акушер-гинеколог, профессор. Невынашивание и недонашивание беременности

Дорогие коллеги, рад сообщить, что с сентября 2020 года начинает работать моя обновленная обучающая платформа, которая призвана сделать обучение врачей акушеров-гинекологов еще более интересным! Поменялся не только формат и сайт, но и сами вебинары будут проходить по-иному, на примере клинических случаев.

Добро пожаловать на проект и успехов вам во всем!  

Ваш, Медведев М.В.

Почему такая тема?

Самопроизвольный аборт, который «в норме» встречается в 15% случаев клинически подтвержденных беременностей, является крайне распространенной проблемой, которая всегда связана с сильными негативными эмоциями и большими надеждами на врача акушера-гинеколога.

Более 80 процентов выкидышей происходит в пределах первых 12 недель беременности. В подавляющем большинстве случаев раннему выкидышу предшествует смерть эмбриона или плода

.  Смерть эмбриона сопровождается кровоизлиянием в decidua basalis, некрозом тканей, что, в свою очередь, стимулирует сокращение матки и изгнание продукта зачатия. Таким образом, ключом к определению причины раннего самопроизвольного аборта является выяснение причины смерти эмбриона/плода.

Ниже приведена любопытная закономерность доли хромосомных анэуплоидий среди причин самопроизвольного аборта в зависимости от возраста женщины и повторяемости выкидиша.

В отличие, от ранних самопроизвольных абортов, в более поздние сроки беременности, плод, как правило, не умирает до момента выкидыша. Таким образом, для поздних сроков имеются совершенно другие причины и механизмы, например, истмико-цервикальная недостаточность.

Привычное невынашивание беременности — совершенно отдельная тема. На сегодня четко установлено, что для привычного невынашивания существуют совершенно другие механизмы, в отличие от спорадических самопроизвольных абортов.

Несмотря на то, что только 1 процент браков имеют данную проблему, она является крайне болезненной для пациенток и настоящей головной болью для врача акушера-гинеколога. К сожалению, часто решение проблемы привычного невынашивания в нашей стране зачастую начинается и заканчивается на поиске АФС, «полиморфизма генов», ответственных за фолатный метаболизм и тромбофилию и, иногда поиске эндокринных причин. Используются, часто необоснованно аспирин и низкомолекулярные гепарины, прогестины и другие препараты.

Преждевременные роды до 37 недель гестации являются лидирующей причиной смерти новорожденных и инвалидности детей из-за долговременных неврологических отклонений. Частота преждевременных родов в Украине колеблется в пределах 4-6% родов.

На сегодняшний день существует ряд стратегий, направленных на улучшение ситуации с преждевременными родами:

1. Снижение частоты преждевременных родов
2. Оптимизация тактики ведения преждевременных родов
3. Внедрение лечебных методик беременным, направленных на снижение неврологических осложнений, уменьшение неонатальной смертности, заболеваемости и детской инвалидности.

Итак, нам будет о чем поговорить. Разберем самопроизвольные аборты в ранних и поздних сроках, поговорим о привычном невынашивании и преждевременных родах.

Обращаю Ваше внимание на то, что мы переходим на новую систему интерактивного голосования. Теперь, вместо пультов будем использовать собственные смартфоны. Появилась возможность анонимно либо персонализированно (на Ваше усмотрение) не только голосовать, но и задавать вопросы. Возможность задавать вопросы/писать пожелания появляется за сутки до семинара и закрывается по истечению вторых суток после семинара.

Для того, чтобы превратить свой телефон в пульт интерактивного участия, нужно перейти на сайт https://www.sli.do. Достаточно просто набрать SLIDO в гугле. Также, для большего удобства, можно поставить соответствующее приложение (есть на всех системах). В появившееся окно нужно ввести код мероприятия: abortion

Далее Вы попадаете непосрдественно на наш семинар. Все очень просто. Слева вопросы, которые Вы можете задать и я на них обязательно постараюсь ответить. Справа «polls» — интерактивное голостование, которое будет непосредственно на семинара. В верхнем правом углу, при желании, Вы можете указать свое имя либо не указывать и оставаться анонимным.

Программа мини-семинара «Потери беременности: современные стратегии профилактики и лечения«

8:30-9:00 Утренний кофе, регистрация
9:00-9:10 Презентация мини-семинаров
9:10-9:40 Невынашивание в малом сроке
9:40-10:30 Невынашивание в позднем сроке. Истмико-цервикальная недостаточность
10:30-11:00 Кофе-брейк
11:00-11:50 Привычное невынашивание
11:50-13:00 Преждевременные роды
13:00-14:00 Фуршет. 

Как всегда, с позиций доказательной медицины и с небольшим количеством рекламы (до 10%). На руки участники получат тетрадь с частью материалов и, самое главное, приятное общение с коллегами. Все в лучших традициях моего формата мини-семинаров:

Проведем в: Пожалуйста, следите за информацией на этой странице. Адрес локации появится ближе к дате проведения семинара.

Начало семинара — 9:00 (регистрация с 8:30). Окончание (вместе с фуршетом) — 14:00.

Просьба приходить чуть раньше, т.к. начало ровно в 9:00.

Количество участников ограничено 50 местами в аудитории. Записывайтесь заранее!

Партнеры мероприятия: 

Стоимость участия при самостоятельной оплате — 950 грн.

Для участия в семинарах нужно обязательно зарегистрироваться. Если Вы зарегистрировались на планируемый семинар с предварительной датой, Вы в обязательном порядке получите сообщение после перехода семинара в статус «проводимый» — обычно за месяц до мероприятия. Попасть на семинар можно ТОЛЬКО после окончательного подтверждения, когда семинар становится «Проводимым». Обычно это происходит за месяц до семинара.

Иногда получается так, что желающих принять участие слишком много. Выход: 1. Поговорить с партнерами, возможно, есть место при их поддержке.

2.  Я обязательно повторю семинар через несколько месяцев. Попасть на следующий семинар.

С уважением, Медведев М.В.

Недонашивание беременности — это… Что такое Недонашивание беременности?

Недонашивание беременности

I II

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Недоно́шенный ребёнок
• Недоста́точность диафра́гмы

Смотреть что такое «Недонашивание беременности» в других словарях:

• недонашивание беременности — см.

  Невынашивание беременности …   Большой медицинский словарь

• Недонашивание —         преждевременное прерывание беременности (См. Беременность), при котором происходит рождение недоношенного ребёнка (См. Недоношенный ребёнок). Частота Н., по различным данным, составляет от 2,5 до 5 6%. Причины Н. различны; они могут… …   Большая советская энциклопедия

• недонашивание — окончание беременности ранее 39 недель преждевременными родами. ср.: аборт. (Источник: Словарь сексуальных терминов) …   Сексологическая энциклопедия

• Невынашивание беременности — I Невынашивание беременности самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным Абортом, от… …   Медицинская энциклопедия

• невынашивание беременности — (син. недонашивание беременности) самопроизвольное повторное прерывание беременности ранее естественного срока …   Большой медицинский словарь

• Внутриутро́бная инфе́кция — заражение плода от инфицированной матери. Различают В. и. антенатальные, при которых возбудитель проникает в плод до начала родов, и интранатальные, возникающие в процессе прохождения плода по инфицированным родовым путям матери. Возбудителями В …   Медицинская энциклопедия

• ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — – вирусная болезнь, ха рактеризующаяся поражением слюнных желез и других органов с образованием в их тканях гигантских клеток с крупным внутриядерным включением. Возбудителем инфекции является цитомегаловирус человека, относящийся к семейству… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Перината́льная патоло́гия — (греч. pen вокруг + лат. natus рождение) патологические состояния и заболевания плода и новорожденного, которые возникают в перинатальном периоде. В нашей стране Перинатальный период исчисляется с 28 й недели беременности (когда масса плода… …   Медицинская энциклопедия

• Плацента — (лат. placenta, от греч. Plakús лепёшка)         детское место, у человека, почти у всех млекопитающих, а также у некоторых хордовых и беспозвоночных животных орган, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и зародышем в… …   Большая советская энциклопедия

• Родовая травма новорождённых —         повреждения органов и тканей Плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода, а также снижением его реактивности и адаптации. К… …   Большая советская энциклопедия

Невынашивание и недонашивание беременности. Применение стволовых клеток на основе мирового опыта

Гемабанк приглашает всех своих партнеров и коллег, врачей акушеров-гинекологов и неонатологов из медицинских центров, родильных домом, а также специалистов из школ для беременных, на бесплатный онлайн-вебинар, посвященный вопросам невынашиваемости и недонашиваемости беременности, а также применению стволовых клеток на основе мирового опыта.

Темы для вебинара выбраны не случайно.

