Содержание
Смесь Nestogen 1 (0-6 мес) 1050 гр
Каталог
Расширенный поиск
Найти
Поиск по магазину:
Цена (тенге):
Текст:
Выберите категорию:
Все Детские смеси » Смеси на козьем молоке » NAN » Nestogen » Малютка » Similac » Humana » Nutrilak Каши » Fleur Alpine » Mamako » Nestle »» Безмолочные каши Nestle »» Молочные каши Nestle » Nutrilon » Малютка »» Безмолочные каши Малютка »» Молочные каши Малютка » Gerber » Агуша » Когда я вырасту » ФрутоНяня Пюре » Gerber » Бабушкино лукошко » Агуша »» Пюре Агуша в банках »» пюре Агуша в мягкой упаковке » Мамако » Nestle » Fleur Alpine » Фрутоняня Печенье » Fleur Alpine » Когда я вырасту » ФрутоНяня Соки, вода » Агуша » Gerber » Fleur Alpine » Фрутоняня Закуски, снэки » Агуша » Снэки Gerber » Фрутоняня Нарине, творожки и йогурты Аксессуары Масло, макароны и прочее
Производитель:
ВсеПроизводитель 41Производитель 19Производитель 44Производитель 52Производитель 54Производитель 53Производитель 56Производитель 61Производитель 38Производитель 62Производитель 37Производитель 29Производитель 2Производитель 15Производитель 34Производитель 39Производитель 23Производитель 22Производитель 42Производитель 7Производитель 36Производитель 60Производитель 40Производитель 33Производитель 55Производитель 32Производитель 57Производитель 58Производитель 35Производитель 51Производитель 65Производитель 31Производитель 14Производитель 28Производитель 59Производитель 49Производитель 30Производитель 63Производитель 64Производитель 45Производитель 21Производитель 26Производитель 5Производитель 1Производитель 13Производитель 17Производитель 24Производитель 46Производитель 27Производитель 3Производитель 43Производитель 48Производитель 11Производитель 8Производитель 50Производитель 9Производитель 4Производитель 10Производитель 20Производитель 6Производитель 25Производитель 47Производитель 12Производитель 16Производитель 18ЯпонияКитайKAO CorporationDaio Paper Corporation, JAPANSwitzerland BB Kitty Personal Care Co.
Новинка:
Вседанет
Спецпредложение:
Вседанет
Результатов на странице:
5203550658095
Главная Детские смеси Nestogen Nestogen 1 1050 гр (0-6 мес)
Nestogen — это детская молочная смесь с лактобактериями и пребиотиками от компании Nestle.
— комфортное пищеварение
— способствует предотвращению колик
— регулярный мягкий стул
— без пальмового масла
Вы можете купить смесь Nestogen 1, 1050 гр в Нур-Султане, в Центре Детского питания «Pingvi».
* Формула Nestogen 1 подходит для новорожденных.
теги:
нестоген, Nestogen, нестожен
Смесь молочная Nestogen 1 1050г с 0 месяцев (Нестожен)
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Перед тем как принять решение об искусственном вскармливании с использованием детской смеси, обратитесь за советом к медицинскому работнику. Возрастные ограничения указаны на упаковке товаров в соответствии с законодательством РФ. Смесь Nestogen 1 предназначена для кормления здоровых детей с рождения и является молочной составляющей рациона ребенка в случаях, когда грудное вскармливание невозможно.
НОВЫЙ ВЫГОДНЫЙ ФОРМАТ.
Смесь Nestogen 1 была специально разработана для обеспечения сбалансированного здорового питания и комфортного пищеварения малыша.
Смесь Nestogen 1 с пребиотиками Prebio и уникальными лактобактериями L.
reuteri способствует улучшению моторики кишечника, формированию регулярного мягкого стула, здоровой микрофлоры и уменьшению колик. Смесь Nestogen 1 отличается преобладанием белков молочной сыворотки для улучшения качества белка и комфортного пищеварения.
Смесь Nestogen1 предназначена для кормления здоровых детей с рождения в случаях, когда грудное вскармливание невозможно, и является молочнои составляющеи рациона ребенка. Она содержитсбалансированный комплекс витаминов и минеральных веществ для гармоничного роста и развития.
Продукт изготовлен из сырья, произведенного специально одобренными поставщиками, без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов.
Состав: Обезжиренное молоко, мальтодексин, деминерализованная молочная сыворотка, лактоза, смесь растительных масел (низкоэруковое рапсовое, подсолнечное, подсолнечное высокоолеиновое, кокосовое), молочный жир, пребиотики (галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС)), цитрат кальция, эмульгатор ( соевый лецитин), цитрат калия, фосфат калия, хлорид магния, витамины (L-аскорбат натрия, аскорбилпальмитат (С), DL-альфа-токоферолла ацетат (Е), никотинамид (PP), D-пантотенат кальция (B5), ретинола ацетат (A), тиамина мононитрат (B1), пиридоксин гидрохлорид (B6), рибофлавин(B2), D3 холекальциферол (Д), фитоменадион (К), фолиевая кислота (В9), цианкобаламин (В12), D-биотин (B7)),цитрат натрия, хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид калия, культура лактобактерий L.
reuteri (не менее 8,9х105 КОЕ/г), таурин, сульфат железа, инозит, сульфат цинка, L-картнитин, сульфат меди, сульфат марганца, йодид калия, селенат натрия.
Упаковано в модифицированной атмосфере с азотом. До и после вскрытия продукт хранить при температуре не выше 25 °Си относительной влажности воздуха не более 75 %. После вскрытия использовать в течение 3х недель, не рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности: 18 месяцев. Дата изготовления (MAN), годен до (EXP) и номер партии указаны на дне упаковки.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Продукт следует готовить непосредственно перед каждым кормлением. Точно следуйте инструкции. Оставшийся после кормления продукт не подлежит хранению и последующему использованию. Во время кормления необходимо поддерживать ребенка, чтобы он не поперхнулся.
Использование некипяченой воды и непрокипяченных бутылочек, а также неправильное хранение, приготовление и кормление могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья ребенка.
Примечание: для сохранения живых бактерий вскипяченную воду следует остудить примерно до температуры тела (37 ?С) и затем добавить сухую смесь. Для приготовления смеси необходимо использовать мерную ложку, заполненную без горки. Разведение неправильного количества порошка – большего или меньшего по сравнению с количеством, указанным в таблице – может привести к обезвоживанию организма ребенка или нарушению его питания. Указанные пропорции нельзя изменять без совета медицинского работника. В этом возрасте питание ребенка становится более разнообразным (постепенно вводятся каши, овощи, фрукты, мясо и рыба). Проконсультируйтесь с медицинским работником, прежде чем вводить прикорм в меню ребенка. Если раннее введение продуктов прикорма рекомендовано вашим доктором, то уменьшите количество потребления детской смеси согласно рекомендации.
| Nestogen | |
Страна происхождения | Россия |
| 1100 г | |
| 9 см | |
Ширина | 19 см |
Высота | 18 см |
Оставьте отзыв об этом товаре первым!
