у младенцев [17].

По данным литературы, частота запоров у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, составляет 7,8% (P25-75: 3,8-15,0%) [18]. Сообщалось, что только у 3,2% младенцев, которых кормили новой синбиотической смесью, был твердый стул. Известно, что пребиотики делают стул более мягким, чем смесь без добавок, что приближает состав стула детской смеси с пребиотиками к составу стула детей, находящихся на грудном вскармливании. Об этом эффекте сообщалось для детских смесей с добавками GOS и FOS [19].], но и для низких уровней (0,24 г/100 мл) GOS [20]. Сообщалось, что детские смеси с добавками ФОС (0,4 г/дл или 0,8 г/дл) или GOS/ФОС (0,8 г/дл) вызывают более мягкий стул [21]. В этом исследовании сообщается об аналогичном влиянии ФОС на состав стула. Уровень sIgA в стуле повышен в детской смеси с добавлением пребиотиков по сравнению со стандартной смесью [22].

Сообщалось, что частота регургитации у младенцев составляет 26,7% (P25-75: 14,9-40,9%) [17]. Мы сообщаем о заболеваемости только у 10,9% младенцев с ежедневной регургитацией и только у 1,6%, у которых объем был оценен как значительный.

Согласно обзору существующей литературы, средняя распространенность детского плача и колик составляет 17,7% (P25-75: 10,5-21,0%) [18]. Яконо и др. [23] сообщили о частоте младенческих колик у 20,1% младенцев. В этом исследовании с синбиотической формулой зарегистрированная распространенность плача составила 15,6% в возрасте двух месяцев и снизилась до 0,2% в возрасте четырех месяцев. Формула с добавлением пребиотиков GOS имитировала эффект человеческого молока в продвижении Bifidobacterium и 9. 0005 роста Lactobacillus и ингибирование роста Clostridium , что приводит к значительному снижению колик [24]. Было показано, что использование частично гидролизованной смеси с добавлением ФОС и ГОС вызывает уменьшение эпизодов плача у младенцев с коликами через 7 и 14 дней по сравнению со стандартной смесью [25]. Мы сообщаем о низкой частоте плача и младенческих колик при использовании этой новой синбиотической формулы по сравнению с распространенностью, описанной в литературе.

Интересно, что введение пробиотической смеси, содержащей L. acidophilus DDS-1, B. lactis UABLA-12 и FOS ассоциировались со значительным клиническим улучшением у детей с атопическим дерматитом с соответствующими изменениями подгруппы лимфоцитов в периферической крови [26]. Оценка частоты и тяжести атопического дерматита при использовании этой новой симбиотической смеси по сравнению со стандартной детской смесью может стать темой будущих исследований.

Поскольку большинство исследований указывают на тенденцию к положительному клиническому эффекту и поскольку эти ингредиенты очень безопасны, пребиотики, добавленные в детскую смесь, приближают детскую смесь на один шаг к грудному молоку, золотому стандарту [15].

Рисунки и таблицы

Рис. 1

Прибавка в весе девочек, сопоставленная с диаграммами роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Рис. 2

Прибавка в весе мальчиков, сопоставленная с диаграммами роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Рис. 3

Эволюция z-показателя отношения веса к длине.

Рис. 4

Динамика индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от возраста z-показатель.

Таблица 1

описательная Характеристики выборки исследования (n=280)

^{Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение или число (%).}

C-секция: кесарево сечение, NICU: отделение интенсивной терапии новорожденных.

Таблица 2

Состав исследуемой формулы

^{MUFA: мононенасыщенные жирные кислоты, PUFA: полиненасыщенные жирные кислоты, AA: арахидоновая кислота, DHA: докозагексаеновая кислота.}

Таблица 3

Характеристики регургитации (частота, %) за период исследования

^{Значения представлены в виде числа (%).}

^* Фридман.

Таблица 4

Характеристики плача (частота, %) за период исследования

^{Значения представлены в виде числа (%).}

^* Mc Nemar, ^† через 1 месяц против 2 месяцев, ^‡ через 1 месяц против 3 месяцев, ^§ через 2 месяца против 3 месяцев.

Таблица 5

Характеристики запоров (частота, %) за период исследования

^{Значения представлены в виде числа (%) или среднего ± стандартное отклонение. Таблица 6}

Таблица 7

Запор, срыгивание и плач в течение периода исследования в зависимости от способа доставки

^{Значения представлены в виде числа (%).}

Таблица 8

Изменение массы тела, длины тела и окружности головы за период исследования

^{Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.}

БЛАГОДАРНОСТЬ

Это исследование было поддержано Rontis, предоставив бесплатную формулу на период исследования.