Был проведен опрос врачей акушеров-гинекологов, с которыми Гемабанк работает уже долгие годы.  В результате опроса были определены наиболее интересные и остроактуальные темы. Видимо, сейчас проблема с невынашиваемостью беременности, носит масштабный характер – это с одной стороны, а с другой стороны — существуют современные новые методы решения данной проблемы.

В качестве спикера мы пригласили д.м.н., проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины РУДН Алину Викторовну Соловьеву. Сфера научных интересов Алины Викторовны касается невынашивания и недонашивания беременности.

Вебинар будет проходить 22 мая в 16:00 по мск. Ссылка для регистрации на вебинар.

Описание вебинара:

Соловьева А.В. специализируется на планировании и ведении беременности, родов, послеродового периода. С 2010 года по настоящее время является профессором кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Автор и соавтор 67 публикаций, 5 монографий, 3 учебников.

Сфера научных интересов: невынашивание беременности, нарушения гемостаза у беременных. Алина Викторовна обладает глубокими знаниями и высокой компетентностью в области биострахования новорожденных. На онлайн-вебинаре доктор поделится своими практическими наработками в решении проблем с невынашиванием и недонашиванием беременности. Расскажет о применении стволовых клеток в области акушерства и гинекологии, а также в других областях.

Ждем вас для приобщения к уникальному опыту и богатым практическим знаниям.

Информационные письма — КЕМЕРОВСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АССОЦИАЦИЯ АКУШЕРОВ — ГИНЕКОЛОГОВ

 

Уважаемые коллеги!

Предлагаем ознакомиться с приказом ДОЗН КО от 15.02.2018 г. № 228 «Об утверждении мероприятий по профилактике распространения сезонного гриппа среди беременных женщин и родильниц»
Скачать…

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов
__________________________________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

МЗ РФ направляет для использования в работе информационно-методическое письмо «О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»

Скачать…

С уважением,
Ассоциация акушеров-гинекологов

 

__________________________________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

Предлагаем ознакомиться с приказом от 22. 06.2017 г. № 906 «Во исполнение клинических рекомендаций (протоколов лечения) оказания мед.помощи в акушерстве и гинекологии …»
Скачать…

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

---

Уважаемые коллеги!

Предлагаем познакомиться с информационно-методическим письмом Минздрава России «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» для использования в работе.
Скачать…

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

___________________________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

Предлагаем ознакомиться с приказом ДОЗН КО от 14.02.2017 г. № 211 «Во исполнение клинических рекомендаций (протоколов лечения) оказания медпомощи в акушерстве и гинекологии…»
Скачать…

---

Уважаемые коллеги!

         Информируем вас, что по результатам проведенного анализа мертворождаемости в Кемеровской области за 2015 год установлены следующие проблемы оказания помощи.

 Для улучшения результатов работы необходимо:

1. Соблюдение Федеральных клинических рекомендаций «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.», «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода»

2. Соблюдение регионального протокола «Антенатальный и интранатальный мониторинг» (обратить внимание на корректное ведение гравидограммы и партограммы, рекомендованных ВОЗ) — приказ ДОЗН КО от 11.12.2008 №1651

3. Консультирование женщин по тревожным сигналам (смотрите приказ ДОЗН КО от 25.05.2009 №713; приказ ДОЗН КО от 17.09.2015 №1225)

4. Организация ПЦР-диагностики на хламидии и токсоплазмоз в соответствии с порядком №572 Н.

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

---

Уважаемые коллеги!

Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов» приглашает принять участие в интерактивном семинаре «Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения», проходящего на портале www. medtv.pro 27 сентября 2016 г. …

Скачать подробности…

Информация о докладчиках…

__________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

Предлагаем ознакомиться с письмом ДОЗН КО от 13.09.2016 г. №3546 «Комплекс мер, направленных на профилактику невынашивания и недонашивания беременности».

 

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Открытые медицинские коммуникации» предлагает ознакомиться  с расписанием интернет-сессий на 2 полугодие 2016 года (скачать…). Для участия в дистанционной образовательной программе необходимо иметь компьютер/мобильное устройство (смартфон, планшет) с подключением к сети Интернет и колонки или наушники. Все лекции проходят на платформе сайта www.openmedcom.ru

 

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

10-13 сентября 2016 г. состоится III Общероссийский научно-практический семинар. «Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве. Командный метод.»
Перейти на информационное письмо… 

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

          Предлагаем познакомиться с приказом ДОЗН КО № 803 от 07 июля 2016 г. Об утверждении Контрольного листа проверки организации оказания медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах Кемеровской области

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

          Предлагаем познакомиться с приказом ДОЗН КО № 728 от 16 июня 2016 г. Об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

 

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

          Предлагаем познакомиться с приказами ДОЗН КО № 712 от 14 июня 2016г. и № 717 от 15 июня 2016г. об обеспечение организации оказания медицинской помощи женщинам в строгом соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» и «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»

С уважением,

Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

 

____________________________________________________________________________________________

Уважаемые коллеги!

Предлагаем познакомиться с приказом ДОЗН КО № 620 от 26 мая 2016 г. О признании утратившим силу приказов департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (перейти по ссылке…)

от 26.03.2011г. № 418 «Об утверждении Клинических протоколов «Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания»,

от 14.04.2011г. № 437 «Об утверждении Клинических протоколов «Преждевременные роды»,

от 26 марта 2013г. № 419 «Об утверждении Клинических протоколов «Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия»

 

С уважением,
Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

---

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО 

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Кемервской области 650064, г. Кемерово, Советский пр. 58 тел. 36-42-84, факс 58-36-55 E-mail: [email protected]     №1956 от 20.05.2016 г.

Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций

 

Уважаемые руководители!

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области информирует о том, что вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 апреля 2016 г. №216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (зарегистрирован в Минюсте РФ 04 мая 2016 г. регистрационный №42006).

Прошу обеспечить неукоснительное исполнение данного приказа.

С уважением, заместитель начальника

Е.М. Зеленина

________________________________________________________________________________________________________________

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13.04.2016 г.

№455

г. Кемерово

 

О проведении дня специалиста по вопросам детской и подростковой гинекологии

В соответствии с планом работы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Провести в г.Кемерово 26.05.2016г. день специалиста по вопросам детской и подростковой гинекологии.

2. Утвердить программу дня специалиста (приложение 1).

3. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления муниципальных и районов, городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных медицинских организаций:

3.1.  командировать акушеров-гинекологов, ведущих приём детей и девочек — подростков, а также врачей акушеров-гинекологов, участвующих в оказании медицинской помощи детям и девочкам-подросткам;

3.2. оплату командировочных расходов произвести по основному месту работы специалистов.

4. Ответственность за организацию и проведение дня специалиста возложить на главного областного специалиста акушера-гинеколога детского и подросткового возраста Н.А. Апыхтину.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М. Зеленину.

Приказ ДОЗН от 13.04.2016 г. №455 «О проведении дня специалиста по вопросам детской и подростковой гинекологии»
Программа Дня специалиста

…

---

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

« 11 » мая 2016 г.                                                                                   № 551

г. Кемерово

О проведении на территории Кемеровской области скрининга
рака шейки матки

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», от 03.02.2015 г. № 36ан  «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказа департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 06.07.2015г. № 938 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Кемеровской области»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм скрининга рака шейки матки женщин Кемеровской области (приложение 1).

1.2. Форму бланка-направления на диагностическое цитологическое исследование эпителия шейки матки и цервикального канала с окраской по Папаниколау (Пап-тест), в том числе методом жидкостной цитологии (приложение 2).

1.3. Инструкцию по забору материала на диагностическое цитологическое  исследование эпителия шейки матки и цервикального канала с окраской по Папаниколау (Пап-тест), в том числе методом жидкостной цитологии (приложение 3).

1.4. Форму бланка контроля прохождения диагностического обследования на заболевания шейки матки в рамках скрининга рака шейки матки (приложение 4).

…

Скачать… приказ и алгоритм

---

В настоящее время журнал StatusPraesens «Гинекология, акушерство, бесплодный брак» занял первое место в списке самых популярных медицинских журналов: 60,9% российских акушеров-гинекологов — постоянные читатели журнала. Информация от главного редактора профессора Радзинского В.Е. и возможности подписки находится во вложенном файле.

С уважением,
Совет Ассоциации акушеров-гинекологов

Информация от главного редактора — скачать…

MEDISON.RU — Эхографические маркеры невынашивания беременности в первом триместре

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности. Преждевременные роды являются наиболее частым осложнением течения беременности, а недонашивание — одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике, терапии, профилактике данного осложнения, частота преждевременных родов в последние пять лет выросла на 9% [1]. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 25 раз выше, чем при своевременных, мертворождаемость при них достигает 50%, случаи ранней неонатальной смертности 70% [1, 2].