Стратегии кормления, основанные на фактических данных, до и после развития некротизирующего энтероколита
Особо примечательные статьи выделены ниже:
* представляет интерес
** представляет значительный интерес
1.
Henry MC, Moss RL. Некротический энтероколит. Ежегодный обзор медицины. 2009;60:111–124. [PubMed] [Google Scholar]
2. Каплан М.С., Джиллинг Т. Новые концепции некротизирующего энтероколита. Современное мнение в педиатрии. 2001;13(2):111–115. [PubMed] [Академия Google]
3. Ной Дж., Уокер В.А. Некротический энтероколит. Медицинский журнал Новой Англии. 2011;364(3):255–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Lin PW, Stoll BJ. Некротический энтероколит. Ланцет. 2006;368(9543):1271–1283. [PubMed] [Google Scholar]
5. Клигман Р.М., Уолш М.С. Некротизирующий энтероколит новорожденных: патогенез, классификация и спектр заболеваний. Актуальные проблемы педиатрии. 1987;17(4):213–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Терапевтические решения основаны на клинической стадии. Анналы хирургии. 1978;187(1):1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7.
Neu J. Некротизирующий энтероколит новорожденных: обновление. Акта педиатрическая. 2005;94(449):100–105. [PubMed] [Google Scholar]
8. Lee JS, Polin RA. Лечение и профилактика некротического энтероколита. Семинары по неонатологии: Сн. 2003;8(6):449–459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Frantz ID, 3rd, L’Heureux P, Engel RR, Hunt CE. Некротический энтероколит. Журнал педиатрии. 1975;86(2):259–263. [PubMed] [Google Scholar]
10. Vollman JH, Smith WL, Tsang RC. Некротизирующий энтероколит с рецидивирующим печеночным портальным венозным газом. Журнал педиатрии. 1976; 88 (3): 486–487. [PubMed] [Google Scholar]
11* Лукас А., Коул Т.Дж. Грудное молоко и неонатальный некротизирующий энтероколит. Ланцет. 1990;336(8730):1519–1523. Описана тесная взаимосвязь защитного действия грудного молока на НЭК. [PubMed] [Академия Google]
12. Ньюбург Д.С., Уокер В.А. Защита новорожденного врожденной иммунной системой развивающегося кишечника и грудного молока.
Педиатрическое исследование. 2007;61(1):2–8. [PubMed] [Google Scholar]
13** Майнцен-Дерр Дж., Пойндекстер Б., Рэйдж Л., Морроу А.Л., Столл Б., Донован Э.Ф. Роль грудного молока в риске некротизирующего энтероколита или смерти у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2009;29(1):57–62. Продемонстрировано, что защитное действие грудного молока на НЭК зависит от дозы. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Шанлер Р.Дж., Лау С., Херст Н.М., Смит Э.О. Рандомизированное исследование донорского грудного молока по сравнению со смесью для недоношенных в качестве заменителей материнского молока при вскармливании крайне недоношенных детей. Педиатрия. 2005;116(2):400–406. [PubMed] [Google Scholar]
15. McGuire W, Anthony MY. Донорское грудное молоко по сравнению со смесью для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей: систематический обзор.
Архивы болезней в детстве. Издание для плода и новорожденного. 2003;88(1):F11–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16** Куигли М.А., Хендерсон Г., Энтони М.Ю., Макгуайр В. Молочная смесь в сравнении с донорским грудным молоком для вскармливания недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (4): CD002971. Мета-анализ, демонстрирующий тесную взаимосвязь между кормлением смесями и ростом заболеваемости НЭК. [PubMed] [Google Scholar]
17. Дэвис Д.П. Адекватность сцеженного грудного молока для раннего роста недоношенных детей. Архивы болезней в детстве. 1977;52(4):296–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Гросс С.Дж. Рост и биохимическая реакция недоношенных детей, получающих грудное молоко или модифицированную детскую смесь. Медицинский журнал Новой Англии. 1983;308(5):237–241. [PubMed] [Google Scholar]
19. Lucas A, Gore SM, Cole TJ, et al. Многоцентровое исследование по вскармливанию младенцев с низкой массой тела при рождении: влияние диеты на ранний рост.
Архивы болезней в детстве. 1984;59(8):722–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Lucas A, Morley R, Cole TJ, et al. Раннее питание недоношенных детей и статус развития в младенчестве. Архивы болезней в детстве. 1989;64(11):1570–1578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Raiha NC, Heinonen K, Rassin DK, Gaull GE. Количество и качество молочного белка у детей с низкой массой тела при рождении: I. Метаболические реакции и влияние на рост. Педиатрия. 1976; 57 (5): 659–684. [PubMed] [Google Scholar]
22. Шульц К., Солтес Г., Местян Дж. Метаболические последствия вскармливания грудным молоком и смесями у недоношенных детей. Acta Pediatrica Scandinavica. 1980;69(5):647–652. [PubMed] [Академия Google]
23. Tyson JE, Lasky RE, Mize CE, et al. Рост, метаболический ответ и развитие у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих грудное молоко или обогащенную смесь. I. Неонатальные данные. Журнал педиатрии. 1983;103(1):95–104.
[PubMed] [Google Scholar]
24. Хендерсон Г., Энтони М.Ю., Макгуайр В. Молочная смесь в сравнении с материнским грудным молоком для вскармливания недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (4): CD002972. [PubMed] [Академия Google]
25. Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, et al. Рандомизированное исследование эксклюзивного грудного молока в сравнении с рационом искусственного питания для недоношенных детей у крайне недоношенных детей. Журнал педиатрии. 2013;163(6):1592–1595. е1591. [PubMed] [Google Scholar]
26. Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Стратегии вскармливания недоношенных детей: положительные результаты кормления обогащенным грудным молоком по сравнению со смесью для недоношенных. Педиатрия. 1999; 103 (6 ч. 1): 1150–1157. [PubMed] [Google Scholar]
27. Furman L, Taylor G, Minich N, Hack M. Влияние материнского молока на неонатальную заболеваемость детей с очень низкой массой тела при рождении.
Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2003;157(1):66–71. [PubMed] [Академия Google]
28. Джонс Дж.А., Ниннис Дж.Р., Хоппер А.О. и соавт. Концентрация нитритов и нитратов и метаболизм в грудном молоке, детских смесях и парентеральном питании. ЯПОНИЯ. Журнал парентерального и энтерального питания. 2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Petersson J, Phillipson M, Jansson EA, Patzak A, Lundberg JO, Holm L. Пищевые нитраты увеличивают кровоток в слизистой оболочке желудка и защиту слизистой оболочки. Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 2007;292(3):G718–724. [PubMed] [Google Scholar]
30. Nankervis CA, Giannone PJ, Reber KM. Сосудистая сеть кишечника новорожденных: факторы, способствующие некротизирующему энтероколиту. Семинары по перинатологии. 2008;32(2):83–91. [PubMed] [Google Scholar]
31. Nankervis CA, Reber KM, Nowicki PT. Возрастные изменения постнатальной микроциркуляции кишечника. Микроциркуляция.
2001;8(6):377–387. [PubMed] [Google Scholar]
32. Duncan C, Dougall H, Johnston P, et al. Химическое образование оксида азота во рту из-за кишечно-слюнной циркуляции пищевых нитратов. Природная медицина. 1995;1(6):546–551. [PubMed] [Google Scholar]
33. Канади Дж. А., Аруни А. В., Ниннис Дж. Р. и соавт. Нитратредуктазная активность бактерий в слюне доношенных и недоношенных детей. Оксид азота: биология и химия / официальный журнал Общества оксида азота. 2012;27(4):193–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Yazji I, Sodhi CP, Lee EK, et al. Эндотелиальная активация TLR4 ухудшает микроциркуляторную перфузию кишечника при некротизирующем энтероколите посредством передачи сигналов eNOS-NO-нитрит. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки; 2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Sodhi C, Richardson W, Gribar S, Hackam DJ. Разработка животных моделей для изучения некротического энтероколита. Модели и механизмы болезней.
2008;1(2–3):94–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Polycarpou E, Zachaki S, Tsolia M, et al. Энтеральные добавки L-аргинина для профилактики некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: двойное слепое рандомизированное пилотное исследование эффективности и безопасности. ЯПОНИЯ. Журнал парентерального и энтерального питания. 2013;37(5):617–622. [PubMed] [Академия Google]
37. Amin HJ, Zamora SA, McMillan DD, et al. Добавка аргинина предотвращает некротизирующий энтероколит у недоношенных детей. Журнал педиатрии. 2002;140(4):425–431. [PubMed] [Google Scholar]
38. Polycarpou E, Zachaki S, Tsolia M, et al. Энтеральные добавки L-аргинина для профилактики некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: двойное слепое рандомизированное пилотное исследование эффективности и безопасности. ЯПОНИЯ. Журнал парентерального и энтерального питания. 2013 [PubMed] [Академия Google]
39.
Rhoads JM, Argenzio RA, Chen W, et al. L-глютамин стимулирует пролиферацию клеток кишечника и активирует митоген-активируемые протеинкиназы. Американский журнал физиологии. 1997; 272 (5 часть 1): G943–953. [PubMed] [Google Scholar]
40. Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Stoll BJ, et al. Парентеральное введение глютамина не снижает риск смертности или позднего сепсиса у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2004;113(5):1209–1215. [PubMed] [Академия Google]
41. Becker RM, Wu G, Galanko JA, et al. Снижение концентрации аминокислот в сыворотке крови у детей раннего возраста с некротизирующим энтероколитом. Журнал педиатрии. 2000;137(6):785–793. [PubMed] [Google Scholar]
42. Павлик Д., Лаутербах Р., Хуркала Дж., Радзишевска Р. Влияние энтерального введения раствора, обогащенного глютамином, у детей с очень низкой массой тела при рождении на уменьшение симптомов пищевой непереносимости. Проспективное рандомизированное пилотное исследование. Medicyna wieku rozwojowego.
2012;16(3):205–211. [PubMed] [Академия Google]
43. Moe-Byrne T, Wagner JV, McGuire W. Добавление глютамина для предотвращения заболеваемости и смертности у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;3:CD001457. [PubMed] [Google Scholar]
44. Ньюбург Д.С. Неонатальная защита врожденной иммунной системой грудного молока, состоящей из олигосахаридов и гликанов. Журнал зоотехники. 2009; 87 (13 Дополнение): 26–34. [PubMed] [Google Scholar]
45. Ruiz-Palacios GM, Cervantes LE, Ramos P, Chavez-Munguia B, Newburg DS. Campylobacter jejuni связывает кишечный H(O)-антиген (Fuc альфа-1, 2Gal бета-1, 4GlcNAc), а фукозилоолигосахариды грудного молока ингибируют его связывание и инфекцию. Журнал биологической химии. 2003;278(16):14112–14120. [PubMed] [Академия Google]
46. Ньюбург Д.С., Руис-Паласиос Г.М., Морроу А.Л. Гликаны грудного молока защищают младенцев от кишечных патогенов. Ежегодный обзор питания. 2005; 25:37–58. [PubMed] [Google Scholar]
47.
Боде Л. Олигосахариды грудного молока: пребиотики и не только. Отзывы о питании. 2009; 67 (Приложение 2): S183–191. [PubMed] [Google Scholar]
48. Weng M, Walker WA. Роль кишечной микробиоты в программировании иммунного фенотипа. Журнал развития происхождения здоровья и болезней. 2013;4(3) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49** Янчер-Кренн Э., Жеребцов М., Ниссан С. и др. Олигосахарид человеческого молока дисиалиллакто-N-тетраоза предотвращает некротизирующий энтероколит у новорожденных крыс. Кишка. 2012;61(10):1417–1425. Авторы демонстрируют, что специфический олигосахарид человеческого молока дисиалиллакто-N-тетраоза предотвращает экспериментальный НЭК. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50. Валенти П., Антонини Г. Лактоферрин: важная защита хозяина от микробной и вирусной атаки. Клеточные и молекулярные науки о жизни: CMLS. 2005;62(22):2576–2587. [PubMed] [Академия Google]
51. Haversen L, Ohlsson BG, Hahn-Zoric M, Hanson LA, Mattsby-Baltzer I.
Лактоферрин подавляет выработку цитокинов, индуцированную LPS, в моноцитарных клетках через NF-каппа B. Клеточная иммунология. 2002;220(2):83–95. [PubMed] [Google Scholar]
52. Buccigrossi V, de Marco G, Bruzzese E, et al. Лактоферрин индуцирует зависимую от концентрации функциональную модуляцию кишечной пролиферации и дифференцировки. Педиатрическое исследование. 2007;61(4):410–414. [PubMed] [Google Scholar]
53. Sherman MP, Bennett SH, Hwang FF, Yu C. Эпителий тонкой кишки новорожденных: усиление антибактериальной защиты с помощью лактоферрина и Lactobacillus GG. Biometals: международный журнал о роли ионов металлов в биологии, биохимии и медицине. 2004;17(3):285–289.. [PubMed] [Google Scholar]
54** Manzoni P, Rinaldi M, Cattani S, et al. Добавление коровьего лактоферрина для профилактики позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2009;302(13):1421–1428.
