Поперечное положение плода. Что такое Поперечное положение плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

• Причины поперечного положения плода
• Диагностика поперечного положения плода
• Риски поперечного положения плода
• Тактика ведения родов при поперечном положении плода
• Цены на лечение

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Поперечное положение плода

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода.

При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении поперечного положения плода.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ультразвуковая оценка положения головки плода в родах » Библиотека врача

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В статье представлен систематический анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы о проведении УЗИ в родах. Проведена оценка возможности использования ультразвукового исследования (УЗИ) во время родов для диагностики правильных и неправильных положений головки плода. Описана техника проведения исследования, ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва, разгибательных и асинклитических вставлений головки плода. Ультразвуковое исследование позволяет более точно диагностировать вид и позицию плода в родах. Использование ультразвукового исследования во время родов является дополнительным инструментом для диагностики осложнений, связанных с неправильным положением головки плода, и позволяет своевременно и правильно определить тактику родоразрешения.

Клиническое акушерство развивалось на протяжении столетий и достигло больших успехов. Расширение показаний к операции кесарева сечения, увеличение частоты вакуум-экстракции плода и применения акушерских щипцов диктует необходимость разработки дополнительных методов диагностики состояния плода в родах и объективного контроля их течения. Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет расшить представления о родовом процессе и повысить качество диагностики осложнений, связанных с неправильным вставлением головки плода и аномалиями родовой деятельности [1]. В классическом акушерстве определение вида и позиции плода, положения головки плода относительно таза матери проводится с помощью приемов Леопольда и при влагалищном исследовании. Точность данных методик носит субъективный характер и зависит от опыта врача. При этом, по данным Sherer D.M. (2002) и соавт., при сравнении данных УЗИ и влагалищного исследования по определению положения головки плода частота ошибки достигает 76% [2, 3].

С помощью УЗИ с высокой точностью можно следить за биомеханизмом родов. Проведение УЗИ начинают с трансабдоминального обследования. Для диагностики позиции плода определяют положение его позвоночника относительно роженицы при поперечном положении датчика. Между шейным отделом позвоночника и затылком плода при переднем виде затылочного предлежания формируется затылочно-позвоночный угол, величина которого указывает на степень сгибания (разгибания) головки плода. Величина этого угла

Для оценки продвижения головки используют оценку направления вектора головки. При транслабиальном (трансперинеальном) сканировании в сагиттальной плоскости и расположении головки в широкой части малого таза (≤+1)*, ее вектор направлен ​​вниз; когда головка располагается в узкой части полости малого таза (≤+2), вектор головки принимает горизонтальное направление; если головка плода расположена на тазовом дне (≥+3), то вектор направлен вверх.

Другой критерий оценки положения головки – угол ротации. Угол ротации измеряется при трансперинеальном сканировании между линией, проведенной от середины лобкового симфиза до середины крестца, и срединной линией головки, которая расположена между полушариями головного мозга. Если срединная линия не визуализируется или внутренний поворот составил ≥45°, то головка плода находится в узкой части малого таза или выше. Если внутренний поворот составил

Ультразвуковые признаки переднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

• спинка плода кпереди;
• затылочно-позвоночный угол >125°.

Ультразвуковые признаки заднего вида затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

• затылочные кости спереди;
• лобные кости сзади;
• глазницы, носовая кость, лицо в области лона;
• лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;
• расположение позвоночника спереди или сзади.

Трансперинеальное сканирование:

• при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди – полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;
• при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.

Ультразвуковые признаки п…

125°,>

404 — СТРАНИЦА НЕ НАЙДЕНА

Почему я вижу эту страницу?

404 означает, что файл не найден. Если вы уже загрузили файл, имя может быть написано с ошибкой или файл находится в другой папке.

Другие возможные причины

Вы можете получить ошибку 404 для изображений, поскольку у вас включена защита от горячих ссылок, а домен отсутствует в списке авторизованных доменов.

Если вы перейдете по временному URL-адресу (http://ip/~username/) и получите эту ошибку, возможно, проблема связана с набором правил, хранящимся в файле .htaccess. Вы можете попробовать переименовать этот файл в .htaccess-backup и обновить сайт, чтобы посмотреть, решит ли это проблему.

Также возможно, что вы непреднамеренно удалили корневую папку документа или ваша учетная запись должна быть создана заново. В любом случае, пожалуйста, немедленно свяжитесь с вашим веб-хостингом.

Вы используете WordPress? См. Раздел об ошибках 404 после перехода по ссылке в WordPress.

Как найти правильное написание и папку

Отсутствующие или поврежденные файлы

Когда вы получаете ошибку 404, обязательно проверьте URL-адрес, который вы пытаетесь использовать в своем браузере. Это сообщает серверу, какой ресурс он должен использовать попытка запроса.

http://example.com/example/Example/help.html

В этом примере файл должен находиться в папке public_html/example/Example/

Обратите внимание, что CaSe важен в этом примере. На платформах с учетом регистра e xample и E xample не совпадают.