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место [3]. В связи с этим необходимо создание диагностического алгоритма у пациенток с невынашиванием беременности для своевременной оптимизации тактики их ведения в I триместре. Ультразвуковой метод занимает ведущее место в структуре комплексной диагностики данного осложнения, являясь высокоинформативным, неинвазивным, безопасным диагностическим тестом [4-6].

Цель настоящей работы — определение наиболее информативных эхографических маркеров невынашивания в I триместре для прогнозирования исхода беременности.

Материалы и методы

Основную группу составили 128 женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем на сроке 8-13 недель, находившихся в отделении невынашивания беременности Перинатального центра Краснодара. Исследования проводились до начала комплексной терапии.

В I триместре беременности УЗ-диагностика осуществлялась с применением двух стандартных методик, наиболее информативной из которых была трансвагинальная эхография, а также методики трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. Все исследования проводились на современных ультразвуковых аппаратах с использованием трансвагинального датчика 6,5 МГц и конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц в двухмерном эхорежиме, также применялось допплеровское исследование в импульсном и цветном режимах.

Результаты исследования

Для I триместра беременности использовали следующие основные эхографические критерии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые условно были разделены на три группы:

1. Эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур

• Гипоплазия амниона выявлена у 6 (4,7%) беременных. Гипоплазией считался диаметр амниотической полости меньше 10-12 мм, измерение проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании.
• Гипоплазия хориона выявлена у 8 (6,25%) беременных. В норме максимальная толщина хориона соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм. Отставание толщины хориона более 5 мм рассматривалось как гипоплазия. Измерение проводилось трехкратно в средней трети хориона (рис. 1).
• Фрагментированный хорион определялся у 2 (1,56%) беременных. В структуре фрагментированного хориона визуализируются анэхогенные структуры неправильной формы, размерами 5-10 мм (рис. 2).
• Предлежание ветвистого хориона выявлено у 14 (10,9%) беременных. При этом хорион частично или полностью перекрывает область внутреннего зева (рис. 3).
• Выравнивание эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка) выявлено у 2 (1,56%) беременных. В норме вследствие различия биохимического и клеточного состава содержимое хориальной, амниотической полостей и полости желточного мешка имеет различную эхогенность [5]. При первичном инфицировании в результате выраженной пролиферативно-экссудативной реакции амниотической оболочки и желточного мешка происходит повышение эхогенности данных полостей.

Рис. 1. Беременность 8-9 недель. Гипоплазия хориона. Максимальная толщина хориона 5 мм.

Рис. 2. Беременность 12 недель. Фрагментированный хорион.

Рис. 3. Беременность 10 недель. Предлежание хориона.

2. Эхографические признаки патологии эмбриона и плодного яйца

• Деформированное плодное яйцо, данный признак определялся у 35 (27,3%) беременных.
• Низкое расположение плодного яйца имело место у 2 (1,56%) беременных. Малый процент выявления данного признака связан со сроками гестации 8-13 нед, при которых плодное яйцо занимает большую часть полости матки.
• Ретрохориальная гематома выявлена у 12 (9,4%) беременных. Имеет значение характер локализации гематомы (полюсной или пристеночный) и время ее образования (эхографические признаки организации гематомы) (рис. 4 а,б).
• Брадикардия эмбриона (ЧСС меньше 90 ударов в 1 мин) выявлена у 2 (1,56%) беременных. ЧСС эмбриона определялась с помощью спектральной допплерометрии.
• Раннее маловодие выявлено у 4 (3,1%) беременных. Несоответствие диаметра плодного яйца гестационному сроку. Измерение проводилось в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, по внутреннему контуру плодного яйца.
• Нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона по срокам гестации выявлено у 6 (4,7%) беременных (рис. 5, 6).
• Отставание темпов прироста копчико-теменного размера (КТР) выявлено у 4 (3,1%) беременных. В норме с 8 нед беременности прирост КТР составляет 10-12 мм в неделю.

Рис. 4. Ретрохориальная гематома.

а) С признаками организации.

б) Без признаков организации.

Рис. 5. Беременность 12 недель. Гастрошизис (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

Рис. 6. Беременность 13 недель. Омфалоцеле (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

3. Эхографические признаки патологии матки и яичников

• Локальное утолщение миометрия (гипертонус) определялось у 100 (78,1%) беременных основной группы.
• Отсутствие в яичниках кисты желтого тела выявлено у 74 (57,8%) беременных.
• Размеры придаткового образования, превышающие 70 мм, диагностированы у 5 (3,9%) беременных. Имеет значение фактор механического сдавления матки, приводящий к гипертонусу миометрия.

Допплерометрические критерии при невынашивании беременности рассматривались изолированно:

• Диссоциированный кровоток в маточных артериях имел место у 40 (31,3%) беременных. Разница систоло-диастолического отношения (СДО) в правой и левой маточных артериях составляла 10-12% или 0,5 условных единиц.
• При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) -отсутствие трофобластического кровотока или прерывистая васкуляризация (т.е. отдельные цветовые локусы в структуре хориона) выявлены у 3 (2,3%) беременных.

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило установить, что при наличии у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых «маркеров» невынашивания беременности в I триместре самопроизвольный выкидыш до 12 недель произошел в 15 (11,7%) случаях, поздний самопроизвольный выкидыш с 13 по 22 неделю в 7 (5,5%) случаях и преждевременные роды у 8 (6,25%) женщин.

Следует отметить, что при наличии одного или двух эхографических маркеров далеко не во всех случаях имели место выраженные клинические симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша. Так, из 100 (78,1%) беременных с УЗ-признаками гипертонуса миометрия и 74 (57,8%) с отсутствием кисты желтого тела только у 30 (23,4%) беременных имел место факт достоверных клинических признаков. В то же время все беременные, у которых были выявлены эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, маркеры патологии эмбриона и плодного яйца относились к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Обоснованность того или иного эхографического критерия определяет степень точности прогноза невынашивания беременности в I триместре, а с практической точки зрения необходимо знать, насколько объективно данный признак позволит прогнозировать самопроизвольное прерывание беременности. Практическая применимость критериев зависит от их чувствительности и специфичности. Чувствительность — это доля женщин, у которых были выявлены данные эхографические критерии и беременность закончилась самопроизвольным прерыванием, т.е. число истинно положительных результатов. Специфичность — это доля женщин, у которых не были установлены данные признаки и беременность прогрессировала, т. е. число истинно отрицательных результатов (таблица).

Таблица. Чувствительность и специфичность основных эхографических критериев невынашивания беременности в I триместре.

Критерий	Чувствительность, %	Специфичность, %
Гипоплазия амниона	100	96
Гипоплазия хориона	100	82
Отсутствие в яичниках желтого тела	54,3	77
Нарушение дифференцировки основных структур эмбриона	100	90
Гипертонус миометрия	46,7	69
Сочетание 5 признаков	100	100

Таким образом, в диагностике невынашивания беременности методом трансвагинальной эхографии наиболее значимыми для прогнозирования исхода данной беременности являются эхографические маркеры патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур, а наличие ультразвуковых признаков патологии матки и яичников не всегда приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Литература

1. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Клинические лекции. — М., 1999.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: Медицина, 1986.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов. — Л., 1996, 250 с.
4. Демидов В.Н., Стыгар А.М. Клиническое значение эхографии в ранние сроки беременности //Акуш. и гин. — 1985. — N 10. — С. 63-67.
5. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: 1996. Т. 2. — С. 9 — 78.
6. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве //Атлас. — М.: Медицина, 1982. — С. 336.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Выкидыш — симптомы и причины

Обзор

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20-й недели. Примерно от 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но фактическое число, вероятно, выше, потому что многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности — еще до того, как вы даже можете узнать о беременности.

Термин «выкидыш» может означать, что что-то пошло не так при вынашивании беременности.Но это редко бывает правдой. Большинство выкидышей происходит из-за того, что плод не развивается должным образом.

Выкидыш — довольно распространенное явление, но от этого его не легче. Сделайте шаг к эмоциональному исцелению, поняв, что может вызвать выкидыш, что увеличивает риск и какая медицинская помощь может потребоваться.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

Могут быть следующие признаки и симптомы выкидыша:

• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища
• Боль или спазмы в животе или пояснице
• Жидкость или ткань, выходящая из влагалища

Если у вас вышла ткань плода из влагалища, поместите ее в чистый контейнер и принесите в офис вашего лечащего врача или в больницу для анализа.

У большинства женщин, у которых в первом триместре наблюдаются мажущие выделения или кровотечение из влагалища, наступает успешная беременность.

Причины

Проблемы с генами или хромосомами

Большинство выкидышей происходит из-за того, что плод не развивается должным образом. Около 50 процентов выкидышей связаны с лишними или отсутствующими хромосомами. Чаще всего хромосомные проблемы возникают в результате ошибок, которые возникают случайно при делении и росте эмбриона, а не в результате проблем, унаследованных от родителей.