Сравнивали бычий лактоферрин плюс Lactobacillus rhamnosus GG с одним только лактоферрином и обнаружили снижение частоты НЭК в группе лактоферрина и Lactobacillus rhamnosus GG. [PubMed] [Академия Google]
55. Магнусон Дж.С., Генри Дж.Ф., Ип Т.Т., Хатченс Т.В. Структурная гомология лактоферринов человеческого, коровьего и свиного молока: свидетельство общих антигенных детерминант. Педиатрическое исследование. 1990;28(2):176–181. [PubMed] [Google Scholar]
56. Дворжак Б. Эпидермальный фактор роста молока и защита кишечника. Журнал педиатрии. 2010; 156 (2 Приложение): S31–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Nair RR, Warner BB, Warner BW. Роль эпидермального фактора роста и других факторов роста в профилактике некротического энтероколита. Семинары по перинатологии. 2008;32(2):107–113. [PubMed] [Академия Google]
58. Фэн Дж., Беснер Г.Э. Гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста, подобный фактору роста, способствует миграции и пролиферации энтероцитов у новорожденных крыс с некротизирующим энтероколитом.
Журнал детской хирургии. 2007;42(1):214–220. [PubMed] [Google Scholar]
59. Sheng G, Bernabe KQ, Guo J, Warner BW. Пролиферация энтероцитов, опосредованная рецептором эпидермального фактора роста, требует экспрессии p21waf1/cip1. Гастроэнтерология. 2006;131(1):153–164. [PubMed] [Академия Google]
60. Pollack PF, Goda T, Colony PC, et al. Влияние энтерального эпидермального фактора роста на тонкую и толстую кишку крысят-сосунов. Регуляторные пептиды. 1987;17(3):121–132. [PubMed] [Google Scholar]
61. Dvorak B, Williams CS, McWilliam DL, et al. Молочный эпидермальный фактор роста модулирует уровни кишечного трансформирующего фактора роста-альфа у новорожденных крыс. Педиатрическое исследование. 2000;47(2):194–200. [PubMed] [Google Scholar]
62. Clark JA, Doelle SM, Halpern MD, et al. Нарушение кишечного барьера при экспериментальном некротизирующем энтероколите: защитный эффект лечения EGF. Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени.
2006;291(5):G938–949. [PubMed] [Google Scholar]
63. Dvorak B, Halpern MD, Holubec H, et al. Эпидермальный фактор роста уменьшает развитие некротизирующего энтероколита в модели новорожденных крыс. Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 2002; 282(1):G156–164. [PubMed] [Google Scholar]
64. Clark JA, Lane RH, Maclennan NK, et al. Эпидермальный фактор роста снижает апоптоз кишечника в экспериментальной модели некротизирующего энтероколита. Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 2005; 288(4):G755–762. [PubMed] [Академия Google]
65. Ю. Х., Радулеску А., Зорко Н., Беснер Г.Е. Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста увеличивает кишечный микрососудистый кровоток при некротическом энтероколите. Гастроэнтерология. 2009;137(1):221–230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
66** Dvorak B, Khailova L, Clark JA, et al. Сравнение эпидермального фактора роста и гепарин-связывающего эпидермального фактора роста, подобного фактору роста, для профилактики экспериментального некротизирующего энтероколита.
Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2008;47(1):11–18. Обеспечивает параллельное сравнение двух потенциальных терапевтических средств для НЭК и определяет эффективность каждого из них. [PubMed] [Академия Google]
67. Morgan J, Bombell S, McGuire W. Раннее трофическое кормление в сравнении с энтеральным голоданием для очень недоношенных или очень низкой массы тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013;3:CD000504. [PubMed] [Google Scholar]
68. McClure RJ, Newell SJ. Рандомизированное контролируемое исследование клинических результатов после трофического питания. Архивы болезней в детстве. Издание для плода и новорожденного. 2000;82(1):F29–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
69. Саллах-Никнежад А., Башар-Хашеми Ф., Сатарзаде Н., Годжазаде М., Сахназарли Г. Раннее и позднее трофическое вскармливание недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Иранский журнал педиатрии. 2012;22(2):171–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70.
Берсет С.Л., Бискера Дж.А., Пайе В.У. Продление малых объемов кормления в раннем возрасте снижает частоту некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2003;111(3):529–534. [PubMed] [Google Scholar]
71. Morgan J, Young L, McGuire W. Медленное увеличение объема энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013;3:CD001241. [PubMed] [Google Scholar]
72. Rayyis SF, Ambalavanan N, Wright L, Carlo WA. Рандомизированное исследование совершенствования «медленного» и «быстрого» кормления в отношении заболеваемости некротизирующим энтероколитом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Журнал педиатрии. 1999;134(3):293–297. [PubMed] [Google Scholar]
73. Caple J, Armentrout D, Huseby V, et al. Рандомизированное контролируемое исследование медленного и быстрого увеличения объема кормления у недоношенных детей.
Педиатрия. 2004;114(6):1597–1600. [PubMed] [Google Scholar]
74. Salhotra A, Ramji S. Медленное и быстрое продвижение энтерального питания у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контрольное исследование. Индийская педиатрия. 2004;41(5):435–441. [PubMed] [Google Scholar]
75. Krishnamurthy S, Gupta P, Debnath S, Gomber S. Медленное и быстрое продвижение энтерального питания у недоношенных новорожденных 1000–1499 г: рандомизированное контролируемое исследование. Акта педиатрическая. 2010;99(1):42–46. [PubMed] [Google Scholar]
76. Карагол Б.С., Зенчироглу А., Окумус Н., Полин Р.А. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности медленного и быстрого энтерального питания в отношении клинических исходов у недоношенных детей с массой тела при рождении 750–1250 г. ЯПОНИЯ. Журнал парентерального и энтерального питания. 2013;37(2):223–228. [PubMed] [Google Scholar]
77. Maas C, Mitt S, Full A, et al. Историческое когортное исследование по ускоренному увеличению объемов энтерального питания глубоко недоношенных детей. Неонатология. 2013;103(1):67–73. [PubMed] [Академия Google]
78. Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et al. Потребление белка и энергии в первую неделю связано с исходами развития в течение 18 месяцев у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2009;123(5):1337–1343. [PubMed] [Google Scholar]
79. Kuschel CA, Harding JE. Многокомпонентное обогащенное грудное молоко для стимуляции роста недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004;(1):CD000343. [PubMed] [Google Scholar]
80. Thoene M, Hanson C, Lyden E, Dugick L, Ruybal L, Anderson-Berry A. Сравнение влияния двух фортификаторов грудного молока на клинические исходы у недоношенных детей. Питательные вещества. 2014;6(1):261–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