Иван Ванденплас принимал участие в качестве клинического исследователя и/или члена консультативного совета, и/или консультанта, и/или докладчика в компаниях Abbott Nutrition, Aspen, Biogaia, Biocodex, Danone, Hero, Kabrita, Nestle Nutrition Institute, Nutricia, Mead Johnson Nutrition, Merck, Olygose, Orafti, Phacobel, Rontis, Sari Husada, United Pharmaceuticals, Wyeth и Yakult. Соавторы не сообщали о каких-либо постэнциоанальных COI.

Ссылки

1. Поле CJ. Иммунологические компоненты грудного молока и их влияние на развитие иммунитета у младенцев. Дж Нутр. 2005 г.; 135:1–4.

2. Garcia C, Duan RD, Brévaut-Malaty V, Gire C, Millet V, Simeoni U, et al. Биоактивные соединения в человеческом молоке и здоровье и зрелость кишечника у недоношенных новорожденных: обзор. Cell Mol Biol (Нуази-ле-гранд). 2013; 59:108–131.

3. Jost T, Lacroix C, Braegger C, Chassard C. Влияние бактерий грудного молока и олигосахаридов на формирование кишечной микробиоты новорожденных и здоровье кишечника. Нутр Ред. 2015; 73:426–437.

4. Wopereis H, Oozeer R, Knipping K, Belzer C, Knol J. Первая тысяча дней — микробиология кишечника в раннем возрасте: установление симбиоза. Детская Аллергия Иммунол. 2014; 25:428–438.

5. Капики А., Косталос С., Ойкономиду С., Триантафиллиду А., Лукату Э., Пертрохилоу В. Влияние смеси с добавлением фруктоолигосахаридов на кишечную флору недоношенных детей. Ранний Хам Дев. 2007 г.; 83:335–339.

6. Бекхед Ф., Росвалл Дж., Пэн Ю., Фэн К., Цзя Х., Ковачева-Датчари П. и др. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека на первом году жизни. Клеточный микроб-хозяин. 2015 г.; 17:690–703.

7. Райзингер К.В., де Ваан Л., Крамер Б.В., Вольфс Т.Г., ван Хёрн Л.В., Дериккс Дж.П. Грудное вскармливание улучшает созревание кишечника по сравнению с кормлением смесью у недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59:720–724.

8. Ванденплас Ю., Захарова И., Дмитриева Ю. Олигосахариды в детских смесях: дополнительные доказательства для подтверждения роли пребиотиков. Бр Дж Нутр. 2015 г.; 113:1339–1344.

9. Szajewska H, ​​Chmielewska A. Рост младенцев, получающих смесь с добавками Bifidobacterium lactis Bb12 или Lactobacillus GG: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2013; 13:185.

10. Steenhout PG, Rochat F, Hager C. Влияние Bifidobacterium lactis на рост младенцев: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Нутр Метаб. 2009 г.; 55:334–340.

11. Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, Kolacek S, Mihatsch W, Moreno L, et al. Дополнение детских смесей пробиотиками и/или пребиотиками: систематический обзор и комментарии комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 г.; 52:238–250.

12. Huet F, Abrahamse-Berkeveld M, Tims S, Simeoni U, Beley G, Savagner C, et al. Частично ферментированные детские смеси со специфическими олигосахаридами поддерживают адекватный рост младенцев и хорошо переносятся. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63:е43–е53.

13. Уивер Л.Т., Юинг Г., Тейлор Л.С. Особенности стула у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988 год; 7: 568–571.

14. Bocquet A, Lachambre E, Kempf C, Beck L. Влияние детских смесей и смесей для прикорма, содержащих B lactis и галакто- и фруктоолигосахариды, на инфекцию у здоровых доношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57:180–187.

15. Vandenplas Y, De Greef E, Veereman G. Пребиотики в детских смесях. Кишечные микробы. 2014; 5: 681–687.

16. Holscher HD, Czerkies LA, Cekola P, Litov R, Benbow M, Santema S, et al. Bifidobacterium lactis Bb12 усиливает реакцию антител кишечника у детей, находящихся на искусственном вскармливании: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 г.; 36:1 Доп. 106С–117С.

17. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, Civardi E, Intini C, Corvaglia L, et al. Профилактическое использование пробиотиков для предотвращения колик, регургитации и функциональных запоров: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Педиатр. 2014; 168: 228–233.

18. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouraqui JP, Çokura F, et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей грудного возраста от рождения до 12 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 г.; 61: 531–537.

19. Savino F, Maccario S, Castagno E, Cresi F, Cavallo F, Dalmasso P, et al. Достижения в лечении проблем с пищеварением в первые месяцы жизни. Приложение Acta Pediatr. 2005 г.; 94:120–124.

20. Ben XM, Li J, Feng ZT, Shi SY, Lu YD, Chen R, et al. Низкий уровень галактоолигосахаридов в детских смесях стимулирует рост кишечных бифидо- и лактобактерий. Мир J Гастроэнтерол. 2008 г.; 14:6564–6568.