Проблемы с хромосомами могут привести к:

• Зараженная яйцеклетка. Зараженная яйцеклетка возникает, когда не образуется эмбрион.
• Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации эмбрион формируется, но перестает развиваться и умирает до появления каких-либо симптомов потери беременности.

• Молярная беременность и частичная молярная беременность. При молярной беременности оба набора хромосом происходят от отца. Молярная беременность связана с аномальным ростом плаценты; обычно нет внутриутробного развития.

  Частичная молярная беременность наступает, когда хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом.Частичная молярная беременность обычно связана с аномалиями плаценты и аномалиями плода.

  Молярная и частичная молярная беременность — нежизнеспособная беременность. Молярная и частичная молярная беременность иногда может быть связана с раковыми изменениями плаценты.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери может привести к выкидышу. Примеры включают:

• Сахарный диабет неконтролируемый
• Инфекции
• Гормональные проблемы
• Проблемы с маткой или шейкой матки
• Болезнь щитовидной железы

Что НЕ вызывает выкидыш

Такие рутинные действия, как эти, не вызывают выкидыша:

• Физические упражнения, включая высокоинтенсивные занятия, такие как бег трусцой и езда на велосипеде.
• Половой акт.
• Работает при условии, что вы не подвергаетесь воздействию вредных химикатов или радиации. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят риски, связанные с работой.

Факторы риска

Различные факторы повышают риск выкидыша, в том числе:

• Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша, чем женщины более молодого возраста. В 35 лет ваш риск составляет около 20 процентов.В 40 лет риск составляет около 40 процентов. А в 45 лет это около 80 процентов.
• Выкидыши в прошлом. Женщины, у которых было два или более выкидыша подряд, подвергаются более высокому риску выкидыша.
• Хронические состояния. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как неконтролируемый диабет, имеют более высокий риск выкидыша.
• Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные состояния матки или слабые ткани шейки матки (несостоятельность шейки матки) могут увеличить риск выкидыша.
• Курение, алкоголь и запрещенные наркотики. Женщины, которые курят во время беременности, имеют больший риск выкидыша, чем некурящие. Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также увеличивает риск выкидыша.
• Масса. Недостаточный или избыточный вес связаны с повышенным риском выкидыша.
• Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как взятие проб ворсинок хориона и амниоцентез, несут в себе небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, развивается инфекция в матке. Это также называется септическим выкидышем. Признаки и симптомы этой инфекции включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Болезненность нижней части живота
• Выделения из влагалища с неприятным запахом

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Просто сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке:

• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью.
• Избегайте известных факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков.
• Принимайте поливитамины ежедневно.
• Ограничьте потребление кофеина. Недавнее исследование показало, что употребление более двух напитков с кофеином в день связано с более высоким риском выкидыша.

Если у вас хроническое заболевание, работайте со своим лечащим врачом, чтобы держать его под контролем.

Октябрь16, 2021

Выкидыш

Что такое выкидыш?

Выкидыш (также называемый преждевременным невынашиванием беременности) — это смерть ребенка в утробе (матке) до 20 недель беременности. Для женщин, которые знают, что они беременны, от 10 до 15 из 100 беременностей (от 10 до 15 процентов) заканчиваются выкидышем. Большинство выкидышей происходит в первом триместре до 12-й недели беременности. Выкидыш во втором триместре (от 13 до 19 недель) происходит в 1-5 из 100 (от 1 до 5 процентов) беременностей.

Почти половина всех беременностей заканчивается выкидышем. Мы не знаем точного числа, потому что выкидыш может произойти до того, как женщина узнает о своей беременности. Большинство женщин, у которых произошел выкидыш, позже вынашивают здоровую беременность.

Что такое повторные выкидыши?

Если у вас были повторные выкидыши (также называемые повторным невынашиванием беременности), у вас два или более выкидыша подряд. Примерно у 1 из 100 женщин (1 процент) случаются повторные выкидыши. У большинства женщин, у которых случаются повторные выкидыши (от 50 до 75 из 100 или 75 процентов), причина неизвестна.И у большинства женщин с повторными выкидышами по неизвестной причине (65 из 100 женщин или 65 процентов) беременность протекает успешно.

Что вызывает выкидыш и повторные выкидыши?

Мы не знаем, что вызывает каждый выкидыш. Но некоторые выкидыши и повторные выкидыши могут быть вызваны:

Проблемы с хромосомами
Примерно половина всех выкидышей происходит из-за того, что эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка) получает неправильное количество хромосом. Обычно это происходит случайно, а не из-за проблемы, переданной от родителей к ребенку через гены.Хромосомы — это структуры в клетках, которые содержат гены. У каждого человека 23 пары хромосом, или всего 46 хромосом. Для каждой пары вы получаете одну хромосому от матери и одну от отца. Примеры хромосомных проблем, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Зараженная яйцеклетка. Это когда эмбрион имплантируется в матку, но не превращается в ребенка. Если у вас пораженная яйцеклетка, у вас может быть темно-коричневое кровотечение из влагалища на ранних сроках беременности. Если у вас были признаки или симптомы беременности, такие как болезненные ощущения в груди или тошнота (тошнота), вы можете их прекратить.
• Внутриутробная гибель плода. Это когда эмбрион перестает развиваться и умирает.
• Молярная беременность. Это когда ткань матки превращается в опухоль в начале беременности.
• Транслокация. Это когда часть хромосомы перемещается на другую хромосому. Транслокация вызывает небольшое количество повторных выкидышей.

Проблемы с маткой или шейкой матки.
Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.Проблемы с маткой и шейкой матки, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Перегородка матки. Это когда полоса мышц или тканей (называемая перегородкой) разделяет матку на две части. Если у вас перегородка матки, ваш врач может порекомендовать операцию, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы восстановить матку, чтобы снизить риск выкидыша. Перегородка матки — наиболее частый вид врожденной аномалии матки. Это означает, что это заболевание, с которым вы родились, влияет на размер, форму или структуру матки.Перегородка матки — частая причина повторных выкидышей.
• Синдром Ашермана. Если у вас это заболевание, у вас есть шрамы или рубцовая ткань в матке, которые могут повредить эндометрий (слизистую оболочку матки). Перед тем, как вы забеременеете, ваш врач может использовать процедуру, называемую гистероскопией, чтобы найти и удалить рубцовую ткань. Синдром Ашермана может часто вызывать повторные выкидыши, которые случаются еще до того, как вы узнаете, что беременны.
• Миома (разрастания) в матке или рубцы после операций на матке. Миома и шрамы могут ограничивать пространство для вашего ребенка или мешать кровоснабжению вашего ребенка. Прежде чем вы попытаетесь забеременеть, вам может потребоваться операция, называемая миомэктомией, чтобы удалить их.
• Цервикальная недостаточность (также называемая несостоятельной шейкой матки). Это когда шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются, чтобы помочь ребенку вытолкнуть его во время схваток и родов.Цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, обычно во втором триместре. Чтобы предотвратить это, ваш врач может порекомендовать серкляж. Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой.

Инфекции
Инфекции, такие как инфекции, передаваемые половым путем (также называемые ИППП) и листериоз, могут вызвать выкидыш. ИППП, как генитальный герпес и сифилис, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, немедленно сообщите об этом своему врачу.Раннее обследование и лечение могут защитить вас и вашего ребенка. Листериоз — разновидность пищевого отравления. Если вы подозреваете, что у вас листериоз, немедленно позвоните своему врачу. Ваш врач может лечить вас антибиотиками, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка. Некоторые инфекции могут вызвать выкидыш, но вряд ли вызовут повторные выкидыши.

Есть ли у вас риск выкидыша?

Некоторые вещи могут повысить вероятность выкидыша у вас, чем у другой женщины. Это так называемые факторы риска.Факторы риска выкидыша включают:

• Два или более выкидыша в анамнезе
• Мне 35 лет и старше. С возрастом увеличивается риск выкидыша.
• Курение, употребление алкоголя или вредных наркотиков. Если вы беременны или думаете о беременности и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, сообщите об этом своему врачу.
• Воздействие вредных химических веществ. Контакт вас или вашего партнера с вредными химическими веществами, такими как растворители, может увеличить риск выкидыша.Растворитель — это химическое вещество, которое растворяет другие вещества, например разбавитель для краски. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы защитить себя и своего ребенка.

