Коклюш: профилактика и лечение

По данным ВОЗ, в мире ежегодно от коклюша умирает 500-600 тысяч детей

Коклюш – заболевание бактериальное, оно передается от человека к человеку, но во внешней среде микробы коклюша, бактерии Борде-Жонгу, не стойки, поэтому передается заболевание только при тесном контакте воздушно-капельным путем: чтобы заразиться, с больным надо поиграть или пообщаться. Нельзя «подхватить» коклюш, просто проходя по улице мимо источника инфекции. Источником заражения служит только больной. При кашле, чиханье, крике, разговоре брызги слюны, содержащие заразное начало, попадают на слизистую оболочку здоровых людей и заражают их. Самое опасное то, что бактерии выделяются примерно за неделю до начала клинических проявлений. Человек остается заразным около двух – трех недель во время заболевания. Коклюш особенно опасен для детей до двух лет.

Вывод 1: надо внимательно следить за тем, с кем играет маленький ребенок или находится в одной комнате, и не позволять общаться с кашляющими детьми.

Как развивается болезнь

Бактерии Борде-Жонгу проникают в организм через верхние дыхательные пути. Там они селятся в стенках бронхов. Сильнее поражены мелкие бронхи и бронхиолы: там возникают очаги некроза (отмирание). Раздражение с рецепторов в дыхательных путях передается на центр кашля в мозг. Токсины, выделяемые в кровь микробами коклюша, тоже раздражают кашлевой центр в продолговатом мозгу. Постепенно формируется очаг доминантного возбуждения (как при эпилепсии). Иммунная система борется с бактериями и через короткое время их в организме уже не остается, но кашлевой центр (очаг) остается с возбуждением и клиника коклюша продолжается.

Вывод 2: антибиотиками коклюш лечить можно, но только на ранней стадии. К моменту, когда обычно ставится диагноз, то есть на второй неделе судорожного периода, он уже не является средством выбора.

Клинические проявления коклюша

Как говорят люди в Азии, коклюш — это 100-дневный кашель, так как коклюш имеет длительное течение, то есть это очень длительный кашель.

Заболевание делят на несколько периодов:

• инкубация;
• катаральный период;
• спазматический период;
• разрешение.

Длительность каждого периода различная, зависит от возраста больного и тяжести коклюша.

Инкубационный период коклюша: может продолжаться от 4 дней до двух недель, чаще – около недели. Это время, когда еще нет никаких клинических проявлений, но ребенок уже болен и даже заразен.

Катаральный период: заболевание начинаетсяс легких катаральных явлений, это как раз момент, когда бактерии размножаются в стенке дыхательных путей. Но проявления незначительны: легкий насморк, незначительный кашель без мокроты, и родители обычно не волнуются: лечат насморк и дают отхаркивающие. Но кашель, который с самого начала сухой, не смягчается, мокрота не появляется.

Вывод 3: если есть основания подозревать заражение коклюшем ребенка (близкий контакт с больным, эпидемия в группе детского сада), можно сдать посев во время инкубационного периода, диагностировать коклюш и принимать антибиотики, когда бактерии Борде-Жонгу еще в организме. Это будет эффективно, тяжесть заболевания значительно снизится.

Спазматический период коклюша: кашлевых толчков за один приступ становится все больше, ребенок уже и вдохнуть не успевает. Больше всего картина каждого приступа напоминает кашель, когда человек чем-то подавился. Каждый кашлевой толчок – это короткий выдох. Кажется, что воздуха в легких больше не остается, а голосовые связки сомкнуты, кашель продолжается. Наконец удается вдохнуть, но со свистом или хрипом, это называется репризой. Сухой продолжительный кашель в сочетании с репризами – классическая клиническая картина судорожного периода коклюша. После вдоха кашель продолжается, иногда за один приступ бывает до 3–4 реприз. В тяжелых случаях заболевания приступ может длиться до 4 минут. Давление в венах головы и на лице повышается, лицо больного ребенка краснеет, иногда даже происходят точечные кровоизлияния в капилляры кожи и глаз. При кашле больной ребенок может сильно высовывать язык, из глаз текут слезы. Приступ или прекращается постепенно или разрешается рвотой. Во время кашля иногда травмируется уздечка языка. Таких приступов может быть всего несколько в день при легком течении, а может быть до нескольких десятков при тяжелом заболевании коклюшем. При легком и среднетяжелом течении коклюша общее состояние детей между приступами не меняется: они хорошо себя чувствуют, играют. При тяжелом течении больные подавлены, они очень устают во время кашля, плохо спят ночью, проявляют тревожность и боятся приступов. Так как кашель при коклюше возникает из-за активации кашлевого центра, раздражение других центров головного мозга может спровоцировать приступ, а увлечение чем-то снимает доминантное раздражение и уменьшает вероятность приступа кашля.