81. ФАО/ВОЗ. Отчет совместной рабочей группы ФАО/ВОЗ по составлению руководства по оценке пробиотиков в пищевых продуктах. Лондон, Онтарио, Канада: 2002 г. Руководство по оценке пробиотиков в пищевых продуктах. [Google Scholar]
82. Индийский совет медицинских исследований, задача F, Координационная группа I, Координационная группа DBT. Рекомендации ICMR-DBT по оценке пробиотиков в пищевых продуктах. Индийский журнал медицинских исследований. 2011; 134:22–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
83. Lin HC, Su BH, Chen AC, et al. Пероральные пробиотики снижают частоту и тяжесть некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2005;115(1):1–4. [PubMed] [Google Scholar]
84. Dani C, Biadaioli R, Bertini G, Martelli E, Rubaltelli FF. Кормление пробиотиками в профилактике инфекций мочевыводящих путей, бактериального сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Проспективное двойное слепое исследование. Биология новорожденного. 2002;82(2):103–108. [PubMed] [Академия Google]
85. Li D, Rosito G, Slagle T. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у новорожденных: 8-летнее ретроспективное когортное исследование. Журнал клинической фармации и терапии. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
86. Bin-Nun A, Bromiker R, Wilschanski M, et al. Пероральные пробиотики предотвращают некротизирующий энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Журнал педиатрии. 2005;147(2):192–196. [PubMed] [Google Scholar]
87. Alfaleh K, Anabrees J, Bassler D, Al-Kharfi T. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011;(3):CD005496. [PubMed] [Google Scholar]
88. Wang Q, Dong J, Zhu Y. Пробиотические добавки снижают риск некротизирующего энтероколита и смертности у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении: обновленный метаанализ 20 рандомизированных, контролируемые испытания. Журнал детской хирургии. 2012;47(1):241–248. [PubMed] [Google Scholar]
89. Manzoni P, Mostert M, Leonessa ML, et al. Пероральный прием Lactobacillus casei subspecies rhamnosus предотвращает кишечную колонизацию видами Candida у недоношенных новорожденных: рандомизированное исследование. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 2006;42(12):1735–1742. [PubMed] [Академия Google]
90. Braga TD, da Silva GA, de Lira PI, de Carvalho Lima M. Эффективность пероральных добавок Bifidobacterium breve и Lactobacillus casei при некротическом энтероколите у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое испытание. Американский журнал клинического питания. 2011;93(1):81–86. [PubMed] [Google Scholar]
91. Alfaleh K, Bassler D. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008;(1):CD005496. [PubMed] [Google Scholar]
92. Дешпанде Г., Рао С., Патоле С. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2007;369(9573):1614–1620. [PubMed] [Google Scholar]
93. Mally P, Golombek SG, Mishra R, et al. Ассоциация некротизирующего энтероколита с плановыми переливаниями эритроцитарной массы у стабильных, растущих недоношенных новорожденных. Американский журнал перинатологии. 2006;23(8):451–458. [PubMed] [Академия Google]
94. Мохамед А., Шах П.С. Трансфузионно-ассоциированный некротизирующий энтероколит: метаанализ данных наблюдений. Педиатрия. 2012;129(3):529–540. [PubMed] [Google Scholar]
95. Эль-Диб М., Наранг С., Ли Э., Массаро А.Н., Али Х. Переливание эритроцитов, питание и некротизирующий энтероколит у недоношенных детей. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2011;31(3):183–187. [PubMed] [Google Scholar]
96. Kastenberg ZJ, Sylvester KG. Хирургическое лечение некротического энтероколита. Клиника перинатологии. 2013;40(1):135–148. [PubMed] [Академия Google]
97. Stringer MD, Brereton RJ, Drake DP, Kiely EM, Capps SN, Spitz L. Рецидивирующий некротизирующий энтероколит.
Журнал детской хирургии. 1993;28(8):979–981. [PubMed] [Google Scholar]
98. Thyoka M, Eaton S, Hall NJ, et al. Распространенный некротический энтероколит 2 часть: рецидив некротизирующего энтероколита. Европейский журнал детской хирургии: официальный журнал Австрийской ассоциации детской хирургии… [и др.] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie. 2012;22(1):13–16. [PubMed] [Академия Google]
99** Бонхорст Б., Мюллер С., Дордельманн М., Питер С.С., Петерсен С., Поэтс С.Ф. Раннее вскармливание после некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Журнал педиатрии. 2003;143(4):484–487. Демонстрирует, что раннее возобновление питания после эпизода НЭК не увеличивает заболеваемость рецидивирующим НЭК. [PubMed] [Google Scholar]
100. Grave GD, Nelson SA, Walker WA, et al. Новые подходы к терапии и профилактике некротизирующего энтероколита: отчет о семинаре по планированию исследований. Педиатрическое исследование. 2007;62(4):510–514. [PubMed] [Академия Google]
101.
Leaphart CL, Cavallo J, Gribar SC, et al. Критическая роль TLR4 в патогенезе некротизирующего энтероколита путем модулирования повреждения и восстановления кишечника. Журнал иммунологии. 2007;179(7):4808–4820. [PubMed] [Google Scholar]
102. Jilling T, Simon D, Lu J, et al. Роль бактерий и TLR4 в крысиных и мышиных моделях некротизирующего энтероколита. Журнал иммунологии. 2006;177(5):3273–3282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
103. Stoll BJ, Nahmias AJ, Wickliffe C, Brann AW, Jr, Dowell VR, Jr, Whaley DN. Бактериальный токсин и неонатальный некротизирующий энтероколит. Журнал педиатрии. 1980;96(1):114–115. [PubMed] [Google Scholar]
104. Nanthakumar N, Meng D, Goldstein AM, et al. Механизм чрезмерного воспаления кишечника при некротическом энтероколите: незрелый врожденный иммунный ответ. ПлоС один. 2011;6(3):e17776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
105. Wolfs TG, Derikx JP, Hodin CM, et al. Локализация комплекса узнавания липополисахарида в здоровой и воспаленной кишке недоношенных и взрослых людей.
Воспалительные заболевания кишечника. 2010;16(1):68–75. [PubMed] [Академия Google]
106. Чан К.Л., Вонг К.Ф., Лук Дж.М. Роль LPS/CD14/TLR4-опосредованного воспаления при некротическом энтероколите: патогенез и терапевтические последствия. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG. 2009;15(38):4745–4752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
107. Richardson WM, Sodhi CP, Russo A, et al. Нуклеотид-связывающий домен олигомеризации-2 ингибирует передачу сигналов толл-подобного рецептора-4 в кишечном эпителии. Гастроэнтерология. 2010;139(3):904–917. 917 e901–906. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
108. Sodhi CP, Shi XH, Richardson WM, et al. Толл-подобный рецептор-4 ингибирует пролиферацию энтероцитов за счет нарушения передачи сигналов бета-катенина при некротическом энтероколите. Гастроэнтерология. 2010;138(1):185–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
109. Sodhi CP, Neal MD, Siggers R, et al. Кишечный эпителиальный Toll-подобный рецептор 4 регулирует развитие бокаловидных клеток и необходим для некротизирующего энтероколита у мышей.