Некоторые состояния здоровья могут повысить риск выкидыша. Лечение этих состояний до и во время беременности иногда может помочь предотвратить выкидыш и повторные выкидыши. Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, сообщите об этом своему врачу до того, как забеременеть или как только вы узнаете, что беременны:

• Аутоиммунные расстройства. Это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Аутоиммунные заболевания, которые могут увеличить риск выкидыша, включают антифосфолипидный синдром (также называемый APS) и волчанку (также называемую системной красной волчанкой или СКВ). Если у вас APS, ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют определенные жиры, выстилающие кровеносные сосуды; иногда это может вызвать образование тромбов. Если у вас есть АФС и у вас были повторные выкидыши, ваш врач может назначить вам аспирин в низких дозах и лекарство, называемое гепарином, во время беременности и в течение нескольких недель после родов, чтобы предотвратить повторный выкидыш.Волчанка может вызвать отек, боль, а иногда и повреждение органов. Это может повлиять на ваши суставы, кожу, почки, легкие и кровеносные сосуды. Если у вас волчанка, ваш врач может лечить вас низкими дозами аспирина и гепарина во время беременности.
• Ожирение. Это означает, что у вас слишком много жира, а ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Если вы страдаете ожирением, ваши шансы на выкидыш могут возрасти. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт cdc.gov / bmi.
• Гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников (также называемый СПКЯ) и дефект лютеиновой фазы. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом. СПКЯ возникает, когда у вас есть гормональные проблемы и кисты на яичниках. Киста — это закрытый карман, содержащий воздух, жидкие или полутвердые вещества. Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет вам овулировать (выпустить яйцеклетку из яичника в фаллопиевы трубы). Дефект лютеиновой фазы может вызвать повторные выкидыши.Это когда у вас низкий уровень прогестерона в течение нескольких менструальных циклов. Прогестерон — это гормон, который помогает регулировать менструальный цикл и подготавливает организм к беременности. Если у вас дефект лютеиновой фазы, ваш врач может порекомендовать лечение прогестероном до и во время беременности, чтобы предотвратить повторные выкидыши.
• Существовавший ранее диабет (также называемый диабетом 1 или 2 типа). Диабет — это когда в крови слишком много сахара (также называемого глюкозой). Существовавший ранее диабет означает, что у вас диабет до того, как вы забеременеете.
• Проблемы с щитовидной железой , включая гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа — это железа на шее в форме бабочки. Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз — это когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
• Проведение определенных пренатальных анализов, таких как амниоцентез и забор проб ворсинок хориона. Эти тесты имеют небольшой риск выкидыша. Ваш врач может порекомендовать их, если у вашего ребенка есть риск определенных генетических заболеваний, таких как синдром Дауна.

Травма живота, например, в результате падения или удара, не является высоким риском выкидыша. Ваше тело хорошо защищает вашего ребенка в первые недели беременности.

Возможно, вы слышали, что употребление слишком большого количества кофеина во время беременности может увеличить риск выкидыша. Кофеин — это наркотик, который содержится в продуктах питания, напитках, шоколаде и некоторых лекарствах. Это стимулятор, а это значит, что он может помочь вам бодрствовать. Некоторые исследования говорят, что кофеин может вызвать выкидыш, а некоторые утверждают, что нет.Пока мы не узнаем больше о том, как кофеин может повлиять на беременность, лучше всего ограничить дозу, которую вы получаете, до 200 миллиграммов каждый день. Это то, что содержится в одной чашке кофе объемом 12 унций.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы выкидыша включают:

• Кровотечение из влагалища или кровянистые выделения
• Судороги, как при месячных
• Сильная боль в животе

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните своему провайдеру.Ваш провайдер может провести несколько тестов, чтобы убедиться, что все в порядке. Эти тесты могут включать анализы крови, тазовый осмотр и ультразвуковое исследование. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

У многих женщин эти признаки и симптомы появляются на ранних сроках беременности, и у них не происходит выкидыша.

Какое лечение вы получаете после выкидыша или повторного выкидыша?

Если у вас случился выкидыш, врач может порекомендовать:

1. Расширение и выскабливание (также называемое D&C).Это процедура для удаления остатков ткани из матки. Ваш врач расширяет шейку матки и удаляет ткань отсасыванием или инструментом, называемым кюреткой.
2. Медицина. Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое может помочь вашему телу пропускать ткани, все еще находящиеся в матке.

Нужны ли вам медицинские анализы после выкидыша или повторного выкидыша?

Если у вас случился выкидыш в первом триместре, вам, вероятно, не нужны медицинские тесты.Поскольку мы часто не знаем, что вызывает выкидыш в первом триместре, тесты могут оказаться бесполезными при попытке выяснить причину.

Если у вас были повторные выкидыши в первом триместре или если у вас был выкидыш во втором триместре, ваш поставщик обычно рекомендует тесты, чтобы помочь выяснить причину. Тесты могут включать:

• Хромосомные тесты. Вы и ваш партнер можете сдать анализ крови, например кариотипирование, чтобы проверить наличие хромосомных проблем. Кариотипирование позволяет подсчитать количество хромосом и проверить, не изменились ли какие-либо хромосомы.Если ткань от выкидыша доступна, ваш врач может проверить ее на хромосомные состояния.
• Гормональные пробы. Вы можете сдать кровь на анализ на предмет проблем с гормонами. Или у вас может быть процедура, называемая биопсией эндометрия, при которой удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки матки для проверки на гормоны.
• Анализы крови для проверки вашей иммунной системы. Ваш врач может проверить вас на наличие аутоиммунных заболеваний, таких как APS и волчанка.
• Глядя на матку. Вам может быть назначено УЗИ, гистероскопия (когда врач вводит специальный зонд через шейку матки, чтобы увидеть вашу матку) или гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки).

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от выкидыша?

На восстановление организма после выкидыша может уйти от нескольких недель до месяца. В зависимости от того, как долго вы были беременны, гормоны беременности могут оставаться в крови в течение 1-2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация возобновляется через 4-6 недель после выкидыша.

Чтобы эмоционально оправиться от выкидыша, может потребоваться больше времени. Вы можете испытывать сильное горе из-за смерти вашего ребенка. Горе — это все чувства, которые вы испытываете, когда умирает кто-то из близких вам людей. Горе может вызвать у вас грусть, злость, замешательство или одиночество. Это нормально — скорбеть после выкидыша. Попросите друзей и семью о поддержке и найдите особые способы запомнить своего ребенка. Например, если у вас уже есть детские вещи, такие как одежда и одеяла, вы можете оставить их в специальном месте.Или у вас могут быть религиозные или культурные традиции, которые вы хотели бы сохранить для своего ребенка. Делай то, что тебе нужно.

Некоторые вещи, например, имена, которые вы придумывали для своего ребенка, или встречи с другими младенцами, могут быть болезненным напоминанием о вашей потере. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы научиться справляться с этими ситуациями и чувствами, которые они вызывают. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы справиться с горем. И посетите веб-сайт «Поделитесь своей историей», онлайн-сообщество March of Dimes, где вы можете поговорить с другими родителями, у которых случился выкидыш.Мы также предлагаем бесплатный буклет От боли к исцелению , в котором есть информация и ресурсы для скорбящих родителей.

Если у вас случится выкидыш, когда вы сможете снова попытаться забеременеть?

Это решение, которое вы должны принять вместе со своим партнером и вашим поставщиком медицинских услуг. Возможно, снова забеременеть после хотя бы одной нормальной менструации — это нормально. Если вам нужно пройти медицинские тесты, чтобы узнать больше о причинах выкидыша, возможно, вам придется подождать, пока они не пройдут эти тесты, чтобы попытаться снова забеременеть.

Возможно, вы эмоционально не готовы так скоро повторить попытку. Выкидыш может быть трудным, и вам может понадобиться время, чтобы скорбеть. Ничего страшного, если вы хотите немного подождать, прежде чем снова пытаться забеременеть.

Дополнительная информация

Последнее обновление: ноябрь 2017 г.

Что такое выкидыш? | Причины выкидыша

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это смерть эмбриона или плода до 20-й недели беременности.Выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности — 8 из 10 выкидышей случаются в первые 3 месяца.

Многие люди переживают такую ​​потерю беременности. Фактически, 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем. Но даже несмотря на то, что выкидыш — обычное дело, он может быть эмоционально трудным. Чувство горя и потери — нормальное явление после невынашивания беременности.

Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт».

Каковы причины выкидышей?

Трудно понять, почему случился выкидыш, но он почти никогда не бывает вызван чем-то беременным.Обычные занятия, такие как секс, упражнения, работа и прием большинства лекарств, НЕ вызывают выкидыша. Легкие травмы, такие как падение, также обычно не вызывают выкидыша.

Некоторые вещи, которые, как известно, вызывают выкидыши, включают:

• Когда оплодотворенная яйцеклетка имеет ненормальное количество хромосом (генов). Это происходит случайно, поэтому вы не можете предотвратить это или заставить это произойти.

• Некоторые заболевания, например тяжелый диабет, могут увеличить ваши шансы на выкидыш.