21. Вереман-Уотерс Г., Сталенс С., Ван де, Пласки К., Веслинг Ф., Роджер Л.С. и др. Физиологические и бифидогенные эффекты пребиотических добавок в детских смесях. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 г.; 52:763–771.

22. Scholtens PA, Alliet P, Raes M, Alles MS, Kroes H, Boehm G, et al. Фекальный секреторный иммуноглобулин А повышен у здоровых младенцев, которые получают смесь с короткоцепочечными галактоолигосахаридами и длинноцепочечными фруктоолигосахаридами. Дж Нутр. 2008 г.; 138:1141–1147.

23. Яконо Г., Меролла Р., Д’Амико Д., Бончи Э., Каватайо Ф., Ди Прима Л. и др. Желудочно-кишечные симптомы в младенчестве: популяционное проспективное исследование. Копать печень Dis. 2005 г.; 37:432–438.

24. Giovannini M, Verduci E, Gregori D, Ballali S, Soldi S, Ghisleni D, et al. Пребиотический эффект детской смеси с добавлением галактоолигосахаридов: рандомизированное многоцентровое исследование. J Am Coll Nutr. 2014; 33:385–393.

25. Savino F, Palumeri E, Castagno E, Cresi F, Dalmasso P, Cavallo F, et al. Уменьшение эпизодов плача из-за младенческих колик: рандомизированное контролируемое исследование эффективности новой детской смеси. Eur J Clin Nutr. 2006 г.; 60:1304–1310.

26. Герасимов С.В., Васюта В.В., Михович О.О., Бондарчук Л.И. Пробиотическая добавка уменьшает атопический дерматит у детей дошкольного возраста: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Am J Clin Дерматол. 2010 г.; 11: 351–361.

Как правильно и с каким интервалом кормить новорожденного грудной и искусственной смесью?

В этой статье мы рассмотрим важный детский вопрос — вскармливание. А именно, расскажем о режиме вскармливания ребенка грудью и смесью.

Установленный режим дня, включающий чередование сна и бодрствования, прогулок и купания, количество приемов пищи для взрослого человека очень важен, а для новорожденного — и жизненно необходим. Ведь все системы организма должны работать четко, дополняя друг друга, что является главным условием нормального развития ребенка и его крепкого здоровья.

Режим кормления младенцев

Если малыш просыпается примерно в одно и то же время, то он ест вовремя и с аппетитом, ведь именно к моменту приема пищи его желудок уже начинает вырабатывать необходимые ферменты и желудочный сок для пищеварения. Малыш, венец регулярно, начинает прибавлять в весе и развивается по возрастным критериям.

Детское вскармливание по установленной временной схеме имеет ряд преимуществ, среди которых :

• Очевидное применение для пищеварения (вся система тоже начинает работать «как часы»)
• Психологический комфорт для крохи (ему приятны ежедневные повторяющиеся действия, хронологию которых он помнит)
• Раскладка «Рефлекторная дисциплина» на будущее (когда в детском саду и школе нужно будет питаться по расписанию)
• Упростит жизнь самым взрослым (процесс кормления не нужно организовывать и лишний раз отслеживать).

Корм ​​для детей

В целом режим питания – понятие достаточно индивидуальное, которое рассчитывается педиатром в зависимости от веса малыша, потребности в количестве употребляемой пищи и аппетита. В процессе развития крохи он будет постоянно меняться.

Детский врач объяснит, какая сила нужна вашему ребенку. Это будет зависеть от веса ребенка, его аппетита, графика сна и потребности в еде. Детский врач поможет вам установить такой режим, который удовлетворит вас и вашего ребенка. Далее мы обсудим только общие принципы питания.

• Новорожденный ребенок возрастом до полугода существует исключительно в своих биологических часах — его необходимо кормить грудью, когда он этого хочет.
• Говорят, что он спит с перерывами на еду. Дело в том, что материнское молоко – чудесная субстанция, которая не только содержит весь спектр необходимых малышу питательных веществ, но и очень легко усваивается в желудочно-кишечном тракте.
• То есть приготовьтесь несколько раз за ночь вставать к своему малышу — ему скорее всего потребуются добавки! Считается нормой, если грудных детей вначале кормят до 12 раз в сутки , оставляя промежутки на 2-3 часа (в основном для сна). Кстати, бодрствующим кормить специалисты категорически не рекомендуют: захочет есть — проснется и уверенно напомнит о себе!

Гв

Аргумент, ребенок начнет есть больше, но реже, при этом промежутки между приемами пищи будут постепенно увеличиваться.