Гастроэнтерология. 2012;143(3):708–718. е701–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
110. Gribar SC, Sodhi CP, Richardson WM, et al. Реципрокная экспрессия и передача сигналов TLR4 и TLR9 в патогенезе и лечении некротизирующего энтероколита. Журнал иммунологии. 2009;182(1):636–646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
111. Neal MD, Jia H, Eyer B, et al. Открытие и проверка нового класса низкомолекулярных ингибиторов Toll-подобного рецептора 4 (TLR4). ПлоС один. 2013;8(6):e65779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
112. Good M, Siggers RH, Sodhi CP, et al. Амниотическая жидкость ингибирует передачу сигналов Toll-подобного рецептора 4 в кишечном эпителии плода и новорожденного. Труды Национальной академии наук. 2012;109(28): 11330–11335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
113. Siggers J, Ostergaard MV, Siggers RH, et al. Постнатальное потребление амниотической жидкости уменьшает воспалительные реакции кишечника и некротизирующий энтероколит у недоношенных новорожденных.
Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 2013;304(10):G864–875. [PubMed] [Google Scholar]
114. Jain SK, Baggerman EW, Mohankumar K, et al. Фактор роста гепатоцитов, переносимый амниотической жидкостью, защищает крысят от экспериментального некротизирующего энтероколита. Американский журнал физиологии. Физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Общие проблемы ухода за больными новорожденными
МУХАММАД ДЖАВАД ХАШИМ, доктор медицины, и РОННИ ГИЛЛЕ, доктор медицины, доктор философии.
Семейный врач. 2002;66(9):1685-1693
Новорожденные могут быть переведены в отделение специального ухода из-за таких состояний, как недоношенность (гестация менее 37 недель), длительная реанимация, респираторный дистресс, цианоз и желтуха, а также для оценки неонатального сепсиса.
Если состояние младенца не улучшается в отделении специального ухода, может потребоваться перевод в отделение третичной помощи.Некоторым новорожденным требуется наблюдение и уход, которые выходят за рамки обычного отделения для новорожденных. Во многих больницах этот уровень ухода обозначается как промежуточный, уровень II или специальный уход (SCN). 1
Клиническая оценка новорожденных остается неточной при различении больных младенцев и здоровых младенцев, даже с помощью адъювантных лабораторных тестов. Уход варьируется в зависимости от стандартов приемлемого риска и наличия местных ресурсов. Врачи должны постоянно уточнять свои клинические критерии лечения, используя низкие пороги в случаях неопределенности, добиваясь согласованности в оценке риска и консультируясь с коллегами, когда это необходимо.
Врачи также должны работать с медицинским персоналом дошкольного учреждения, используя установленные протоколы (например, начинать кормление в зависимости от массы тела при рождении, проводить мониторинг уровня глюкозы в крови у младенцев с риском гипогликемии).
Перевод младенцев в SCN
Новорожденные могут быть переведены в SCN сразу после рождения из-за пренатального диагноза, осложнений при родах или ранних постнатальных признаков нестабильности ( Таблица 1 ). У младенцев, у которых первоначально происходит стабильный переход к внеутробной жизни, впоследствии могут развиться признаки, указывающие на сепсис или желтуху, или другие патологические изменения, требующие более тщательного наблюдения и лечения. 2 Младенцы могут наблюдаться в SCN для выявления самокупирующихся состояний, таких как транзиторное тахипноэ. Пациентки с такими факторами риска, как значительная недоношенность (гестация менее 34 недель) или известные аномалии развития плода, требующие раннего вмешательства, должны быть доставлены в центр третичной медицинской помощи.
| Immediately after birth | |
| Prenatal diagnosis warranting special care | |
| Significant prematurity (less than 34 to 35 weeks’ gestation) | |
| Intrauterine growth restriction | |
| Twin-to-twin трансфузионный синдром | |
| Клинически значимые врожденные аномалии | |
| Резус-сенсибилизация | |
| Состояние матери (например, употребление наркотиков, диабет) | |
| Лекарства для матери, вызывающие депрессию у новорожденных (например, опиаты для обезболивания, сульфат магния) | |
| Факторы риска сепсиса (например, клинический хориоамнионит) | |
| Осложнения родов | |
| Асфиксия, низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар, длительная реанимация | |
| Отслойка плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов | |
| Early postnatal period | |
| Cardiorespiratory | |
| Poor peripheral perfusion (slow capillary refill, low blood pressure) | |
| Respiratory distress (grunting, tachypnea more than 60 breaths per minute, intercostal ретракции) | |
| Цианоз (врожденный порок сердца) | |
| Апноэ и/или цианотические эпизоды | |
| Gastrointestinal | |
| Feeding intolerance | |
| No meconium passage by 24 hours of age | |
| Bilious vomiting | |
| Neurologic | |
| Seizures | |
| Signs of drug withdrawal | |
| Плохой тонус | |
| Вялость | |
| Желтуха | |
| Любая видимая желтуха в возрасте до 9 24 часов0271 | |
| Clinically significant, age-specific hyperbilirubinemia | |
Rate of rise of bilirubin more than 0. 5 mg per dL (8.55 μmol per L) per hour | |
| Metabolic and others | |
| Temperature instability (постоянно ниже 36,4 °C [97,5 °F]) | |
| Низкий уровень глюкозы в крови (менее 45 мг на дл [2,5 ммоль на л]) или высокий уровень глюкозы в крови (более 180 мг на дл [10,0 ммоль] за л]) | |
| Петехии и пурпура | |
| Клинически значимые врожденные аномалии | |
Регулирование температуры
Новорожденные дети подвержены потере тепла, и их следует содержать в условиях, защищающих их от холода. Внутренняя температура тела ниже 36,4 ° C (97,5 ° F) у новорожденных коррелирует с плохим мозговым и соматическим ростом и повышенной смертностью. 3 Следует избегать гипертермии выше 37,0°C (98,6°F). Нестабильных детей можно наблюдать под лучистым теплом в течение нескольких часов, обращая внимание на повышенные потери жидкости.
Новорожденного можно перевести из инкубатора-изолета в открытую кроватку, когда будет достигнута постоянная прибавка в весе и стабильная температура тела (, таблица 2, ). 2,3
| Параметр | Ожидаемый диапазон |
|---|---|
| Прибавка в весе | От 20 до 30 г (от 0,07 до 1,05 унции) в день, от 150 до 200 г (от 5,3 до 7,0 унций) в неделю |
| Подмышечная температура | 9,7°F до 9,735 37.0°C (98.6°F)|
| Calorie intake | 100 to 120 kcal per kg per day |
| Fluid intake | 150 to 200 mL per kg per day |
| Urine output | At least 6 мокрых подгузников в день |
| Удельный вес мочи | 1. 005 to 1.015 |
| Hematocrit | 45 to 65 percent |
| Sodium | 135 to 145 mEq per L (135 to 145 mmol per L) |
| Potassium | 4.0 to 7.5 mEq per L (от 4,0 до 7,5 ммоль на л) |
| Кальций | Доношенные дети: от 9 до 10,8 мг на дл (от 2,25 до 2,70 ммоль на л) |
| Недоношенные дети: от 6,5 до 9 мг на дл 2,25 ммоль на л) | |
| Creatinine | 0.3 to 1.0 mg per dL (26 to 88 mmol per L) |
| Pao 2 | 60 to 80 mm Hg |
| Oxygen saturation | 94 to 99 percent |
Питание
Потребление калорий, потребление жидкости и витаминно-минеральные добавки должны быть достаточными для оптимального роста, не подвергая опасности хрупкий кишечник новорожденного.