Вывод 4: займите ребенка чем-нибудь. Любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению

Период разрешения. Постепенно частота приступов снижается, сами приступы укорачиваются. «Коклюшный» кашель постепенно сменяется обыкновенным, который продолжается еще около двух недель. Так как кашлевой центр раздражен, возобновление характерного кашля возможно при любой простуде. Это не возвращение коклюша, а реакция выздоровевшего, но не восстановившегося организма на новый раздражитель.

Коклюш у грудных детей

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар. Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Вывод 5: Для детей до года коклюш особенно опасен. У грудных детей часто не развивается полноценной клинической картины. Приступы кашля у малышей короче, реприз нет, но во время приступа может наступить остановка дыхания.

Что делать: если произошла остановка дыхания у грудного ребенка на фоне коклюша, необходимо срочно вызвать ему рвоту. Для этого надо надавить на корень языка. Активация рвотного центра может восстановить дыхание. Стоит распахнуть окно, вынести ребенка на улицу. При отсутствии эффекта от этих мер, надо сделать искусственное дыхание. Необходима срочная госпитализация. Последствия и осложнения: У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия. Другие осложнения коклюша — это бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс). На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Самое частое осложнение коклюша — это пневмония при присоединении стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гемофильной и синегнойной патогенной микрофлоры. Заболевание при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий сердца, нарушении мозговой активности.

Вывод 6: после перенесенного коклюша, поинтересуйтесь у врача от каких инфекций нужно привить ребенка, чтобы избежать дальнейших осложнений (против гемофильной инфекции, пневмококковой и гриппа)

Диагностика: Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины, общего анализа крови. Затем для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител.

Лечение коклюша у детей: что же надо делать и что необходимо знать?

1. Помнить о других людях – о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться – дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
2. Убить микроб – выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства – это дело врача. Задача родителей добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема. (Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта – в виде уменьшения частоты и длительности приступов – заметить не удается. И мы уже понимаем почему – ведь кашель не из за микроба, а из за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде – сделать больного не заразным)
3. Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, – время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет – ни на какие таблетки особо надеяться не стоит. (Так как кашель имеет центральный генез, то есть возникает не из-за воспаления в дыхательных путях, а из-за раздражения центра кашля в мозгу, отхаркивающие препараты не показаны. Противопоказаны средства стимулирующие кашель: горчичники и банки)
4. Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать: физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны: не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и с катанием; всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки; стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках. (С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой фраза: «пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел – явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды – даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест – тем больше вероятность и приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд – т.е. если после приступа рвота была, то следующие 2 3 приступа будут легче)
5. Один из наиглавнейших факторов в лечении коклюша – правильный ответ на вопрос «чем дышать?» Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок – тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно, что после месяца кашляния взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит» который, на, самом деле, был легким коклюшом, заканчивается воспалением легких. Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но, поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто. Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где сухо и тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми. Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, если таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда, где они есть – в деревню к бабушке, на дачу и т.п.
6. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
7. В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что оно началось, должна появиться при: – повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился; – внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже; – изменении общего самочувствия – слабости, учащенном дыхании – в промежутках между приступами. Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше помогут родителям своевременно обратиться за помощью.
8. В подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же? а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело; б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания. Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться). Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких

Профилактика коклюша

Коклюш у детей в последнее время приобретает все большую распространенность в виду большого количества отказов от вакцинации от этой инфекции. Данная прививка предусмотрена в национальном календаре вакцинации детей. Однако многие родители считают данное мероприятие нецелесообразным и опасным. Правды ради, следует отметить, что, из трех компонентов этой вакцины, коклюшный переносится наиболее тяжело – т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). В виду этих измышлений происходит сознательный отказ от вакцинации АКДС…. Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (ассоциированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин), зарегистрированы зарубежные аналоги – ацеллюлярные вакцины «Пентаксим» «Тетракок», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса». Определиться какой именно вакциной нужно прививать Вашего ребенка поможет участковый врач.