• Если Ваш малыш находится на искусственном вскармливании или фокусировке, то в этом случае Режим кормления Гораздо жестче: до 8 раз в день с интервалом от трех до трех с половиной часов. Дело в том, что готовые смеси не так легко усваиваются крохой, как грудное молоко. Специалисты советуют стараться не кормить «искусственниками» на ночь — если, конечно, ваш малыш на это согласится.
• От питания напрямую зависит поведение новорожденного, его настроение, продолжительность сна и состояние здоровья. Малыш, который получает питательные вещества в недостаточном количестве, будет кричать в буквальном смысле до полудня и днем ​​и ночью. Если такое случилось, то обязательно посоветуйтесь с педиатром: возможно, потребуются дополнительные прикормы.

Еда – одно из самых главных удовольствий в жизни новорожденного, прямо в процессе сосания молока он может заснуть. Важно понимать, что ребенок прекращает есть, когда полностью насытится, поэтому ему не нужно настаивать на том, чтобы он съел больше.

Важные моменты

Не пугайтесь, если сразу после появления малыш немного «похудеет» — в этом случае похудение происходит естественным образом, так как, во-первых, полностью перестраивается система питания (отличается от внутриутробного), во-вторых — происходит небольшая обезвоживание, при котором нехватка воды легко восполняется приемным ребенком.

Особенности режима при грудном вскармливании

Как показывает практика, решение о частоте грудного вскармливания и продолжительности таких «сеансов» принимает мама малыша, исходя из потребностей своего крохи. Ведь ребенок появляется на свет с уже заложенным темпераментом: холерики едят очень быстро, а меланхолики – медленно, смакуя каждый глоток.

О чувстве голода Новорожденный может сигнализировать разными способами:

• тревога
• сосать и облизывать пальцы
• шамплинг
• громкий крик

В период активного развития (7-10 дней после рождения, 4-6 и 12-я неделя жизни) аппетит, как правило, у ребенка повышается и ребенок требует пищи чаще и значительно активнее.

Итак, режим грудного ребенка при грудном вскармливании следующий:

• После приезда из роддома — каждые 3 часа малышу хочется кушать. Бывают редкие случаи, когда кроха ест каждые 4 часа. То есть мама будет кормить Чадо примерно 7 раз в день.
• Иногда малыши дают спать маме на ночь и не просят есть с полуночи хотя бы 6 утра, то есть пропускают один прием пищи.
• Через некоторое время ребенок уже постоянно просит есть через 4 часа. После первого утреннего кормления это время может растянуться на целых 5-6 часов, особенно если кроха не ел ночью. Так за ночь у мамочки набирается много питательного молока, которое достаточно хорошо дает малышу.

Если малыш просит есть каждые 2 часа, то это тревожный звоночек — может маме не хватает молока или оно не питательно. Уже на первом месяце жизни величина потребления молока у ребенка — 500-600 г/сут.

Кормящий малыш

Неопытные молодые мамы часто беспокоятся: хватит ли им молока, если малыш очень часто требует грудь? Врачи успокаивают: это волшебное вещество будет производиться в достаточном количестве, как в сказке о волшебном горшке, который всегда готовил столько каши, сколько требовалось. Так природа позаботилась о том, чтобы дети с разным аппетитом и на всех этапах своего развития могли полностью удовлетворить свои потребности в еде.

Интересный момент: грудное молоко не является полностью однородной субстанцией, как многие привыкли считать. В начале кормления есть обезжиренная малокалорийная жидкость, а уже через несколько минут организм мамочек, получив соответствующий импульс, начинает вырабатывать более жирное, питательное вещество. Зная такую ​​физиологическую особенность, мамочки стараются кормить грудью как можно дольше. В идеале этот процесс должен длиться около часа.

Особенности режима искусственного вскармливания

Если при грудном вскармливании организм матери «разумно» добавляет в молоко необходимые ребенку вещества и калории, то при искусственном вскармливании весь процесс должен контролироваться взрослыми.

Считается, что в среднем ребенок потребляет 120 мл смеси в каждый прием пищи (8-разовое питание). Как уже было отмечено ранее, для таких малышей очень важен режим, так как пищеварительная система искусственников гораздо сложнее справляется с едой (какими бы качественными и дорогими смесями!). Поэтому новорожденных кормят не ранее, чем через два с половиной часа после последнего сеанса приема пищи, а в возрасте одного месяца — не ранее, чем через три часа.

Старайтесь, чтобы ваш малыш съел за один присест как можно больше — тогда чувство голода он заметит позже. Особенно это правило касается последнего вечернего кормления, чтобы у кишечника был хотя бы шестичасовой перерыв для отдыха.

Ешьте смесь

Если малыш просыпается ночью, попробуйте дать ему соску или бутылочку с водой (чаем или соком, если он уже взрослый достаточно для таких напитков). Может быть, ему просто не хватает сосательной деятельности, от которой он засыпает легче, чем от указания и уговоров родителей. Или малыш соскучился по маме, и ему нужно уделить немного внимания, полазить и погореть.