• Выкидыш может быть вызван очень серьезной инфекцией или серьезной травмой.

• Поздние выкидыши — после 3 месяцев — могут быть вызваны аномалиями в матке.

• Если у вас было более двух выкидышей подряд, у вас больше шансов на выкидыш.

Какие бывают типы выкидышей?

Выкидыши бывают нескольких видов:

• Угроза выкидыша — у вас вагинальное кровотечение и могут быть легкие спазмы, но шейка матки остается закрытой.В половине случаев кровотечение останавливается, и беременность протекает нормально. Другая половина угрожающих выкидышей превращается в неизбежные выкидыши, заканчивающиеся невынашиванием беременности.

• Неизбежный выкидыш — кровотечение усиливается, шейка матки открывается. Если это произойдет, у вашей беременности нет шансов на продолжение.

• Неполный выкидыш — часть тканей беременных выходит из матки, а часть остается внутри. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение для удаления оставшейся ткани.

• Полный выкидыш — Вся ткань беременной выходит из матки. Обычно дополнительное лечение не требуется.

• Пропущенный выкидыш — у вас нет судорог или кровотечения. Но УЗИ показывает эмбрион без сердцебиения или пустой плодный мешок без эмбриона. Обычно ткань проходит сама по себе, но вам может потребоваться лечение.

Лечение выкидыша включает лекарства или процедуры, которые очень похожи на те, которые используются для прерывания беременности.Во время аспирации медсестра или врач вводит тонкую пластиковую трубку в вашу матку и осторожно отсасывает ткани беременных.

Выкидыши могут быть опасными, если их не лечить. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы выкидыша.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Какие бывают типы выкидыша?

Несамостоятельное вынашивание беременности, или «самопроизвольный аборт», означает прерывание беременности до 20 недель и происходит от 15 до 20 процентов всех беременностей. Большинство выкидышей происходит в первом триместре, но они могут произойти и на более поздних сроках беременности.

На разных сроках беременности могут произойти разные типы выкидышей. Симптомы и лечение будут зависеть от типа выкидыша.Узнайте больше о различных стадиях, признаках и симптомах выкидыша, а также о лечении:

Химическая беременность

Химическая беременность — это очень ранний выкидыш, который может произойти еще до того, как вы узнаете, что беременны. Поскольку тесты на беременность стали более чувствительными и распространенными, было диагностировано все большее количество случаев химической беременности.

Химическая беременность, скорее всего, является результатом хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Яйцеклетка оплодотворяется, но вскоре после имплантации становится нежизнеспособной и никогда не видна на УЗИ.

Признаки и симптомы: Признаков химической беременности может не быть. У большинства женщин кровотечение просто начинается примерно во время следующего цикла, хотя менструация может наступить на несколько дней позже или быть немного более обильной.

Зараженная яйцеклетка

Также известная как анэмбриональная беременность, пораженная яйцеклетка возникает на очень ранних сроках беременности, часто даже до того, как вы узнаете, что беременны. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Признаки и симптомы: Вы можете почувствовать признаки беременности, но когда ваш врач проводит УЗИ, он или она обнаруживает пустой гестационный мешок или не может подтвердить сердцебиение.

Вы можете прервать беременность или назначить процедуру дилатации и выскабливания (D&C), при которой шейка матки открывается, а беременность мягко вылечивается или удаляется из матки.

Пропущенный выкидыш

Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность происходит, когда плод имплантируется, но не развивается.

Организм не выводит ткань беременности.

Признаки и симптомы: Вы можете продолжать чувствовать признаки беременности, если плацента все еще выделяет гормоны.Или вы можете заметить признаки исчезновения беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища и спазмы, но у многих нет симптомов выкидыша.

Иногда тело развеивает ткань плода, но в других случаях необходима процедура D&C.

Угроза выкидыша

Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности. Это не обязательно означает, что ваша беременность закончится выкидышем — около половины случаев угрозы выкидыша приводят к рождению живого ребенка.

Признаки и симптомы: Другие симптомы угрозы выкидыша включают боль в пояснице и спазмы в животе. Если вы испытали необъяснимое кровотечение во время беременности, ваш врач захочет провести обследование.

Расширение шейки матки: При угрозе выкидыша шейка матки остается закрытой. Однако, если обследование показывает, что шейка матки открылась, вероятность выкидыша гораздо выше.

Неизбежный выкидыш

Неизбежный выкидыш — это необъяснимое вагинальное кровотечение и боль в животе на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы: Кровотечение более сильное, чем при угрозе выкидыша, и спазмы в животе более сильные. В отличие от угрозы выкидыша, неизбежный выкидыш также сопровождается расширением цервикального канала. Открытая шейка матки является признаком того, что организм находится в процессе вынашивания беременности.

Неполный аборт

Неполный аборт, который также называют неполным выкидышем, случается, когда часть — но не все — ткани беременной выходит.

Признаки и симптомы: Часто сопровождается сильным вагинальным кровотечением и сильной болью в животе. Шейка матки будет открыта, и во время обследования в матке будет обнаружена оставшаяся часть беременных тканей.

Полный выкидыш

Полный выкидыш, также называемый полным выкидышем, относится к выкидышу, при котором вся ткань беременной выходит из матки.

Признаки и симптомы: Полный выкидыш характеризуется обильным вагинальным кровотечением, сильной болью в животе и отхождением тканей беременных.При полном выкидышах кровотечение и боль должны быстро утихнуть. Полные выкидыши можно подтвердить с помощью УЗИ.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и основанной на данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Выкидыши (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности (потеря эмбриона или плода до того, как он станет достаточно развитым, чтобы выжить).Иногда это происходит еще до того, как женщина узнает о своей беременности. К сожалению, выкидыши случаются довольно часто.

Выкидыш обычно происходит в первые 3 месяца беременности, до 12 недель беременности. Очень небольшое количество случаев прерывания беременности называется мертворождением и происходит после 20 недель беременности.

Что происходит во время выкидыша?

Часто женщина может иметь очень обильные менструальные выделения и не осознавать, что это выкидыш, потому что она не знала, что беременна.

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, наблюдаются спазмы, кровянистые выделения, сильное кровотечение, боль в животе, тазовая боль, слабость или боль в спине. Кровянистые выделения не всегда означают выкидыш. Многие беременные женщины имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и рожают здорового ребенка. Но на всякий случай, если у вас появятся кровянистые выделения или какие-либо из этих других симптомов в любое время во время беременности, поговорите со своим врачом.

Что такое мертворождение?

Многие специалисты определяют мертворождение как смерть ребенка после 20-й недели беременности.Это может произойти до родов, во время родов или родов. Мертворождение также иногда называют внутриутробной смертью плода или дородовой смертью.

Существуют некоторые известные факторы риска мертворождения, такие как курение, ожирение, проблемы с плацентой, беременность продолжительностью более 42 недель и некоторые инфекции. Но причина многих мертворождений не обнаружена.

Самый частый признак мертворождения — снижение подвижности ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач может использовать УЗИ для определения сердцебиения или, на более поздних сроках беременности, провести нестрессовый тест плода. Это включает в себя лежа на спине с электронными мониторами на животе. Мониторы регистрируют частоту сердечных сокращений и движения ребенка, а также сокращения матки.

Почему случаются выкидыши?

Наиболее частой причиной потери беременности является проблема с хромосомами, которая делает невозможным нормальное развитие плода.

Другие вещи, которые могут сыграть роль, включают:

• низкий или высокий уровень гормонов у матери, например гормона щитовидной железы
• Неконтролируемый сахарный диабет у матери
• воздействие опасностей окружающей среды и на рабочем месте, таких как радиация или отравляющие вещества
• некоторые инфекции
• аномалии матки
• некомпетентная шейка матки, когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться) до наступления срока беременности
• Мать принимает некоторые лекарства, такие как препарат от прыщей Аккутан

Выкидыш также может быть более вероятным у беременных женщин, которые:

• курить, потому что никотин и другие химические вещества в кровотоке матери заставляют плод получать меньше кислорода
• употребляет алкоголь или запрещенные наркотики

Что происходит после выкидыша?

Если у женщины произошел выкидыш, ее врач проведет осмотр органов малого таза и УЗИ, чтобы подтвердить выкидыш.Если в матке нет тканей плода или если беременность находится на очень раннем сроке, многим из них не потребуется дальнейшее лечение.

Иногда в матке все еще находится плод или другие ткани, оставшиеся после беременности. Это нужно будет удалить врачу. Врач может дать лекарство, чтобы помочь прохождение тканей, или может расширить шейку матки:

• Расширение и выскабливание (D&C), соскоб слизистой оболочки матки
• Расширение и экстракция (D&E), отсасывание матки для удаления ткани плода или плаценты

У женщины после этих процедур могут появиться кровотечение или спазмы.