Вывод 7: Не отказывайтесь от вакцинации свих детей. Именно вакцинация является единственным надежным средством профилактики коклюша! Конечно, привитые дети, в старшем возрасте могут заболеть коклюшем, но заболевание протекает несравнимо легче. Настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле и протекает как банальное легкое ОРЗ без развития осложнений.

Пленкина Л.Л

Карась Н.А.

 

Детский коронавирус. Как дети в России болеют «Омикроном»?

• Ольга Дьяконова
• Би-би-си

17 февраля 2022

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Konstantin Andreev/TASS

«Омикрон» активно заражает не только взрослых, но и детей. Они болеют с высокой температурой, а иногда и с поражением дыхательных путей, рассказывают педиатры. В последние недели дети с коронавирусом все чаще попадают в больницы. Русская служба Би-би-си рассказывает, почему так происходит.

В январе дети в семье москвички Заремы заболели одновременно. Домашние экспресс-тесты на коронавирус у всех троих оказались положительными.

Тяжелее всего болезнь протекала у семилетнего сына. Еще до болезни у него воспалилось ухо, врач назначил антибиотики. На шестой день приема антибиотиков у него поднялась температура под 40 градусов, которая держалась два дня, мальчик жаловался на слабость. Затем температуру сбили, и он быстро поправился.

Примерно такая же температура была и у шестимесячной внучки Заремы, девочка проболела два дня. По словам женщины, ни у кого из детей не было кашля или осложнений после болезни.

У годовалого сына москвички Галины в ходе болезни «неделю скакала температура». «То сутки 38,5, то опускалась. Максимум было 39», — рассказывает она.

Болезнь также проявлялась небольшим кашлем и красным горлом, которое врач предлагала лечить мирамистином. «Очень сильная слабость на фоне температуры, лежал тряпочкой в эти дни. Много спал, плохой аппетит», — описывает симптомы сына Галина.

Врачи предложили госпитализацию, но родители отказались. «У младенцев очень быстро развиваются процессы [осложнения] при любом ОРВИ. На мой отказ [врач] просто пояснила, как вызывать скорую, если передумаем», — говорит Галина.

Ребенок поправился за пару дней, после чего коронавирусом заразились уже родители.

Коронавирус, мутировав до штамма «омикрон», переместился из легких в верхние дыхательные пути. Теперь он, судя по наблюдениям в разных странах, намного реже вызывает пневмонии, а одним из основных симптомов вместо потери обоняния стало больное горло. «Омикрон», судя по статистике госпитализаций и смертельных исходов, стал менее опасным для взрослых, но чаще стал заражать и вызывать осложнения у детей.

• Что происходит с вакцинацией в России на фоне новой волны коронавируса

Почему госпитализировать детей стали чаще?

ВПетербурге в начале февраля заявили о трехкратном росте числа госпитализаций детей с коронавирусом. В детской больнице имени Филатова в Петербурге 26 января умер ребенок, которому был год и два месяца. В комитете по здравоохранению уточнили, что это была первая детская смерть от Covid-19 за 2022 год. В тот же день, согласно данным новосибирского оперштаба, от коронавируса в регионе умерла девочка в возрасте трех лет.

В Новосибирской области публикуют статистику по смертям детей. С начала 2022 года там от Covid-19 умерли трое детей, одному из них было всего три месяца. С начала пандемии в регионе сообщалось о смерти пятерых детей.

Автор фото, Petr Kovalev/TASS

Подпись к фото,

Коронавирусное отделение детской больницы им. Филатова в Петербурге

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

В прошлые волны заболеваемости дети составляли в среднем от 1 до 4% от всех госпитализированных. Теперь дети попадают в больницы чаще.

Например, в минздраве Оренбургской области 10 февраля сообщили, что дети составляют 20% всех госпитализированных с Covid-19, а в Вологодской области — до 12%. В Красноярском крае, где коечный фонд заполнен на 90%, сообщают, что 5,3% госпитализированных составляют дети.

В ряде регионов — например, в Воронежской, Курганской, Самарской областях и Забайкалье — ввели ограничения на посещение несовершеннолетними общественных мест. Больше половины регионов перевели школьников на дистанционное обучение, некоторые школы находятся на карантине. Во многих регионах развернули дополнительный коечный фонд для детей.