Для дополнительных доменов файл должен находиться в папке public_html/addondomain.com/example/Example/, а имена чувствительны к регистру.

Разбитое изображение

Если на вашем сайте отсутствует изображение, вы можете увидеть на своей странице поле с красным цветом X , где изображение отсутствует. Щелкните правой кнопкой мыши X и выберите «Свойства». Свойства сообщат вам путь и имя файла, который не может быть найден.

Это зависит от браузера. Если вы не видите на своей странице поле с красным X , попробуйте щелкнуть правой кнопкой мыши на странице, затем выберите «Просмотреть информацию о странице» и перейдите на вкладку «Мультимедиа».

http://example.com/cgi-sys/images/banner.PNG

В этом примере файл изображения должен находиться в папке public_html/cgi-sys/images/

Обратите внимание, что в этом примере важен CaSe . На платформах с учетом регистра символов PNG и png не совпадают.

404 Ошибки после перехода по ссылкам WordPress

При работе с WordPress часто могут возникать ошибки 404 Page Not Found, когда была активирована новая тема или когда были изменены правила перезаписи в файле .htaccess.

Когда вы сталкиваетесь с ошибкой 404 в WordPress, у вас есть два варианта ее исправления.

Вариант 1: Исправьте постоянные ссылки
1. Войдите в WordPress.
2. В меню навигации слева в WordPress нажмите  Настройки > Постоянные ссылки (Обратите внимание на текущую настройку. Если вы используете пользовательскую структуру, скопируйте или сохраните ее где-нибудь. )
3. Выберите  По умолчанию .
4. Нажмите  Сохранить настройки .
5. Верните настройки к предыдущей конфигурации (до того, как вы выбрали «По умолчанию»). Верните пользовательскую структуру, если она у вас была.
6. Нажмите  Сохранить настройки .

Во многих случаях это сбросит постоянные ссылки и устранит проблему. Если это не сработает, вам может потребоваться отредактировать файл .htaccess напрямую.

Вариант 2. Измените файл .htaccess

Добавьте следующий фрагмент кода 9index.php$ — [L]
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-f
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-d
RewriteRule . /index.php [L]

# Конец WordPress

Если ваш блог показывает неправильное доменное имя в ссылках, перенаправляет на другой сайт или отсутствуют изображения и стиль, все это обычно связано с одной и той же проблемой: в вашем блоге WordPress настроено неправильное доменное имя.

Как изменить файл .htaccess

Файл .htaccess содержит директивы (инструкции), которые сообщают серверу, как вести себя в определенных сценариях, и напрямую влияют на работу вашего веб-сайта.

Перенаправление и перезапись URL-адресов — это две очень распространенные директивы, которые можно найти в файле .htaccess, и многие скрипты, такие как WordPress, Drupal, Joomla и Magento, добавляют директивы в .htaccess, чтобы эти скрипты могли работать.

Возможно, вам потребуется отредактировать файл .htaccess в какой-то момент по разным причинам. В этом разделе рассматривается, как редактировать файл в cPanel, но не то, что может потребоваться изменить. статьи и ресурсы для этой информации.)

Существует множество способов редактирования файла .htaccess
• Отредактируйте файл на своем компьютере и загрузите его на сервер через FTP
• Использовать режим редактирования программы FTP
• Используйте SSH и текстовый редактор
• Используйте файловый менеджер в cPanel

Самый простой способ отредактировать файл . htaccess для большинства людей — через диспетчер файлов в cPanel.

Как редактировать файлы .htaccess в файловом менеджере cPanel

Прежде чем что-либо делать, рекомендуется сделать резервную копию вашего веб-сайта, чтобы вы могли вернуться к предыдущей версии, если что-то пойдет не так.

Откройте файловый менеджер
1. Войдите в cPanel.
2. В разделе «Файлы» щелкните значок «Диспетчер файлов ».
3. Установите флажок для  Корень документа для и выберите доменное имя, к которому вы хотите получить доступ, из раскрывающегося меню.
4. Убедитесь, что установлен флажок Показать скрытые файлы (точечные файлы) «.
5. Нажмите  Перейти . Файловый менеджер откроется в новой вкладке или окне.
6. Найдите файл .htaccess в списке файлов. Возможно, вам придется прокрутить, чтобы найти его.
Для редактирования файла .htaccess
1. Щелкните правой кнопкой мыши файл . htaccess и выберите  Редактировать код в меню. Кроме того, вы можете щелкнуть значок файла .htaccess, а затем Редактор кода Значок вверху страницы.
2. Может появиться диалоговое окно с вопросом о кодировании. Просто нажмите Изменить , чтобы продолжить. Редактор откроется в новом окне.
3. При необходимости отредактируйте файл.
4. Нажмите  Сохранить изменения в правом верхнем углу, когда закончите. Изменения будут сохранены.
5. Протестируйте свой веб-сайт, чтобы убедиться, что ваши изменения были успешно сохранены. Если нет, исправьте ошибку или вернитесь к предыдущей версии, пока ваш сайт снова не заработает.
6. После завершения нажмите Закрыть , чтобы закрыть окно диспетчера файлов.