Если ребенок умирает позже во время беременности, врач может спровоцировать роды. После родов врач проведет осмотр ребенка и плаценты, чтобы определить причину смерти, если она все еще неизвестна.

Женщины, у которых было несколько выкидышей, могут захотеть пройти обследование, чтобы узнать, повышают ли вероятность выкидыша какие-либо анатомические, генетические или гормональные проблемы.

Можно ли предотвратить выкидыши?

В большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить, потому что он вызван хромосомной аномалией или проблемами с развитием плода.Тем не менее, некоторые вещи, такие как курение и употребление алкоголя, подвергают женщину более высокому риску потерять беременность.

Хороший дородовой уход может помочь мамам и их детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности. Если вы беременны:

• Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фолиевой кислоты и кальция.
• Принимайте витамины для беременных ежедневно.
• Регулярно выполняйте физические упражнения после одобрения врача.
• Поддерживайте здоровый вес. У беременных с избыточным весом или слишком худых женщин вероятность выкидыша выше.
• Избегайте наркотиков и алкоголя.
• Избегайте мясных деликатесов и непастеризованных мягких сыров, таких как фета, и других продуктов, которые могут быть переносчиками листериоза.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Если вы курите, бросьте.
• Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Если ваш врач не скажет вам иное, во время беременности следует избегать приема многих рецептурных и внебиржевых лекарств.
• Избегайте действий, которые могут привести к ударам в живот.
• Убедитесь, что вы в курсе всех рекомендуемых вакцин.
• Знайте семейный медицинский и генетический анамнез.
• Сходите на все запланированные дородовые визиты и обсудите любые проблемы со своим врачом.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар; быть больным; обратите внимание на то, как ребенок меньше двигается; или у вас кровотечение, кровянистые выделения или спазмы.

Повторная попытка после выкидыша

Если у вас случился выкидыш, найдите время, чтобы скорбеть.Потеря ребенка во время беременности похожа на потерю любого близкого человека. Дайте себе время на эмоциональное и физическое исцеление. Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам подождать один или несколько менструальных циклов, прежде чем снова пытаться забеременеть.

Еще кое-что, что может помочь вам пережить это трудное время:

• Найдите группу поддержки. Спросите своего врача о местных группах поддержки для женщин, которые снова пытаются после потери.
• Найдите истории успеха. Другие женщины, у которых была успешная беременность после выкидыша, могут быть большим источником поддержки. Ваш врач может знать, с кем поговорить.

Во время будущих беременностей может помочь:

• Будьте активны. Чем больше вы знаете о медицинских аспектах своей беременности, тем лучше вы сможете обсудить варианты лечения и результаты со своим врачом.
• Следите за движениями ребенка. Если вы достаточно далеко, чтобы чувствовать пинки и уколы — обычно между 18 и 22 неделями — ведите журнал активности ребенка каждое утро и ночь и сообщайте врачу о любых изменениях или отсутствии движений.Если ваш ребенок не двигается, съешьте или выпейте что-нибудь сладкое и лягте на бок. Вы должны почувствовать не менее 10 движений за 2 часа. Если вы этого не сделаете, немедленно позвоните своему врачу.
• Постарайтесь не сравнивать. Нет двух абсолютно одинаковых беременностей, поэтому постарайтесь не зацикливаться на каких-либо сходствах между этой беременностью и той, которая закончилась потерей.
• Оставайся позитивным. Представьте себе хороший конец, который поможет вам оставаться позитивным.

Риски, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое выкидыш?

Выкидыш, также называемый самопроизвольным абортом, — это неожиданное завершение беременности.Примерно от 1/3 до 1/2 всех беременностей заканчивается выкидышем, прежде чем человек пропускает менструальный цикл или даже не знает, что он беременен. Примерно от 10 до 20% людей, которые знают, что они беременны, выкидыш.

Выкидыш наиболее вероятен в течение первых трех трех месяцев беременности, до 20 недель беременности. Только 1% выкидышей происходит после 20 недель беременности. Это так называемые поздние выкидыши.

Каковы факторы риска выкидыша?

Фактор риска — это характеристика или поведение, которое увеличивает вероятность развития болезни или предрасполагает человека к определенному состоянию.Факторы риска выкидыша включают:

• Возраст матери. Исследования показывают, что риск выкидыша составляет от 12% до 15% для людей в возрасте 20 лет и возрастает примерно до 25% для людей в возрасте 40 лет. Повышенная частота хромосомных аномалий способствует возрастному риску выкидыша.
• Определенные состояния здоровья матери, перечисленные в разделе «Что вызывает выкидыш?»

Симптомы и причины

Что вызывает выкидыш?

Около половины всех выкидышей, происходящих в первом триместре, вызваны хромосомными аномалиями, которые могут быть наследственными или спонтанными, в сперме или яйцеклетке родителей.Хромосомы — это крошечные структуры внутри клеток тела, которые несут множество генов, основных единиц наследственности.

Гены определяют все физические атрибуты человека, такие как пол, цвет волос, глаз и группу крови. Большинство хромосомных проблем возникают случайно и не связаны со здоровьем родителей.

Выкидыши также вызваны множеством неизвестных и известных факторов, таких как:

• Заражение.
• Воздействие опасных факторов окружающей среды и на рабочем месте, таких как высокие уровни радиации или токсичных веществ.
• Гормональные нарушения.
• Неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.
• Возраст матери.
• Патологии матки.
• Некомпетентная шейка матки. (Шейка матки начинает расширяться и открываться слишком рано, в середине беременности, без признаков боли или родов.)
• Факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.
• Заболевания иммунной системы, включая волчанку, аутоиммунное заболевание.
• Тяжелая болезнь почек.
• Врожденный порок сердца.
• Неконтролируемый диабет.
• Заболевание щитовидной железы.
• Радиация.
• Некоторые лекарства, такие как изотретиноин для лечения акне (Аккутан®).
• Тяжелое недоедание.
• Группа B, бета стрептококк.

Примечание: Нет доказательств того, что стресс, физическая или сексуальная активность вызывают выкидыш.

Иногда лечение вашего заболевания может улучшить шансы на успешную беременность.

Каковы симптомы выкидыша?

Симптомы выкидыша включают:

• Кровотечение от легкого до сильного.
• Судороги.
• Боль в животе.
• Боль в пояснице, которая может варьироваться от легкой до сильной.

Если вы испытываете перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь к своему врачу. Они скажут вам зайти в офис или в пункт неотложной помощи.

Какие симптомы возникают после выкидыша?

Кровянистые выделения и легкий дискомфорт — частые симптомы выкидыша.Если у вас сильное кровотечение, жар, озноб или боль, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностировать и лечить выкидыш?

Ваш лечащий врач проведет осмотр органов малого таза и ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить выкидыш. Если выкидыш завершился и матка чистая, дальнейшее лечение обычно не требуется. Иногда матка опорожняется не полностью, поэтому выполняется процедура дилатации и выскабливания (D&C) или дилатации и экстракции (D&E).Во время этих процедур шейка матки расширяется, и любая оставшаяся ткань плода или плаценты аккуратно соскабливается или отсасывается из матки. Обычно менструальный цикл возобновляется примерно через 4-6 недель.

Если выкидыш не подтвердился, но у вас были симптомы выкидыша, часто назначают постельный режим на несколько дней, и вас могут положить в больницу на ночь для наблюдения. Когда кровотечение остановится, вы, как правило, сможете продолжить свою обычную деятельность.Если шейка матки расширена, у вас может быть диагностирована некомпетентность шейки матки, и может быть выполнена процедура закрытия шейки матки (называемая серкляжем).

Анализы крови, генетические тесты или лекарства могут потребоваться, если у женщины произошло более двух выкидышей подряд (так называемый повторный выкидыш). Некоторые диагностические процедуры, используемые для оценки причины повторного выкидыша, включают:

• Биопсия эндометрия.
• Гистеросальпинограмма (рентген матки и маточных труб).
• Гистероскопия (обследование, во время которого врач осматривает матку изнутри с помощью тонкого устройства, похожего на телескоп).
• Лапароскопия (процедура, во время которой врач осматривает органы малого таза с помощью прибора с подсветкой).

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть после выкидыша?

Да. Большинство людей (87%), у которых произошел выкидыш, в последующем имели нормальную беременность и роды. Выкидыш не обязательно означает, что у вас проблемы с фертильностью.Около 1% людей могли иметь повторные выкидыши (три и более). Помните, что обычно выкидыш нельзя предотвратить, и он часто возникает из-за ненормального протекания беременности. Некоторые исследователи считают, что это связано с аутоиммунным ответом.