«Мы видим, что детские госпитализации бьют рекорды, и их доля сильно растет. Причиной может быть то, что не все дети переболели и у них нет антител, и также то, что дети не привиты», — говорит врач-инфекционист и педиатр Лилит Аракелян.

«Для маленьких детей поражение верхних дыхательных путей, бронхов более опасно, чем для взрослых, из-за их строения», — говорит аналитик открытых данных Александр Драган на основе выводов, сделанных в исследованиях заболеваний детей в США.

Аракелян отмечает, что у детей «в принципе ОРВИ протекают так»: возникают нарушения проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром) и воспаления гортани (ларингиты), которые могут вызвать дыхательную недостаточность.

«Омикрон» сам по себе заразнее в три-четыре раза, поясняет врач. «Дети собираются в группах, классах, и не всегда следят за защитой от коронавируса», — объясняет она.

Многие родители паникуют и порой отправляют детей в больницу даже с легкими формами заболевания, поясняет она.

«Из всех пациентов детского возраста, заболевших Covid-19, госпитализируются всего три процента», — заявила заместитель директора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова. По ее словам, среди них есть дети в состоянии средней тяжести и дети с хроническими заболеваниями, требующими дополнительного медицинского наблюдения.

Руженцова говорит, что по сравнению с предыдущими волнами, у детей сильнее выражены симптомы воспаления верхних дыхательных путей: насморк, першение в горле и кашель. Согласно сообщению Роспотребнадзора, у детей также отмечается повышенная температура, слабость, головная боль и отсутствие аппетита, а у некоторых — диарея и сыпь.

• Опубликованы первые результаты исследований «КовиВака» на людях. Основные выводы

Меньше пневмоний, больше бронхиолитов

«По России все грустно со статистикой — как по стране в целом, так и по регионам, — отмечает Драган. — Мы не знаем, какое количество детей в регионах вообще госпитализируется, узнаем об этом из редких сообщений СМИ».

Такую статистику дают Новосибирская область и Марий Эл. Они публикуют количество госпитализированных на настоящий момент взрослых и детей — и отдельно данные о пневмониях у детей и взрослых.

• В Москве приостановили плановую госпитализацию детей из-за коронавируса

Детские госпитализации растут быстрее взрослых, поясняет Драган, но при этом с пневмониями госпитализированы считанные единицы, согласно данным из Марий Эл.

В прошлые волны заболевшие, наоборот, попадали в больницы в основном с пневмониями. «От 40 до 80% госпитализированных детей были с пневмониями», — уточняет эксперт.

В других странах ситуация похожая: педиатрические госпитализации выросли, но пневмоний стало меньше. Возможно, «Омикрон» хуже реплицируется в легких, и сильнее поражает верхние дыхательные пути.

Драган предполагает, что волна заболеваний крупами (осложненные воспаления дыхательных путей) и бронхиолитами у детей связана именно с «Омикроном», так как до этого штамма в европейских странах, наоборот, наблюдалось снижение числа госпитализаций с этим заболеванием до минимального. А с приходом «Омикрона» оно резко выросло.

Автор фото, Konstantin Andreev/TASS

Подпись к фото,

«Красная зона» детской больницы в Хабаровске

В ЮАР в пик волны «Омикрона» 10% госпитализированных составляли дети до двух лет. Власти страны сообщали, что дети имеют на 20% более высокий риск госпитализации в волну «Омикрона». Там чаще всего госпитализировали с бронхиолитом и пневмониями, нередко с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами и обезвоживанием.

Статистика из США подтверждает, что в эту волну стало больше детей с крупами и бронхиолитами. Согласно небольшому препринту (работа еще должна быть отрецензирована, чтобы выводы считались окончательными), с приходом «Омикрона» среди детей заболевания дыхательных путей стали массовыми, чего не наблюдалось ни в одну из прошлых волн. Ученые объясняют это меньшим диаметром дыхательных путей у детей.

Указаны факторы риска такого течения — среди них астма, юный возраст и мужской пол.

«Омикрон» у детей чаще поражает верхние дыхательные пути, что чаще проявляется заложенностью носа, насморком, чиханием, нежели пневмониями, — говорит врач Лилит Аракелян. — Преобладающими симптомами являются мышечная боль, головная боль, кашель, жидкий стул, боль в горле, озноб, субфебрильная температура — 37,1-38 градусов. Реже бывают нарушения обоняния, вкуса».