Неправильное предлежание и неправильное положение плода: диагностика и лечение

Обзор

. 2017 декабрь;44(4):631-643.

doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.

Рэйчел А Пиллиод ¹ , Аарон Б. Коги ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Орегонского университета здравоохранения и науки, 3181 Southwest Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, USA. Электронный адрес: [email protected].
• ² Кафедра акушерства и гинекологии Орегонского университета здравоохранения и науки, 3181 Southwest Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, США.
• PMID: 29078945
• DOI: 10. 1016/j.ogc.2017.08.003

Обзор

Rachel A Pilliod et al. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Декабрь

. 2017 декабрь;44(4):631-643.

doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.

Авторы

Рэйчел А Пиллиод ¹ , Аарон Б. Коги ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Орегонского университета здравоохранения и науки, 3181 Southwest Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, США. Электронный адрес: [email protected].
• ² Кафедра акушерства и гинекологии Орегонского университета здравоохранения и науки, 3181 Southwest Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, USA.
• PMID: 29078945
• DOI: 10.1016/j.ogc.2017.08.003

Абстрактный

Неправильное предлежание плода и неправильное положение плода часто взаимозаменяемы; однако неправильное предлежание плода относится к плоду, у которого другая часть плода, кроме головы, касается таза матери. Неправильное положение плода в родах включает заднее и поперечное положение затылка. Как неправильное положение плода, так и неправильное предлежание связаны со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью, что оказывает значительное влияние на пациентов и медицинских работников. Точная диагностика обоих состояний необходима для соответствующего лечения. В этом обзоре обсуждаются терминология, заболеваемость, диагностика и лечение.

Ключевые слова: Вспомогательные вагинальные роды; неправильное положение плода; неправильное предлежание плода; Ручное вращение; Затылок задний.

Copyright © 2017 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Оценка головки плода во время родов в заднем затылочном положении: подход ESA (оценка алгоритмом моделирования).

  Мальваси А., Бочиккио М., Вайра Л., Лонго А., Пачелла Э., Тинелли А. Мальваси А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 июль; 27 (11): 1151-7. дои: 10.3109/14767058.2013.851188. Epub 2013 7 ноября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. PMID: 24093425

• Боковое асимметричное положение лежа для поворота затылочно-заднего положения: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование EVADELA.

  Ле Рэй С., Лепле Ф., Де Ла Калле А., Герин Дж., Селлам Н., Дрейфус М., Чантри А.А. Ле Рэй С. и др. Am J Obstet Gynecol. 2016 окт; 215(4):511.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.033. Эпаб 2016 27 мая. Am J Obstet Gynecol. 2016. PMID: 27242201 Клиническое испытание.

• Асинклитизм: обзор литературы о часто забываемом клиническом состоянии.

  Мальвази А., Барбера А., Ди Ваньо Г., Гимовски А., Бергелла В., Ги Т., Ди Ренцо Г.К., Тинелли А. Мальваси А. и др. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 ноябрь;28(16):1890-4. дои: 10.3109/14767058.2014.972925. Epub 2014 29 октября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015. PMID: 25283847 Обзор.

• Сонографическая диагностика отклонения головки плода и риска кесарева сечения.

  Беллусси Ф., Ливи А., Катанео И., Салси Г., Ленци Дж., Пилу Г. Беллусси Ф. и др. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 ноябрь;2(4):100217. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100217. Epub 2020 18 августа. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020. PMID: 33345926

• Профилактическая ротация неправильного положения во втором периоде родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

  Бурд Дж., Гомес Дж., Бергелла В., Беллусси Ф., де Врис Б., Фиппс Х., Блан Дж., Броберг Дж., Коги А.Б., Верхей К., Квист-Нельсон Дж. Берд Дж. и др. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 март;4(2):100554. doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100554. Epub 2022 6 февраля. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022. PMID: 35139392 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние интранатальных и непосредственных послеродовых осложнений и методов ухода за новорожденными на начало грудного вскармливания в Эфиопии: проспективное когортное исследование.

  Мохаммед С., Абукари А.С., Афайя А. Мохаммед С. и др. Питание матери и ребенка. 2023 Январь; 19(1):e13449. doi: 10.1111/mcn.13449. Epub 2022 1 ноября. Питание матери и ребенка. 2023. PMID: 36319613 Бесплатная статья ЧВК.

• Патофизиология родовой дистоции: тема с вариациями.

  Кисслер К., Хёрт К.Дж. Кисслер К. и др. Репрод науч. 11 июля 2022 г. doi: 10.1007/s43032-022-01018-6. Онлайн перед печатью. Репрод науч. 2022. PMID: 35817950 Обзор.

• Связь между большей продолжительностью латентной фазы родов и последующими перинатальными процессами и исходами у акушерских пациенток.

  Тилден Э.Л., Филлиппи Дж.К., Карлсон Н., Диссанаяке М., Ли К.С., Коги А.Б., Сноуден Дж.М. Тилден Э.