Кормление следует начинать как можно раньше для большинства новорожденных, включая недоношенных детей, отдавая предпочтение грудному вскармливанию. Причины отказа от энтерального питания перечислены в Таблица 3 . Новорожденных следует тщательно и часто контролировать, чтобы убедиться, что они достигают оптимального роста, чтобы исправить задержки в росте и избежать риска чрезмерного потребления 4 ( Таблица 2 ). 2,3
| Длительная асфиксия (гипоксия, метаболический ацидоз, гиперкапния), гипотензия и низкая оценка по шкале Апгар (5 или ниже) через 5 минут , или втягивания)* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Значительная неврологическая депрессия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . У младенцев с трудностями при кормлении или гестационного возраста менее 32 недель может быть незрелый сосательно-глотательный рефлекс; таких младенцев можно кормить с помощью орогастрального или назогастрального зонда. Массу тела и окружность головы следует измерять ежедневно и еженедельно соответственно, а результаты следует наносить на соответствующие кривые роста. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует контролировать частоту кормления (обычно каждые два-три часа), качество кормления (по оценке матери) и диурез (минимум шесть мокрых подгузников в день). Стандартные детские смеси (обычно содержащие 20 ккал на 30 мл) и грудное молоко матери могут быть недостаточными для недоношенных новорожденных, которым требуется более высокая концентрация питательных веществ. 7 Смеси для недоношенных детей обеспечивают более высокое содержание калорий (до 24 ккал на 30 мл), а порошкообразные или жидкие обогатители можно смешивать со сцеженным грудным молоком для получения концентрации до 23–24 ккал на 30 мл с улучшенным содержанием кальция/ соотношение фосфатов. Новорожденных обычно не следует кормить энтерально (через рот или через зонд) при определенных условиях ( Таблица 3 ). Кормление следует отложить как минимум на 72 часа, если новорожденный находится в состоянии депрессии (5-минутная оценка по шкале Апгар 5 или менее) и перенес выраженную асфиксию (гипоксию, метаболический ацидоз, гиперкапнию) или гипотензию, чтобы дать возможность восстановиться слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, потенциально скомпрометированной. . У 95 процентов новорожденных меконий выделяется к 24-часовому возрасту. Если этого не происходит, врач должен искать возможные причины, включая синдром мекониевой пробки, болезнь Гиршпрунга и анатомические аномалии, такие как стеноз или атрезия желудочно-кишечного тракта. Баланс жидкостиМладенцам, которые не получают адекватного энтерального питания, следует вводить жидкости внутривенно, чтобы обеспечить достаточное количество воды, электролитов и калорий. Введение жидкостей следует проводить на основе своевременной оценки состояния новорожденного, начала лечения и тщательного наблюдения. 9 Новорожденные отличаются от других возрастных групп повышенной скоростью основного обмена и потребностью в воде, а также ограниченным выделением натрия. У доношенных детей в течение первых семи дней жизни может наблюдаться потеря веса от 5 до 10 процентов. Неощутимые потери воды колеблются от 30 до 60 мл на кг в сутки у здоровых доношенных новорожденных, и эти потери увеличиваются при недоношенности, малой массе тела при рождении, тахипноэ, лихорадке и использовании лучистого обогревателя. Эти факторы являются аддитивными и могут увеличить потребность в жидкости до трех раз по сравнению с базальной потребностью (9). Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации. Поскольку младенцам в первый день жизни обычно не требуется возмещение электролитов, для начальной внутривенной инфузионной терапии используется 10-процентная декстроза в воде (10-12,5-процентная глюкоза может вводиться периферически) со скоростью от 4 до 6 мг на кг в минуту. . 10 Младенцам с недостаточным весом для гестационного возраста, детям с задержкой внутриутробного развития и детям, чьи матери болеют диабетом, может потребоваться введение глюкозы со скоростью до 10–15 мг на кг в минуту для поддержания гомеостаза глюкозы . 10 Электролиты обычно вводят на второй день жизни, при этом натрий вводят в дозе от 1 до 4 мг-экв на кг в день (обычно 1/4 нормального физиологического раствора), а калий вводят в дозе 1 до 4 мг-экв на кг в сутки (только после установления оттока мочи). Парентеральное питание, включая аминокислоты и липиды, следует рассматривать для младенцев, пероральное потребление которых составляет менее 50 ккал на кг в день в течение более 48 часов. Гипогликемия Гипогликемия, определяемая как уровень глюкозы в цельной крови менее 45 мг на дл (2,50 ммоль на л), может возникать у младенцев с малым или большим весом для гестационного возраста или у недоношенных, и у тех, у кого низкие запасы гликогена, гиперинсулинемия, стресс или у матерей с гестационным диабетом. 11,12 Младенцы из группы риска должны проходить скрининг с протоколами мониторинга уровня глюкозы, поскольку многие дети остаются бессимптомными. При наличии признаки включают ненормальный плач, плохой аппетит, гипотермию, потливость, тремор, нервозность, гипотонию, раздражительность, вялость, судороги, апноэ и даже остановку сердца. Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации. Кардиореспираторные проблемы Новорожденные с кардиореспираторными проблемами могут проявляться цианозом и тахипноэ. 15 Доставка кислорода к тканям зависит от нескольких факторов, включая парциальное давление артериального кислорода (PaO 2 ), тканевую перфузию и гематокрит 16 ( Таблица 2 ). 2,3 Таким образом, оценка оксигенации включает PaO 2 , а также клиническое впечатление от тканевой перфузии, оцениваемое как время наполнения капилляров и среднее артериальное давление, которое зависит от гестационного возраста в неделях и примерно совпадает с ним ( например, у новорожденного на сроке гестации 33 недели среднее артериальное давление должно быть не менее 33 мм рт.ст.). Быстрое ухудшение может произойти при низком артериальном давлении, которое может быть вызвано широким спектром причин, включая пневмоторакс, гипоплазию левых отделов сердца, коарктацию аорты, гипогликемию и инфекцию. Различие между легочно-системными причинами и сердечными причинами гипоксемии основано на пренатальном анамнезе, обследовании новорожденных и послеродовом течении (включая возраст на момент появления симптомов и лабораторные показатели, такие как газы артериальной крови). Тест на гипероксию может быть использован для дифференциации легочных и сердечных причин гипоксии — последняя часто не улучшается при высоком давлении кислорода на вдохе. Воздействие на младенца более 95 процентов вдыхаемого кислорода в кислородном колпаке в течение 30 минут является приемлемым тестом на гипероксию. 17 При наличии цианотического поражения сердца PaO 2 не поднимается выше 100 мм рт.ст. и обычно составляет от 30 до 60 мм рт.ст. В большинстве случаев симптоматического цианотического врожденного порока сердца эмпирическую терапию простагландином E 1 внутривенно следует начинать в дозе от 0,05 до 0,1 мкг на кг массы тела в минуту. 17 Интубация должна быть доступна, поскольку инфузия простагландина может вызвать апноэ. Измерение артериального давления на четырех конечностях и пульсоксиметрия дают дополнительную информацию при оценке сердечно-легочных симптомов ( Таблица 6 ). Разница в насыщении кислородом между верхними и нижними конечностями более 10 процентных пунктов свидетельствует о шунтировании через открытый артериальный проток, что обычно происходит при легочной гипертензии. Легочная гипертензия может быть вызвана респираторным дистресс-синдромом, аспирацией мекония или пневмонией.