По ее словам, к детям чаще всего вызывают «скорую» как раз из-за воспаления бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью и отека гортани.

Это действительно опасные состояния, требующие быстрой и правильной терапии, подчеркивает врач.

«Но мы с ними знакомы, знаем, что с этим делать, так как у детей часто встречаются такие проявления при других вирусных инфекциях. Мы умеем это лечить, есть опыт, и есть работающие лекарства», — отмечает она.

• Кому нельзя делать прививку от коронавируса? Минздрав России уточнил противопоказания к вакцинам

Чем опасен мультисистемный воспалительный синдром?

Одно из наиболее опасных осложнений у детей, которое может появиться через четыре-шесть недель после перенесенного коронавируса — это мультисистемный воспалительный синдром (МВС).

МВС — редкое, но тяжелое состояние, регистрируемое среди подростков и детей, следует из данных, собранных журналом Lancet в мае прошлого года. Синдром впервые был описан у детей в Европе в апреле 2020 года в пик заболеваемости «уханьским» штаммом. Чаще всего этот синдром выявляют в возрастной группе 6-12 лет.

МВС проявляется в виде стойкой лихорадки более пяти дней, гипотензии (снижение артериального давления более чем на 20% от исходного), полиорганными нарушениями — патологиями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, гематологическими, дерматологическими, неврологическими симптомами, рассказывает Аракелян.

Предполагается, что синдром является результатом ненормальной иммунной реакции на вирус. «Механизмы, с помощью которых SARS-CoV-2 вызывает эту реакцию, неизвестны», — говорит врач.

«Да, мы в России начали наблюдать детей с МВС, но официальной статистики пока не озвучено. Есть единичные статьи», — отмечает Аракелян.

В конце 2020 года власти Москвы сообщали о 110 случаях мультисистемного воспалительного синдрома у детей.

«Среди детей начался рост заболеваемости МВС еще при «Дельте», уже при ней детские больницы заполнялись в США, и врачи ждали, что и с «омикроном» будет рост, но этого не произошло, — поясняет Драган. — Риски развития МВС значительно снижает вакцинация. Именно с ней это связано».

Исследование вакцины Pfizer в США показало ее эффективность 91% против возникновения МВС после коронавируса у подростков 12-18 лет. Среди детей, госпитализированных с МВС, 95% не были вакцинированы, отмечается в исследовании. Ни один из вакцинированных не нуждался в кислороде или какой-либо еще реанимационной поддержке, при этом она была нужна 39% невакцинированных подростков.

Вакцинация детей от 5 до 11 лет началась в США в ноябре прошлого года, весной-летом прививали возрастную группу от 12 до 17 лет.

Как предотвратить МВС? «Главной профилактикой остается настороженность врачей и родителей к любым проявлениям нездоровья у ребенка, своевременная госпитализация и адекватная терапия. Чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов не получить никаких тяжелых последствий для здоровья. Как правило, прогнозы благоприятные», — говорит врач Аракелян.

Универсальных рекомендаций на данный момент, по ее словам, нет, это редкое осложнение развивается далеко не у всех.

Как защитить детей?

«Меры профилактики те же, что для взрослых. Ношение масок, мытье рук, дистанция. Вакцинироваться или ревакцинироваться», — продолжает Аракелян.

По словам врача, с вакцинацией лучше успеть до всплеска заболеваемости, чтобы перед очередной волной сформировать иммунитет.

Мнение о том, что детей не нужно прививать, называет «распространенным заблуждением» Илья Ясный, руководитель научной экспертизы фонда Inbio Ventures.

В российском медиаполе действительно много споров о том, нужно ли прививать детей. Эта тема вызывает особенно ожесточенные споры из-за недоверия россиян к вакцинам и властям.

«Надо их [детей] оставить в покое, их вообще не надо вакцинировать. Да, дети болеют и умирают. Но таких детей, которые умирают, вообще нельзя вакцинировать ничем и ни от чего. Это дети с тяжелой «хроникой», с нарушенным здоровьем. Таких детей надо беречь и лечить правильно», — заявлял в интервью «Вечерней Москве» научный руководитель ГУ НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, академик РАН Виталий Зверев, которого часто цитируют в СМИ.

Зверев говорил, что эффективность «ни тех, ни других» вакцин (имеются в виду российские и западные) «никто не доказал».

В отношении одобренных ВОЗ вакцин, а также российского «Спутника V» существует множество исследований, проведенных в различных странах, показывающих их эффективность против тяжелых последствий вируса.