Хотя рекомендуемого периода ожидания для попытки забеременеть нет, возможно, будет целесообразно обсудить время следующей беременности с вашим лечащим врачом. Чтобы предотвратить еще один выкидыш, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение прогестероном, гормоном, необходимым для имплантации в матку.Если вы заболели, лечение может повысить шансы на успешную беременность.

Очень важно уделять время физическому и эмоциональному выздоровлению после выкидыша. Прежде всего, не вините себя за выкидыш. Консультации доступны, чтобы помочь вам справиться с потерей. Группа поддержки при потере беременности также может быть ценным ресурсом для вас и вашего партнера. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о группах консультирования и поддержки.

Если у вас было три выкидыша подряд, вам следует прекратить попытки зачать ребенка, использовать противозачаточные средства и попросить своего врача провести диагностические тесты для определения причины выкидыша.

Записка из клиники Кливленда

Выкидыш — очень эмоциональный момент для будущих родителей, и горевать о потере вполне естественно. Помните, что выкидыш предотвратить невозможно. Это не означает, что у вас не может быть детей или у вас проблемы с фертильностью. Если вы планируете забеременеть, обратитесь к своему врачу, чтобы определить причину выкидыша и обсудить сроки следующей беременности.

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как потеря беременности сроком менее 20 недель.По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. По оценкам, 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение выкидыша, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышем.

• Опишите типичный анамнез, физический и лабораторный анализ выкидышей.

• Обобщите доступные варианты лечения выкидышей.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и общения с пациентами, перенесшими выкидыш.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как потеря беременности сроком менее 20 недель.По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. По оценкам, до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей [1] [2]. [3] Более того, 80% случаев невынашивания беременности происходит в первом триместре. [1] [2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин «аборт» относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем.Существует несколько терминов, описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрозу, неизбежный, полный и замерший аборт. Угрожающий аборт — это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт — это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия, как ожидается, пройдут через шейку матки в ближайшем будущем.На трансвагинальном УЗИ плод может быть либо жизнеспособным, либо нет. [4] Полный аборт — это изначально вагинальное кровотечение и прохождение продуктов зачатия через шейку матки. На трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Замершая беременность относится к вагинальному кровотечению и, возможно, при отхождении ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре зев шейки матки будет закрыт. На трансвагинальном УЗИ останутся продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках снижается с увеличением срока беременности и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода [5].

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые факторы риска для матери имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора невынашивания беременности в будущем.Возраст матери является важным показателем риска выкидыша. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша менее 20 недель беременности составляет 8,9%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет [6]. Другим важным показателем риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 выкидышей подряд и 43% после 3 или более выкидышей подряд [7].

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, экстремальный вес матери и гипертония, также повышают риск выкидыша.Выявлены дополнительные факторы риска для матери, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травмы и недоедание. [3]

История и физика

Признаки выкидыша на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриутробной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток возникают спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность, пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Оценка

Самым важным определением при оценке беременной пациентки с симптомами выкидыша является истинная потеря, внематочная беременность, молярная беременность или жизнеспособная беременность с осложнениями.

Ультразвук — золотой стандарт для исследования внутриматочного содержимого и жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных экзаменах.[8]

При уровнях ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриматочного содержимого, такого как гестационный мешок с плодом или эмбрионом или без него. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнем ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 ЕД / л на ТВУЗИ должен быть виден гестационный мешок от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен обнаруживаться в диапазоне уровня ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ / л; с движениями сердца плода, видимыми в диапазоне от 8650 до 12 200 Ед / л.[9]

Сердечная активность должна определяться по длине от темени до крестца 5 мм или более. [8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, указывающие на преждевременную потерю беременности, но не определяющие ее, представляют собой длину от макушки до крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустой гестационный мешок без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм. . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует серийные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / ведение

Варианты лечения включают выжидательную тактику, лекарства или хирургические вмешательства.

Часто решение о выборе пути принимается совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, нет никакой разницы в отдаленных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Ожидаемое ведение беременности обычно ограничивается теми, у кого выкидыш в первом триместре, из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска кровотечений за пределами этого срока.Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриматочного содержимого происходит в течение 8 недель [12].

Медицинское лечение может применяться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушения свертываемости крови или инфекцию. [11] Мизопростол, аналог простагландина, назначают в 1 или 2 дозах для достижения индуцированного пассажа внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание достигается в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация — еще один вариант лечения невынашивания беременности на ранних сроках, который достигается либо резким, либо отсасывающим кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют срочного лечения. [11] Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

Хотя показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99% [13], риск осложнений среди всех трех вариантов лечения остается низким и сомнительным у женщин без сопутствующих состояний или противопоказаний к той или иной форме.Кровоизлияние и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее частыми осложнениями всех трех типов лечения.

Еще одно важное соображение, которое необходимо учитывать при оценке беременных женщин с жалобами, связанными с выкидышем, — это их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод может отличаться по резус-фактору от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резус-фактора, отличного от воздействия группы крови плода.Это могло заставить мать вырабатывать антитела против различных резус-факторов, с которыми она была связана. Эти антитела могут затем проникать через плаценту и поражать плод. Это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, которая почти на 100% приводит к летальному исходу. Все женщины с резус-отрицательной группой крови, у которых диагностирована ранняя потеря беременности и которые не были сенсибилизированы, должны получить Rh (D) -иммунный глобулин в дозе 50 микрограммов (или 300 микрограммов, если таковые имеются) для предотвращения аллоиммунизации.Rh (D) -иммунный глобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов с момента постановки диагноза выкидыша и сразу после хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Такие предложения, как тазовый отдых и прием гормонов, не подтвердились. Однако некоторые врачи рекомендуют раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее были многократные выкидыши. Доказана эффективность антикоагулянтов или аспирина только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14] [15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для раннего невынашивания беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, молярную беременность, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также неутробные причины кровотечения, которые можно принять за выкидыш, например, травма влагалища.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при раннем невынашивании беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Просвещение пациенток должно быть сосредоточено на материнском здоровье и подготовке к будущей беременности.Нет данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений. [11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинального полового акта в течение 1-2 недель после прохождения тканей, нет данных, подтверждающих эту рекомендацию. [11]

Пациенты также должны быть проинструктированы относительно контрацепции после выкидыша, включая использование внутриматочной спирали или гормональной контрацепции, поскольку и то, и другое было признано безопасным для использования сразу после выкидыша на ранних сроках.[16]

Важно предоставить каждой Rh (D) отрицательной пациентке информацию об аллоиммунизации и риске будущей беременности в отношении получения Rh (D) иммуноглобулина.

Что наиболее важно, хотя не существует проверенных стратегий по снижению риска последующего выкидыша после выкидыша, важно просвещение пациенток по вопросам материнского здоровья. Пациенты должны быть обучены тому, как контролировать артериальное давление, сильно увеличивать вес и отказываться от курения.

Жемчуг и другие проблемы

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий.

Здоровье матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Доказано, что пожилой возраст матери увеличивает риск выкидыша, причем риск выкидыша достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Важно провести оценку с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чтобы определить, жизнеспособна ли беременность.

Доказано, что для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) одинаково безопасны и эффективны.

Улучшение результатов группы медицинского обслуживания

Лечение пациенток, потерпевших беременность, требует тесной координации между всеми членами группы медицинского обслуживания. Необходимо координировать последующее наблюдение у акушера. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции по выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально утомительным, и к нему нужно относиться с крайним сочувствием и чуткостью.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC.Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 28 июля 1988 г .; 319 (4): 189-94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун С.К., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и потери беременности. Fertil Steril. 1996 Март; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Бейан Э., Будак А. Влияние угрозы прерывания беременности на исходы беременности. Ginekol Pol. 2019; 90 (4): 195-200. [PubMed: 303]

4.

Берч Д. Д., Гулати Д., Мандалия С.Шейный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 14 июля 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый за секунду скрининговая сыворотка в триместре. Am J Obstet Gynecol. 2005 Янв; 192 (1): 240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелби М. Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на популяционной основе.BMJ. 2000 24 июня; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Риган Л., Брауде П.Р., Трембат П.Л. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. BMJ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Джакомелло Ф, Мальоккетти П., Лойола Дж., Джоваррушио М.[Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних этапах беременности]. Минерва Гинекол. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов № 150. Выкидыш на раннем сроке. Obstet Gynecol. 2015 Май; 125 (5): 1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза К., Джерми К., Мэй С., Костелло Дж., Коллинз В.П., Борн TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование.BMJ. 2002 13 апреля; 324 (7342): 873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., Национальный институт здоровья ребенка, развитие человека (NICHD) Управление ранним Испытание на неудачу беременности. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж.Профилактика повторного выкидыша у женщин с помощью антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 18 апреля; (2): CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и / или гепарин для женщин с необъяснимым повторным выкидышем с наследственным выкидышем или без него.