Сепсис Неонатальный сепсис — редкое, но серьезное (25 процентов смертности) заболевание, которое может проявляться неспецифическими симптомами и может быстро прогрессировать.
Клинические признаки раннего сепсиса включают очевидные проявления, такие как респираторный дистресс, шок, лихорадка, эпизоды апноэ или цианоза и судороги, а также более тонкие признаки, такие как плохой аппетит, вялость, высокое или низкое кровяное давление, нестабильность температуры, плохая периферическая перфузия, и петехии. Симптоматических новорожденных, даже без перинатальных факторов риска или положительной культуры крови, следует лечить полным курсом (обычно от 14 до 21 дня) антибиотиков (9).0245 Таблица 7 ). 20 Люмбальная пункция для посева спинномозговой жидкости должна выполняться в большинстве случаев, когда первичным диагнозом является сепсис, при положительном результате посева крови и при наличии неврологических симптомов. Посев мочи у новорожденных не всегда надежен. Желтуха Основной целью лечения желтухи у новорожденных является предотвращение неврологического повреждения. Восприимчивость к токсичности билирубина важна для установления порогов лечения (, таблица 8, ). 23 Факторы риска, которые снижают порог для лечения, включают недоношенность, низкий вес при рождении, сепсис и желтуху, появляющуюся в течение 24 часов жизни. Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации. Выписка из SCN Новорожденных, состояние которых постепенно ухудшается, может потребоваться перевод в региональное отделение интенсивной терапии новорожденных, если им требуется поддержка ИВЛ и консультанты, которых нет в SCN 26 ( Таблица 9 ). Эти проблемы иногда можно предвидеть на основании пренатального ультразвукового сканирования и преждевременных родов (менее 34 недель). Уровень ухода в детской зависит от наличия ресурсов, таких как навыки ухода за новорожденными, респираторная терапия и лабораторная поддержка. Следовательно, порог для переводов варьируется в зависимости от региона. Переводу должна предшествовать подробная коммуникация между ответственными врачами в обеих больницах, во время которой может быть принято решение не переводить преджизненно или нежизнеспособных новорожденных.
Выписка из стационара на дому может стать серьезным стрессом для семьи, и с ним следует обращаться осторожно, с привлечением представителей различных дисциплин.
|
Объем и частоту кормлений следует увеличивать постепенно, чтобы избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. 5,6 
Пищевые добавки и сухие вещества кукурузного сиропа, содержащие полимеры глюкозы, могут быть добавлены для увеличения потребления определенных питательных веществ, таких как триглицериды со средней длиной цепи. Следует соблюдать осторожность при использовании концентрированных смесей, чтобы избежать высоких осмолярных нагрузок, ограничивая их до уровня не более 30 ккал на 30 мл. 7 
Первоначальное обследование включает в себя тщательный физикальный осмотр и рентгенографию брюшной полости. 8 
0245 Таблица 4 ). 10 
Следует измерить уровень кальция в сыворотке ( Таблица 2 ), 2,3 , особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении и очень больных детей, и кальций следует давать в виде глюконата кальция в дозе 2–3 мЭкв на кг в день. 10 
Эффективным подходом является начальное болюсное введение 10-процентной глюкозы со скоростью 2–4 мл на кг с последующей внутривенной инфузией 6–8 мг на кг в минуту с частым контролем уровня в сыворотке крови. Клиническая оценка должна определять тактику лечения после первоначального введения глюкозы (9).0245 Table 5 ), 13,14 потому что младенцам, которые могут кормить перорально, следует давать молочную смесь для поддержания устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Следует избегать введения декстрозной воды, поскольку это может привести к быстрому повышению и последующему падению уровня глюкозы в крови. Следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, особенно в период отлучения от груди до грудного вскармливания, поскольку пероральное потребление трудно оценить у таких детей.
Раннее начало лечения оправдано у младенцев с факторами риска, и полезна высокая степень настороженности, с пониманием того, что многие неинфицированные младенцы будут подвергаться ненужной антибактериальной терапии. Антенатальные факторы риска, которые, как было показано, коррелируют с повышенной частотой неонатального сепсиса, включают длительный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит, колонизацию матери стрептококком группы В, 18 недоношенность, асфиксия при рождении, мужской пол и инфекция мочевыводящих путей у матери. 19 Бессимптомные новорожденные с двумя из этих факторов риска могут находиться под тщательным наблюдением после получения общего анализа крови. 19 Новорожденным с тремя или более из этих факторов риска следует назначать эмпирическую антибиотикотерапию, такую как ампициллин и гентамицин (гарамицин), в течение 48–72 часов до получения результатов посева 19 ( Таблица 7 ). 20 
Подсчет нейтрофилов имеет ограниченную чувствительность при сепсисе с нейтропенией (ниже 5000 на мм 3 [5 310 9 на л]), но более специфичен, чем высокий уровень нейтрофилов. 21 Нормальные диапазоны количества нейтрофилов зависят от возраста (в часах) новорожденного. Соотношение между незрелыми и общими числами нейтрофилов (соотношение I:T) является предиктором сепсиса, когда оно превышает 0,2 до 0,3. 22 Соотношение I:T также полезно при наличии нормального количества лейкоцитов, которое имеет широкий нормальный диапазон (от 5000 до 30000 клеток на мм 3 [от 5 до 30 3 10 9 на л ]).
24,25 
27 Для безопасной выписки необходимо, чтобы младенец мог адекватно расти дома при доступной поддержке и последующем наблюдении (Таблица 10) .