Чтобы вирус меньше мутировал и был шанс на окончание пандемии, привитыми должны быть не менее 70% всего населения планеты, включая детей — к этому результату к июлю 2022 года призвала ВОЗ. К настоящему моменту привито чуть больше половины населения Земли.

Вакцинация детей 6-11 лет уже началась не только в США, но и в большинстве стран Европы, Великобритании, Израиле, Бразилии, Японии и некоторых других. В России же в марте только начнутся испытания «Спутника М» на младшей возрастной группе 6-11 лет.

В январе этого года в российских регионах началась вакцинация подростков 12-17 лет. Их прививают двухкомпонентной вакциной «Спутник М». Испытания в этой возрастной группе шли с ноября, официальные лица заявляли, что нежелательных побочных эффектов не выявлено.

С 15 лет на проведение вакцинации не нужно согласие родителей. Перед вакцинацией ребенка должен осмотреть педиатр. Противопоказаниями к «Спутнику М» являются аллергия на компоненты вакцины, обострение хронических заболеваний, симптомы ОРВИ, а также участие в клинических исследованиях вакцины от коронавируса.

Привить ребенка младше 11 лет при желании возможно за рубежом, однако, следует проверить правила въезда в каждой конкретной стране, они постоянно меняются.

Совет ЕС 25 января этого года рекомендовал облегчить правила въезда для иностранных туристов и не требовать европейский сертификат о вакцинации, оставив только ПЦР-тест. Всем странам ЕС предложено освободить от предоставления тестов на коронавирус и сертификатов детей младше 12 лет. А к детям в возрасте от 12 до 18 лет рекомендовано применять те же правила, что и для взрослых.

Каждая страна будет в индивидуальном порядке решать, следовать рекомендациям или нет. С начала февраля ограничения уже сняли Норвегия и Дания, отменив даже сдачу ПЦР-теста перед въездом в страну.

• Больше новостей и эксклюзивов – в нашем Telegram-канале.
• Наш канал в YouTube

Круп (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое круп?

У детей с крупом есть вирус, из-за которого их дыхательные пути опухают. У них характерный «лающий» кашель (часто сравниваемый со звуком лая тюленя) и хриплый голос, и они издают пронзительный скрипучий звук при дыхании.

Большинству детей с крупом становится лучше примерно через неделю.

Каковы симптомы крупа?

Сначала у ребенка могут быть симптомы простуды, такие как заложенность или насморк и лихорадка. Когда верхние дыхательные пути — голосовой аппарат (гортань) и дыхательное горло (трахея) — раздражаются и опухают, ребенок может охрипнуть и начать лающий кашель.

Если дыхательные пути продолжают отекать, дышать становится тяжелее. Дети часто издают пронзительные или пищащие звуки во время вдоха — это называется стридором . Они также могут дышать очень быстро или иметь ретракций (когда кожа между ребрами втягивается во время дыхания). В наиболее серьезных случаях ребенок может выглядеть бледным или иметь синюшный цвет вокруг рта из-за недостатка кислорода.

Симптомы крупа часто усиливаются ночью, когда ребенок расстроен или плачет.

Что вызывает круп?

Те же вирусы, которые вызывают простуду, также вызывают круп. Круп чаще всего наблюдается осенью, может поражать детей в возрасте до 5 лет.

Существует два типа крупа: вирусный круп и спазматический круп , оба из которых вызывают лающий кашель. Большинство случаев крупа являются вирусными.

Как диагностируется круп?

Медицинские работники прислушиваются к характерному кашлю и стридору. Они также спросят, не было ли у ребенка каких-либо недавних заболеваний, которые вызвали лихорадку, насморк и заложенность носа; и если у ребенка в анамнезе круп или проблемы с верхними дыхательными путями.

Врач может назначить рентгенографию шеи, если круп тяжелый и медленно проходит после лечения. В случаях крупа рентген обычно показывает сужение верхней части дыхательных путей до точки, которую врачи называют признаком «шпиля».

Как лечится круп?

Круп в большинстве случаев протекает легко и лечится дома. Постарайтесь успокоить ребенка, так как плач может усугубить круп.

При лихорадке ребенку может помочь лекарство (ацетаминофен или ибупрофен, только для детей старше 6 месяцев). Спросите своего поставщика медицинских услуг, сколько давать, и внимательно следуйте инструкциям.

Вдыхание влажного воздуха может улучшить самочувствие детей. Чтобы помочь вашему ребенку дышать влажным воздухом:

• Используйте увлажнитель прохладного тумана или примите горячий душ, чтобы создать наполненную паром ванную комнату , где вы можете посидеть с ребенком в течение 10 минут. Вдыхание тумана иногда останавливает сильный кашель.
• В более прохладную погоду выведите ребенка на несколько минут на улицу, чтобы подышать прохладным воздухом, это может облегчить симптомы. Вы также можете попробовать прокатить ребенка с немного опущенными окнами автомобиля.

Ваш ребенок должен пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. При необходимости чаще давайте небольшое количество жидкости с помощью ложки или пипетки. Дети с крупом также должны много отдыхать.

Некоторым детям требуется респираторная терапия, которую можно провести в больнице, или стероидные препараты для уменьшения отека дыхательных путей. В редких случаях детям с крупом может потребоваться оставаться в больнице, пока им не станет лучше дышать.

Когда следует звонить врачу?

Большинство детей выздоравливают от крупа без длительных проблем. Но некоторые дети, особенно те, кто родился раньше срока, а также те, кто страдает астмой или другими заболеваниями легких, могут подвергаться риску возникновения проблем, связанных с крупом.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

• есть проблемы с дыханием, в том числе очень быстрое или затрудненное дыхание
• слишком запыхался, чтобы говорить или ходить
• втягивание мышц шеи и грудной клетки при дыхании
• стридор ухудшается
• бледный или синеватый вокруг рта
• пускает слюни или ему трудно глотать
• очень устал, хочет спать или его трудно разбудить
• обезвожен (признаки включают сухость или липкость во рту, небольшое количество слез или их отсутствие при плаче, запавшие глаза, жажду, меньшее мочеиспускание)

Проверка: Rachel S. Schare, MD

Дата проверки: февраль 2021 г.

Простуда (0-12 месяцев) | Children’s Hospital Colorado

• Насморк и боль в горле, вызванные вирусом
• Вы думаете, что у вашего ребенка простуда. Причина: у членов семьи, друзей или других детей, находящихся на попечении, наблюдаются те же симптомы.
• Также называется инфекцией верхних дыхательных путей (URI).

Симптомы простуды

• Насморк или заложенность носа
• Выделения из носа вначале прозрачные, но затем становятся серыми. Он также может быть желтым или зеленым.
• У большинства детей вначале наблюдается лихорадка.
• Иногда у ребенка может быть кашель и хриплый голос. Иногда также возникают слезотечение и увеличение лимфатических узлов на шее.

Причина Простуда

• Простуда вызывается многими респираторными вирусами. Здоровые дети за первый год болеют около 6 простудными заболеваниями.
• Вирус гриппа вызывает сильную простуду с лихорадкой и мышечными болями.
• Простуда не опасна. При простуде от 5 до 10% детей развивается осложнение. Чаще всего это инфекция уха или носовых пазух. Они вызваны бактериями.

Затрудненное дыхание: как сообщить

Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых стоит беспокоиться:

• Борьба за каждый вдох или одышка
• Затрудненное дыхание, из-за которого ваш ребенок едва может плакать гораздо быстрее, чем обычно
• Губы или лицо становятся синими

Позвоните 911 Сейчас

• Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва плачет)
• Вы думаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Обратиться в отделение неотложной помощи сейчас

• Не насторожен, когда бодрствуешь («вне себя»)
• Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые ретракции)

Позвонить врачу или обратиться за медицинской помощью не тяжелый. Исключение: ушел после чистки носа.

Свистящее дыхание (мурлыканье или свист)

Дыхание намного быстрее, чем обычно

Затруднения при глотании и новое слюнотечение

Ребенок из группы высокого риска (например, с хроническим заболеванием легких)

Слабая иммунная система. Примерами являются серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.

Лихорадка выше 104° F (40° C)

Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предупреждение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.

Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным

Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Свяжитесь с врачом в течение 24 часов

• Возраст менее 6 месяцев
• Боль в ухе или выделения из уха
• Желтый или зеленый гной из глаз
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

• Заложенность носа при пробуждении ото сна
• Желтые струпья вокруг носовых отверстий. Используйте мазь с антибиотиком.
• Выделения из носа длятся более 2 недель
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

• Легкая простуда без других проблем

Консультации по уходу при простуде

1. дети болеют простудными заболеваниями не менее 6 раз в год. Это потому, что существует так много вирусов, которые вызывают простуду. С каждой новой простудой организм вашего ребенка вырабатывает иммунитет к этому вирусу.
2. Большинство родителей знают, когда их ребенок простужен. Иногда это бывает и у них самих, или у других детей, находящихся на попечении. Чаще всего вам не нужно звонить или посещать врача вашего ребенка. Вам необходимо позвонить врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка разовьется осложнение. Примерами являются боль в ухе или если симптомы длятся слишком долго.
3. Обычная простуда длится около 2 недель. Нет никаких лекарств, чтобы заставить его уйти раньше.
4. Но есть хорошие способы облегчить многие симптомы. При большинстве простудных заболеваний начальным симптомом является насморк. Затем через 3-4 дня появляется заложенность носа. Лечение каждого симптома отличается.
5. Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
6. При насморке с обильными выделениями: Отсасывание носа
   • Слизь и выделения из носа вымывают микробы из носа и пазух.
   • Детям младшего возраста осторожно отсосать нос с помощью аспирационной груши.
   • Нанесите вазелин на кожу под носом. Сначала промойте кожу теплой водой. Это поможет защитить ноздри от любого покраснения.
7. Солевой раствор для носа, чтобы открыть заложенный нос:
   • Используйте спрей для носа с физиологическим раствором (соленой водой), чтобы размягчить засохшую слизь. Если у вас нет солевого раствора, вы можете использовать несколько капель воды. Используйте дистиллированную воду, воду в бутылках или кипяченую воду из-под крана.
   • Шаг 1. Закапайте по 1 капле в каждую ноздрю.
   • Шаг 2. Отсосите каждую ноздрю, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
   • Шаг 3. Повторяйте закапывание в нос и отсасывание до тех пор, пока выделения не станут чистыми.
   • Как часто. Промывайте нос физиологическим раствором, когда ваш ребенок не может дышать через нос.
   • Не более 4 раз в день. Перед кормлением грудью или из бутылочки хорошее время.
   • Солевые капли или спрей для носа можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
   • Назначение капель в нос: Одно только отсасывание не может удалить засохшую или липкую слизь. Кроме того, дети не могут сосать грудь или пить из бутылочки, если нос не открыт.
   • Другой вариант: примите теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем втяните каждую ноздрю.
   • Для маленьких детей также можно использовать влажный ватный тампон для удаления липкой слизи.
8. Жидкости — Дополнительное предложение:
   • Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил больше смеси или грудного молока.
   • Цель: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости.
   • Также разжижает слизистые выделения из носа.
   • Также разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
9. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель.
   • Причина: Сухой воздух делает носовую слизь более густой.
10. Аптека Лекарства от простуды:
    • Лекарства от простуды. Не давайте маленьким детям лекарства от простуды и кашля из аптек. Они не одобрены FDA до 6 лет. Причины: небезопасно и может вызвать серьезные побочные эффекты. Кроме того, они не являются полезными. Они не могут удалить засохшую слизь из носа. Назальный солевой раствор работает лучше всего.
    • Без антибиотиков. Антибиотики не помогают при простуде. Антибиотики могут быть использованы, если у вашего ребенка возникла инфекция уха или носовых пазух.
11. Другие симптомы простуды — Лечение:
    • Боль или лихорадка. Используйте ацетаминофен (например, Тайленол) для лечения мышечных болей, боли в горле или головных болей. Другой выбор — продукт ибупрофена (например, Advil). Внимание: избегайте приема ибупрофена до 6 месяцев и старше. Вы также можете использовать эти лекарства при лихорадке выше 102 ° F (39°С).
    • Красные глаза. Часто промывайте веки влажными ватными тампонами.
12. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как температура спадет.
    • С практической точки зрения предотвратить распространение простуды невозможно.
13. Что ожидать:
    • Лихорадка может продолжаться 2–3 дня
    • Назальный дренаж может сохраняться 7–14 дней
    • Кашель может продолжаться 2–3 недели
14. Позвоните своему врачу, если:
    • Затрудненное дыхание
    • Возникла боль в ухе
    • Лихорадка длится более 3 дней или поднимается выше 104° F (40° C)
    • Любая лихорадка у детей младше 12 недель более 14 дней
    • Кашель длится более 3 недель
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

Copyright 2000-2022 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.